МЕНЮ
.
.
Главная » Разное » Поднадкостничный перелом лучевой кости у детей

Поднадкостничный перелом лучевой кости у детей


Поднадкостничный Перелом Лучевой Кости у Детей: Лечение

Вывих локтевого или лучезапястного сустава, а также перелом локтевой и лучевой костей, у детей являются самыми часто встречающимися повреждениями скелета. Такая статистка объективно обусловлена высокой двигательной активностью малышей и подростков в быту, занятиями в спортивных секциях.

Особое место среди травм руки занимает поднадкостничный перелом лучевой кости у детей, на долю которого приходится более 50% от всех случаев сломов предплечья в возрастной категории до 14 лет.

Поднадкостничные переломы без рентгена путают с ушибами или растяже6ниями суставов


Информация, фото и видео в этой статье помогут родителям, бабушкам и дедушкам составить представление о том, что представляют собой поднадкостничные изломы и каковы особенности их лечения.

Содержание статьи

Анатомические особенности детских костей

Известно, что у детей кости ломаются реже, а срастаются быстрее, чем у взрослых и, тем более, у пожилых людей. Почему?

Схематические структурные возрастные изменения, происходящие в трубчатых костях

Это объясняется следующими возрастными особенностями:

  1. Детская костная ткань упруга и пластична. В ней, по сравнению со зрелой здоровой костью взрослого человека, содержится больше воды и органических веществ, и меньше неорганических – кальция, магния, фосфора. Тем не менее количество последних вполне достаточно для того, чтобы успешно и быстро справиться со сращиванием костей без помощи из вне.
  2. Надкостница у малышей и подростков не только гибкая. Она ещё и толще, и прочнее, и при этом, для обеспечения нормального роста, лучше снабжается кровью.
  3. На концах трубчатых костей, до выхода из подросткового возраста и окончания процесса окостенения зоны роста, есть эластичная широкая «лента» ростковой хрящевой ткани, которая в значительной мере способствует амортизации повреждающей силы.

Статистика. Дети ломают руки чаще, чем ноги. Приблизительное соотношение повреждений – 7 к 3. А вот у взрослых статистическая картина противоположная.

Что такое перелом по типу «зелёной ветки»

Поднадкостничное повреждение косной ткани и надкостницы часто называют переломом «ивового прута» или «зелёной ветки». Такая аналогия более чем уместна. В силу обусловленных природой, выше описанных «предосторожностей» для обеспечения нормального роста костей, детские трубчатые кости выдерживают большие повреждающие нагрузки.

При сильном ударе или неудачном падении у пожилого человека кость надломится сложной линией с острыми концами и большим количеством мелких осколков, как старая сухая ветка у дерева.

При сильном ударе

У детей же ровно такая повреждающая сила вызовет надломы костного цилиндра внутри и лишь микроскопическое растрескивание надкостницы, которая будет «натянута» кровоизлиянием, образовавшимся в её кортикальном слое. Это не позволит кости сломаться полностью, а если вдруг и образуется трещина, то она будет поперечной, и в очень редких случаях иметь незначительное угловое смещение (на фото вверху).  Действительно, такая картина очень схожа со сломанной зелёной веточкой ивы.

На заметку. Если поставлен диагноз Перегиб кости, который является одним из вариантов поднадкостничного перелома, родителям стоит приготовиться к лечению у ребёнка рахита или другой патологии, ведущей к размягчению костной ткани.

Диагностика

Для классических изломов тела лучевой кости у детей со смещением, при травмах локтевого сустава с полным переломом шейки или головки лучевой кости, а также при именных повреждения Коллеса или Смита, когда ломается шиловидный отросток луча, присущи характерные симптомы – боль, отёк, гематома, хруст при пальпации.

В случаях поднадкостничного перелома диагностика крайне затруднена:

Поэтому большая часть травматических периоститов, ещё одно название сломов по типу «зелёной ветки», остаются нераспознанными.

На заметку. Единственный метод, который позволяет распознать поднадкостничный перелом – рентген, но даже он не дает 100% гарантии. Врачу могут помешать неопытность, усталость или невнимательность. Но паниковать не стоит. В подавляющем большинстве случаев эти травмы быстро заживают сами и не оставляют последствий.

Пятно отслоения надкостницы без видимой линии слома (1), классический поднадкостничный перелом (2)

Тем не менее если ребёнок начал странно себя вести, например, прижимать руку к груди или животу, непроизвольно гладить её, или выполняя какое-то движение вдруг морщиться, всё-таки надо сводить его к врачу, и настоять на выполнении рентгена.

Ведь возможная цена игнорирования может быть достаточно велика:

Консервативное лечение

Детские кости срастаются в 3-4 раза быстрее сломанных взрослых. В зависимости от степени тяжести и локализации на это может уйти минимум 14, максимум 60 дней.

Этот срок консолидации костной ткани также находится в прямой зависимости от состояния здоровья ребёнка – наличия авитаминоза, рахита или других сопутствующих заболеваний. Ну а на восстановление тканей после поднадкостничного перелома лучевой кости у детей до 7 лет обычно уходит еще меньше времени – 7-10 дней.

Особенности иммобилизации

Главным методом лечения у детей переломов лучевой кости остаётся консервативный. При этом при первичной репозиции не требуется особо точного сопоставления отломков, так сам процесс роста детских костей самостоятельно нивелирует смещение костных фрагментов. Однако подвывихи, вывихи и ротационные смещения всё-таки нуждаются в коррекции перед выполнением фиксации повязкой.

Точную репозицию и проверку её контрольной рентгенограммой рекомендуют выполнять если при травме получены следующие смещения костных фрагментов:

Для фиксации переломов у детей рекомендуют применять не гипс, а современные полимерные материалы

При надкостничных повреждениях повязки по типу гипсовых нецелесообразны. Ручку фиксируют задней шиной от локтя до лучезапястного сустава включительно, с обхватом конечности не более чем на 2/3, в среднефизиологическом положении. В некоторых случаях можно обойтись даже повязкой Дезо. Такая методика позволяет избежать нарушения кровообращения.

Лечебные физкультура, массаж и физиопроцедуры

Упражнения ЛФК выполняются только по составленному врачом плану-конспекту. Гимнастика не должна вызывать у ребёнка болевых ощущений, быть умеренной и щадящей.

При лечении повреждения со смещением, если не соблюдать временные рекомендации врача по ношению фиксирующей повязки и давать ребёнку нагружать руку раньше срока, возможно вторичное смещение отломков или получение повторного перелома.

Лучший способ реабилитации после любого перелома – занятия в плавательном бассейне

При поднадкостничных травмах луча можно вообще не заниматься лечебной физкультурой. Двигательной дневной активности ребёнка будет вполне достаточно, разве что пару раз в день постоять с ним 1-2 минуты, подняв руки вверх, шевеля пальцами и сжимая-разжимая кулачки.

Важно! Лечебный массаж и физиопроцедуры в зоне переломов предплечья, локтя и лучезапястного сустава, для лечения у детей не показаны, а запрещены! Они вызывают разрастание патологической костной мозоли, фибродистрофию и «окостенение» связок.

Хирургия переломов лучевой кости у детей

Внутрикостный остеосинтез гибкими спицами костей предплечья у ребёнка 6,5 лет

Показания к выполнению хирургического вмешательства при детских переломах луча:

  1. Около- и внутрисуставные сломы с ротацией и значительным фрагментарным смещением.
  2. Открытые переломы лучевой кости фиксируются внешними дистракционными аппаратами.
  3. Полные переломы тела луча, если 2-3 кратная репозиция оказалась неэффективной, фиксируются спицами.
  4. Сопутствующие перелому лучевой кости повреждения магистральных кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей.
  5. Случаи патологических переломов, вызванных опухолевым процессом, крайне замедленной консолидации костной ткани, несращение или образование ложного сустава хоть и случаются у детей очень редко, но также, как и у взрослых, требуют хирургического исправления.

К сведению. Надеемся, что через несколько лет начавшаяся недавно практика использования биодеградирующих материалов для детского остеосинтеза станет более доступной широким слоям населения. Их преимущества неоспоримы. По инструкции они бесследно рассасываются в течение 1-2 лет и освобождают ребёнка от перенесения операции по их извлечению.

И в заключение статьи посмотрите короткое тематическое видео, которое будет информационно полезно не только для родителей детей, получивших слом луча, но и для взрослых людей с подобного рода повреждениями.

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости или метафиза локтевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Переломы дистального отдела лучевой и / или метафизарной локтевой кости - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться в ортопед?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
  13. Информационный бюллетень для родителей

1.Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Дальнейшие действия

Повреждение пряжки

Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

!

Убедитесь, что обе коры не повреждены на переднезаднем (AP) и боковом рентгенограммах.


Предоставить родителям информационный бюллетень о травме пряжки .

Последующее наблюдение у терапевта или в отделении переломов не требуется.

Контрольного рентгена не требуется

Полные трещины без смещения или минимально смещенные

См. Допустимые углы наклона

Повязка ниже локтя на 6 недель

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Полные - смещенные переломы

См. Допустимые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсовой повязке ниже локтя на 6 недель

Детям младшего возраста можно накладывать гипсовые повязки выше локтей

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

2.Как они классифицируются?

Метафизарные переломы дистальной лучевой кости можно классифицировать по:

    Травма пряжки: повреждение кости, вызванное компрессией, в результате чего кора головного мозга выпирает наружу (односторонняя или двусторонняя). Также известна как травма тора. Несмотря на то, что кортикальный слой кости поврежден, целостность кости нарушена минимально, в результате чего лечение пациентов отличается от других переломов

    См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

Переднезадний ( AP) вид

Вид сбоку

    Полный: перелом, который распространяется через обе коры.Наиболее полные метафизарные переломы затрагивают как лучевую, так и локтевую кость. Радиус обычно представляет собой полный перелом. Локтевая кость может иметь полный перелом, перелом «зеленой палочки» или пластическую деформацию

AP вид

Вид сбоку

3. Насколько они распространены и как возникают?

Метафизарные переломы чаще всего возникают во время всплеска роста у подростков (девочки в возрасте 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте.

До 13% других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходят на той же стороне.

Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади). Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье.

Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих по Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти.

4. Как они выглядят клинически?

Обычно возникает боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а диапазон движений в запястье и руке ограничен.

Деформация зависит от степени смещения перелома. Наличие повреждений пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Запрос на «рентген запястья» предоставит вид спереди и сбоку дистального отдела предплечья и запястья.Если травма находится в средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения в области локального болезненного ощущения. Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», так как некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Повреждение пряжки

Рис. 1: Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Рентгенологические повреждения пряжки часто незаметны. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.

!

Минимально смещенные полные метафизарные переломы могут быть ошибочно приняты за травмы пряжки (рис. 2). Эти трещины потенциально нестабильны, и с ними нужно справиться в хорошо отлитой отливке.

Рис. 2: Шестилетний ребенок с полным метафизарным переломом.На боковой проекции имеется минимально смещенный радиальный метафиз, который можно принять за перелом пломбы. Однако на изображении AP это показывает, что обе корки разорваны (т.е. это полный перелом).


Полный перелом

Рисунок 3: Передняя и боковая рентгенограмма 15-летнего ребенка с полным метафизарным переломом лучевой и локтевой кости. Большинство метафизарных переломов смещаются кзади.

7.Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?

!

Как показывает практика, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение.


Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка. В таблице 1 показаны допустимые углы наклона для метафизарных переломов дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить.Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как изгиб в сагиттальной плоскости (как видно на боковом рентгеновском снимке).

Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.

Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.

Возраст

Допустимый изгиб

0-5 лет

<20 градусов

5-10 лет

<15 градусов

10-15 лет *

<10 градусов

* По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.

Байонетное соединение приемлемо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.

Рис. 4. Байонетное соединение - это перелом, при котором два костных фрагмента расположены бок о бок, а не соприкасаются друг с другом.

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Открытые переломы
  2. Переломы с ассоциированным нервно-сосудистым нарушением
  3. Неспособность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
  4. Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности

9. Как обычно проводится лечение ЭД при этой переломе?

Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет остаточного роста) и величины смещения (таблица 2).

Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Повреждение пряжки

Сокращения не требуется

Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

Полные трещины без смещения или минимально смещенные

Сокращения не требуется

Повязка ниже локтя на 6 недель

Полные - смещенные переломы

Закрытая редукция

Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе.

Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель.Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя

Переломы с наклоном дистального фрагмента дорсально должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и небольшим сгибанием запястья.

Переломы, при которых дистальный отломок согнут под волнообразным углом, должны иметь отливку с трехточечной формовкой с небольшим разгибанием запястья.

10. Какое наблюдение требуется?

11. Что мне посоветовать родителям?

Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста.Риск остановки роста очень низкий.

В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

Основным ранним осложнением является потеря репозиции. Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции.Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном последующем наблюдении.

Еще одно осложнение - компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

13. Информационный бюллетень для родителей

Ссылки (настройка ED)

Бэ Д. Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Хирургия кисти 2008; 33: 1911-23.

Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A.Гипсовые повязки над и под локтем при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.

Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.

Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 -е Изд. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.с.2536-68.

Кеннеди С.А., Слободжан Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.

Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.

Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.

Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г. Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

Клинические рекомендации: Переломы диафиза лучевой кости и диафиза локтевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Переломы диафиза лучевой кости / диафиза локтевой кости - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться в ортопед?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

1.Резюме

Тип трещины

ED Управление

Последующая деятельность

Greenstick

См. Допустимые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе выше локтя на 6 недель. Требуется трехточечная формовка

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Пластическая деформация

Пластическая деформация часто не распознается.Рентгенологические результаты могут быть незаметными. Чаще всего это наблюдается в локтевой кости. Обратитесь к ортопеду за советом. Обычно требуется гипс для общих анестезиологических манипуляций (GAMP) из-за длительного применения силы для исправления деформации

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Полный перелом

См. Допустимые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе выше локтя на 6 недель.Требуется трехточечная формовка

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

2. Как они классифицируются?

Переломы диафиза предплечья классифицируются следующим образом:

a) Расположение перелома: проксимальная, средняя или дистальная треть

б) Тип перелома:

  • Пластическая деформация: искривление без нарушения коры

См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

  • Перелом по Гринстику (неполный перелом): неполный перелом, при котором только выпуклая сторона коры сломана с изгибом кости

См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

См. Модуль обучения переломам для получения дополнительной информации

c) Поражение кости: одна или обе кости

3.Насколько они распространены и как возникают?

Это примерно 1 из 100 детей в год. Пик заболеваемости - 12-14 лет. Это наиболее частые открытые переломы верхней конечности в педиатрической популяции.

Самый распространенный механизм - это падение на протянутую руку. Вращающие силы через предплечье могут вызвать переломы лучевой и локтевой костей на разных уровнях. Прямые удары могут вызвать изолированный перелом одной кости, чаще локтевой кости.

4. Как они выглядят клинически?

При переломах со смещением обычно наблюдаются деформация, боль и болезненность непосредственно над местом перелома и ограниченный диапазон вращения предплечья (супинация и пронация).

Могут быть только незаметные находки с пластической деформацией и переломами.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

✓

Следует заказывать истинный переднезадний вид (AP) и вид сбоку, включая запястье и локтевой сустав (все предплечье).

Если локоть и запястье не визуализируются должным образом, необходимо получить вид этих суставов спереди и сбоку, чтобы устранить перелом-вывих по Монтеджи , надмыщелковый перелом плечевой кости, перелом бокового мыщелка и перелом-вывих Галеацци .

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Пластическая деформация

!

Пластическая деформация часто не распознается.Рентгенологические результаты могут быть незаметными. Чаще всего встречается в локтевой кости .

СОВЕТ: На рентгеновском снимке нормальная локтевая кость прямая, а нормальная лучевая кость изогнута.

Нормальная локтевая кость с прямым краем (красная линия).

Пластическая деформация локтевой кости.Обратите внимание, что граница локтевой кости не прямая (заштрихованная область).

Рис. 1. Пластическая деформация (красная линия) одной кости обычно связана с переломом другой кости предплечья. Лучше всего это видно сбоку. В этом случае также наблюдается вывих головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджи).

Перелом гринстика

Рис. 2: Передняя и боковая рентгенограмма предплечья, показывающая перелом лучевой и локтевой костей в средней трети пятилетнего ребенка.Радиальный перелом "зеленой палочки" более отчетливо виден на боковой рентгенограмме, чем на АР.

Полный перелом

Рис. 3: Мальчик 10 лет с поперечным переломом диафиза диафиза. Также есть перелом локтевой кости середины диафиза.

! При переломах одиночной кости, проксимальный и дистальный лучевой суставы следует тщательно обследовать с помощью рентгеновского снимка .

Изолированный перелом локтевой кости может быть связан с вывихом лучевой головки (перелом-вывих по Монтеджи). При таких переломах следует обращаться в ближайшую дежурную ортопедическую службу.

Изолированный перелом лучевой кости может быть связан с вывихом дистального лучевого сустава (перелом-вывих Галеацци или эквивалент Галеацци). При таких переломах следует обращаться в ближайшую дежурную ортопедическую службу.

7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

Таблица 1: Допустимые углы поворота вала при изломе радиуса.

* По материалам Price (2010) и Parikh et al (2010).

Допускается поворот до 45 градусов. Однако, вращение очень сложно / невозможно количественно определить на рентгеновских снимках. При любом переломе с очевидной ротацией следует обратиться к ортопеду.

Углы после уменьшения должны находиться в тех же параметрах для допустимых пределов совмещения (см. Таблицу 1).

✓

Если предплечье клинически деформировано, перелом обычно требует репозиции. Если деформацию можно увидеть только на рентгеновском снимке, возможно, потребуется ее репозиция.

Рентгеновские снимки после редукции в гипсе должны быть выполнены

8.Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопедии?

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Открытые переломы
  2. Нервно-сосудистая травма с переломом
  3. Синдром сильного отека / компартмента
  4. Невозможно достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции, шинирования или литья)
  5. Переломы предплечья с вывихом локтя или запястья (Монтеджиа и Галеацци)
  6. Ипсилатеральный перелом верхней конечности
  7. Пластическая деформация

9.Как обычно проводится лечение этого перелома?

Таблица 1: Лечение ED при переломах диафиза (диафиза) диафиза

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Greenstick

Закрытая редукция

Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе.

Повязка выше локтя на 6 недель.Требуется трехточечная лепка, межкостная лепка и прямая локтевая кайма. Локоть следует согнуть на 90 градусов, а предплечье - в положении срединного положения лежа. Если перелом имеет дорсальный угол, слегка согните запястье

Межкостный молдинг

Модель должна иметь хорошую межкостную форму с овальным, а не круглым поперечным сечением, поскольку это помогает поддерживать натяжение межкостной перепонки.

Пластическая деформация

Обратитесь за консультацией в ближайший дежурный ортопед

Обычно требуется гипс для манипуляций с общим наркозом (GAMP) из-за длительного применения силы для исправления деформации

То же

Завершено

Закрытая репозиция с процедурной седацией или GAMP

То же

10.Какое наблюдение требуется?

Пациенты должны быть осмотрены в клинике переломов в течение 7 дней для повторной оценки с помощью рентгена.

11. Что посоветовать родителям?

При правильном лечении большинство переломов лучевой и локтевой костей со смещением дает отличный результат. Потеря вращения предплечья может произойти, если перелом не заживает в допустимых пределах угла наклона. Риск остановки роста при этой травме очень низкий.

При переломах со смещением следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

!

Пропущенная травма, особенно при переломах одной кости, является частым осложнением.

При изолированном переломе локтевой кости проверьте, не поврежден ли радиокапителлярный сустав (перелом-вывих по Монтеджи).

При изолированном переломе лучевой кости проверьте, нет ли травмы запястья (перелом-вывих Галеацци).

Другие ранние осложнения включают:

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

Ссылки (настройка ED)

Mehlman CT, Wall EJ.Травмы стержней лучевой и локтевой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 347-404.

Парих С.Н., Уэллс Л., Мельман СТ, и др. . Лечение переломов у подростков. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (18): 2497-58.

Прайс CT, Флинн Дж. Лечение переломов. В Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics , 6 th Ed, Vol 2.Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л. (ред.). Lippincott, Philadelphia 2006. p.1464-71.

Цена СТ. Допустимое выравнивание переломов предплечья у детей: показания к открытой репозиции. J Pediat Ortho 2010; 30: S82-4.

Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

Тредуэлл С.Дж., Ван Петегхем К., Клаф М.Картина переломов предплечья у детей. J Pediat Ortho 1984; 4 (5): 604-8.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

Лечение переломов верхних конечностей у детей и подростков (27.12.2010)

1. Jones IE, Williams SM, Dow N, Goelding A: Сколько детей не имеют переломов во время роста? Долгосрочное исследование детей и подростков, участвующих в мультидисциплинарном исследовании здоровья и развития Данидина. Osteoporos Int 2002; 13: 9905. MEDLINE
2. Marzi I (ed.): Kindertraumatologie. Дармштадт: Steinkopff 2006.
3. Weinberg AM, Tscherne H (ред.): Unfallchirurgie im Kindesalter Berlin: Springer 2006.
4. v. Laer L, Kraus R, Linhart W: Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter. 5-е издание. Штутгарт, Нью-Йорк: Thieme 2007.
5. Abraham A, Handoll HHG, Khan T: Вмешательства для лечения
перелома запястья у детей. Кокрановская база данных
систематических обзоров 2008 г., выпуск 2. Ст. №: CD004576. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004576.pub2. MEDLINE
6. Furyk JS, Grabowski WJ, Black LH: Распыленный фентанил по сравнению с внутривенным морфином у детей с подозрением на переломы конечностей в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Emerg Med Australas 2009; 21: 2039. MEDLINE
7. Tripuraneni KR, Bosch PP, Schwend RM, Yaste JJ: проспективная рандомизированная хирургом оценка скрещенных штифтов по сравнению с латеральными штифтами при нестабильных надмыщелковых переломах плечевой кости у детей.J Педиатр Ортоп B 2009; 18: 938. MEDLINE
8. Kraus R, Schneidmller D, Rder C: Aktuelle Daten zur Hufigkeit von Frakturen langer Rhrenknochen im Wachstumsalter. Dtsch Arztebl 2005; 102 (12): A 83842. VOLLTEXT
9. Slongo TF, Audige L: Группа детской классификации АО. Сборник классификации переломов и вывихов у детей: Падиатрическая комплексная классификация переломов длинных костей (PCCF). J Orthop Trauma 2007; 21: 13560 MEDLINE
10. Schneidmller D, von Laer L: Li-La Klassifikation fr Frakturen im Kindesalter. В: Марзи I (ред.): Kindertraumatologie. Стейнкопфф, Дармштадт. 2006; 237.
11. Durand C, Baudain P, Nugues F, Besaquet S: Костно-суставные проявления синдрома избитого ребенка. J Radiol 1999; 80: 5568. MEDLINE
12. Kraus R, Berthold LD, von Laer L: Effiziente Bildgebung von Ellenbogenverletzungen bei Kindern und Jugendlichen.Klein Paediat 2007; 219: 2829. MEDLINE
13. Aitken AP, Magill HK: Переломы дистального эпифизарного хряща бедренной кости. JBJS A 1952; 34: 96108. MEDLINE
14. Salter RB, Harris WR: Травмы, связанные с эпифизарной пластиной. J Bone Joint Surg 1963 г .; 45: 587663.
15. Schmittenbecher PP, Blum J, David S, Knorr P, Marzi I, Schlickewei W., Schnecker G: Die Behandlung von Humerusschaftfrakturen und subkapitalen Humerusfrakturen im Kindesalter.Konsensusbericht der Sektion Kindertraumatologie der DGU. Unfallchirurg 2004; 107: 814. MEDLINE
16. Shrader MW: Надмыщелковые переломы у детей и переломы локтевого сустава у детей. Orthop Clin North Am 2008; 39 (2): 16371. MEDLINE
17. Wessel LM, Gnter SM, Jablonski M, Sinnig M, Weinberg A-M: Wie lsst sich die Wachstumsprognose nach kindlicher suprakondylrer Humerusfraktur? Ортопд 2003; 32: 82432. MEDLINE
18. Weinberg AM, Marzi I, Gnter SM, Wessel L, Riedel J, von Laer L: Die suprakondylre Oberarmfraktur im Kindesalter eine Effizienzstudie. Ergebnisse der multizentrischen Studie der Sektion Kindertraumatologie der Deutschen Gesellschaft fr Unfallchirurgie Teil I: Epidemiologie, Effektivittsprfung und Klassifikation. Unfallchirurg 2002; 105: 20816. MEDLINE
19. Weinberg AM, v. Bismarck S, Castellani C, Mayr J: Deszendierende intramedullre Nagelung zur Behandlung dislozierter suprakondylrer Oberarmfrakturen im Kindesal.Chirurg 2003; 74: 4326. MEDLINE
20. Wessel L: Diagnostik der supracondylren Oberarmfraktur. Hefte zur Zeitschrift Der Unfallchirurg 1998; 272: 598607.
21. Gnther P, Wessel LM: Korrektureingriffe nach ellenbogennahen Frakturen. Unfallchirurg 2002; 105: 47882. MEDLINE
22. Vocke-Hell AK, Schmid A: Сонографическая дифференциация стабильных и нестабильных переломов бокового мыщелка плечевой кости у детей.J Pediatr Orthop 2001; B10: 13841. MEDLINE
23. Vocke-Hell AK, von Laer L: Die Prognose Proximaler Radiusfrakturen im Wachstumsalter. Unfallchirurg 1998; 101: 28795. MEDLINE
24. Шмиттенбехер П.П.: Современные методы лечения переломов диафиза предплечья. Травма 2005 г .; 36: A2534. MEDLINE
e1. Ландин Л.А.: Эпидемиология детских переломов. J Peadiatr Orthop B 1997; 6: 7983. MEDLINE
e2. Brudvik C, Hove LM: Детские переломы в Бергене. Норвегия: определение групп и видов деятельности высокого риска. J Педиатр Ортоп 2003; 23: 62934. MEDLINE
e3. Хосла С., Мелтон Л.Дж., Декутоски М.Б., Ахенбах С.Дж., Оберг А.Л., Риггс Б.Л.: Заболеваемость переломами дистального отдела предплечья у детей старше 30 лет: популяционное исследование. JAMA 2003; 290: 147985. MEDLINE
e4. Beaty JH, Kasser JR, Skaggs DL: Rockwood and Wilkins Fractures in Children.Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 7-е издание, 2009 г.
e5. Уилкинс К.Э .: Принципы ремоделирования переломов у детей. Травма 2005 г .; 36 Дополнение 1: A 311. MEDLINE
e6. Махар П.Дж., Рана Дж.А., Кеннеди С.С., Кристофер Н.К.: рандомизированное клиническое испытание перорального трансмукозального фентанилцитрата по сравнению с внутривенным введением сульфата морфина для начального контроля боли у детей с травмами конечностей. Pediatr Emerg Care 2007; 23: 5448. MEDLINE
e7. Drendel AL, Gorelick MH, Weisman SJ, LLyon R, Brousseau DC, Kim MK: рандомизированное клиническое испытание ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном с кодеином при острой боли при переломах руки у детей. Ann Emerg Med 2009; 54: 55360. MEDLINE
e8. Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A: Гипсовые слепки выше и ниже локтя при переломах дистального отдела предплечья у детей. Рандомизированное контролируемое исследование. JBJS A 2006; 88 (1): 18. MEDLINE
e9. Oakley EA, Ooi KS, Barnett PL: рандомизированное контролируемое испытание 2 методов иммобилизации торовых переломов дистального отдела предплечья.Pediatr Emerg Care 2008; 24: 6570. MEDLINE
e10. Ploegmakers JJ, Verheyen CC: Принятие ангуляции при безоперационном лечении переломов предплечья у детей. J Pediatr Orthop B 2006; 15: 42832. MEDLINE
e11. Шамсуддин С.А., Пенафорт Р., Шараф I. Фиксация с перекрестным штифтом или латеральная фиксация штифтом при надмыщелковых переломах у детей. Med J Malaysia 2001; 56 Дополнение D: 3844. MEDLINE
e12. Джаякумар П., Барри М., Рамачандран М.: Ортопедические аспекты детских неслучайных травм.J Bone Joint Surg B 2010; 92: 18995. MEDLINE
e13. Джонс Дж. К., Фельдман К. В., Брукнер Дж. Д. Жестокое обращение с детьми младенцев с проксимальными физическими повреждениями бедренной кости. Pediatr Emerg Care 2004; 20: 15761. MEDLINE
e14. Ravichandiran N, Schuh S, Bejuk M и др.: Задержка выявления переломов, связанных с злоупотреблением у детей. Педиатрия 2010; 125: 606. MEDLINE
e15. Джейкоби С.М., Герман М.Дж., Моррисон В.Б., Остерман А.Л.: Педиатрическая
Травма локтя.Ортопедический взгляд на важность радиографической интерпретации. Сем Musculoskel Radiol 2007; 11: 4856. MEDLINE
e16. Hbner U, Schlicht W, Outzen S, Barthel M, Halsband H: Ультразвук в диагностике переломов у детей. J Bone Joint Surg B 2000; 82: 11703. MEDLINE
e17. Чапман В.М., Гротткау Б.Е., Олбрайт М., Саламипур Х., Джарамилло Д.: Мультидетекторная компьютерная томография переломов боковых мыщелков у детей.J Comput Assist Tomogr 2005; 29: 8426. MEDLINE
e18. Шнайдмллер Д., Майер Д., Мак М., Штрауб Р., Марци I. Терапевтическая значимость магнитно-резонансной томографии при травмах суставов у детей. Unfallchirurg 2005; 108: 53743. MEDLINE
e19. Zimmermann R, Rudisch A, Fritz D., Gschwentner M, Arora R: MRT zur Beurteilung von Begleitverletzungen distaler Unterarmbrche im Wachstumsalter. Хандчир Микрочир Пласт Чир 2007; 39, 607.MEDLINE
e20. Cannata G, De Maio F, Mancini F: Ippolito. Физические переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: отдаленный прогноз. J Orthop Trauma 2003; 17: 1729. MEDLINE
e21. Дэвид С., Кун С., Эккернкамп А: Proximale Humerusfraktur des Kindes und Adoleszenten. Eine hufig berbehandelte Fraktur. Chirurg 2006; 77: 82734. MEDLINE
e22. Do TT, Strub WM, Foad SL, Mehlman CT, Crawford AH: Уменьшение или ремоделирование при переломах дистального отдела предплечья у детей: предварительный анализ затрат.J Педиатр Ортоп B 2003; 12: 10915. MEDLINE
e23. May G, Grayson A: На пути к доказательной медицине неотложной помощи: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. Ставка 3: требуется ли наблюдение после перелома запястья у детей? Emerg Med J 2009; 26: 81922. MEDLINE
e24. von Laer L, Kraus R: Die konservative Behandlung von Frakturen der langen Rhrenknochen im Wachstumsalter. Unfallchirurg 2007; 109: 81123. MEDLINE
e25. Shepherd M, Aickin R: Парацетамол по сравнению с ибупрофеном: рандомизированное контролируемое исследование эффективности амбулаторного обезболивания при острых переломах конечностей у детей. Emerg Med Australas 2009; 21: 48490. MEDLINE
e26. Grottkau BE, Epps HR, Di Scala C: Компартмент-синдром у детей и подростков. J Pediatr Surg 2005; 40: 67882. MEDLINE
e27. Уолмсли П.Дж., Келли М.Б., Робб Дж.Э., Аннан И.Х., Портер Д.Е.: Задержка увеличивает потребность в открытой репозиции надмыщелковых переломов III типа плечевой кости.J Bone Joint Surg Br 2006; 88: 52830. MEDLINE
e28. Whitesides TE, Haney TC, Morimoto K, Harada H: Измерение тканевого давления как фактор, определяющий необходимость фасциотомии. Clin Orthop 1975; 113: 4351. MEDLINE
e29. Mehlman CT, Strub WM, Roy DR, Wall EJ, Crawford AH: Влияние времени операции на периоперационные осложнения лечения надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. J Bone Joint Surg Am 2001; 83: 3237.MEDLINE
e30. Slongo TF: Выбор лечения в зависимости от типа и локализации перелома и возраста ребенка. Травма 2005 г .; 36 Дополнение 1: A 129. MEDLINE
e31. Берберих Т., Рейманн П., Штайнахер М., Эрб Т.О., Майр Дж .: Оценка заклинивания гипса в модели перелома предплечья. Клиническая биомеханика 2008; 23: 8959. MEDLINE
e32. Bhatia M, Housden PH: Повторное смещение переломов предплечья у детей: роль гипсовой лепки и прокладки.Травма 2006 г .; 37: 25968. MEDLINE
e33. Бахарддин М., Шараф И. Винтовой остеосинтез в лечении перелома латерального мыщелка плечевой кости у детей. Med J Malaysia 2001; 56 Дополнение D: 457. MEDLINE
e34. Гарсия-Мата С., Идальго-Овехеро А: Трипланный перелом дистального отдела лучевой кости. J Ped Orthop B 2006; 15: 298301. MEDLINE
e35. Hasler C, v Laer L: Винтовой остеосинтез при смещенных переломах лучевого мыщелка плечевой кости в период роста.Перспективное долгосрочное исследование. Unfallchirurg 1998; 101: 2806. MEDLINE
e36. Jenyo M, Mirdad T: Переломы латерального мыщелка плечевой кости у детей. East Afr Med J 2001; 78: 4249. MEDLINE
e37. Петерсон HA: Тройной перелом дистального отдела лучевой кости: клинический случай. J Pediatr Orthop 1996; 16: 1924. MEDLINE
e38. von Laer L, Gnther SM, Knopf S, Weinberg AM: Die suprakondylre Oberarmfraktur im Kindesalter eine Effizienzstudie.Ergebnisse der multizentrischen Studie der Sektion Kindertraumatologie der Deutschen Gesellschaft fr Unfallchirurgie Teil II: Aufwand und Nutzen der Behandlung. Unfallchirurg 2002; 105: 21723. MEDLINE
e39. Yu SW, Su JY, Kao FC, Ma CH, Yen CY, Tu YK: Использование 3-миллиметровой K-Wire для дополнительной репозиции надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. J Trauma 2004; 57: 103842. MEDLINE
e40. Затти Г., Бини А., Де Пьетри М., Керубино П.: Хирургическое лечение надмыщелковых переломов плечевой кости у детей путем чрескожной фиксации спицами Киршнера: анализ остаточных деформаций.Chir Organi Mov 2001; 86: 1117. MEDLINE
e41. Chee Y, Agorastides I, Garg N, Bass A, Bruce C: Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости с сильным смещением у детей с помощью эластичного стабильного интрамедуллярного штифта. J Pediatr Orthop B 2006; 15: 4550. MEDLINE
e42. Metaizeau JP: Уменьшение и остеосинтез лучевых переломов шеи у детей центромедуллярным закреплением. Травма 2005 г .; 36 Дополнение 1: A 757. MEDLINE
e43. Урсеи М., Салес де Гаузи Дж., Кнорр Дж., Абид А., Дародес П., Каузак Дж. П. Хирургическое лечение переломов лучевой шейки у детей с помощью интрамедуллярной фиксации
. Acta Orthop Belg 2006; 72: 1317. MEDLINE
e44. Berger P, De Graaf JS, Leemans R: Использование эластичного интрамедуллярного гвоздя для стабилизации педиатрических переломов. Injury 2005, 36: 121720. MEDLINE
e45. Дитц Х.Г., Шмиттенбехер П.П., Слонго Т., Уилкинс К.Э.: Эластичный стабильный интрамедуллярный гвоздь (ESIN) у детей.Штутгарт, Нью-Йорк: AO Publishing, Thieme 2006.
e46. Юбель А., Андермахер Дж., Изенберг Дж., Шиффер Дж., Прокоп А., Рем К. Э .: Erfahrungen mit der elastisch stabilen intramedullaren Nagelung (ESIN) diaphysarer Frakturen im Kindesalter. Ортопд 2004; 33: 92835. MEDLINE
e47. Юбель А., Андермахер Дж., Прокоп А., Бергманн Х., Изенберг Дж., Рем К. Э .: Ловушки и компликация эластичного стабильного интрамедуллярного вещества (ESIN) от Femurfrakturen im Kindesalter.Unfallchirurg 2004; 107: 7449. MEDLINE
e48. Ласкомбс П., Хомонт Т., Журно П.: Использование и злоупотребление гибкими интрамедуллярными гвоздями у детей и подростков. J Pediatr Orthop 2006; 26: 82734. MEDLINE
e49. Манн Д., Шнабель М., Бааке М. Готцен Л.: Ergebnisse der elastisch stabilen intramedullaren Nagelung (ESIN) bei Unterarmschaftfrakturen im Kindesalter. Unfallchirurg 2003; 106: 1029. MEDLINE
e50. Slongo TF: Осложнения и неудачи методики ESIN. Травма 2005 г .; 36 Дополнение 1: A 7885. MEDLINE
e51. Caviglia H, Garrido CP, Palazzi FF, Meana NV: Переломы плечевой кости у детей. Clin Orthop Relat Res 2005; 432: 4956. MEDLINE
e52. Эль Хайек Т., Дахер А.А., Меучи В., Лей П., Чаммас Н., Гриффет Дж .: Наружные фиксаторы при лечении переломов у детей. J Педиатр Ортоп B 2004; 13: 1039. MEDLINE
e53. Kraus R: Oberarmschaftfrakturen im Wachstumsalter. Unfallmedizinische Schriften der Landesverbnde der gewerblichen Berufsgenossenschaften 2005; 106: 13142.
e54. Linhart WE: Schultergrtel und Oberarm. В: Laer, L (ed.): Das
verletzte Kind Komplikationen vermeiden, erkennen, behandeln. Штутгарт, Нью-Йорк: Тим, 2007; 418.
e55. Фернандес Ф.Ф., Эберхард О., Вирт Т.: Эластичный стабильный интрамедуллярный гвоздь как альтернативная терапия для лечения переломов диафиза плечевой кости у детей.Z Orthop Unfall 2010; 148: 4953. MEDLINE
e56. Ларсен Л.Б., Барфред Т: Паралич лучевого нерва после простого перелома плечевой кости. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2000; 34: 3636. MEDLINE
e57. Lim KE, Yap CK, Ong SC: Aminuddin. Пластинчатый остеосинтез при переломе диафиза плечевой кости и его связь с повреждением лучевого нерва - ретроспективное исследование в больнице общего профиля в Мелаке. Med J Malaysia 2001; 56 Дополнение C: 812. MEDLINE
e58. Огава Б.К., Кей Р.М., Чой П.Д., Стеваник М.В.: полное разделение лучевого нерва, связанное с закрытым переломом диафиза плечевой кости у ребенка. J Bone Joint Surg Br 2007; 89: 8214. MEDLINE
e59. Томсен Н.О., Далин Л.Б.: Травма лучевого нерва, вызванная переломом диафиза плечевой кости: сроки и нейробиологические аспекты, связанные с лечением и диагностикой. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2007; 41: 1537. MEDLINE
e60. Chung MS, Baek GH: Трехмерная корректирующая остеотомия по поводу варусного локтя у взрослых. J Хирургия плечевого локтя 2003; 12: 4725. MEDLINE
e61. Девнани А.С.: Позднее проявление надмыщелкового перелома плечевой кости у детей. Clin Orthop Relat Res 2005; 431: 3641. MEDLINE
e62. Ay S, Akinci M, Kamiloglu S, Ercetin O: Открытая репозиция надмыщелковых переломов плечевой кости со смещением у детей через передний локтевой доступ.J Педиатр Ортоп 2005; 25: 14955. MEDLINE
e63. Louahem DM, Nebunescu A, Canavese F, Dimeglio A: Нервно-сосудистые осложнения и тяжелое смещение при надмыщелковых переломах плечевой кости у детей: защитная или наступательная стратегия? J Pediatr Orthop B 2006; 15: 517. MEDLINE
e64. Akakpo-Numado GK, Mal-Lawane M, Belouadah M, Kabore B, Lefort G, Daoud S: Лечение надмыщелкового перелома плечевой кости на стадии IV по Лагранжу и Риго.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2005; 91: 66471. MEDLINE
e65. Kaiser MM, Kamphaus A, Massalme E, Wessel LM. Чрескожная закрытая фиксация спицами надмыщелковых переломов дистального отдела плечевой кости у детей. Опер Ортоп Травматол 2008; 20: 297309. MEDLINE
e66. Абрахам Э., Гордон А., Абдул-Хади О.: Лечение надмыщелковых переломов плечевой кости с поражением мыщелков у детей. J Педиатр Ортоп 2005; 25: 70916.MEDLINE
e67. Брауэр С.А., Ли Б.М., Бэ Д.С., Уотерс П.М., Кохер М.С.: систематический обзор пиннинга медиального и латерального входа по сравнению с пиннингом латерального входа при надмыщелковых переломах плечевой кости. J Педиатр Ортоп 2007; 27: 1816. MEDLINE
e68. Карапинар Л., Озтюрк Х., Алтай Т., Козе Б. Закрытая репозиция и чрескожная фиксация тремя спицами Киршнера у детей с надмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением III типа.Acta Orthop Traumatol Turc 2005; 39: 239. MEDLINE
e69. Kraus R, Joeris A, Castellani C, Weinberg A, Slongo T., Schnettler R: Интраоперационное облучение при смещенных надмыщелковых переломах плечевой кости, сравнение хирургических методов. J Педиатр Ортоп B 2007; 16: 447. MEDLINE
e70. Mangwani J, Nadarajah R, Paterson JM: Надмыщелковые переломы плечевой кости у детей: десятилетний опыт работы в клинической больнице. J Bone Joint Surg Br 2006; 88: 3625.MEDLINE
e71. Skaggs DL: Cluck MW, Mostofi A, Flynn JM, Kay RM: Фиксация латерального штифта при лечении надмыщелковых переломов у детей. J Bone Joint Surg Am 2004; 86: 7027. MEDLINE
e72. Slongo T, Schmid T, Wilkins K, Joeris A: Боковая внешняя фиксация - новый хирургический метод лечения смещенных невправимых надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. J Bone Joint Surg Am 2008; 90: 16907. MEDLINE
e73. Weinberg AM, Fischerauer E, Castellani C: Frakturen der oberen Extremitt beim Kind. Часть I: Schulter, Humerus und Ellenbogengelenk. Orthopdie und Unfallchirurgie up2date 2008; 3: 120.
e74. Покупает Roessingh AS, Reinberg O: Открытый или закрытый штифт при переломах дистального отдела плечевой кости у детей? Swiss Surg 2003; 9: 7681. MEDLINE
e75. Озчелик А., Теккан А., Омероглу Х: Корреляция между ятрогенным повреждением локтевого нерва и угловой вставкой медиального штифта при надмыщелковых переломах плечевой кости.J Pediatr Orthop B 2006; 15: 5861. MEDLINE
e76. Роуз Р.Э., Филлипс В.: Ятрогенные локтевые невропатии после закрепления смещенных надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. West Indian Med J 2002; 51: 1720. MEDLINE
e77. Handelsman JE, Weinberg J, Hersch JC: Корректирующая надмыщелковая остеотомия плечевой кости с использованием небольшого внешнего фиксатора AO. J Pediatr Orthop B 2006; 15: 1947. MEDLINE
e78. Джимулия Т., Сабнис С.К.: Корректирующая остеотомия надмыщелковой кости по поводу локтевой кости - компонент внутренней ротации и его важность.Уникальный костный эксперимент. J Postgrad Med 1994; 40: 1946. MEDLINE
e79. Махайсавария Б., Лаупаттаракасем В. Надмыщелковый перелом плечевой кости: мальротация в сравнении с деформацией варусной локтевой кости. Травма 1993 г ​​.; 24: 4168. MEDLINE
e80. Усуи М., Исии С., Мияно С., Нарита Х, Кура Х: Трехмерная корректирующая остеотомия для лечения варусной локтевой кости после надмыщелковых переломов плечевой кости. Elbow Surg 1995; 4: 1722. MEDLINE
e81. Hasler CC, von Laer L: Профилактика нарушений роста после переломов латерального мыщелка плечевой кости у детей. J Pediatr Orthop B 2001; 10: 12330. MEDLINE
e82. Джайн А.К., Дхамми И.К., Арора А., М.П. Сингх: Дж. С. Лутра Cubitus varus: Проблема и решение. Хирургия травмы Arch Orthop 2000; 120: 4205. MEDLINE
e83. Barrett IR, Bellemore MC, Kwon YM: Косметические результаты надмыщелковой остеотомии для коррекции варусного локтя.J Pediatr Orthop 1998; 18: 4457. MEDLINE
e84. Девнани А.С.: Надмыщелковая остеотомия плечевой кости с боковым закрывающим клином по поводу посттравматической локтевой кости у детей. Травма 1997 г .; 28: 6437. MEDLINE
e85. Gaddy BC, Manske PR, Pruitt DL, Schoenecker PL, Rouse AM: Дистальная остеотомия плечевой кости для коррекции посттравматического варусного локтя. J Pediatr Orthop 1994; 14: 2149. MEDLINE
e86. Hasler CC: Коррекция неправильного сращения после надмыщелковых переломов локтя у детей.Остеотомия с закрывающим клином и внешняя фиксация. Eur J Trauma 2003; 29: 30915.
e87. Эрнандес М.А., Роуч Дж.В.: Корректирующая остеотомия при деформации локтевого сустава. J Pediatr Orthop 1994; 14: 48791. MEDLINE
e88. Каратосун В., Алекперов С., Алиджи Э, Ардик К.О., Аксу Г.: Лечение локтевой кости с использованием техники дистракционного остеогенеза Илизарова. J Bone Joint Surg Br 2000; 82: 10303. MEDLINE
e89. Voss FR, Kasser JR, Trepman E, Simmons E, Hall JE: Одноплоскостная надмыщелковая остеотомия плечевой кости с предварительно настроенными спицами Киршнера при посттравматическом варусном локтевом суставе. J Pediatr Orthop 1994; 14: 4718. MEDLINE
e90. Боз У, Улусал А.Е., Вурусканер Х., Айдыноглу Ю.: Функциональные результаты переломов бокового мыщелка плечевой кости со смещением с четырехнедельной фиксацией К-спицами у детей. Acta Orthop Traumatol Turc 2005; 39: 1938. MEDLINE
e91. Lemme K, Lubicky JP, Zeni a, Riley E: Переломы бокового мыщелка плечевой кости у детей с и без связанных вывихов локтя: ретроспективное исследование. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси), 2009 г .; 38: 4536. MEDLINE
e92. Horn BD, Герман MJ, Crisci K, Pizzutillo PD, MacEwen GD: Переломы латерального мыщелка плечевой кости: роль шарнира хряща
в стабильности перелома. J Педиатр Ортоп 2002; 22: 811. MEDLINE
e93. Канеллопулос А.Д., Яннакопулос К.К.: Закрытая репозиция и чрескожная стабилизация детских Т-мыщелковых переломов плечевой кости.J Педиатр Ортоп 2004; 24: 136. MEDLINE
e94. Пиркер М.Э., Вайнберг А., Холлварт М.Э, Хаберлик А. Последующее смещение изначально несмещенных и минимально смещенных переломов латерального мыщелка плечевой кости у детей. J Trauma 2005; 58: 12027. MEDLINE
e95. Скак С.В., Олсен С.Д., Смаабрекке А: Деформация после перелома латерального мыщелка плечевой кости у детей. J Pediatr Orthop B 2001; 10: 14252. MEDLINE
e96. Thomas DP, Howard AW, Cole WG, Hedden DM: Три недели фиксации спицами Киршнера при переломах бокового мыщелка плечевой кости со смещением у детей. J Pediatr Orthop 2001; 21: 5659. MEDLINE
e97. Dohler JR: Suprakondylre Korrekturosteotomie beim posttraumatischen Cubitus varus. 3 Flle bei 2 Patienten. Unfallchirurg 2002; 105: 397400. MEDLINE
e98. Tien YC, Chen JC, Fu YC, Chih TT, Huang PJ, Wang GJ: Остеотомия надмыщелкового купола при деформации локтевой кости, связанной с латеральным несращением мыщелков у детей.Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am 2006; 88 Приложение 1, часть 2: 191201. MEDLINE
e99. Toh S, Tsubo K, Nishikawa S, Inoue S, Nakamura R, Narita S: Остеосинтез несращения латерального мыщелка плечевой кости. Clin Orthop Relat Res 2002; 405: 23041. MEDLINE
e100. von Laer L: Korrektureingriffe am kindlichen Ober- und Unterarm. Unfallchirurg 2004; 107: 55262. MEDLINE
e101. Mehta JA, Bain GI: Вывихи локтя у взрослых и детей.Clin Sports Med 2004; 23: 60927. MEDLINE
e102. Эль Андалуси Й, Юсри Б., Абумааруф М., Эль Андалуси М.: Переломы медиального надмыщелка у детей. Чир Майн 2006; 25: 3038. MEDLINE
e103. Фарсетти П., Потенца В., Катерини Р., Ипполито Э .: Отдаленные результаты лечения переломов медиального надмыщелка плечевой кости у детей. J Bone Joint Surg Am 2001; 83: 1299305. MEDLINE
e104. Ngom G, Fall I, Sy MH, Dieme C, Ndoye M: Переломы медиального надмыщелка плечевой кости у ребенка: предварительное исследование около 18 случаев.Дакар Мед 2003; 48: 199201. MEDLINE
e105. Gicquel PH, De Billy B, Karger CS, Clavert JM: Переломы локтевого сустава у 26 детей со средним периодом наблюдения 59 месяцев. J Pediatr Orthop 2001; 21: 1417. MEDLINE
e106. Мальмвик Дж., Гербертссон П., Йозефссон П.О., Хассериус Р., Бесяков Дж., Карлссон М.К.: Перелом головки и шеи лучевой кости у пациентов II и III типов по Мэйсону во время роста: наблюдение через 1425 лет. J Педиатр Ортоп B 2003; 12: 638. MEDLINE
e107. Матушевский Л., Ногальский А., Лбек Т. Изолированные переломы головы и шеи лучевой кости у детей и подростков. Виды и методы лечения. Osteo Trauma Care 2006; 14: 1304.
e108. Vocke AK, von Laer L: Переломы лучевой шейки со смещением у детей: отдаленные результаты и прогноз консервативного лечения. J Pediatr Orthop B 1998; 7: 21722. MEDLINE
e109. Гарсия-Альварес Ф., Гиль-Альбарова Дж., Белло М.Л., Буэно А.Л., Сераль Ф .: Приводятся к переломам лучевой шейки со смещением лучевой кости у детей.Техника Метезо в сравнении с артротомией. Chir Organi Mov 2001; 86: 2117. MEDLINE
e110. Waters PM, Stewart SL: Несращение лучевого перелома шеи у детей. J Pediatr Orthop 2001; 21: 5704. MEDLINE
e111. Yarar S, Sommerfeldt D, Gehrmann S, Rueger JM: Stark dislozierte Radiushalsfrakturen nach minimal-invasiver Joystick-Reposition und Prvot-Nagelung. Unfallchirurg 2007; 110: 4606. MEDLINE
e112. Марзи I, Минен Н.М., Даллек М. и др .: Suprakondylre Humerusfraktur beim Kind. AWMF Leitlinie Nr. 012/014, версия 1/2009.
e113. Алтай М., Актёкин К.Н., Озкурт Б., Биринчи Б., Озтюрк А.М., Табак А.Ю.:
Интрамедуллярная фиксация спицами при нестабильных переломах предплечья у детей. Травма 2006 г .; 37: 96673. MEDLINE
e114. Бойер Б.А., Овертон Б., Шредер В., Райли П., Флейсснер П. Положение иммобилизации при переломах предплечья у детей.J Педиатр Ортоп 2002; 22: 1857. MEDLINE
e115. Фернандес Ф.Ф., Эгенольф М., Карстен С., Хольц Ф., Шнайдер С., Венценсен А: Нестабильные диафизарные переломы обеих костей предплечья
у детей: фиксация пластины по сравнению с интрамедуллярным гвоздем. Травма 2005 г .; 36: 12106. MEDLINE
e116. Краус Р., Павлидис Т., Салай Г., Мейер С., Шнеттлер Р.: Elastisch Stabile Intramedullre Nagelung (ESIN) von Unterarmschaftfrakturen im Wachstumsalter: Intraoperative Bildwandlerzeiten.
Z Orthop Unfallchir 2007; 145: 1958. MEDLINE
e117. Огонда Л., Вонг-Чунг Дж., Рэй Р., Канаван Б. Отсроченное сращение и несращение локтевой кости после интрамедуллярной фиксации у детей. J Педиатр Ортоп B 2004; 13: 3303. MEDLINE
e118. Schmittenbecher PP, Fitze G, Gdeke J, Kraus R, Schneidmller D: Отсроченное заживление переломов диафиза предплечья у детей после интрамедуллярного крепления. J Педиатр Ортоп 2008; 28: 3036.MEDLINE
e119. Смит В.А., Гудман Х.Д., Стронгуотер А., Смит Б.: Лечение переломов обеих костей предплечья у детей: сравнение оперативных методов. J Педиатр Ортоп 2005; 25: 30913. MEDLINE
e120. Calder PR, Achan P, Barry M: Диафизарные переломы предплечья у детей, получавших лечение интрамедуллярной фиксацией: результат К-спицы по сравнению с эластичным стабильным интрамедуллярным стержнем. Травма 2003 г .; 34: 27882. MEDLINE
e121. Капур В., Терувил Б., Эдвардс С.Е., Тейлор Г.Р., Кларк Н.М., Углоу М.Г.: Гибкий интрамедуллярный гвоздь при смещенных диафизарных переломах предплечья у детей. Травма 2005 г .; 36: 12215. MEDLINE
e122. Qidwai SA: Лечение диафизарных переломов предплечья у детей интрамедуллярными спицами Киршнера. J Trauma 2001; 50: 3037 MEDLINE
e123. Мюнстерер О.Дж., Регауэр М.П.: Закрытая репозиция при повторных переломах предплечья гибкими интрамедуллярными штифтами на месте.J Bone Joint Surg Am 2003; 85: 215255 MEDLINE
e124. Price CT, Knapp DR: Остеотомия при переломах диафиза предплечья у детей. J Pediatr Orthop 2006; 26: 1936 MEDLINE
e125. Schmittenbecher PP: Komplikationen und Fehler bei der Anwendung intramedullarer Stabilisierungsverfahren bei Schaftfrakturen im Kindesalter. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr 2001; 118: 4357 MEDLINE
e126. Weinberg AM, Pietsch IT, Helm MB, Hesselbach J, Tscherne H:
Новая кинематическая модель про- и супинации предплечья человека.J Biomech 2000; 33: 48791 MEDLINE
e127. Вайнберг А.М., Кастен П., Кастеллани К., Яблонски М., Хофманн У., Рейлманн Х .: Какое осевое отклонение приводит к ограничению про- и супинации после диафизарного перелома нижней части руки в детстве. Eur J Trauma 2001; 27: 30916
e128. Ханкинс С.М., Безвада Х.П., Козин Ш.Х .: Корректирующие остеотомии лучевой и локтевой костей при супинационной контрактуре предплечья у детей и подростков, вторичных по отношению к неврологической травме.J Hand Surg Am 2006; 31: 11824 MEDLINE
e129. Vorlat P, De Boeck H: Кривые переломы предплечья у детей: долгосрочное наблюдение. Clin Orthop Relat Res 2003; 413: 2337 MEDLINE
e130. Кемниц С., Де Шрайвер Ф., Де Смет Л.: Вывих головки лучевой кости с пластической деформацией локтевой кости у детей. Редкое и часто пропускаемое состояние. Acta Orthop Belg 2000; 66: 35962 MEDLINE
e131. Kuminack KF, Reising KJ, Schmal H, Sdkamp NP, Strohm PC: Поражения Монтеджи у детей Клиническое испытание.Z Orthop Unfall 2010; 148: 549 MEDLINE
e132. Ruchelsman DE, Klugman JA, Madan SS, Chorney GS: Передний вывих лучевой головки с переломами локтевого отростка и лучевой шейки у маленького ребенка: вариант перелома-вывиха, эквивалентный Монтеджи. J Orthop Trauma 2005; 19: 4258 MEDLINE
e133. Exner GU: Пропущенное хроническое поражение передней части Монтеджи. Закрытое сокращение за счет постепенного удлинения и изгиба локтевой кости.J Bone Joint Surg Br 2001; 83: 54750 MEDLINE
e134. Хираяма Т., Такемицу Ю., Ягихара К., А. Микита: Операция по поводу хронического вывиха лучевой головки у детей. Вправление путем остеотомии локтевой кости. J Bone Joint Surg Br 1987; 69: 63942 MEDLINE
e135. Vocke-Hell AK, von Laer L, Slongo T, Stankovic P: Вторичный вывих головки лучевой кости и дисплазия латерального мыщелка после травмы локтя у детей. J Pediatr Orthop 2001; 21: 31923 MEDLINE
e136. von Laer LR, C Hasler, AK Vocke-Hell: Реконструкция плечевого сустава с поздними пропущенными поражениями Монтеджи. Оператор Ортоп Травматол 2003; 1: 319
e137. Kraus R, Szalay G, Meyer C, Kilian O, Schnettler R: Die Distale Radiusfraktur eine Torwart-Verletzung bei Kindern und Jugendlichen. Sportverletz Sportschaden 2007; 21: 17779 MEDLINE
e138. Кропман Р.Х., Бемельман М., Сегерс М.Дж., Хаммахер ER: Лечение переломов предплечья у детей с использованием повязок или гипсовой повязки: проспективное рандомизированное исследование.J Trauma 2010; 68: 4258 MEDLINE
e139. Randsborg PH, Sivertsen EA: Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: существенное различие в стабильности между пряжками и переломами «зеленой палочки». Acta Orthop 2009; 80: 5859 MEDLINE
e140. Laurer H, Sander A, Wutzler S, Walcher F, Marzi I. Принципы терапии дистальных переломов предплечья в детстве. Chirurg 2009; 80: 104252 MEDLINE
e141. Миллер Б.С., Тейлор Б., Видман Р.Ф., Бэ Д.С., Снайдер Б.Д., Уотерс П.М.: Иммобилизация гипсом по сравнению с чрескожной фиксацией смещенных переломов дистального отдела лучевой кости у детей: проспективное рандомизированное исследование.J Педиатр Ортоп 2005; 25: 4904 MEDLINE
e142. Muratli HH, Yagmurlu MF, Yuksel HY, Aktekin CN, Bicimoglu A, Tabak AY: Лечение нестабильных переломов дистального метафиза лучевой кости в детстве с закрытой репозицией и чрескожной спицами Киршнера. Acta Orthop Traumatol Turc 2002; 36: 527. MEDLINE
e143. Циммерманн Р., Гшвентнер М., Кралингер Ф., Арора Р., Габл М., Пехланер С. Долгосрочные результаты после переломов дистального отдела предплечья у детей.Arch Orthop Trauma Surg 2004; 124: 17986. MEDLINE
e144. Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г.: Сравнение коротких и длинных гипсовых повязок при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 917 MEDLINE
e145. Мейер Р., Проммерсбергер К.Дж., Ланц У.: Умерший оперативник Корректур посттравматических деформаций в Унтерам на Фрактурен им Вахстумсальтер. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2003; 141: 32835.MEDLINE
.

Ассистент радиолога: переломы у детей

Методическое обозрение

При просмотре рентгенограмм локтевого сустава после травмы необходим методический просмотр рентгенограмм.
Вам следует задать себе следующие важные вопросы.

Есть ли признаки совместного излияние?
После травмы это почти всегда указывает на наличие гемартроза из-за перелома (видимого или скрытого).

Есть ли нормальное расположение костей?
Вывихи у детей бывают частыми и могут быть очень незаметными.

Центры окостенения в норме?
Это кусок кости, который вы смотрите на нормальный центр окостенения, и является этим центром окостенения в нормальном положении. .
Обратите особое внимание на положение радиального эпифиза и медиального надмыщелка (рисунок).

Есть небольшой перелом?
Некоторые переломы у детей очень незаметны.
Итак, вам необходимо ознакомиться с типичной картиной этих переломов. .

.

Смотрите также







Термические ожоги

Химические ожоги

Электрические ожоги

Солнечные ожоги

Карта сайта, XML.