.
.

Подвертельный перелом бедренной кости операция


Подвертельный перелом - Клиника травматологии и ортопедии

При поступлении в клинику пациенту накладывается скелетное вытяжение за бедро. Это этапная манипуляция до стабилизации состояния пациента перед операцией, особенно пожилого, страдающего множеством сопутствующих заболеваний.

Основной способ лечения подобных переломов — хирургический. На сегодняшний день наиболее безопасным и малотравматичным методом лечения подвертельных переломов бедра является закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез.

Метод интрамедуллярного остеосинтеза имеет несколько преимуществ: минимальная травматизация здоровых мягких тканей, незначительная кровопотеря во время операции, прочная фиксация костных отломков, возможность ранней нагрузки на оперированную ногу.

Частота гнойных осложнений и несращений переломов при этом методе значительно ниже, чем при открытых операциях.

Операция выполняется на специальном ортопедическом столе. Вначале производится закрытая репозиция костных отломков по длине и ширине. Далее через минимальные разрезы кожи длиной до 2 см производится введение стержня и блокирующих винтов.

Обзор новейшей литературы

Подвертельные переломы бедренной кости - необычная травма в ортопедии, но когда они встречаются, они могут создавать трудности в лечении. Цель данной статьи - изучить недавнюю литературу по эпидемиологии, классификации, первоначальной оценке и определенно лечению этих травм. Это поможет врачу определить оптимальную стратегию лечения и избежать возможных хирургических осложнений.

1. Введение

Переломы проксимального отдела бедренной кости - очень важная тема в области ортопедической хирургии, но большое внимание уделяется переломам шейки бедра и межвертельных участков.Дополнительной областью, которая должна быть хорошо изучена, является субвертельная (ST) область бедренной кости, которая определяется как проксимальный диафиз бедренной кости, расположенный в пределах 5 см от малого вертела (Рисунок 1). Эта область испытывает высокий уровень стресса, и переломы этой области могут привести к серьезным осложнениям и плохим клиническим результатам, если не лечить должным образом.


2. Эпидемиология и факторы риска

Общая частота переломов проксимального отдела бедренной кости составляет примерно 230 на 100 000 пациентов, при этом примерно 5-10% этих переломов происходят в области ST [1, 2] .В целом заболеваемость оценивается примерно в 15-20 случаев на 100 000. Что касается возраста, многие исследования показали, что переломы бедренной кости сегмента ST имеют бимодальное распределение. Одно исследование показало, что примерно две трети всех переломов сегмента ST происходит у пациентов старше 50 лет, а еще 25% - у пациентов в возрасте 17-50 лет [4]. Что касается пола, было обнаружено, что женщины подвержены высокому риску переломов бедренной кости сегмента ST, частота которых на 33% выше, чем у мужчин [2, 4]. Помимо возраста и пола, к другим факторам риска относятся низкая общая минеральная плотность костной ткани, сахарный диабет и использование препаратов бисфосфонатов для лечения остеопороза [5, 6].Влияние бисфосфонатов на развитие атипичных переломов бедренной кости в последнее время привлекло большое внимание с повышенным риском при продлении терапии, особенно после 5-10 лет лечения [1, 7]. Несмотря на этот риск, общая защита от типичных переломов шейки бедра и межвертельных переломов, вызванных применением бисфосфонатов, по-видимому, перевешивает повышенный риск атипичных переломов сегмента ST [7]. В целом, из-за распространенности этой травмы в области ортопедической травмы и отсутствия явных изменений в частоте этих переломов с 1996 г. [2] для хирурга-ортопеда целесообразно иметь хорошее представление об анатомии области ST. , презентация, начальное обследование, предоперационное ведение, оперативная стабилизация и послеоперационный уход.

3. Анатомия и биомеханика

Как упоминалось ранее, зона ST проксимального отдела бедренной кости определяется как проксимальный отдел бедра, который находится на 5 см дистальнее малого вертела. Первичной структурной опорой для этой области является запястье бедренной кости, которая представляет собой заднемедиальную структуру, которая начинается чуть дистальнее малого вертела и проходит проксимально, чтобы поддерживать задне-нижнюю шейку бедра. Ранние биомеханические исследования показали, что этот участок кости может испытывать силу до 1200 Н в области ST при стоянии и походке [8].Эти силы важны, потому что, хотя эти силы могут переноситься молодой здоровой костью, они могут подавлять более слабую остеопорозную кость. В дополнение к статическим силам, приложенным к проксимальному отделу бедра, эта область испытывает повышенное напряжение, вторичное по отношению к многочисленным мышечным соединениям в этой области, которые включают латеральные отводящие мышцы бедра, медиальные приводящие мышцы бедра, подвздошно-поясничную мышцу и короткие внешние вращатели. Было показано, что эти мышечные прикрепления увеличивают нагрузку на бедро и проксимальный отдел бедра [9].В дополнение к нагрузкам, прикладываемым к области ST, эти множественные группы мышц создают предсказуемые модели деформаций, которые необходимо понимать, чтобы добиться надлежащего сокращения. Классическая деформация, возникающая при переломах бедренной кости ST, - это отведение проксимального сегмента, внешнее вращение и сгибание, вызванные натяжением средней и малой ягодичных мышц, коротких внешних вращателей и подвздошно-поясничной мышцы, а также приведением дистального фрагмента к тонкой мышце и приводящей мышце. группы. (Рисунок 2)


4.Презентация: анамнез и физикальное обследование

Обычно пациенты поступают в 1 из 2 сценариев. Первым будет пациент помоложе, перенесший высокоэнергетический механизм травмы, такой как MVA или падение с высоты. Пациент обычно имеет множественные травмы, и в первую очередь следует определить, требуется ли пациенту ATLS и объемная реанимация. Вторая распространенная ситуация - пожилой пациент с легким механизмом травмы, который обычно проявляется изолированным переломом.Следуя протоколам ATLS или в ситуации MOI с низким энергопотреблением, следует тщательно изучить анамнез. Это должно включать MOI, боль, способность передвигаться, наличие неврологических или сосудистых симптомов, а также наличие продромальной боли в бедре или контралатеральной боли в бедре. Следует изучить историю приема лекарств, чтобы узнать об использовании бисфосфонатов и продолжительности терапии.

При осмотре пораженной нижней конечности выявляется закороченная и повернутая наружу конечность. Травмы обычно закрытые, но обследование кожи должно быть завершено, поскольку открытые переломы бедра представляют собой чрезвычайно серьезные травмы со значительным повреждением мягких тканей.Необходимо провести нервно-сосудистое обследование и соответствующим образом устранить дефицит. Наконец, история еще одного совместного или оконечность боли с последующим скелетной обследование, чтобы исключить другие скелетно-мышечные травмы, должны быть выполнены.

5. Визуализация и классификация

Первоначальная визуализация пациента с подозрением на перелом сегмента ST включает снимки переднего таза и полноразмерные снимки бедренной кости. Эти первоначальные изображения позволят правильно идентифицировать травму и классифицировать перелом.Типичными находками будут проксимальный фрагмент, находящийся в отведении, внешнем вращении и сгибании, а дистальный фрагмент при приведении. Трещина также обычно будет иметь длинную наклонную ориентацию с различными количествами измельчения. При наличии в анамнезе длительного использования бисфосфонатов с или без боли в контралатеральном бедре и бедре хирург должен попытаться определить атипичные паттерны переломов, связанные с бисфосфонатами. Недавно Американское общество исследований костей и минералов разработало критерии для выявления атипичных переломов бедренной кости сегмента ST.Общие рентгенографические признаки атипичных переломов бедренной кости сегмента ST включают поперечные переломы с минимальным измельчением, латеральное корковое мышление и заднемедиальный спайк на фоне низкоэнергетической травмы (рис. 3). Важность выявления атипичных переломов, связанных с бисфосфонатами, заключается в том, что существует высокая частота двусторонних переломов, рекомендации по прекращению приема бисфосфонатов и переходу на терипаратид, а также необходимость профилактической фиксации переломов боковой недостаточности для предотвращения завершения перелома [10 , 11].Эти рекомендации исходят из чрезмерного улучшения у пациентов с болью в бедре и латеральным утолщением коры головного мозга при защищенной нагрузке и переходе с лечения бисфосфонатами на терипаратид и отсутствия улучшения при аналогичном лечении у пациентов с задокументированными рентгенопрозрачными линиями в латеральной коре головного мозга. Расширенные методы визуализации, такие как КТ или МРТ, могут быть выполнены в случаях с двусмысленными простыми рентгенограммами для выявления скрытых просветов коры. Эти методы визуализации также следует использовать для лечения стрессовых переломов [3, 10].В целом было разработано несколько различных систем классификации, включая классификацию Russell-Taylor, которая основана на наличии меньшего измельчения вертела и распространении перелома в грушевидную ямку, что помогло направить лечение до развития интрамедуллярных стержней в начальной точке вертела. Система классификации АО также имеет систему классификации, описывающую морфологию и механизм перелома.


6. Руководство отделения неотложной помощи

После сбора анамнеза, физического осмотра и визуализации начальное лечение всегда должно начинаться с любых необходимых реанимационных мероприятий, как указано в протоколах ATLS.После стабилизации и исключения других травм пациенту может быть назначено скелетное вытяжение. Было показано, что скелетное вытяжение с использованием дистального бедренного штифта восстанавливает длину пораженной конечности и улучшает дооперационные показатели боли [12]. Наконец, было обнаружено, что медицинская оптимизация с помощью внутренней медицины / гериатрии улучшает стационарную смертность, долгосрочную смертность и продолжительность пребывания в стационаре [13].

7. Окончательное лечение: безоперационное лечение

Из-за высокой заболеваемости и смертности, связанных с неоперативным лечением, лишь в нескольких случаях оно приемлемо.Во-первых, пациенту, находящемуся в крайнем положении с высоким риском смерти от анестезии или других заболеваний, следует избегать хирургического лечения. Во-вторых, пациенты хосписа с минимальным дискомфортом могут лечиться без операции. Однако многочисленные преимущества, такие как улучшенная подвижность, уменьшение боли и улучшение ухода, оказываемого медицинскими работниками за счет окончательной фиксации, должны быть тщательно обсуждены со всеми людьми, участвующими в процессе принятия медицинских решений, прежде чем переходить к неоперационному ведению [14]. .

8. Окончательное лечение: интрамедуллярный гвоздь

В целом, использование интрамедуллярной фиксации стало золотым стандартом для лечения переломов бедренной кости сегмента ST (рис. 4). В целом, интрамедуллярные гвозди сокращают время операции, нарушения фиксации и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с экстрамедуллярными устройствами [15]. Wiss et al. исследовали 95 острых переломов бедренной кости ST и обнаружили, что среднее время до сращения составляет 25 недель с 7 осложнениями, включая 1 несращение и 6 неправильных сращений [16].Подобные результаты были получены Shah et al. который исследовал 51 перелом сегмента ST, обработанный интрамедуллярным гвоздем, и обнаружил хорошие результаты с 1 отсроченным сращением при патологическом переломе, вторичным по отношению к злокачественному новообразованию, и 1 случаем неудачной фиксации. Это исследование также выявило общий балл по шкале Харриса 90,1 через 12 месяцев [16]. Несмотря на очевидный успех интрамедуллярного гвоздя, было обнаружено, что небольшие нюансы в технике процедуры улучшают результаты, включая начальную точку гвоздя, проксимальную ориентацию винта и длину ногтя.


Что касается проксимальной точки входа для антероградного интрамедуллярного гвоздя, у хирурга есть выбор между начальной точкой грушевидной мышцы и начальной точкой большого вертела. Преимущества начальной точки грушевидной мышцы включают снижение частоты варусной недостаточности и повреждения медиальной коры при рассверливании [17]. Недостатками являются трудности с получением правильной начальной точки у пациентов с ожирением, пациентов с гипертрофическими короткими внешними вращающими элементами или большим выступом вертела.Дополнительное чрезмерное переднее размещение начальной точки всего на 6 мм может увеличить риск переднего кортикального выброса [18]. Наконец, есть опасения по поводу близости начальной точки грушевидной мышцы к шейным сосудам медиальной огибающей бедренной артерии. Вторая отправная точка - это начальная точка вертела. Преимущества включают защиту большего количества структур мягких тканей вокруг бедра и более легкое размещение [19]. Однако существует большая проблема с неправильным восстановлением варуса и значительными изменениями в «идеальной» начальной точке на основе анатомии пациента [3, 20].В целом, идеальная начальная точка должна быть выбрана на основе уникальных характеристик пациента и перелома, включая габитус тела, костную анатомию проксимального отдела бедренной кости и линии перелома большого вертела или основной шейки матки.

Следующим техническим аспектом антероградного крепления бедренной кости является проксимальная ориентация винта. При более проксимальных переломах диафизарной кости бедра используются перекрещенные проксимальные винты. Однако этот тип конструкции обеспечивает стабилизацию только за счет костного контакта в месте входа и кортикального контакта в местах блокировки болтов.Разработка реконструктивных конструкций ногтей позволяет обеспечить дополнительную фиксацию за счет сил между цефаломедуллярным винтом и шейкой и головкой бедренной кости, предотвращая варусные и сгибательные деформации [21]. Помимо ориентации винтов было проверено их количество. Grisell et al. исследовали две различные конструкции с двумя проксимальными винтами: одна с параллельными винтами в головке и шейке бедренной кости, а другая с перекрещенными винтами. Это исследование показало, что осевая жесткость конструкции с поперечным винтом была больше [22].Кроме того, исследования также показали, что два дистальных стопорных винта обеспечивают большую стабильность, чем один [21].

Заключительные аспекты интрамедуллярного гвоздя включают длину ногтя, размер ногтя и материал ногтя. Что касается длины ногтя, стандартным уходом являются интрамедуллярные ногти во всю длину. Это подтверждается биомеханическими исследованиями, выявляющими слабые конструкции и переломы периимплантата при сравнении длинных и коротких интрамедуллярных устройств [23]. Что касается диаметра и материала имплантата, биомеханические исследования показали, что имплантаты с большим проксимальным диаметром, изготовленные из нержавеющей стали, обеспечивают большую стабильность излома при вращении, сдвиге и осевом движении по сравнению с титановыми имплантатами меньшего диаметра [7].В целом, длинные интрамедуллярные гвозди при переломах бедренной кости сегмента ST показали отличные результаты с ограниченными осложнениями.

9. Окончательное лечение: покрытие

Помимо интрамедуллярного крепления, доступны многочисленные методы открытой репозиции и внутренней фиксации переломов бедренной кости сегмента ST. Наиболее успешный тип металлизации предполагает использование пластин с фиксированным углом наклона 95 градусов (рис. 5). Несмотря на то, что некоторые исследования показали умеренно хорошие результаты с фиксированным углом накладки с частотой несращения примерно 0-10% и временем до сращения примерно 5 месяцев [2, 24], более поздние исследования показали менее привлекательные результаты [25].Эти недавние изменения в результатах, в сочетании с высокой степенью сложности применения этих устройств с фиксированным углом и снижением частоты инфицирования, более высокой частотой сращения и более коротким временем операции с интрамедуллярным гвоздем, привели к уменьшению использования пластин с фиксированным углом наклона 95 градусов [14 , 25]. Другой вид пластин с фиксированным углом включает проксимальные фиксирующие пластины бедра (рис. 6). Было показано, что эти системы обладают лучшими биомеханическими свойствами, чем конструкции пластин с лезвиями. Однако недавние исследования также показали плохие результаты, включая высокую частоту неправильного / несращения и последующие повторные операции, близкие к 35% [14, 26].Наконец, было показано, что компрессионные пластины с углом наклона 135 градусов, обычно используемые при межвертельных переломах бедра, не имеют возможности фиксации более 56% и поэтому от них отказались при хирургическом лечении переломов бедренной кости ST [21].



Несмотря на худшие результаты открытой репозиции и внутренней фиксации конструкциями с фиксированным углом по сравнению с интрамедуллярным гвоздем, открытая пластина может по-прежнему играть заметную роль в остром лечении переломов бедренной кости ST.Одно исследование Робертсона и др. продемонстрировали значительное улучшение частоты неправильного сращения (27% против 0%), когда предварительное покрытие переломов бедренной кости ST было выполнено до интрамедуллярной фиксации при переломах, которые требовали открытой репозиции. Кроме того, не наблюдалось увеличения времени операции или кровопотери при сравнении всех случаев, когда потребовалось открытое репозиция, между двумя группами исследования [15].

10. Осложнения

Осложнения хирургического лечения переломов бедренной кости сегмента ST аналогичны осложнениям при других типах переломов проксимального отдела бедренной кости, включая летальность, несращение, неправильное сращение и инфекцию.С точки зрения показателей смертности, смертность от переломов сегмента ST в течение 1 года у пожилых пациентов аналогична частоте переломов шейки бедренной кости и ИТ: примерно 9,5% через 30 дней, 27% через 1 год и до 60% через 4 года [22 , 27]. Интересно отметить, что у пациентов с атипичными переломами проксимального отдела бедренной кости, связанными с приемом бисфосфонатов, смертность через 4 года ниже по сравнению с типичными переломами сегмента ST [27].

С точки зрения частоты неправильного сращения и несращения, основная причина, по-видимому, заключается в невозможности получить анатомические редукции во время операции.Развитие неправильных репозиций может быть результатом неправильных начальных точек, особенно слишком латеральных по отношению к начальной точке вертела, или отсутствия прямой визуализации, инструментария или временной фиксации пластины до введения интрамедуллярного стержня. Помимо увеличения частоты несращения, чрезмерное варусное сгибание и сгибание проксимального сегмента могут вызвать пагубные изменения в механике походки. Как правило, типичная неудача приводит к варусной деформации (рис. 7), и эти осложнения обычно лечат с помощью обменного интрамедуллярного гвоздя или конструкции пластин с фиксированным углом с костной пластикой или без нее [14].


Что касается инфекции, то после оперативного лечения переломов бедренной кости ST могут возникать как глубокие, так и поверхностные инфекции области хирургического вмешательства. Обычно поверхностные инфекции мягких тканей можно лечить консервативно только с помощью антибиотиков. Что касается глубоких инфекций, к ним можно прибегнуть с помощью хирургической ирригации и обработки раны антибиотиками, чтобы позволить перелому зажить до удаления имплантата. Однако, если у пациента обнаруживается стойкое инфицированное несращение, необходимо удаление имплантата с последующей временной фиксацией с помощью интрамедуллярного устройства с антибиотиком с последующим введением антибиотиков до тех пор, пока инфекция не будет эффективно вылечена [14].

11. Резюме

Переломы бедренной кости ST являются менее распространенным типом переломов бедра, но могут возникать как у молодых, так и у пожилых пациентов после как высокоэнергетических, так и низкоэнергетических механизмов повреждения. Хотя первоначальная оценка и лечение включают в себя реанимацию и такие методы, как скелетное вытяжение, в очень редких случаях лечение не должно переходить к хирургической фиксации. С точки зрения фиксации интрамедуллярный штифт является золотым стандартом лечения и может безопасно выполняться как при типичных, так и при атипичных переломах сегмента ST.Однако существует множество технических аспектов интрамедуллярной фиксации, которые хирург должен учитывать. В то время как конструкции с фиксированным углом могут использоваться для начального лечения фиксации, эти методы чаще используются для лечения неправильного / несращения ST бедренной кости.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

.

Подвертельные переломы бедренной кости - StatPearls

Введение

Подвертельные переломы бедренной кости трудно лечить из-за сильных деформирующих сил в месте перелома, слабого кровоснабжения и огромных сил, оказывающих нагрузку на перивертельную область. Адекватная репозиция и стабильная фиксация имеют первостепенное значение при лечении этих переломов для оптимизации результатов лечения пациентов. [1] [2]

Этиология

Подвертельные переломы имеют бимодальное распределение.Молодые пациенты, как правило, участвуют в высокоэнергетических механизмах, таких как столкновения автомобилей. Пожилые пациенты обычно обращаются после низкоэнергетических механизмов, таких как падение с земли [3]. Кроме того, у пожилых пациентов, принимающих бисфосфонаты, может возникнуть патологический или атипичный подкожный перелом из-за слабости коры головного мозга.

Эпидемиология

Подвертельные переломы составляют примерно от 7% до 34% переломов бедренной кости. Они одинаково поддерживаются между самцами и самками.Исследования показали, что 7% пациентов с атипичными субвертельными переломами бедренной кости подвергались воздействию бисфосфоната алендроната. Сообщается, что годовая летальность пожилых пациентов с подкожными переломами бедра составляет 25%.

Патофизиология

Подвертельная область определяется как в пределах 5 сантиметров дистальнее малого вертела. Подвертельные переломы часто связаны с межвертельными переломами.

Сильные ягодичные мышцы и бедра создают классическую деформацию.Проксимальный фрагмент удерживается при отведении, сгибании и внешнем вращении. Средняя и малая ягодичные мышцы прикрепляются к большому вертлугу и обеспечивают отводящую силу. Короткие внешние ротаторы также прикрепляются вдоль большого вертела и межвертельного гребня и обеспечивают внешнее вращательное усилие. Подвздошно-поясничная мышца прикрепляется к малому вертлугу и обеспечивает силу сгибания. Дистальный фрагмент укорочен и находится в приведении из-за натяжения аддукторов на медиальном мыщелке бедренной кости.

Огромные силы, несущие нагрузку, действуют через перивертельную область. Медиальная кора подвергается сжимающим силам, а латеральная кора - растягивающим силам.

Проксимальный отдел бедренной кости получает кровоснабжение от первичных питательных сосудов и периостальных сосудов. Питательная артерия входит по линии aspera в проксимальной трети бедра. По этой причине важно не обнажать и не снимать проксимальную линию aspera. Головка бедренной кости получает кровоснабжение от медиальной огибающей бедренной артерии, и важно помнить о ее близости к грушевидной ямке.Хотя повреждение медиальной огибающей бедренной артерии обычно не регистрируется во время введения гвоздей в грушевидную мышцу у взрослых, это известное разрушительное осложнение у пациентов с незрелым скелетом [4].

Анамнез и физика

Важно оценить этиологию перелома у пожилых пациентов с низкоэнергетическим механизмом. Тщательная история имеет первостепенное значение. У пожилых пациентов наиболее часто встречается хрупкий перелом. Однако, если пациент постоянно принимает бисфосфонаты для здоровья костей, у него может быть атипичный перелом, характеризующийся утолщением кортикального слоя в месте перелома.В этих случаях также можно отметить анамнез предшествующей боли в бедре.

Проксимальный фрагмент, удерживаемый при сгибании, может угрожать коже спереди. Всегда важно проверить наличие открытого перелома. Важно провести тщательное нейроваскулярное обследование с особым вниманием к оценке состояния сосудов.

Оценка

Визуализация

Должны быть получены ортогональные рентгенограммы всей бедренной кости. Также важно получить ортогональные рентгенограммы тазобедренных и коленных суставов.Может быть перелом диафиза бедренной кости или дистального отдела бедренной кости. Если имеется межвертельное расширение перелома, важно оценить целостность потенциального начального участка, если для фиксации выбран интрамедуллярный гвоздь. Для оценки фрагментов могут быть полезны тракционное изображение или компьютерная томография. Кроме того, переднезаднее (ПЗ) тракционное представление может помочь определить, возможно ли закрытое репозиционирование или необходимы методы открытого репозиции.

Классификации

AO / OTA

  • 32-A3.1 Простой (A) Поперечный (3), подвертельный перелом (0,1)

  • 32-B3.1 Клин (B) Фрагментарный (3), подвертельный перелом (0,1)

  • 32-C1.1 Комплексный (C ) Спираль (1), Подвертельный перелом (0,1)

Рассел-Тейлор

Лечение / ведение

Открытые переломы

Лечите открытые переломы с помощью быстрого введения соответствующих антибиотиков. Проведите прикроватную ирригацию и обработку раны по прибытии пациента и, в идеале, оперативную обработку раны в течение 2 часов, если состояние пациента стабильно.

Скелетное вытяжение у конца ложа

Рассматривайте вытяжение в индивидуальном порядке. У пожилых пациентов с низкоэнергетическими механизмами тракция обычно не требуется. Однако тракция полезна для более молодых пациентов, поскольку сильные прикрепления мышц вызывают укорочение, а изогнутый проксимальный фрагмент может угрожать коже спереди. [5] [6] [7]

После рентгенологического исследования коленного сустава можно установить вытяжной штифт дистальный бедренный или проксимальный большеберцовый. Обычно используется тяга у конца кровати в 12 фунтов, которая может регулироваться в зависимости от веса пациента.Скелетное вытяжение более 20 фунтов не рекомендуется.

Цефаломедуллярный гвоздь

Цефаломедуллярный гвоздь - это основа лечения субвертельных переломов бедренной кости из-за уменьшения кровопотери, сокращения времени операции, превосходной биомеханической прочности, меньшего количества осложнений и ускорения выдержки нагрузки. [8] [9] Перед установкой гвоздя важно оценить целостность начального участка вертельной или грушевидной мышцы. Пациента можно расположить на боку или на спине.Сторонники бокового положения указывают на его преимущество в том, что оно позволяет уменьшить сагиттальную плоскость и облегчить доступ к месту начала грушевидной мышцы. Сторонники положения лежа на спине ссылаются на более точный контроль вращения и доступ к другим конечностям, что может потребовать одновременного вмешательства у пациента с множественными травмами. Кроме того, положение лежа на спине позволяет использовать тяговый стол для облегчения сокращения. В этих случаях важно принимать индивидуальные решения.

Гвозди в области начала вертлужной ямки и грушевидной ямки широко доступны.Исследования показали отсутствие разницы в результатах между этими двумя ногтями. [10] Однако грушевидная ямка анатомически совмещена с костномозговым каналом и может предотвратить вальгусную неправильную редукцию проксимального фрагмента, которая может быть вызвана конструкцией вертельных начальных штифтов.

Цефаломедуллярный гвоздь обеспечивает относительную стабильность и вторичное заживление кости. Важно отметить, что перед расширением и установкой интрамедуллярного устройства необходимо уменьшить перелом. При подкожных переломах часто требуется чрескожная репозиция.Можно использовать многие вспомогательные приспособления для сокращения, такие как зажимы для уменьшения, коллинеарные зажимы, штифты Шанца, используемые в качестве джойстиков, толкатель с шипами, бедренный дистрактор или крючок для кости. Необходимо поддерживать баланс между достижением вторичного заживления кости, сохранением кровоснабжения проксимального отдела бедренной кости и достижением удовлетворительного восстановления с помощью этих методов, которые накладываются на место перелома и потенциально могут нарушить некоторые биологические особенности перелома.

Послеоперационный статус несущей способности следует определять в каждом конкретном случае и зависит от качества исправления

.

Перелом шейки бедра - субкапитальный - межвертельный

Перелом шейки бедренной кости (NOF) - это очень распространенное ортопедическое предлежание .

Ежегодно в Великобритании регистрируется более 65 000 переломов шейки бедра, и они становятся все более частыми из-за старения населения.

Смертность от перелома шейки бедренной кости до 30% за один год; следовательно, эти переломы требуют специализированной помощи , и, действительно, в большинстве ортопедических отделений сейчас есть специализированные ортогериатры, которые специализируются на уходе за этой уязвимой группой пациентов.

Переломы шейки бедра, как правило, вызваны l энергетическими травмами (наиболее распространенный тип), например падением ослабленного пожилого пациента, или h энергетическими травмами , такими как дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты и часто связаны с другими серьезными травмами.

В этой статье мы рассмотрим классификацию, анатомию, клинические и рентгенологические особенности, а также лечение переломов шейки бедра.


Анатомия

Переломы шейки бедренной кости (NOF) могут возникать в любом месте от субкапитальной области головки бедренной кости до 5 см дистальнее малого вертела (рис.1).

[caption align = "aligncenter"] Рисунок 1. Костные ориентиры переднего проксимального отдела бедренной кости [/ caption]

Можно считать, что шейка бедра имеет две отдельные области , которые описаны относительно суставной капсулы:

  • Внутрикапсулярный - от субкапитальной области головки бедренной кости до базоцервикальной области шейки бедра, непосредственно проксимальнее вертлугов
  • Экстракапсулярная - вне капсулы, подразделяется на:
    • Межвертельные , которые находятся между большим и малым вертелами
    • Sub-tronchanteric , которые расположены от малого вертела на 5 см дистальнее этой точки

Кровоснабжение шейки бедренной кости ретроградное *, проходящее от дистального к проксимальному отделу вдоль шейки бедра к головке бедренной кости.Это преимущественно проходит через среднюю огибающую бедренную артерию , которая лежит непосредственно на внутрикапсулярной шейке бедра .

Следовательно, смещенных внутрикапсульных переломов нарушают кровоснабжение головки бедренной кости и, следовательно, головка бедренной кости подвергнется аваскулярному некрозу (даже если бедро зафиксировано). Следовательно, пациентам со смещенным внутрикапсулярным переломом требуется замена сустава (артропластика), а не фиксация.

Внутрикапсульные переломы также могут быть классифицированы по садовой классификации (таблица 1)

Классификация сада

Упрощенная классификация

Описание

Я

Несмещенные

Незавершенное

II

Полный перелом, но без смещения

III

Вытесненный

Полный перелом, частичное смещение

IV

Полный перелом полностью смещен

Таблица 1 - Садовая классификация интракапсулярного перелома бедра

* В первые дни жизни кровоснабжение происходит из артериальной связки, которая находится внутри круглой связки, однако в более позднем возрасте она значительно уменьшается в размерах и имеет незначительное значение для взрослых


Клинические особенности

Ведущим симптомом является травма , часто с низкой энергией, за которой следуют боли и неспособность переносить тяжести .Боль ощущается преимущественно в паху, бедре или, обычно у пожилых людей, в колене .

При осмотре нога обычно укорочена на и на повернута наружу из-за натяжения коротких внешних вращателей (рис.2), с болью при перекатывании ноги и осевой нагрузкой .

К счастью, при изолированных переломах шейки бедра дистальный нервно-сосудистый дефицит встречается редко. Тем не менее, необходимо провести полного нейроваскулярного обследования конечности, при этом необходимо срочно устранять любые нарушения.

Важно, чтобы вы не забыли исследовать причину их падения, особенно если нет четкой истории спотыкания или промаха.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Повернутая и укороченная правая нижняя конечность с внешней стороны [/ caption]

Дифференциальная диагностика

Альтернатива Переломы , такие как переломы таза (особенно переломы ветвления лобковой кости), вертлужной впадины, головки бедренной кости и диафиза бедренной кости, все необходимо учитывать. Патологические переломы следует рассматривать, если в анамнезе нет серьезных травм.


Расследования

Первоначальная простая рентгенографическая визуализация должна включать передне-задний (AP) и боковой вид пораженного бедра, а также передний таз (полезно для оценки контралатерального нормального бедра для предоперационного планирования и создания шаблонов) *. Получите рентгенограмм бедренной кости во всю длину , если есть подозрение на патологический перелом.

Базовый рутинные анализы крови , включая FBC, U & Es и скрининг коагуляции, требуются вместе с Group and Save; если могло произойти длительное время лжи, для оценки любого значительного рабдомиолиза был бы рекомендован уровень креатининкиназы (CK).

Погружение мочи, рентгенограмма грудной клетки (CXR) и ЭКГ полезны в полной оценке старшей группы пациентов, особенно для предоперационной оценки и периоперационного ведения.Как уже упоминалось, важно также выяснить причину падения.

* Если по-прежнему клиническое равновесие в отношении диагноза, повторите простые снимки, при этом вручную прикладывая тракцию к пораженной ноге или (чаще) может потребоваться компьютерная томография бедра.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Рентгенограмма таза, показывающая (A) R внутрикапсулярный перелом бедра (B) L экстракапсулярный перелом бедра [/ caption]

Менеджмент

Первоначальное лечение перелома шейки бедренной кости должно состоять из доступа A - E для стабилизации пациента и лечения любых проблем, непосредственно угрожающих жизни или конечностям, поскольку эта группа пациентов, вероятно, получит одновременные травмы (даже в маломощные случаи).

Обеспечить адекватное обезболивание , поскольку переломы бедра очень болезненны. Это может быть либо опиоидная анальгезия , либо региональная анальгезия (например, фасциально-подвздошная блокада)

Окончательное лечение хирургическое (Таблица 1), однако конкретные процедуры зависят от типа перенесенного перелома, среди ряда других факторов

Тип трещины

Хирургический вариант

Сводка

Смещенный субкапитал * Гемиартропластика тазобедренного сустава Замена головки и шейки бедра с помощью бедренного компонента, фиксированного в проксимальном отделе бедра
Межвертельный и базоцервикальный * Бедренный винт динамический Состоит из стягивающего винта в шейке, боковой пластины и бикортикальных винтов.Стягивающий винт может скользить через боковую пластину, обеспечивая сжатие и первичное заживление кости.
Внутрикапсулярный без смещения Канюлированные бедренные винты Три параллельных винта в форме перевернутого треугольника.
Суб-вертел Интрамедуллярный бедренный стержень Титановый стержень вводится через костномозговую полость бедренной кости для стабилизации

Таблица 2 - Краткое описание хирургических вариантов переломов NOF * Смещенные внутрикапсулярные переломы у нормально здоровых и активных пожилых пациентов с высоким статусом работоспособности могут быть лечится тотальной заменой тазобедренного сустава

Неоперативное консервативное лечение рекомендуется редко, так как преимущества хирургического вмешательства почти всегда перевешивают потенциальное консервативное лечение.

Непосредственные послеоперационные осложнения включают боль, кровотечение, несоответствие длины ног и потенциальное нервно-сосудистое повреждение, все из которых должны быть согласованы до операции.

В послеоперационном периоде пациенты с NOF должны лечиться совместно под наблюдением ортогериатров , чтобы обеспечить оптимальное лечение пациентов. Наилучшие результаты достигаются при ранней реабилитации с привлечением физиотерапевтов, и эрготерапевтов.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 4. Рентгенограмма бедра, демонстрирующая тазобедренные винты с канюляцией на месте [/ caption]

Осложнения

Долгосрочные осложнения после ремонта включают вывих сустава, асептическое расшатывание, перипротезный перелом и глубокую инфекцию / инфекцию протеза сустава. Смертность после перелома шейки бедренной кости составляет до 30% через года.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

  • Переломы шейки бедра связаны с высокой годичной летальностью, а когорта пациентов часто пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями
  • Они будут проявляться как остро болезненное бедро, которое укорочено и повернуто наружу.
  • Лечение перелома шейки бедренной кости в первую очередь хирургическое, требуемая конкретная процедура зависит от классификации перелома
  • Обеспечить раннее обследование ортогериатрами вместе с физиотерапевтами и эрготерапевтами

[окончание клинической практики]

.

бедренной кости | Ассоциация ортопедических травм (OTA)

Эти статьи были рекомендованы как отличные источники образовательной информации. Разрешение каждого варьируется.

ДИСТАЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА
  • Биомеханическая оценка менее инвазивной системы стабилизации, пластины с угловым лезвием и ретроградного интрамедуллярного стержня для внутренней фиксации переломов дистального отдела бедренной кости Автор: Майкл Зловодски, доктор медицины, * Скотт Уильямсон, BS, † Питер А.Коул, доктор медицины, * Лайл Д. Зардиаккас, доктор философии, и Филип Дж. Крегор, журнал: JOT Volume: Vol. 18, No. 8, сентябрь 2004 г.
  • Оперативное лечение острых переломов дистального отдела бедренной кости: систематический обзор 2 сравнительных исследований и 45 серий клинических случаев (1989–2005 гг.) Автор: Майкл Зловодски, доктор медицины, Мохит Бхандари, доктор медицины, магистр медицины, Дэниел Дж. Марек, доктор медицины, Питер А. Коул, доктор медицины, и Филип Дж. Крегор, доктор медицины. Журнал: JOT Volume: Vol. 20, No. 5, May 2006
  • Внутрисуставные переломы дистального отдела бедренной кости: долгосрочное катамнестическое исследование пациентов, подвергшихся хирургическому лечению. Автор: Радемакерс М.В., Керкхоффс Г.М., Серевельт И.Н. и др. J Orthop Trauma. 2004 апр; 18 (4): 213-9.
  • Лечение переломов дистального отдела бедренной кости современными пластинами и гвоздями: современное состояние. Автор: Белтран MJ, Гэри JL, Collinge CA. J Orthop Trauma. 2015 Апрель; 29 (4): 165-72.
  • Частичные переломы суставов дистального отдела мыщелка бедренной кости в плоскости коронарной кости: современные концепции лечения. Автор: Арасту М.Х., Кокке М.К., Даффи П.Дж. и др.Bone Joint J. 2013 сентябрь; 95-B (9): 1165-71.
  • Систематический обзор лечения переломов перипротезного дистального отдела бедренной кости. Автор: Ристевски Б., Наут А., Уильямс Д.С. и др. J. Orthop Trauma; 28 (5): 307-312.
ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОГО ВАЛА
  • Смертность после расширенного интрамедуллярного гвоздя двусторонних переломов бедренной кости Автор: Шон Норк, доктор медицины *, Джули Агель, Массачусетс, Джордж В. Рассел, доктор медицины **, Уильям Дж.Миллс, доктор медицины *, Сара Холт, магистр здравоохранения *, и М.Л. Чип Рутт-младший, доктор медицины * Журнал: CORR Том: № 415, октябрь 2003 г., стр. 272–278.
  • Респираторный дистресс-синдром у взрослых, пневмония и смертность в результате травмы грудной клетки и перелома бедренной кости, леченных интрамедуллярным гвоздем с рассверливанием или пластиной: сравнительное исследование Барри Л. Ример, Роберт Дж. Брамбак, Мелисса Л. Маккарти, Эндрю Р. Берджесс, Дэвид Р.Генс и Ютака Ясуи Журнал: JBJS Volume: Vol. 79-A, No. 6, июнь 1997 г., стр. 799-809
  • Развернутый интрамедуллярный гвоздь бедренной кости по сравнению с неразвернутым: сравнение частоты ОРДС у пациентов с множественными травмами Автор: Канадское общество ортопедов-травматологов Журнал: JOT Volume: Vol. 20, No. 6, июль 2006 г.
  • Влияние интрамедуллярных инструментов по сравнению с контролем повреждений при переломах бедренной кости на иммуновоспалительные параметры: проспективный рандомизированный анализ, проведенный исследовательской группой EPOFF Автор: Hans-Cristoph Pape, MD, K.Гримме, Мартин ван Гриенсвен, доктор философии, А.Х. Сотт, доктор медицины, П. Джаннудис, доктор медицины, Дж. Морли, доктор медицины, Олав Ройз, доктор медицины, Элизабет Эллингсен, доктор медицины, Франк Хильдебранд, доктор медицины, Б. Визе, доктор медицины, и Кристиан Креттек, Журнал MD: TRAUMA Том: Vol. 55, No. 1, pp 7-13
  • Фиксация перелома диафиза бедренной кости у пациентов с черепно-мозговой травмой: когда лучше? Автор: Флиерл М.А., Стоунбэк Дж. У., Бошам К. М. и др. J Orthop Trauma. 2010 Февраль; 24 (2): 107-14.
  • Закрытый интрамедуллярный гвоздь при переломах бедренной кости: отчет о пятистах двадцати случаях. Автор: Винквист Р.А., Хансен С.Т. младший, Клоусон Д.К. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66 (4): 529-39.
  • Немедленная нагрузка после лечения оскольчатого перелома диафиза бедренной кости статически заблокированным интрамедуллярным стержнем Автор: Роберт Дж. Брамбак, Томас Р. Тоул, М. Сиобхан Мерфи-Зейн, Винсент П. Новак и Стивен М. Белкофф Журнал: JBJS Том: Vol. 81, стр. 1538-44, 1999 г.
  • Перекрут бедренной кости после блокирования нестабильных переломов бедренной кости. Автор: Торнетта П 3-й, Ритц Г, Кантор А. Дж. Травма. 1995 Февраль; 38 (2): 213-9.
  • Интрамедуллярная фиксация переломов диафиза бедренной кости. Часть I. Ошибки принятия решений с блокирующей фиксацией. Автор: Brumback RJ, Reilly JP, Poka A, Lakatos RP, Bathon GH, Burgess AR. J Bone Joint Surg Am. 1988 Dec; 70 (10): 1441-52.
  • Интрамедуллярная фиксация переломов диафиза бедренной кости. Часть II: Заживление перелома с фиксацией статической блокировкой. Автор: Brumback RJ, Uwagie-Ero S, Lakatos RP, et al. J Bone Joint Surg Am. 1988 декабрь; 70 (10): 1453-62.
  • Интрамедуллярная фиксация переломов диафиза бедренной кости. Часть III: Долгосрочные эффекты фиксации статической блокировкой. Автор: Brumback RJ, Ellison TS, Poka A, Bathon GH, Burgess AR. J Bone Joint Surg Am. 1992 Янв; 74 (1): 106-12.
  • Преобразование внешней фиксации на интрамедуллярный гвоздь при переломах диафиза бедренной кости у пациентов с множественными травмами. Автор: Новотарски П.Дж., Турен С.Х., Брамбак Р.Дж., Скарборо Дж.М. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82 (6): 781-8.
  • Диагностика переломов шейки бедренной кости у пациентов с переломом диафиза бедренной кости. Улучшение стандартным протоколом. Автор: Tornetta P 3rd, Kain MS, Creevy WR. J Bone Joint Surg Am. 2007 Янв; 89 (1): 39-43.
  • Входной портал вертела или грушевидной мышцы для лечения переломов диафиза бедренной кости. Автор: Риччи В.М., Шваппах Дж., Такер М. и др.J Orthop Trauma. 2006; 20 (10): 663-7.
  • Функциональный результат после интрамедуллярной фиксации бедренной кости: проспективное рандомизированное сравнение грушевидной ямки и больших входных порталов вертела. Автор: Stannard JP, Bankston L, Futch LA, McGwin G, Volgas DA. J Bone Joint Surg Am. 2011 3 августа; 93 (15): 1385-91.
  • Ретроградная и антеградная фиксация переломов диафиза бедренной кости Автор: Уильям М. Риччи, * Карло Беллабарба, Брэдли Эванофф, Долфи Херсковичи, Томас ДиПаскуале и Рой Сандерс. Журнал: JOT Volume: Vol.15, № 3, 2001, стр 161–169
  • Антеградное или ретроградное расслоение бедренной кости: проспективное рандомизированное исследование Автор: Tornetta, P III; Тибурзи, Д. Журнал: JBJS (Br) Том: Vol. 82-В, № 5, июль 2000 г., стр. 652-654.
ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА (БЕДРА)
  • Анатомия медиальной бедренной циркумфлексной артерии и ее хирургические последствия [бедро] Автор: Готье, Эмануэль; Ганц, Кэтрин; Крюгель, Натали; Гилл, Томас; Ганц, Reinhold Journal: JBJS (Br) Том: Vol.82-В, № 5, июль 2000 г., стр. 679-683
  • Классификация переломов шейки бедренной кости по Пауэлсу: правильная интерпретация оригинала Автор: Ян Бартоничек Журнал: JOT Том: Vol. 15, No. 5, pp 358–360.
  • Артропластики (с костным цементом и без него) при переломах проксимального отдела бедренной кости у взрослых (обзор) Автор: Паркер М.Дж., Gurusamy K Journal: Cochrane Database Syst Rev. 16 июня 2010 г .; (6): CD001706.
  • Влияние классификации садов на предлагаемое оперативное лечение Автор: Даниэль А.Оукс, Мэриленд *; Кент Р. Джексон, доктор медицины *; Марк Р. Дэвис, доктор медицины *; Кевин М. Эрхарт, доктор медицины **; Гэри Л. Зохман, доктор медицины †; Кеннет Дж. Коваль, доктор медицины ‡; и Джей Р. Либерман, доктор медицины * Журнал: CORR Том: № 409, стр 232–240, 2003 г.
  • Новое измерение наклона кзади позволяет прогнозировать повторную операцию при переломах шейки бедренной кости без смещения: 113 последовательных пациентов, получавших внутреннюю фиксацию и наблюдаемые в течение 1 года. Автор: Палм Х, Госвиг К., Крашенинников М. и др. Acta Orthop. 2009 июнь; 80 (3): 303-7.
  • Внутрикапсулярные переломы бедра Автор: MF Swiontkowski Журнал: JBJS Том: Vol.76-А, № 1, январь 1994 г., стр. 129-138
  • Рандомизированное сравнение репозиции и фиксации, биполярной гемиартропластики и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Автор: J.F. Keating, FRCSED (ORTH), A. Grant, DM, M. Masson, MSC, N.W. Скотт, MSC, и Дж.Ф. Форбс, журнал PHD: JBJS Volume: Vol. 88-A, No. 2, февраль 2006 г.
  • Гемиартропластика в сравнении с внутренней фиксацией при смещенных внутрикапсулярных переломах бедра у пожилых людей Автор: М. Дж. Паркер, Р. Дж. К. Хан, Дж. Кроуфорд, Г.A. Pryor Journal: JBJS (Br) Том: Vol. 84-В, № 8, ноябрь 2002 г., стр. 1150-1155
  • Внутренняя фиксация в сравнении с артропластикой при переломах шейки бедра со смещением; Мета-анализ. Автор: Бхандари М., Деверо П.Дж., Свионтковски М.Ф., Торнетта П. 3-й, Обремски В., Коваль К.Дж., Норк С., Спраг С., Шемич Е. Х., Гайатт Г. Х. J Bone Joint Surg Am. 2003 сентябрь; 85-А (9): 1673-81.
  • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и гемиартропластика в мобильных условиях: независимые пациенты со смещенным внутрикапсулярным переломом шейки бедра Автор: Р.П. Бейкер, MRCS, Б. Сквайрс, FRCS (TR & Orth), M.F. Гарган, FRCS (Орт), & G.C. Баннистер, доктор медицины, FRCS ED (Orth) Journal: JBJS Volume: Vol. 88-А, № 12, декабрь 2006 г.
  • Внутренняя фиксация по сравнению с гемиартропластикой при переломах со смещением шейки бедра у пожилых пациентов с тяжелыми когнитивными нарушениями Автор: Р. Бломфельдт, Х. Тёрнквист, С. Понзер, А. Сёдерквист, J. Tidermark Journal: JBJS Volume: Vol. 87-В, № 4, апрель 2005 г.
  • Сравнение внутренней фиксации и цементной гемиартропластики при переломах шейки бедра со смещением у пациентов с тяжелой когнитивной дисфункцией: рандомизированное контролируемое исследование. Автор: Hedbeck CJ, Inngul C, Blomfeldt R, Ponzer S, Tornkvist H, Enocson A.J Orthop Trauma. 2013; 27 (12): 690-695.
  • Гемиартропластика бедра с цементом и без него: рандомизированное клиническое испытание. Автор: Тейлор Ф., Райт М., Чжу М. Дж. Хирургия костных суставов. 2012; 94 (7): 577-583.
  • Больше повторных операций после бесконтактной, чем цементной гемиартропластики при лечении смещенных переломов шейки бедра: обсервационное исследование 11 116 гемиартропластик из национального регистра. Автор: Gjertsen JE, Lie SA, Vinje T, Engesæter LB, Hallan G, Matre K, Furnes O.J Bone Joint Surg Br. 2012 август; 94 (8): 1113-9.
  • Открытое репозиция интракапсулярных переломов бедра с использованием модифицированной хирургической экспозиции Смита-Петерсена. Автор: Мольнар Р.Б., Рутт М.Л. мл. J Ортопедическая травма. 2007 августа; 21 (7): 490-4.
  • Оперативное лечение переломов шейки бедра у пациентов от пятнадцати до пятидесяти лет. Автор: Haidukewych GJ, Rothwell WS, Jacofsky DJ, Torchia ME, Berry DJ.J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-А (8): 1711-6.
  • Влияние укорочения и варусного коллапса шейки бедра на функцию после фиксации интракапсулярного перелома бедра: многоцентровое когортное исследование. Автор: Зловодски М., Бринк О, Свитцер Дж., Вингертер С., Вудалл Дж. Младший, Петрисор Б.А., Крегор П.Дж., Бруинсма Д.Р., Бхандари М.Дж. Bone Joint Surg Br. 2008 ноябрь; 90 (11): 1487-94.
ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА (МЕЖВРОЧАННЫЕ)
  • Значение расстояния кончик-верхушка в прогнозировании неудач фиксации перитрохантериальных переломов бедра Автор: М.Р. Баумгаертнер, С.Л. Куртин, Д.М. Линдског и Дж. М. Кегги. Журнал: JBJS Volume: Vol.77-A, No. 7, июль 1995 г., стр. 1058-1064
  • Межвертельные переломы: десять советов по улучшению результатов. Автор: Гайдукевич Г.Ю. J Bone Joint Surg Am. 2009 1 марта; 91 (3): 712-9.
  • Рандомизированное контролируемое испытание интрамедуллярного гвоздя по сравнению с динамическим винтом и пластиной при межвертельных переломах бедренной кости Автор: Кристофер И. Адамс, К. Майкл Робинсон, Чарльз М. Корт-Браун и Маргарет М. Маккуин Журнал: JOT Volume: Vol. 15, вып.6. С. 394–400. 2001
  • Сравнение длинного гамма-гвоздя и скользящего бедренного винта для лечения переломов AO / OTA 31-A2 проксимального отдела бедренной кости: проспективное рандомизированное исследование. Автор: Бартон Т.М., Глисон Р., Топлисс С. и др. J Bone Joint Surg Am. 2010 Апрель; 92 (4): 792-8.
  • Доказательная ортопедическая травма: нестабильные чрезвертельные переломы бедренной кости Автор: Филип Дж. Крегор, доктор медицины, * Уильям Т. Обремски, доктор медицины, магистр здравоохранения, * Ханс Дж.Kreder, MD, MPH, † и Марк Ф. Свионтковски, MD ‡ J Orthop Trauma. 2014 августа; 28 Дополнение 8: S25-8.
  • Обратные переломы межвертельной области бедренной кости. Автор: Haidukewych GJ, Israel TA, Berry DJ. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83-А (5): 643-650
  • Лечение обратных косых и поперечных межвертельных переломов с использованием интрамедуллярного гвоздя или винтовой пластины 95 °: проспективное рандомизированное исследование Автор: Кристоф Садовски, доктор медицины, Анн Люббек, доктор медицины, Марк Саудан, доктор медицины, Николас Рианд, Доктор медицины, Ричард Стерн, доктор медицины, и Пьер Хоффмайер, доктор медицины. Журнал: JBJS Volume: Vol.84-А, № 3, март 2002 г.
  • Возвращение к гамма-гвоздям: гамма-ногти и компрессионные тазобедренные винты в лечении межвертельных переломов бедра: метаанализ. Автор: Бхандари М., Шемич Э., Йонссон А., Зловодски М., Хайдукевич Г.Дж. J Orthop Trauma. 2009; 23 (6): 460-4.
  • Группа изучения перелома бедра. Целостность боковой стенки бедра при межвертельных переломах бедра: важный предиктор повторной операции. Автор: Palm H, Jacobsen S, Sonne-Holm S, Gebuhr P; J Bone Joint Surg Am.2007; 89 (3): 470-5.
  • Толщина боковой стенки бедра. Надежный предиктор послеоперационного перелома боковой стенки при межвертельных переломах. Автор: Hsu CE, Shih CM, Wang CC, et al. Bone Joint J. 2013 август; 95-B (8): 1134-8.
  • Влияет ли раннее введение бисфосфоната на заживление переломов у пациентов с межвертельными переломами? Автор: Ким Т.Й., Ха Ю.К., Кан Би Джей, Ли Ю.К., Ку К.Х. J Bone Joint Surg Br. 2012 июл; 94 (7): 956-60.

ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА (СУБТРОХАНТЕРИЧЕСКИЕ)
  • Переломы бедренной кости Автор: Франк Сейнсхаймер III, доктор медицины * из Бостона, Массачусетс. Журнал: JBJS Volume: Vol. 60-A, No. 3, апрель 1978 г., стр. 300-306
  • Уменьшение подвертельных переломов бедренной кости: советы и рекомендации, что можно и нельзя. Автор: Yoon RS, Donegan DJ, Liporace FA. J Orthop Trauma. 2015 Апрель; 29 Дополнение 4: S28-33.
  • Цефаломедуллярные ногти в лечении высокоэнергетических переломов проксимального отдела бедренной кости у молодых пациентов: проспективное рандомизированное сравнение вертельной кости и грушевидной ямки Входной портал Автор: Адам Дж.Старр, доктор медицины, Майкл Т. Хэй, доктор медицины, Чарльз М. Райнерт, доктор медицины, Дрейк С. Борер, доктор медицины, и Кевин С. Кристенсен, доктор медицины. Журнал: JOT Volume: Vol. 20, No. 4, апрель 2006 г.
ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА (РАЗНОЕ)
  • Значение Т1-взвешенного коронарного МРТ в диагностике скрытого перелома бедра. Автор: Ивата Т., Нозава С., Дохима Т. и др. J Bone Joint Surg Br. 2012 июль; 94 (7): 969-73.
  • Ускоренная потеря минералов в костях после перелома бедра: проспективное продольное исследование. Автор: Диршл Д.Р., Хендерсон Р.К., Окли В.К. Кость. 1997 июл; 21 (1): 79-82.
  • Золедроновая кислота и клинические переломы и смертность после перелома бедра . Автор: Лайлс KW1, Колон-Эмерик С.С., Магазинер и др .; HORIZON Исследование рецидивирующих переломов. N Engl J Med. 2007 1 ноября; 357 (18): 1799-809.
  • Влияние раннего хирургического вмешательства после перелома бедра на смертность и осложнения: систематический обзор и метаанализ. Автор: Симунович Н., Деверо П.Дж., Спраг С., Гайятт Г.Х., Шемич Э., Дебир Дж., Бхандари М.CMAJ. 2010 окт.19; 182 (15): 1609-16.
  • Ранняя смертность после перелома шейки бедра: важна ли отсрочка до операции? Автор: Моран К.Г., Венн Р.Т., Сиканд М. и др. J Bone Joint Surg Am. 2005 Март; 87 (3): 483-9.
  • Рекомендации по клинической практике Уменьшите количество ненужных эхокардиограмм перед операцией по поводу перелома бедра. Автор: Адэр Ч., Сварт Э., Сеймур Р. и др. J Bone Joint Surg Am. 2017 апр 19; 99 (8): 676-680.
  • Уменьшение делирия после перелома бедра Автор: Эдвард Р.Marcantonio, MD, SM, *; Джонатан М. Флакер; Доктор медицины, Р. Джон Райт, доктор медицины и Нил М. Резник, доктор медицины * Журнал: JAGS Volume: Vol. 49, No. 5, May 2001
  • Переломы бедра у пожилых людей: предикторы однолетней смертности . Автор: Ааронов Г.Б., Коваль К.Дж., Сковрон М.Л., Цукерман Дж.Д. J Orthop Trauma. 1997; 11 (3): 162-165
  • Либеральное или ограничительное переливание крови пациентам из группы высокого риска после операции на бедре . Автор: Карсон Дж. Л., Террин М. Л., Новек Х. и др .; FOCUS Investigators.N Engl J Med. 2011, 29 декабря; 365 (26): 2453-62.
.

Смотрите также