.
.

После перелома бедра колено не сгибается


Как разработать колено после перелома бедра: методики лечения

Тяжёлой травмой конечностей считается перелом бедра. Порой больному приходится находиться на постельном режиме, что не позволяет двигаться. Конечности атрофируются, потребуются специальные упражнения. После перелома бедра полагается специальное лечение, касающееся ноги, включая колено. Для отдельного случая подбирается индивидуальный комплекс. Разработаны упражнения, подходящие для восстановления любому человеку. Разрабатывать ногу после перелома полагается, начиная с простых упражнений, потом переходить к сложным комплексам.

Выбор метода лечения

Главное, настроиться на положительную динамику и скорый процесс выздоровления. В первую очередь, рекомендуется выполнять предписания врача, делать физические упражнения и лечебную гимнастику.

Выделяют различные методики выполнения упражнений, чтобы разработать ногу после перелома бедра. Сюда относится шейпинг, аэробика, метод Дикуля, йога, способ Бубновского.

Восстановление по Дикулю

По методике Дикуля присутствуют два комплекса, упор даётся на развитие мышц при выполнении первого из них. Занятия делают гибкими и подвижными колени при выполнении второго комплекса упражнений.

Используя методику Ольги Янчук, получится улучшить подвижность и гибкость суставов, избавиться от болевого синдрома.

ЛФК в помощь после перелома бедра

Комплекс 1:

  1. Поднимать таз. Тело опирается на затылок и локти. Выполняют упражнение 5-10 раз.
  2. Попеременно на каждой ноге работают пальцами. Повторяют 5-10 раз.
  3. Ногу в колене требуется сгибать медленно. Упражнение сразу после травмы делать тяжело, количество повторений зависит от возможности больного.

Комплекс 2:

  1. ИП (исходное положение) – лечь на спину. Руки находятся под коленом больной ноги. Согнуть, потом разгибать ногу в подвешенном состоянии.
  2. ИП – сидеть на стуле. Ногу согнуть на весу. При разгибании нога находится на подпорке.
  3. ИП – человек стоит на здоровой ноге. Опираться на стул. Выполняются махи больной ногой вперёд, назад, в сторону.
  4. ИП – повторить из предыдущего упражнения. Сгибать больную ногу в колене.
  5. ИП – повторяется. Медленно делаются приседания. Первое время показано делать полуприседания, не создавая сильного упора на колено.

Комплекс возможно делать 2-3 раза ежедневно. Отдельное упражнение повторять 4-6 раз. Зарядка проходит не короче 30 мин.

При восстановлении медики советуют посещать бассейн. В воде выполняют махи ногами. Не напрягаясь, ноги сгибают и разгибают в колене.

Разрабатываем коленный сустав

Начинают гимнастику с простых упражнений:

Чтобы восстановить колено после перелома бедра побыстрее, пригодятся терпение и установка на положительный результат. Если самостоятельно избранные упражнения сделать не получится, попросите помощи близких.

Новый комплекс включает более сложные упражнения.

Упражнение на усиление связок:

Упражнение на усиление бицепсов бедра:

Реабилитация колена

Если трудно согнуть колено:

Разрабатываем коленный сустав:

Тренировки на восстановление

При проведении приток крови к повреждённой конечности увеличивается, повышается иммунитет, что приводит к скорейшему выздоровлению. Во время тренировки используют ходьбу, занятия на тренажёрах, проводят упражнения на растяжку, совмещают лечебную физкультуру и массаж. Процесс трудоёмкий, но считается хорошей профилактикой.

Массаж ног

Проведение массажа

С помощью массажа получится восстановить многие органы в организме человека. Правильное проведение восстановит кровообращение, улучшит доступ кислорода и процесс регенерации, тонус мышц.

Массаж проводится в ряд этапов. Вначале разогревают ткани и подготавливают их для дальнейших процедур. Манипуляции проводятся поверхностью ладони. Затем движения делают ребром. На последнем этапе используют подушечки пальцев.

Как разрабатывать коленный сустав

Порой в процессе реабилитации плохо сгибается колено. Полагается упирать на упражнения, цель которых – быстрее разработать ногу после перелома бедра.

Делаем колено гибким и подвижным

Разработан малый комплекс, показывающий схожесть с занятиями йогой. Упражнения эффективны при разработке колена после перелома бедра.

Разработка ног

Каждое упражнение комплекса выполняют 3 мин. При возможности проводить гимнастику 2-3 раза в день.

Специальный комплекс поможет быстрее разработать колено после перелома бедра. Упражнения выполняются неделю.

  1. Лечь на спину, согнув ногу в колене, травмированную вытянуть. Отрывать повреждённую конечность от пола, удерживать 4-8 сек.
  2. ИП – прежнее. Ноги сгибаются в коленях. Под подошвами находится валик. Упереться ногами на валик, чтобы напрягались колени. Делать упражнение 10 раз.
  3. Лечь на пол. Ноги согнуты, стопы упереть в пол. Напрягать ягодицы на 5 сек, потом расслаблять.
  4. Облокотившись на стул, приседать. Первое время упражнение выполняют, приседая наполовину. Задержаться в положении 2-3 сек.
  5. Упражнение выполняется с помощью скамейки или подступа. Больную ногу слегка согнуть в колене и перенести на скамейку. Выпрямить. Занять исходную позицию.

В помощь кардионагрузки

Тренировки помогут укрепить коленные суставы и привести в порядок тело. Лучшим видом считают плавание. Нагрузки определяет врач, учитывая степень заболевания. Участие принимают все группы мышц.

Езда на велосипеде или велотренажёре поможет разработать колено, особенно если сустав не сгибается. Длительность и скорость занятий человек вправе подобрать самостоятельно. Проконсультироваться с врачом рекомендуется. С помощью кардионагрузок процесс восстановления пройдёт гораздо быстрее.

Разрабатываем колено после перелома бедра: тонкости подхода

Чтобы вернуть тонус мышцам, нужно придерживаться рекомендаций, а упражнения делать постепенно, не нагружая больную ногу. Физические упражнения и нагрузку ногам нельзя предоставлять немедленно после первого облегчения. Чтобы правильно выбрать время проведения упражнений, посоветуйтесь с доктором. Восстановления проводят только с разрешения врача, не ранее недели. Начинать следует с простых упражнений и массажа, потом переходить к сложным комплексам. Скорейшему выздоровлению поможет массаж и лечебная гимнастика. Полезно придерживаться верного рациона питания. Причём на весь период реабилитации.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое перелом бедра?

Бедро - это сустав между верхним концом бедренной кости (бедра) и его впадиной в тазу. При переломе (переломе) бедра всегда происходит повреждение бедра. Верхний конец бедренной кости может сломаться в любом из трех мест:

Падение - наиболее частая причина переломов бедра.Обычно это происходит у людей старше 50 лет. Пожилые люди подвержены риску перелома бедра из-за остеопороза - болезни, которая ослабляет кости и может быть связана с возрастом. Бедро также может быть сломано во время травмы, например, в автомобильной аварии.

Врачи маркируют переломы в зависимости от того, насколько далеко отошла кость от своего исходного положения (смещение). Переломы могут быть:

Симптомы

Перелом бедра может вызвать боль, отек или синяк, а бедро может выглядеть деформированным.Бедро может быть затруднено, особенно при повороте стопы наружу или сгибании бедра. Из-за перелома бедро может показаться слишком слабым, чтобы поднять ногу. У людей обычно возникает боль в паху, когда они переносят тяжесть на бедро. Ходьба или даже стояние могут привести к распространению перелома, что может усилить боль. В тяжелых случаях человек с переломом бедра испытывает слишком сильную боль, чтобы двигаться. В редких случаях, обычно у людей, которые прикованы к постели и не нагружают бедра, перелом бедра может не вызывать никаких симптомов.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас перелом бедра, рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут подтвердить диагноз. Иногда необходимы дополнительные рентгеновские снимки, чтобы обнаружить небольшие переломы, которые становятся более заметными на рентгеновских снимках через одну-две недели.

Ожидаемая длительность

Время, необходимое для восстановления после перелома бедра, зависит от типа перелома и способа его лечения.Когда для фиксации кости требуются штифты и винты, человек должен попытаться как можно скорее возобновить ходьбу с ходунками. Может пройти от шести до восьми недель, прежде чем человек сможет перейти к ходьбе с тростью.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава может занять еще больше времени - до 12 недель. В двух случаях из трех людям с переломом бедра требуется долгосрочная помощь в выполнении одной или нескольких основных повседневных дел.

Примерно в 25% случаев пожилые люди с переломами шейки бедра больше не могут жить самостоятельно даже после выздоровления.Потеря независимости не всегда связана с самим переломом бедра. Многие люди, страдающие переломом бедра, хрупки и имеют серьезные проблемы со здоровьем до того, как он произошел. У них чаще, чем у здоровых людей, возникают осложнения после перелома и его лечения.

Профилактика

Есть два основных способа предотвратить перелом бедра: сохранить прочность костей и предотвратить падения.

Для оптимизации прочности костей мужчины и женщины всех возрастов должны регулярно заниматься спортом и потреблять достаточное количество кальция и витамина D.

С возрастом кости женщин становятся более тонкими. Специальный рентгеновский тест, называемый тестом на минеральную плотность костной ткани, может выявить людей с остеопорозом.

После менопаузы женщинам с факторами риска остеопороза (включая сильную семейную историю остеопороза, перелом костей во взрослом возрасте, прием кортикостероидов или курение) следует подумать о прохождении теста на минеральную плотность костной ткани, согласно Национальному фонду остеопороза. Женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше, с дополнительным риском остеопороза или без него, также должны пройти тест.

Если исследование плотности костной ткани показывает низкую плотность костной ткани, врач может порекомендовать лекарство, особенно если перелом произошел после небольшой травмы. Для профилактики остеопороза и связанных с ним переломов доступен ряд лекарств, в том числе:

Врач должен осмотреть людей, которые часто падают. Некоторые причины падений можно определить и лечить. В некоторых случаях повышение безопасности дома может помочь предотвратить падения. Поручни, нескользящие коврики, хорошее освещение и прикроватные туалеты могут быть полезны некоторым людям.Ваш врач может дать дополнительные советы о том, как предотвратить падения, например, упражнения для улучшения силы и равновесия.

Накладки для защиты бедра могут обеспечить некоторую защиту в случае падения, но многим людям их трудно носить, и исследования не продемонстрировали значительного преимущества.

Лечение

Лечение зависит от местоположения перелома, степени смещения, количества других переломов и возраста человека.Перелом бедра обычно лечится хирургическим путем. В последние годы были разработаны менее инвазивные операции.

Перелом головки или шейки бедренной кости - Если перелом не смещен, кости можно зафиксировать штифтами и винтами во время небольшой операции. Иногда используются металлические пластины. Перелом со смещением требует замены бедра - серьезной операции. При замене тазобедренного сустава поврежденную головку бедренной кости заменяют металлическим или керамическим шариком, который вставляется в искусственную лунку, которая фиксируется на месте.

Перелом между вертелами - Первоначальное лечение обычно включает тракцию, которая включает использование грузов и шкивов для растяжения и разгибания мышц вокруг бедра. Тяга не позволяет мышцам, прикрепленным к вертлугам, тянуть две стороны сломанной кости в разные стороны в течение времени, необходимого для заживления перелома.

Людям, которые до травмы регулярно занимаются физическими упражнениями, после вытяжения следует хирургическое вмешательство, чтобы вставить штифты и винты в бедро для стабилизации сломанной кости. Эти люди должны начать перемещать соединение как можно раньше после установки штифтов и винтов.

Этот тип операции может быть слишком травматичным для людей, которые до перелома были прикованы к постели. В таких случаях сломанная кость должна оставаться неподвижной. Такая иммобилизация может длиться от четырех до восьми недель.

Перелом ниже вертела - Хирургическое вмешательство включает в себя размещение длинного металлического стержня в диафизе бедренной кости для выравнивания перелома. У маленьких детей может потребоваться вытяжение и полная гипсовая повязка.

Когда звонить профессионалу

Если после падения вы испытываете длительную или сильную боль в бедре, обратитесь к врачу для срочного обследования.Если вы думаете, что, возможно, сломали бедро, постарайтесь оставаться как можно более неподвижным и немедленно обратитесь за помощью.

Прогноз

Переломы бедра всегда серьезны. Они являются основным источником инвалидности и могут привести к опасным для жизни осложнениям. Примерно 4% людей умирают после перелома шейки бедра из-за осложнений, связанных с переломом, его хирургическим лечением или из-за медицинских последствий от необходимости иммобилизации.

Неподвижность может вызвать образование тромбов в венах ног - проблема, которая может привести к опасному для жизни осложнению, которое называется тромбоэмболой легочной артерии.Пневмония также часто встречается у неподвижных пациентов. Неподвижность может вызвать пролежни в области ягодиц или щиколоток, а пролежни могут вызвать инфекции.

Перелом бедра во многих случаях может стать причиной стойкой инвалидности. Однако в большинстве случаев операция проходит успешно, и люди могут ходить и возобновлять нормальную деятельность с некоторыми ограничениями.

Переломы головки бедренной кости могут вызвать дополнительное осложнение из-за повреждения кровеносных сосудов, по которым кровь поступает в верхнюю часть бедра.Этот тип травмы может нарушить заживление и привести к гибели кости, называемой остеонекрозом. Остеонекроз головки бедренной кости встречается примерно у 10% людей с переломом бедра, но почти у 30% тех, у кого перелом бедра смещен.

Внешние ресурсы

Национальный фонд остеопороза
https://www.nof.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
https: // orthoinfo.aaos.org/

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Переломы бедра - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы бедра классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением на внутрикапсульные, которые затрагивают головку и шейку бедренной кости, и экстракапсульные, которые включают межвертельные, вертельные и подвертельные переломы. Падение с малой ударной силой - типичный механизм травм у пожилых людей и часто связан с остеопорозом. Автомобильные аварии типичны для молодых людей. Клинические признаки включают боль в паху и деформацию бедра.Рентген обычно является диагностическим, тогда как для подтверждения патологического перелома может потребоваться МРТ. Хирургическое лечение обычно считается окончательным лечением, особенно при нестабильных переломах или переломах бедра со смещением. Тромбоэмболия и аваскулярный некроз - частые и серьезные осложнения.

Переломы бедра, особенно переломы головки бедра, часто связаны с вывихом бедра. Вывихи задней части бедра составляют 90% всех вывихов бедра и обычно возникают после травмы приборной панели.Ранняя репозиция жизненно важна для предотвращения сосудистых нарушений и повреждения седалищного нерва.

.

Проспективное последующее исследование среди проживающих в общинах мужчин и женщин старше 60 лет

Цель . Восстановление ходьбы на свежем воздухе после перелома бедра важно для равноправного участия в жизни общества. Причины плохого восстановления до конца не изучены. В этом исследовании изучается восстановление ходьбы на открытом воздухе и связанные с этим факторы после перелома бедра. Методы . Проспективное последующее исследование среди клинической выборки 81 пациента с переломом шейки бедра старше 60 лет, проживающего в сообществе.Воспринимаемые трудности при ходьбе на открытом воздухе и на дистанции 500 метров оценивались до перелома, при выписке домой (3,2 ± 2,2 недели после операции) и в среднем через 6,0 ± 3,3 недели после выписки. Были оценены потенциальные детерминанты восстановления при ходьбе. Модель линейной скрытой траектории использовалась для анализа изменений во время наблюдения. Связь между траекториями ходьбы и потенциальными детерминантами была проанализирована с помощью модели логистической регрессии. Результаты . Были обнаружены две траектории: от уровня сложности до минимума и катастрофического уровня.Тридцать восемь процентов участников оказались на Катастрофической траектории при ходьбе на открытом воздухе и 67% - на 500 метров. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что использование приспособлений для ходьбы и падения в помещении до перелома и продолжительная боль были независимо связаны с катастрофическим снижением обоих основных исходов: трудности при ходьбе на открытом воздухе и 500 метров. Выводы . Большая часть пожилых людей, проживающих в общинах, выздоравливающих после перелома бедра, испытала катастрофический спад в ходьбе на открытом воздухе.Признание прогнозов выздоровления на ранней стадии позволяет проводить индивидуальную реабилитацию.

1. Введение

Плохое восстановление после перелома шейки бедра причиняет значительные страдания пациентам и ложится финансовым бременем на социальный сектор и сектор здравоохранения. Восстановление способности ходить после перелома шейки бедра необходимо для восстановления нормальной жизни пациентов. Причины плохого восстановления до конца не изучены. В нескольких исследованиях изучалось восстановление ходьбы после перелома бедра [1–3].Тейлор и др. [3] сообщили, что во время стационарной реабилитации, в среднем через четыре недели после перелома шейки бедра, пациенты испытывали улучшение способности ходить и физических факторов, независимо от боли или равновесия. Однако в среднем через три месяца после выписки они сообщали о боли, плохом равновесии и страхе падения, а также о снижении подвижности на открытом воздухе, способности ходить и участвовать в общественной деятельности.

Переезд на улицу необходим для обеспечения независимости пожилых людей, проживающих в общинах.Трудности при ходьбе на открытом воздухе вызывают проблемы неравенства, поскольку для доступа к общественным услугам и участия в жизни общества требуется достаточная способность ходить. Поэтому важно устранить все препятствия для прогулок на свежем воздухе [4]. Возможность ходить даже на небольшое расстояние на открытом воздухе может иметь значение для успешной и независимой жизни дома. Более того, у людей с ограниченными возможностями ходьбы занятия на свежем воздухе могут помочь сохранить физическое функционирование [5].

При выписке из больницы пациенты с переломом шейки бедра обычно получают письменную программу домашних упражнений.Однако ни соблюдение программы, ни восстановление подвижности после перелома систематически не отслеживаются [6]. Было установлено, что первые недели после перелома бедра имеют решающее значение для выздоровления. Однако признается отсутствие поддерживаемой выписки, долгосрочного наблюдения и плановой индивидуальной долгосрочной реабилитации [7].

Целью этого исследования было изучить восстановление ходьбы на открытом воздухе в течение первых десяти недель после перелома бедра среди мужчин и женщин старше 60 лет, проживающих в общинах.Кроме того, мы исследовали детерминанты, связанные с различными траекториями ходьбы после перелома бедра.

2. Материалы и методы
2.1. Участники

В этом исследовании используются исходные данные рандомизированного контролируемого исследования (ISRCTN53680197). Это проспективный план наблюдения, охватывающий в среднем первые десять недель после перелома бедра и ретроспективные данные о трудностях при ходьбе до перелома. Подробное описание дизайна исследования и набора участников было опубликовано ранее [6].Вкратце, медицинские карты пациентов с переломом шейки бедра были пересмотрены с 1.3.2008 по 31.12.2010. Все пациенты, соответствующие критериям включения (> 60 лет, амбулаторные, проживающие в общинах, прооперированные по поводу перелома шейки бедра или вертела и проживающие в десяти муниципалитетах Центральной Финляндии), были проинформированы об исследовании в течение стационарного периода после операции (). Из них 161 заинтересовались исследованием, и их посетил один из исследователей. В итоге было набрано 136 человек.Пациенты с серьезными проблемами памяти (MMSE <18), алкоголизмом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, легочными или прогрессирующими заболеваниями или тяжелой депрессией (BDI-II> 29) были исключены. Всего в исследовании участвовал 81 человек.

2.2. Этическое одобрение

Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Комитет по этике Округа здравоохранения Центральной Финляндии одобрил исследование (K-Sshp Dnro56 / 2007). Все участники дали письменное информированное согласие до участия в исследовании.

2.3. Измерения. в больницу или медицинский центр и (3) недели после выписки домой. Вопросы были сформулированы следующим образом: «Трудно ли вам ходить на улице / 500 метров?» со следующими вариантами ответа: (1) способный справиться без затруднений, (2) способный справиться с некоторыми трудностями, (3) способный справиться с большими трудностями, (4) способный справиться только с помощью другого человек, и (5) не может справиться даже с помощью.Для анализа траектории варианты 4 и 5 были объединены из-за низкой частоты отклика в последней категории.

2.3.1. Информация до перелома

Демографические данные и хронические заболевания, присутствующие не менее трех месяцев, были собраны из медицинских записей больниц и медицинских центров. Коморбидность рассчитывалась как количество хронических заболеваний. Кроме того, сообщалось о диагнозах остеоартроза, остеопороза и диабета. Использование приспособлений для ходьбы на открытом воздухе и падения в помещении и на улице в течение предыдущего года были собраны с помощью анкеты во время стационарного периода.Падения были дихотомизированы как «без падений» и «с одним или несколькими падениями».

2.3.2. Информация о больнице

Диагноз перелома бедра, тип операции и самый низкий уровень гемоглобина после операции были собраны из медицинских записей. Тип операции был разделен на фиксацию (внутренняя фиксация шейки бедра и экстра- / интрамедуллярная фиксация перелома вертела), гемиартропластика и полная замена тазобедренного сустава. Сообщается время от перелома до операции, продолжительность периода пребывания в стационаре и время от выписки до лабораторных исследований.

2.3.3. Информация при выписке

Поскольку ранняя мобилизация после перелома бедра связана с восстановлением ходьбы [8], мы оценили ощущаемые трудности при ходьбе в больничной палате. Вопрос был сформулирован следующим образом: «Как вам удается передвигаться по палате?» Варианты ответа: (1) справиться без труда, (2) справиться с некоторыми трудностями, (3) справиться с большими трудностями, (4) справиться только с помощью другого человека и (5) не может справиться даже с помощью.Они были разделены на «нетрудно» (1) и «сложность» (2) - (5). Боль, связанная с движением на стороне перелома, оценивалась с помощью вопроса «Есть ли у вас неприятная боль в пояснице / бедре / колене на стороне перелома, которая мешает вам двигаться?» Боль считалась связанной с движением, если она влияла на движение хотя бы в одном из участков при выписке. Наличие хронических заболеваний и использование рецептурных лекарств, в том числе обезболивающих, подтверждалось предварительно структурированной анкетой, рецептами и медицинскими записями.

2.3.4. Информация через 6 недель после выписки

Измерения физической работоспособности проводились в исследовательской лаборатории. Противопоказания для безопасного участия оценивал врач [9].

Функциональный баланс был измерен с использованием шкалы баланса Берга [10], которая оценивает способность человека выполнять различные задачи, связанные с навыками сидения, вставания, вытягивания, поворота, оглядки через плечо и стоя на одной ноге. .Способность выполнять каждое из 14 заданий оценивается от 0 (неспособность) до 4 (безопасно и независимо). Максимальный балл - 56, более высокие баллы указывают на лучший функциональный баланс.

Максимальную изометрическую силу разгибания колена измеряли на сломанной и не сломанной стороне с помощью регулируемого динамометрического кресла (Good Strength, Metitur LTD, Палокка, Финляндия). При статистическом анализе сила разгибателя колена согласовывалась с массой тела. К голеностопному суставу прикрепляли тензодатчик с фиксированным углом наклона колена 60 градусов от полного разгибания.Нога была вытянута с максимальной силой, и участникам было рекомендовано приложить максимальное усилие во время измерения. Измерение повторяли не менее трех раз до тех пор, пока не прекратилось улучшение. При анализе использовалась лучшая производительность. Максимальную изометрическую силу захвата доминирующей руки измеряли с помощью регулируемого динамометрического стула (Good Strength, Metitur LTD, Палокка, Финляндия). Динамометр крепился к подлокотнику кресла с углом локтя 90 градусов.Ручку сжимали как можно сильнее, и измерение повторяли не менее трех раз до тех пор, пока не исчезло улучшение. При анализе использовалась лучшая производительность.

Уровень боли в пояснице, бедре и коленях с обеих сторон тела в течение последней недели оценивался с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) [11]. Использовалась леска 100 мм без номеров. Сводный индекс рассчитывался по всем шести переменным ВАШ. Масса тела измерялась в килограммах, а рост - в сантиметрах.

2.4. Статистический анализ

Для анализа траекторий использовался подход модели смеси роста, который позволяет идентифицировать подгруппы населения, следующие схожим траекториям восстановления, и отделяет их от других подгрупп. Ключевым свойством этого подхода является то, что подгруппы не известны заранее, но их присутствие определяется на основании данных. Модель смеси включает две (или более) скрытые группы, параметры траектории которых оцениваются одновременно вместе с вероятностями принадлежности каждого человека к этим группам.Вероятности членства можно использовать для описания четкости различий между двумя группами с помощью суммарной статистической энтропии, которая колеблется от нуля до единицы, где значение, близкое к единице, указывает на однозначную группировку [12]. Модели смеси роста в последнее время использовались при анализе траекторий различных типов переменных [13–17], но в меньшей степени для результатов упорядоченных категорий. Внутри скрытых подгрупп модель роста была приспособлена к данным, позволяя параметрам роста модели варьироваться в латентных группах.Внутри скрытого класса (масштабированная) пороговая структура переменных отклика в пределах временной точки и категории отклика была смоделирована в соответствии с где - среднее значение, и - коэффициенты линейного и квадратичного роста соответственно. Коэффициент описывает разделение категорий во временных точках, и мы позволили разделению варьироваться в зависимости от времени, оценивая фактор, зависящий от порога. В первый момент времени мы установили единицу для первой категории ответа в скрытых группах, чтобы установить ее в качестве эталонной категории.Вектор дизайна представляет контраст для конкретной временной точки. Эта структура модели позволяет разделить структуру траекторий на параметры роста, как линейные, так и квадратичные, а также другие типы различий в вероятностях отклика, которые мы будем называть нелинейными. Оценщик максимального правдоподобия, использованный в анализах, позволял сохранить участника в анализе, если по крайней мере с одной временной точки было непропущенное измерение.

Из-за небольшого размера выборки мы использовали трехэтапную стратегию при анализе данных восстановления после ходьбы.Сначала была выполнена модель ростовой смеси. Во-вторых, мы сравнили групповые различия траекторий для каждого детерминанта индивидуально, используя непараметрический критерий медианы для непрерывных переменных и критерий хи-квадрат для дискретных переменных. Непараметрические тесты использовались из-за ненормальности непрерывных измерений. В-третьих, моделирование логистической регрессии было выполнено для оценки детерминант, которые были индивидуально связаны с траекториями ходьбы. В модель были включены детерминанты, которые существенно различались между траекториями, за исключением частоты остеоартроза при ходьбе на 500 метров.Мы наблюдали, что логистическая регрессия с остеоартритом в качестве предиктора привела к квазиполному разделению, когда оценка параметра максимального правдоподобия не существует [18]. Проблема связана с частотой диагнозов остеоартроза нижних конечностей: 19% в группе траектории катастрофы и ни одного в группе траектории «нет - минор». В Модели I каждый детерминант представлял собой единственную регрессию вероятности попадания в группу катастрофических траекторий. В Модели II вероятность катастрофической траектории группы была предсказана по всем статистически значимым переменным в моменты времени исследования (до перелома, выписки, через шесть недель после выписки).Все модели были скорректированы по возрасту и полу. Кроме того, была рассчитана C-статистика и использована в качестве индекса дискриминации в полностью скорректированных моделях логистической регрессии.

Модели траекторий были оснащены программой Mplus (версия 6; Muthén & Muthén 2011). Описательная статистика и групповые сравнения проводились с использованием R-среды (версия 2.12.2; R Development Core Team 2011). Проверка независимости хи-квадрат проводилась с использованием gmodels R-пакета (версия 2.15.1), C-статистика с R-пакетом rms (версия 3.6.3) и логистическая регрессия с IBM SPSS Statistics для Windows (версия 19.0; Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp.).

3. Результаты

Шестьдесят три (78%) из 81 участника были женщинами, средний возраст составлял годы. Пятьдесят два участника (64%) имели перелом шейки бедренной кости и 29 - перелом вертела. Время от перелома до операции составляло в среднем дни, продолжительность стационарного периода - недели, а время от выписки до лабораторных исследований - недели.

Ходьба на открытом воздухе и ходьба на 500 метров оценивалась у 79 (98%), 73 (90%) и 81 (100%) участников трех волн измерений. При ходьбе на свежем воздухе () и ходьбе на 500 метров () параметрический тест отношения правдоподобия [19] показал, что две группы с большей вероятностью, чем одна, учитывали траектории сложности. Мы назвали эти траектории траекториями малой сложности и катастрофическими. Примечательно, что трудности с подвижностью увеличились в обеих группах, и у большинства участников не наблюдалось восстановления до состояния до перелома.

3.1. Ходьба на открытом воздухе

На Рисунке 1 показаны траектории трудностей при ходьбе на открытом воздухе (энтропия: 0,73), а также совокупный процент людей в пределах категории ответа в каждую из трех временных точек. Мы обнаружили, что на траектории от уровня сложности до минимума () наблюдалось криволинейное развитие (линейное; квадратичное), которое рассматривается как начальное снижение и выравнивание совокупных процентов. В эту траекторию вошли участники без трудностей с мобильностью до разрушения.При выписке 42% из них, а через шесть недель после этого 26% сообщили об отсутствии трудностей при ходьбе на открытом воздухе. На траектории катастрофы () мы наблюдали линейное ухудшение () с течением времени. Двадцать два процента участников катастрофической траектории сообщили об отсутствии каких-либо трудностей до разрушения. Проблемы с подвижностью усилились при выписке и продолжали расти через шесть недель после этого. Почти половине участников катастрофической траектории потребовалась помощь другого человека при прогулке на свежем воздухе при выписке (44%) и через 6 недель после выписки (46%).

3.2. Ходьба на 500 метров

На рисунке 2 показаны кумулятивные проценты модели траектории трудностей при ходьбе на 500 метров (энтропия: 0,78). В целом, траектория от уровня сложности "нет до незначительной" () имела низкий уровень сложности, а структура траектории объяснялась линейным снижением (). Ни у одного из участников траектории легкой и меньшей сложности не было трудностей при ходьбе до перелома. При выписке 57% и через шесть недель после этого 63% участников сообщили о некоторых трудностях.В группе катастрофических траекторий мы наблюдали криволинейное развитие (линейное; квадратичное). На траектории катастрофы 19% не смогли пройти 500 метров без посторонней помощи до перелома. Воспринимаемые трудности резко возросли после перелома, так как при выписке 58% и через 6 недель после выписки 48% нуждались в помощи другого человека.

3.3. Различия в группах траекторий

Основными детерминантами, связанными с траекториями ходьбы на открытом воздухе (таблица 1), были более высокая частота использования вспомогательных приспособлений для ходьбы и падений в помещении в течение предыдущего года, более длительный период госпитализации и более сильная боль при выписке в Катастрофе. по сравнению с группой сложности «Нет - минор».Через шесть недель после выписки участники катастрофической траектории сообщили о значительно большей боли в нижней части тела, чем участники траектории «от нулевой до незначительной». По сравнению с участниками Катастрофической траектории функциональный баланс был лучше, а сила разгибателя колена на неповрежденной стороне больше на траектории от No-до-незначительной сложности, что отражает ухудшение общей физической функции в Катастрофической траектории через несколько недель после возвращения к жизни. в обществе.

4 31


Траектория Бинарная логистическая регрессия
Нетрудностей для малых Катастрофически значение Модель I e Модель II f
OR (95% CI) OR (95% CI)

Демографические данные и информация до разрушения
Возраст 50 0.362
Женщины (%) 50 42 (84) 31 21 (68) 0,087
Высота тела (см) 50 0,489
Масса корпуса (кг) 50 1
Номер хронических заболеваний 50 0.343
Остеоартрит 50 5 (10) 31 5 (16) 0,415
Остеопороз 50 4 8) 31 6 (19) 0,131
Диабет 50 4 (8) 31 5 (16) 0.258
Помощь при ходьбе на открытом воздухе до перелома (%) 46 16 (35) 30 23 (77) < 0,001 6,55 (2,05 - 20,96) 7,91 (2,20 - 28,51)
Падение в помещении, год до перелома 49 8 (16) 12 (39) 0.024 4,19 (1,32 - 13,32) 3,74 (1,04 - 13,51)
Падение на открытом воздухе за год до перелома 49 16 (33) 31 12 (39) 0,580
C-статистика модели 0.82
Информация о больнице
Перелом толстой кишки, S72.0 (%) 50 31 (62) 31 21 (68) 0,600
Тип операции (%) 50 31 0.338
Фиксация 24 (48) 14 (45)
Гемиартропластика 18 (36) 15 (48)
Полная замена тазобедренного сустава 8 (16) 2 (6)
Самый низкий уровень гемоглобина после операции (г / л) 48 29 0.356
Время от перелома до операции (дни) 50 31 0,821
Информация при выписке
Трудности при ходьбе в палате (%) 44 3 (7) 30 2 (7) 0.980
Боль при выписке (%) 43 12 (28) 28 17 (61) 0,006 5,97 (1,89 - 18,89) 5,66 (1,70 - 18,82)
Продолжительность пребывания в стационаре (дни) 50 0.006 1.05 (1.01 - 1.09) 1.04 (1.00 - 1.09)
C-статистика модели 0,79
Информация через 6 недель после выписки
Обезболивающее 50 27 (54) 31 23 (74) 0.069
Боль в нижней части тела (ВАШ) d 50 30 0,002 1,09 (1,04 - 1,15 900) 1,10 (1,03 - 1,17)
Функциональный баланс (балл) c 48 30 0,002 0.89 (0,82 - 0,96) 0,93 (0,85–1,02)
Сила разгибания колена, сторона без перелома (Н) 49 29
.

Меры предосторожности после операции на тазобедренном суставе

Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава - важные рекомендации для тех, кто недавно перенес операцию на тазобедренном суставе по замене тазобедренного сустава и купированию боли в суставах. Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава - это способы передвижения, которые помогают предотвратить вывих бедра или отделение нового сустава до тех пор, пока сустав не заживет. Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада будет часто напоминать вам о соблюдении этих мер предосторожности. Когда вы вернетесь домой, вам нужно будет не забыть следовать за ними самостоятельно.

Перед днем ​​операции вы можете сделать пару знаков «Соблюдайте меры предосторожности в отношении тазобедренных суставов» и повесьте их у кровати, в вашем любимом месте, где вы будете сидеть, и в ванной. Вывих бедра может быть очень серьезным, поэтому важно соблюдать меры предосторожности в отношении бедра, пока врач не разрешит отказываться от . Обычное время для соблюдения мер предосторожности в области тазобедренного сустава составляет около 6 недель, но зависит от того, как быстро вы выздоравливаете, и от типа операции, которую вы перенесли.

Ваш новый тазобедренный сустав

Протез тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав шарнирно-шарнирный.Гнездо - это вертлужная впадина , в тазу, а шарик - это верхний «выступ» на бедренной кости или бедренной кости.

После операции по замене тазобедренного сустава мяч может выскользнуть из лунки, когда тазобедренный сустав помещен в определенные уязвимые положения до того, как мягкие ткани вокруг тазобедренного сустава успеют заживать (анатомия бедра). При операции на бедре хирург открывает мягкие ткани суставной капсулы и разделяет толстые мышцы ягодиц и верхней части бедра для доступа к суставу.После замены тазобедренного сустава этим мышцам и растянутым тканям требуется достаточно времени, чтобы заживать вокруг нового сустава и укрепляться, чтобы удерживать сустав на месте.

После заживления тазобедренного сустава новый сустав будет удерживаться на месте мышцами и рубцовой тканью. Полный процесс заживления может занять до шести месяцев и более в зависимости от состояния вашего здоровья до операции на бедре. Соблюдение мер предосторожности в области тазобедренного сустава поможет обеспечить заживление замены бедра без осложнений, связанных с вывихом сустава. Соблюдайте меры предосторожности в отношении бедер, когда сидите, стоите и лежите.Соблюдение мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава ограничит движение вашего нового тазобедренного сустава до полного заживления и поможет предотвратить вывих.

Зачем соблюдать меры предосторожности в отношении бедра?

Рентгеновский снимок протеза вывиха бедра

Меры предосторожности необходимы для предотвращения вывиха нового бедра во время его заживления. Суставная капсула и окружающие мышцы помогают удерживать шарообразную часть по центру суставной впадины нового бедра. Если эти ткани были разрезаны или растянуты во время операции, существует повышенный риск того, что мяч может быть вытеснен из лунки во время заживления этих тканей.Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава используются для удержания тазобедренного сустава в безопасном положении, которое предотвратит вывих, удерживая мяч от давления на заживающие ткани. В зависимости от вашей ситуации ваш хирург может посоветовать вам соблюдать эти меры предосторожности в течение 6–12 недель после операции, пока ткани укрепляются.

Подход вашего хирурга к открытию суставной капсулы решит, какие меры предосторожности вам необходимо соблюдать. Если капсула открыта с переднего края, это называется передним доступом ; отверстие с задней стороны капсулы называется задним доступом ; , открытый сбоку, называется боковым подходом . Задний доступ - это тип, который выполняется наиболее часто, хотя использование переднего доступа становится все более распространенным. Обсуждаемые здесь меры предосторожности в основном относятся к заднему доступу.

Понимание языка вашего хирурга

Посмотрим правде в глаза, мы все получили пакет или раздаточный материал, который рассказывает нам, как позаботиться о себе. Но в большинстве случаев мы можем прочитать только половину, а то, что мы можем прочитать, мы не можем понять. Можно подумать, они написали это для медицинского журнала.И они могут иметь. Хирурги говорят на том языке, который они знают, и у них не так много времени, чтобы редактировать и готовить раздаточные материалы, чтобы вы их могли понять.

Для защиты бедра ваш хирург скажет: «Не поворачивайте внутрь бедра слишком далеко на ». Итак, вы думаете: «Что это значит и насколько далеко?» Слишком далеко - легко - тогда ваше бедро выскакивает из гнезда. Вы не хотите этого делать. Очень больно и опасно. Поворот означает поворот, внутреннее вращение означает поворот внутрь - или, в данном случае, «не поворачивайте пальцы ног внутрь (косолапость).”

Пальцы ног являются хорошим индикатором положения головки нового сустава. Если пальцы ног повернуты внутрь, повернется голова (см. Рисунки ниже). Если вы повернетесь слишком далеко внутрь, ваше бедро выскочит не на своем месте (то есть вывихнет). Самое безопасное положение - держать пальцы ног прямо вперед. Если вы лежите, сидите, стоите или идете, направьте пальцы ног прямо вперед.

Если вам сделали замену переднего отдела бедра, ваш хирург или его помощник могут посоветовать: «Не поворачивайте бедро слишком сильно.«Внешнее вращение означает поворот пальцев ног наружу, в противоположность косолапому. Пальцы ног отражают положение бедра, поэтому, когда пальцы ног направлены наружу, подушечка бедра поворачивается внутрь. Если он повернется слишком далеко, он может выскочить спереди (т. Е. Вывихнуть). Опять же, самое безопасное положение - держать пальцы ног прямо вперед.

Практический результат, старайтесь всегда держать пальцы ног прямо вперед.

Обязательно уточните, какие индивидуальные меры предосторожности вы применяете для тазобедренного сустава, у медицинского персонала до и после операции.

Это действительно полезная и недорогая серия видео по замене тазобедренного сустава

Как можно вывихнуть бедро

Давайте посмотрим на пару примеров того, как ваше бедро может вывихнуться. Вам придется немного поработать воображением, но это поможет вам понять, что происходит в суставе и что вы можете сделать, чтобы предотвратить вывих.

Как бедро, нога и ступня работают вместе

На этом изображении показан тазобедренный сустав - место, где нога соединяется с тазом.Как вы можете видеть в области внутри красного круга, когда пальцы ног указывают прямо вперед, мяч на головке бедренной кости хорошо покрыт вертлужной впадиной (чашкой).

Когда вы поворачиваете ногу наружу или внутрь, вся ваша нога поворачивается, изменяя, насколько мяч на головке бедренной кости покрывается впадиной в вашем тазе. Например, когда вы поворачиваете ногу слишком глубоко внутрь (косоугольный или внутренний поворот), задняя часть мяча становится меньше покрыта гнездом. С другой стороны, если вы повернете ногу слишком далеко наружу (внешнее вращение), передняя часть мяча станет меньше покрыта впадиной.

Следующие рисунки иллюстрируют это более подробно:


.

Смотрите также