.
.

Почему при ожогах отказывают почки


Отказ почек из за ожога

Почему при ожогах отказывают почки

Массивная деструкция эритроцитов. При обширных глубоких ожогах наблюдается выраженная деструкция эритроцитов. Наши исследования с изотопами показали, что при глубоких ожогах, занимающих 10—20% поверхности тела, в шоковом периоде 15— 20% общего объема циркулирующих в кровотоке эритроцитов подвергаются деструкции. При более обширных поражениях эта цифра может увеличиваться до 30—40% [Муразян Р. И., Ильюхин А. В., 1972],.

Разрушение эритроцитов начинается с первых часов ожоговой травмы, достигая максимума к концу 1-х суток. К концу 2-х и началу 3-х суток этот процесс несколько ослабевает.

Следует, однако, указать, что в отдельных случаях продолжительность и объем разрушения могут зависеть не только от величины ожога, но и от состояния больного, предшествовавшего травме.

Одним из признаков деструкции является рано выявляемая анемия, обнаруживаемая чаще лишь к концу шокового периода или в начале фазы острой ожоговой токсемии. Наиболее важным и точным показателем, выявляемым раньше, в разгар шокового периода, является гемоглобинурия, обнаруживаемая визуально («кровавая моча»), и микроскопически сниженная резистентность эритроцитов.

Нами [Муразян Р. И., 1973] было установлено, что разрушению подвергаются не только собственные эритроциты больного, но и донорские. Учитывая это обстоятельство, мы не рекомендуем переливание крови в 1-е сутки. В конце 2-х суток, как было уже указано, деструкция эритроцитов уменьшается, восстанавливается микроциркуляция, что позволяет рекомендовать переливание крови, срок хранения которой не превышает 3 дней.

Следовательно, независимо от развития и размеров деструкции эритроцитов больным с глубокими ожогами, занимающими более 15—20% поверхности тела, начиная со 2-х суток, мы переливаем кровь в дозе 250— 500 мл. При развитии массивной деструкции эритроцитов доза переливаемой крови на 2—3-й сутки может составить 500—1000 мл наряду с инфузиями реополи-глюкина, альбумина, гемодеза, вливанием 10% раствора глюкозы и электролитов.

Однако необходимо учитывать, что объем переливаемой жидкости в эти сроки не должен превышать 3 л, особенно у пожилых, а также при ожогах дыхательных путей.

Острая почечная недостаточность — грозное осложнение, встречающееся довольно часто при обширных и глубоких ожогах, во многом определяет исход заболевания [Клячкин Л. М., Пипчук В. М., 1969]. При этом почасовой диурез и другие функциональные почечные пробы имеют особенно большое значение для выявления осложнения и определения прогноза заболевания [Муразян Р. И., 1973].

Патогенез почечной недостаточности, по мнению различных авторов, сводится к функциональным изменениям в почках, происходящим от сильных болевых раздражений, общих и почечных циркуляторных сосудистых расстройств, интоксикации, гормональных и обменных нарушений [Клячкин Л. М., 1962; Шилов П. И., Пилюшин П. В., 1962; Муразян Р. И., Аксенова О. В., 1971]. Происходят спазм внутрипочечных артериол, нарушение почечной гемодинамики, развивается ишемия.

Функция почек нарушается с первых часов ожоговой травмы, и степень расстройства во многом определяется обширностью и глубиной травмы, состоянием деятельности почек до заболевания, возрастом пациентов.

Инфузионно-трансфузионная терапия — важнейшее средство профилактики нарушений функций почек. При этом необходимо комплексное лечение с применением средств, предотвращающих развитие гиповолемии, в сочетании с препаратами, непосредственно воздействующими на почечную гемодинамику. Наиболее эффективным среди них является маннитол, применяемый в виде 10% раствора в количестве не более 20—50 г в сутки. Не обладая токсичностью, маннитол полностью выделяется с мочой. Он заметно улучшает почечный кровоток, уменьшает интерстициальный отек, в результате чего заметно улучшается или полностью восстанавливается почасовой диурез (до 50—60 мл). Действие маннитола заметно потенцируется при сочетании с реополиглюки-ном. Отсутствие эффекта при введении маннитола свидетельствует о дегенеративных изменениях в почках; в связи с этим дальнейшее его применение противопоказано.

Известны два вида острой почечной недостаточности: экстраренальная с сохранной секреторной функцией почек и интраренальная, позднее развивающаяся, приводящая к тубулярному некрозу.

Терапия первого состояния (экстраренальная недостаточность) заключается в уменьшении циркуляторных сосудистых нарушений, коррекции водно-солевого баланса, ликвидации ацидоза, применении осмодиурети-ков (маннитол). При развитии интраренальной почечной недостаточности маннитол противопоказан, устранение ацидоза достигается введением лактасола, показано вливание гипертонического раствора глюкозы с инсулином, глюконата кальция, возможно применение перитонеального диализа, гемодиализа.

Недостаточно корригируемая экстраренальная почечная недостаточность может приводить к развитию почечной недостаточности невоспалительного характера. С целью дифференциации этих двух состояний (экстра и интраренальная недостаточность) возможно использование почечного мочевого индекса. Он вычисляется по следующей формуле:

Концентрация мочевины в моче Часовой объем мочи

Концентрация мочевины в плазме 4

ПМИ ниже 80 указывает на развившуюся острую почечную недостаточность интраренальную, ПМИ от 200 до 80 — на экстраренальную.

Нарушение водно-солевого обмена. При малоизмененном объеме циркулирующей крови к исходу 2-х суток происходит нормализация электролитного баланса. Больные в это время принимают жидкость перорально, нарушений функции почек нет. Грубые изменения водно-солевого равновесия встречаются нечасто. В таких случаях коррекция может быть затруднена не только из-за потери электролитов, но из-за перемещения жидкости в сосудистое русло. В таком случае содержание электролитов в плазме крови может быть нормальным на фоне тяжелых внутриклеточных изменений.

Указанное состояние названо клеточным синдромом. Он может развиваться в конце шокового периода, сопровождаясь возбуждением, дезориентацией, одышкой. Наиболее тяжелая и опасная для жизни форма ожогового шока наблюдается при состоянии клеточной гипергидратации с внеклеточной дегидратацией. Более благоприятна другая форма дизгидрии — состояние внеклеточной гипергидратации в сочетании с клеточной дегидратацией. Благоприятное влияние на состояние клеточных мембран оказывает введение инсулина (ежедневно до 50 ЕД) в сочетании с переливанием 1 л 10% раство-ра глюкозы. Тяжелое состояние «клеточного синдрома», развивающаяся гипоксия тканей связаны в определенной мере с нераспознанным дефицитом эритроцитов (их деструкция). Последнее обстоятельство может быть на 2—3 сутки корригировано гемотрансфузией.

Дегидрационная терапия заключается в применении осмотических диуретиков (растворы мочевины, манни-тол и др.). Регидратационная терапия осуществляется с помощью коллоидов (полиглюкин, реополиглюкин, по-ливинол, гемодез), кристаллоидов. Показанием для применения раствора мочевины, маннитола несомненно является состояние клеточной гипергидратации при отсутствии органической почечной недостаточности.

Нарушение кислотно-основного состояния. Изменение кислотно-основного состояния зависит от многочисленных факторов, среди которых имеют значение изменение центральной и периферической гемодинамики, нарушение газообмена, деятельности почек, состояние водно-солевого обмена, т. е. нарушения, в той или иной степени способствующие развитию ацидоза. При ожоге площадью более 30—40%, почти как правило, с первых часов отмечаются нарушения кислотно-основного состояния, сопровождающиеся ацидозом.

Большинство комбустиологов предпочитают применение гидрокарбоната натрия и трисбуфера в качестве противоацидотического средства. Однако эти препараты не лишены определенных недостатков. Введение гидрокарбоната натрия иногда может приводить к перегрузке внеклеточного пространства водой, способствовать накоплению углекислоты, вызывая респираторный алколоз. Трис-буфер может вызывать потерю организмом ионов калия, альвеолярную гиповентиляцию, гипогликемию. Оба эти препарата могут также способствовать развитию вторичного ацидоза. Мы применяем при обширных ожогах растворы Рингер-лактата и отечественный сбалансированный электролитный раствор лактасола. Полностью согласны с замечанием Д. Е. Пекарского и А. А. Шалимова (1976) о том, что более приемлемым в борьбе с метаболическим ацидозом является профилактика и коррекция нарушенной гемодинамики в сочетании с симптоматической противоацидозной терапией.

Применение лактасола более чем у 100 больных [Максимов П. И., Муразян Р. И., 1980], позволило добиться стойкого улучшения показателей кислотно-основного состояния. Эффективность инфузий лактасола связана с его способностью восстанавливать объем внутри-сосудистой жидкости, восполнять потери натрия и давать ощелачивающий эффект. Помимо сказанного, при применении лактасола наблюдается не только противо-ацидотическое, но и гемодинамическое действие, что позволяет выделить эту среду как эффективное инфузионное средство. Такая терапия, заключающаяся в применении лактатэлектролитных растворов, в частности лактасола, приемлема даже при обширных травмах. Применение интенсивной противошоковой инфузион-но-трансфузионной терапии приводит к компенсации кислотно-щелочного состояния,

Нарушения дыхания. Особенность ожогового шока — нарушение дыхания на фоне снижения жизненной емкости легких, а также гемодинамики малого- круга кровообращения. При этом ранние дыхательные расстройства возникают либо в связи с развитием шока, либо в связи с поражением дыхательных путей. Естественно, что нарушения дыхания ведут к усилению проявлений шокового состояния, сердечно-сосудистых нарушений. Так, снижение ОЦК и минутного объема сердца, повышение сопротивления в малом круге кровообращения изменяют вентиляционно-перфузионный эквивалент.

Нарушения дыхания при ожоговом шоке наблюдаются в первые 24 ч; впоследствии при более легкой травме они уменьшаются, а при тяжелой — возрастают.

Лечение нарушений внешнего дыхания в шоковом периоде заключается в применении общих мероприятий, направленных на снижение гиповолемии, применении различных сердечно-сосудистых средств, нормализующих минутный объем кровообращения, в результате чего улучшается оксигенация крови, а также использовании некротомии при ожогах грудной клетки и т. д.

Весьма оправданным является применение производных морфина, особенно в сочетании с сердечными и ан-тигистаминными средствами, дроперидола с фентанилом. Эффективны проведение различного рода ингаляций, активное удаление секрета, скапливающегося в носовых ходах и верхних дыхательных путях. При ожогах дыхательных путей отмечается резко выраженный спазм бронхиального дерева, сочетающийся с отеком слизистой бронхов и гиперсекрецией (особенно при ожогах дыхательных путей второй степени). Бронхоспазм в сочетании с обтурирующим бронхи густым секретом может привести к развитию ателектазов.

Раннее лечение таких состояний должно сводиться к следующим мероприятиям:

а) к увеличению снабжения тканей кислородом путем улучшения легочной вентиляции, деятельности сердечно-сосудистой системы и газообмена;

б) к снижению потребления кислорода тканями;

в) к обеспечению симптоматической терапии.

Хороший эффект вызывают вдыхание газовых смесей, обогащенных кислородом, гипербарическая оксигенация. Методом выбора является механическая аспирация мокроты. Показания к наложению трахеостомы, как нами уже отмечалось, суживаются. Более целесообразно применение микротрахеостомы или назотрахеально, и интубации термопластической трубкой. Положительные результаты могут быть получены при применении периодического расправления легких (дыхательная гимнастика).

С целью профилактики развития отека легких или при первых симптомах его показано переливание растворов альбумина, осмотических диуретиков.

Муразян Р. И. Панченков Н.Р. Экстренная помощь при ожогах, 1983

Отказ почек – снижение их работоспособности, вызванное гибелью нефронов. Постепенное угасание почечных функций негативно отражается на жизнедеятельности всего организма. Нарушение фильтрационной и выделительной работы почек ведет к отравлению продуктами обмена веществ. Для диагностики недостаточности назначают лабораторный анализ мочи и крови, УЗИ почек и допплерографию почечных сосудов.

Суть дисфункции почек у человека

Если у человека отказали почки, это значит, что они утратили свою функциональную способность, не могут полноценно работать. Нарушение фильтрационной и мочевыделительной функции органов называют почечной недостаточностью. Болезнь характеризуется гибелью нефронов – структурных единиц почек, которые вырабатывают урину.

С мочой из организма выводятся органические и неорганические продукты метаболизма. Но из-за снижения работоспособности почек токсические вещества скапливаются в крови. В результате нарушается кислотно-щелочной и водно-электролитный балансы, функции органов сердечно-сосудистой, нервной, иммунной и других систем.

Причины острой и хронической почечной недостаточности

Причина отказа почек кроется в негативном воздействии на почечную ткань (паренхиму) токсических веществ – солей металлов, медикаментов, продуктов жизнедеятельности бактерий. Гибель нефронов провоцирует застой мочи, недостаточное кровообращение в органах мочевыделительной системы. Острая форма болезни провоцируется такими факторами:

Отказ почек – патологическое состояние, которое вызвано прогрессирующей гибелью нефронов. Ведет к дисфункции других органов и систем из-за нарастающей интоксикации ядовитыми веществами.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) в 87% случаев является исходом вялотекущих болезней:

Вялотекущее воспаление паренхимы ведет к гибели нефронов. И чем их меньше, тем ярче симптоматика. ХПН провоцируют:

В половине случаев ХПН предшествует длительное воспаление паренхимы. Со временем она замещается соединительной тканью.

Что происходит при отказе почек

Почки выполняют несколько важных функций – мочеобразующую, фильтрационную, выделительную, секреторную. Они участвуют в поддержании кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Когда отказывают почки, функции мочевыделительной системы нарушаются:

При разрушении почечной паренхимы клубочковая фильтрация снижается. Чем выше концентрация токсинов в крови, тем больше риск нарушения функций иммунной, нервной систем.

Характерные проявления

Симптомы отказа почек разнообразны и зависят от стадии почечной недостаточности. При гибели небольшой части нефронов работоспособность органов остается практически неизменной. Но чем больше паренхимы замещается соединительной тканью, тем ярче признаки интоксикации.

Изменения мочи

Отказ почек сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации. Нарушение мочеобразования приводит к изменению характеристик мочи.

Первичные признаки отказа почек:

При ХПН дневной объем мочи увеличивается до 2.5 л, но ее плотность уменьшается. Из-за скопления в ней мочевины возникает специфический запах.

Анемия

Почечная ткань выделяет эритропоэтин – гормон, который контролирует формирование эритроцитов. Но если работа органов нарушается, концентрация красных кровяных телец в крови уменьшается. Анемия проявляется:

Из-за недостатка эритроцитов газообмен в тканях нарушается, они не получают нужного количества кислорода. Поэтому больные жалуются на быструю утомляемость.

Повышение АД

В связи с острой задержкой жидкости и нарушением выработки ренина (органическое вещество, регулирующее кровяное давление), у 50% людей возникает артериальная гипертензия. На нарушение регуляции давления в кровяном русле указывают:

Гипертензия опасна гипертоническим кризом, нарушением кровообращения в мозге и летальным исходом.

На поражение почек указывает острая или тупая боль чуть выше поясницы. Болевые ощущения усиливаются при употреблении большого количества жидкости и избыточных нагрузках. Если почечная недостаточность провоцируется инфекционным циститом или уретритом, боли распространяются на промежность, внутреннюю часть бедер.

Застой жидкости

Задержка мочеобразования и скопление токсинов ведут к нарушению кислотно-щелочного баланса и осмотического давления в плазме крови. Когда она начинает просачиваться сквозь стенки сосудов, возникают:

У половины больных диагностируют отек легких, вызванный застойной сердечной недостаточностью, гипертонией.

Признаки интоксикации

Если почки отказывают, в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, азотистых веществ, продуктов распада белков, углеводов и т.д. На отравление организма указывают:

Интоксикация часто сопровождается вздутием живота, рвотными позывами и белым налетом на языке.

Кровотечения из десен

Нарушение реологических свойств крови и снижение эластичности сосудов ведет к кровоточивости десен. Кровь можно заметить при употреблении жесткой пищи, чистке зубов, использовании чистящей нити.

Чтобы понять причину заболевания, следует обратиться к нефрологу. Своевременное выявление и устранение провоцирующих факторов предупреждает необратимые изменения в паренхиме.

Гормональные расстройства

Почки являются одной из составляющих эндокринной системы. Они синтезируют:

Если эти гормоны перестают поступать в кровь, возникают гормональные расстройства. Они проявляются артериальной гипертензией, анемией, остеопорозом, нарушением жирового обмена. Дефицит кальцитриола повышает риск псориаза, витилиго, онкологических болезней.

Кожный зуд

При нарастании интоксикации возникают аллергические реакции в виде мучительного кожного зуда. Симптом возникает преимущественно на декомпенсированной и терминальной стадиях вялотекущей недостаточности почек.

Нарушения нервной системы

Скопление продуктов метаболизма в крови ведет к нарушению функций нервной системы, которое проявляется:

С возрастом работоспособность мочевыделительной системы снижается. Почки у пожилого человека очищают кровь от токсинов с меньшей скоростью. По статистике, после 45-50 лет скорость клубочковой фильтрации за 1 год снижается на 0.75 мл/мин.

Особенности у детей

Почечная недостаточность у детей провоцируется врожденными патологиями, аномальным строением органов мочевыделительной системы. Отказ почек возникает на фоне:

Первичные признаки отказа почки связаны с отравлением продуктами жизнедеятельности, которые перестают выводиться с мочой:

ХПН у грудных детей в половине случаев проявляется уремией – интоксикацией на фоне задержки в крови азотистых веществ.

Диагностика

Недостаточность почек диагностирует нефролог или уролог. Для подтверждения диагноза назначаются:

На отказ почек указывает высокое содержание креатинина и мочевины в крови, уменьшение скорости клубочковой фильтрации.

Что делать, если отказала почка

Урология располагает множеством методик, направленных на восстановление работы мочевыделительной системы. При своевременном устранении причины разрушения паренхимы удается замедлить прогрессирование почечной недостаточности.

Лечение препаратами

В зависимости от типа болезни, вызвавшей отказ почек, пациентам назначают:

При нарушении кислотно-щелочного баланса пациентов госпитализируют. Чтобы избежать жизнеугрожающих осложнений, проводят инфузионную терапию раствором гидрокарбоната натрия.

Диализ

Если уровень мочевины в крови повышается до 24 ммоль/л, проводят диализ – процедуру очистки крови от токсинов с параллельным восстановлением водно-электролитного баланса.

Показания к аппаратному лечению:

При перитонеальном диализе в брюшную полость вводят лекарственный раствор, который потом откачивают вместе с токсинами. Другой вариант (гемодиализ) – очистка крови вне тела человека.

Операция

Трансплантация почки – радикальный метод терапии почечной недостаточности, к которому прибегают при отсутствии серьезных осложнений. Вместо поврежденного органа пересаживают здоровую почку трупа или донора. Чтобы избежать отторжения, предварительно определяют тканевую совместимость пациента и будущего донора.

Диета и питьевой режим

Высококалорийная диета предупреждает истощение энергетических резервов организма. Калорийность дневного рациона должна составлять 2900-3000 ккал. Для улучшения самочувствия рекомендуется:

Питьевой режим зависит от степени дисфункции почек. При асците и гипертонии выпивают не более ½ л свободной жидкости в сутки.

Другие лечебные меры

Чтобы быстро очистить организм от токсинов, повреждающих почечную ткань, прибегают к аппаратным процедурам:

Если гемокоррекция противопоказана, назначают промывание кишечника растворами с сорбирующими компонентами.

Осложнения и прогнозы при отказе почки

На исход патологии влияют:

Острая почечная недостаточность поддается медикаментозной терапии. Полностью выздоравливает до 40% больных. В 3% случаев пациентам необходим гемодиализ 2-3 раза в неделю.

Осложнения и последствия при почечной недостаточности:

При вялотекущей почечной недостаточности удается замедлить замещение паренхимы соединительной тканью. Продолжительность жизни существенно увеличивается при трансплантации почки.

Если отказали почки, могут ли они снова заработать

Грамотное лечение острой недостаточности почек ведет к полному восстановлению их работоспособности в 38-40% случаев. Но это возможно только при:

ХПН характеризуется необратимыми изменениями в почечной ткани. Со временем почка полностью перестает функционировать.

Сколько живут с острой и хронической почечной недостаточностью

Если у человека отказывают почки, ему назначают комплексное лечение с применением медикаментов, аппаратных процедур. Адекватная терапия острой почечной недостаточности ведет к полному выздоровлению. При ХПН прогноз сильно ухудшается, но в случае проведения диализа люди живут еще 20-25 лет.

Продолжительность жизни увеличивается в 1.5-2 раза при успешной трансплантации почки до начала серьезных осложнений в работе сердечно-сосудистой и нервной систем.

Что будет, если откажут обе почки

Отказ обеих почек неизбежно ведет к:

Опасные осложнения возникают при отсутствии терапии. В случае грамотного лечения и устранения всех провоцирующих факторов функции почек постепенно восстанавливаются. Чтобы предотвратить ХПН, пациентам с вялотекущим нефритом, пиелитом, гломерулонефритом нужно 2-3 раза в год обследоваться у нефролога.

В опытах на собаках в первые часы после тяжелых ожогов вследствие увеличения легочной вентиляции и падения напряжения СОг в крови возникает нередко значительный дыхательный алкалоз, в результате чего рН, несмотря на метаболический ацидоз, не только не понижается, а даже возрастает.

В первые дни после обширных ожогов возникает острая почечная недостаточность, клиническим проявлением которой является резкое уменьшение или полное отсутствие мочеотделения. Непосредственной причиной ее является уменьшение почечного плазмотока и клубочковой фильтрации, а также увеличение реабсорбции натрия и воды в канальцах. Механизм развития острой почечной недостаточности сложен. Едва ли можно сомневаться в том, что угнетение мочеотделения в первые часы после травмы одной из причин имеет действие болевого фактора.

В уменьшении почечного плазмотока и величины клубочковой фильтрации важное значение придается сужению почечных сосудов, что приводит к уменьшению количества крови, протекающей через почки в период ожоговой болезни. В свою очередь, сужение почечных сосудов почек связывают с уменьшением объема циркулирующей плазмы. Очевидно, по этой причине олигурия у больных в периоде ожогового шока тем более выражена, чем меньше объем циркулирующей плазмы. Резкое падение почечного кровотока в начальном периоде ожоговой болезни — одно из проявлений централизации кровообращения, благодаря которой предупреждаются тяжелые нарушения гемодинамики >в жизненно важных органах.

Creyssel и соавт. считают, что усиление реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах возникает под воздействием повышенной инкреции антидиуретического гормона, альдостерона и катехоламинов. При ожогах нарушается также секреторная функция канальцевого эпителия. Известно, что процесс канальцевой секреции тесно связан с деятельностью митохондрий почек. После обширных ожогов происходит отчетливое снижение их цито

Отказ почек из за ожога

Почему при ожогах отказывают почки

Массивная деструкция эритроцитов. При обширных глубоких ожогах наблюдается выраженная деструкция эритроцитов. Наши исследования с изотопами показали, что при глубоких ожогах, занимающих 10—20% поверхности тела, в шоковом периоде 15— 20% общего объема циркулирующих в кровотоке эритроцитов подвергаются деструкции. При более обширных поражениях эта цифра может увеличиваться до 30—40% [Муразян Р. И., Ильюхин А. В., 1972],.

Разрушение эритроцитов начинается с первых часов ожоговой травмы, достигая максимума к концу 1-х суток. К концу 2-х и началу 3-х суток этот процесс несколько ослабевает.

Следует, однако, указать, что в отдельных случаях продолжительность и объем разрушения могут зависеть не только от величины ожога, но и от состояния больного, предшествовавшего травме.

Одним из признаков деструкции является рано выявляемая анемия, обнаруживаемая чаще лишь к концу шокового периода или в начале фазы острой ожоговой токсемии. Наиболее важным и точным показателем, выявляемым раньше, в разгар шокового периода, является гемоглобинурия, обнаруживаемая визуально («кровавая моча»), и микроскопически сниженная резистентность эритроцитов.

Нами [Муразян Р. И., 1973] было установлено, что разрушению подвергаются не только собственные эритроциты больного, но и донорские. Учитывая это обстоятельство, мы не рекомендуем переливание крови в 1-е сутки. В конце 2-х суток, как было уже указано, деструкция эритроцитов уменьшается, восстанавливается микроциркуляция, что позволяет рекомендовать переливание крови, срок хранения которой не превышает 3 дней.

Следовательно, независимо от развития и размеров деструкции эритроцитов больным с глубокими ожогами, занимающими более 15—20% поверхности тела, начиная со 2-х суток, мы переливаем кровь в дозе 250— 500 мл. При развитии массивной деструкции эритроцитов доза переливаемой крови на 2—3-й сутки может составить 500—1000 мл наряду с инфузиями реополи-глюкина, альбумина, гемодеза, вливанием 10% раствора глюкозы и электролитов.

Однако необходимо учитывать, что объем переливаемой жидкости в эти сроки не должен превышать 3 л, особенно у пожилых, а также при ожогах дыхательных путей.

Острая почечная недостаточность — грозное осложнение, встречающееся довольно часто при обширных и глубоких ожогах, во многом определяет исход заболевания [Клячкин Л. М., Пипчук В. М., 1969]. При этом почасовой диурез и другие функциональные почечные пробы имеют особенно большое значение для выявления осложнения и определения прогноза заболевания [Муразян Р. И., 1973].

Патогенез почечной недостаточности, по мнению различных авторов, сводится к функциональным изменениям в почках, происходящим от сильных болевых раздражений, общих и почечных циркуляторных сосудистых расстройств, интоксикации, гормональных и обменных нарушений [Клячкин Л. М., 1962; Шилов П. И., Пилюшин П. В., 1962; Муразян Р. И., Аксенова О. В., 1971]. Происходят спазм внутрипочечных артериол, нарушение почечной гемодинамики, развивается ишемия.

Функция почек нарушается с первых часов ожоговой травмы, и степень расстройства во многом определяется обширностью и глубиной травмы, состоянием деятельности почек до заболевания, возрастом пациентов.

Инфузионно-трансфузионная терапия — важнейшее средство профилактики нарушений функций почек. При этом необходимо комплексное лечение с применением средств, предотвращающих развитие гиповолемии, в сочетании с препаратами, непосредственно воздействующими на почечную гемодинамику. Наиболее эффективным среди них является маннитол, применяемый в виде 10% раствора в количестве не более 20—50 г в сутки. Не обладая токсичностью, маннитол полностью выделяется с мочой. Он заметно улучшает почечный кровоток, уменьшает интерстициальный отек, в результате чего заметно улучшается или полностью восстанавливается почасовой диурез (до 50—60 мл). Действие маннитола заметно потенцируется при сочетании с реополиглюки-ном. Отсутствие эффекта при введении маннитола свидетельствует о дегенеративных изменениях в почках; в связи с этим дальнейшее его применение противопоказано.

Известны два вида острой почечной недостаточности: экстраренальная с сохранной секреторной функцией почек и интраренальная, позднее развивающаяся, приводящая к тубулярному некрозу.

Терапия первого состояния (экстраренальная недостаточность) заключается в уменьшении циркуляторных сосудистых нарушений, коррекции водно-солевого баланса, ликвидации ацидоза, применении осмодиурети-ков (маннитол). При развитии интраренальной почечной недостаточности маннитол противопоказан, устранение ацидоза достигается введением лактасола, показано вливание гипертонического раствора глюкозы с инсулином, глюконата кальция, возможно применение перитонеального диализа, гемодиализа.

Недостаточно корригируемая экстраренальная почечная недостаточность может приводить к развитию почечной недостаточности невоспалительного характера. С целью дифференциации этих двух состояний (экстра и интраренальная недостаточность) возможно использование почечного мочевого индекса. Он вычисляется по следующей формуле:

Концентрация мочевины в моче Часовой объем мочи

Концентрация мочевины в плазме 4

ПМИ ниже 80 указывает на развившуюся острую почечную недостаточность интраренальную, ПМИ от 200 до 80 — на экстраренальную.

Нарушение водно-солевого обмена. При малоизмененном объеме циркулирующей крови к исходу 2-х суток происходит нормализация электролитного баланса. Больные в это время принимают жидкость перорально, нарушений функции почек нет. Грубые изменения водно-солевого равновесия встречаются нечасто. В таких случаях коррекция может быть затруднена не только из-за потери электролитов, но из-за перемещения жидкости в сосудистое русло. В таком случае содержание электролитов в плазме крови может быть нормальным на фоне тяжелых внутриклеточных изменений.

Указанное состояние названо клеточным синдромом. Он может развиваться в конце шокового периода, сопровождаясь возбуждением, дезориентацией, одышкой. Наиболее тяжелая и опасная для жизни форма ожогового шока наблюдается при состоянии клеточной гипергидратации с внеклеточной дегидратацией. Более благоприятна другая форма дизгидрии — состояние внеклеточной гипергидратации в сочетании с клеточной дегидратацией. Благоприятное влияние на состояние клеточных мембран оказывает введение инсулина (ежедневно до 50 ЕД) в сочетании с переливанием 1 л 10% раство-ра глюкозы. Тяжелое состояние «клеточного синдрома», развивающаяся гипоксия тканей связаны в определенной мере с нераспознанным дефицитом эритроцитов (их деструкция). Последнее обстоятельство может быть на 2—3 сутки корригировано гемотрансфузией.

Дегидрационная терапия заключается в применении осмотических диуретиков (растворы мочевины, манни-тол и др.). Регидратационная терапия осуществляется с помощью коллоидов (полиглюкин, реополиглюкин, по-ливинол, гемодез), кристаллоидов. Показанием для применения раствора мочевины, маннитола несомненно является состояние клеточной гипергидратации при отсутствии органической почечной недостаточности.

Нарушение кислотно-основного состояния. Изменение кислотно-основного состояния зависит от многочисленных факторов, среди которых имеют значение изменение центральной и периферической гемодинамики, нарушение газообмена, деятельности почек, состояние водно-солевого обмена, т. е. нарушения, в той или иной степени способствующие развитию ацидоза. При ожоге площадью более 30—40%, почти как правило, с первых часов отмечаются нарушения кислотно-основного состояния, сопровождающиеся ацидозом.

Большинство комбустиологов предпочитают применение гидрокарбоната натрия и трисбуфера в качестве противоацидотического средства. Однако эти препараты не лишены определенных недостатков. Введение гидрокарбоната натрия иногда может приводить к перегрузке внеклеточного пространства водой, способствовать накоплению углекислоты, вызывая респираторный алколоз. Трис-буфер может вызывать потерю организмом ионов калия, альвеолярную гиповентиляцию, гипогликемию. Оба эти препарата могут также способствовать развитию вторичного ацидоза. Мы применяем при обширных ожогах растворы Рингер-лактата и отечественный сбалансированный электролитный раствор лактасола. Полностью согласны с замечанием Д. Е. Пекарского и А. А. Шалимова (1976) о том, что более приемлемым в борьбе с метаболическим ацидозом является профилактика и коррекция нарушенной гемодинамики в сочетании с симптоматической противоацидозной терапией.

Применение лактасола более чем у 100 больных [Максимов П. И., Муразян Р. И., 1980], позволило добиться стойкого улучшения показателей кислотно-основного состояния. Эффективность инфузий лактасола связана с его способностью восстанавливать объем внутри-сосудистой жидкости, восполнять потери натрия и давать ощелачивающий эффект. Помимо сказанного, при применении лактасола наблюдается не только противо-ацидотическое, но и гемодинамическое действие, что позволяет выделить эту среду как эффективное инфузионное средство. Такая терапия, заключающаяся в применении лактатэлектролитных растворов, в частности лактасола, приемлема даже при обширных травмах. Применение интенсивной противошоковой инфузион-но-трансфузионной терапии приводит к компенсации кислотно-щелочного состояния,

Нарушения дыхания. Особенность ожогового шока — нарушение дыхания на фоне снижения жизненной емкости легких, а также гемодинамики малого- круга кровообращения. При этом ранние дыхательные расстройства возникают либо в связи с развитием шока, либо в связи с поражением дыхательных путей. Естественно, что нарушения дыхания ведут к усилению проявлений шокового состояния, сердечно-сосудистых нарушений. Так, снижение ОЦК и минутного объема сердца, повышение сопротивления в малом круге кровообращения изменяют вентиляционно-перфузионный эквивалент.

Нарушения дыхания при ожоговом шоке наблюдаются в первые 24 ч; впоследствии при более легкой травме они уменьшаются, а при тяжелой — возрастают.

Лечение нарушений внешнего дыхания в шоковом периоде заключается в применении общих мероприятий, направленных на снижение гиповолемии, применении различных сердечно-сосудистых средств, нормализующих минутный объем кровообращения, в результате чего улучшается оксигенация крови, а также использовании некротомии при ожогах грудной клетки и т. д.

Весьма оправданным является применение производных морфина, особенно в сочетании с сердечными и ан-тигистаминными средствами, дроперидола с фентанилом. Эффективны проведение различного рода ингаляций, активное удаление секрета, скапливающегося в носовых ходах и верхних дыхательных путях. При ожогах дыхательных путей отмечается резко выраженный спазм бронхиального дерева, сочетающийся с отеком слизистой бронхов и гиперсекрецией (особенно при ожогах дыхательных путей второй степени). Бронхоспазм в сочетании с обтурирующим бронхи густым секретом может привести к развитию ателектазов.

Раннее лечение таких состояний должно сводиться к следующим мероприятиям:

а) к увеличению снабжения тканей кислородом путем улучшения легочной вентиляции, деятельности сердечно-сосудистой системы и газообмена;

б) к снижению потребления кислорода тканями;

в) к обеспечению симптоматической терапии.

Хороший эффект вызывают вдыхание газовых смесей, обогащенных кислородом, гипербарическая оксигенация. Методом выбора является механическая аспирация мокроты. Показания к наложению трахеостомы, как нами уже отмечалось, суживаются. Более целесообразно применение микротрахеостомы или назотрахеально, и интубации термопластической трубкой. Положительные результаты могут быть получены при применении периодического расправления легких (дыхательная гимнастика).

С целью профилактики развития отека легких или при первых симптомах его показано переливание растворов альбумина, осмотических диуретиков.

Муразян Р. И. Панченков Н.Р. Экстренная помощь при ожогах, 1983

Отказ почек – снижение их работоспособности, вызванное гибелью нефронов. Постепенное угасание почечных функций негативно отражается на жизнедеятельности всего организма. Нарушение фильтрационной и выделительной работы почек ведет к отравлению продуктами обмена веществ. Для диагностики недостаточности назначают лабораторный анализ мочи и крови, УЗИ почек и допплерографию почечных сосудов.

Суть дисфункции почек у человека

Если у человека отказали почки, это значит, что они утратили свою функциональную способность, не могут полноценно работать. Нарушение фильтрационной и мочевыделительной функции органов называют почечной недостаточностью. Болезнь характеризуется гибелью нефронов – структурных единиц почек, которые вырабатывают урину.

С мочой из организма выводятся органические и неорганические продукты метаболизма. Но из-за снижения работоспособности почек токсические вещества скапливаются в крови. В результате нарушается кислотно-щелочной и водно-электролитный балансы, функции органов сердечно-сосудистой, нервной, иммунной и других систем.

Причины острой и хронической почечной недостаточности

Причина отказа почек кроется в негативном воздействии на почечную ткань (паренхиму) токсических веществ – солей металлов, медикаментов, продуктов жизнедеятельности бактерий. Гибель нефронов провоцирует застой мочи, недостаточное кровообращение в органах мочевыделительной системы. Острая форма болезни провоцируется такими факторами:

Отказ почек – патологическое состояние, которое вызвано прогрессирующей гибелью нефронов. Ведет к дисфункции других органов и систем из-за нарастающей интоксикации ядовитыми веществами.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) в 87% случаев является исходом вялотекущих болезней:

Вялотекущее воспаление паренхимы ведет к гибели нефронов. И чем их меньше, тем ярче симптоматика. ХПН провоцируют:

В половине случаев ХПН предшествует длительное воспаление паренхимы. Со временем она замещается соединительной тканью.

Что происходит при отказе почек

Почки выполняют несколько важных функций – мочеобразующую, фильтрационную, выделительную, секреторную. Они участвуют в поддержании кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Когда отказывают почки, функции мочевыделительной системы нарушаются:

При разрушении почечной паренхимы клубочковая фильтрация снижается. Чем выше концентрация токсинов в крови, тем больше риск нарушения функций иммунной, нервной систем.

Характерные проявления

Симптомы отказа почек разнообразны и зависят от стадии почечной недостаточности. При гибели небольшой части нефронов работоспособность органов остается практически неизменной. Но чем больше паренхимы замещается соединительной тканью, тем ярче признаки интоксикации.

Изменения мочи

Отказ почек сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации. Нарушение мочеобразования приводит к изменению характеристик мочи.

Первичные признаки отказа почек:

При ХПН дневной объем мочи увеличивается до 2.5 л, но ее плотность уменьшается. Из-за скопления в ней мочевины возникает специфический запах.

Анемия

Почечная ткань выделяет эритропоэтин – гормон, который контролирует формирование эритроцитов. Но если работа органов нарушается, концентрация красных кровяных телец в крови уменьшается. Анемия проявляется:

Из-за недостатка эритроцитов газообмен в тканях нарушается, они не получают нужного количества кислорода. Поэтому больные жалуются на быструю утомляемость.

Повышение АД

В связи с острой задержкой жидкости и нарушением выработки ренина (органическое вещество, регулирующее кровяное давление), у 50% людей возникает артериальная гипертензия. На нарушение регуляции давления в кровяном русле указывают:

Гипертензия опасна гипертоническим кризом, нарушением кровообращения в мозге и летальным исходом.

На поражение почек указывает острая или тупая боль чуть выше поясницы. Болевые ощущения усиливаются при употреблении большого количества жидкости и избыточных нагрузках. Если почечная недостаточность провоцируется инфекционным циститом или уретритом, боли распространяются на промежность, внутреннюю часть бедер.

Застой жидкости

Задержка мочеобразования и скопление токсинов ведут к нарушению кислотно-щелочного баланса и осмотического давления в плазме крови. Когда она начинает просачиваться сквозь стенки сосудов, возникают:

У половины больных диагностируют отек легких, вызванный застойной сердечной недостаточностью, гипертонией.

Признаки интоксикации

Если почки отказывают, в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, азотистых веществ, продуктов распада белков, углеводов и т.д. На отравление организма указывают:

Интоксикация часто сопровождается вздутием живота, рвотными позывами и белым налетом на языке.

Кровотечения из десен

Нарушение реологических свойств крови и снижение эластичности сосудов ведет к кровоточивости десен. Кровь можно заметить при употреблении жесткой пищи, чистке зубов, использовании чистящей нити.

Чтобы понять причину заболевания, следует обратиться к нефрологу. Своевременное выявление и устранение провоцирующих факторов предупреждает необратимые изменения в паренхиме.

Гормональные расстройства

Почки являются одной из составляющих эндокринной системы. Они синтезируют:

Если эти гормоны перестают поступать в кровь, возникают гормональные расстройства. Они проявляются артериальной гипертензией, анемией, остеопорозом, нарушением жирового обмена. Дефицит кальцитриола повышает риск псориаза, витилиго, онкологических болезней.

Кожный зуд

При нарастании интоксикации возникают аллергические реакции в виде мучительного кожного зуда. Симптом возникает преимущественно на декомпенсированной и терминальной стадиях вялотекущей недостаточности почек.

Нарушения нервной системы

Скопление продуктов метаболизма в крови ведет к нарушению функций нервной системы, которое проявляется:

С возрастом работоспособность мочевыделительной системы снижается. Почки у пожилого человека очищают кровь от токсинов с меньшей скоростью. По статистике, после 45-50 лет скорость клубочковой фильтрации за 1 год снижается на 0.75 мл/мин.

Особенности у детей

Почечная недостаточность у детей провоцируется врожденными патологиями, аномальным строением органов мочевыделительной системы. Отказ почек возникает на фоне:

Первичные признаки отказа почки связаны с отравлением продуктами жизнедеятельности, которые перестают выводиться с мочой:

ХПН у грудных детей в половине случаев проявляется уремией – интоксикацией на фоне задержки в крови азотистых веществ.

Диагностика

Недостаточность почек диагностирует нефролог или уролог. Для подтверждения диагноза назначаются:

На отказ почек указывает высокое содержание креатинина и мочевины в крови, уменьшение скорости клубочковой фильтрации.

Что делать, если отказала почка

Урология располагает множеством методик, направленных на восстановление работы мочевыделительной системы. При своевременном устранении причины разрушения паренхимы удается замедлить прогрессирование почечной недостаточности.

Лечение препаратами

В зависимости от типа болезни, вызвавшей отказ почек, пациентам назначают:

При нарушении кислотно-щелочного баланса пациентов госпитализируют. Чтобы избежать жизнеугрожающих осложнений, проводят инфузионную терапию раствором гидрокарбоната натрия.

Диализ

Если уровень мочевины в крови повышается до 24 ммоль/л, проводят диализ – процедуру очистки крови от токсинов с параллельным восстановлением водно-электролитного баланса.

Показания к аппаратному лечению:

При перитонеальном диализе в брюшную полость вводят лекарственный раствор, который потом откачивают вместе с токсинами. Другой вариант (гемодиализ) – очистка крови вне тела человека.

Операция

Трансплантация почки – радикальный метод терапии почечной недостаточности, к которому прибегают при отсутствии серьезных осложнений. Вместо поврежденного органа пересаживают здоровую почку трупа или донора. Чтобы избежать отторжения, предварительно определяют тканевую совместимость пациента и будущего донора.

Диета и питьевой режим

Высококалорийная диета предупреждает истощение энергетических резервов организма. Калорийность дневного рациона должна составлять 2900-3000 ккал. Для улучшения самочувствия рекомендуется:

Питьевой режим зависит от степени дисфункции почек. При асците и гипертонии выпивают не более ½ л свободной жидкости в сутки.

Другие лечебные меры

Чтобы быстро очистить организм от токсинов, повреждающих почечную ткань, прибегают к аппаратным процедурам:

Если гемокоррекция противопоказана, назначают промывание кишечника растворами с сорбирующими компонентами.

Осложнения и прогнозы при отказе почки

На исход патологии влияют:

Острая почечная недостаточность поддается медикаментозной терапии. Полностью выздоравливает до 40% больных. В 3% случаев пациентам необходим гемодиализ 2-3 раза в неделю.

Осложнения и последствия при почечной недостаточности:

При вялотекущей почечной недостаточности удается замедлить замещение паренхимы соединительной тканью. Продолжительность жизни существенно увеличивается при трансплантации почки.

Если отказали почки, могут ли они снова заработать

Грамотное лечение острой недостаточности почек ведет к полному восстановлению их работоспособности в 38-40% случаев. Но это возможно только при:

ХПН характеризуется необратимыми изменениями в почечной ткани. Со временем почка полностью перестает функционировать.

Сколько живут с острой и хронической почечной недостаточностью

Если у человека отказывают почки, ему назначают комплексное лечение с применением медикаментов, аппаратных процедур. Адекватная терапия острой почечной недостаточности ведет к полному выздоровлению. При ХПН прогноз сильно ухудшается, но в случае проведения диализа люди живут еще 20-25 лет.

Продолжительность жизни увеличивается в 1.5-2 раза при успешной трансплантации почки до начала серьезных осложнений в работе сердечно-сосудистой и нервной систем.

Что будет, если откажут обе почки

Отказ обеих почек неизбежно ведет к:

Опасные осложнения возникают при отсутствии терапии. В случае грамотного лечения и устранения всех провоцирующих факторов функции почек постепенно восстанавливаются. Чтобы предотвратить ХПН, пациентам с вялотекущим нефритом, пиелитом, гломерулонефритом нужно 2-3 раза в год обследоваться у нефролога.

В опытах на собаках в первые часы после тяжелых ожогов вследствие увеличения легочной вентиляции и падения напряжения СОг в крови возникает нередко значительный дыхательный алкалоз, в результате чего рН, несмотря на метаболический ацидоз, не только не понижается, а даже возрастает.

В первые дни после обширных ожогов возникает острая почечная недостаточность, клиническим проявлением которой является резкое уменьшение или полное отсутствие мочеотделения. Непосредственной причиной ее является уменьшение почечного плазмотока и клубочковой фильтрации, а также увеличение реабсорбции натрия и воды в канальцах. Механизм развития острой почечной недостаточности сложен. Едва ли можно сомневаться в том, что угнетение мочеотделения в первые часы после травмы одной из причин имеет действие болевого фактора.

В уменьшении почечного плазмотока и величины клубочковой фильтрации важное значение придается сужению почечных сосудов, что приводит к уменьшению количества крови, протекающей через почки в период ожоговой болезни. В свою очередь, сужение почечных сосудов почек связывают с уменьшением объема циркулирующей плазмы. Очевидно, по этой причине олигурия у больных в периоде ожогового шока тем более выражена, чем меньше объем циркулирующей плазмы. Резкое падение почечного кровотока в начальном периоде ожоговой болезни — одно из проявлений централизации кровообращения, благодаря которой предупреждаются тяжелые нарушения гемодинамики >в жизненно важных органах.

Creyssel и соавт. считают, что усиление реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах возникает под воздействием повышенной инкреции антидиуретического гормона, альдостерона и катехоламинов. При ожогах нарушается также секреторная функция канальцевого эпителия. Известно, что процесс канальцевой секреции тесно связан с деятельностью митохондрий почек. После обширных ожогов происходит отчетливое снижение их цитохромоксидазной активности.

И. И. Зарецкий и С. В. Скуркович высказали предположение, что нарушение функции почек при ожогах может иметь своей причиной воздействие токсических продуктов на их паренхиму. Действительно, Р. В. Недошивина и И. К. Корякина обнаружили параллелизм между степенью нарушения функции почек и токсическими свойствами сыворотки обожженных собак в течение нескольких суток после травмы. В опытах Koslowski и Gaschkeit введение обожженным крысам тразилола — препарата, тормозящего протеолиз тканей и тем самым уменьшающего количество токсических продуктов в организме, предупреждало развитие выраженной олигурии у животных.

Длительное время дискутируется в литературе вопрос о влиянии гемоглобина, поступающего в плазму при тепловом гемолизе, на функцию почек при ожогах. Известно, что введение гемоглобина здоровым животным и людям оказывается безвредным. Наши опыты с тепловой деструкцией большого количества эритроцитов, вызываемой путем погружения ушных раковин кролика на 30 мин в горячую воду, показали, что даже значительная гемоглобинемия сама по себе не сопровождается существенными нарушениями мочеобразования. Однако в сочетании с обезвоживанием, моделируемым у кроликов подкожным введением 60% раствора глюкозы, она приводила к стойким расстройствам мочеотделения. На токсичность гемоглобина для почек при ожогах указывают Sevitt, Вагас.

источник

Отказали почки / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Отказ работы почек (или острая почечная недостаточность) обусловлен невылеченными вовремя воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы. Также он возникает при неправильном строении и развитии почек.

 

Отказать почки могут как у взрослых, так и у детей.

 

«Отказали почки» - это значит, что фильтрация продуктов обмена резко утрачивается. Если такому пациенту не будет вовремя оказана медицинская помощь – это может быть чревато летальным исходом. Однако при своевременном обращении к врачу шансы на выздоровление увеличиваются.

 

Причины

 

Выделяют следующие виды острой почечной недостаточности. Преренальная почечная недостаточность возникает из-за проблем с кровообращением, ренальная – из-за нарушения работы паренхимы почек, постренальная – из-за недостаточной проходимости мочевыводящих путей.

 

Острая почечная недостаточность может быть вызвана и тяжелыми ожогами, повышенным содержанием калия в организме, обезвоживание в результате затяжной рвоты и поноса, хроническими заболеваниями почек. Возможен также отказ почек у плода в период внутриутробного развития и в первые часы после рождения.

 

Симптомы

 

Начальные симптомы отказа почек: бессонница, головные боли, металлический привкус и сухость во рту, сочетающиеся с сильной жаждой, одышка, отеки ног. По мере прогрессирования заболевания пациент жалуется на постоянную усталость, сознание его спутано, концентрация внимания нарушена. Отказ почек сопровождается поносом, сильными болями в животе, уменьшением количества мочи. В особо тяжелом состоянии возможны паралич, отек легких, судороги и кома.

 

Необходимо помнить, что отказ почек – это крайне тяжелое и неотложное состояние. Поэтому при первых же его проявлениях необходимо срочно вызвать «Скорую помощь», поскольку малейшее промедление несет прямую угрозу для жизни больного.

 

Лечение

 

Острая почечная недостаточность диагностируется при помощи анализов мочи и крови. В особых случаях показана биопсия почки. Если выясняется, что у пациента действительно отказали почки, назначается соответствующее лечение.

 

Вначале устраняется причина отказа почек, из организма пациента выводятся токсические вещества. При большой кровопотере проводят переливание крови. Затем больному назначается внутрибрюшинный гемодиализ либо диализ с помощью аппарата «искусственная почка» - несколько раз подряд, до начала восстановления функции почек. В терминальных стадиях применяется пересадка донорской почки.

 

Весь процесс лечения отказа почек проводится в условиях стационара. При выписке пациенту назначается поддерживающее медикаментозное и вспомогательное лечение.

 

В настоящее время, благодаря достижениям медицины, острая почечная недостаточность является излечимым заболеванием. Работа почек полностью восстанавливается, в среднем, уже через год после начала лечения.

При каких симптомах отказывает правая почка. Почему отказывают почки

Почки являются одними из важнейших органов в организме человека. Они выполняют одну из главных функций – выведение из организма лишней воды. Органы тщательно фильтруют поступающие вещества. При нарушении функционирования почек возрастает риск появления отказа почек.

Довольно часто нарушения в функции почек - следствие крайне пренебрежительного отношения к состоянию своего здоровья. Почки обладают способностью самовосстановления, поэтому, чтобы данный орган полностью отказал, потребует сочетание нескольких губительных факторов.

Отказ почек – одно из тяжелейших осложнений, при котором организм теряет способность поддерживать стабильную химическую среду, клетки перестают очищаться . Если кровь не фильтруется, остальные клетки организма насыщаются вредными веществами и токсинами. При отказе органов у человека происходит возникновение проблем с мочеиспусканием, нарушением кислотно-щелочного баланса в организме, а также водно-солевого баланса. Отказ почек может привести к летальному исходу.

Почки являются своеобразным «фильтром» — они выводят из организма вредные шлаки и токсины. Если эта функция нарушена, организм существовать не может. Человеку необходимо будет проводить частую процедуру по очищению крови. В противном же случае, прогноз крайне неутешительный: человек может впасть в уремическую кому и умереть. Кроме того, почечная недостаточность может проявится и у ребенка. Очень часто дети не могут объяснить, что конкретно их беспокоит. Именно поэтому следует посетить лечащего врача.

Отказали почки симптомы:

В крайних случаях могут проявляться различные признаки отказа почек. К примеру, скопление жидкости в легких и паралич. Люди, у которых обнаружена почечная недостаточность, живут гораздо меньше. Почему же возникает данное заболевание?

Тяжелые ожоги, увеличение в крови количества калия, обезвоживание организма в результате постоянной диареи и рвоты, острый гломерунефрит, инфаркт почек, нефрит, мочекаменная болезнь - все это причины отказа почек. Спровоцировать осложнение также могут раковые опухоли, интоксикация организма, проблемы снабжения органов кровью или травмы. Все причины можно подразделить на три группы: ренальные, преренальные и постренальные.

Особенности лечения

Если отказали почки сколько осталось жить? Чтобы как можно дольше поддерживать стабильное состояние организма, необходимо следовать специальному лечению. Оно заключается в очистке крови от токсических веществ. Данная процедура проводится с помощью диализа. Диализ – процесс, который будет выполнять большую часть функций органов. Врач назначит тот тип диализа, который подходит конкретному пациенту. Существует два типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.

При наличии хронической почечной недостаточности восстановить нормальное функционирование почек практически невозможно. Однако, есть возможность трансплантации. Данный метод представляет собой сложную хирургическую операцию. Чтобы получить данную помощь, человек может стать в очередь на трансплантацию, но, очень часто, не все дожидаются операции и помощи.

Отказывают почки в том случае, если на организм человека оказывается сильное и продолжительное пагубное влияние. Однако, даже при лечении, состояние пациента может оставаться неизменным. Некоторые люди могут жить без почек достаточно продолжительное время, при этом получая регулярную медицинскую помощь. Процедуры по очищению крови должны проводиться регулярно, так как предугадать, сколько времени человек продержится без чистки, довольно сложно. Насколько тяжелыми будут последствия отказа почек?

Отказали почки последствия:

Симптомы отказа почек могут быть самые разнообразные: быстрая усталость организма, одышка, приступы тошноты и рвоты, болевые ощущения в области груди, боль в костях и суставах. Пациентам с ярко-выраженными симптомами крайне рекомендуется остаться в больнице для комплексного лечения организма.

Отказ органов – тяжелое осложнение, при котором организм теряет свою способность самоочищения. В клетках крови собираются токсины и разносятся по всем органам.

В результате этого происходит острая интоксикация организма, которая может окончиться летальным исходом. Чтобы избежать отказа почек, необходимо соблюдать профилактические меры: исключить употребление вредных веществ, пить много жидкости, соблюдать диету.

Профилактические меры

Многие люди начинают всерьез задумываться о данной патологии только после того, как обычное лечение не будет помогать. Очень часто люди путают отказ органов с сильной утомляемостью организма, не обращают внимание на данное состояние. Такое отношение к своему здоровью крайне недопустимо. Если не оказать своевременную помощь, человек может погибнуть. Как же предупредить развитие почечной недостаточности? Прежде всего, необходимо соблюдать профилактические меры.

Профилактика почечной недостаточности:


К профилактическим мерам также относится соблюдение диеты. Белковая пища увеличивает нагрузку на органы, и именно поэтому следует сократить употребление мяса и белка. Чтобы рассчитать суточную норму белка, необходимо разделить массу вашего тела на 2, вы получите оптимальное количество грамм белка для употребления в день.

На здоровье почек очень сильно влияют другие болезни. И именно поэтому переносить болезни «на ногах» крайне не рекомендуется. Даже при обычной простуде на ваши почки оказывается огромная нагрузка. Именно поэтому, при появлении признаков инфекционных и вирусных болезней, стоит посетить лечащего врача. Помимо этого, не допускайте появление обезвоживания организма. В день следует употреблять около 2,5 литров воды. Можно также пить почечный сбор.

Долгое употребление какого-либо медикаментозного препарата может вскоре привести к отказу почек. Не стоит употреблять таблетки при малейшей головной боли.

Вредные привычки оказывают губительное влияние на состояние вашего организма. Наличие спирта в алкогольной продукции способствует осаждению мочевины в канальцах, «фильтры» нашего организма забиваются.

Почки – это важные инкреторные и экскреторные органы, регулирующие химический гомеостаз организма. При их недостаточном функционировании развивается п

Сколько осталось жить при отказе почек: симптомы, последствия

Если начали отказывать почки сколько остается жить — об этом начинают думать не только сами больные, но и их родственники, которые постоянно находятся рядом. Как отмечают врачи, все будет зависеть от своевременно начатого лечения и запущенности недуга. То есть чем раньше человек обратиться за медицинской помощью, тем больше будет возможности спасти его от неминуемой смерти.

Имеется в виду, что почечная недостаточность — это дело нешуточное. С ней необходимо всегда быть начеку. Так как без нормальной работы почек организм не сможет самостоятельно избавиться от ненужных ему веществ, отравляющие его. К их числу относятся переработанные соединения, выходящие из организма через мочеполовую систему.

Такое происходит, если почки работают слажено без перебоев ведь именно они являются главными фильтрами. При патологии, которых процесс очищения нарушается, возрастает угроза смерти на фоне интоксикации. Когда в качестве лечения врач может предложить пройти больному процедуру гемодиализа подразумевающее искусственное очищения организма от токсинов.

Проявление острой стадии

Как правило, хроническая форма недуга и острая между собой имеют отличия. Последняя характеризуется нарушением почечного кровотока и азотистых соединений в организме при почечной недостаточности. Когда больной на фоне болезни почек начинает мучиться редким мочеиспусканием, у него проявляется олигурия.

Симптомы острой почечной недостаточности:

Такая симптоматика при острой форме недуга развивается довольно быстро. Сперва у больного будут проявляться признаки нарушения процессов мочевыделения вплоть до полного их прекращения. В этом случае у больного проявляется анурия, на фоне которой у человека могут отказать почки.

Когда совместно с симптомами задержки мочи в организме, легкие больного также заполняются жидкостью, ему становиться трудно дышать, у него наблюдаются отеки по телу. Зачастую такое случается, если у человека наблюдается уремическая кома.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Порой дают о себе знать не сразу, а лишь спустя какое-то время. Поскольку симптоматика сперва может быть незаметна по причине замещения больной ткани органа, здоровой. Только после, когда поражается большая часть почек, у больного наступает почечная недостаточность.

Когда оставшаяся здоровая сторона не справляется с процессами мочевыделения в результате у больного возникают трудности с мочевыделением. Он часто ходит ночью в туалет, при этом количество вышедшей мочи из его организма резко уменьшается.

Где совместно с такими симптомами, у больного могут наблюдаться следующие проблемы:

Если при такой симптоматике больной не сразу обращается за медицинской помощью, надеясь справиться с недугом самостоятельно принимая только обезболивающие средства. Он тем самым рискует заработать почечный нефрит или пиелонефрит в зависимости от течения болезни.

Далее, если больной также не собирается идти в больницу и продолжает лечиться самостоятельно, то впоследствии на фоне хронического недуга его начинает беспокоить головная боль, высокое давление. У мужчин в этом случае может пропасть не только половое влечение, но и потенция.

В общем, при болезни иммунитет больного резко снижается, когда недуг может усугубиться развитием тремора и понижением умственных функций. Включая образование язв, синяков и высыпаний на коже. В худшем случае у больного может случиться инсульт или инфаркт отчего впоследствии он рискует умереть.

Причины

Какую роль выполняют почки в нашем организме. Они чистят организм от токсинов и вредных веществ выводя их через органы мочевыделительной системы. Если они отказывают то, как правило, процесс фильтрации нарушается. В крови начинают скапливаться токсические соединения, возникает застой мочевины.

По этой причине организм постепенно начинает задыхаться. Возникает его отравление, когда шанс выжить без медицинской помощи практически остается на нуле.

Как отмечают врачи почечная недостаточность у человека может начаться по следующим трем причинам:

  1. Преренальная. Объясняется плохим кровообращением почек развивающееся на фоне таких заболеваний, как атеросклероз, тромбоз или сахарная болезнь.
  2. Ренальная. Зачастую развивается по причине поражения почечной ткани непредусмотрительным приемом сильнодействующих препаратов. Включая проникновение в организм ядовитых, веществ, хронической болезни внутренних органов.
  3. Постренальная. Характеризуется непроходимостью урины по мочевыводящим каналам по причине мочекаменной болезни, разрастанию полипов или аденомы у мужчин.

В некоторых случаях почки отказывают, если не так давно человек пережил сильнейший кожный ожог. Что привело к накоплению калия в почечных тканях на фоне патологического понижения воды в организме. Когда симптомы почечного недуга могут наблюдаться в виде хронической либо острой форме.

Осложнения при отказе почек

Сколько человек сможет прожить с почечной недостаточностью в этом случае без медицинского вмешательства сказать невозможно, все зависит от имеющихся у больного осложнений и методов лечения. К примеру, если у человека при отказе почек, помимо, этого будут наблюдаться симптомы некроза почечной ткани, отека легких или пиелонефрита.

Зачастую воною тому являются хронические проявления недуга. В этой случае серьезный урон наносится на функции ЦНС у больного при таких обстоятельствах могут наблюдаться непроизвольные симптомы тремора, судорог вплоть до снижения умственных способностей. Включая резкое снижение, иммунитета повышающее риск распространения инфекционного процесса и иных заболеваний.

В том числе у больного в случае отказа почек также могут наблюдаться признаки анемии характеризующиеся изменением синтеза эритропоэтина. Включая тяжелые симптомы гипертензии, влияющие на рост инсульта или инфаркта миокарда. Что негативно сказывается на костную систему, на основании этого начинают наблюдаться частые трещины в костях даже после незначительного удара или ушиба.

Можно сказать, что человек буквально начинает сохнуть на глазах, быстро теряя в собственномвесе. Вплоть до проявления у него признаков анорексии и частых кровотечений в органах пищеварительной системы. Половое влечение больного также снижается, включая фертильные дни у женщин.

Особенности лечения

Обычно, тем людям кто жил с почечной недостаточностью не тянул с лечением, а всегда старался своевременно обращаться за медицинской помощью при проявлениях недуга везет больше. Имеется в виду что первую стадию лечить всегда легче, чем последующие, они дают осложнения, а соответственно требуют более тщательной диагностики и сложного лечения.

Учитывая это при острой стадии отказа почек, больному может потребоваться срочная процедура переливания крови, включая прием медикаментов, направленных на уменьшение симптоматики и сопутствующих болезней. Куда обязательно входят противовоспалительные препараты и средства народной медицины. Лекарства для сердца и повышенного давления.

Это позволяет отсрочить полную гибель пораженного органа, для чего также необходима процедура диализа или гемодиализа почек. Последняя заключается присоединение специальной трубки к организму человека, через которую впоследствии осуществляется процесс очищения крови от токсинов. Тем самым предотвращая дальнейшее отравление организма и последующую смерть человека.

Где, помимо этого, больному прописывается диетическое питание, состоящее из постных блюд и минимального содержания белковой пищи. В последнем случае врач может дать направление на получение донорской почки. Она необходимо на случай удаления пораженного органа на здоровый.

Однако, не все так просто врачам прежде необходимо найти донора с идентичным резус-фактором и группой крови в соответствии с организмом больного. После пересадки также важно дождаться процесса привыкания организма к трансплантату, чтобы не произошло отторжение тканей прооперированного органа.

Прогноз жизни

Если уже начали отказывать почки на вопрос сколько может остаться жить человеку ответить сложно. Все зависит от своевременной помощи медиков и правильно подобранного лечения. В худшем случае, упуская эти моменты, патология почек может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы. К примеру, спровоцировать проявление инфаркта, инсульта или сахарного диабета.

Когда смерть человека случается не только вследствие вышеописанного, но и в результате иных не менее серьезных заболеваний. Хотя, как утверждают, врачи человек может прожить дольше, предполагаемого прогноза при почечной недостаточности. Главное, вовремя проходить искусственное очищение крови от токсинов и принимать необходимые медикаменты.

Ведь именно гемодиализ позволяет при отказе почек прожить еще 20–23 года, без которой больные люди живут всего на протяжении 2–3 дней, после чего погибают от интоксикации. Конкретных данных, конечно же, нет это лишь среднее значение. Такая процедура необходима на всю оставшуюся жизнь. Единственная помощь в этом случае является только трансплантация органа.

В чем есть некоторые сложности, операция дорогая и ее приходится ждать несколько лет, ведь найти донорский орган бывает нелегко. То как используя только консервативные методы больному помочь нереально.

От чего могут отказать почки у человека. Почему отказали почки и есть ли шанс на спасение

Если по каким-то причинам отказали почки, то шанс выжить у пациента достаточно невелик. Может произойти отказ одного органа или сразу обеих почек. При отказе орган становится полностью недееспособным, вследствие чего возникает резко кислотно-щелочной и водно-солевой дисбаланс. При отказе почек урина застаивается в организме, что приводит к тяжелой интоксикации. Отказ происходит, как правило, при отсутствии лечения почечных болезней.

Крайне важно при травмах и других болезнях обращаться к врачу за помощью, чтобы не вызвать отек почек и их последующий отказ. При своевременной терапии удается полностью восстановить функцию органа мочевыведения.

3 причины отказа почек

У детей и взрослых отказ почек происходит по разным причинам. Основной источник отказа - поражение нефронов, вследствие чего развивается фильтрационная дисфункция. Патология развивается постепенно и при своевременном выявлении почки возможно еще запустить и восстановить их функцию. Все причины отказа внутреннего органа у больных принято разделять на 3 группы, которые представлены в таблице.

Группа Источники отказа
Преренальная Нехватка в организме воды и электролитов
Обильное кровотечение
Попадание в кровь инфекции
Недостаточность сердца и/или печени
Тепловой удар и сильные ожоги
Ренальная Поражение почечных канальцев вследствие ишемии, гемоглобинурии.
Острая форма гломерулонефрита
Закупорка артерий и вен
Нефрит острого тубулярного типа
Преципитация внутри печени
Постренальная Гиперемия предстательной железы в острой форме
Злокачественные или доброкачественные образования в мочевом пузыре
Опухоли в забрюшинном пространстве
Мочекаменная болезнь

В чем особенность патологии у детей?


Для продления жизни ребенку необходимо соблюдать диету.

У ребенка признаки отказа почек чаще всего диагностируются в раннем возрасте. При этом редко отказывают обе почки, как правило, функцию утрачивает лишь один орган. Почечная недостаточность в детском возрасте может проявиться на фоне врожденных аномалий органа мочевыведения. В таком случае врачам порой проблематично понять, насколько опасно такое состояние и спрогнозировать, сколько проживет ребенок. Чтобы не допустить летального исхода и продлить жизнь, требуется соблюдать врачебные предписания, диету и вовремя проходить терапевтические мероприятия.

Как распознать симптомы?

Если у человека развилась почечная недостаточность, значит, неповрежденные клетки выполняют работу за травмированные клетки органа. Таким образом, происходит компенсация поврежденных клеток почек. Человек может прожить долгие годы, и даже не догадываться о развитии недостаточности обоих или одной почки. Когда здоровые клетки органа не справляются с нагрузкой, то возникает отказ органа, который проявляется такими симптомами:

Если пациент проходит длительную медикаментозную терапию или употребляет спиртные напитки, то почечная недостаточность активнее прогрессирует, вследствие чего симптомы отказа почек у человека проявляются быстрее и ярче.

У пациента отказ внутреннего органа на фоне характеризуется такими проявлениями:


Для отказа почек характерен зуд кожи.

Что делать если отказали почки после операции. Почему почки перестают работать

Отказ почек – очень серьезное явление, которое без надобного лечения неминуемо ведет к смерти человека. В результате (именно так именуют патологию в медицине) функционирование нефронов прекращается, урина перестает вырабатываться. Из-за этого в организме накапливается много токсинов из продуктов распада и шлаков, постепенно разрушающих все органы и ткани в теле. Почки могут отказать как у взрослых, стариков, так и у детей.

Острая почечная недостаточность имеет положительный прогноз в отличие от хронической ее формы. В большей степени от патологии страдают люди пожилого возраста. Когда отказывают почки, заболевание подразделяют на три формы:

  1. Преренальная. Самая распространенная форма, вызывается недостаточным поступлением крови в оба органа мочевыделения. Как следствие происходит накопление токсинов из-за пониженной функции фильтрации.
  2. Ренальная. Характеризуется поражением паренхимы почки.
  3. Постренальная. Проявляется преграда для прохождения выводимой почками жидкости.

Причины преренального вида патологии кроются в проблемах с выбросом крови сердца. Это шок, аритмия, тромб в легочной артерии и прочее. Возникнуть состояние способно в результате ожога, постоянной диареи или рвоты, перитонита и других явлений, когда внеклеточная жидкость покидает организм. Отказ почек формируется также при образовании сепсиса или из-за анафилактической реакции.

Когда происходит ренальный отказ почек, к факторам развития относят острые виды болезней. Это , васкулиты, тромбоз сосудов органа мочевыделения и другие.

Если не диагностировать связь с патологией сердца, она способна перейти в ренальную

При случае, когда почки отказали и диагностировали постренальную острую недостаточность, причиной явления становится перекрытие движения урины по путям мочевыделения. Факторами являются кристаллы сульфаниламидов, в случае их приема. Когда лечение пациента проводят антидепрессантами, есть возможность заработать уратные камни.

В целом причины при отказе почек из-за перекрытия оттока мочи делят на функциональные и механические. К первым относят нейропатию, долгий прием ганглиоблокаторов, патологии головного мозга острого характера, вынашивание ребенка.

Механические факторы включают в себя опухолевые процесс


Смотрите также