.
.

По глубине поражения выделяют степени ожогов


36.Характеристика ожогов по площади, глубине поражения. Способы определения площади ожоговой поверхности.

По глубине поражения

Глубина поражения тканей (степень ожога) имеет наибольшее значение в развитии патологического процесса и прогнозе.

В России наибольшее распространение получила принятая в 1961 г. на XXVII Всесоюзном съезде хирургов классификация ожогов, включающая четыре степени поражения (рис. 14-1).

•  I степень - поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отёком кожи.

•  II степень - повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.

•  III степень - некроз кожи. Выделяют Ша и Шб степени:

- Ша степень - некроз эпителия и поверхностных слоев дермы;

- Шб степень - некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку.

•  IV степень - некроз всей кожи и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасции, мышц, костей).

По площади.

В оценке тяжести повреждения и выборе плана лечения, кроме глубины ожога, большое значение имеет определение его площади, обычно выражаемой в процентах общей поверхности тела.

Метод А. Уоллеса

Метод был предложен А. Уоллесом в 1951 г. и получил наибольшее распространение из-за своей простоты. Метод известен под названием «правило девяток». В соответствии с ним площадь поверхности всех основных частей тела составляет 1-2 девятки (9% всей поверхности тела) - соответственно 9 и 18% (рис. 14-2).

-голова и шея – 9%,

-передняя и задняя поверхности туловища по 18%,

-каждая верхняя конечность – по 9%,

-каждая нижняя конечность – по 18%,

-промежность и половые органы – 1%

Метод И.И. Глумова

Метод был предложен в 1953 г. И.И. Глумовым и получил название «правило ладони». В соответствии с ним площадь ожога сравнива- ется с площадью ладони пострадавшего, равной 1% всей поверхности тела. Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладони пострадавшего и им измерять площадь поражения. Обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно «правилом девяток» и «правилом ладони».

37.Химические ожоги, патогенез. Клиника, первая помощь.

Химические ожоги образуются при попадании на кожу и слизистые оболочки различных химических веществ (кислот, щёлочей).

Патогенез

При химических ожогах характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества. При воздействии кислотами и солями тяжёлых металлов происходит коагуляция белка и развивается коагуляционный (сухой) некроз. При сухом некрозе быстро образуется плотный струп, препятствующий глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги чаще бывают поверхностными. При ожогах серной кислотой образуется струп чёрного цвета, азотной кислотой - желтоватого. Сходным действием обладают бензин и керосин, растворы йода.

При контакте со щёлочами благодаря их свойству связываться с белками и омылять жиры развивается колликвационный (влажный) некроз. Образуется мягкий струп, не мешающий глубокому проникновению щёлочи, чаще формируются глубокие ожоги.

При химических ожогах, кроме местных и общих симптомов, обусловленных повреждением покровных тканей, возможно и токсическое поражение внутренних органов (при ожогах азотной кислотой, фенолом, солями ртути, соединениями фосфора). Так, воздействие азотной кислоты ведёт к появлению нитритов и нитратов, способствующих образованию метгемоглобина. В первую очередь, токсическому действию подвержены печень и почки.

Клиническая картина

Клинические отличия связаны с характером повреждения тканей. При ожогах I-II степени проявления аналогичны таковым при термических ожогах.

При глубоких ожогах кислотами развивается картина, характерная для сухого некроза: образуется плотный сухой неподвижный струп коричневого или чёрного цвета, не выступающий над поверхностью кожи, с умеренной перифокальной гиперемией и отёком. Симптомы интоксикации выражены незначительно. При глубоких ожогах щёлочами струп серо-зелёного цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи. Вокруг - выраженная гиперемия и отёк. Обычно наблюдают симптомы интоксикации.

Лечение

При оказании первой помощи основная задача состоит в быстрейшем удалении с поверхности кожи всех следов повреждающего агента (химического вещества). Наиболее эффективно промывание водой в течение 10-15 мин. Использование нейтрализующих химических веществ нецелесообразно, так как развивающаяся химическая реакция носит экзотермический характер, что может дополнительно вызывать термическое повреждение тканей. По этой же причине нельзя промывать кожу водой после ожогов негашёной известью (её удаляют механическим путём). Дальнейшее лечение при химических ожогах проводят по общим принципам лечения сухого (при ожогах кислотами) или влажного

(при ожогах щёлочами) некроза, с учётом возможного токсического действия химического агента.

studfile.net

Ожоги и отморожения

34

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

Цель занятия

Знать:патогенез, клинические признаки, классификацию термических ожогов и отморожений, патогенез, стадии течения ожоговой болезни и отморожений.

Уметь:оказывать первую медицинскую помощь на догоспитальном этапе при ожогах, отморожениях, общем переохлаждении.

Иметь представление о принципах лечения ожоговой болезни, способах кожной пластики, оперативном лечении отморожений.

Место занятия

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

План и расчет времени

Вопрос

Время (мин.)

  1. Определение и классификация термических ожогов

15

  1. Ожоговая болезнь и ее лечение

30

  1. Первая помощь при термических ожогах

10

  1. Местное лечение ожогов

20

  1. Определение, патогенез, классификация отморожений

20

  1. Первая помощь при отморожениях

15

  1. Лечение отморожений

20

  1. Общее переохлаждение

15

  1. Работа в перевязочной, хирургическом отделении

60

  1. Подведение итога занятия, ответы на вопросы

5

ИТОГО

210

Содержание занятия ожоги и ожоговая болезнь

Ожогами называют повреждение тканей, вызванное термической, химической, электрической или лучевой энергией. Соответственно этиологическому фактору ожоги принято называть термическими, химическими и лучевыми. В случае наличия нескольких этиологических факторов ожог именуют комбинированным. Например: "комбинированный термический-лучевой ожог с преобладанием термического компанента".

Патофизиология местного поражения

Локальное воздействие высокой температуры на кожу человека приводит к разрушению клеток в месте ее приложения. При температуре ниже + 44С гибель клеток происходит только при длительном воздействии тепла, при температуре до + 51С достаточно кратковременной экспозиции, а при нагревании тканей выше + 52С - гибель наступает почти мгновенно.

Таким образом, объем поражения зависит как от высоты температуры, так и от длительности ее воздействия. Вокруг центральной части - зоны коагуляции или некроза образуетсяется зона паранекроза или зона стаза, клетки которой не омертвели в первые минуты после получения травмы. В результате развивающегося нарушения микроциркуляции и, следовательно, ишемии гибель их происходит в течение ближайших 1 - 2 сут. Вокруг зоны стаза возникает так называемая зона расстройств микроциркуляции или гиперемии, повреждения клеток в которой восстанавливаются в течение 7 - 10 сут.

Классификация ожогов по глубине и площади поражения тканей

Классификация ожогов по глубине поражения тканей.

Распространенность описанных физиологических и морфологических изменений воплощается в клиническую практику через классификацию ожогов по глубине поражения тканей. Умение пользоваться такой классификацией позволяет через клинические признаки оценить степень повреждения, а значит, и верно выбрать меры местного патогенетического воздействия. В разных странах приняты различные классификации. В СССР, а затем в России, принята классификация, разработанная под руководством академика АМН СССР А.А.Вишневского и принятой на 27-ом съезде хирургов, которая предусматривает деление ожогов на 4 степени.

1 степень ожога, представляющая поверхностное повреждение только эпидермиса, характеризуется покраснением и отеком кожи. Эту форму ожога чаще всего вызывает ошпаривание горячей водой или прямое воздействие солнечных лучей.

2 степень ожога- поражение эпидермиса и частично подлежащей дермы, в которой наблюдаются лишь обратимые изменения. Эта степень выражается покраснением, отеком, образованием пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Если пузырь удалить, то будет виден блестящий розовый или ярко красный слой, высокочувствительный к изменению температуры, движениям воздуха, прикосновениям.

Клинические признаки ожогов 3А и 3Б степенейне имеют ярких отличительных черт, тем не менее дифференцировка их важна, поскольку при 3А степени частично сохраняет жизнеспособность сосочковый слой дермы с частичками эпидермиса, позволяющий впоследствии ожоговой ране самостоятельно эпителизироваться, в то время как при 3Б степени самостоятельное заживление раны происходит очень медленно и только за счет эпителизации с ее краев.

При ожоге 3А степени часто наблюдаются большие напряженные или лопнувшие пузыри с жидким или желеобразным насыщенно-желтым содержимым. Возможна примесь геморрагического содержимого. При разрушении пузыря, дно раны влажное, розовое, болевая чувствительность его сохранена или незначительно снижена. Реже поверхность ожога бывает целиком покрыта слоем некротической ткани (называемой струпом) серого, белого, или желтого цвета. Пораженная кожа при этом мягкая и эластичная на ощупь, болевая чувствительность значительно снижена, чувствительность к давлению сохранена.

Ожог 3Б степени характеризуется наличием пузырей с явно геморрагическим содержимым, дно их тусклое, белесоватое, с участками кровоизлияний, болевая чувствительность резко снижена или полностью отсутствует. Если имеется струп, то он более темный - желтого, серого или коричневого цвета.

При ожоге 4-ой степениимеется коричневый или черный струп, плотность и толщина которого может быть различной. Понятно, что возможности к самостоятельной репарации у таких ожогов весьма ограничены.

Способность к самостоятельной эпителизации ожоговой раны послужила основанием к выработке более простой классификации, пригодной для целей военно-медицинской сортировки пострадавших. Согласно ей ожоги 1-ой, 2-ой, 3А степени относят к поверхностным, а 3Б и 4-ой - к глубоким, требующим специализированной медицинской помощи.

Однако практическое определение площади и глубины ожога, особенно на этапе первой помощи, часто оказывается достаточно сложным и требующим достаточного опыта. Большинству ожогов свойственна мозаичность, т.е. когда на различных участках кожи локализуются ожоги различной глубины. Диагностировать глубину ожога в первые часы после травмы бывает трудно, поскольку глубина некроза может увеличиваться за счет зоны стаза. Так, иногда при ошпаривании кипятком поверхность ожога бывает сухая и красная. Такой, на первый взгляд, поверхностный ожог, может оказаться глубоким, а краснота может быть обусловлена особым распределением гемоглобина.

Классификация ожогов по площади поражения

В оценке тяжести повреждения кроме глубины поражения важное значение имеет определение площади ожога. Методы ориентировочного определения площади ожога могут быть проведены по правилу "девяток", правилу ладони, с помощью специальных таблиц. При определении площади поражения необходимо учитывать правило Франка, установившего, что 1% площади глубокого ожога следует приравнивать по тяжести к 3% поверхностного. Индекс Франка получают от сложения площади поверхностного ожога в (%) и утроенной площади глубокого ожога. Если он меньше 30, то прогноз считается благоприятным, если 30-60 - относительно благоприятный; 61-90 - сомнительный, при 91 и выше - неблагоприятный.

Другим простым прогностическим приемом является так называемое правило "сотни": к возрасту больного надо прибавить площадь ожога в процентах (с учетом правила Франка). При результате суммирования до 60 - прогноз благоприятный; 61 - 80 - относительно благоприятный; 81 - - 100 - сомнительный; более 100 - неблагоприятный.

studfile.net

как определить, первая помощь, лечение

Кожа является природным барьером между организмом и окружающей средой. Ожоги – это основная и наиболее серьезная причина повреждения эпидермиса и нижерасположенных слоев. При контакте человека с горячей жидкостью, паром или раскаленными предметами происходит мгновенная гибель клеток кожи. Чем больше площадь поражения, тем тяжелее состояние пострадавшего. Существует 4 степени ожогов, которые имеют свои клинические проявления. Классификация применяется для определения тактики лечения пациента, решения вопроса о госпитализации. В статье представлены основные виды и степени ожогов, принципы первой помощи, способы реабилитации, прогноз.

Строение кожи

Знание анатомии кожных покровов позволяет легко определить степень ожога. При повреждении поверхностных слоев лечение проводится дома, если же в процесс вовлечена дерма, показана госпитализация в больницу.

Особенности строения кожи представлены ниже.

  1. Эпидермис – это поверхностный слой кожного покрова, он состоит из клеток, которые постоянно делятся. На протяжении дня огрубевшие участки кожи отмирают и заменяются новыми. Этот процесс проходит на клеточном уровне, потому незаметен человеческому глазу. На ладонях и подошвах эпидермис грубый и плотный, на веках, половых органах – более тонкий и нежный. При ожогах 1 степени повреждается только поверхностный слой кожи, состояние человека существенно не нарушается, прогноз благоприятный.
  2. Дерма (или собственно кожа) состоит из сетчатого и сосочкового слоя, который расположен под эпидермисом. В толще дермы находятся кровеносные и нервные волокна, фолликулы волос, коллагеновые и эластические волокна. Ожог 2 степени характеризуется повреждением эпидермиса и поверхностной части сосочкового слоя. Если в процесс вовлечена вся дерма, это свидетельствует об ожоге 3 степени.
  3. Подкожная жировая клетчатка выполняет питательную, накопительную и защитную функцию. Данный слой представлен жировыми клетками и элементами соединительной ткани. Самая тяжелая степень ожога характеризуется повреждением не только подкожной клетчатки, но и мышц, связок, костей.

Основные виды ожогов

Не только высокая температура приводит к образованию ожогов на коже. Некоторые химические вещества, ультрафиолет, ток также вызывают гибель клеток. Лечение существенно отличается в зависимости от повреждающего фактора, потому в первую очередь необходимо определить причину ожога, и только затем оказывать первую помощь.

Классификация ожогов:

  1. Термические повреждения возникают вследствие контакта с открытым огнем, паром, раскаленными предметами, электроприборами, горячей жидкостью.
  2. Причиной химических ожогов являются кислоты, щелочи в высоких концентрациях. При контакте с кожей или слизистой происходит гибель клеток, образовывается раневая поверхность.
  3. При электрическом ожоге наблюдается повреждение тканей электромагнитным полем. Причиной данного повреждения является удар током или молнией.
  4. Длительное нахождение на солнце может стать причиной лучевого ожога.

Степени тяжести ожогов

Как определить, когда при ожогах нужно ехать в больницу, а когда достаточно лечения дома? Не всегда удается адекватно оценить состояние человека, ведь при повреждении глубоких слоев боль может отсутствовать. Чтобы помочь пациенту разобраться в оказании первой помощи и необходимости вызова врача, применяется классификация ожогов по степеням. В зависимости от глубины повреждения выделяют следующие виды ожогов:

  1. Ожог 1 степени характеризуется покраснением кожи, небольшим отеком. Как правило, повреждается только эпидермис, волдыри отсутствуют. В месте ожога наблюдается жгучая боль, неприятные ощущения уменьшаются при контакте с холодной водой. Прогноз благоприятный, на 2-3 сутки эпидермис начинает шелушиться, происходит восстановление кожи. Рубцы не остаются.
  2. При ожоге 2 степени гибнут клетки эпидермиса и поверхностного слоя дермы. Через некоторое время после контакта с горячей жидкостью или паром на коже начинают образовываться волдыри, они заполнены прозрачной жидкостью. Пациента беспокоят сильная боль, слабость. Тактика лечения в таком случае зависит от площади повреждения. Если пузыри образовались на небольшом участке кожи, что соответствует размеру 1-2 ладошек, госпитализация не требуется. Если повреждены большие участки тела (грудь, бедра, живот) или пузыри достигают огромных размеров, следует обратиться в больницу.
  3. Ожог 3 степени характеризуется появлением плотных пузырей с кровянистой жидкостью. Как правило, повреждаются большие участки кожи. Раневая поверхность красная, безболезненная при касании. Характерная особенность ожогов 3 степени – в симптоматике преобладают общеинтоксикационные симптомы, местные проявления отходят на второй план. Поскольку площадь повреждения большая, продукты распада всасываются в кровь. При осмотре пациент бледный, наблюдается холодный пот, сердцебиение, учащенное дыхание, низкое давление.
  4. Ожоги 4 степени являются самыми тяжелыми. В процесс вовлекаются кожа, мышцы, кости, связки. Раневая поверхность имеет черный цвет, на месте кожи образовывается струп. Пациент находится в шоковом состоянии, часто без сознания. Лечение в таких случаях занимает много времени, зачастую требуется пересадка кожи. После выздоровления остаются грубые рубцы, которые плохо поддаются коррекции.

Обратите внимание! Данная классификация используется во всем мире, она позволяет оценить состояние человека за несколько минут.

Запомните! При ожогах 1 степени и 2 степени (если площадь поражения не превышает размера ладошки) лечение возможно дома. Ожоги 2 степени (при значительном повреждении кожи), 3 и 4 степени лечатся в условиях стационара. Чем раньше человек будет госпитализирован, тем выше шансы на выздоровление.

Ожоги 1 степени

При кратковременном контакте с раскаленным предметом, горячей жидкостью или паром повреждается только поверхностный слой кожи – эпидермис. Происходит расширение кровеносных сосудов, вследствие чего место ожога становится красным. Практически сразу возникает острая жгучая боль, которая усиливается при касании.

При ожоге 1 степени следует немедленно прекратить действие повреждающего фактора, затем промыть участок кожи холодной водой на протяжении 15-20 минут. Это поможет снизить температуру в месте ожога, остановить дальнейшую гибель тканей. Затем накладывается стерильная повязка для предотвращения инфицирования раны.

Оказать помощь при ожогах 1 степени необходимо сразу после контакта с горячим предметом, это позволит ускорить сроки заживления кожи. Поскольку при поверхностном повреждении не нарушается кровоток, все симптомы проходят за 4-5 дней, эпидермис восстанавливается, рубцы или шрамы не остаются.

Обратите внимание! Помощь врача требуется, если ожоги расположены на лице (возле глаз, ушей, слизистых носа или рта).

Ожоги 2 степени

При ожогах 2 степени гибнут клетки как эпидермиса, так и поверхностного слоя дермы, кровеносные сосуды и нервные окончания при этом не повреждаются. Потому прогноз относительно благоприятный. После контакта с горячим предметом происходит гибель эпидермиса, жидкая часть крови (плазма) выходит в межтканевое пространство, образовывая пузыри.

Пациент жалуется на жжение, покраснение кожи, появление пузырей с прозрачной жидкостью внутри. Общее состояние нарушается редко.

Первая помощь при ожоге 2 степени состоит в следующем: необходимо подставить поврежденный участок под холодную проточную воду на 15 минут, затем дать коже высохнуть, нанести мазь против ожогов, накрыть поверхность стерильной салфеткой. Период восстановления кожных покровов в среднем длится 2 недели.

Обратите внимание! Категорически запрещено прокалывать пузыри! Это приводит к образованию раневой поверхности, что увеличивает шанс инфицирования.

Если площадь поражения большая, необходимо обратиться в больницу. Лечением ожогов 2 степени в таком случае будут заниматься врачи в условиях стационара.

Ожоги 3 степени

При данном виде повреждения гибнут все ткани эпидермиса и дермы до подкожной клетчатки. В месте ожога нарушается кровоток, что усугубляет ситуацию. Как правило, судить о степени повреждения можно через сутки после инцидента, когда четко видна граница между живыми и мертвыми тканями.

Различают два подтипа ожогов 3 степени.

  1. Степень 3-А характеризуется повреждением сосочкового слоя дермы, глубокие ткани, сальные железы и волосяные фолликулы остаются целыми.
  2. Степень 3-Б устанавливается при поражении всех слоев кожи, самостоятельное восстановление в таком случае невозможно.

При ожогах 3 степени в месте повреждения формируются пузыри разного размера, заполненные кровянистой или серозно-кровянистой жидкостью, кожа вокруг пузырей отечна, гиперемирована. Нередко образуются раневые поверхности, покрытые плотным струпом коричневого или черного цвета. Также нарушается общее состояние: наблюдаются сердцебиение, падение давления, бледность кожи, повышение температуры.

Обратите внимание! Иногда тяжело классифицировать 2 и 3 степень ожогов, ведь в обоих случаях формируются пузыри. Отличительный признак ожога 2 степени – резкая болезненность в месте повреждения. При 3 степени кожа нечувствительна из-за гибели нервных волокон.

Лечение ожога 3 степени проводится исключительно в больнице. До приезда скорой помощи рану необходимо накрыть стерильной салфеткой, дать человеку обезболивающее во избежание болевого шока. Также рекомендовано употреблять много жидкости: воды, чая, соков.

Ожоги 4 степени

Ожог 4 степени относится к глубоким повреждениям. Согласно статистике, данный вид травм чаще всего возникает в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Под действием высоких температур происходит гибель всех слоев кожи, мышц, связок, костей. Конечность выглядит обугленной, на месте кожи наблюдается черный струп. Пациент, как правило, теряет сознание или находится в коме. Прогнозы при данном виде повреждения крайне неблагоприятны. Первая помощь при ожогах 4 степени – это вызов врача. До приезда специалистов необходимо убрать повреждающий фактор (потушить огонь, выключить электроприбор). Если пострадавший в сознании, следует дать обезболивающее средство.

Большой процент пациентов не доживает до приезда скорой помощи. В считаные минуты развивается шоковое состояние, человек теряет сознание. Потому главная задача при ожогах 4 степени – как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь – опасное состояние, которое развивается при обширных повреждениях кожи, часто ведет к летальному исходу. При ожогах 3 и 4 степени гибнет большое количество тканей. Продукты распада клеток всасываются в кровь, вызывая интоксикацию. Как результат плазма крови покидает сосудистое русло, накапливается в межтканевом пространстве. Количество циркулирующей крови уменьшается, что ведет к падению давления. Со временем происходит централизация кровообращения: кровь поступает только к жизненно важным органам (мозг, легкие, сердце), микроциркуляция в органах пищеварения, коже, конечностях существенно ухудшается. Многие органы страдают от недостатка кислорода, нарушается водно-солевой баланс в организме. Все вышеперечисленные факторы ведут к постепенной гибели человека. При своевременно начатом лечении ожоговая болезнь может закончиться выздоровлением.

Существует несколько этапов развития ожоговой болезни.

  1. Ожоговый шок характеризуется нарушением поведения пострадавшего: сначала он возбужден, суетлив, не до конца понимает тяжесть состояния. Затем активность сменяется на заторможенность, сонливость. Со стороны внутренних органов может наблюдаться тошнота, рвота, икота, сердцебиение, снижение давления. В этот период уменьшается количество мочи, вплоть до полного ее отсутствия (анурия). Ожоговый шок развивается в первые 3 дня.
  2. Острая ожоговая токсемия возникает вследствие попадания токсинов, продуктов распада тканей в кровь. Клинически это проявляется нарушением сознания, бессонницей, галлюцинациями, судорогами. Нередко нарушается сердечный ритм, возникает поражение печени, кишечная непроходимость, отек легких. Период длится от 3 до 14 дней.
  3. Затем возможно два варианта развития событий: выздоровление или летальный исход. Если остановить прогрессирование ожоговой болезни не удается, развивается септикотоксемия. При попадании бактерий в кровь возникают инфекционные осложнения, которые нередко ведут к смерти. При эффективном лечении возможно выздоровление. Процесс восстановления длительный, занимает от полугода до нескольких лет.

Определение площади ожога

На сегодняшний день для оценки состояния больного, выбора оптимального метода лечения учитывается не только глубина ожога, но и его площадь. Определить величину повреждения можно с помощью специальных таблиц, где каждый участок тела имеет процентную характеристику. Это самый точный метод, но и он не лишен недостатков. Запомнить большое количество цифр довольно сложно, а таблица не всегда есть под рукой. Для удобства используют «правило девяток» и «правило ладоней».

С помощью «правила девяток» можно определить степень поражения кожи. Тело приблизительно поделено на одинаковые участки, площадь которых равна 9%. Осмотрев человека, за несколько секунд можно посчитать площадь ожогов. Согласно правилу, выделяют следующие части тела:

Также применяется «правило ладоней», когда площадь ладонной поверхности кисти приравнивается к 1%. Данный метод является приблизительным, главное его достоинство – быстрое определение величины ожоговой поверхности.

Первая помощь

Основная задача при ожогах – прекратить действие повреждающего фактора. До приезда скорой помощи необходимо поддерживать жизненные функции человека, предотвратить развитие болевого шока, остановить дальнейшее разрушение тканей. Первая помощь при ожогах 1 степени и более серьезных повреждениях существенно отличается. В первом случае достаточно промыть участок кожи холодной водой, при значительных ожогах действия должны быть направлены на устранение болевых ощущений.

Основные принципы оказания первой помощи при ожогах:

  1. Предотвратить дальнейший контакт пострадавшего с огнем, горячей жидкостью или паром.
  2. Больного необходимо успокоить, посадить в прохладное место.
  3. Степень ожога определяется визуально. Если повреждено больше 15% кожи, присутствуют пузыри или черный струп, в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь.
  4. Важным этапом является охлаждение поврежденного участка. Для этого конечность или другую часть тела необходимо держать под напором холодной воды на протяжении 10-15 минут. С помощью данного метода можно предотвратить дальнейшее разрушение тканей.
  5. Следующий этап – наложение стерильной повязки. С этой целью используют бинт, марлю или чистую салфетку. Раневая поверхность – это входные ворота для попадания инфекции в организм, потому необходимо максимально предотвратить контакт поврежденной кожи с окружающей средой.
  6. Первая помощь при ожоге 3 степени включает адекватное обезболивание. На сегодняшний день применяются как инъекционные, так и таблетированные формы препаратов (Дексалгин, Кетанов, Диклофенак, Нимесил).
  7. В больнице врач оценивает состояние пациента, степень ожогов, площадь повреждения кожи, выбирает оптимальный метод лечения. При необходимости иссекаются все нежизнеспособные ткани, рана промывается антисептиками. Если есть подозрение на инфицирование ожоговой поверхности, назначаются антибактериальные препараты. Параллельно проводится инфузионная терапия, восполняются потери жидкости, обеспечивается адекватное обезболивание.

Запрещенные действия при ожоге

Оказывая первую помощь при ожогах, необходимо быть уверенным в правильности своих действий. Так как некоторые манипуляции могут привести к усугублению ситуации, развитию осложнений.

При ожогах категорически запрещены следующие действия:

  1. Не рекомендуется смазывать поверхность ожога маслом, спиртовыми растворами, жирным кремом, сметаной. Данные продукты образуют на коже своеобразную пленку, которая ухудшает отдачу тепла. Как результат, кожа долго остается горячей, происходит дальнейшее разрушение тканей.
  2. Запрещено отдирать с раны расплавленную одежду или другие посторонние предметы. Это может привести к повреждению кожи, кровотечению.
  3. Охлаждать место ожога лучше с помощью проточной воды. Использовать с этой целью лед не рекомендуется. К ожогу может присоединиться обморожение.
  4. Нельзя прокалывать пузыри, после нарушения их целостности образовывается язвенная поверхность, что увеличивает шансы инфицирования.

Отношение специалистов к использованию кремов и мазей на этапе оказания первой помощи неоднозначное. Все зависит от степени повреждения. При ожогах 1-2 степени допускается применение заживляющих гелей или спреев (Спасатель, Пантенол, Бепантен). Если на коже образовались большие пузыри, втирать мазь не рекомендуется, это может повредить целостность волдырей. Также при глубоких ожогах с образованием струпа наносить гель на нежизнеспособные участки нецелесообразно, ведь в дальнейшем доктор будет иссекать обгоревшие ткани. На сегодняшний день при обширных и глубоких повреждениях рекомендовано наложить стерильную повязку и дождаться приезда скорой помощи.

Смотрите также:

travms.ru

по каким признакам определяется и их характеристика

Из-за воздействия на поверхность кожи высоких температур, электрического тока или химических реактивов может образоваться повреждение дермы с различной степенью поражения. Ниже в статье рассмотрим, какие бывают степени ожогов и их характеристика, какая применима в таких случаях терапевтическая схема лечения и какими препаратами.

Что собой представляет ожоговая рана?

Рассмотрим, сколько степеней ожогов существует, как они классифицируются:

  1. Термический проявляется, если на кожу было произведено воздействие посредством горячего пара или жидкости, из-за прикасания к раскаленным предметам;
  2. Электрический тип более опасен, так как из-за действия электрического тока, электромагнитного поля могут возникнуть не только ожоги, но и поражаться внутренние органы человека;
  3. Химический образуется из-за взаимодействия с кожей кислот или прочих химических реактивов. Например, на кожу попали капли разъедающей жидкости. Может наблюдаться ІІІ степень ожога с пузырями разной площади;
  4. Солнечный можно запросто получить на пляже. На кожу негативно влияют ультрафиолетовые лучи.
  5. Лучевой получают после попадания на кожу инфракрасного излучения.

Сколько степеней ожогов?

Оказание помощи и последующая терапия напрямую зависит от тяжести и площади пораженного участка. Поэтому важно правильное определение степени ожога на ранней стадии.

Далее рассмотрим, по каким признакам определяется степень тяжести ожога и его глубина на любом участке кожи.

  1. Кожный покров краснеет, может наблюдаться небольшая отечность. Выздоровление наступает на 4−5 сутки.
  2. Здесь признаки второй степени ожогов проявляются сильнее. На коже образуются пузыри с прозрачной жидкостью, иногда желтоватого оттенка. Когда они лопаются, образуются раны ярко-красного цвета. Заживать кожа может до 10−15 суток. Рубец может не образоваться.
  3. Кожный покров мертвеет, местами образуются струпья серо-черного цвета.
  4. Кожа может обуглиться до костной ткани и сухожилий. В течение нескольких недель пораженные участки, где имеется ожог 4 степени, организм будет отторгать. После глубокого поражения происходит образование грубых рубцов и контрактур, ткань заживает очень долго.

Такой вид классификации используют во все мире. Его применяют независимо от первопричины появления поражения кожи. Пользуясь такой таблицей, даже малознакомый с медицинскими терминами человек, вполне сможет различить ожоги первой и второй степени.

Характерная особенность раны — это увеличение первоначально полученных показателей с исходными, нарушение нормального прохождения кровотока в соседних участках.

Когда оценивается группа степени ожогов и их признаки, полный объем будет виден только на следующие сутки после поражения участка. К этому моменту уже более четко видно, омертвевшие и живые ткани при значительных микроциркуляторных нарушениях.

Первая помощь

Как только на кожном покрове образуются поражения, самостоятельно можно предпринять такие действия:

  • В первую очередь, нужно устранить первоисточник действующего фактора;
  • Определить, каковы степени ожогов, и максимально быстро постараться охладить пораженный участок;
  • Наложить асептическую повязку;
  • Обезболить;
  • Вызвать неотложку.

Устраняем источник

Пострадавшему человеку необходимо помочь избавиться от действующего источника. Например, прекратить негативное воздействие на кожу — убрать горячую жидкость, раскаленный предмет, вывести из опасной зоны, потушить горящую одежду и прочее. От быстроты оказания помощи будет зависеть, насколько глубоко произойдет поражение кожного покрова и какая будет площадь раны.

Охлаждение кожи

После того, как определить степень ожога получилось, можно приступить к охлаждению пораженного участка тела. При 1 и 2 степени обработка в течение 20 минут проводится под водой, температура которой доходит до +15−180С.

Такая процедура крайне необходима, чтобы не поражались здоровые ткани, находящиеся вблизи с пораженным участком кожного покрова. Помимо этого, холодная вода способствует вызову спазма сосудов, что значительно снизит чувствительность нервных окончаний. Таким образом, рана меньше будет болеть.

Важно! Если ожог 3 степени или уже 4-й стадии, то такая процедура не проводится.

Прежде чем перевязать рану, вначале с пораженного участка требуется аккуратно срезать остатки отрепьев одежды. Обожженный участок кожи категорически нельзя, пытаться самостоятельно очищать или прокалывать пузыри, волдыри. Например, насильно отдирать горячие куски смолы, приставшие куски одежды.

Не показано обожженный участок кожи обрабатывать жирами растительного или животного происхождения, смазывать зеленкой или марганцевым раствором.

Для асептической повязки можно взять бинт, чистое хлопковое полотенце (только сухое), простынь или платок. Рану ничем не обрабатывают, просто сверху прикрывают асептической повязкой, чтобы не попала инфекция. При возможности использовать стерильную повязку с фурацилином.

Если ожог 2, 3 степени наблюдается на пальцах ног или рук, то между пальцами требуется дополнительно положить кусок чистой ткани или марлевую салфетку.

Обезболиваем рану

Пораженный участок сильно болит, поэтому требуется его обезболить. Для этого пострадавшему человеку дают анальгетики, например: Анальгин или Кеторол, Парацетамол или Ибупрофен.

Вызываем неотложку

Для вызова медицинской скорой помощи к пострадавшему человеку существует ряд показаний:

  1. Вычислить стадии ожогов у пациента. Если речь идет о 3−4 уровне тяжести — кожа сильно повреждена, на ней имеются разнокалиберные пузыри с кровянистой жидкостью, необходимо срочно вызывать скорую и ехать в ожоговый центр.
  2. В случаях, когда ожогом II ст. поражен участок размером больше человеческой ладони, также требуется неотложная медицинская помощь. Для ее оказания обратитесь в травматологический пункт, где вам гарантировано помогут.
  3. Рана I ст. распространилась на 10% кожного участка, например, вся область живота. Тут потребуется госпитализация и лечение в стационаре.
  4. Скорая помощь вызывается при поражении шейной поверхности, стопы, суставов или промежности.
  5. После получения ожога у человека длительно наблюдается рвотный рефлекс или тошнота с повышенным жаром тела.
  6. Пораженный участок онемел.

Как помочь при ожоге в домашней обстановке?

Как только пострадавший получил термический ожог, нужно помочь ему, охладить пораженный участок. Эта процедура проводится под краном с холодной водой. Охлаждение проводят в течение 10−15 минут. Этого времени будет достаточно, чтобы болевой синдром уменьшился, а краснота немного прошла. Категорически не показано использовать для охлаждения лед.

После охладительной процедуры кожный покров обрабатывается такими средствами:

  • Левомеколь или Пантенол. Обладает противовоспалительным воздействием, способствует быстрой тканевой регенерации, хорошо впитывается в кожу. Применимы при 1 степени поражения.
  • Мазь Бепантен — при 1 и 2 ст. поражения.
  • Спрей Олазоль

Медикаментозные средства эффективно снимают воспалительный процесс, ощущение жжения, болезненный синдром, ускоряется регенерационный процесс кожного покрова, вследствие чего рана быстрее заживает, не оставляя рубцовых шрамов. Здесь важно знать, как определить степень ожога, чтобы грамотно оказать помощь.

В бытовых условиях поражения 1 и 2 ст (без пузырей). обрабатывают соком алоэ, каланхоэ или куриным белком. На обожженный участок можно наложить холодный компресс с картофельным или тыквенным соком. 3 и 4 степень не должны лечиться в домашних условиях! Эти повреждения характеризуются глубоким повреждением тканей и даже их отмиранием. В ожоговом центре будет проведена хирургическая пересадка кожи либо иные оперативные методы лечения.

Внимание! При ожоговых поражениях обязательно нужно пить много жидкости!

Подробнее о первой помощи смотрите тут:

Отметим, что сподручные средства — это всего лишь временное оказание помощи пострадавшему человеку. Для лечебной терапии понадобятся специальные лекарственные препараты и квалифицированная медицинская помощь.

mymedic.clinic

41. Ожоговая болезнь, стадии, клиника, принципы лечения.

Ожоговая болезнь – совокупность нарушений функций различных органов и систем вследствие обширных и глубоких ожогов

Признаки ожоговой болезни наблюдают при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%. Основной фактор, определяющий тяжесть течения ожоговой болезни, её исход и прогноз, - площадь глубоких ожогов. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение 5% поверхности тела может привести к летальному исходу.

В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода.

•  I период - ожоговый шок. Начинается сразу или в первые часы после травмы, может продолжаться до 3 сут.

•  II период - острая токсемия. Продолжается в течение 10-15 дней после получения ожоговой травмы.

•  III период - септикотоксемия. Начало периода связано с отторжением некротических тканей. Зависит от тяжести ожога, развития осложнений, характера лечебных мероприятий. Продолжительность от 2-3 нед до 2-3 мес.

•  IV период - реконвалесценция. Наступает после спонтанного заживления ран или оперативного восстановления кожного покрова. До 2х лет

I стадия. Ожоговый шок - патологический процесс, развивающийся при обширных термических повреждениях кожи и глубжележащих тканей, он продолжается в зависимости от площади и глубины поражения, своевременности и адекватности лечения до 72 ч.

Патогенез

Специфические черты ожогового шока, отличающие его от травматического, следующие:

•  отсутствие кровопотери;

•  выраженная плазмопотеря;

•  гемолиз;

•  своеобразие нарушения функций почек.

АД при ожоговом шоке, в отличие от типичного травматического шока, снижается несколько позднее после получения травмы.

В развитии ожогового шока следует выделять два основных патогенетических механизма:

  1. Чрезмерная болевая импульсация приводит к изменению функций ЦНС, характеризующемуся сначала возбуждением, затем торможением, раздражением центра симпатической нервной системы, усилением деятельности эндокринных желёз. Последнее в свою очередь вызывает увеличение поступления в кровь АКТГ, антидиуретического гормона гипофиза, катехоламинов, кортикостероидов и других гормонов. Это приводит к спазму периферических сосудов при сохранении тонуса сосудов жизненно важных органов, происходит перераспределение крови, уменьшается ОЦК.

  2. Вследствие термического поражения кожи и подлежащих тканей под действием медиаторов воспаления возникают расстройства: выраженная плазмопотеря, нарушение микроциркуляции, массивный гемолиз, изменение водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, нарушение функций почек.

Ведущий патогенетический фактор ожогового шока - плазмопотеря. Потеря плазмы связана с повышением проницаемости стенок капилляров вследствие накопления в ожоговой ткани вазоактивных веществ (гистамина и серотонина). Через капилляры пропотевает большое количество плазмы, происходит отёк тканей поражённой области, ещё больше уменьшается ОЦК.

Гиповолемия становится причиной нарушения микроциркуляции в почках, печени, поджелудочной железе. Микроциркуляторные нарушения вызывают вторичный некроз в зоне термического воздействия, образование острых эрозий и язв в желудочно-кишечном тракте, ранние пневмонии, нарушение функций печени, почек, сердца.

Изменения водно-электролитного и кислотно-основного баланса. В первые часы после ожога объём внеклеточной жидкости уменьшается на 15-20% и более за счёт интенсивного испарения с поверхности ожога, через здоровую кожу, с дыханием и рвотными массами.

Циркуляцию воды и электролитов нормализуют альдостерон и антидиуретический гормон. Повышение их содержания приводит к увеличению реабсорбции воды и натрия в почечных канальцах. Постепенно развивается метаболический ацидоз.

Нарушение функций почек. Причиной олигурии становится сокращение почечного кровотока из-за спазма сосудов почек, уменьшения ОЦК, нарушения реологических свойств крови, а также действия продуктов гемолиза и эндотоксинов.

Клиническая картина

По клиническому течению выделяют три степени ожогового шока.

Ожоговый шок I степени.

Наблюдают у лиц молодого и среднего возраста с неотягощённым анамнезом при ожогах 15-20% поверхности тела. Пострадавшие испытывают сильную боль и жжение в местах ожога. В первые минуты, а иногда и часы они несколько возбуждены. ЧСС - до 90 в мин. АД незначительно повышено или нормальное. Дыхание не нарушено. Почасовой диурез не снижен.

Ожоговый шок II степени

Развивается при повреждении 21-60% поверхности тела и характеризуется быстрым нарастанием заторможенности и адинамии при сохранённом сознании. Тахикардия до 100-120 в минуту. Отмечают тенденцию к артериальной гипотензии. Пострадавшие зябнут, температура тела ниже нормы. Характерны жажда и диспептические явления. Возможен парез желудочно-кишечного тракта. Уменьшается мочеотделение. Выражена гемоконцентрация (гематокрит возрастает до 60-65%). С первых часов после травмы определяют умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией.

Ожоговый шок III степени

Развивается при термическом поражении больше 60% поверхности тела. Состояние пострадавших крайне тяжёлое. Через 1-3 ч после травмы сознание становится спутанным. Наступают заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, АД снижается до 80 мм рт.ст. и ниже. Дыхание поверхностное. Неблагоприятным клиническим признаком считают парез желудочно-кишечного тракта. Тяжёлые расстройства микроциркуляции проявляются расстройствами функций почек в виде олигурии и анурии. В первых порциях мочи выявляют микро или макрогематурию, затем моча становится тёмно-коричневой (типа «мясных помоев»), достаточно быстро развивается анурия. Гемоконцентрация развивается через 2-3 ч, гематокрит может превышать 70%. Нарастают гиперкалиемия и декомпенсированный ацидоз. Температура тела снижается до 36С и ниже. Из лабораторных показателей, неблагоприятных в прогностическом отношении, в первую очередь нужно отметить выраженный смешанный ацидоз с дефицитом буферных оснований.

studfile.net


Смотрите также