.
.

После перелома голеностопа


Разработка голеностопа после перелома в домашних условиях: методы реабилитации, упражнения, повязки

Для нормального заращения костной ткани после перелома нужно восстановление полноценного лимфооттока в поражённом участке, повышение мышечного тонуса. К наиболее распространённым осложнениям, возникающим при неправильном выполнении реабилитационных мероприятий, относятся появление гигромы, выраженного болевого синдрома.

Содержание статьи:

Что такое перелом лодыжки

Доля переломов лодыжки достигает примерно 20 % от всех случаев травм костей человеческого скелета. Такая частота возникновения подобных повреждений во многом обусловлена особенностями анатомии. На эту часть ноги приходится довольно большая весовая нагрузка в процессе ходьбы.

Обратите внимание! Травмирование голеностопного сустава диагностируется на основании выяснения полной клинической картины травмы, проведённого в обязательном порядке рентгенологического обследования. Такую процедуру делают в двух проекциях.

В качестве основных методов лечения при травме голеностопа применяются:

В отдельных ситуациях используются аппараты, предназначенные для проведения чрескостного остеосинтеза. Лечение может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Особенности реабилитационного периода

Основная цель реабилитационных мероприятий после переломов лодыжки – возвращение суставу функциональности. При этом в восстановительный период обеспечивается и решение перечисленных ниже важнейших задач:

После снятия фиксирующей гипсовой повязки пациент нередко предъявляет жалобы на дискомфорт в районе лодыжки, отёчность, ухудшение ахиллова рефлекса. При отсутствии правильных реабилитационных мероприятий у больного может возникнуть хромота. Такое осложнение особенно часто наблюдается при травмировании кубовидной кости.

Методы реабилитации после перелома голеностопа

К основным методам разработки голеностопа после перелома в домашних условиях принадлежат:

Длительность реабилитационного периода во многом зависит от тяжести травмы, наличия осложнений. Для восстановления после лёгких переломов малой берцовой кости потребуется разработка травмированной конечности на протяжении двух недель.

Препараты

Перелом голеностопа в течение продолжительного времени сопровождается выраженным болевым синдромом, отёчностью. При наличии у пострадавшего, повредившего лодыжку, сильного дискомфорта в голени или боли в колене принимают нестероидные противовоспалительные лекарства. Такие средства устраняют воспаление, снимают отёк, избавляют от болевых ощущений. При этом назначаются перечисленные ниже препараты:

Для улучшения защитных функций организма применяются адаптогены и препараты из группы биорегуляторов. К числу таких средств принадлежат настойка женьшеня или элеутерококка. Для повышения прочности костей стоит принимать препараты, содержащие кальций:

При наличии сильных болей, мешающих нормальному восстановлению стопы после перелома, показан приём обезболивающих лекарств. В таком случае требуется назначение анальгетиков. Отлично зарекомендовали себя:

Лекарства, предназначенные для нормализации кровообращения, способствуют улучшению кровотока в области нижних конечностей. Благодаря таким средствам исключается вероятность развития застойных процессов. К указанным лекарствам принадлежат «Аскорутин», «Трентал».

Лечебные упражнения

После травмы голеностопного сустава рекомендована умеренная физическая нагрузка под началом инструктора. Стоит заниматься ездой на велосипеде или выполнением упражнений на велотренажере.

Занятия лечебной физкультурой могут включать в себя:

Обратите внимание! Чтобы правильно разрабатывать ногу после перелома голеностопа, помимо лечебных упражнений, делают и солевые ванночки с экстрактами лечебных трав. Такая процедура способствует улучшению кровообращения в районе конечностей после снятия фиксирующей повязки. Рекомендованы и специальные обёртывания с глиной.

 Чем поможет массаж

Такая процедура способствует устранению отёчности тканей, улучшению кровообращения. В результате восстановление пациента после травмы происходит гораздо быстрее. При выполнении процедуры стоит применять мази и гели с обезболивающими свойствами. После проведения сеанса массажа на поражённый участок тела накладывают эластичный бинт.

 Физиотерапия

Благодаря регулярным физиотерапевтическим сеансам значительно сокращается срок срастания костей. Такое лечение особенно нужно после проведения остеотомии. В ходе такого оперативного вмешательства происходит сопоставление костных отломков и их фиксация при помощи шурупов, проволоки, специальных пластин.

Активно применяют перечисленные ниже физиотерапевтические методы:

Что даёт плавание

Плавание особенно помогает после проведения остеосинтеза: занятие в воде уменьшают выраженность болевого синдрома. При этом все движения пациента должны быть размеренными, осторожными, плавными. Интенсивность тренировок и продолжительность процедур постепенно увеличивают вдвое.

 Лечение народными средствами

Переломы лодыжки ноги следует лечить традиционными методами, под обязательным наблюдением доктора. После окончания острого периода, когда будут устранены неприятные симптомы, помогают применяемые в домашних условиях народные методы. Для устранения отёка, воспалительного процесса и боли используются следующие средства:

В период восстановления после операции на ноге по согласованию с лечащим врачом можно принимать перцовую настойку. Процесс приготовления средства выглядит следующим образом:

  1. 5 стручков красного перца помещают в стеклянную ёмкость.
  2. Указанные ингредиенты заливают 1 литром водки.
  3. Ёмкость со средством ставят в тёмное, прохладное помещение на три недели.

По прошествии указанного времени средство фильтруют. При каждом использовании перцовой настойки небольшое количество напитка переливают в отдельную ёмкость, подогревают, втирают в кожу плавными, массирующими движениями.

Ортопедические приспособления

Чтобы правильно разработать сустав после травмы, нужно иммобилизовать конечность. Грамотно установленные ортопедические приспособления предотвращают повторное смещение отломков. Это во многом определяет правильное срастание ноги.

В целях фиксации нередко применяются ортезы, которые подбираются доктором строго индивидуально. В тяжёлых случаях показано использование деротационной конструкции. С её помощью полностью обездвиживается поражённый сустав.

Непосредственно после перелома стоит носить разгрузочные стельки, помогающие устранить острые боли в голеностопе или пятке. Подобный эффект достигается за счёт равномерного распределения нагрузки, которая оказывается на суставы нижних конечностей при движении.

Комплекс упражнений для восстановления после перелома лодыжки

Существуют специально разработанные упражнения, которые следует выполнять в домашних условиях после перелома голеностопа. К их числу относят:

Для того чтобы выздоровление происходило максимально быстро, тренировки выполняют ежедневно. Каждое упражнение повторяют не менее 5-10 раз.

Запрещённые упражнения после перелома лодыжки

Больному, пытающемуся разработать ногу после перелома, запрещается бегать или прыгать. Категорически противопоказана и ходьба на внутренней или внешней стороне стопы.

В течение периода восстановления после травмы лодыжки запрещены длительные прогулки. Пациенту стоит на время забыть и о любых силовых нагрузках. Из-за слишком интенсивной физической активности может произойти нарушение целостности кости, возникновение разнообразных осложнений.

Фиксирующие повязки

Бандаж представляет собой эластичную повязку, у которой имеются удобные застёжки. Она помогает регулировать степени фиксации повреждённого голеностопа. Соответствующий фиксатор выполняет перечисленные ниже функции:

По степени фиксации различают приведённые ниже разновидности бандажей:

Выделяют такие преимущества бандажа для голеностопного сустава:

Обратите внимание! При ношении бандажа 2/3 части голени и пальцы ноги остаются открытыми. Это значительно упрощает уход за участком ноги, расположенном возле травмы.

При ношении бандажа после перелома лодыжки стоит обращать внимание на такие нюансы:

Правильное питание

Чтобы правильно разработать голеностоп после операции, при составлении меню на каждый день нужно отдавать предпочтение богатым фосфором и кальцием продуктам. В рацион включают блюда из бобовых культур, цветной капусты. В меню на каждый день должны присутствовать и следующие продукты:

В период восстановления после травмы ноги в рацион включают и бананы, абрикосы, инжир. От употребления некоторых продуктов (маринадов, блюд быстрого приготовления, копчёностей) стоит отказаться. Противопоказаны и алкогольные напитки, препятствующие полноценному усвоению витамина D.

Чего делать нельзя

Больному нельзя допускать возникновения отёка мягких тканей. Из-за длительного лежания происходит замедление кровотока в организме пациента. Наложенная на лодыжку гипсовая повязка – физическая преграда как для движения, так и для растирания кожного покрова. Поэтому, по мнению врачей, спустя некоторое время после травмы стоит периодически снимать повязку и производить аккуратные поглаживающие движения для восстановления нормального кровотока в районе конечностей: для снижения вероятности отёка мягких тканей.

Реабилитация после перелома лодыжки на ноге направлена на повышение эластичности мышечных волокон. При соблюдении соответствующих рекомендаций удаётся разработать правильное сочленение костей голени со стопой в домашних условиях.

ОА после перелома голеностопного сустава: сложная роль хирургии

При хирургическом лечении переломов голеностопного сустава посттравматический артрит - это исход, которого врачи и пациенты больше всего хотели бы избежать. Но, учитывая чувствительность суставного хряща даже к малейшему смещению или сдвигу давления, это легче сказать, чем сделать.

Кэри Гронер

Сломать лодыжку - это плохо, но оказывается, что даже когда кажется, что пациентка выздоровела, она может не выздороветь. Клиницисты все больше обращают внимание на риск посттравматического артрита (ПТА) после переломов лодыжки, что является досадной проблемой, поскольку этиология остается плохо определенной, а лечение не очень эффективным.

Принимая во внимание, что ОА относительно редко встречается в лодыжках - он встречается менее чем у 1% людей - он обычно связан с предыдущей травмой, в отличие от ОА в других суставах. 1,2 Начало ПТА, кроме того, может не произойти в течение десятилетий после первоначальной травмы. В одном исследовании сообщалось, что средний латентный период между травмой и конечной стадией остеоартрита голеностопного сустава составляет примерно 21 год, хотя на этот промежуток времени влияли тяжесть и тип перелома, осложнения во время заживления и другие факторы, включая возраст пациента. 3 Однако эта статистика может вводить в заблуждение, потому что существует большая разница между конечной стадией остеоартрита и степенью боли, необходимой для того, чтобы привести к серьезным спазмам в образе жизни обычного человека.

«Восемьдесят процентов людей с остеоартритом голеностопного сустава, которых я вижу, являются посттравматическими», - сказал Джеймс ДеОрио, доктор медицины, консультант по ортопедической хирургии в Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. «Остальные двадцать процентов страдают воспалительной артропатией из-за ревматоидного артрита, подагры или гематохроматоза - заболеваний, разрушающих хрящи».

Хрящ

Клиническое внимание при переломах голеностопного сустава долгое время было сосредоточено на хирургической репозиции - восстановлении поврежденного сустава как можно ближе к его исходному положению - и в идеале это предотвратит ЧТА.Однако картина сложная. Суставные переломы наносят тупую травму хрящу и разрушают суставную поверхность и субхондральную кость. Сообщалось, что повреждение хряща - в частности, поражения на передней и боковой таранной кости и на медиальной лодыжке - предсказывает ЧТА. 4

Тем не менее, вам нужно с чего-то начать.

«Восстановление поверхностей суставов необходимо для оптимизации результатов», - сказал Эрик Блюман, доктор медицинских наук, доцент кафедры ортопедии Гарвардской медицинской школы и научный директор Центра стопы и голеностопного сустава Бригама в Бригаме и женской больнице в Бостоне.«Если у вас ступенька или несоответствие сустава, и часть сустава трется об этом, это похоже на терку для сыра; хрящ будет оторван от сустава ».

Если возникает ПТА, это может произойти из-за первоначальной травмы, во время операции по ее исправлению или позже, если морфология сустава не была должным образом восстановлена. Если у пациента поврежден хрящ, ему может не повезти, потому что хрящ одновременно удивительно крепок и отчаянно хрупок. Ткань бессосудистая, питается синовиальной жидкостью, а не кровью, и заживает медленно и плохо, если заживает вообще.Повреждение может быть трудно обнаружить во время операции, потому что нет явного кровотечения, а травма часто приводит к апоптозу - запрограммированной гибели клеток, которая со временем разрушает клетки хряща, даже если они выживают после первоначального повреждения.

«Хондроциты отмирают, хрящи портятся, и у вас может развиться посттравматический артрит даже с идеально подобранным суставом», - сказал Блюман.

Поскольку проблему трудно обнаружить, хирургов можно обмануть относительно прогноза, пока симптомы не подтвердят их ошибочность.

«Мы можем войти и соединить сустав, и это выглядит так, как будто мы восстановили нормальную анатомию на рентгеновском снимке», - сказал ДеОрио. «Через год у пациента снова появляются боли, и наблюдается сильное сужение суставной щели. Все эти толстые, пухлые хрящевые клетки погибли, и возникшее трение вызвало воспалительный процесс ».

В статье 2006 года в журнале Journal of Orthopaedic Trauma описаны многие факторы, которые могут повлиять на разрушение хряща. 5 Ненормальная механическая среда после травмы может привести к неравномерным нагрузкам на ткани, повреждая или убивая их. Первоначальное повреждение может привести к трещинам, которые со временем расширяются и углубляются, в конечном итоге обнажая кость. Как уже отмечалось, апоптоз, как и воспаление, обычно играет определенную роль. Генетические факторы также могут увеличить риск.

В целом, это опасная среда, когда травма запускает этот каскад. Но одни травмы оказываются хуже других.

Разрывы

Большинство переломов лодыжки - это вращательные травмы, возникающие в результате внезапной смены направления движения, например, при игре в футбол или падении на высоких каблуках.

«Это травмы с пониженной энергией», - сказал Дэвид Тордарсон, доктор медицины, профессор ортопедической хирургии Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе. «Их довольно просто исправить, и в результате редко возникает артрит».

Безусловно, самый разрушительный перелом - это перелом большеберцового плафона, также называемый переломом пилона. Эти разрушительные травмы, обычно связанные с автомобильными авариями или падениями с высоты, могут повредить лодыжку от прямой осевой нагрузки и, как известно, трудно поддаются ремонту.

«Переломы пилона имеют плохие результаты, потому что сила проходит прямо через поверхность сустава и ломает несущую поверхность на части», - сказал Тордарсон. «Когда мы оперируем, иногда мы просто не можем полностью вернуть его, и у людей начинает развиваться артрит уже через год или два».

Проблемы с выравниванием

Переломы плафона большеберцовой кости или переломы пилона могут привести к повреждению голеностопного сустава под действием прямой осевой нагрузки и, как известно, трудно поддаются лечению. (Предоставлено Дэвидом Тордарсоном, доктором медицины.)

Несмотря на то, что ЧТА реже встречается при травмах с низкой энергией, таких как ротационные переломы, она все же возникает, как правило, из-за смещения костей, которые со временем влияют на хрящ.

Исследование, опубликованное в журнале Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS) в 1976 году, показало, что в 23 рассеченных тибиоталарных суставах, в которых таранная кость была смещена латерально всего на 1 мм, площадь контакта уменьшилась на 42%. 6 Уменьшение площади контакта, в свою очередь, может увеличить нагрузку на суставы - фактор риска повреждения хряща.

«Даже при поворотных травмах очень незначительные сдвиги в кости могут привести к значительным изменениям контактного давления», - сказал Тордарсон.

Его собственное исследование, имитирующее повреждение связок в нижних конечностях трупа и опубликованное в JBJS в 1997 году, показало, что самые высокие давления были связаны с максимальным укорочением малоберцовой кости вместе с различными комбинациями бокового смещения и внешнего вращения. 7

В другой статье, опубликованной в 2008 году, было обнаружено, что неповрежденные лодыжки имеют более низкое воздействие пикового контактного напряжения, которое было относительно однородным и расположенным в центре, тогда как сломанные лодыжки имели пиковые напряжения примерно на 38% выше, меньшую площадь с низким контактным напряжением и большую площадь с высоким напряжением. . 8

«Это один из главных аргументов в пользу операции при переломе малоберцовой кости и разрыве дельтовидной связки», - сказал Блюман. «У вас есть сдвиг таранной кости, и если вы позволите пациенту зажить в этом положении, в суставе значительно увеличатся контактные напряжения. Нетрудно сделать шаг вперед: чем больше контактное напряжение, тем больше будет износ хрящей и больше посттравматический артрит ».

Райан Скотт, DPM, младший партнер Ортопедического центра стопы и голеностопного сустава в Вестервилле, штат Огайо, согласился.

«Даже небольшое смещение приводит к изменениям в биомеханике и походке, к увеличению давления на медиальную или латеральную сторону таранной кости», - сказал он. «Это приведет к более быстрому разрушению хряща, и как только он исчезнет, ​​у вас значительно увеличится количество артритов».

Операция и результаты

Разные хирургические подходы лечат различные типы и тяжести перелома лодыжки, а некоторые решают ЧТА, когда суставы плохо заживают. Исследования начали сосредотачиваться на результатах, поэтому хирурги лучше понимают, какой метод выбрать в различных обстоятельствах.

Например, в ретроспективном обзоре 2006 года исследователи изучили 76 пациентов с 79 переломами большеберцового плафона, чтобы выяснить, влияет ли тип хирургического доступа на последующие результаты, включая частоту артрита. У 31 (39%) переломов развилась ПТА. Пациенты с открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF, n = 63), как правило, имели меньше осложнений и более низкие показатели ПТА, чем пациенты, которым была сделана внешняя фиксация проволочным кольцом (EF), хотя авторы отметили, что это может отражать систематическую ошибку отбора для открытых травм и т. сильно оскольчатые переломы лечили с помощью EF. 9

Другое исследование переломов пилона, проведенное на Тайване, показало, что открытая репозиция и фиксация пластиной были связаны с лучшими результатами и более низкими показателями PTA, чем фиксация спицы или закрытая репозиция. 10

И статья 2010 года в JBJS сообщила об исходах у 69 пациентов, перенесших операцию по лечению подтаранной PTA после смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости. 11 Группе A (n = 34) первоначально была проведена открытая репозиция и внутренняя фиксация, а затем проведен подтаранный спондилодез на месте по поводу PTA; группа B (n = 35) первоначально лечилась без операции, а затем перенесла артродез подтаранной дистракции по поводу PTA.Через пять лет у группы А в целом были лучшие функциональные результаты.

«Взаимосвязь голеностопного сустава и стопы похожа на кубик Рубика», - сказала Джудит Баумхауэр, доктор медицины, магистр здравоохранения, заместитель заведующего кафедрой по академическим вопросам кафедры ортопедической хирургии Школы медицины и стоматологии Рочестерского университета в Рочестере, штат Нью-Йорк и президент Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава. «Если один из кубиков неправильный, ряд не двигается; а если есть смещение лодыжки, суставы стопы не работают правильно.Смещение также приведет к чрезмерной нагрузке на часть хряща, что увеличивает износ и риск артрита ».

Баумхауэр отметил, что износ и нагрузка - это только два из нескольких факторов, которые могут повысить риск артрита. Например, она отметила, что открытое восстановление оскольчатого перелома сустава может занять несколько часов, в течение которых хрящевые клетки подвергаются токсическому воздействию кислорода, что может отрицательно повлиять на исход.

«Вот почему мы продолжаем искать менее инвазивные биологические решения для лечения переломов, такие как внешняя фиксация, компьютерная навигация и ограниченные методы внутренней фиксации», - пояснила она.

Перепланировка и реконструкция

Из-за деструктивного воздействия на хрящ неровной поверхности кости и изменений в распределении давления смещение является большой проблемой после переломов лодыжки. В этом контексте смещение может относиться либо к суставным поверхностям сломанной кости, либо к выравниванию костей, окружающих сломанную, либо к тому и другому; Со всеми такими проблемами берутся хирурги.

Исследование, опубликованное в 2009 году, например, показало, что варусная деформация голеностопного сустава, вторичная по отношению к дистальному перелому большеберцовой кости, может привести к функциональному нарушению голеностопного сустава и остеоартриту. 2 В том же исследовании было отмечено, что переломы лодыжек также могут приводить к варусному расположению - обычному выводу при хронической нестабильности голеностопного сустава - и что повреждения боковых связок часто приводят к аномальной пронации и другим нарушениям биомеханики, связанным с повышенными вращательными поперечными силами, которые могут повредить голеностопный хрящ и поддерживает начало ОА голеностопного сустава.

По словам Эрика Блюмана, несколько факторов могут привести к послеоперационному смещению перелома сустава.

«Во-первых, операция может быть проведена неправильно, и сустав не выровнен», - сказал он.«Во-вторых, сустав может быть выровнен, но хирург может не использовать достаточно прочный стабилизирующий имплант. В-третьих, операция и имплантат могут быть безупречными, но пациент может слишком рано начать ходить и сбросить вещи ».

Когда ремонт не требуется по любой из этих причин, часто решением является ревизионная операция. Например, в статье 2010 года в JBJS исследователи сообщили, что при 57 переломах лодыжки с неправильным соединением реконструктивная остеотомия улучшила функцию голеностопного сустава и задержала прогрессирование артритических изменений в 85% случаев - эффекты, которые длились до 27 лет после первоначальной операции. 12

«При межсуставном смещении корригирующая операция часто является лучшим вариантом», - сказал Блюман. «Но это решение будет зависеть от того, как долго присутствует смещение и насколько хорошо вы можете его исправить. Если у вас травма лодыжки, которая напрямую не связана с суставом, может быть показана операция, но вспомогательные устройства также могут быть разумным вариантом ».

В случае смещения межсуставных связок, например, когда кости и хрящ находятся в нужном месте, но слабые или поврежденные связки не могут удерживать сустав в стабильном состоянии, клиницисты могут попробовать неинвазивные подходы, такие как ортезы, фиксация, повторная тренировка походки , физиотерапия или их комбинация, объяснил Блюман.

Райан Скотт согласился.

«Если первоначальная операция была грубо небрежной, тогда абсолютно необходима хирургическая коррекция голеностопного сустава», - сказал он. «В других случаях я могу лечить корсетом или ортезом. Чтобы снизить риск артрита, важно устранить любую дополнительную инверсию или выворот, которые могут вызвать чрезмерный износ таранной кости и голени ».

Устойчивость и соосность

Стабильность - важный аспект послеоперационного выравнивания из-за чувствительности хряща к неравномерному распределению веса.

В исследовании из Великобритании, опубликованном в 2010 году, например, изучалась относительная частота артрита при ротационных переломах лодыжки, леченных оперативно или неоперативно. Из 213 стабильных переломов, леченных без операции, только у 2,8% в конечном итоге развился артрит. Но в нестабильных переломах картина была совсем другой. Из 420 пролеченных оперативно артрит развился у 20,9% через 5,5 лет, тогда как из 137 пациентов, пролеченных без операции, у 65,5% развился артрит. 13

«Если у вас нестабильный перелом голеностопного сустава, который вылечили неоперативно, у него больше шансов на развитие несоответствия и посттравматического артрита», - сказал Блюман.«Если вы стабилизируете перелом с помощью фиксации, вы преодолеете это».

Однако он выразил беспокойство по поводу терапевтических подходов, описанных в исследовании.

«Вы должны задаться вопросом, почему некоторые из этих нестабильных переломов лечили неоперативно», - сказал он. «Решили ли хирурги не оперировать в некоторых случаях, потому что они знали, что пациенты не соблюдают правила? И были ли их показатели артрита выше, потому что они были старше? Я не знаю."

Дэвид Тордарсон высказал аналогичные опасения.

«В подавляющем большинстве случаев смещения во времени развиваются, особенно после травм вращения, люди просто не получают надлежащего лечения», - сказал он. «Им наложили гипс, а не лечили хирургическим путем, и значительно выше вероятность того, что их суставная поверхность не будет идеально ровной, что приведет к аномальным нагрузкам».

Даже если рентгенография показывает, что хорошее выравнивание сломанной кости позволяет наложить гипс, а не хирургическое вмешательство, за пациентами необходимо внимательно следить, отметил он.Если они вернутся через неделю и кость сместится, ему сделают операцию. Если пациент пропадает на несколько недель - а некоторые случаются, что удивительно, - а затем возвращается со смещением, хирургу, возможно, придется заново сломать лодыжку и выровнять ее.

Тордарсон, однако, указал, что нестабильность после разрушения является относительно редким явлением.

«Обычно проблема заключается в чрезмерной жесткости, потому что помимо перелома кости они разрывают связки», - сказал он. «Это баланс, потому что мы хотим, чтобы они были обездвижены, чтобы их кожа и их переломы зажили, но мы не хотим, чтобы они были обездвижены так долго, чтобы они стали жесткими.”

Чтобы решить эту проблему, Тордарсон и его коллеги часто меняют пациентов на съемный ботинок для переломов через четыре недели после операции.

«Я говорю им, что они все еще не могут ходить по нему, но им следует снимать бандаж пару раз в день и двигать лодыжкой вверх и вниз, чтобы минимизировать скованность», - сказал он.

Джудит Баумхауэр подтвердила важность умеренности в таких случаях, предположив, что чрезмерное движение может вызвать силы сдвига, которые увеличивают риск повреждения хряща.

«Обычно мы хотим активировать суставы после их травм, чтобы обеспечить питание хрящей», - сказала она. «Однако слишком большая подвижность может нанести дополнительный ущерб. Все должно быть в хорошем балансе, чтобы хрящ оставался счастливым и позволял избежать артрита после травмы ».

По факту

После того, как в голеностопном суставе разовьется артрит, операция по восстановлению сустава оказывается жизнеспособной альтернативой замене сустава или стойкому страданию.

В исследовании 2007 года, проведенном в Швейцарии, исследователи определили, что у 35 пациентов с посттравматическим артритом голеностопного сустава операция по коррекции положения значительно уменьшила боль, увеличила диапазон движений голеностопа и улучшила способность ходить. 14 В последующем документе той же группы сообщалось, что операции также увеличили частоту занятий спортом и способность выполнять действия без симптомов. 15 Исследователи из Нидерландов обнаружили, что удлинительная остеотомия медиальной лодыжки исправляет смещение варуса у пациентов с артритом лодыжек. 16

В идеале, конечно, хирурги могли бы заменить хрящ или заставить его восстанавливаться после повреждения.

«Чтобы сделать это возможным, они работают с факторами роста и стволовыми клетками», - сказал Тордарсон.«Пройдет некоторое время, прежде чем мы сможем полностью обновить покрытие, но я верю, что в конечном итоге это произойдет. Вот что ждет нас в будущем ».

Кэри Гронер - писатель-фрилансер из района залива Сан-Франциско.

Список литературы

1. Treppo S, Koepp H, Quan EC, et al. Сравнение биомеханических и биохимических свойств хряща пар коленного и голеностопного суставов человека. J Orthop Res 2000; 18 (5): 739-748.

2. Вальдеррабано В., Хорисбергер М., Рассел И. и др.Этиология остеоартроза голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res 2009; 467 (7): 1800-1805.

3. Хорисбергер М., Вальдеррабано В., Хинтерманн Б. Посттравматический остеоартрит голеностопного сустава после переломов лодыжки. J Orthop Trauma 2009; 23 (1): 60-67.

4. Штуфкенс С.А., Кнупп М., Хорисбергер М. и др. Поражения хряща и развитие остеоартроза после внутренней фиксации переломов голеностопного сустава: проспективное исследование. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (2): 279-286.

5. Фурман Б.Д., Олсон С.А., Гилак Ф.Развитие посттравматического артрита после перелома сустава. J. Orthop Trauma 2006; 20 (10): 719-725.

6. Ramsey PL, Hamilton W. Изменения тибиоталарной области контакта вызывали двусторонний сдвиг таранной кости. J Bone Joint Surg Am 1976; 58 (3): 356-357.

7. Тордарсон Д. Б., Мотамед С., Хедман Т. и др. Влияние неправильного редукции малоберцовой кости на контактное давление в модели неправильного сращения перелома лодыжки. J Bone Joint Surg Am 1997; 79 (12): 1809-1815.

8. Ли В., Андерсон Д. Д., Голдсуорси Дж. К. и др.Конечный элементный анализ хронического контактного напряжения после внутрисуставного перелома большеберцового плафона для конкретного пациента. J Orthop Res 2008; 26 (8): 1039-1045.

9. Харрис AM, Паттерсон BM, Sontich JK, Vallier HA. Результаты и исходы оперативного лечения высокоэнергетических переломов плафона большеберцовой кости. Лодыжка стопы Int 2006; 27 (4): 256-265.

10. Ли Ю.С., Чен С.В., Чен С.Х. и др. Стабилизация перелома малоберцовой кости играет важную роль в лечении переломов пилона: ретроспективное сравнение методов фиксации малоберцовой кости.Инт Ортоп 2009; 3 (3): 695-699.

11. Рэдней С.С., Клэр М.П., ​​Сандерс Р.В. Подтаранный спондилодез после смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости: имеет ли значение начальное оперативное лечение? Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (Supp.1): 32-43.

12. Reidsma II, Nolte PA, Marti RK, Raaymakers EL. Лечение переломов голеностопного сустава с неправильным соединением: длительное наблюдение после реконструктивной хирургии. J Bone Joint Surg Br 2010; 92 (1): 66-70.

13. Гугулиас Н., Ханна А., Сакеллариу А., Маффулли Н.Переломы голеностопного сустава с супинацией и внешней ротацией: стабильность - ключевой вопрос. Clin Orthop Relat Res 2010; 468 (1): 243-251.

14. Пагенстерт Г.И., Хинтерманн Б., Барг А. и др. Операция по коррекции как альтернативное лечение варусного и вальгусного остеоартроза голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007; 462: 156-168.

15. Пагенстерт Г.И., Леуманн А., Хинтерманн Б., Вальдеррабано В. Спортивно-рекреационная деятельность при варусном и вальгусном остеоартрозе голеностопного сустава до и после хирургической коррекции. Foot Ankle Int 2008; 29 (10): 985-993.

16. Cornelis Doets H, van der Plaat L, Klein JP. Медиальная остеотомия лодыжки для коррекции варусной деформации при тотальном эндопротезировании голеностопного сустава: в результате выполнено 15 голеностопных суставов. Лодыжка стопы Int 2008; 29 (2): 171-177.

.

Перелом лодыжки - последующее лечение: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Для уменьшения боли и отека:

Для снятия боли вы можете использовать ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) или напроксен (Алев , Напросин и др.).Вы можете купить эти лекарства без рецепта.

Не забудьте:

Ацетаминофен (тайленол и другие) - обезболивающее, безопасное для большинства людей. Если у вас заболевание печени, спросите своего врача, безопасно ли это лекарство для вас.

Вам могут потребоваться рецептурные обезболивающие (опиоиды или наркотики), чтобы поначалу контролировать вашу боль.

.

Время восстановления, лечения и хирургии сломанной лодыжки

Как диагностировать перелом / перелом лодыжки

Единственный способ определить, сломана ли у вас лодыжка, - это обратиться к врачу. Они спросят о ваших симптомах и о том, как вы повредили лодыжку, а также предоставят некоторые подробности из вашей истории болезни. Они осмотрят вашу лодыжку и, если заподозрят сломанную лодыжку, сделают рентген, чтобы они смогли увидеть кости более подробно. Они также могут предложить компьютерную томографию, которая является более чувствительным методом визуализации.

Вот обзор различных тестов, которые вы можете пройти:

Рентгеновский снимок

Рентген - это наиболее часто используемый метод визуализации, позволяющий диагностировать большинство переломов лодыжек. Они также определят тяжесть перелома лодыжки и наличие дополнительных переломов на ноге или ступне.

КТ

КТ (компьютерная томография) позволяет быстро и безболезненно получить изображение поперечного сечения голеностопного сустава, голеностопного сустава и ноги. КТ показывает как твердые, так и мягкие ткани.Это делает его очень полезным при диагностике переломов лодыжки, травм хрящей и вывихов.

МРТ

МРТ (магнитно-резонансная томография) очень хорошо помогает при диагностике травм связок, растяжений и стрессовых переломов. МРТ обычно не выполняется при переломах голеностопного сустава, но может быть частью более подробного обследования хирургом-ортопедом.

Что спросить у врача

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу после того, как у вас диагностирован перелом лодыжки:

.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома голеностопного сустава

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома голеностопного сустава?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения сломанной лодыжки.

Три кости составляют голеностопный сустав. Это большеберцовая кость (большеберцовая кость), малоберцовая кость (меньшая кость ноги) и таранная кость (кость стопы).

Различные виды травм могут повредить нижнюю большеберцовую кость, нижнюю часть малоберцовой кости или таранную кость.Только одна из этих костей может сломаться, или у вас может быть перелом двух или более этих костей. При определенных типах переломов ваша кость ломается, но части по-прежнему выстраиваются правильно. При других типах переломов травма может привести к смещению костных фрагментов.

Если вы сломали лодыжку, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. Во время открытой репозиции хирурги-ортопеды меняют положение ваших костных фрагментов во время операции, чтобы они вернулись в правильное положение.При закрытой репозиции и медицинский работник физически перемещает кости на место, не обнажая кость хирургическим путем.

Внутренняя фиксация относится к методу физического восстановления соединения костей. Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволока или гвозди, которые хирург помещает внутрь костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общей анестезией.

Зачем может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома голеностопного сустава?

Определенные медицинские условия могут повысить вероятность перелома лодыжки. Например, остеопороз увеличивает риск переломов у многих пожилых людей. Автомобильные аварии, спотыкание или падение, контактные виды спорта и вывихивание лодыжки - вот некоторые из наиболее распространенных источников травм, которые могут привести к перелому лодыжки. Курильщики и люди с избыточным весом более склонны к переломам лодыжки и затрудняют заживление.

При переломе лодыжки ORIF может не понадобиться. Многие люди этого не делают. Если возможно, ваш лечащий врач будет лечить ваш перелом более консервативными методами лечения, такими как обезболивающие, гипсовые повязки или скобки.

Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если нет причин, по которым ваш перелом может не зажить нормально при этих консервативных методах лечения. ORIF с большей вероятностью понадобится, если:

В этих случаях ORIF может вернуть ваши кости в правильное положение, увеличивая вероятность того, что ваша кость заживет должным образом.Вам может понадобиться ORIF при переломе, который происходит в любом месте лодыжки.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома голеностопного сустава?

Большинство людей хорошо переносят ORIF при переломах лодыжки. Однако иногда случаются редкие осложнения. Возможные осложнения включают:

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом, и вам придется повторить операцию.

Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома и других ваших заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего лечащего врача о наиболее актуальных для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома лодыжки?

ORIF часто проводится в экстренных или неотложных случаях.Перед процедурой врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам сделают снимок голени и малоберцовой кости с помощью рентгена или компьютерной томографии. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, например аспирин. Также сообщите своему врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может сделать ваш ORIF немного позже, поэтому сначала может спуститься отек лодыжки.Возможно, вам придется держать лодыжку неподвижной, пока вы ждете операции. Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к операции. Спросите, есть ли какие-либо лекарства, которые вам следует прекратить заранее, например, разжижители крови. Вам нужно избегать еды и питья после полуночи за ночь до процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома лодыжки?

Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей операции. Эти детали будут зависеть от того, где находится травма и насколько она серьезна.Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды медицинских специалистов. Вся операция может занять несколько часов. В целом можно ожидать следующего:

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома голеностопного сустава?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции. После процедуры у вас может возникнуть некоторая боль, но ваш лечащий врач может прописать вам обезболивающие. Вы сможете довольно быстро вернуться к своей обычной диете. Скорее всего, вам сделают визуализацию, например рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что перелом был исправлен правильно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Ваш лечащий врач может посоветовать вам поддерживать лодыжку в приподнятом положении в течение определенного периода времени после операции. Вам также нужно будет некоторое время держать лодыжку неподвижной. Часто это означает ношение бандажа, возможно, в течение нескольких недель. Вы получите инструкции о том, как двигать ногой и можно ли на нее грузить.

Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам потребуется принять лекарство для предотвращения образования тромбов (разжижитель крови ) в течение некоторого времени после операции.Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали некоторые безрецептурные обезболивающие, потому что некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

У вас может быть дренаж из разреза, это нормально. Однако сразу же сообщите своему врачу, если дренаж серьезный. Кроме того, сообщите своему врачу, если у вас усилилось покраснение, отек, сильная боль или потеря чувствительности в ноге, или если у вас поднялась температура или озноб.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости мышц. Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Для полного заживления многих переломов лодыжки требуется несколько месяцев, но вы сможете возобновить многие виды деятельности до этого времени.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

.

Смотрите также