.
.

Питание при переломах костей ног в пожилом возрасте


Лечебное питание при переломах костей для пожилых людей

Врачмедик

Поиск Найти

ВКонтакте

Перелом ноги - Harvard Health

перейти к содержанию ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

.

Переломы бедра у пожилых людей: профилактика и лечение

Переломы бедра у пожилых людей - обычное дело. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 300000 взрослых в возрасте 65 лет и старше ежегодно госпитализируются с переломом шейки бедра. Пожилые женщины подвержены более высокому риску, на их долю приходится 80% всех травм бедра.

Почему переломы бедра опасны для пожилых людей

Осложнения перелома бедра у пожилых людей могут быть опасными для жизни. Риск смерти через год после перелома шейки бедра у пожилых людей может составлять от 12% до 37%.Риск особенно высок для людей с другим заболеванием или когнитивными нарушениями, людей, которым не проводилось хирургическое лечение, и людей, которые не могут ходить самостоятельно.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Подключиться сейчас

Сломанный бедро серьезно влияет на подвижность пожилых людей. Когда пожилые люди не могут двигаться в течение длительного периода времени, у них могут развиться серьезные заболевания, такие как:

Сломанный бедро у пожилых людей также может увеличить риск падений.

Переломы бедра: факторы риска у пожилых людей

По данным CDC, риск падений увеличивается с возрастом, и 95% переломов бедра возникают в результате падения.

«Они падают, потому что теряют координацию», - говорит доктор Чарльз Петерсон, хирург-ортопед из отделения ортопедов Сиэтла. «У них проблемы со зрением и равновесием, и они становятся слабыми. Когда они падают, у них чаще возникают переломы из-за остеопороза и ослабления костей.”

К другим факторам риска перелома бедра относятся:

Как предотвратить переломы бедра у пожилых людей

Вы можете помочь своим стареющим родителям предотвратить переломы бедра, убедившись, что их дом безопасен и защищен от падений.

Вы также можете поговорить со своим близким о:

Хирургия перелома бедра

Если у вашего стареющего родителя есть перелом бедра, им, скорее всего, потребуется операция, пребывание в больнице и реабилитация после операции.

Существует два основных типа переломов бедра:

Тип операции, которую предстоит перенести близкому человеку, зависит от его общего состояния здоровья, типа перелома и его тяжести.

Можно ли вылечить перелом бедра без операции?

В редких случаях врачи могут не рекомендовать операцию людям с переломом бедра.Вашему близкому может не потребоваться операция, если кость сломана, но остается на месте. Хирургическое вмешательство может быть не рекомендовано пациентам, которые слишком больны, чтобы выдержать это, не могли ходить до того, как произошел перелом, или неизлечимо больны.

В этих случаях лечение состоит из обезболивания, физиотерапии и различных методов, позволяющих избежать напряжения и тяжести пораженного бедра.

Восстановление и реабилитация после перелома бедра: чего ожидать

Восстановление после операции на бедре - длительный процесс. Чтобы вернуться к повседневной деятельности, потребуется время.Ваш любимый человек, скорее всего, останется в больнице в течение нескольких дней после операции. Физическая и трудотерапия может начаться, пока ваш родитель еще находится в больнице.

Физиотерапевты могут разработать для вашего близкого программу, которая поможет ему укрепить мышцы и улучшить равновесие и подвижность. Трудотерапевты сосредоточены на повседневной деятельности, которая позволяет родителям жить максимально независимо.

Поговорите с врачом, чтобы определить, где пройти курс реабилитации после выписки вашего родителя из больницы.У вас могут быть варианты - от учреждений квалифицированного сестринского ухода до амбулаторных реабилитационных центров на дому или в учреждениях престарелых.


Источники:

Foster, K.W. «Обзор распространенных переломов бедра у взрослых». https://www.uptodate.com/contents/overview-of-common-hip-fractures-in-adults.

Моррисон Р.С. «Переломы бедра у взрослых: эпидемиология и лечение». https://www.uptodate.com/contents/hip-fracture-in-adults-epidemiology-and-medical-management.

Леблан К.Э., Манси Х.Л., Леблан Л.Л. «Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика». Американские семейные врачи; 2014: https://www.aafp.org/afp/2014/0615/p945.html.

Американская академия хирургов-ортопедов. Переломы бедра. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-fractures

.

ВОЗ | Питание для пожилых людей

Старение и питание: растущая глобальная проблема

Как число, так и доля пожилых людей - в возрасте 60 лет и старше - растут практически во всех странах, и мировые тенденции, вероятно, сохранятся. В 2002 году в мире насчитывалось 605 миллионов пожилых людей, почти 400 миллионов из которых проживали в странах с низким уровнем доходов. В Греции и Италии была самая высокая доля пожилых людей (по 24% в 2000 году).Ожидается, что к 2025 году число пожилых людей во всем мире превысит 1,2 миллиарда, из которых около 840 миллионов - в странах с низким уровнем дохода.

Для достижения конечной цели здорового старения и активного старения ВОЗ разработала основы политики, в которых основное внимание уделяется таким областям, как:

Проблема гендерного дисбаланса

Женщины составляют большинство пожилого населения практически во всех странах, в основном потому, что во всем мире женщины живут дольше мужчин. Ожидается, что к 2025 году как доля, так и количество пожилых женщин вырастут со 107 до 373 миллионов в Азии и с 13 до 46 миллионов в Африке. Эта модель включает в себя особые потребности в питании, акценты и модели неполноценного питания, включая, например, заболеваемость остеопорозом у пожилых женщин.

Остеопороз и связанные с ним переломы являются основной причиной болезней, инвалидности и смерти и требуют огромных медицинских расходов.По оценкам, ежегодное количество переломов бедра во всем мире вырастет с 1,7 миллиона в 1990 году до примерно 6,3 миллиона к 2050 году. 80% переломов бедра страдают женщины; их пожизненный риск остеопоротических переломов составляет не менее 30% и, вероятно, ближе к 40%. Напротив, для мужчин риск составляет всего 13%.

Женщины подвергаются большему риску, потому что их потеря костной массы ускоряется после менопаузы. Профилактика возможна при гормональной терапии при климаксе. Факторы образа жизни, особенно диета, а также физическая активность и курение, также связаны с остеопорозом, что открывает возможности для первичной профилактики.Основная цель - предотвратить переломы; этого можно достичь, увеличивая костную массу в зрелом возрасте, предотвращая последующую потерю костной массы или восстанавливая костный минерал. Особенно важны адекватное потребление кальция и физическая активность, особенно в подростковом и молодом возрасте.

.

Костная масса и прочность и переломы, связанные с падением у пожилых людей

Введение . Низкая минеральная плотность костной ткани является фактором риска переломов. Целью этого последующего исследования было оценить связь различных свойств костей с переломами, связанными с падением. Материалы и методы . 187 здоровых женщин в возрасте от 55 до 83 лет в исходном состоянии, которые были либо физически активными, либо неактивными, наблюдались в течение 20 лет. Они были разделены на две группы в зависимости от того, выдержали ли они переломы, связанные с падением: группа переломов (F) и группа без перелома (NF).Первоначально некоторые свойства костей были измерены с помощью DXA и pQCT, а также оценены их физические характеристики. Результаты . За время наблюдения у 120 женщин не было переломов, связанных с падением, а у 67 (38%) женщин было хотя бы одно падение с переломом. В группе NF МПК в шейке бедренной кости и дистальном отделе лучевой кости была на 4-11% выше; средние различия (95% ДИ) составили 4,5 (0,3–8,6)% и 11,1 (6,3–16,1)%, соответственно. В группе NF также была более прочная костная структура в большеберцовой кости, средняя разница в BMC в дистальном отделе большеберцовой кости составила 6.0 (от 2,2 до 9,7)% и на диафизе большеберцовой кости 3,6 (от 0,4 до 6,8)%. Однако средней разницы в физических показателях не было. Выводы . Низкие костные свойства увеличивают риск перелома при падении. Поэтому для предотвращения хрупких переломов важно сосредоточиться на улучшении костной массы, плотности и прочности в течение всей жизни. Не менее важно сокращение падений за счет улучшения физической работоспособности, баланса, подвижности и силы мышц.

1. Введение

Хрупкие переломы связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью, а низкая минеральная плотность костей (МПК) является одним из факторов, влияющих на риск переломов, связанных с падением, у пожилых женщин.На здоровье костей влияют несколько факторов, не только образ жизни, включая питание, физическая активность и курение, но также многие заболевания и лекарства. Поскольку большинство переломов вызвано падением, уменьшение падений является ключевым компонентом предотвращения переломов. Снижение физической работоспособности или равновесия также предрасполагает к падениям [1–3].

Физическая активность с весовой нагрузкой необходима для нормального развития и поддержания здорового скелета. Это также важно для хорошей физической формы и функционирования.Как крепкие кости, так и хорошее физическое состояние, в свою очередь, связаны с меньшей частотой падений и переломов с травмами [4]. В своем обзоре Howe et al. предположили, что относительно небольшое, но, возможно, важное влияние упражнений на МПК наблюдается у женщин в постменопаузе [5]. В долгосрочном исследовании упражнений с многоцелевой программой Kemmler et al. показали, что МПК снизилась как в группе упражнений, так и в контрольной группе, но снижение было меньше у лиц, выполняющих упражнения [6].

Клиническая профилактика хрупких переломов во многом основана на способности оценить вероятность перелома с помощью оценки факторов риска, таких как FRAX [7].Однако МПК, измеренная только с помощью DXA или FRAX (с или без DXA), не может точно идентифицировать людей, у которых будет перелом [8]. Это просто потому, что многие переломы, особенно у пожилых людей, являются результатом падения, на которое, в свою очередь, влияют несколько экологических и других медицинских причин (например, нарушение зрительной функции, мышечной силы и равновесия) [9].

Помимо низкой МПК, важными факторами риска переломов являются некоторые другие свойства кости, такие как размер кости, геометрия, толщина и площадь кортикального слоя, а также плотность губчатой ​​кости.Наиболее часто измеряемое клиническое свойство кости, площадная МПК на основе DXA, представляет собой интеграл вклада как кортикальных, так и трабекулярных размеров и плотности кости в сканируемом объеме [10]. Поэтому ему не хватает возможности измерить свойства, которые более конкретно влияют на способность кости выдерживать нагрузки, вызванные падением. С помощью периферической количественной компьютерной томографии (pQCT) можно оценить свойства кортикальных и губчатых костей [11].

В этом 20-летнем наблюдении на основе регистров за пожилыми физически активными или малоподвижными женщинами в постменопаузе мы оценили взаимосвязь между некоторыми свойствами костей, измеренными с помощью DXA и pQCT на исходном уровне и возникающих переломов костей.

2. Участники и методы
2.1. Участники

Исходно все участники были либо физически активными, либо не курящими женщинами в постменопаузе, ведущими малоподвижный образ жизни, в возрасте от 55 до 83 лет. Физически активных женщин набирали из местных гимнастических клубов, и они занимались оздоровительной гимнастикой или народными танцами не реже двух раз в неделю на протяжении более 20 лет. Контрольные группы, ведущие малоподвижный образ жизни, набирались через рекламу в местной газете, и у них не чаще одного раза в неделю были упражнения от легкой до умеренной, которые не считались гимнастикой [11].

Из первоначальной когорты 243 женщин 187 (77%, 103 занимающихся физическими упражнениями и 84 контрольной группы) были включены в это контрольное исследование на основе регистров. У нас не было доступа к данным о 56 женщинах (49 из них жили за пределами города Тампере, а о семи женщинах единственной имеющейся информацией была смерть). Пациенты с переломами (F) и без переломов, вызванных падением (NF) в течение 20-летнего периода наблюдения (сентябрь 1997 г. - апрель 2018 г.), оценивались на основании медицинских карт. Время наблюдения рассчитывалось на основании исходных измерений до конца апреля 2018 г. или до даты, когда участник покинул этот район или умер.

Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике человека региона Тампере (утверждение 53/2017). Использование данных реестра пациентов было дополнительно одобрено Департаментом социальных услуг и здравоохранения города Тампере.

2.2. Методы

Физическая работоспособность и измерения костей проводились на исходном уровне. Переломы оценивались в течение 20 лет, начиная с исходного состояния.

Площадь BMD (г / см 2 ) шейки бедра на доминантной стороне, вертела бедренной кости и дистального отдела лучевой кости измеряли с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) (Norland XR-26, Norland Corp. ., Форт Аткинсон, Висконсин) [11].

Кроме того, большеберцовая кость была оценена с помощью периферической количественной компьютерной томографии (pQCT) (Stratec XCT 3000, Пфорцхайм, Германия). Томографические срезы были взяты из середины диафиза и дистальной части правой большеберцовой кости. Для диафиза большеберцовой кости определяли BMC, площадь поперечного сечения коры (CoA, мм 2 ), кортикальную плотность (CoD, г / см 3 ) и модуль упругости на взвешенном срезе (BSI, мм 3 ). . Для дистального отдела большеберцовой кости оцениваемыми параметрами были BMC, общая площадь поперечного сечения (ToA), трабекулярная плотность (TrD, г / см 3 ) и BSI [11].

Максимальная изометрическая сила разгибателей ног была измерена с помощью тензометрического динамометра, а максимальная сила захвата доминирующего предплечья была определена с помощью стандартного измерителя силы захвата. Сила разгибателей ног оценивалась с помощью прыжкового теста с вертикальным движением с использованием контактной платформы (Newtest, Оулу, Финляндия) и записи летного времени прыжка. Высота прыжка ( h ) была рассчитана исходя из времени полета следующим образом: h = gt 2 /8, где 9.81 м / с 2 и t - время полета в секундах. Динамическое равновесие было проверено беговым тестом в форме восьмерки, который проводился вокруг двух столбов, расположенных на расстоянии 10 м друг от друга. Кардиореспираторная подготовка (расчетное максимальное потребление кислорода, VO 2max ) оценивалась с помощью стандартизированного теста на ходьбу на 2 км [11].

Переломы участников, связанные с падением, тщательно изучались с помощью компьютеризированного реестра пациентов с сентября 1997 года (система информации о пациентах Pegasos, CGI, Финляндия) в городе Тампере.Падение определялось как «неожиданное событие, в котором участник останавливается на земле, полу или более низком уровне» [12]. Были включены только падения, вызвавшие перелом. Упавший с переломом (FF) - это человек, который хотя бы один раз обращался в систему здравоохранения из-за падения с последствием перелома в течение 20-летнего периода наблюдения. Те женщины, которые обращались за медицинской помощью из-за травмы, связанной с падением, кроме перелома, или не обращались за медицинской помощью при падении, считались пациентами без перелома (NF).Годы с 1997 по 2002 год были изучены вручную из бумажных файлов, тогда как более свежие данные пациентов были доступны в цифровой форме.

2.3. Статистический анализ

Участники ( n = 187) были разделены на две группы в зависимости от того, сломаны ли они кости в результате падения, то есть группы с переломами (F) и без перелома (NF). Различия в свойствах костей и физической работоспособности между группами F и NF оценивались с помощью анализа ковариации (Ancova).Анализы были скорректированы с учетом исходного возраста, роста и веса как возможных искажающих факторов.

В дополнение к вышеупомянутому первичному анализу, средние различия с поправкой на возраст, рост и вес между группами F и NF оценивались отдельно в группах, выполняющих базовые упражнения, и в группах, ведущих сидячий образ жизни.

Участники также были разделены на две группы по медиане МПК шейки бедра. Модель регрессии пропорциональных рисков Кокса была использована для расчета отношения рисков (HR) для групп с более низкой и высокой МПК.Кроме того, этот анализ был скорректирован с учетом исходного возраста, роста и веса.

Статистическое программное обеспечение SPSS 25 (IBM Corp. Выпущено в 2017 г. IBM Statistics for Windows, версия 25.0. Армонк, штат Нью-Йорк: IBM Corp.) использовалось для всех статистических анализов. значения были двусторонними, и значения менее 0,05 считались статистически значимыми.

3. Результаты

Исходные характеристики участников представлены в Таблице 1. В течение 20-летнего периода наблюдения 67 (38%) из 187 женщин пережили хотя бы одно падение, вызвавшее перелом.Общее количество переломов составило 113. Наиболее частыми были переломы верхних конечностей (всего 48), за которыми следовали 12 переломов бедра или таза, 10 переломов позвонков и 9 переломов нижних конечностей. На исходном уровне статистически значимых различий в антропометрии или возрасте между группами F и NF не было.


Исходный уровень Неразрыв N = 120 Разрыв N = 67 (Anova)

Возраст (лет) 62.5 (5,4) 63,3 (5,4) 0,35
Высота (см) 161,1 (5,7) 160,9 (5,3) 0,79
Вес (кг) 68,1 (10,3) 66,4 (9,4) 0,26
DXA Скорректированная разница средних 1 (Ancova) 1
BMD шейки бедра (г / см 2 ) 0.823 (0,129) 0,776 (0,098) 4,5 (0,3 до 8,6) 0,035
BMD вертела (г / см 2 ) 0,907 (0,129) 0,859 (0,098) 4,3 (От 0,5 до 8,0) 0,028
Дистальный радиус BMD (г / см 2 ) 0,358 (0,059) 0,316 (0,053) 11,1 (6,3 до 16,1) <0,001
pQCT, дистальный отдел большеберцовой кости
Минеральное содержание костной ткани, BMC (г) 647.9 (84,4) 604,8 (83,1) 6,0 (2,2 до 9,7) 0,002
Трабекулярная плотность (г / см 3 ) 224,1 (28,6) 214,0 (33,3) 4,1 (От 0,1 до 8,2) 0,053
Модуль упругости сечения (мм 3 ) 855,2 (287,0) 752,4 (250,0) 9,9 (0,1 до 19,7) 0,049
pQCT, тибиальный вал
Минеральное содержание кости, BMC (г) 768.9 (86,6) 735,02 (86,8) 3,6 (0,4 до 6,8) 0,027
Плотность кортикального слоя (г / см 3 ) 1097,7 (32,2) 1095,2 (30,1) 0,2 (От -0,6 до 1,0) 0,64
Площадь коры (мм 2 ) 280,0 (28,7) 29,3 (268,3) 3,4 (0,6 до 6,2) 0,019
Модуль упругости сечения (мм 3 ) 1658,3 (211.4) 1606,6 (242,2) 2,3 (от -1,4 до 6,1) 0,22
Физические характеристики
Число циклов 8 17,7 (2,1) 18,0 (2,1) -1,9 (от -4,9 до 1,1) 0,20
Испытание на прыжки (см) 18,7 (4,1) 18,3 (4,0) 2,6 (от -3,4 до 8,7) 0,40
Захват сила, правая рука (кг) 30,5 (4,8) 29.2 (4,1) 0,1 (0,0 до 0,2) 0,14
Изометрическая сила разгибателя ноги (Н / кг) 18,3 (3,4) 17,9 (3,5) 2,5 (от -2,3 до 7,2) 0,31
VO 2max (мл / мин / кг) 28,2 (5,7) 28,6 (5,8) -0,6 (от -4,7 до 3,4) 0,77

1 С поправкой на возраст, рост и вес.

Исходно в группе F была более низкая основанная на DXA МПК в дистальном отделе лучевой кости и бедренной кости, средние различия составляли от 4 до 11%. Наибольшая средняя разница (95% ДИ) была на дистальном отделе лучевой кости 11,1 (от 6,3 до 16,1)%. Соответствующая средняя разница в шейке бедра составила 4,5 (0,3–8,6)%. Кроме того, костные свойства большеберцовой кости были ниже, за исключением CoD и BSI диафиза большеберцовой кости. Статистически значимых средних различий в показателях физической работоспособности не было (таблица 1).Между группами с более низкой и высокой BMD HR (95% ДИ) для перелома был на 1,52 (0,89–2,59) больше в группе с более низкой BMD по сравнению с группой с более высокой BMD (). Совокупный риск в этих группах показан на Рисунке 1.


Как в группе, выполняющей упражнения, так и в контрольной группе, примерно одна треть (37% участников и 35% контрольной группы) падали с переломами. При сравнении участников и контрольной группы с переломами и без них в группах все абсолютные значения свойств кости были выше в группах NF, но скорректированные средние различия были статистически значимыми только для МПК дистального радиуса и BMC дистального отдела большеберцовой кости.Наблюдалась тенденция к улучшению физической формы среди спортсменов, в пользу группы F (таблица 2), но только разница во времени в тесте на восьмерку (ловкость) достигла статистической значимости. В контрольной группе не было различий в физической подготовленности между группами F и NF (таблица 2).


Контроли, N = 84 (Anova) Тренажеры, N = 103 (Anova)
Nonfracture4 N N Трещина N = 29 Неразрыв N = 65 Трещина N = 38

Возраст (г) 61.7 (4,8) 62,9 (4,1) 0,25 5,8 (63,1) 63,5 (6,2) 0,66
Высота (см) 161,2 (6,0) 161,8 (5,6) 0,66 161,1 (5,4) 160,3 (5,0) 0,25
Масса (кг) 69,4 (10,9) 66,7 (9,4) 0,25 67,0 (9,7) 66,1 (9,5) ) 0,83
DXA Средняя разница 1 Средняя разница 1
BMD шейки бедренной кости 0.824 (0,122) 0,764 (0,107) 4,8 (от -1,3 до 10,5) 0,822 (0,135) 0,785 (0,091) 3,8 (от -1,9 до 9,6)
BMD вертела 0,906 ( 0,116) 0,840 (0,106) 5,4 (от -0,1 до 10,7) 0,909 (0,140) 0,874 (0,090) 3,4 (от -0,2 до 9,2)
Дистальный радиус BMD 0,367 (0,063 ) 0,314 0 (0,053) 13,4 (от 6,4 до 22,3) 2 0.350 (0,055) 0,318 (0,054) 9,4 (от 3,1 до 15,7) 2
Дистальная большеберцовая кость, pQCT
BMC 636,4 (86,3) 581,2 (84,0) 7,7 ( От 1,6 до 13,8) 2 657,7 (82,1) 622,8 (78,7) 4,8 (от 0,2 до 9,5) 2
TrD 222,4 (30,0) 208,8 (35,8) 4,8 (От -2,2 до 11,8) 225,6 (27,5) 217.9 (31,2) 3,9 (от -1,2 до 9,0)
BSI 864,9 (292,4) 725,3 (252,2) 10,1 (от -4,6 до 24,9) 847,0 (284,4) 773,2 (249,7 ) 8,1 (от -5,2 до 21,5)
Ствол большеберцовой кости, pQCT
BMC 762,8 (84,3) 727,0 (95,3) 3,6 (от -1,3 до 8,5) 774,1 (88,8) 741,5 (80,5) 3,6 (от -0,6 до 7,8)
Код 1100.3 (30,5) 1096,2 (28,4) 0,3 (от -0,9 до 1,6) 1095,5 (33,7) 1094,5 (31,7) 0,1 (от -1,1 до 1,2)
CoA 277,0 (27,6 ) 265,1 (33,1) 3,2 (от -1,1 до 7,5) 282,5 (29,5) 270,7 (26,1) 3,5 (от -0,1 до 7,2)
BSI 1629,0 (197,6) 1615,1 (251,5) 0,3 (от -5,4 до 6,0) 1683,0 (220,9) 1600.1 (238,0) 4,2 (от -0,9 до 9,2)
Физические характеристики
Прогон (с) на рисунке 8 18,5 (2,4) 18,4 (2,3) -0,7 (от -6,0 до 4,3) 17,1 (1,7) 17,7 (1,9) −3,1 (от −6,0 до −0,6) 2
Высота прыжка (см) 17,3 (3,4) 18,3 (3,8) -3,8 (от -12,0 до 4,4) 19,9 (4,3) 18,4 (4,2) 7.6 (от -0,8 до 15,9)
Сила захвата, правая рука 30,2 (4,5) 30,0 (4,3) 2,3 (от -5,0 до 9,7) 30,8 (5,1) 28,6 (4,0) 4,5 (от -1,1 до 10,1)
Изометрический разгибатель ноги (Н / кг) 17,2 (2,9) 17,7 (2,8) -2,8 (от -9,5 до 4,0) 19,2 (3,5) 18,1 (3,9) 6,4 (от -0,6 до 13,3)
VO 2max (мл / мин / кг) 26.5 (4,9) 27,4 (5,6) -0,9 (от -7,2 до 5,4) 29,6 (6,1) 29,5 (5,8) -0,3 (от -5,1 до 4,5)

1 С поправкой на возраст, рост и вес. 2 .
4. Обсуждение

Наши результаты показали, что исходные площадные МПК как на дистальном отделе лучевой кости, так и на проксимальном отделе бедра были ниже у падающих с переломами, чем у пациентов без переломов.Кроме того, у женщин, получивших перелом из-за падения, была более низкая трабекулярная МПК, меньшая площадь кортикального слоя и более слабая костная структура большеберцовой кости, что проявлялось в значительно более низкой BMC. Напротив, различий в физических показателях не было.

При рассмотрении участников в исходных группах, у участников, выполняющих упражнения, был несколько больший BMC большеберцовой кости и кортикальной области на диафизе большеберцовой кости и значительно лучшая физическая работоспособность, чем у лиц, ведущих сидячий образ жизни. Кроме того, как в группе упражнений, так и в контрольной группе, женщины, перенесшие перелом, связанный с падением, имели несколько более низкую абсолютную массу и силу кости, хотя скорректированные средние различия были статистически значимыми только для МПК дистального радиуса и BMC дистального отдела большеберцовой кости.Единственная разница в физических показателях заключалась в ловкости спортсменов, предпочитающих женщин без переломов.

Наиболее частым типом переломов в настоящем исследовании был перелом верхней конечности. Переломы запястья встречаются чаще, чем другие переломы, связанные с падением, и их частота начинает расти в более молодом возрасте [13, 14]. Более того, переломы запястья часто являются знаменательным событием для пациентов с высоким риском перелома бедра в дальнейшем. Повторяющиеся падения и нарушение равновесия являются одними из наиболее важных факторов риска падений [15, 16].

Кость динамически перестраивается на протяжении всей жизни человека. Хотя прочность кости пропорциональна квадрату ее объемной МПК [10], особенно в нижних конечностях, небольшое снижение плотности кости частично компенсируется увеличением размера кости. В конечном итоге кора головного мозга может стать слишком тонкой и слабой и, скорее всего, сломается из-за незначительной травмы, такой как падение с низкой энергией [17].

Воздействие физической активности или упражнений на кости сильно зависит от места их расположения, и в основном сильные, быстрые движения или удары, нагружающие кости во многих направлениях, наиболее полезны [18].Однако с возрастом интенсивная ударная активность может уменьшиться из-за ограниченных физических возможностей или сопутствующих заболеваний. Среди пожилых людей, вероятно, более реалистично и достижимо большое количество повторяющихся движений или упражнений с низкой отдачей с умеренной мощностью и скоростью. В настоящем исследовании основным видом физической активности тренирующихся была оздоровительная гимнастика с низким уровнем воздействия, которую выполняли регулярно (не менее двух раз в неделю) в течение нескольких десятилетий (средняя продолжительность на исходном уровне составляла более 30 лет).

Частота переломов значительно ниже, чем частота падений; около 10% падений приводят к переломам, что подчеркивает роль предотвращения падений в предотвращении переломов.Факторы риска переломов можно разделить на факторы, связанные со свойствами костей, и факторы, связанные с падениями [19]. Хотя упражнения могут предотвратить потерю костной массы в пожилом возрасте [5], более важна их роль в улучшении физического функционирования, баланса и подвижности и, следовательно, в снижении риска падений. В то время как физическая активность не всегда доказывала свою эффективность в снижении риска падений [20, 21], физические упражнения могут помочь предотвратить травмы, связанные с падением [22–24].

Было показано, что снижение физической формы и работоспособности связано с повышенным риском падений и переломов [25, 26], но в этом исследовании не было выявлено межгрупповых различий в физической подготовленности между группами F и NF.Это может быть связано с довольно равномерным соотношением лиц, занимающихся спортом, и малоподвижным контролем в этих группах. При сравнении людей, занимающихся спортом, и лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, анализ показал явное улучшение физической работоспособности в пользу тех, кто выполняет упражнения. Среди тренирующихся средняя разница в ловкости была статистически значимо лучше в группе NF, чем в группе F. Хотя вполне вероятно, что физически активный образ жизни сохраняется как можно дольше, весьма вероятно, что количество или интенсивность физической активности снижается с возрастом [27].По всей видимости, это касается даже здоровых пожилых людей, которые ранее регулярно вели физическую активность. Наши исследовательские группы хорошо сопоставимы с группами в долгосрочном исследовании Kemmler et al. [6]. В этом исследовании женщинам было разрешено выбирать между группой упражнений и контрольной группой, и ранее активные женщины с большей вероятностью выбирали группу упражнений. По-видимому, они были бы более физически активными и без данной программы упражнений, как и те, кто выполняет упражнения в данной когорте [28].

Одна из сильных сторон нашего исследования - длительный период наблюдения за группой. Кроме того, переломы были получены из медицинских карт, заполненных медицинским работником во время и после визитов пациентов, и подтверждены соответствующими рентгенографическими отчетами. Ограничением является то, что у нас не было информации о физической активности или физической работоспособности к концу периода наблюдения. Однако физическая активность была хорошо оценена на исходном уровне, и люди, выполняющие упражнения, были в большей форме, чем физически неактивные участники контрольной группы, что позволяет предположить, что разница в физической активности в свободное время была реальной [11].Шесть лет спустя, несмотря на незначительное снижение физической работоспособности как у участников, так и в контрольной группе, средние различия в физических показателях сохранялись [28]. Нарушение подвижности - это динамический процесс, и вполне вероятно, что двигательные функции и мышечная сила со временем снижаются из-за старения и сопутствующих заболеваний. Более того, болезни или лекарства могут повлиять на риск падений, и даже временные трудности с подвижностью могут предрасполагать к падению [29]. К сожалению, нас допускали только для посещения врача в связи с падением и не было доступа к лекарствам или другим данным о состоянии здоровья.

У нас также не было информации о падениях, при которых не потребовалось медицинское обслуживание, и неизвестно, было ли у группы F в целом больше падений, чем у группы NF, или они просто были более склонны к переломам при падении. Тем не менее, эти группы с переломами, связанными с падением, и без них значительно различались на исходном уровне, что позволяет предположить, что снижение свойств костей на исходном уровне увеличивало вероятность переломов у этих женщин при падении. Хотя диагноз остеопороза на начальном этапе не был распространен (только 25 женщин, 13% имели остеопороз), доля женщин с остеопорозом могла со временем увеличиться.Следует отметить, что исследуемые группы, скорее всего, не были репрезентативными для женского населения в целом в данном возрасте, а скорее для более здоровой фракции на исходном уровне.

Исследование было недостаточно мощным для анализа данных по костям в подгруппах, и, несмотря на тенденцию в пользу группы NF, средние различия не достигли статистической значимости между группами F и NF в группе упражнений и контрольной группе. Тем не менее, тенденция как для лиц, выполняющих упражнения, так и для средств контроля поддерживает результаты первичного анализа; сниженные костные свойства предрасполагают к переломам при падении, несмотря на физическую работоспособность.

5. Выводы

Хотя существует несколько факторов риска, влияющих на риск хрупких переломов, низкая плотность, масса и прочность костей способствуют более высокому риску переломов при падении. В профилактике переломов важно улучшить как здоровье костей, так и физическую работоспособность.

Доступность данных

Наборы данных, проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными, поскольку только ограниченный доступ к использованию данных реестра пациентов был одобрен Департаментом социальных служб и здравоохранения города Тампере, но доступен по адресу автор-корреспондент (КУ-Р) по обоснованному запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Смотрите также