.
.

Пластика ожогов фото до и после


Пластика лица после ожога фото до и после

Лечение послеожоговых и посттравматических деформаций

Записаться на прием
Задать вопрос онлайн
Заказать обратный звонок

Практически любой ожог или травма приводят к образованию рубцов, которые часто выглядят неэстетично или даже затрудняют движения. Удаление таких деформаций составляет отдельное направление пластической и реконструктивной хирургии. Как и в любой области, в пластике рубцов есть свои особенности и секреты. Для наших читателей мы хотим привести подробный рассказ о том, как и в каких случаях проводится устранение рубцовых деформаций. Сегодня мы беседуем с пластическим хирургом, доктором медицинских наук Наталией Алексеевной Вагановой, много лет проработавшей в Отделении реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского.

Наталия Алексеевна, расскажите про свой опыт — сколько лет Вы занимаетесь хирургией послеожоговых рубцов и сколько операций сделали?

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского я работаю уже 28 лет. И все эти годы занимаюсь послеожоговыми и посттравматическими деформациями. Начинала ординатором на базе отделения последствий травм и ожогов. Там же обучалась в аспирантуре. Затем была зачислена в штат.

С какими проблемами приходят к вам пациенты?

Главное направление нашей деятельности — устранение послеожоговых и посттравматических деформаций и контрактур. Мы не оперируем пациентов, поступивших со свежими ожогами. Для этого есть специальное отделение острой ожоговой травмы, где восстанавливают кожные покровы, проводят аутодермопластику. Но с течением времени на месте ожоговых ран формируются грубые келоидные рубцы, рубцовые деформации и контрактуры. Это уже область нашей компетенции.

Какие еще проблемы, кроме послеожоговых и посттравматических рубцов Вы решаете?

При более сложных обширных ожогах у пациентов формируется различные ограничения функции движения — контрактуры. Например, приводящие контрактуры плечевых суставов, сгибательные контрактуры коленных суставов, сращение пальцев (формирование синдактилий), рубцовый выворот век. Такие операции выполняются в первую очередь.

В целом, если систематизировать, то мы занимаемся пластикой и лечением всех видов рубцов: ожоговых, посттравматических, послеоперационных, лечим келоидные рубцы, проводим также хирургическое иссечение татуировок…

Допустим, у пациента был ожог или травма. Через какое время после восстановления кожного покрова после ожога можно приходить к Вам для выполнения реконструктивной операции?

Обычно мы берем пациентов через 10-12 месяцев, так как за это время рубцы проходят определенные фазы созревания.

Первый этап — когда рубцы ярко-красного цвета, сопровождаются зудом и болями. При этом пациенту назначают физиотерапевтическое лечение: ультразвук с гидрокортизоном, электофорез с ферменколом, лидазой, сероводородные ванны и т.п. Спустя год, когда рубцовые ткани созреют и рубцы станут более плоскими и эластичными, мы приступаем к хирургическому лечению.

Если речь идет о вывороте век, то такие операции проводим спустя 3-4 месяца после острой травмы. Так как у пациента из-за рубцового выворота века страдает слизистая глаза. Также стараемся в более ранние сроки устранять контрактуры суставов из-за развития анкилозов — тугоподвижности суставов. В последующем устраняем рубцовые деформации с иссечением рубцов.


Можете сказать, сколько примерно операций Вы провели за время своей профессиональной деятельности?

Думаю, несколько тысяч. Но точного счета не веду.

Расскажите немного про сам Институт им. А.В.Вишневского

Институт Вишневского — передовая база страны, где занимаются лечением послеожоговых и посттравматических деформаций. На базе института ведется большая научно-исследовательская работа. Мы не только оперируем, но и активно занимаемся наукой. На базе нашего отделения я защитила кандидатскую и докторскую диссертации. Главным направлением моей научной работы явилась разработка и внедрение в практику метода баллонного растяжения тканей для устранения послеожоговых и посттравматических рубцовых деформаций. В нашем отделении впервые в стране использовали данный метод.

Консультация у специалиста:

Давайте тогда поговорим про эти методы. Что такое баллонное растяжение?

Главная проблема, которая возникает после обширных ожогов и травм — дефицит здоровой неповрежденной кожи. Для восстановления кожных покровов, мы под здоровые участки кожи имплантируем баллоны, которые постепенно растягиваем, а вместе с ними растягивается здоровая не поврежденная кожа. Процесс напоминает постепенное растяжение кожи на животе беременной женщины. По времени процесс тканевого растяжения занимает 1-2 месяца. Затем выполняется пластическая операция с использованием предварительно растянутых тканей.

И все это время пациент должен находиться в клинике?

Пациент может быть выписан домой, либо остаться в стационаре. В этот период мы проводим введение стерильной жидкости в экспандер через клапанную трубку. Экспандеры бывают различных объемов — от 20 до 1200 мл. В зависимости от локализации различается и интесивность тканевого растяжения. Например, при устранении рубцовых облысений волосонесущие ткани головы тянутся лучше из-за хорошего кровоснабжения. Тканевое растяжение проводим через день, а иногда ежедневно. А в имплантированных экспандерах на нижних конечностях, где кровоснабжение значительно хуже, тканевое растяжение (введение стерильной жидкости) выполняем 1-2 раза в неделю.

Такое баллонное растяжение применимо только к послеожоговым деформациям?

Этот способ позволяет устранять не только послеожоговые, посттравматические деформации, а также метод применим в реконструктивно-пластической хирургии при онкологии. При восстановлении молочной железы после мастэктомии (частичное или полное удаление молочной железы по поводу рака), мы имплантируем экспандер под рубцовые ткани, который постепенно их растягивает. В сформированный карман устанавливаем грудной имплант. Из-за поврежденных и истонченных тканей (облучение, химиотерапия), тканевое растяжение проводится значительно реже. Поэтому в таких случаях мы проводим растяжение с периодичностью один раз в 2-3 недели. Весь цикл занимает до нескольких месяцев.

Какие еще есть методы лечения рубцов, кроме баллонного растяжения?

Существуют хирургические способы: пластика местными тканями, лоскутная пластика, комбинированная пластика и консервативное лечение.



Записаться на бесплатный прием:

Каков алгоритм поступления к Вам пациента?

Мы занимаемся плановой реконструктивной хирургией последствий травм и ожогов. К нам поступают пациенты спустя 6-12 месяцев после травмы. Но иногда бываю те, кто приходят спустя десятилетия. Например, человек долго жил с контрактурой, а потом решил от нее избавиться. Конечно, лучше делать все на ранних сроках (до 2-3 лет). Особенно контрактуры. Если сустав долгое время не работает, развивается тугоподвижность, о которой мы уже говорили. Всех пациентов, которые получили послеожоговые травмы, мы призываем пройти у нас консультацию, чтобы в ранний период наметить план реконструктивно-восстановительных операций.

Самые частые причины рубцовых деформаций мягких тканей — ожоги. Насколько сложны операции по коррекции последствий ожогов и в чем их особенность?

Эти операции могут быть многоэтапными. Обычно к нам поступают пациенты с сочетанными травмами — например, поражения лица, шеи, грудной стенки. Пациент сам выстраивает приоритеты, какие области оперировать и в какой очередности. Интервал между хирургическими операциями составляет 4-8 месяцев. Как правило, сначала делаем коррекцию на открытых участках тела, а затем восстанавливаем функционально активные зоны (контрактуры суставов).

Оперирует один хирург или несколько?

Оперируют двое — хирург и его ассистент. За один этап иногда удается устранить несколько проблем: контрактуры локтевого, плечевого, лучезапястного суставов.

Расскажите подробнее о планировании операции. Как Вы определяете, какие ткани вы будите использовать при пластике?

В основном используем близлежащие ткани. Если это сложные контрактуры, то используем лоскутную пластику (языкообразные, трапецевидные лоскуты). Местные — это значит ткани в непосредственной близости.

При очень большом дефиците тканей используем комбинированную пластику — используем как местные ткани, так и ткани из других областей (используем донорские лоскуты). Донорские лоскуты обычно берем из паховой области или с области передней брюшной стенки. Если устраняем рубцовый выворот век, то в качестве донорской зоны используем внутреннюю поверхность плеча — кожа здесь обычно идентична по текстуре и цвету. На донорскую рану при этом накладываем косметические швы.

Существуют ли способы, позволяющие увеличить объем пересаживаемой кожи?

Да, существуют. Применяют пересадку кожных лоскутов с перфорацией. При обширных ожоговых ранах с площадью более 30%, используют перфорированную расщепленную кожу. Берут донорский лоскут кожи с бедра, перфорируют, и уже эту сетку сажают на рану.

Коэффициент пластики бывает 1:3, 1:4 и даже 1:6. То есть этим перфорированным лоскутом в виде сетки можно восстановить площадь в 3, 4 или даже в 6 раз большую, чем обычной кожей.

Многие клиники предлагают лазерную шлифовку, как метод устранения рубцов. В случае послеожоговых и посттравматических деформаций это работает?

Обширные ожоговые рубцы никогда не шлифуем. Тем более, если есть контрактуры. В таких случаях нужно хирургически восполнять дефицит кожи. Единичные мелкие рубцы — можно попробовать убрать лазерной шлифовкой, но эффект не гарантирован.

А первичные ожоги Вы берете?

Нет, как уже упоминала, мы занимаемся именно отсроченными операциями. Тяжелые больные с ожогами поступают в другие отделения. Там их лечат по квотам и соответствующими методами. Мы же работаем уже со сложившимися проблемами, которые делают в плановом порядке.

Как специалист по лечению ожоговых повреждений, дайте совет нашим читателям: что делать при ожоге? Какая должна быть первая помощь?

Среди обывателей почему-то очень распространены такие «народные» методы — обработать ожог маслом или сметаной. Так вот этого нельзя делать. Обожженное место надо сразу охладить холодной водой или льдом. Затем наложить асептическую повязку. В самом простом случае — стерильный бинт, можно смочить хлоргексидином. Главное — ничем не мазать, так как иначе замедляется теплоотдача и усиливается отек.

Давайте еще коснемся келоидных рубцов. Почему они возникают?

Есть группа пациентов, у которых по неизвестным причинам есть склонность к келоидозу, когда на месте любой раны или царапины развивается грубый рубец. Рубцы сопровождаются болями, зудом и краснотой. На первом этапе лечим их консервативно: электрофорез с ферменколом, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия и инъекции дипроспана, назначаем ношение компрессионного белья. Если это не дает результата, то переходим к оперативным методам, а затем применяем физиотерапию. Склонность к келоидозу может проявляться на любых рубцах: ожоговых, послеоперационных, посттравматических.


Частые «поставщики» келоидных рубцов — ожоги третьей А степени. Это достаточно глубокие ожоги, но с сохранением ростковой зоны, такие ожоги заживают самостоятельно. Пациент радуется — обошелся без операции! Но потом очень часто на месте таких ожогов образуются келоидные рубцы, которые требуют хирургической коррекции.

Существует такой дефект как послеожоговые синдактилии (сращение пальцев на руках и ногах). С такой проблемой к Вам можно обратиться?

Да, таких пациентов мы лечим. Используем как местную пластику, так и комбинированную с использованием кожи из донорских участков. Но работаем только со взрослыми пациентами с 18 лет.

Наталия Алексеевна, благодарим Вас за беседу. Мы постарались рассмотреть все варианты рубцовых деформаций, которые могут требовать лечения, и представить нашим читателям современные методы коррекции. Однако, все же будем надеяться, что травмы и ожоги их не коснутся. Берегите себя!

источник

Избавиться от некрасивых рубцов поможет пластика после ожогов

Устранить глубокие и обширные дефекты кожи после ожогов можно пластической операцией. Она эффективна там, где бессильны консервативные методы. Вид вмешательства выбирают в соответствии с особенностями проблемы.

Показания и противопоказания к проведению пластики после ожогов

Воздействие высокой температуры или химических веществ приводят к рубцеванию тканей, что нарушает эстетику и работоспособность обожженных участков. В связи с этим показаниями к проведению пластики являются:

Пластика противопоказана при:

Виды пластики

Эстетическая хирургия имеет в распоряжении следующие виды операций:

А) Ожог 3 степени. (B) Выполнялась оперативная хирургия. Для устранения дефекта был взят материал из кожи бедра. (C) Через шесть месяцев после операции. Была выполнена процедура отделения пальцев.

В свою очередь свободная пластика может быть:

По времени пересадки операции бывают:

Трансплантаты для пересадки кожи после ожога

Материал, который берут для осуществления пластики, различается по толщине:

Донорские участки располагаются на животе, внутренней стороне бедра, плеча, боковых долей грудной клетки, если кожа на них не повреждена. Возможно использование тканей другого человека, животных или искусственных материалов. Но собственная кожа для пересадки – лучший и самый часто применяемый вариант.

Подготовка к операции

До вмешательства необходимо сдать анализы (общие, кровь на инфекции, биохимию, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию), проконсультироваться у анестезиолога. За пару недель до пластики нужно перестать принимать разжижающие кровь лекарства, отказаться от алкоголя и курения. В день операции нельзя есть и пить.

Как делают пластику после ожога

В большинстве случаев операцию проводят под общим наркозом. После того как он подействовал, процесс идет так:

О том, как проводят пластику после ожога, смотрите в этом видео:

Реабилитация после пластики

Постоперационное восстановление включает в себя:

Через 4 — 6 недель можно делать физиопроцедуры, которые ускорят заживление и помогут сформировать малозаметные рубцы. Окончательный результат операции проявится через 6 — 12 месяцев.

Возможные осложнения

После эстетического вмешательства восстановление может идти не так, как следовало бы. Нельзя исключать осложнений:

Проблемы могут возникнуть из-за ошибок врача, но чаще это бывает при неверном поведении пациента во время реабилитации.

Стоимость операции

Цена пластики бывает разной в зависимости от сложности. Поэтому она может обойтись и в 20000 р., и в 100000 р. Прежде чем выбирать самую дешевую клинику, необходимо убедиться в достаточной квалификации хирурга.

Не стоит оставлять последствия ожога неизменными, всю жизнь расстраиваясь из-за собственной непривлекательности. Иногда операция – длинный и сложный путь. Но результат того стоит.

источник

Пластика после ожогов фото до и после

Устранить глубокие и обширные дефекты кожи после ожогов можно пластической операцией. Она эффективна там, где бессильны консервативные методы. Вид вмешательства выбирают в соответствии с особенностями проблемы.

Показания и противопоказания к проведению пластики после ожогов

Воздействие высокой температуры или химических веществ приводят к рубцеванию тканей, что нарушает эстетику и работоспособность обожженных участков. В связи с этим показаниями к проведению пластики являются:

Пластика противопоказана при:

Рекомендуем прочитать об операции заячья губа. Вы узнаете о причинах и симптомах патологии, видах дефекта, методах оперативной коррекции, восстановлении, стоимости исправления дефекта.
А здесь подробнее о пластике уздечки верхней губы.

Виды пластики

Эстетическая хирургия имеет в распоряжении следующие виды операций:

А) Ожог 3 степени. (B) Выполнялась оперативная хирургия. Для устранения дефекта был взят материал из кожи бедра. (C) Через шесть месяцев после операции. Была выполнена процедура отделения пальцев.

В свою очередь свободная пластика может быть:

По времени пересадки операции бывают:

Трансплантаты для пересадки кожи после ожога

Материал, который берут для осуществления пластики, различается по толщине:

Донорские участки располагаются на животе, внутренней стороне бедра, плеча, боковых долей грудной клетки, если кожа на них не повреждена. Возможно использование тканей другого человека, животных или искусственных материалов. Но собственная кожа для пересадки – лучший и самый часто применяемый вариант.

Подготовка к операции

До вмешательства необходимо сдать анализы (общие, кровь на инфекции, биохимию, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию), проконсультироваться у анестезиолога. За пару недель до пластики нужно перестать принимать разжижающие кровь лекарства, отказаться от алкоголя и курения. В день операции нельзя есть и пить.

Как делают пластику после ожога

В большинстве случаев операцию проводят под общим наркозом. После того как он подействовал, процесс идет так:

О том, как проводят пластику после ожога, смотрите в этом видео:

Реабилитация после пластики

Постоперационное восстановление включает в себя:

Через 4 — 6 недель можно делать физиопроцедуры, которые ускорят заживление и помогут сформировать малозаметные рубцы. Окончательный результат операции проявится через 6 — 12 месяцев.

Возможные осложнения

После эстетического вмешательства восстановление может идти не так, как следовало бы. Нельзя исключать осложнений:

Проблемы могут возникнуть из-за ошибок врача, но чаще это бывает при неверном поведении пациента во время реабилитации.

Рекомендуем прочитать об операции симпатэктомии. Вы узнаете о показаниях к хирургическому вмешательству, вариантах проведения, возможных осложнениях после, стоимости.
А здесь подробнее о пластической хирургии рук.

Стоимость операции

Цена пластики бывает разной в зависимости от сложности. Поэтому она может обойтись и в 20000 р., и в 100000 р. Прежде чем выбирать самую дешевую клинику, необходимо убедиться в достаточной квалификации хирурга.

Не стоит оставлять последствия ожога неизменными, всю жизнь расстраиваясь из-за собственной непривлекательности. Иногда операция – длинный и сложный путь. Но результат того стоит.

Реконструктивно-восстановительная хирургия предлагает множество видов операций, способных полностью или частично устранить дефекты вследствие ожогов. Зачастую врачи прибегают к несложным методам кожной пластики, хотя здесь все будет зависеть от параметров ожогового участка, а также его локализации.

Показания к пластике кожи после ожогов или отморожений – в каких случаях необходимы реконструктивно-восстановительные операции?

Рассматриваемый вид хирургической манипуляции может быть назначен в следующих случаях:

Пластику кожи не могут проводить при следующих состояниях:

Как выбрать оптимальные сроки для выполнения пластических операций после ожогов?

Время проведения рассматриваемого хирургического вмешательства будет определяться параметрами поврежденного участка, а также внешним видом раны:

  1. Если пораженный участок глубокий, но ограниченный в своих размерах (не более 8% от поверхности тела), реконструктивно-восстановительную операцию проводят в первые дни с момента получения ожога. Пластике в обязательном порядке предшествует некрэктомия – процедура по удалению мертвых тканей. Здесь есть два варианта:
  1. При глубоких и обширных ожоговых ранах сначала проводятся терапевтические мероприятия, благодаря которым рана очищается от отмерших тканей. Сигналом для проведения вторичной пластики является образование грануляционной ткани. Подобный процесс может иметь место через 3-4 недели после ожога. Указанный вид хирургического вмешательства именуют вторичной пластикой. В некоторых случаях на полное очищение ожогового участка может уйти 1-3 месяца. Это связано с большой площадью и глубиной ожога.

Виды реконструктивно-восстановительных операций и ожоговой пластики в комбустиологии

На сегодняшний день существует несколько методик, нацеленных на ликвидацию дефекта, образовавшегося вследствие сильного ожога.

Главным компонентом подобных операций является кожный лоскут.

В зависимости от того, каким именно образом добывают такой лоскут, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных манипуляций:

Баллонное растяжение тканей

Необходимый лоскут формируется путем растяжения близлежащего с раной участка кожи.

Подобный эффект достигается, благодаря введению под кожу мизерного силиконового баллона, в который пару раз в неделю на протяжении 1-2 месяцев вливают физиологический раствор.

Увеличение объемов баллона благоприятствует растягиванию кожи и формированию «излишков».

Недостатки:

  1. Не может использоваться для слишком больших ожоговых участков.
  2. Процесс растягивания кожи занимает не менее 1 месяца.

Преимущества:

Техника кожных лоскутов методом их выкраивания из кожи пациента

В зависимости от типа лоскутов и места их взятия, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных операций:

1. Свободная кожная пластика

Наиболее распространенный в наши дни способ хирургического лечения ожогов. Нужный лоскут иссекают на любом участке тела пациента и налаживают на ожоговый участок.

Указанная пластика бывает двух видов:

 — Васкуляризированная, когда применяют цельный кожный лоскут, в котором присутствует сосудистая сеть. Благодаря этому, после пересадки возобновляется кровообращение в пораженной зоне.

Донорский участок в дальнейшем следует закрывать посредством местных тканей. Этот метод применяется для незначительных по площади ожоговых участков, т.к. сформировать объемный донорский лоскут невозможно.

 — Неваскуляризированная, при использовании расщепленного кожного лоскута. Актуальна в тех случаях, когда имеют место быть обширные и глубокие ожоговые раны.

Пластика кожи перфорированным кожным лоскутом: а, б — изготовление шаблона, в — выкраивание лоскута, г — результат пластики

Донорский материал имеет толщину около 0,5 мм и состоит из эпителия и дермы. Он легко приживается на раневой поверхности. Место взятия лоскута, благодаря сохраненным придаткам кожи, восстанавливается самостоятельно, без дополнительных манипуляций. В связи с этим один и тот ж

Реконструктивная пластика. Где оперируют волшебные хирурги?

В современном обществе эстетическая пластическая хирургия пользуется большой популярностью. Для кого-то она связана с надеждами улучшить свою внешность, избавиться от застарелых комплексов, получать удовольствие от того, как выглядит собственное лицо или тело, а кто-то настроен по отношению к ней скептически — мол, нужно любить себя таким, какой есть, принимая свою индивидуальность. Обе точки зрения имеют право на существование, когда речь идет о том, чтобы увеличить грудь, убрать горбинку на носу или избавиться от лишнего жира на бедрах. Но бывает так, что человек появляется на свет с врожденным пороками развития — дефектами внешности, или приобретает их в результате травмы. Конечно, во взрослом возрасте можно рассуждать о том, что внешность — не главное, что важен внутренний мир человека. Но дефекты и деформации внешности вряд ли кому-то доставляют радость, а комплексы в детстве порождают не только гениев в дальнейшем.

Понятно, почему Зуля предприняла три попытки свести счеты с жизнью

К счастью, в последнее время в нашей стране стали больше внимания уделять проблемам людей с ограниченными возможностями, инвалидам. Успехи наших спортсменов на Паралимпийских играх в Сочи доказали всем, что возможности таких людей безграничны. Действительно, когда у человека отсутствует рука или нога, а иногда обе конечности — это страшно. Такой человек нуждается в специальном оборудовании, социальных гарантиях, в защите государства. И вот, наконец-то, наше правительство решило заняться этим вопросом более детально, предоставив людям с инвалидностью не только социальные выплаты, гарантии трудоустройства, но и пообещав заняться инфраструктурой городов, оборудовать их для удобства таких людей. Но как быть с теми, кто лишился, скажем, в результате аварии носа? Или с людьми, лица которых обезображены ожогами до неузнаваемости? А с детьми с врожденными пороками развития лица? Они могут дышать, у них целы конечности, и их жизни ничего не угрожает. Но могут ли они с такой обезображенной внешностью полноценно существовать в обществе? Есть ли у таких детей желание общаться со сверстниками, которые очень часто оказываются жестоки? Есть ли возможность у взрослых устроиться на работу, ходить в офис или какое-нибудь другое общественное место? Как правило, ответ на все эти вопросы отрицательный. Это люди, у которых не только обезображено лицо или тело, у них искалечена душа. И если во многих странах со сложившейся системой страховой медицины страховые компании берут на себя оплату дорогостоящих реконструктивных и эстетических операций, то у нас в стране этот вопрос пока, к сожалению, остается открытым: прежде всего, оплачивается лечение, в том числе и хирургическое, кардиологических, онкологических, травматолого-ортопедических и других пациентов, остальное финансируется по остаточному принципу.

Что такое реконструктивная хирургия?

Реконструктивная хирургия направлена на создание и восстановление формы и работы органа или части тела. Необходимость реконструктивной пластической операции объясняется врожденными изменениями, последствиями травм и операций. Чаще всего происходит перенесение пластического материала из мест, взятых у этого же человека, трансплантация органов и тканей другого человека или имплантация специальных приспособлений — имплантатов.

Как правило, реконструктивные операции проводятся в несколько этапов. Но четкого разграничения между эстетическими и реконструктивными операциями в пластической хирургии нет: реконструктивные операции почти всегда включают в себя эстетические элементы и наоборот.

Например, пересадка кожи после ожогов: кожа берется с одной части тела и пересаживается на другую, ринопластика — изменение формы носа — может сочетаться с восстановлением его природной функции — дыханием, отопластика — аналогично, пластика губ может понадобиться для восстановления их формы и размера после травм и ожогов.

Реконструктивная хирургия занимается:

Конечно, речь идет об операциях повышенной сложности, за которые возьмется далеко не каждый хирург. Врач должен иметь большой опыт хирургической практики, поскольку необходимо воссоздать не просто «муляж», а полноценный фрагмент ткани с кровообращением и иннервацией.

Можно предположить, что и стоимость таких операций не низкая. В западных странах, как правило, расходы по оказанию подобной медицинской помощи берут на себя страховые компании. В России пока существует «практика квот», при которых финансирование происходит за счет социального «кармана» государства. Но, понятно, что этот карман не бездонен. Поэтому пациенту, нуждающемуся в реконструктивно-пластической операции, приходится долгие месяцы, а иногда и годы обивать чиновничьи пороги, да и квота дается всего лишь один раз в год, на одну операцию, тогда как большинству таких пациентов необходимо поэтапное многократное хирургическое лечение, у которого обязательно должен быть определенный интервал. Чаще всего необходимо провести две-три операции в год. Вот и приходится рассчитывать на свои финансовые ресурсы, различные фонды или на чудо. А чудеса, как известно, случаются.

История девушки из Узбекистана

Когда маленькие дети видели меня, они кричали от страха. И даже отец мой просил, чтобы в гости к нам не ходили с детьми

Вот история девушки из Узбекистана, которая в результате пожара в 14 лет осталась фактически без лица — на месте носа две дырочки, полное отсутствие нормальной кожи на лице и кистях рук, вместо этого — сплошной рубец, полностью покрывающий поверхность лица. Прохожие, когда видели ее, отворачивались, дети пугались — это было настоящим кошмаром, жить с которым просто невозможно. Красивая девочка превратилась в монстра. Ее поведение в такой ситуации оказалось вполне «стандартным» — отказ выходить на улицу, контактировать с людьми, смотреть на себя в зеркало. Зулайхо, а попросту Зуле, было сделано около двадцати неудачных пластических операций в клиниках по месту жительства. Пять из двадцати операций делались без общего наркоза из-за опасений хирургов, что ее сердце просто не выдержит. Операции не принесли результата, так как пересаженная кожа просто не приживалась. Также неудачей закончилась попытка вживить крепежный механизм, на который впоследствии планировалось крепить пластиковый искусственный нос (эктопротез). Это убило в ней всяческую веру в медицину и желание бороться дальше за то, чтобы жить нормальной, полноценной жизнью.

«Я боялась своего отражения в зеркале. Когда маленькие дети видели меня, они кричали от страха. И даже отец мой просил, чтобы в гости к нам не ходили с детьми. Потому что каждый раз мне очень больно, и я плачу. Поэтому никто к нам не приходил, и мы тоже не ходили ни к кому».

Мать девушки решила уехать нелегально работать в Москву с одной целью — сделать последнюю попытку спасти любимую дочь и найти пластического хирурга, который мог бы ей помочь. Зуле было тогда уже двадцать три года, позади остались девять лет невыносимых мучений. По крупицам женщина собирала сведения о московских хирургах, которые берутся за реконструкцию, и, таким образом, совершенно случайно получила телефонный номер Отделения Реконструктивной и Пластической Хирургии (РИПХ) больницы РАН, и Зуля пришла к хирургу Ищенко Андрею Леонидовичу, который тогда возглавлял это уникальное отделение.

Конечно, она попала к Ищенко поздно: не только ожог, но и неудачные попытки пластики привели ткани лица в ужасающее состояние. Естественно, при таких исходных данных, от Зули отказывались все хирурги, к которым она обращалась.

«Я помню, как хирург, который делал мне последнюю операцию, снял повязку и понял, что ничего не получилось, тогда он произнес фразу, которая меня практически убила: «…если тебе кто-нибудь из хирургов поможет получить более или менее человеческое лицо, то я съем свой собственный медицинский халат!».

Можно себе представить, почему Зуля предприняла три попытки свести счеты с жизнью.

«Мы с мамой сидели под кабинетом Ищенко, и я почти уже себе нарисовала весь разговор с ним. Он, как и другие, скажет, что помочь мне уже нельзя, здоровье мое не позволит проводить ни одну операцию, надо смириться и жить дальше… А как жить, если в душе только отчаяние и безысходность… Да и кто я такая, чтобы врач брал на себя такой риск? Просто искалеченный человек, каких много, да еще и не русская. Точно откажет!».

Но, тот, кто знает Андрея Леонидовича, знает и его огромное сердце. Он из тех врачей, кто «не перегорел», и, несмотря на многие годы хирургической практики, всю душевную боль пациента переживает вместе с ним. Первую операцию Зуле он сделал весной 2007 года, полностью заместив рубцовые ткани лица полнослойным кожным трансплантатом (30 Х 30 см), взятым с бедра. Операция длилась шестнадцать часов, и «ассистировал» хирургу персонал всего отделения. Ювелирное, «помиллиметровое» отслоение кожи на бедре проводилось таким образом, чтобы все сложные структуры кожи (сальные, потовые железы и другие) были сохранены. Только такой трансплантат может функционировать «на новом месте», как будто она была там всегда, сохраняя свой цвет, влажность и эластичность.

Но не менее важно было «очистить» всю поверхность лица от деформирующей рубцовой ткани, причем, учитывая, что это была вся ткань, покрывающая лицо Зули, делали это очень осторожно, чтобы не повредить более глубокие структуры лица. Затем на подготовленную таким образом поверхность наложили и закрепили швами по периметру лица новую кожу, обшив веки, губы, носовые отверстия. Сверху положили плотную, заранее изготовленную (по типу папье-маше) повязку, повторяющую рельеф лица девушки.

Через неделю, а именно столько необходимо кожному трансплантату для восстановления своего кровообращения, весь персонал клиники собрался в перевязочной, чтобы с волнением наблюдать, как доктор снимает повязку, которую запрещено было даже трогать все эти долгие 7 дней, показавшиеся вечностью.

«Этот момент я не забуду никогда. Я ходила в повязке, в которой врачи оставили мне только дырочки, чтобы дышать, видеть и есть. После стольких неудачных операций я даже думать, мечтать боялась, что кожа приживется и у меня, наконец, появится надежда стать похожей на человека. Но вот настал тот день, когда мне должны были снять эту повязку. Весь персонал клиники собрался в комнате. От волнения мое сердце чуть не выпрыгнуло из груди. Я так нервничала. Андрей Леонидович, подошел ко мне, и через дырочки „маски“ я увидела, что у него дрожат руки. Но вот он снимает повязку, и я вижу слезы в его глазах: „Розовая. Прижилось!“. Все, кто стоял рядом — моя мама, врачи, сестры, да и весь персонал отделения — начали аплодировать. Я никогда это не забуду!».

За семь лет Ищенко сделал девушке еще ряд восстановительных операций. Надо отметить, что Зуля — это результат работы всех врачей, и всего медперсонала клиники. С 2009 г. в процесс реконструкции внешности Зули «органично влился» хирург Фирсов Андрей Валентинович, придя на работу в РИПХ. А вместе с ним и все новые сотрудники клиники «Артимеда», которые восприняли Зулину боль как свою.

В 2010 году Зуле сформировали нос и восстановили носовое дыхание — по оригинальной методике. После этого были еще две корректирующие ринопластики, чтобы полностью восстановить форму носа. Они были проведены уже в клинике «Артимеда», куда в 2011 г. переехал весь слаженный коллектив отделения РИПХ во главе с Ищенко.

Результаты операций оказались впечатляющими, и жизнь девушки после пластики лица кардинально изменилась — она смогла выходить из дома, общаться с людьми, завести друзей, устроить свою личную жизнь и устроиться на работу.

«Сейчас, можно сказать, остались последние штрихи — лазерная шлифовка, чтобы выровнялся цвет кожи, и рубчики на лице стали еще менее заметны. Как же я благодарна Андрею Леонидовичу за все, что он для меня сделал! Я хочу сказать всем, кто оказался в похожей ситуации: не отчаивайтесь, боритесь до последнего, и все обязательно получится, ведь на свете есть настоящие врачи, которые способны вернуть человека к жизни не только физически, но и морально. Кстати, помните, я рассказывала про того врача, который обещал съесть свой халат? Недавно я приехала к нему для того, чтобы взять мои изначальные фотографии. Вначале он меня не узнал, затем при разговоре понял, кто я и почему-то совсем „скис“. Фотографии он мне так и не отдал, сказал прийти завтра. Так я и сделала, но на следующий день мне отдали документы в регистратуре, объяснив, что доктор срочно уехал. А я засмеялась, потому, что представила себе, что сидит сейчас этот доктор где-то в уголке и жует свой белый халат».

Двенадцать сложнейших операций, уход после них, эстетические процедуры по шлифовке кожи лица и сглаживанию рубцов, — семья Зули не могла бы оплатить все это, даже если бы продала свой дом в Узбекистане. Но, к счастью, Ищенко оказался человеком, преданным своей профессии. Понимая, что речь идет о слишком большой сумме, он помог Зуле совершенно бесплатно, а хирург — дерматовенеролог Иван Сомов так же бесплатно сделал девушке лазерную шлифовку, благодаря которой она может ходить без грима.

Услышав эту историю из первых уст, я заинтересовалась не только темой реконструктивной хирургии, но и личностью врача. Я позвонила в клинику «Артимеда», где работает Андрей Леонидович Ищенко и попросила его со мной встретиться. Еще по телефону я поняла его отношение к проблеме. Поговорив с ним, я убедилась в том, что не ошиблась.

Не отчаивайтесь, боритесь до последнего, и все обязательно получится, ведь на свете есть настоящие врачи, которые способны вернуть человека к жизни не только физически, но и морально

Комментирует Ищенко А.Л.:

Пожалуй, это самая трудная, но и самая интересная часть моей работы, если можно так выразиться. Я не каждый день и не каждый месяц берусь за такие сложные случаи — ответственность зашкаливает, риск неудачи иногда бывает очень велик. Я подолгу готовлюсь, обдумываю план операций. Мы даже вызываем оператора, чтобы он снимал на видео такие операции, это надо мне для того, чтобы не упустить ни одной детали. Обычно такие операции длятся много часов, в них задействовано несколько специалистов.

Сейчас Андрей Леонидович работает над внешностью молодого человека Саши. Ему 18 лет, и он воспитанник детского дома. Когда ему еще не было и года, собственная мать прижгла ему горячим утюгом лицо, в результате чего оно стало абсолютно обезображенным. Можно себе представить, что пережил этот мальчик в детском доме за свои восемнадцать лет, пять из которых он провел на больничных койках детских больниц, где ему был выполнен ряд реконструктивных операций. Не все из них были удачными, а по достижении Сашей 16 лет детские отделения просто юридически не смогли лечить его дальше. Так мальчик попал в «Артимеду» благодаря добросердечной и самоотверженной работе сотрудников фонда «Дети Москвы». Андрей Леонидович Ищенко уже провел три реконструктивные операции, осталась еще одна, пожалуй, последняя. Но результат виден уже сейчас, и он поражает. А совсем скоро Саша сможет посмотреть на себя в зеркало по-другому. В «Артимеде» помогают Саше тоже бесплатно — очевидно, что у молодого человека нет возможности расплатиться за такие сложные операции.

Комментирует Ищенко А.Л.:

В нашей стране проблемами реконструкции внешности таких пациентов занимаются давно и успешно. Наша школа реконструктивно-пластических операций — одна из самых сильных. Сказывается огромное число подобных случаев, которые связаны с войнами, «горячими точками», техногенными катастрофами. Но если раньше, при Советском Союзе, весь лечебный процесс финансировался государством, потому что вся медицина была бесплатной, то сейчас — остаточный принцип. Очень мало государственных программ, которые позволяли бы оплатить реконструктивно-пластическое хирургическое лечение пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями лица. Я стараюсь брать таких пациентов по мере сил и помогать им бесплатно, но это лишь капля в море. Таких случаев, как с Сашей, Зулей — тысячи. Надеюсь, когда-нибудь что-то изменится в этом отношении.

Я решила начать серию статей о реконструктивной пластической хирургии, чтобы привлечь внимание общественности к этой проблеме. Возможно, меня никто не услышит. Но я попробую. Ведь чудеса случаются?

Пластика лица после ожога фото до и после

Устранить глубокие и обширные дефекты кожи после ожогов можно пластической операцией. Она эффективна там, где бессильны консервативные методы. Вид вмешательства выбирают в соответствии с особенностями проблемы.

Показания и противопоказания к проведению пластики после ожогов

Воздействие высокой температуры или химических веществ приводят к рубцеванию тканей, что нарушает эстетику и работоспособность обожженных участков. В связи с этим показаниями к проведению пластики являются:

Пластика противопоказана при:

Рекомендуем прочитать об операции заячья губа. Вы узнаете о причинах и симптомах патологии, видах дефекта, методах оперативной коррекции, восстановлении, стоимости исправления дефекта.
А здесь подробнее о пластике уздечки верхней губы.

Виды пластики

Эстетическая хирургия имеет в распоряжении следующие виды операций:

А) Ожог 3 степени. (B) Выполнялась оперативная хирургия. Для устранения дефекта был взят материал из кожи бедра. (C) Через шесть месяцев после операции. Была выполнена процедура отделения пальцев.

В свою очередь свободная пластика может быть:

По времени пересадки операции бывают:

Трансплантаты для пересадки кожи после ожога

Материал, который берут для осуществления пластики, различается по толщине:

Донорские участки располагаются на животе, внутренней стороне бедра, плеча, боковых долей грудной клетки, если кожа на них не повреждена. Возможно использование тканей другого человека, животных или искусственных материалов. Но собственная кожа для пересадки – лучший и самый часто применяемый вариант.

Подготовка к операции

До вмешательства необходимо сдать анализы (общие, кровь на инфекции, биохимию, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию), проконсультироваться у анестезиолога. За пару недель до пластики нужно перестать принимать разжижающие кровь лекарства, отказаться от алкоголя и курения. В день операции нельзя есть и пить.

Как делают пластику после ожога

В большинстве случаев операцию проводят под общим наркозом. После того как он подействовал, процесс идет так:

О том, как проводят пластику после ожога, смотрите в этом видео:

Реабилитация после пластики

Постоперационное восстановление включает в себя:

Через 4 — 6 недель можно делать физиопроцедуры, которые ускорят заживление и помогут сформировать малозаметные рубцы. Окончательный результат операции проявится через 6 — 12 месяцев.

Возможные осложнения

После эстетического вмешательства восстановление может идти не так, как следовало бы. Нельзя исключать осложнений:

Проблемы могут возникнуть из-за ошибок врача, но чаще это бывает при неверном поведении пациента во время реабилитации.

Рекомендуем прочитать об операции симпатэктомии. Вы узнаете о показаниях к хирургическому вмешательству, вариантах проведения, возможных осложнениях после, стоимости.
А здесь подробнее о пластической хирургии рук.

Стоимость операции

Цена пластики бывает разной в зависимости от сложности. Поэтому она может обойтись и в 20000 р., и в 100000 р. Прежде чем выбирать самую дешевую клинику, необходимо убедиться в достаточной квалификации хирурга.

Не стоит оставлять последствия ожога неизменными, всю жизнь расстраиваясь из-за собственной непривлекательности. Иногда операция – длинный и сложный путь. Но результат того стоит.

Реконструктивно-восстановительная хирургия предлагает множество видов операций, способных полностью или частично устранить дефекты вследствие ожогов. Зачастую врачи прибегают к несложным методам кожной пластики, хотя здесь все будет зависеть от параметров ожогового участка, а также его локализации.

Показания к пластике кожи после ожогов или отморожений – в каких случаях необходимы реконструктивно-восстановительные операции?

Рассматриваемый вид хирургической манипуляции может быть назначен в следующих случаях:

Пластику кожи не могут проводить при следующих состояниях:

Как выбрать оптимальные сроки для выполнения пластических операций после ожогов?

Время проведения рассматриваемого хирургического вмешательства будет определяться параметрами поврежденного участка, а также внешним видом раны:

  1. Если пораженный участок глубокий, но ограниченный в своих размерах (не более 8% от поверхности тела), реконструктивно-восстановительную операцию проводят в первые дни с момента получения ожога. Пластике в обязательном порядке предшествует некрэктомия – процедура по удалению мертвых тканей. Здесь есть два варианта:
  1. При глубоких и обширных ожоговых ранах сначала проводятся терапевтические мероприятия, благодаря которым рана очищается от отмерших тканей. Сигналом для проведения вторичной пластики является образование грануляционной ткани. Подобный процесс может иметь место через 3-4 недели после ожога. Указанный вид хирургического вмешательства именуют вторичной пластикой. В некоторых случаях на полное очищение ожогового участка может уйти 1-3 месяца. Это связано с большой площадью и глубиной ожога.

Виды реконструктивно-восстановительных операций и ожоговой пластики в комбустиологии

На сегодняшний день существует несколько методик, нацеленных на ликвидацию дефекта, образовавшегося вследствие сильного ожога.

Главным компонентом подобных операций является кожный лоскут.

В зависимости от того, каким именно образом добывают такой лоскут, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных манипуляций:

Баллонное растяжение тканей

Необходимый лоскут формируется путем растяжения близлежащего с раной участка кожи.

Подобный эффект достигается, благодаря введению под кожу мизерного силиконового баллона, в который пару раз в неделю на протяжении 1-2 месяцев вливают физиологический раствор.

Увеличение объемов баллона благоприятствует растягиванию кожи и формированию «излишков».

Недостатки:

  1. Не может использоваться для слишком больших ожоговых участков.
  2. Процесс растягивания кожи занимает не менее 1 месяца.

Преимущества:

Техника кожных лоскутов методом их выкраивания из кожи пациента

В зависимости от типа лоскутов и места их взятия, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных операций:

1. Свободная кожная пластика

Наиболее распространенный в наши дни способ хирургического лечения ожогов. Нужный лоскут иссекают на любом участке тела пациента и налаживают на ожоговый участок.

Указанная пластика бывает двух видов:

 — Васкуляризированная, когда применяют цельный кожный лоскут, в котором присутствует сосудистая сеть. Благодаря этому, после пересадки возобновляется кровообращение в пораженной зоне.

Донорский участок в дальнейшем следует закрывать посредством местных тканей. Этот метод применяется для незначительных по площади ожоговых участков, т.к. сформировать объемный донорский лоскут невозможно.

 — Неваскуляризированная, при использовании расщепленного кожного лоскута. Актуальна в тех случаях, когда имеют место быть обширные и глубокие ожоговые раны.

Пластика кожи перфорированным кожным лоскутом: а, б — изготовление шаблона, в — выкраивание лоскута, г — результат пластики

Донорский материал имеет толщину около 0,5 мм и состоит из эпителия и дер

Пластика лица после ожога фото до и после

Лечение послеожоговых и посттравматических деформаций

Записаться на прием
Задать вопрос онлайн
Заказать обратный звонок

Практически любой ожог или травма приводят к образованию рубцов, которые часто выглядят неэстетично или даже затрудняют движения. Удаление таких деформаций составляет отдельное направление пластической и реконструктивной хирургии. Как и в любой области, в пластике рубцов есть свои особенности и секреты. Для наших читателей мы хотим привести подробный рассказ о том, как и в каких случаях проводится устранение рубцовых деформаций. Сегодня мы беседуем с пластическим хирургом, доктором медицинских наук Наталией Алексеевной Вагановой, много лет проработавшей в Отделении реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского.

Наталия Алексеевна, расскажите про свой опыт — сколько лет Вы занимаетесь хирургией послеожоговых рубцов и сколько операций сделали?

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского я работаю уже 28 лет. И все эти годы занимаюсь послеожоговыми и посттравматическими деформациями. Начинала ординатором на базе отделения последствий травм и ожогов. Там же обучалась в аспирантуре. Затем была зачислена в штат.

С какими проблемами приходят к вам пациенты?

Главное направление нашей деятельности — устранение послеожоговых и посттравматических деформаций и контрактур. Мы не оперируем пациентов, поступивших со свежими ожогами. Для этого есть специальное отделение острой ожоговой травмы, где восстанавливают кожные покровы, проводят аутодермопластику. Но с течением времени на месте ожоговых ран формируются грубые келоидные рубцы, рубцовые деформации и контрактуры. Это уже область нашей компетенции.

Какие еще проблемы, кроме послеожоговых и посттравматических рубцов Вы решаете?

При более сложных обширных ожогах у пациентов формируется различные ограничения функции движения — контрактуры. Например, приводящие контрактуры плечевых суставов, сгибательные контрактуры коленных суставов, сращение пальцев (формирование синдактилий), рубцовый выворот век. Такие операции выполняются в первую очередь.

В целом, если систематизировать, то мы занимаемся пластикой и лечением всех видов рубцов: ожоговых, посттравматических, послеоперационных, лечим келоидные рубцы, проводим также хирургическое иссечение татуировок…

Допустим, у пациента был ожог или травма. Через какое время после восстановления кожного покрова после ожога можно приходить к Вам для выполнения реконструктивной операции?

Обычно мы берем пациентов через 10-12 месяцев, так как за это время рубцы проходят определенные фазы созревания.

Первый этап — когда рубцы ярко-красного цвета, сопровождаются зудом и болями. При этом пациенту назначают физиотерапевтическое лечение: ультразвук с гидрокортизоном, электофорез с ферменколом, лидазой, сероводородные ванны и т.п. Спустя год, когда рубцовые ткани созреют и рубцы станут более плоскими и эластичными, мы приступаем к хирургическому лечению.

Если речь идет о вывороте век, то такие операции проводим спустя 3-4 месяца после острой травмы. Так как у пациента из-за рубцового выворота века страдает слизистая глаза. Также стараемся в более ранние сроки устранять контрактуры суставов из-за развития анкилозов — тугоподвижности суставов. В последующем устраняем рубцовые деформации с иссечением рубцов.


Можете сказать, сколько примерно операций Вы провели за время своей профессиональной деятельности?

Думаю, несколько тысяч. Но точного счета не веду.

Расскажите немного про сам Институт им. А.В.Вишневского

Институт Вишневского — передовая база страны, где занимаются лечением послеожоговых и посттравматических деформаций. На базе института ведется большая научно-исследовательская работа. Мы не только оперируем, но и активно занимаемся наукой. На базе нашего отделения я защитила кандидатскую и докторскую диссертации. Главным направлением моей научной работы явилась разработка и внедрение в практику метода баллонного растяжения тканей для устранения послеожоговых и посттравматических рубцовых деформаций. В нашем отделении впервые в стране использовали данный метод.

Консультация у специалиста:

Давайте тогда поговорим про эти методы. Что такое баллонное растяжение?

Главная проблема, которая возникает после обширных ожогов и травм — дефицит здоровой неповрежденной кожи. Для восстановления кожных покровов, мы под здоровые участки кожи имплантируем баллоны, которые постепенно растягиваем, а вместе с ними растягивается здоровая не поврежденная кожа. Процесс напоминает постепенное растяжение кожи на животе беременной женщины. По времени процесс тканевого растяжения занимает 1-2 месяца. Затем выполняется пластическая операция с использованием предварительно растянутых тканей.

И все это время пациент должен находиться в клинике?

Пациент может быть выписан домой, либо остаться в стационаре. В этот период мы проводим введение стерильной жидкости в экспандер через клапанную трубку. Экспандеры бывают различных объемов — от 20 до 1200 мл. В зависимости от локализации различается и интесивность тканевого растяжения. Например, при устранении рубцовых облысений волосонесущие ткани головы тянутся лучше из-за хорошего кровоснабжения. Тканевое растяжение проводим через день, а иногда ежедневно. А в имплантированных экспандерах на нижних конечностях, где кровоснабжение значительно хуже, тканевое растяжение (введение стерильной жидкости) выполняем 1-2 раза в неделю.

Такое баллонное растяжение применимо только к послеожоговым деформациям?

Этот способ позволяет устранять не только послеожоговые, посттравматические деформации, а также метод применим в реконструктивно-пластической хирургии при онкологии. При восстановлении молочной железы после мастэктомии (частичное или полное удаление молочной железы по поводу рака), мы имплантируем экспандер под рубцовые ткани, который постепенно их растягивает. В сформированный карман устанавливаем грудной имплант. Из-за поврежденных и истонченных тканей (облучение, химиотерапия), тканевое растяжение проводится значительно реже. Поэтому в таких случаях мы проводим растяжение с периодичностью один раз в 2-3 недели. Весь цикл занимает до нескольких месяцев.

Какие еще есть методы лечения рубцов, кроме баллонного растяжения?

Существуют хирургические способы: пластика местными тканями, лоскутная пластика, комбинированная пластика и консервативное лечение.



Записаться на бесплатный прием:

Каков алгоритм поступления к Вам пациента?

Мы занимаемся плановой реконструктивной хирургией последствий травм и ожогов. К нам поступают пациенты спустя 6-12 месяцев после травмы. Но иногда бываю те, кто приходят спустя десятилетия. Например, человек долго жил с контрактурой, а потом решил от нее избавиться. Конечно, лучше делать все на ранних сроках (до 2-3 лет). Особенно контрактуры. Если сустав долгое время не работает, развивается тугоподвижность, о которой мы уже говорили. Всех пациентов, которые получили послеожоговые травмы, мы призываем пройти у нас консультацию, чтобы в ранний период наметить план реконструктивно-восстановительных операций.

Самые частые причины рубцовых деформаций мягких тканей — ожоги. Насколько сложны операции по коррекции последствий ожогов и в чем их особенность?

Эти операции могут быть многоэтапными. Обычно к нам поступают пациенты с сочетанными травмами — например, поражения лица, шеи, грудной стенки. Пациент сам выстраивает приоритеты, какие области оперировать и в какой очередности. Интервал между хирургическими операциями составляет 4-8 месяцев. Как правило, сначала делаем коррекцию на открытых участках тела, а затем восстанавливаем функционально активные зоны (контрактуры суставов).

Оперирует один хирург или несколько?

Оперируют двое — хирург и его ассистент. За один этап иногда удается устранить несколько проблем: контрактуры локтевого, плечевого, лучезапястного суставов.

Расскажите подробнее о планировании операции. Как Вы определяете, какие ткани вы будите использовать при пластике?

В основном используем близлежащие ткани. Если это сложные контрактуры, то используем лоскутную пластику (языкообразные, трапецевидные лоскуты). Местные — это значит ткани в непосредственной близости.

При очень большом дефиците тканей используем комбинированную пластику — используем как местные ткани, так и ткани из других областей (используем донорские лоскуты). Донорские лоскуты обычно берем из паховой области или с области передней брюшной стенки. Если устраняем рубцовый выворот век, то в качестве донорской зоны используем внутреннюю поверхность плеча — кожа здесь обычно идентична по текстуре и цвету. На донорскую рану при этом накладываем косметические швы.

Существуют ли способы, позволяющие увеличить объем пересаживаемой кожи?

Да, существуют. Применяют пересадку кожных лоскутов с перфорацией. При обширных ожоговых ранах с площадью более 30%, используют перфорированную расщепленную кожу. Берут донорский лоскут кожи с бедра, перфорируют, и уже эту сетку сажают на рану.

Коэффициент пластики бывает 1:3, 1:4 и даже 1:6. То есть этим перфорированным лоскутом в виде сетки можно восстановить площадь в 3, 4 или даже в 6 раз большую, чем обычной кожей.

Многие клиники предлагают лазерную шлифовку, как метод устранения рубцов. В случае послеожоговых и посттравматических деформаций это работает?

Обширные ожоговые рубцы никогда не шлифуем. Тем более, если есть контрактуры. В таких случаях нужно хирургически восполнять дефицит кожи. Единичные мелкие рубцы — можно попробовать убрать лазерной шлифовкой, но эффект не гарантирован.

А первичные ожоги Вы берете?

Нет, как уже упоминала, мы занимаемся именно отсроченными операциями. Тяжелые больные с ожогами поступают в другие отделения. Там их лечат по квотам и соответствующими методами. Мы же работаем уже со сложившимися проблемами, которые делают в плановом порядке.

Как специалист по лечению ожоговых повреждений, дайте совет нашим читателям: что делать при ожоге? Какая должна быть первая помощь?

Среди обывателей почему-то очень распространены такие «народные» методы — обработать ожог маслом или сметаной. Так вот этого нельзя делать. Обожженное место надо сразу охладить холодной водой или льдом. Затем наложить асептическую повязку. В самом простом случае — стерильный бинт, можно смочить хлоргексидином. Главное — ничем не мазать, так как иначе замедляется теплоотдача и усиливается отек.

Давайте еще коснемся келоидных рубцов. Почему они возникают?

Есть группа пациентов, у которых по неизвестным причинам есть склонность к келоидозу, когда на месте любой раны или царапины развивается грубый рубец. Рубцы сопровождаются болями, зудом и краснотой. На первом этапе лечим их консервативно: электрофорез с ферменколом, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия и инъекции дипроспана, назначаем ношение компрессионного белья. Если это не дает результата, то переходим к оперативным методам, а затем применяем физиотерапию. Склонность к келоидозу может проявляться на любых рубцах: ожоговых, послеоперационных, посттравматических.


Частые «поставщики» келоидных рубцов — ожоги третьей А степени. Это достаточно глубокие ожоги, но с сохранением ростковой зоны, такие ожоги заживают самостоятельно. Пациент радуется — обошелся без операции! Но потом очень часто на месте таких ожогов образуются келоидные рубцы, которые требуют хирургической коррекции.

Существует такой дефект как послеожоговые синдактилии (сращение пальцев на руках и ногах). С такой проблемой к Вам можно обратиться?

Да, таких пациентов мы лечим. Используем как местную пластику, так и комбинированную с использованием кожи из донорских участков. Но работаем только со взрослыми пациентами с 18 лет.

Наталия Алексеевна, благодарим Вас за беседу. Мы постарались рассмотреть все варианты рубцовых деформаций, которые могут требовать лечения, и представить нашим читателям современные методы коррекции. Однако, все же будем надеяться, что травмы и ожоги их не коснутся. Берегите себя!

источник

Избавиться от некрасивых рубцов поможет пластика после ожогов

Устранить глубокие и обширные дефекты кожи после ожогов можно пластической операцией. Она эффективна там, где бессильны консервативные методы. Вид вмешательства выбирают в соответствии с особенностями проблемы.

Показания и противопоказания к проведению пластики после ожогов

Воздействие высокой температуры или химических веществ приводят к рубцеванию тканей, что нарушает эстетику и работоспособность обожженных участков. В связи с этим показаниями к проведению пластики являются:

Пластика противопоказана при:

Виды пластики

Эстетическая хирургия имеет в распоряжении следующие виды операций:

А) Ожог 3 степени. (B) Выполнялась оперативная хирургия. Для устранения дефекта был взят материал из кожи бедра. (C) Через шесть месяцев после операции. Была выполнена процедура отделения пальцев.

В свою очередь свободная пластика может быть:

По времени пересадки операции бывают:

Трансплантаты для пересадки кожи после ожога

Материал, который берут для осуществления пластики, различается по толщине:

Донорские участки располагаются на животе, внутренней стороне бедра, плеча, боковых долей грудной клетки, если кожа на них не повреждена. Возможно использование тканей другого человека, животных или искусственных материалов. Но собственная кожа для пересадки – лучший и самый часто применяемый вариант.

Подготовка к операции

До вмешательства необходимо сдать анализы (общие, кровь на инфекции, биохимию, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию), проконсультироваться у анестезиолога. За пару недель до пластики нужно перестать принимать разжижающие кровь лекарства, отказаться от алкоголя и курения. В день операции нельзя есть и пить.

Как делают пластику после ожога

В большинстве случаев операцию проводят под общим наркозом. После того как он подействовал, процесс идет так:

О том, как проводят пластику после ожога, смотрите в этом видео:

Реабилитация после пластики

Постоперационное восстановление включает в себя:

Через 4 — 6 недель можно делать физиопроцедуры, которые ускорят заживление и помогут сформировать малозаметные рубцы. Окончательный результат операции проявится через 6 — 12 месяцев.

Возможные осложнения

После эстетического вмешательства восстановление может идти не так, как следовало бы. Нельзя исключать осложнений:

Проблемы могут возникнуть из-за ошибок врача, но чаще это бывает при неверном поведении пациента во время реабилитации.

Стоимость операции

Цена пластики бывает разной в зависимости от сложности. Поэтому она может обойтись и в 20000 р., и в 100000 р. Прежде чем выбирать самую дешевую клинику, необходимо убедиться в достаточной квалификации хирурга.

Не стоит оставлять последствия ожога неизменными, всю жизнь расстраиваясь из-за собственной непривлекательности. Иногда операция – длинный и сложный путь. Но результат того стоит.

источник


Смотрите также