.
.

Пластика ожогов


Пластика после ожогов для лица и кожи тела

Устранить глубокие и обширные дефекты кожи после ожогов можно пластической операцией. Она эффективна там, где бессильны консервативные методы. Вид вмешательства выбирают в соответствии с особенностями проблемы.

Показания и противопоказания к проведению пластики после ожогов

Воздействие высокой температуры или химических веществ приводят к рубцеванию тканей, что нарушает эстетику и работоспособность обожженных участков. В связи с этим показаниями к проведению пластики являются:

Пластика противопоказана при:

Рекомендуем прочитать об операции заячья губа. Вы узнаете о причинах и симптомах патологии, видах дефекта, методах оперативной коррекции, восстановлении, стоимости исправления дефекта. А здесь подробнее о пластике уздечки верхней губы.

Виды пластики

Эстетическая хирургия имеет в распоряжении следующие виды операций:

В свою очередь свободная пластика может быть:

По времени пересадки операции бывают:

Трансплантаты для пересадки кожи после ожога

Материал, который берут для осуществления пластики, различается по толщине:

Донорские участки располагаются на животе, внутренней стороне бедра, плеча, боковых долей грудной клетки, если кожа на них не повреждена. Возможно использование тканей другого человека, животных или искусственных материалов. Но собственная кожа для пересадки – лучший и самый часто применяемый вариант.

Подготовка к операции

До вмешательства необходимо сдать анализы (общие, кровь на инфекции, биохимию, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию), проконсультироваться у анестезиолога. За пару недель до пластики нужно перестать принимать разжижающие кровь лекарства, отказаться от алкоголя и курения. В день операции нельзя есть и пить.

Как делают пластику после ожога

В большинстве случаев операцию проводят под общим наркозом. После того как он подействовал, процесс идет так:

О том, как проводят пластику после ожога, смотрите в этом видео:

Реабилитация после пластики

Постоперационное восстановление включает в себя:

Через 4 , 6 недель можно делать физиопроцедуры, которые ускорят заживление и помогут сформировать малозаметные рубцы. Окончательный результат операции проявится через 6 , 12 месяцев.

Возможные осложнения

После эстетического вмешательства восстановление может идти не так, как следовало бы. Нельзя исключать осложнений:

Проблемы могут возникнуть из-за ошибок врача, но чаще это бывает при неверном поведении пациента во время реабилитации.

Рекомендуем прочитать об операции симпатэктомии. Вы узнаете о показаниях к хирургическому вмешательству, вариантах проведения, возможных осложнениях после, стоимости. А здесь подробнее о пластической хирургии рук.

Стоимость операции

Цена пластики бывает разной в зависимости от сложности. Поэтому она может обойтись и в 20000 р., и в 100000 р. Прежде чем выбирать самую дешевую клинику, необходимо убедиться в достаточной квалификации хирурга.

Не стоит оставлять последствия ожога неизменными, всю жизнь расстраиваясь из-за собственной непривлекательности. Иногда операция – длинный и сложный путь. Но результат того стоит.

Загрузка...

Пластика после ожогов

Пластика после ожогов

Институт хирургии им. Вишневского, тел.236-55-61

Разновидности пластики после ожогов. Пластика после ожогов. Эстетическая пластика после ожогов. Пластика контрактур после ожогов. Где проводят пластику после ожогов.

Разновидности пластики после ожогов

Пластика после ожогов включает в себя:

Пластика рубцов после ожогов

 Пластика рубцов, возникших после ожогов, проводится методами дермабразии(шлифовки), пластикой кожным лоскутом на ножке, иссечением с последующим подшиванием косметическим швом. При обширном рубце проводится аутодермапластика (пересадка собственной кожи), которая позволяет скорректировать поврежденные ожогом большие поверхности тела. Следует отметить также тот факт, что омертвевшая после ожога ткань подлежит удалению – такая операция носит название некроэктомии. Как правило, после операции некроэктомии и аутодермапластики пациенту назначаются антибиотики.

Эстетическая пластика после ожогов

Восстановление кожи лица, шеи, пластика после ожогов бровей, век, носа, проводится, как правило, с использованием собственных, реже донорских тканей. В качестве интересного примера можно привести случай пластики после ожога, где крылья носа пациенту были сформированы из частей его собственных ушей.

Пластика контрактур после ожогов

Контрактура – это ограничение движения в суставе в результате патологических изменений в окружающих его тканях или в самом суставе. Пластика контрактур, возникших после ожогов,  проводится в соответствии с индивидуальными особенностями контракутры (сгибательная или разгибательная, приводящая или отводящая, ротационная, комбинированная), а также её локализации (дерматогенные,  тендогенные, миогенные и артрогенные), зависящей от степени ожога, т.е. от глубины поражения.

Где проводят пластику после ожогов.

Самые сложную пластику, в том числе пластические операции по удалению рубцов, контрактур после ожогов, с применением уникальных медицинских технологий и материалов, в комфортных условиях, по государственным ценам проводят в:

Важно! Операцию проводит академик РАМН, профессор Арнольд Арамович Адамян – один из ведущих специалистов Института хирургии им.А.В.Вишневского.

Пластика лица после ожогов в Германии. Сделать пластику лица после ожогов в клинике Этианум

Независимо от природы, ожоги — одни из самых опасных и неприятных травм. Это могут быть ожоги огнем, лазером, паром или же химические ожоги. Крупный ожог — это не только эстетический дефект, но и достаточно опасный дефект, который имеет риск перерождения в злокачественную опухоль, а также может вызывать деформации пораженных тканей.

Особенно тяжелые последствия имеют ожоги на лице. Сильный ожог лица может вызвать его деформацию и нарушение мимики. Но эти последствия второстепенны. Главная проблема — выраженный эстетический дефект, который не получается скрыть одеждой или косметикой. Это приводит к сильнейшему психологическому дискомфорту — стыду за собственную внешность, неспособности к установлению контактов, социофобии и т.д.

К счастью, современная пластическая хирургия оперирует широким спектром средств для лечения ожоговых рубцов. Грамотный выбор стратегии лечения позволяет полностью устранить последствия ожога в 80% случаев. Если до конца вылечить ожог не получается, врачи предпринимают мероприятия по устранению деформаций лица и восстановлению текстуры кожи.

Методы

Для устранения последствий ожога применяют консервативную терапию, либо хирургическое восстановление. Консервативные методы применяются в качестве самостоятельного лечения только при легких ожогах, либо как дополнение к пластической операции. Что это за методы?

  1. Лазерная шлифовка
    Методика лазерной шлифовки активно эксплуатируется косметологами и пластическими хирургами для лечения заболеваний и дефектов кожи. С помощью лазерного луча деформированный верхний слой кожи «испаряется» и сглаживается. При этом обрабатывается не только место ожога, но и пространство вокруг, чтобы обеспечить плавный переход. Длительный курс лазерной шлифовки, выполненный опытным специалистом, позволяет устранять рубцы и ожоги вплоть до 2 степени.
  2. Дермабразия
    Механизм действия дермабразии схож с предыдущим методом, но в нем работает не лазер, а механическое воздействие абразивными материалами. От лазерной шлифовки он отличается низкой ценой и меньшей эффективностью. Применяется для устранения дефектов кожи, небольших рубцов и ожогов.
  3. Мезотерапия
    Метод мезотерапии предполагает введение в кожу биологически активных веществ. Как самостоятельный метод лечения ожогов он применяется редко, поэтому им дополняют другие способы терапии или хирургические операции. При использовании мезотерапии против ожогов врачи выбирают косметические препараты, включающие антиоксиданты, витамины и гиалуроновую кислоту.

При сильных ожогах поражается не только кожа, но и мышцы, хрящи и другие ткани лица. В этом случае консервативные методы лечения бессильны — нужна комплексная пластическая хирургия, направленная на восстановление формы лица, мимики и текстуры кожи.

Для восстановления деталей лица — губ, носа и ушей, применяются импланты, на которые потом надевается протез. Также задействуют технологии наращивания тканей, подсадки трансплантатов и т.д.

Для восстановления кожи врачи используют пересадку. Пересадка делится на свободную и несвободную. Свободная пересадка подразумевает забор кожи на отдаленных участках тела — бедрах, спине, животе, ягодицах и т.д. Несвободная пересадка подразумевает «затягивание» места ожога близлежащей кожей. Если объема кожи не хватает, то врачи внедряют рядом с ожогом кожные экспандеры. После того как здоровая кожа растянется, можно удалить экспандер и выполнить пластическую операцию.

Пересадка кожи требует долгой реабилитации. В период до трех месяце пациент наблюдается у лечащего врача для проведения перевязок и профилактики осложнений. К возможным осложнениям после пересадки кожи относятся:

При трансплантации тканей на волосистой части головы пациенты часто сталкиваются с отсутствием роста волос. Для устранения этой проблемы используют пересадку волос с других участков тела.

Восстановление лица после ожога может быть дорогим, трудоемким и долгим процессом, но он позволяет добиваться эффекта даже при ожогах третьей степени, возвращая пострадавшему нормальную внешность.

Пластика ожогов в клинике Этианум

Клиника Этианум специализируется на реконструктивной и эстетической пластической хирургии. Наши врачи помогают пациентам вернуть красоту и здоровье после перенесенных травм, ожогов и хирургических вмешательств.

В распоряжении врачей клиника Этианум — современное оборудование и многолетний опыт выполнения пластических операций. В клинике Этианум вы сможете получить комплекс услуг по реконструктивной хирургии лица, вплоть до радикальных операций по пересадке кожи.

Пользуясь услугами Этианум, вы сможете совместить лечение с отпуском в живописном и колоритном Гейдельберге — одном из самых старых городков Германии.


Эстетическая хирургия

Эстетическая хирургия в Германии – это безупречный сервис и качественное лечение от диагностики и разработки стратегии до операции. Команда опытных пластических хирургов, дерматологов и косметологов постоянно добивается великолепных результатов.


Ринопластика носа

Ринопластика – одна из самых популярных операций по улучшению внешнего вида носа. Большая часть пациентов на приёме у пластического хирурга приходит, чтобы убрать горбинку, огромные ноздри, курносость или уменьшить размер носа.


Липосакция

Липосакция в Германии считается одним из самых эффективных способов борьбы с лишним весом. Процедура уже помогла многим людям избавиться от локальных жировых отложений. Пациенты уходят из клиники с плоским животом, стройными ногами и тонкой талией.


Пластика после ожогов и травм

Послеожоговая пластика – направление, которое уже давно и успешно развивают Израильские пластические хирурги. Ведь именно с попыток коррекции рубцов после ожогов, порезов и других травм когда-то начали практиковать направление эстетической коррекции. На сегодняшний день в клиниках Израиля пластические хирурги регулярно проводят сложнейшие операции и процедуры по:

Израильские пластические хирурги компании “IsraVita Med” с целью устранения рубцов любого вида применяют множество эффективных методик, таких как:

Физиотерапия и аппаратная коррекция рубцов:

Инъекционная терапия:

Микрохирургические процедуры (в Израиле применяются в сложных случаях, как правило, при обширных рубцах):

Хирургическая коррекция:

Задача израильских пластических хирургов с помощью операции по коррекции рубца или поврежденного участка добиться его максимальной маскировки. Как и любая пластическая операция, коррекция ожогов и рубцов требует от хирурга большого опыта и высокого профессионализма. Израильские специалисты в области пластической хирургии заслужили авторитет благодаря сотням успешных операций, новым разработкам в области аппаратной косметологии, эффективным разработкам новых медицинских препаратов.

В Израиле проводят пластические операции любой сложности – от частичной эстетической коррекции до полного восстановления кожи после ожоговых рубцов (разной природы ожогов), порезов, механических травм, хирургических вмешательств.


Как делают пластику при ожогах

Устранить глубокие и обширные дефекты кожи после ожогов можно пластической операцией. Она эффективна там, где бессильны консервативные методы. Вид вмешательства выбирают в соответствии с особенностями проблемы.

Показания и противопоказания к проведению пластики после ожогов

Воздействие высокой температуры или химических веществ приводят к рубцеванию тканей, что нарушает эстетику и работоспособность обожженных участков. В связи с этим показаниями к проведению пластики являются:

Пластика противопоказана при:

Рекомендуем прочитать об операции заячья губа. Вы узнаете о причинах и симптомах патологии, видах дефекта, методах оперативной коррекции, восстановлении, стоимости исправления дефекта.
А здесь подробнее о пластике уздечки верхней губы.

Виды пластики

Эстетическая хирургия имеет в распоряжении следующие виды операций:

А) Ожог 3 степени. (B) Выполнялась оперативная хирургия. Для устранения дефекта был взят материал из кожи бедра. (C) Через шесть месяцев после операции. Была выполнена процедура отделения пальцев.

В свою очередь свободная пластика может быть:

По времени пересадки операции бывают:

Трансплантаты для пересадки кожи после ожога

Материал, который берут для осуществления пластики, различается по толщине:

Донорские участки располагаются на животе, внутренней стороне бедра, плеча, боковых долей грудной клетки, если кожа на них не повреждена. Возможно использование тканей другого человека, животных или искусственных материалов. Но собственная кожа для пересадки – лучший и самый часто применяемый вариант.

Подготовка к операции

До вмешательства необходимо сдать анализы (общие, кровь на инфекции, биохимию, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию), проконсультироваться у анестезиолога. За пару недель до пластики нужно перестать принимать разжижающие кровь лекарства, отказаться от алкоголя и курения. В день операции нельзя есть и пить.

Как делают пластику после ожога

В большинстве случаев операцию проводят под общим наркозом. После того как он подействовал, процесс идет так:

О том, как проводят пластику после ожога, смотрите в этом видео:

Реабилитация после пластики

Постоперационное восстановление включает в себя:

Через 4 — 6 недель можно делать физиопроцедуры, которые ускорят заживление и помогут сформировать малозаметные рубцы. Окончательный результат операции проявится через 6 — 12 месяцев.

Возможные осложнения

После эстетического вмешательства восстановление может идти не так, как следовало бы. Нельзя исключать осложнений:

Проблемы могут возникнуть из-за ошибок врача, но чаще это бывает при неверном поведении пациента во время реабилитации.

Рекомендуем прочитать об операции симпатэктомии. Вы узнаете о показаниях к хирургическому вмешательству, вариантах проведения, возможных осложнениях после, стоимости.
А здесь подробнее о пластической хирургии рук.

Стоимость операции

Цена пластики бывает разной в зависимости от сложности. Поэтому она может обойтись и в 20000 р., и в 100000 р. Прежде чем выбирать самую дешевую клинику, необходимо убедиться в достаточной квалификации хирурга.

Не стоит оставлять последствия ожога неизменными, всю жизнь расстраиваясь из-за собственной непривлекательности. Иногда операция – длинный и сложный путь. Но результат того стоит.

Реконструктивно-восстановительная хирургия предлагает множество видов операций, способных полностью или частично устранить дефекты вследствие ожогов. Зачастую врачи прибегают к несложным методам кожной пластики, хотя здесь все будет зависеть от параметров ожогового участка, а также его локализации.

Показания к пластике кожи после ожогов или отморожений – в каких случаях необходимы реконструктивно-восстановительные операции?

Рассматриваемый вид хирургической манипуляции может быть назначен в следующих случаях:

Пластику кожи не могут проводить при следующих состояниях:

Как выбрать оптимальные сроки для выполнения пластических операций после ожогов?

Время проведения рассматриваемого хирургического вмешательства будет определяться параметрами поврежденного участка, а также внешним видом раны:

  1. Если пораженный участок глубокий, но ограниченный в своих размерах (не более 8% от поверхности тела), реконструктивно-восстановительную операцию проводят в первые дни с момента получения ожога. Пластике в обязательном порядке предшествует некрэктомия – процедура по удалению мертвых тканей. Здесь есть два варианта:
  1. При глубоких и обширных ожоговых ранах сначала проводятся терапевтические мероприятия, благодаря которым рана очищается от отмерших тканей. Сигналом для проведения вторичной пластики является образование грануляционной ткани. Подобный процесс может иметь место через 3-4 недели после ожога. Указанный вид хирургического вмешательства именуют вторичной пластикой. В некоторых случаях на полное очищение ожогового участка может уйти 1-3 месяца. Это связано с большой площадью и глубиной ожога.

Виды реконструктивно-восстановительных операций и ожоговой пластики в комбустиологии

На сегодняшний день существует несколько методик, нацеленных на ликвидацию дефекта, образовавшегося вследствие сильного ожога.

Главным компонентом подобных операций является кожный лоскут.

В зависимости от того, каким именно образом добывают такой лоскут, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных манипуляций:

Баллонное растяжение тканей

Необходимый лоскут формируется путем растяжения близлежащего с раной участка кожи.

Подобный эффект достигается, благодаря введению под кожу мизерного силиконового баллона, в который пару раз в неделю на протяжении 1-2 месяцев вливают физиологический раствор.

Увеличение объемов баллона благоприятствует растягиванию кожи и формированию «излишков».

Недостатки:

  1. Не может использоваться для слишком больших ожоговых участков.
  2. Процесс растягивания кожи занимает не менее 1 месяца.

Преимущества:

Техника кожных лоскутов методом их выкраивания из кожи пациента

В зависимости от типа лоскутов и места их взятия, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных операций:

1. Свободная кожная пластика

Наиболее распространенный в наши дни способ хирургического лечения ожогов. Нужный лоскут иссекают на любом участке тела пациента и налаживают на ожоговый участок.

Указанная пластика бывает двух видов:

 — Васкуляризированная, когда применяют цельный кожный лоскут, в котором присутствует сосудистая сеть. Благодаря этому, после пересадки возобновляется кровообращение в пораженной зоне.

Донорский участок в дальнейшем следует закрывать посредством местных тканей. Этот метод применяется для незначительных по площади ожоговых участков, т.к. сформировать объемный донорский лоскут невозможно.

 — Неваскуляризированная, при использовании расщепленного кожного лоскута. Актуальна в тех случаях, когда имеют место быть обширные и глубокие ожоговые раны.

Пластика кожи перфорированным кожным лоскутом: а, б — изготовление шаблона, в — выкраивание лоскута, г — результат пластики

Донорский материал имеет толщину около 0,5 мм и состоит из эпителия и дермы. Он легко приживается на раневой поверхности. Место взятия лоскута, благодаря сохраненным придаткам кожи, восстанавливается самостоятельно, без дополнительных манипуляций. В связи с этим один и тот же донорский участок можно использовать несколько раз. Формирование лоскута происходит посредством специального медицинского прибора – дерматома. Он позволяет проводить работу с обширными участками эпителия.

2. Несвободная кожная пластика

При рассматриваемой методике используют лоскуты, что содержат подкожную клетчатку. Это способствует успешному и быстрому приживлению донорского материала.

Данная кожная пластика актуальна при необширных ожогах.

Она бывает нескольких видов:

Источник

📌 вопросы по эстетической и пластической хирургии

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме "Пластика ожогов". Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Вот навеяно темами в других группах. Читала, что многие узнают о беременности, когда срок уже 12 и более недель… Мол и «месячные» в срок идут как обычно, и симптомов никаких... И вот стало интересно — а есть ли здесь кто то, кто так же узнал о беременности на таком сроке. Интересно почитать, что мамочки чувствовали, и как так получилось, что 2 месяца о беременности не знали )) Я читала, что...

О Боженьки, я узнала о беременности на 20-22 неделе, ну как так, ведь это не первая она у меня. 😵Я очень сильно растроена,😖 поймет тот, кто так же как и я , не планирует больше лялек. Ну а куда деваться, значит так угодно Богу раз я узнала на таком позднем сроке, значит быть третьему лялю. И проснулась я холодном поту😂 Фух, это был сон. Урааа, живём дальше😉

1) Как долго я еще могу спать на животе?По опросу беременняшек, у всех это происходит по-разному. Слушаем свое тело и как только будет тяжко, переворачиваемся на бочок. Некоторые пишут, что заранее себя тренировали и приучивали спать на бочке, я пока не созрела, честно говоря, для этого. Наслаждаюсь сном на животике. По мнению врачей, небеременная матка не выходит за уровень лонного сочленения,...

Попалась мне как-то такая передача, там рассказывалось о том, что женщины рожали детей, даже не зная, что Б. (одна прям в туалете двойню родила) Вот мне интересно, есть такие кто узнал о Б на большом сроке?

В жизни почти каждой женщины возникает вопрос зачатия детей с целью создания семьи, независимо от того, были прерывания беременностей раньше или будут еще в будущем. Большинство семей планирует от одного до трех детей, хотя есть и такие, где рады и большему количеству детей. Это значит, что в жизни почти каждой женщины бывают периоды, когда она с нетерпением ждет положительного заключения...

Сегодня с нами Кристина http://www.baby.ru/u/usr1893298/, которая расскажет, как это быть беременной — Расскажите о себе и своей семье — Меня зовут Кристина. Мне 24 года. Я счастливая мама и жена! Нашей семье 6,5 лет (официально 3 года), а нашему сыночку Ярославу 6 месяцев. Я не работаю и никогда не работала — забеременела сразу после окончания университета и не успела устроиться на работу, так...

Многие гинекологи не советуют делать ультразвуковое исследование на малом сроке беременности. Объясняется это просто. Неоспоримым является факт, что УЗИ при беременности оказывает вредное влияние на плод. Хотя и нет прямых доказательств того, что подобное исследование приносит вред, однако нет и обратных доказательств, что оно абсолютно безвредно. Периодически появляются различные гипотезы о...

Обычно те, кто планируют беременность, хотели бы узнать о  ее наступлении как можно раньше, однако на  ранних сроках даже сама женщина какое-то время может не догадываться о своем состоянии. Самые ранние из  современных методов диагностики позволяют установить беременность на 7-10 день после зачатия. Все они основаны на  определении в биологических жидкостях организма концентрации гормона...

Обычно те, кто планируют беременность, хотели бы узнать о ее наступлении как можно раньше, однако на ранних сроках даже сама женщина какое-то время может не догадываться о своем состоянии. Самые ранние из современных методов диагностики позволяют установить беременность на 7-10 день после зачатия. Все они основаны на определении в биологических жидкостях организма концентрации гормона ХГЧ....

К сожалению у меня проблемы с запорами всю беременность(срок беременности 28-29 недель на данный момент). Питание меняла, чернослив, инжир, нормазе, дюфалакт... все это я прошла. Устала ужасно. Читала, что допустим глицериновые свечи не желательно часто пользовать, а тем более на большом сроке. Так как могут спровоцировать преждевременные роды. В инструкции микролакс написано, что безопасны на...

К сожалению у меня проблемы с запорами всю беременность(срок беременности 28-29 недель на данный момент). Питание меняла, чернослив, инжир, нормазе, дюфалакт... все это я прошла. Устала ужасно. Читала, что допустим глицериновые свечи не желательно часто пользовать, а тем более на большом сроке. Так как могут спровоцировать преждевременные роды. В инструкции микролакс написано, что безопасны на...

Это возможно вообще провернуть, примут ли в консультации? У нас вообще ситуация так себе. Сейчас живем в Москве без прописки(муж по работе перевелся), снимаем квартиру. Узнали о беременности. Вроде бы хорошо со съёмного съезжать(в целях экономии, снимаем за 45тр в мес), уехать нам с сыном к маме в др регион, там встать на учет. Муж останется в Москве, у друга поживет, за это время будет...

Навеяно темами в других группах. Читала, что многие узнают о беременности, когда срок уже 12 и более недель… Мол и «месячные» в срок идут как обычно, и симптомов никаких... И вот стало интересно — а есть ли здесь кто то, кто так же узнал о беременности на таком сроке. Интересно почитать, что мамочки чувствовали, и как так получилось, что 2 месяца о беременности не знали )) Я читала, что...

На каком сроке узнали вы??? У меня хгч очень большой, нед на 7 или двойню, вот так проворонила и сейчас не чувствую себя беременной, как у вас было

Врач подтвердил все ваши догадки: вы беременны. Вам хочется сообщить о радостной новости всему миру, и в то же время хочется спрятать ее глубоко в себе. Эмоции переполняют вас, глаза блестят, на губах появляется загадочная улыбка. Но после того как первый взрыв эмоций прошел, многие задаются вопросом: как и когда сообщить об этом на работе? Ваше право! Для начала вы должны знать, что теперь в...

Кожная пластика при ожогах у детей – Лечение артроза и артрита, лечение подагры

Число предложенных к настоящему времени способов кожной пластики сравнительно велико. Если учесть все модификации, разработанные применительно к решению отдельных частных задач, то количество их выразится многими десятками. Схематически все многочисленные пластики кожных дефектов свободными лоскутами могут быть разделены в зависимости от методики внесения трансплантата на две группы:

I. Трансплантация на поверхность дефекта.

II. Имплантация в глубину тканей.

Эти две группы способов свободной пересадки кожи подразделяют еще на две подгруппы.

1. В зависимости от величины лоскута: а) островковые методы; б) способы пластики большими лоскутами.

2. В зависимости от толщины лоскута: а) пластика эпидермальными лоскутами; б) пластика дермо-эпидермальными лоскутами; в) пластика лоскутами, состоящими из всей толщи кожи.

Из способов свободной пересадки кожи наибольшую известность в свое время получили следующие:

1) способ Reverdin;

2) способ Яновича – Чайнского;

3) способ Пясецкого и его модификации;

4) способы пересадки кожи «во всю толщу»;

5) пластика «расщепленными лоскутами»:
а) способ Thiersch;
б) дерматомная пластика, разновидностями которой является способ Zintel, метод
«почтовых марок» и метод Mowlem-Jackson.

В качестве пластического материала чаще всего используется кожа больного (аутопластика) и несколько реже – кожа от другого человека (гомопластика).

При использовании почти каждого из существующих методов кожной аутопластики можно достигнуть заживления послеожоговых ран. Это может подтвердить наш опыт пластики обширных гранулирующих ран по способу Пясецкого, который мы широко применяли до освоения в детской практике дерматома. Для успешного заживления глубоких ожогов при помощи того или иного метода свободной кожной пластики во многих случаях необходимо настойчивое, систематическое, повторное применение операций. Если этот очень важный принцип не соблюдается, то такая тактика не только не приводит к заживлению ожоговой раны и выздоровлению пострадавшего, но во многих случаях обусловливает длительное существование ее со всеми вытекающими последствиями и осложнениями.

Являясь убежденными сторонниками пластического восстановления дефектов кожи на месте глубоких ожогов, мы в силу объективных причин в ряде случаев не имели возможности применить эту операцию. Так, из 388 детей с глубокими ожогами аутопластика не произведена у 31 пострадавшего. Причины отказа от операций были разнообразны. В 3 случаях детей не оперировали в связи с переводом для продолжения лечения в другие лечебные учреждения. У 3 детей пластика ожогов не производилась потому, что родители не дали согласия на эти операции. Отсутствие показаний к операции из-за небольших размеров поражения имело место также у 3 больных. Глубокие ожоги у них были представлены отдельными небольшими ранами, которые эпителизировались от консервативного лечения. Тяжесть состояния, обусловленная обширностью поражения, общими осложнениями ожоговой болезни или сопутствующими заболеваниями, и наступившая смерть явились причинами отказа от пластики ран у 22 детей. Длительность жизни после ожога у этих детей была различной. В течение первых двух суток умерло 3 больных, в сроки до 30 дней – 11, от 30 до 70 дней – 7 больных. У одного больного смерть наступила через 100 дней после ожога. Ожоговая рана у него (45% поверхности тела), несмотря на длительное время, прошедшее с момента ожога, от некротических тканей полностью так и не очистилась, а следовательно, не была готова к кожной пластике.

Для заживления глубоких ожогов, включая и различные виды пластики ран, применявшиеся до поступления больных в клинику, была произведена 791 операция. Из этого числа операций в 597 случаях применялись аутотрансплантаты, в 63 – аутогомопластика, а при 131 операции для закрытия ожоговой поверхности использовались только гомолоскуты.

Статистические данные показывают, что в наибольшем числе случаев для восстановления утраченного покрова у детей использовались методы дерматомной кожной пластики. Из 660 ауто- и аутогомопластик пересадка лоскутов, срезанных при помощи дерматома, произведена в 483 случаях. Значительно реже (177 операций) применялись островковые методы пластики. Некоторые операции островковыми методами были выполнены для окончательного заживления оставшихся небольших участков ожоговых ран после пластики их современными дерматомными методами. Островковые методы кожной пластики, оказавшиеся весьма полезными, для окончательного заживления ран, в настоящее время, по-видимому, целесообразно применять только в подобных случаях. Большая часть пластических операций островковыми методами была выполнена у больных до поступления в клинику и у больных, находившихся под нашим наблюдением до того, как мы освоили в детской практике дерматом.

Основным методом пластического закрытия ожоговых ран в настоящее время должна быть пересадка свободных дерматомных трансплантатов. Большие дерматомные лоскуты были использованы 103 раза, из них в 94 случаях на лоскутах наносились насечки. Неперфорированные лоскуты применяли для закрытия ожоговых ран лица, иногда шеи и кистей, т. е. для пластики ран открытых участков тела, восстановленный покров на которых должен обладать хорошим косметическим результатом. Вся раневая поверхность сплошными дерматомными трансплантатами закрывалась в небольшом числе случаев у больных с площадью ожога до 10% поверхности тела и в единичных случаях при большей площади ожога. Попытки расширить показания для пластики большими дерматомными лоскутами обширных ожоговых ран у детей привели к неудачам, объясняющимся в основном недостатком ресурсов кожи и травматичностью операций при срезании большого количества пластического материала.

Стремление хирургов восстановить кожный покров при обширных глубоких ожогах, когда отсутствуют достаточные ресурсы здоровой кожи, привело к изысканию приемов и методов, позволяющих увеличить эти ресурсы. К таким методам относится пластика «почтовыми марками». Способ «почтовых марок» является современной разновидностью островковой пластики. Кожный лоскут, срезанный дерматомом, стороной, покрытой эпителием, наклеивают на бумагу и разрезают на «марки» размером 2- 4 см2. Марки укладывают на рану в шахматном порядке на расстоянии до 3-4 см одна от другой. Прижившие марки являются очагами эпителизации, что обеспечивает успешность последующего заживления ран. Естественно, что чем ближе они будут расположены одна от другой, тем меньше времени потребуется для заживления раны и тем прочнее будет восстановленный покров. Однако расстояние между «марками» лимитируется ограниченными ресурсами пластического материала. Применение пластики по так называемому методу почтовых марок позволяет увеличить площадь закрываемых ран в 2-3 раза по отношению к размерам использованного пластического материала. При ограниченных ресурсах пригодной для пересадки кожи с помощью метода «почтовых марок» можно добиться заживления таких обширных ран, которые невозможно было бы закрыть целыми лоскутами.

Операция методом «почтовых марок» кратковременна и малотравматична, поэтому к ней прибегают и в случаях, когда ресурсы здоровой кожи не ограничены, но состояние больного ослаблено. Для срезания кожи при пластике «марками» могут быть использованы различные донорские участки, в том числе и те, с которых удается получить узкие, небольшие трансплантаты. Срезание кожи – единственный травматичный момент этой операции. Удаление грануляций, подшивания кожных лоскутов не требуется. При этом имеется возможность исключить участки раны, непригодные для трансплантации. При пластике «марками» только часть раны закрывается трансплантатами, остальная часть замещается в последующем эпителием, разрастающимся с краев «марок». Чем больше периметр трансплантатов, тем больше зона эпителизации. В. А. Емельянов, а также В. И. Киянов и Е. И. Парис установили, что квадратная форма «марок» имеет меньший периметр, чем треугольная. В связи с этим они предлагают применять для пластики «марки» треугольной формы как имеющие наибольший периметр, а следовательно, и краевую зону эпителизации.

Недостатком метода «почтовых марок» является то, что в промежутках между «марками» неизбежно образуется рубец, ухудшающий в некоторой степени косметический и изредка функциональный результат.

Наибольшую настойчивость в пропагандировании этого метода проявили Lewis, Becker и Artz, Meeker и Snyder, Smith и Boise. Метод «почтовых марок» нашел применение не только за рубежом, но и в наших клиниках. Особенно полезным метод «марок» оказался при лечении обширных глубоких ожогов у детей, у которых ресурсы пластического материла крайне ограничены. Как уже указывалось, форма кусочков кожи, на которые рассекается дерматомный лоскут, может быть разнообразной. Иногда лоскуты, также наклеенные на бумагу, целесообразно рассекать на полоски шириной до 2 см.

Из пластических операций, выполненных с помощью дерматома, в наибольшем числе случаев у детей был применен метод «марок» и полосок. По этому способу в типичном виде произведено 210 операций. Кроме того, в 107 случаях пластика ожоговых ран методом «марок» производилась с одновременным использованием больших дерматомных лоскутов. Последними закрывали важные в функциональном отношении области суставов, шеи, подмышечную впадину, стопы, кисти. В одном случае большой дерматомный лоскут был использован для пластики обширных пролежней в области крестца. У 3 детей аутопластика обширных ран производилась по методу «марок» с одновременной пересадкой кожи по способу Пясецкого.

Ограниченные ресурсы аутопластического материала у детей заставляют использовать в ряде случаев кожу с ампутированных сегментов конечностей, в том числе с таких участков, как пальцы и подошвенная поверхность стопы. Кожу с ампутированных конечностей целесообразно называть утильной. Для закрытия глубоких обширных ожогов она была применена у 3 детей. У одного из них, кроме кожи с подошвенной поверхности стопы, были использованы ранее пересаженные и прижившие «марки» с ампутированной голени. У всех этих больных отмечено удовлетворительное приживление «марок» из утильной кожи.

К оперативным приемам, позволяющим увеличить ресурсы здоровой аутокожи, следует отнести пластику ран по методу Zintel. Автор предложил срезанный дерматомом толстый кожный лоскут (0,6 – 0,7 мм) разрезать по плоскости на два или три слоя и пересаживать на рану все полученные лоскуты. Один лоскут состоит в основном из эпидермиса и сосочкового слоя дермы, а второй и третий – почти исключительно из сетчатого слоя дермы, лишенной эпителия, но содержащей придатки кожи. Этот способ теоретически дает возможность закрыть трансплантатом раны, в 2 – 3 раза превышающие размеры донорских участков. К сожалению, в детской практике способ Zintel неприменим. Кожа у детей настолько тонкая, что нередко срезание даже одного слоя представляет большие трудности.

Пластическая хирургия предлагает множество способов, для изменения и улучшения внешности. Многие операции проводятся без особых показаний, только по желанию пациента. Но в некоторых случаях, например, после получения тяжелых ожогов, назначают пересадку кожи по медицинским показаниям.

В большинстве случаев эту процедуру проводят после тяжелых и обширных повреждений, иначе нарушение целостности кожного покрова может привести к тяжелым последствиям для всего организма.

Показания к дермопластике

Пересадка кожи (дермопластика) – процедура по замене поврежденного кожного покрова здоровыми лоскутами кожи. Ее проводят при сильных повреждениях, когда другие методы восстановления тканей бессильны. Кожа выполняет защитную функцию и оберегает организм от инфекционных микроорганизмов, переохлаждения и обезвоживания. Ее повреждения несут в себе угрозу для нормального функционирования организма.

Статистика показывает, что 1/3 всех случаев ожогов приводит к полной гибели верхнего и внутреннего слоев кожи, вызывая сильные боли и приводя к невозможности заживления естественным путем. Даже небольшой по площади, но глубокий ожог опасен попаданием инфекции, развитием сепсиса и летальным исходом.

Трансплантация кожи после ожога позволяет ускорить заживление тканей, остановить воспалительный процесс, предотвратить инфицирование и обезвоживание. Современные методики позволяют не только восстановить кожные покровы, но и придать им первоначальный вид, обеспечить функциональность и эластичность.

Замечено, что уже в первые сутки после пересадки кожи, у пациента наблюдается улучшение общего состояния.

Показания к пересадке кожи после ожога следующие:

  1. Глубокие ожоги (3 и 4 степени).
  2. Обширная площадь поражения.
  3. Образование рубцов.
  4. Видимые дефекты кожи.
  5. Образование трофических язв на месте ожога.

Особенно сильные повреждения встречаются у детей – больше половины пациентов детского возраста перенесли восстановительные операции после ожоговых травм. При глубоких повреждениях у детей остаются шрамы и рубцовые стяжения, а неравномерная тяга здоровых и рубцовых тканей приводит к перекручиванию мышц, сухожилий и неправильному формированию скелета. Именно поэтому пересадка кожи после ожога у детей проводится как можно раньше.

Однако проводится эта процедура может не всегда. Противопоказаниями к трансплантации можно считать:

  1. Обширные кровоизлияния и гематомы могут спровоцировать отторжение трансплантата.
  2. Некачественная обработка ран, остатки размозженных и поврежденных тканей.
  3. Присоединение инфекции (в некоторых случаях не является противопоказанием, поэтому рекомендуется проводить цитологическое исследование).
  4. Тяжелое или шоковое состояние пациента.
  5. Неудовлетворительные показатели анализов.

к содержанию ↑

Как проводится операция?

Успешность проведения операции по пересадке кожи зависит от многих факторов. В первую очередь к ним относятся правильная подготовка и опыт хирурга.

Только опытный специалист, взвесив все за и против, подберет правильный материал для пересадки и учтет все нюансы, возникшие в процессе проведения вмешательства.

Подготовка

Чтобы операция по пересадке кожи прошла успешно, необходимо провести подготовительные мероприятия. В первую очередь, это механическое очищение поверхности раны от некротических и поврежденных тканей. Необходимо удалить все отмершие клетки и поврежденные, не подлежащие восстановлению ткани.

За несколько дней до трансплантации проводят подготовку, направленную на улучшение биологических функций, как на местном, так и на общем уровне:

  1. Используют местные антисептические и антибактериальные средства (Левомеколь, Дермазин).
  2. Ванны с марганцовокислым калием.
  3. Облучение ультрафиолетом.
  4. При инфекциях накладывают повязки с Фурацилином, пенициллиновыми мазями, борной кис


Смотрите также