.
.

При ожогах пламенем мышцы приобретают цвет


Ожог: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Ожог – это характерное поражение кожного покрова, в некоторых случаях и тканей, а также мышц, костей. Ожог может быть вызван самыми разнообразными факторами, при этом на сегодняшний день является одним из самых распространенных травматических поражений.

Прежде чем будет начато лечение, врач должен определить вид ожога. Специалисты сегодня различают несколько видов ожога:

В зависимости от площади, а также глубины поражения и будет определяться степень тяжести ожога. Стоит учитывать тот факт, что чем дольше будет происходить контакт с веществом (огнем, кислотой, электрическим током и так далее), тем сильнее будет и ожог.

При получении ожога определяется ровно три зоны поражения тканей, а именно:

Симптомы

На сегодняшний день различается ровно четыре степени ожога:

  1. первая степень ожога характеризуется повреждением кожного покрова (эпидермиса). В случае получения ожога первой степени кожа начинает краснеть, после чего опухает, происходит появление чувства повышенной сухости, зуда и шелушения. Чаще всего данный вид ожога развивается в результате слишком длительного пребывания под открытым солнцем либо в случае контакта кожи с горячим паром, различными кипящими жидкостями. Во время получения ожога большой испытывает сильную боль. Примерно через четыре либо пять дней, после получения ожога начинает пропадать покраснение и припухлость, при этом не происходит образования кожных рубцов;
  2. вторая степень ожога еще носит название поверхностный дермальный ожог. В случае получения ожога второй степени происходит повреждение не только верхнего слоя кожи (эпидермиса), но страдают и более глубоки слои кожи, в то же время зона поражения будет находиться исключительно в пределах дермы. В зоне некроза происходит образование серозных пузырей, но при этом они будут довольно плотными, обширными и напряженными. В этом случае зона паранекроза будет выходить значительно дальше пределов дермы, возможно будет затронута и подкожно-жировая клетчатка. Следовательно, в том случае, если произойдет гибель в этой области тканей, некроз будет распределяться за пределы дермы, что в результате приводит к образованию ожога третьей степени;
  3. третья степень ожога проявляется более глубоким повреждением кожного покрова, при этом будут затронуты все слои эпидермиса, в том числе и дерма. При этой степени ожога происходит образование некроза (участков с омертвевшей кожей), а также жировой струп (сухая корочка, которая может быть светло-коричневого цвета и достигать черного оттенка). Во время ошпаривания струп может быть довольно мягким и слегка влажным, приобретает белесовато-черный оттенок. Сразу же после получения ожога происходит образование характерных пузырей, но они могут проявиться и через некоторое время. Пострадавшему должна быть оказана незамедлительная медицинская помощь;
  4. при четвертой степени ожога происходит обугливание поврежденного кожного покрова, при этом страдает и подкожная жировая клетчатка, а также мышцы и кости.

При ожоге третьей и четвертой степени область повреждения может приобретать красноватый, желтый либо черный цвет. Существует вероятность образования характерных кожных шрамов и рубцов, при этом довольно часто больной нуждается в проведении операции по пересадке кожного трансплантата.

Площадь ожога может определяться довольно разнообразными методами, начиная с простого измерения ладонью (так как она составляет около 1% поверхности тела) и вплоть до применения специальных формул.

В том случае, если после получения повреждения кожного покрова, на пораженном участке появилось довольно большое количество волдырей и площадь ожога более шести квадратных сантиметров, а также при повреждении лица, рук, области паха, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Диагностика

Для точного определения диагноза «ожог», врачу достаточно будет просто провести осмотр пострадавшего, при этом важное значение имеет и определение не только площади, но также и глубины поражения. Чтобы определить площадь поражения, специалисты используют различные методики.

К примеру, довольно часто применяется метод измерения ладонью, однако, данная схема является приблизительной и не может применяться для измерения площади ожогов у детей. Установить глубину поражения, чаще всего, становится возможным только в процессе проведения операции.

Также для диагностирования ожога необходимо максимально точно определить и общее состояние пациента. С этой целью будут применяться такие методики клинического исследования, как анализ мочи, анализ крови, а также электрокардиограмма.

Чтобы оценить степень повреждения и внутренних органов, если есть такая необходимость, может назначаться проведение УЗИ, МРТ, КТ, а также специальные эндоскопические методики исследования.

Профилактика

В основе профилактики получения ожога лежит избегание травматизма и контакта с разнообразными кипящими жидкостями, горячим паром, различными кислотами, щелочами и так далее.

Лечение

В случае получения термического ожога, необходимо прекратить контакт непосредственно с источником ожога и поврежденный участок промыть холодной водой либо минут на 10 приложить холод. В случае получения химического ожога, поврежденный участок необходимо незамедлительно промыть холодной водой и обратиться за помощью в больницу. Не стоит пытаться провести самостоятельное лечение ожога, так как это может только ухудшить самочувствие больного.

На сегодняшний день лечение ожогов может проводиться консервативным либо хирургическим путем. После проведения осмотра пострадавшего, с учетом площади, а также глубины поражения будет определяться тактика проводимого лечения.

В том случае, если у больного был диагностирован ожог первой степени, лечение будет проводиться с применением местной терапии, которая должна включать в свое число и разнообразные ранозаживляющие, и конечно, противовоспалительные процедуры. Также больному назначается и прием различных обезболивающих препаратов, которые могут быть не только в виде таблеток, но и инъекций.

Для того, чтобы провести обеззараживание пораженной области, необходимо применять специальную мазь, в основе которой находятся ионы серебра (к примеру, Сульфаргин). Входящее в состав мази серебро обладает довольно сильным антибактериальным действием, благодаря чему значительно ускоряется процесс заживления ожогов, а также царапин и порезов.

В результате постепенного высвобождения ионов серебра, рана будет надежно защищена от повторного проникновения в нее опасной инфекции. Важно помнить, что мазь должна наноситься под стерильную повязку, но в крайних случаях ее можно применять и при помощи открытого метода. Такая мазь полностью безопасна и для лечения детей, возрастом от одного года, так как она оказывает противоаллергическое действие.

В основе проведения курса лечения ожога второй степени, лежит профилактика шока, при этом на место повреждения будет накладываться специальная биологическая повязка. Именно под эту повязку на пораженную область будут накладываться лекарственные препараты, которые имеют мазевую основу. Лечение ожога второй степени может проводиться и при помощи открытого метода.

Ожоги третьей и четвертой степени должны подвергаться только хирургическому лечению. Для того, чтобы значительно снизить вероятность попадания в кровь опасных токсинов, лечение должно проводиться как можно раньше. Во время хирургической операции будет удаляться некротизированная ткань.

В случае получения ожога четвертой степени, а иногда и третьей, есть необходимость в проведении операции по пересадке тканей, при этом преследуется цель закрыть довольно обширный тканевый дефект.

Не зависимо от того, какой именно степени был получен ожог, пациент нуждается в проведении незамедлительного лечения. В том случае, если пострадавший не получит квалифицированную медицинскую помощь, есть вероятность того, что будет продолжаться дальнейшее разрушение тканей, даже после получения травмы. При этом в кровь будут продолжать поступать продукты распада, в результате чего значительно ухудшится состояние больного.

Ожоги пламенем и химические ожоги

Ожоги пламенем считаются самыми тяжелыми. Как правило, они сопровождаются глубоким, подчас необратимым поражением тканей, их распадом, нагноением и обильным всасыванием в кровь токсических веществ. Кроме того, они нередко сопровождаются ожогом дыхательных путей. Под длительным воздействием горячих слоев воздуха нежная слизистая трахеи сходит, словно перчатка. Без специальной аппаратуры человек с такой трахеей не может ни пить, ни есть, ни дышать.

Много страданий доставляют ожоги кипятком, особенно если это ожог 2-й или 3-й степени.

Перегревание тканей при температуре выше 52° приводит к необратимому их омертвению, разрушаются эритроциты, густеет кровь, гемоглобин поднимается до критических отметок, развивается тяжелая почечная недостаточность.

Химические ожоги также очень коварны. Кислота и щелочь обладают растянутым во времени действием, медленно и глубоко разъедая обожженную ткань.

Не уступают кислоте и ожоги, вызванные длительным соприкосновением с горячей поверхностью (их называют еще контактными) — с горячей батареей, раскаленной сковородой или утюгом.

Любой ожог дает о себе знать почти сразу. Сперва покраснением и острой болью, затем (если дело серьезнее) появлением отеков и пузырей. При ожоге 3-й степени кожа становится белой и плотной на ощупь — признак глубокого поражения тканей, чреватого тяжелейшими последствиями.

С ожогом шутки плохи. От грамотных и своевременных действий тех, кто оказался рядом с пострадавшим в первые же минуты после несчастья, зависит его здоровье, а то и жизнь.

А если ваш домашний любимец пострадал от огня, и получил ожоги, тогда стоит посетить ветеринарную лечебницу и пройти курс лечения от ожогов. Доверяйте своих питомцев только профессиональным ветеринарам.

Ожоги лица

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ожоги занимают третье место среди прочих травм.

Ежегодно в развитых странах регистрируется около 300 ожогов на 100 тыс. населения. При этом 90—95 % пострадавших лечатся амбулаторно. Ожоги лица, как изолированные, так и сочетанные, по данным различных авторов, составляют 27—50 % от всех поражений других участков тела (Арьев Т. Я., 1966; Карваял X. Ф., Паркс Д. X., 1990).

Несмотря на то что лицо составляет относительно небольшую часть поверхности тела, его ожоги могут вызвать очень серьезные изменения организма. Ожог таких важных органов, как нос, губы, уши, глаза влечет за собой нарушения функции жевания, речи, слуха, зрения. Страх и отчаяние, связанные с обезображиванием лица, могут являться причиной тяжелого стресса (Александров Н. М., 1976).

В зависимости от этиологического фактора различают термические, химические и электроожоги. Для всех них характерна гибель тканей на различной площади и глубине, хотя механизм их поражения не одинаков.

При термических (пламя, горячие жидкости, горячий пар, инфракрасное облучение, контакт с раскаленными предметами) ожогах необратимые изменения белков и липидов, инактивация ферментов клеток начинаются при их длительном нагревании (от 44 до 70 °С). Гибель тканей при воздействии на них концентрированных химических веществ наступает либо вследствие коагуляции белков и дегидратации тканей (кислотные ожоги), либо вследствие омыления жиров с образованием щелочных альбуминатов (щелочные ожоги).

Повреждающее действие электрического тока при его прохождении через ткани является результатом перехода электрической энергии в тепловую, что сопровождается перегреванием и гибелью клеток.

В амбулаторной практике наблюдаются в основном изолированные ожоги лица. Ожоги паром, горячими жидкостями, кратковременной вспышкой пламени (вольтова дуга) почти всегда поверхностные. Глубокие ожоги возникают от электрического тока, пламени, при контакте с раскаленными предметами или длительном воздействии агрессивных жидкостей.

Раневой процесс при ожогах характеризуется последовательной сменой фаз: экссудация и воспалительная инфильтрация сменяются фазой отторжения мертвых тканей и образованием гранулирующих ран. Завершается раневой процесс фазой регенерации, при которой происходят эпителизация и рубцевание раны. Однако при ожогах I—II степени после ликвидации острого воспаления сразу наступает регенерация эпидермальных элементов и заживление раны.

Классификация ожогов. В основе классификации ожогов, принятой на XXVII Всесоюзном съезде хирургов (1960), — глубина поражения кожи и других тканей: I степень — гиперемия и отек кожи; II степень — образование пузырей; IlIa степень — неполный некроз кожи; IIIб степень — полный некроз всей толщи кожи; IV степень — омертвение кожи и тканей, расположенных под глубокой фасцией.


Классификация ожогов по степени в зависимости от глубины поражения тканей:
По вертикали: 1 — эпидермис; 2 — дерма; 3 — подкожный жировой слой; 4 — мышцы; 5 — кость.
По горизонтали: римскими цифрами обозначены степени ожога; черным цветом - глубина поражения


Ожоги I степени характеризуются повреждением клеток поверхностных слоев эпидермиса, сопровождающимся воспалительной экссудацией и стойкой гиперемией кожи. Возникают боли в области поражения, которые стихают через 1—2 дня, а спустя 3—4 сут. исчезают отек и покраснение. Слущивание эпидермиса наступает на 5—7-й день. Иногда на месте обожженного участка остается пигментация кожи.

Ожоги II степени характеризуются гибелью поверхностных слоев эпидермиса с его отслойкой и образованием пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дном раны в этом случае является ярко- розовый болезненный базальный слой эпидермиса. Пузыри возникают сразу или появляются в первые 10—12 ч. На месте ожога в течение некоторого времени держатся сильные боли и жжение. При благоприятном течении ожога к концу 2-й нед. поврежденные участки кожи полностью эпителизируются без образования рубцов.

При ожогах IIIa степени имеет место частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов — потовых и сальных желез, волосяных луковиц, из эпителия которых возможно самостоятельное восстановление кожного покрова. Возможно образование многокамерных пузырей с желеобразным желтоватым содержимым. Эпителизация обожженных участков наступает в течение 4—6 нед., иногда с образованием незначительно выраженных поверхностных рубцов кожи с участками гипер- и депигментации.

При ожогах IIIб степени наступает полная гибель кожи и ее дериватов, нередко поражается и подкожная клетчатка. Эпителизация возможна лишь с краев раны, происходит она очень медленно. Самостоятельно может зажить только рана небольших размеров.

Ожоги IV степени характеризуются гибелью кожи и подлежащих тканей — фасций, мышц, костей и т. д. На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению и эпителизации или рубцеванию.

По способности (или неспособности) к самостоятельному заживлению ожоги можно подразделить на две группы:

Чаще всего у пострадавших наблюдается сочетание ожогов различной степени.

Диагностика площади и глубины ожогов. Глубина ожога определяется по местным клиническим признакам: гиперемия, образование пузырей, формирование струпа.

Диагностика поверхностных ожогов основана на признаках сохранения в непораженной части кожи капилляров и нервных окончаний. Отмечается гиперемия кожи, сохраняется болевая чувствительность.

Для поверхностных ожогов характерно наличие пузырей. При ожогах IlIa степени возможно образование тонкого поверхностного струпа коричневого или серого цвета.

Глубокие ожоги характеризуются образованием толстого струпа, через который часто просвечивают тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком поражения IIIб—IV степени. При ожогах пламенем IV степени возможно обугливание кожи с разрывами ее, определяются погибшие фасции, мышцы и даже кости.

В большинстве случаев окончательное распознавание степени ожогов возможно лишь по мере отторжения ожогового струпа (спустя 2—3 нед.).

Большое значение имеет определение общей площади ожога. Существует ряд способов и схем определения площади ожоговой поверхности.

«Правило девяток» основано на том, что площадь кожных покровов отдельных частей тела взрослых людей равна или кратна 9 % поверхности тела: площадь покровов головы и шеи составляет 9 %, передней и задней поверхности туловища — по 18 %, верхних конечностей — по 9 %, нижних — по 18 %. При определении площади ожогов на голове и шее можно ориентироваться на следующие соотношения: площади лица, волосистой части головы и шеи составляют примерно по 3 % поверхности тела.

«Правило ладони». Площадь ладони у взрослого человека составляет 1,0—1,2 %. Применяется этот способ при определении процента обожженной поверхности при небольших участках ожога и при множественных поражениях, расположенных на различных участках тела.

При локализации ожогов пламенем на лице практически всегда имеется ингаляционная травма. Различают ожоги верхних дыхательных путей, распространяющиеся от слизистой оболочки губ и передних носовых ходов до гортани и термохимические поражения дыхательных путей продуктами горения (чаще всего соединениями углерода и азота), распространяющиеся на весь дыхательный тракт.

При осмотре выявляются опаление волосков носовых ходов, хриплый голос, кашель (сухой или с выделением мокроты черного цвета), затруднение дыхания, гиперемия и закопчение слизистой оболочки рта и носоглотки. Однако достоверная диагностика тяжести поражения слизистой оболочки трахеи и бронхов возможна только при использовании фибробронхоскопа. При отравлении оксидом углерода (или другими токсическими продуктами горения) пострадавшие могут быть в бессознательном состоянии.

Электроожоги на голове, как правило, сопровождаются электротравмой.

При локализации ожогов, особенно химических, на веках необходимо исключить поражение глаз.

Клиника. Поверхностные ожоги лица и шеи обычно протекают благоприятно. Появляющийся и нарастающий в первые часы после травмы отек проходит через 2—3 сут. Ожоги I и II степени заживают за 1—2 нед. без каких-либо последствий. Незначительные чувство стянутости лица и сухость кожи ликвидируются к концу 3—4-й нед. В этот период целесообразно 3—4 раза в день смазывать лицо кремами для сухой кожи. После заживления ожогов IlIa степени (3—4 нед.) остаются различной степени выраженности рубцовые изменения кожи. В зависимости от локализации они могут приводить либо только к косметическим недостаткам, либо и к функциональным нарушениям.

Ожоги IIIа степени ушных раковин могут осложняться перихондритами с полной гибелью хрящей, заканчивающиеся образованием дефектов и деформаций ушных раковин.

Глубокие ожоги лица протекают с выраженной воспалительной реакцией и нагноением. Отторжение струпа при ожогах IIIб степени происходит быстрее, чем на других участках тела и, даже изолированные глубокие ожоги лица, сопровождаются тяжелой общей реакцией организма на травму.

При глубоких ожогах нередки местные осложнения: флегмоны, абсцессы, затеки, лимфангит, лимфаденит, рожистое воспаление.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Опубликовал Константин Моканов

Термический ожог возникает от воздействия на кожу кипятка, пламени, расплавленного жира, раскаленного металла. Чтобы уменьшить боль и

Термический ожог возникает от воздействия на кожу кипятка, пламени, расплавленного жира, раскаленного металла. Чтобы уменьшить боль и предупредить отек тканей, надо немедленно обожженную руку, ногу подставить под струю холодной воды и подержать до стихания боли.

Затем при ожоге первой степени (когда кожа только покраснела) смажьте пораженный участок спиртом или одеколоном. Повязку можно не накладывать. Достаточно несколько раз в день обрабатывать обожженную кожу специальными аэрозолями типа «Левиан», «Ви-низоль», «Оксициклозоль», «Пантенол», которые предназначены для лечения поверхностных ожогов и продаются в аптеках без рецепта.

При ожоге второй степени (когда образовались пузыри, причем некоторые из них лопнули и нарушилась целостность эпидермального покрова — верхнего слоя кожи) обрабатывать область ожога спиртом не надо, так как это вызовет сильную боль и жжение. Пузыри ни в коем случае нельзя прокалывать: они предохраняют ожоговую поверхность от инфекции. На область ожога наложите стерильную повязку (стерильный бинт или проглаженную утюгом ткань).

Обожженную кожу не следует, как это нередко делают, смазывать жиром, бриллиантовым зеленым (зеленкой), крепким раствором марганцовки. Облегчения это не принесет, а врачу будет трудно определить степень поражения тканей.

При ожогах пламенем человек в горящей одежде обычно мечется, раздувая тем самым пламя. Немедленно остановите его, воспламенившуюся одежду сорвите или погасите, заливая водой из ведра, таза, лучше всего из шланга, а зимой забрасывая снегом.

Если нет под рукой воды, набросьте на пострадавшего одеяло, плотную ткань. Но имейте в виду: высокая температура воздействует на кожу тем губительнее, чем дольше и плотнее прижата к ней тлеющая одежда. Человека в горящей одежде нельзя укутывать с головой во избежание поражения дыхательных путей и отравления токсичными продуктами горения.

Потушив пламя, быстро снимите с пострадавшего одежду, разрезав ее. Пораженные участки тела в течение 15—20 мин обливайте струей холодной воды.

При обширных поражениях укройте пострадавшего проглаженными полотенцами, простыней, скатертью. Дайте ему 1—2 таблетки анальгина или амидопирина. Вызовите «скорую» или доставьте его в медицинское учреждение.

Химический ожог вызывает попавшие на кожу концентрированные кислоты, щелочи, соли некоторых тяжелых металлов. Химическое вещество надо как можно быстрее удалить! Прежде всего снимите с пострадавшего одежду, на которую попали химические вещества. Старайтесь делать это так, чтобы самому не получить ожогов. Затем пораженную поверхность тела промывайте под обильной струей воды из крана, душа, шланга в течение 20—30 мин. Нельзя пользоваться тампоном, смоченным водой, так как в этом случае любое химическое вещество втирается в кожу и проникает  в  ее  глубокие  слои.

Если ожог вызван щелочью, промытые водой пораженные участки кожи обработайте раствором лимонной или борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) или столовым уксусом, наполовину разбавленным водой.

Участки тела, обожженные кислотой, кроме  плавиковой, промойте щелочным раствором: мыльной водой или раствором пищевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды). При ожоге плавиковой кислотой, входящей, в частности, в состав тормозной жидкости, для удаления содержащихся в ней ионов фтора надо очень долго, 2—3 ч, под струей воды промывать кожу, так как фтор глубоко в нее проникает.

Когда ожог вызван негашеной известью, смывать ее водой нельзя! При взаимодействии извести и воды выделяется тепло, что может усугубить термическую травму. Сначала очень тщательно удалите известь с поверхности тела куском чистой ткани, а затем уже промойте кожу проточной водой или обработайте любым растительным маслом.

На область ожога наложите сухую стерильную повязку.

Во всех случаях ожога химическим веществом после оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

Нередки ожоги глаз химическими   красителями — анилиновой краской, грифелем чернильного карандаша, чернилами.

Попавший в глаз краситель надо сразу же удалить влажным ватным или марлевым тампоном, а потом обильно промыть  глаз борной кислотой (половина чайной ложки на стакан воды), слабо-розовым раствором марганцово-кислого калия или 3%-ным раствором танина. Один из этих растворов наливают в специальный сосудундинку (его можно купить в аптеке) или в чисто вымытый чайник для заварки чая. Раздвинув веки пострадавшего, орошают глаз над раковиной, выливая раствор из ундинки или чайника. Если лекарственнных растворов дома не оказалось, можно промыть глаз под струей воды из-под крана   или   остывшим   жидким чаем из чайника. После промывания надо обязательно обратиться к окулисту, который решит вопрос о дальнейшем лечении.

Кислота, щелочь, попавшие в глаз, также могут вызвать сильный ожог роговицы. Чтобы этого избежать, надо прежде всего тщательно промыть глаза под струей проточной воды в течение 10 мин. А затем, если в глаза попала любая кислота (азотная, серная, соляная, щавелевая, карболовая), промойте их слабым раствором пищевой соды — половина чайной ложки на стакан воды. При попадании в глаза щелочи (едкий натр, аммиак, каустическая сода, карбид, известь) надо осторожно обработать глаз влажным тампоном, смоченным 2%-ным раствором борной кислоты.

Обновлено: 2019-07-09 20:58:20

Помощь при ожогах


        Ожоги - повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90…95% всех ожогов.

        Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают четыре степени ожогов. Поверхностные ожоги при благоприятных условиях заживают самостоятельно. Глубокие ожоги поражают кроме кожи и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

        Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. Общее состояние пострадавшего зависит также от обширности ожоговой поверхности, если площадь ожога превышает 10…15% (у детей более 10%) поверхности тела, у пострадавшего развивается так называемая ожоговая болезнь, первый период которой - ожоговый шок.

        Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожоге пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара, при ожогах горячими жидкостями или расплавленным метолом быстро удалить одежду с области ожогов. Приставшие к телу части одежды не срывают, а обрезают вокруг и оставляют на месте. Нельзя срезать и срывать образовавшиеся пузыри, касаться ожога руками. При ожогах отдельных частей тела кожу вокруг ожога протирают спиртом, одеколоном, водой, а на обожженную поверхность накладывают сухую стерильную повязку.

        Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или орошением хлорэтилом.


        Химические ожоги кожи возникают в результате попадания на кожу кислот (уксусная, соляная, серная и т.д.), щелочей (едкий натрий, нашатырный спирт, негашёная известь). Глубина ожога зависит от концентрации химического агента, температуры и длительности воздействия. Если своевременно не оказывается первая помощь химические ожоги могут существенно углубиться за 20…30 минут. Углублению и распространению ожогов способствует также пропитанная кислотой или щелочью одежда.

        При попадании на кожу концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой тёмно-коричневый или чёрный струп с чётко ограниченными краями, а при попадании концентрированных щелочей влажный серовато-грязного цвета струп без чётких очертаний. В этом случае необходимо быстро удалить обрывки одежды, пропитанные химическим агентом. Необходимо снизить концентрацию химических веществ на коже. Для этого кожу обильно промывают проточной водой в течении 20…30 минут. При ожогах кислотами после промывания водой можно использовать щелочные растворы (2…3% раствор питьевой соды — гидрокарбоната натрия, мыльной водой) или наложить стерильную салфетку, смоченную слабым щелочным раствором.

        При ожогах серной кислотой воду использовать не рекомендуется, т.к. в этом случае происходит выделение тепла, что может усилить ожог. При ожогах щелочью также после промывания водой можно использовать для обработки ожоговой поверхности слабые растворы кислот (1…2% раствор уксусной или лимонной кислоты).Желательно дать обезболивающие препараты и обязательно направить пострадавшего в ожоговое отделение.

        В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее, абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших отравлениях. пострадавший принимает 2…3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибытия врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500…2000 мл) или следующие растворы: раствор - гидрокарбоната натрия (пищевая сода) 1/2 чайной ложечки, хлорид натрия (поваренная соль) 1 чайная ложечка на 1 литр воды; раствор - чай, на 1 литр которого добавляют 1 чайную ложечку поваренной соли 2/3 чайной ложечки гидрокарбоната или нитрата натрия.


Полезная информация:

Первая медицинская помощь: ожог

Ожоги

Ожоги в зависимости от поражающего фактора бывают: термические от действия пламени, тепловой радиации, раскаленных металлов, горячих жидкостей и газов; электрические при поражении электрическим током; химические от действия кислот и щелочей и лучевые под действием химически активных излучений.

Признаки. Тяжесть ожогов зависит от площади и глубины поражения. В зависимости от глубины поражения ожоги делятся на четыре степени.

При ожогах I степени воспалительный процесс пораженного участка ограничивается расширением кожных капилляров (покраснением кожи), умеренным отеком, чувством жара и сильной болезненностью. Через 2-5 дней все явления проходят, и процесс заканчивается слущиванием поверхностных слоев эпидермиса — верхнего слоя кожи. При обширных ожогах I степени бывает общая реакция организма в виде выраженной, но скоро проходящей лихорадки.

Ожоги II степени характеризуются более выраженными явлениями воспаления: резкой гиперимией, сильной болью и значительным отеком кожи, а также отслойкой наружных слоев эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка желтоватой жидкостью. Пузыри бывают разных размеров, при этом одни из них образуются сразу же, а другие формируются в течение нескольких часов. Заживление длится 7 — 14 дней. Восстановление эпителия идет из уцелевших слоев кожи, и, если не присоединяется вторичная инфекция, постоянных следов на месте ожога не остается. При нагноении (в случаях срыва пузырей) часть росткового слоя эпидермиса может погибнуть, и заживление затянется на 3-4 недели. В этом случае останутся тонкие поверхностные рубцы.

Изменения, наступающие в тканях при ожогах I и II степеней, представляют собой ответную реакцию организма на действие термического раздражителя и поэтому имеют обратимый характер, а ожоги III и IV степеней характеризуются омертвением, которое наступает в результате коагуляции (свертывания) белков клеток и тканей под действием высокой температуры.

При ожогах III А степени частично поражается ростковый слой эпидермиса. Струп в зависимости от поражающего фактора бывает тонкий и сухой белесовато-коричневого цвета. Болевая чувствительность на обожженном участке понижена или отсутствует ввиду поражения чувствительных нервных окончаний, расположенных в коже. Могут появиться толстостенные пузыри. При заживлении таких ожогов эпителизация начинается с краев пораженного участка и от сохранившихся островков росткового слоя эпидермиса. Процесс заживления длится 4-6 недель и нередко заканчивается грубыми рубцами.

При ожогах III Б степени кожа поражается на всю глубину, струп от воздействия пламенем образуется сухой и плотный темно-коричневого цвета, а при действии горячих жидкостей, пара, тепловой радиации — толстый серовато-мраморного цвета.

Ожоги IV степени сопровождаются поражением кожи и глубже лежащих тканей (мышц, костей, сухожилий и др.). Местные изменения при них такие же, как и при ожогах III Б степени, но струп бывает более толстый, иногда с признаками обугливания.

С клинической точки зрения все ожоги делятся на поверхностные (I, II, III А степеней) и глубокие (III Б, IV степеней). При поверхностных ожогах сохраняется полностью (I, II степени) или частично (III А степень) ростковый слой эпидермиса и остается возможность самостоятельного заживления с полным восстановлением эпителиального покрова. При глубоких ожогах отмечается гибель всех слоев кожи, они сопровождаются нагноением, отторжением и расплавлением некротических тканей. При их заживлении часто образуются грубые обезображивающие рубцы. Глубокие ожоги, поражающие более 1% поверхности тела самостоятельно, без пересадки кожи, не заживают.

Ожоги вызывают в организме ряд патологических изменений, обусловливающих комплекс общих расстройств — ожоговую болезнь, тяжесть которой определяется величиной и глубиной поражения. Начальным периодом ожоговой болезни является ожоговый шок, в его основе лежит перераздражение центральной нервной системы болевыми импульсами и тяжелое расстройство кровообращения в результате массивного теплового поражения тканей.

При ожогах I степени шок может наступить при поражении более 50% поверхности тела. При глубоких ожогах, охватывающих 10-20% кожных покровов, развивается легкая форма шока, при 20-40% -тяжелая, а более 40% — крайне тяжелый шок.

Изменения, возникающие при термических ожогах, типичны и для ожогов другого происхождения, поэтому проявления последних можно характеризовать путем сравнения с клиникой термических ожогов.

Первая помощь направлена на немедленное прекращение действия патогенного фактора, на защиту пораженной поверхности от инфекции и на борьбу с шоком или предупреждение его.

Во всех случаях ожогов нужно немедленно прекратить действие поражающего фактора на тело. При ожоге горячей жидкостью или химическими веществами необходимо снять одежду. При воспламенении одежды нельзя бегать, так как движение воздуха усиливает горение. Пламя с горящей одежды сбивается прекращением к ней доступа воздуха, это достигается укутыванием пострадавшего брезентом, одеялом или пальто. При этом голову пострадавшего укутывать нельзя. Хороший эффект достигается и катанием по земле. Тлеющую одежду обливают водой. Чтобы пострадавшего с обширными ожогами освободить от одежды, ее нужно разрезать, при этом участки одежды, прилипшие к ожогам, необходимо обрезать и оставить на месте. С обожженной поверхности нельзя убирать обуглившуюся одежду, обрывки (лоскуты) кожи и прокалывать пузыри. Однако смола и гудрон, прилипшие в области носа, рта и ушей, удаляются на месте. Пораженный участок с незначительным ожогом полезно держать 10-15 мин под струей холодной воды или опускать в воду. На ограниченные ожоги II-IV степеней накладывается сухая стерильная ватномарлевая повязка, а при обширных — больного укутывают в стерильную простыню. Чистые простыню, полотенце, наволочку и т. д. можно продезинфицировать, смочив их одеколоном. Это будет также дезинфицировать кожу и способствовать уменьшению болевых ощущений. В случаях обширных ожогов конечностей показана транспортная иммобилизация.

Участки с химическими ожогами обильно промываются водой. Затем щелочные ожоги обрабатываются 1 — 2%-ным раствором кислоты (борной, лимонной или уксусной), а кислотные — мыльным раствором или 2%-ным раствором питьевой соды. После этого накладывается асептическая повязка.

Мероприятия общего характера заключаются в согревании пострадавшего и даче обильного питья. Значительно улучшает состояние употребление соляно-щелочного раствора (чайная ложка питьевой соды и половина чайной ложки столовой соли на 1 л воды).

На пораженные участки нельзя накладывать никакие мази, и их нельзя смазывать какими-либо растворами: это затрудняет диагностику и последующее лечение.

Перед транспортировкой в целях профилактики шока пострадавшему показаны обезболивающие средства-Пострадавший укладывается на неповрежденную сторону, его укутывают одеялом и дают обильное питье.

Ожог термический - Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Ожоги - это довольно-таки часто встречаемая форма дерматита, возникающая в результате непосредственного действия высоких температур на кожу человека. Высокие температуры, вызывающие ожог, могут быть результатом воздействия жидких, твёрдых и газообразных веществ. Чаще всего это пламя, пар, раскалённые тела и горячие жидкости. Для определения тактики ведения пострадавшего с ожогами в первую очередь необходимо знать фактор, вызвавший поражение.

Признаки ожога

Признаками ожогов могут быть покраснение, пузырьки и пузыри с серозным содержимым, эрозийные и язвенные поверхности, а также более тяжёлые повреждения в виде некроза (разрушения, омертвения) тканей. Для правильного и своевременного назначения лечения ожоги были разделены на поверхностные и глубокие. К поверхностным ожогам относят ожоги 1, 2 и 3 а степеней. А к глубоким 3б и  4степени.

Самые лёгкие ожоги, поражения 1 степени, характеризуются появлением покраснения, небольшой припухлостью и болью. Такие ожоги чаще всего проходят самостоятельно, без последствий, через 2-4 дня. Выздоровление может проявиться отшелушиванием повреждённых клеток. Такие ожоги чаще всего возникают в результате  незначительного воздействия пара и жидкостей.

Признаки ожога 1 степени

Ожоги II степени проявляются появлением не только покраснения, но и пузырей различной величины с серозным содержимым. Поскольку при таких поражениях не повреждается ростковый слой, то восстановление кожи полностью возможно через 1-2 недели.

Признаки ожога 2 степени

Самые тяжёлые из поверхностных - это ожоги 3-а степени. Поражены уже все слои эпидермиса, дно раны представлено неповреждённой частью дермы и частично сохранившимися фолликулами, сальными и потовыми железами.  Клинически такие ожоги проявляются пузырями различной величины с серозно-геморрагическим содержимым. Такие повреждения уже коричневого или чёрного цвета. Возникает опасность присоединения вторичной инфекции, в результате чего дно раны может углубиться до поражения более глубоких слоёв.

Все глубокие ожоги (3-б и  4 степени) характеризуются тотальным повреждением дермы, и соответственно гибелью подлежащих тканей.

       

На фото степени ожога: 3а, 3б, 4

В зависимости от фактора,  вызвавшего повреждения, ожоги имеют соответствующие особенности. Повреждение от пламени чаще всего вызывают ожоги II степени, но  имеет значительную площадь повреждения. Частички обгоревших тканей, оставшиеся в ране при обработке, впоследствии приводят к вторичному инфицированию ран. Необходимо помнить, что при таких формах поражения первоочередной задачей является прекращение горения деталей одежды. Это можно сделать посредством воды или накрытием горящего участка плотной ткань.

Жидкости чаще всего вызывают небольшую площадь поражения, но глубже: II-III степени. При воздействии на кожу раскалённого предмета характерна чёткая граница повреждения и значительная глубина.

Лечение ожогов

Для выбора тактики лечения и прогноза не достаточно знать фактор вызвавший поражение и его глубину. Необходимо ещё определить площадь поражения. Для этого используются различные приёмы. Наиболее распространённые: правила «9»  и «ладони».

При определении площади поражения по правилу «9» тело взрослого человека разделено на 11 равных зон,  каждая из которых составляет 9 % ( 1. голова и шея, 2. грудь , 3. живот , 4-5. задняя поверхность тела (2 зоны), 6-7.  каждая рука, 8-9. каждое бедро, 10-11.  каждая голень и стопа (вместе).  Промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.

Правило «ладони» заключается в подсчёте площади поражения следующим образом. В данном случае принято считать, что  ладонь человека составляет около 1% площади его тела.

Глубину и площадь повреждения определяют в первую очередь для определения тактики ведения пациента с ожогами. Так например, при наличии поверхностных ожогов площадью более 30 %  закономерно развитие реакции организма. Это уже так называемые: ожоговая болезнь, с развитием интоксикации, инфицирования и сепсиса. Эти состояния требуют экстренных врачебных мероприятий и самолечение в таких случаях не допустимо. Поскольку в пузырях содержится большое количество серозного содержимого, то происходит нарушение реологических свойств крови. Для  оценки тяжести состояния в стационаре обязательно оцениваются показатели кислотно-щелочного равновесия.

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при ожогах должна состоять в первую очередь в прекращении воздействия раздражающего фактора повышенной температуры на кожу. При наличии только покраснения кожу необходимо остудить под холодной водой 15-20 минут. Самостоятельно может быть нанесён противоожоговый препарат из домашней аптечки «Олазоль».  При наличие повреждений кожи в виде пузырей, эрозий и т.п. необходимо срочно обратиться за  специализированной  помощью. Должна быть сделана квалифицированная первичная обработка раны, с наложением антибактериальных мазей. Пузыри вскрываются, рана дезинфицируется и накладываются асептические повязки. При сильном загрязнении раны вводится противостолбнячная сыворотка. Зачастую вводятся обезболивающие препараты. В специализированных препаратах при обширных и глубоких поражения вводятся многочисленные инфузионные растворы.

При местном лечении необходимо использовать следующие группы препаратов: для дезинфекции и обработки раны используются:  3%-ный раствор перекиси водорода, водный раствор перманганата калия, нитрофураны ( фурациллин, фурагин), хлоргексидин, полимиксины, антибиотики ( левомицетин и эритромицин) и антибактериальные препараты (сульфаниламиды).

Для максимально эффективно проводимого лечения необходимо соблюдение режима, соответствующего обширности и глубины поражения. Часто рекомендовано ограничение подвижности повреждённой части тела. В питании такого пациента  должны быть учтены потери жидкости и белка при поражении.

После выздоровления необходим оберегающий режим кожи, подвергшейся воздействию повреждающего фактора. Необходимо оберегать такую кожу от чрезмерного воздействия УФО, защищая её специальными косметическими средствами с SPF- фактором более 50.

Лечение ожогов народными средствами

В лечении ожогов возможно использование  народных средств. При  незначительном воздействии на кожу, проявляющееся покраснением, пузырьками и пузырями, возможно использование влажно-высыхающих повязок с отварами трав. Наиболее подходящими считаются: кора дуба, ромашка, череда, чистотел, приготовленные по инструкции для наружного применения. В отваре трав комнатной температуры смачивается марлевая салфетка, сложенная в 6-8 слоёв и на 15 минут покрывается  повреждённая часть кожи. Процедура повторяется в течение полутора часов, с последующим  3-х  часовым отдыхом от процедур. Таким образом влажно-высыхающие повязки в течение дня выполняются 2-3 раза, до исчезновения признаков острого воспаления. На ночь при этом необходимо нанести на рану антибактериальный крем «Левомиколь» под салфетку и сетчатый бинт. Не рекомендуется использование отваров из трав при наличие признаков инфицирования раны. Признаками инфицирования считается появление в пузырях геморрагического содержимого или просто гноя, а так же покраснение по краям пузыря. Здесь необходима консультация специалиста, для назначения соответствующего лечения.

Пострадавшему с ожогами необходимо обильное питьё (минеральная вода, морсы, тёплый чай) для восстановления баланса воды в организме. При большой площади поражения  возможен озноб. В этом случае пострадавшего  необходимо укрыть.  Внутрь понадобятся нестероидные противовоспалительные средства с целью жаропонижающего и противоболевого эффекта. Можно использовать Анальгин, Эффералган в терапевтических дозировках.

При покраснении кожи возможно использование увлажняющих кремов из многочисленных дерматологических линий, таких как «Урьяж»-«Ксемоз», «Авен»-«Трикзера»,  до 5-6 раз в день, особенно после контакта с водой. Уход за  кожей, подвергшейся воздействию раздражающего фактора, должен быть очень бережный. При мытье должны использоваться средства, не повреждающие гидро-липидную мантию кожи. Для этого в аптечной сети приобретаются специальные гели и мыла из серии «Биодерма» и « Урьяж» : «Cu-Zn» или « h3O- Сенсибо».

Консультация врача по теме ожог:

1. Правда ли, что ожогами должен заниматься  врач-комбустиолог.
  Да, действительно есть такой специалист, занимающийся только ожогами, и всеми аспектами, связанными с ними. В его компетенции чаще находятся сочетание большой площади и глубины поражения, а также появление реакции организма на ожоговую поверхность. Лечение поверхностных ожогов успешно проводит дерматолог.

2. Можно ли свежий  ожог смазывать жирными мазями или жиросодержащими продуктами, такими как сметана или растительное масло?
    Нет. Такое поведение усугубит тяжесть поражения и появится необходимость дополнительного очищения раны, теперь уже от масла.

3. Известно, что в Средние века использовали пытки раскалённым железом. Почему  испытуемые на умирали от такого сильного воздействия?
    Да, раскалённый предмет наносил глубокие ожоги, но площадь повреждения была не большая, системной реакции организма, обычно не развивалось.

4. Можно ли при ожоге прикладывать к повреждённой поверхности лёд?
   Нельзя, т.к. этим может быть вызвано обморожение, которое будет способствовать дополнительному повреждению клеток и тканей.

5. Можно ли прикладывать к ране от ожога листья  различных растений, таких как алоэ, каланхоэ, золотой ус и другие?
    Нет.  При обработке такой раны извлечение остатков растений приведёт к дополнительной травматизации раны.

6. Правда ли, что принимая витамины можно ускорить заживление обожженной кожи?
   Да. При заживлении ожоговой поверхности с образованием рубцовой ткани увеличивается образование коллагена - главного белка волокнистой ткани. При этом возрастает потребность организма в витамине С. Ожог вызывает значительный физический и эмоциональный стресс для организма, в результате чего увеличивается потребность организма в витаминах группы В.

Врач дерматолог Татьяна Куклина


Смотрите также