.
.

Пластина перелом лучевой кости


Лечение переломов лучевой кости

Перелом лучевой кости - это самый частый перелом у человека, составляющий 25% от всех переломов костей конечностей. Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.

Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку. Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть зажаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого (лучезапястного) сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили только консервативно, в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности - рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть больше.

Консервативное лечение перелома лучевой кости (гипсовая или пластиковая повязка)

При переломах без смещения можно применять консервативное лечение – в гипсовой повязке или использовать пластиковый гипс, который более комфортен и не боится воды. Средний срок пребывания в гипсе – около 6 недель. Однако, данный метод лечения имеет свои недостатки - после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением отломков, в гипсе может произойти вторичное смещение отломков из-за особенностей анатомии лучевой кости.

Оперативное лечение перелома лучевой кости (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости - остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость первично срастается примерно за 6-8 недель, однако полная перестройка кости продолжается до 2 лет после перелома. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже в первые сутки после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации –пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами или спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке вначале на кисть накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор, в зависимости от типа перелома). 

Остеосинтез лучевой кости пластиной

 

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека.  Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки.  Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.

Аппарат внешней фиксации

В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако,может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия - раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движения верхней конечности, и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.

Контакты: +7 (495) 155-19-61, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Ассистент радиолога: переломы

  • Переломы запястья: что хочет знать врач

    Чарльз А. Гольдфарб, доктор медицины, Юмин Инь, доктор медицины, Луи А. Гилула, доктор медицины, Эндрю Дж. Фишер, доктор медицины и Мартин И. Бойер, доктор медицины, радиология. 2001; 219: 11-28.

  • Лечение нестабильных дистальных переломов лучевой кости с помощью системы фиксации ладоней

    Кевин С.Чанг и др.
    Журнал хирургии костей и суставов (американский). 2006; 88: 2687-2694.

  • Травмы и переломы в Уилессе 'Учебник ортопедии онлайн
  • Ладонный наклон дистального отдела лучевой кости: влияние исходных наблюдений вне боковой проекции

    Марко Занетти, доктор медицины, Луи А.Gilula, MD, Hilaire A. C. Jacob, PhD и Juerg Hodler, MD
    Радиология. 2001; 220: 594-600

  • КАК КЛАССИФИЦИРОВАТЬ ДИСТАЛЬНЫЕ РАДИАЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

    Отчет

    IFSSH КОСТИ И СОВМЕСТНЫЙ КОМИТЕТ

  • Мюллер А.О. Классификация переломов

    Загрузите иллюстрации в виде пакетов: Radius / Ulna: ZIP File (351 KB)

  • Нестабильные внесуставные переломы дистального отдела лучевой кости

    ПЕРСПЕКТИВНОЕ, СЛУЧАЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИММОБИЛИЗАЦИИ В БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ ПРОТИВ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЧЕРТОВОГО ПИННИНГА
    Т.Аззопарди и др. J Bone Joint Surg Br 2005; 87-В: 837-840

  • Показания к уменьшению переломов дистального отдела лучевой кости

    Дэвид Л. Нельсон, доктор медицины Международной группы по изучению переломов дистального отдела лучевой кости

  • Диего Фернандес, Джесси Юпитер
    Springer, Нью-Йорк, второе издание, 2002, ISBN 0-387-95195-4.

  • .Система покрытия радиальной головки

    | Acumed

    Найдите представителя Соблюдение Навигация Acumed Навигация

    МЕНЮ

    • Продукты
          • Все продукты
          • Стопа и лодыжка
            • Система покрытия голеностопного сустава
            • Система покрытия голеностопного сустава 3
            • Система покрытия пяточной кости
            • Система гвоздя 2 малоберцовой кости
            • Система стержня малоберцовой кости
            • Система покрытия передней части стопы и средней части стопы
            • Система компрессионных накладок с храповым механизмом
            • Набор малых фрагментов основания
            • Система развертки
          • Бедро и таз
            • Система тазовых покрытий
          • Кисть и запястье
            • Система покрытия запястья Acu-Loc
            • Система покрытия запястья Acu-Loc 2
            • Зажимная пластина Acu-Loc
            • Башня дуги для запястья
            • Система внешней фиксации
            • Решения при переломах предплечья
            • Система перелома кисти
            • Модульная система руки
            • Система остеотомии
            • Система покрытий Total Wrist Fusion
            • Система ногтя 2 на локтевой кости
          • Колено
            • Анатомические решения для радиальной головки
    .

    A.L.P.S. ™ Система покрытия перелома локтя Хирургическая техника

    % PDF-1.5 % 570 0 объект >>> endobj 621 0 объект > поток False642019-03-25T21: 51: 23.692-05: 00 Библиотека Adobe PDF 15.05a7390a27dcdb5fc27a6866ae32752100e9266a33358362Adobe InDesign CC 14.0 (Macintosh) 2019-03-25T14: 41: 30.000-04: 002019-03-25T13: 002019-03-05 -25T13: 38: 07.000-05: 00application / pdf2019-03-25T21: 53: 19.354-05: 00

  • ALPS ™ Хирургическая техника системы покрытия переломов локтя
  • xmp.ID: 9c4cfbe3-da97-46b8-a8ee-55aec006c4a2xmp.did: 74117FE320071168B699F48D75461444proof: pdfuuid: 153d5a8f-98cd-5243-b47f-6525e7ef09b7xmp.iid: 189598b3-bd2a-4226-918e-22f75b170557xmp.did: 74117FE320071168B699F48D75461444defaultxmp.did: f01deb00-efa6- 44cb-844d-e59fc0bf5ebb
  • преобразовано в Adobe InDesign CC 14.0 (Macintosh) 2019-03-25T14: 38: 07.000-04: 00из application / x-indesign на application / pdf /
  • Библиотека Adobe PDF 15.0false
  • HelveticaNeueLTStd-LtAdobe SystemsOpenType - PS01.0298865568410Helvetica Neue LT Std886556841
  • HelveticaNeueLTStd-MdAdobe SystemsOpenType - PS01.0296602213050Helvetica Neue LT Std660221305
  • HelveticaNeueLTStd-BdAdobe SystemsOpenType - PS01.0298156495120Helvetica Neue LT Std815649512
  • HelveticaNeueLTStd-RomanAdobe SystemsOpenType - PS01.02939724350480Helvetica Neue LT Std3972435048
  • HelveticaNeueLTStd-ItAdobe SystemsOpenType - PS01.02919144923610Helvetica Neue LT Std1914492361
  • MyriadPro-SemiboldAdobe SystemsOpenType - PS02.10234285611820Myriad Pro3428561182
  • MyriadPro-RegularAdobe SystemsOpenType - PS02.102552352930Myriad Pro55235293
  • конечный поток endobj 549 0 объект > endobj 552 0 объект > endobj 553 0 объект > endobj 559 0 объект > endobj 560 0 объект > endobj 561 0 объект > endobj 562 0 объект > endobj 563 0 объект > endobj 564 0 объект > endobj 565 0 объект > endobj 566 0 объект > endobj 503 0 объект

    .

    Смотрите также