.
.

После перелома остеомиелит


Посттравматический остеомиелит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Посттравматический остеомиелит – это гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок. Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

Общие сведения

Посттравматический остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста. Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.

Посттравматический остеомиелит

Причины

Причинами развития посттравматического остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).

Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.

Факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются:

Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении

скелетного вытяжения

.

Патанатомия

Все виды посттравматического остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.

У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты. При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани. При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).

Классификация

В современной травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Симптомы посттравматического остеомиелита

Для патологии характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания. На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Лечение посттравматического остеомиелита

Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками. Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально. Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.

Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага. Профилактика заключается в предупреждении травм, ранней адекватной обработке ран и открытых переломов, обоснованном проведении хирургических вмешательств, соблюдении техники операций.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Scroll
Наверх Пожертвовать Расширенный поиск Меню
  • для пациентов и семей
  • 17 9000 Ресурсы
    • Информация о редких заболеваниях
    • Видеотека по редким заболеваниям
    • Ресурсный центр для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Информация о клинических испытаниях и
.

Остеомиелит - Симптомы и причины

Обзор

Остеомиелит - это инфекция кости. Инфекции могут достигать кости, путешествуя по кровотоку или передаваясь из близлежащих тканей. Инфекция также может начаться в самой кости, если травма подвергает кость воздействию микробов.

Курильщики и люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или почечная недостаточность, больше подвержены риску развития остеомиелита. У людей с диабетом может развиться остеомиелит стоп, если у них есть язвы стопы.

Хотя раньше остеомиелит считался неизлечимым, теперь его можно успешно лечить. Большинству людей требуется операция по удалению отмерших участков кости. После операции обычно требуются сильные внутривенные антибиотики.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы остеомиелита включают:

  • Лихорадка
  • Отек, тепло и покраснение в области инфекции
  • Боль в области инфекции
  • Усталость

Иногда остеомиелит не вызывает никаких признаков и симптомов или признаки и симптомы трудно отличить от других проблем.Это может быть особенно актуально для младенцев, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете усиление боли в костях вместе с лихорадкой. Если вы подвержены риску заражения из-за состояния здоровья, недавней операции или травмы, немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили признаки и симптомы инфекции.

Причины

Большинство случаев остеомиелита вызываются бактериями стафилококка, типами микробов, которые обычно встречаются на коже или в носу даже у здоровых людей.

Микробы могут попасть в кость разными путями, в том числе:

  • Кровоток. Микробы в других частях вашего тела - например, в легких от пневмонии или в мочевом пузыре от инфекции мочевыводящих путей - могут попасть через кровоток в ослабленное место в кости.
  • Травмы. Тяжелые колотые раны могут переносить микробы глубоко внутри вашего тела. Если такая травма инфицирована, микробы могут распространиться на соседнюю кость. Микробы также могут попасть в организм, если вы сломали кость настолько сильно, что часть ее выступает через кожу.
  • Хирургия. Прямое заражение микробами может произойти во время операций по замене суставов или заживлению переломов.

Факторы риска

Обычно ваши кости устойчивы к инфекциям, но с возрастом эта защита ослабевает. Другие факторы, которые могут сделать ваши кости более уязвимыми для остеомиелита, могут включать:

Недавняя травма или ортопедическая операция

Тяжелый перелом кости или глубокая колотая рана позволяют бактериям проникать в вашу кость или близлежащие ткани.Глубокая колотая рана, такая как укус животного или пробитый ногтем в обуви, также может стать источником инфекции.

Операция по восстановлению сломанных костей или замене изношенных суставов также может случайно открыть путь микробам, чтобы проникнуть в кость. Имплантированные ортопедические аппараты - фактор риска инфицирования.

Нарушения кровообращения

Когда кровеносные сосуды повреждены или заблокированы, ваше тело не может распределять клетки, борющиеся с инфекцией, необходимые для предотвращения роста небольшой инфекции.То, что начинается с небольшого пореза, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может привести к инфицированию глубоких тканей и костей.

К болезням, нарушающим кровообращение, относятся:

  • Плохо контролируемый диабет
  • Заболевание периферических артерий, часто связанное с курением
  • Серповидно-клеточная анемия

Проблемы, требующие внутривенных инъекций или катетеров

Существует ряд условий, при которых использование медицинских трубок требуется для соединения внешнего мира с вашими внутренними органами.Однако эта трубка также может служить способом проникновения микробов в ваше тело, повышая риск заражения в целом, что может привести к остеомиелиту.

Примеры того, когда можно использовать этот тип трубок:

  • Трубки аппарата диализа
  • Катетеры мочевые
  • Шланг для длительного внутривенного введения, иногда называемый центральными линиями

Заболевания, нарушающие иммунную систему

Если на вашу иммунную систему влияет какое-либо заболевание или лекарства, у вас повышается риск остеомиелита.Факторы, которые могут подавить вашу иммунную систему, включают:

  • Лечение рака
  • Плохо контролируемый диабет
  • Необходим прием кортикостероидов или препаратов, называемых ингибиторами фактора некроза опухолей

Незаконные наркотики

У людей, употребляющих запрещенные наркотики путем инъекций, больше шансов заболеть остеомиелитом, поскольку они могут использовать нестерильные иглы и с меньшей вероятностью стерилизуют кожу перед инъекциями.

Осложнения

Осложнения остеомиелита могут включать:

  • Отмирание костей (остеонекроз). Инфекция в кости может затруднить кровообращение в кости, что приведет к ее гибели. Области, где отмерла кость, необходимо удалить хирургическим путем, чтобы антибиотики подействовали.
  • Септический артрит. Иногда инфекция внутри костей может распространяться на соседний сустав.
  • Нарушение роста. Нормальный рост костей или суставов у детей может быть нарушен, если остеомиелит возникает в более мягких областях, называемых пластинами роста, на обоих концах длинных костей рук и ног.
  • Рак кожи. Если в результате остеомиелита образовалась открытая рана, из которой вытекает гной, окружающая кожа имеет более высокий риск развития плоскоклеточного рака.

Профилактика

Если вам сказали, что у вас повышенный риск заражения, поговорите со своим врачом о способах предотвращения заражения. Снижение риска заражения также увеличивает риск развития остеомиелита.

Как правило, соблюдайте меры предосторожности, чтобы избежать порезов, царапин и царапин или укусов животных, которые обеспечивают легкий доступ микробов к вашему телу.Если вы или ваш ребенок получили легкую травму, немедленно очистите пораженный участок и наложите чистую повязку. Часто проверяйте раны на наличие признаков инфекции.

16 ноября 2018 г.

.

Остеомиелит - знания для студентов-медиков и врачей

Остеит и остеомиелит - инфекции костного и костного мозга соответственно. Поскольку в клинических условиях эти термины часто используются как синонимы, здесь оба состояния будут называться остеомиелитом. Золотистый стафилококк является причиной большинства случаев острого остеомиелита; однако с этим заболеванием связан ряд других патогенов. То, как возбудитель попадает в кость, определяет тип остеомиелита: существуют гематогенная и экзогенная формы.Гематогенный остеомиелит вызывается посевом из удаленного источника и чаще всего встречается среди потребителей наркотиков и детей. Экзогенный остеомиелит чаще встречается у взрослых и возникает в результате прямого заражения в результате травмы (посттравматический остеомиелит) или непрерывного распространения из инфицированной прилегающей ткани (смежный остеомиелит, вызванный, например, диабетической стопой, загрязненным протезом). Остеомиелит может быть острым или хроническим и проявляться общими признаками местного воспаления, включая отек, боль, покраснение и тепло.Системные признаки, такие как лихорадка и озноб, скорее указывают на острую инфекцию. Диагностика клинически подозреваемых случаев подтверждается лабораторными исследованиями, биопсией и / или визуализацией. Лечение выбора при гематогенном остеомиелите - внутривенное введение антибиотиков. Для удаления некротической кости, абсцессов, инфицированных инородных тел или свищей может потребоваться операция. В то время как остеомиелит у взрослых часто принимает хроническое течение и требует длительного лечения, у детей обычно происходит быстрое и полное выздоровление.

.

Остеомиелит нижней челюсти, вызванный поздним переломом после удаления третьего моляра

Часто сообщается о распространенных послеоперационных осложнениях удаления третьих моляров; однако сообщения об остеомиелите нижней челюсти, вызванном поздним переломом после удаления третьего моляра, редки. Здесь мы сообщаем о случае остеомиелита нижней челюсти, вызванного поздним переломом после удаления третьего моляра. В марте 2018 года 38-летний японец был направлен в хирургическое отделение с основными жалобами на тупую боль и припухлость в правой жевательной области, а также парестезию нижней губы и подбородочной области.Семейный дантист удалил ему третий нижний моляр на правой стороне в январе 2018 года. Когда через 23 дня после процедуры пациент жевал тушеное мясо из внутренних органов, он услышал треск из правой нижней челюсти. Таким образом, мы диагностировали у пациента остеомиелит нижней челюсти, вызванного поздним переломом после удаления третьего моляра, и в апреле 2018 года провели секвестрэктомию и кюретаж под общей анестезией. В заключение необходимо признать возможность того, что поздний перелом после удаления третьего моляра может вызывают остеомиелит.Кроме того, как только возник остеомиелит нижней челюсти, вызванный поздним переломом, необходимо раннее и соответствующее лечение, поскольку остеомиелит может быстро прогрессировать и в некоторых случаях может привести к патологическому перелому.

1. Введение

Распространенными послеоперационными осложнениями удаления третьего моляра являются альвеолярный остит, вторичная инфекция, кровотечение и парестезия [1–10]. С другой стороны, о серьезных осложнениях, таких как перелом нижней челюсти, сильное кровотечение или ятрогенное смещение третьих моляров, сообщается редко [6].Среди них частота переломов нижней челюсти во время или после удаления третьего моляра составляет от 0,0046% до 0,0049% [11, 12].

В данном документе мы сообщаем о случае остеомиелита нижней челюсти, вызванного поздним переломом у японца.

2. История болезни

38-летний японец был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии больницы общего профиля городского медицинского центра Кобе с основными жалобами на тупую боль и припухлость в правой жевательной области и парестезию. нижняя губа и подбородочная область в марте 2018 г.У него не было истории болезни и он не принимал никаких лекарств. Его нижний третий моляр на правой стороне был удален из-за перикоронита под местной анестезией семейным стоматологом в январе 2018 года. Зуб был поврежден частично и горизонтально (Пелл и Грегори, класс I, позиция A) (рис. 1). Метод удаления включал местную анестезию, хирургический разрез, поднятие слизисто-надкостничного лоскута, остэктомию, рассечение зуба, вывих, кюретаж грануляционной ткани, промывание физиологическим раствором и наложение швов.Хирургическая процедура прошла без осложнений, ему в течение 3 дней вводили амоксициллин. Через 7 дней после процедуры у него была только легкая послеоперационная боль и не было парестезии нижней губы и области подбородка, что подтвердил его семейный стоматолог. Через 23 дня после процедуры, когда пациент жевал тушеное мясо из внутренностей, он услышал треск из правой нижней челюсти и почувствовал легкую боль, а его правая жевательная область начала опухать. На окклюзии и на панорамной рентгенограмме стоматолог не обнаружил никаких отклонений от нормы.Однако его посадили на мягкую диету; Что еще хуже, у него была парестезия нижней губы и подбородочной области с правой стороны в дополнение к усилению боли и отека через 42 дня после процедуры. Было начато лечение мекобаламином и динатрийгидратом аденозинтрифосфата, и он был направлен в наше отделение для дальнейшего изучения парестезии и боли через 55 дней после процедуры. Клиническое обследование при первом посещении показало легкую припухлость в правой жевательной области, легкую парестезию нижней губы и подбородочной области с правой стороны и тризм (25 мм).Движения нижней челюсти были нормальными, изменений в окклюзии зубов не было. Электрический тест пульпы показал, что нижнечелюстные первые и вторые моляры правой стороны жизненно важны. Слизистая оболочка альвеол лунки экстракта третьего моляра нижней челюсти зажила, но наблюдалась легкая болезненность, а дистальный периодонтальный карман второго моляра был глубоким и геморрагическим. Анализы крови показали количество лейкоцитов 4900 / мл (диапазон от 3900 до 9800 / мл) и уровень С-реактивного белка 0,38 мг / дл (диапазон 0.От 00 до 0,50 мг / дл). Панорамная рентгенограмма показала просвет от лунки для удаления до правого угла нижней челюсти (рис. 2). Компьютерная томография (КТ) показала деструкцию щечной кортикальной кости от лунки до правого угла нижней челюсти и образование секвестра кости. Хотя кортикальная кость языка не была повреждена, наблюдалась периостальная реакция вокруг разрушения щечной кости (рис. 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала, что костный мозг нижней челюсти от правой ветви к телу имел низкую плотность сигнала на T1-взвешенных изображениях и высокую плотность сигнала на изображениях восстановления с короткой тау-инверсией (STIR) (Рисунок 4).Сцинтиграфия костей показала сильное накопление технеция медроновой кислоты (99mTc-MDP) в правой ветви нижней челюсти (рис. 5).






После клинического диагноза остеомиелита нижней челюсти, вызванного поздним переломом после удаления третьего моляра, в апреле 2018 года мы выполнили секвестрэктомию и выскабливание через вестибулярный доступ нижней челюсти под общей анестезией с последующим введением ампициллин / сульбактам в течение 5 дней.После подъема лоскута грануляционная ткань была удалена с помощью острой кюретки, а края оставшейся кости были закруглены. Секвестр, обнаруженный с помощью компьютерной томографии, полученной во время первого посещения, полностью исчез и заменен незрелыми грануляционными тканями. Размер дефекта щечной кортикальной кости составлял от лунки экстракции до правого угла нижней челюсти (рис. 6). Учитывая, что кортикальная кость языка не была повреждена, подвижность отсутствовала, а нижний альвеолярный нерв не подвергался воздействию операционного поля.Патологические находки хирургического образца показали, что грануляционная ткань содержала друзы колоний Actinomyces sp. и грамположительные палочки (Рисунки 7 (a) –7 (c)). Тризм и парестезия нижней губы и подбородочной области с правой стороны полностью исчезли, и в течение 6 месяцев наблюдения не было рецидива (Рисунки 8 (a) –8 (c)).


3. Обсуждение

Это редкий и ценный отчет, описывающий случай остеомиелита нижней челюсти, вызванного поздним переломом после удаления третьего моляра.Чтобы предотвратить послеоперационный перелом нижней челюсти, пациенты, которым выполняется удаление третьего моляра, должны придерживаться жидкой и мягкой диеты и ожидать возвращения к своей обычной физической активности через четыре недели после процедуры [9–14]. Как правило, послеоперационные переломы чаще возникали при импакциях класса II / III и типа B / C, чем при импакции класса I и типа A, и пациенты старше 30-40 лет с полными зубными рядами считались группой риска [2, 9 , 13, 15, 16]. Более того, большинство переломов, связанных с удалением зубов, возникали после операции и обычно происходили в течение второй-четвертой недели [9–12, 14, 17].Интересно, что при пережевывании бублика, орехов и стейка произошел ряд переломов [11]. Сила жевания, необходимая для расщепления пищи перед глотанием, может оказывать значительное давление на кость, ослабленную хирургическим вмешательством, которая еще не полностью восстановлена ​​[6, 11]. Однако предугловые переломы описаны как типичные для патологических переломов нижней челюсти после удаления третьего моляра [2]; Вагнер и др. [13] сообщили о двух угловых курсах перелома.

Для постановки правильного диагноза послеоперационного перелома нижней челюсти необходимо раннее и адекватное клиническое и рентгенологическое обследование.Как правило, треск нижней челюсти во время еды часто указывал на перелом [2, 12, 16]. Затем, вслед за треском, часто обнаруживалось припухлость в соответствующем углу нижней челюсти [13]. Учитывая, что курс лечения пациентов до этого эпизода протекал без осложнений, считалось, что нижняя челюсть была сломана в то время, когда был слышен этот треск. С другой стороны, первоначальные рентгенограммы могут не выявить перелом, потому что у большинства пациентов окклюзионного смещения не наблюдается [2, 10].В случаях, когда рентгенологический результат отрицательный, но есть подозрение на перелом нижней челюсти без смещения, следует выполнить КТ [10]. В такой ситуации следует назначить мягкую диету, а через несколько дней показаны повторные рентгенологические исследования для окончательного диагноза [2].

Варианты лечения этого типа перелома разнообразны и включают консервативное лечение, послеоперационную диету из мягкой пищи в течение нескольких месяцев, челюстно-нижнечелюстную фиксацию эластиками и открытую репозицию с внутренней фиксацией [11, 13].В частности, Pires et al. [10] сообщили в системном обзоре, что пациенты с переломами без смещения, которым была назначена мягкая диета, прошли успешное лечение и достигли восстановления кости, как это было рентгенологически. В данном случае послеоперационное течение протекало без осложнений, но через 23 дня после удаления, когда пациент жевал тушеное мясо из внутренностей, он услышал треск из правой нижней челюсти и начал чувствовать легкую боль и припухлость в правой жевательной области. . Кроме того, у него была парестезия нижней губы и подбородочной области с правой стороны в дополнение к усилению боли и отека через 19 дней после треска.Даже при визуализирующих исследованиях панорамная рентгенограмма, сделанная сразу после треска, не показала никаких отклонений, а компьютерная томография, полученная во время первого посещения, показала деструкцию кортикальной кости щечной области от лунки до правого угла нижней челюсти и образование секвестра кости.

На основании этих данных и проведенного исследования у пациента был диагностирован остеомиелит нижней челюсти, вызванный поздним переломом после удаления третьего моляра. Во-первых, когда он услышал треск, произошел перелом щечной кортикальной кости под правым углом нижней челюсти без вывиха.Эти результаты согласуются с предыдущими отчетами об общем периоде, типичном триггере и результатами визуализационных исследований. Затем инфекция прогрессировала по линии перелома до угла нижней челюсти, и возник остеомиелит. Наконец, через 19 дней после треска возникла парестезия нижней губы и подбородочной области с правой стороны, связанная с остеомиелитом. В предыдущем отчете Iizuka et al. [2] сообщили о случае перелома нижней челюсти после удаления третьего моляра с инфекцией в месте перелома во время межчелюстной фиксации и требованием удаления грануляционной ткани.Следовательно, необходимо учитывать возможность того, что поздний перелом после удаления третьего моляра может вызвать остеомиелит. Во многих случаях поздние переломы лечат консервативными методами, например, переводя пациентов на мягкую диету. Тем не менее, в период консервативной терапии все же следует проводить регулярный и строгий контроль, чтобы предотвратить развитие остеомиелита после позднего перелома, как это видно в этом случае.

Во-вторых, как только возник остеомиелит нижней челюсти, вызванный поздним переломом, необходимо своевременное и соответствующее лечение, поскольку остеомиелит развивается быстро и существует вероятность того, что он приведет к патологическому перелому.Бактерии, вызывающие остеомиелит, включают Staphylococcus sp., Peptostreptococcus sp., Actinomyces sp. И Prevotella sp. [18–20]. Считается, что после посева инфекции распространяются через костный мозг и нарушают кровоснабжение. Пораженная кость быстро разрушается в большинстве случаев нагноения с образованием секвестров и оболочек [19]. Некротическая ткань способствует размножению бактерий, что без соответствующего вмешательства приведет к неполному заживлению и прогрессированию остеомиелита [21].При хронических формах остеомиелита воспалительный инфильтрат состоит из плазматических клеток, лимфоцитов и макрофагов, а образование реактивной кости очевидно с нерегулярными обратными линиями [19]. Учитывая, что антибиотики не могут проникнуть в пораженную кость, ранняя диагностика остеомиелита и хирургическое вмешательство необходимы, чтобы избежать серьезных осложнений [21, 22]. В данном случае образование новой кости в результате периостальной реакции и смешанной инфекции Actinomyces sp. и возникли грамположительные палочки.Однако КТ, полученная через 31 день после звука треска, показала деструкцию кортикальной кости щечной области от лунки до правого угла нижней челюсти и образование секвестра кости; секвестр был полностью замещен грануляционными тканями во время операции, то есть через 41 день после выполнения КТ. Учитывая результаты, показывающие быстрое прогрессирование остеомиелита, если не было проведено своевременное и соответствующее лечение, существовала вероятность дальнейшего развития остеомиелита и патологического перелома кортикального слоя языка

.

Смотрите также