.
.

Первая помощь при переломе мизинца на ноге


симптомы, признаки (как понять что сломан), что делать, как быстро вылечить

Приемный день только начался, когда в кабинет постучались и тихим, но тревожным голосом спросили: «Доктор, можно войти?» Я пригласил: это была девушка, которая, прихрамывая на левую ногу, рассказала, что у нее болит мизинец. Как оказалось, утром предыдущего дня, Марина (так звали пациентку), активно собиралась и выходя из комнаты, ударила ногу об угол двери. Но, так как времени не было, она оделась и пошла на работу, испытывая в течение всего времени боль и ужасный дискомфорт. Вечером, вернувшись домой, снимая обувь, увидела синяк и увеличенный в размере мизинец. «Скажите это перелом мизинца?», спросила Марина. «А вот теперь давайте разбираться», — ответил я.

 

Причины

Переломы стопы по статистике встречаются в 20% случаев от всех переломов костей. А все потому, что мы в течение всей нашей жизни активно двигаемся, перемещаясь с места на место, совершая какую-либо работу. И просто банальная спешка, из-за потери внимания, отключает наши компенсаторные механизмы, в результате чего наше тело теряет контроль, отчего мы получаем травмы. Что касается мизинца, у него есть ряд анатомических особенностей: во-первых — это край стопы и, совершая движение ногой, наши внутренние и наружные поверхности подвержены опасности удара. Во-вторых, мизинец меньше всех остальных пальцев, он самый тонкий и короткий, что в переводе с латинского digitus minimus означает «наименьший».

Учитывая все эти особенности не стоит забывать о заболеваниях, связанных с уменьшением плотности костной массы, которые могут приводить к хрупкости костей (например, остеопороз). А также человеческий возраст, ведь чем старше мы становимся, тем больше уменьшается прочность костей, это связано с недостатком кальция в организме, потому что он, главный составляющий костной ткани.

Во взрослом организме содержится около 1,2 кг кальция. Кость в своем составе содержит 99% всего кальция организма, 87% фосфора, 60% магния и около 25% натрия.

Так какие же признаки перелома пальца на ноге бывают и что делать, если он сломан?

Вернемся к нашему пациенту. Я попросил Марину описать какие ощущения у нее были после удара мизинца и что больше всего беспокоило, для того чтобы до конца разобраться ушиб это или перелом. «Вначале была резкая боль, но я могла двигать мизинцем. Со временем боль стала нарастать, а от этого движение пальцем становилось невозможным. Мизинец все больше стал опухать, после чего я совсем перестала его чувствовать. Встать на ногу было очень тяжело. К вечеру мизинец посинел, а на следующее утро посинело полстопы. Я испугалась и пошла к врачу». Как в нашем случае понять, что пациент сломал мизинец, ведь переломы очень похожи с ушибами на ноге.

Для того чтобы определить перелом это или ушиб мизинца давайте начнем с их определений:

Перелом – это частичное или полное нарушение целостности костной ткани в результате воздействия на нее травмирующей силы.

 

Классификация

По классификации все переломы делятся на несколько типов, мы опишем основные:

Ушиб – это повреждение поверхностно расположенных тканей, иногда органов, но без значительных нарушений их внутренней структуры, хотя бывают серьезные изменения, если говорить об ушибе головного мозга.

После всего вышеописанного мы имеем представление, что означает каждый из определений. Но любой диагноз состоит из особенностей клинического течения травмы, поэтому вначале коснемся симптомов.

Симптомы

Симптомами перелома мизинца является резкая боль и припухлость пораженной области, локальная пальпация в месте перелома очень болезненна. А также отмечается усиление болей при надавливании в том месте, где произошёл удар, при этом может быть слышна костная крепитация (ощущение «хруста»). Это все сопровождается нарушением функции движения и приводит к усилению болезненности при попытке сделать шаг.

По каким признакам можно отличить перелом от ушиба

Перелом
Ушиб

Диагностика

Диагноз перелом мизинца распознать со стопроцентной уверенностью на основании симптомов невозможно, поэтому в травматологии для уточнения диагноза применяют рентгенологическое исследование.

 

Снимок делают в двух проекциях, прямой и боковой, после которого врач может определить, что сломан мизинец и то как выглядит перелом. Но перед тем как определить перелом это или ушиб, необходимо правильно оказать первую помощь.

Первая помощь

Как правило, травмы — это непредвиденная ситуация, которая может произойти с нами где угодно, часто в самый неподходящий момент. У Марины это случилось дома, а так как диагноз без рентгенографии поставить совсем непросто, необходимо срочно принять меры, ведь от этого зависит наше будущее лечение и предупреждение осложнений.

Какую помощь можно оказать в домашних условиях?

  1. На первых этапах необходимо полностью исключить нагрузку на поврежденную ногу.
  2. Осмотреть поврежденный участок. Когда это открытая рана, то её необходимо обработать антисептическими средствами. Для этого можно использовать бетадин, перекись водорода, хлоргексидин. Если мы говорим о спиртовых растворах (йод, раствор бриллиантового зеленого) ими можно обработать только кожу вокруг неё, так как они обладают повреждающим действием, что в свою очередь влияет на заживление. Если это открытый перелом, то после того как обработали рану, её необходимо закрыть стерильным пластырем либо бинтом.
  3. Приложить холод к месту удара на 10–15 минут. Это ненадолго снимет боль и уменьшит отек. А чтобы избежать обморожения поверхностных тканей, лед можно обернуть в любую ткань, например, полотенце.
  4. Обезболивание общими анальгетиками. Если вы испытываете сильную боль, можно принять препарат с анальгезирующим действием – анальгин, ибупрофен, кеторол. Только после этого можно накладывать шину или повязку.
  5. Провести иммобилизацию повязкой. Самостоятельно определить наличие перелома и его вид без специального оборудования и медицинской практики невозможно. Поэтому мы должны сохранить ногу в том состоянии, после которого произошел удар, до того момента пока мы не попадем в травмпункт. Для того чтобы зафиксировать место перелома, мы ставим пострадавшую конечность на твердую, ровную поверхность. После чего вместе с фиксатором бинтуем ногу, от кончиков пальцев со стороны подошвы до середины голени. В качестве фиксатора используем шину или подручные средства (плотный картон, брусок, деревянную рейку). Бинтуем туго, поверх одежды. Шина должна проходить по всей длине стопы до задней поверхности голени. Другим способом можно прибинтовать сломанный мизинец к соседнему пальцу. 
  6. Обратиться в травматологический стационар.

 

Обратить внимание: как только вы заподозрили перелом, вывих или разрыв, ни в коем случае не тяните время, а срочно обращайтесь за медицинской помощью в травмпункт.

Лечение

Чтобы ответить на вопрос, сколько срастается перелом мизинца на ноге, нужно понимать, что все травмы абсолютно разные и лечение в каждом случае может отличаться. Конечно, существуют общие принципы и подходы, которым следует придерживается, но не забывайте каждый случай индивидуальный.

 

Любая тактика лечения зависит от тяжести состояния больного, если травма сопровождается кровотечением, то начинать нужно с его окончательной остановки.

В некоторых случаях для мизинца ноги при переломе вместо гипса разрешено использовать фиксаторы (бандаж). Это специальные ортопедические приспособления, которые фиксируют сломанный палец в неподвижном состоянии. При этом они помогают избежать наложение гипса. Бандаж очень прост в использовании, его необходимо надеть на поврежденный мизинец и закрепить пластырем.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение прежде всего направлено на укрепление и восстановление костной ткани, а также на облегчение состояния больного.

Лечить перелом мизинца можно при помощи следующих медикаментозных средств:

Обратить внимание: мази можно наносить только на неповрежденную кожу, саму рану мазать нельзя! Если у вас есть аллергические реакции либо непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, данные препараты вам строго противопоказаны.

Осложнения

Как правило, осложнения появляться в результате наших неправильных действий и ошибок. Часто это связано с оказанием первой помощи, так как, не имея опыта мы не знаем, что нужно делать в данной ситуации. Еще одна причина — это не своевременно начатое лечение. Пока человек терпит и боится обратиться за помощью в медицинское учреждение, патологический процесс может привести к необратимым последствиям. Важный момент, на который тоже стоит обратить внимание, это нарушение режима и рекомендаций врача. Как только мы почувствовали себя хорошо, у нас сразу появляются причины не соблюдать режим и прием лекарственных средств, тем самым увеличивая время нашего восстановления.

Но не стоит забывать и о том, что осложнения напрямую зависят от сложности полученных травм. К наиболее серьезным из них относятся:

Анкилоз

Это нарушение подвижности сустава, которое возникает в результате перелома. Происходит разрушение суставных поверхностей, после чего начинается воспалительный процесс. Воспаление приводит к разрастанию соединительной или фиброзной ткани в суставе, делая его абсолютно неподвижным. Поэтому при развитии этого состояния очень важно как можно раньше начать лечение, чтобы остановить процесс и восстановить движение в суставе. В тяжелых и запущенных случаях прибегают к протезированию.

Остеомиелит

Это гнойно-некротический процесс кости с вовлечением окружающих мягких тканей. В нем выделяют несколько типов, но нас интересует только «посттравматический». Травматический остеомиелит чаще всего возникает при открытых оскольчатых переломах, в результате чего происходит заражение и бурная клиническая картина, сопровождающаяся высокой температурой (до 39–40*), сильной болью, слабостью, снижением гемоглобина, повышение СОЭ. Особенностью этого типа является то, что параллельно идут два процесса это формирование костной мозоли и деструкция костной ткани. Лечение в основном хирургическое на фоне антибактериальной терапии.

Формирование ложного сустава

Является следствием неправильного лечения и несоблюдения режима и рекомендаций врача. В результате чего происходит сильное смещение отломков, а щель между ними заполнена не костной мозолью, а соединительной тканью. Так формируется патологическая подвижность не в характерном месте. Лечение, как правило, оперативное.

Гангрена – или омертвение части тела

Это серьезное осложнение развивается в результате сильного сдавления или размозжения поврежденного пальца. В этом месте нарушается кровоснабжение тканей и может присоединиться инфекция, особенно если это открытая рана. При лечении используют консервативные и хирургические методы.

Большая костная мозоль

Это чрезмерное разрастание соединительной ткани между осколками поврежденной кости, которая со временем превращается в хрящевую, а затем в костную ткань. Такие изменения происходят, когда перелом в нескольких местах. Кость при этом раздроблена, а расстояние между осколками большое. Что в свою очередь, вызывает дискомфорт и болевые ощущения из-за больших размеров мозоли. Данное осложнение можно лечить консервативно, используя щадящий режим, специальную диету, физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Лечение длительное и сложное. Показание к хирургической операции — это отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Реабилитация и восстановление

После заживления ран начинаются реабилитационные мероприятия, которые ускоряют сроки восстановления больного. Оттого насколько быстро срастается перелом мизинца на ноге зависит наша дальнейшая трудоспособность. В этом нам помогут физиотерапевтические методы лечения.

К таким методам относятся:

ЛФК – лечебная физкультура

Очень важную роль в восстановлении больных с переломами занимает лечебная физкультура. Сломанный мизинец на ноге нуждается в возращении его подвижности. Поэтому, как только на контрольном снимке врач видит улучшения, то после снятия гипса, можно смело приступать к упражнениям. Комплекс данных упражнений подбирается в индивидуальном порядке. Выполнять нужно ежедневно, два раза в день и стараться не пропускать. Сюда входят вращающие движения стопой, сгибание и разгибание пораженных участков, повороты в обе стороны, сведение и разведение пальцев. Со временем их можно выполнять с нагрузкой, используя утяжелители. Но если при их выполнении вы испытываете боль в мизинце, то вам необходимо снизить нагрузку, процесс заживления еще не настал и интенсивность выполнений нужно уменьшить. Длительность реабилитации зависит от сложности перелома и строгом выполнении всех рекомендаций. Если вы меня спросите, сколько заживает перелом мизинца на ноге, то точного ответа дать вам не смогу, это зависит от большинства факторов и прежде всего от вас!

Что касается нашего пациента. Марине поставлен диагноз: «закрытый перелом основной фаланги пятого пальца левой стопы с допустимым смещением отломков» Процесс лечения и восстановления занял полтора месяца, сейчас самочувствие отличное, подвижность мизинца сохранена в полном объеме.

Перелом пальца ноги: первая помощь

Первая помощь при переломе пальца

Если у вас сломан палец на ноге, необходимо во-первых уменьшить боль, а во-вторых - уменьшить отек сломанного пальца, который неизбежно возникнет.

Ногу надо поднять, тогда кровоток пойдет обратно, а не в опухший палец. Это уменьшит отек и боль.

Вам нужен лед, который вы прикладываете к больному пальцу. Это уменьшит боль из-за холодовой терапии. Лед должен быть на больном пальце не все время, а в течение 15 минут, затем 5-минутный перерыв и снова лед.Его следует завернуть в полотенце, потому что лед имеет тенденцию течь, когда тает, но зачем он вам?

[1]

Как лечить перелом

Если палец сломан, его необходимо зафиксировать в правильном положении, чтобы кости срослись. Для этого используют покрышку или гипс. Если место соединения костей сместится, перелом будет неправильно срастаться, поэтому нога должна находиться в покое до тех пор, пока кости не срастутся.

В целях профилактики возможных инфекций иногда при переломе делают укол от столбняка и вводят антибиотики.Устраняет воспаление. Инъекции против возможного заражения бактериями обычно делают при открытых переломах.

[2]

В процессе лечения трещин

Перелом обычно растет более шести недель. Все это время человеку нужна консультация врача, чтобы исключить непредвиденные моменты в лечении.

Прежде всего, нужно прислушаться к своим ощущениям, и если палец начинает болеть сильнее, попросите повторную консультацию.

Когда вы смотрите на место перелома, обратите внимание на цвет кожи.Если на месте перелома - покраснение, следует обратиться к врачу. Это может быть инфекция.

Кожа тоже может менять цвет на темно-синий или сероватый - это тоже плохой знак.

При появлении неприятного покалывания, болезненности, подергивания или онемения в пальцах ног необходима дополнительная консультация.

Если жидкость вытекает из раны в виде крови или гнойных выделений, это признак инфекции. Необходимо повторно обратиться в поликлинику к травматологу или инфекционисту.

[3], [4], [5], [6]

После перелома пальца

Ice можно применять после оказания первой помощи при переломе пальца. Режим нанесения - 15 минут льда - 1 час перерыв, и снова 15 минут льда. Вы можете делать это в течение дня или двух.

Нельзя давать перегрузки ноге после того, как поставили гипс. В противном случае кости получат дополнительную нагрузку и перелом может плохо разрастаться.

Специальная обувь с ортопедическими свойствами смягчит нагрузку на ноги, а особенно на травмированный палец.

Чтобы убедиться, что кости срослись правильно, рекомендуется сделать рентгеновский снимок еще раз через 6 недель после перелома.

Стоит знать, что сломанный палец больше других может быть поражен такими заболеваниями, как артрит, он может вызывать повторяющиеся боли, а также ригидность (неподвижность), открытость к инфекциям. Поэтому сломанный палец ноги следует беречь и не подвергать нагрузкам.

[7], [8], [9]

.

Оценка и лечение переломов пальцев стопы

Роберт Л. Хэтч, доктор медицины, магистр медицины, и СКОТТ ХАКИНГ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Am Famician. , 15 декабря 2003 г .; 68 (12): 2413-2418.

Переломы пальца стопы - одни из наиболее частых переломов нижних конечностей, диагностируемых семейными врачами. Переломы пальцев стопы чаще всего возникают в результате раздавливания или осевой силы, например, ушиба пальца ноги. Гиперэкстензия суставов и стрессовые переломы встречаются реже.У большинства пациентов наблюдается точечная болезненность в месте перелома или боль при незначительной осевой нагрузке на палец. Переднезадние и косые рентгенограммы обычно наиболее полезны для выявления переломов, определения смещения и оценки соседних фаланг и пальцев. Направление показано пациентам с нарушением кровообращения, открытыми переломами, значительным повреждением мягких тканей, переломами-вывихами, смещенными внутрисуставными переломами или переломами первого пальца стопы, которые нестабильны или затрагивают более 25 процентов поверхности сустава.Большинство детей с переломами костей должны быть направлены на лечение, но детей с отдельными переломами типа I и II без смещения по Салтеру-Харрису могут лечить семейные врачи. Стабильные переломы пальцев стопы без смещения следует лечить с помощью тейпа и обуви с жесткой подошвой, чтобы ограничить подвижность суставов. Переломы со смещением малых пальцев стопы следует лечить репозицией и тейпированием. Пациентам со смещением перелома первого пальца стопы часто требуется направление к специалисту для стабилизации репозиции.

Переломы пальцев стопы - одни из наиболее распространенных переломов, диагностируемых врачами первичной медико-санитарной помощи.В одной сельской семейной клинике перелом 1 пальца стопы составлял 8 процентов от 295 диагностированных переломов; в программе ординатуры семейной практики ВВС 2 они составили 9 процентов от 624 пролеченных переломов. Опубликованные исследования показывают, что семейные врачи могут справиться с большинством переломов пальцев стопы с хорошими результатами.1,2

Анатомия

У первого пальца ноги только две фаланги; со второго по пятый пальцы обычно их три, но у пятого пальца иногда может быть только два (рис. 1). Сухожилия сгибателей и разгибателей вставляются в проксимальные части средней и дистальной фаланг.Эти сухожилия могут отрывать небольшие фрагменты кости от фаланг; они также могут получить травму при переломе пальца ноги. Отводящие, межкостные и приводящие мышцы вставляются в проксимальных частях каждой проксимальной фаланги. Напряжение этих мышц иногда усугубляет смещение перелома. Сесамовидные кости обычно присутствуют в сухожилиях сгибателей первого пальца стопы (рис. 1, вверху) и реже встречаются в сухожилиях сгибателей других пальцев. У детей в проксимальной части каждой фаланги присутствует физический элемент (то есть центр роста хряща) (рис. 2).

Дифференциальная диагностика

Те же механизмы, которые вызывают переломы пальцев стопы, могут вызвать растяжение связок, ушиб, вывих, травму сухожилия или другое повреждение мягких тканей. Часто требуется рентгенограмма, чтобы отличить эти травмы от переломов пальцев стопы. Стресс-переломы могут возникнуть в пальцах ног. Обычно они затрагивают медиальное основание проксимальной фаланги и обычно возникают у спортсменов. Стресс-переломы имеют более коварное начало и могут не отображаться на рентгенограммах в течение первых двух-четырех недель после травмы.

История и физические данные

Большинство переломов пальцев стопы вызвано осевой силой (например, ударом пальца ноги) или раздавливанием (например, от падающего предмета). Гиперэкстензия сустава, менее распространенный механизм, может вызвать спиральные или отрывные переломы. Общие симптомы включают синяк, отек и пульсирующую боль, которая усиливается при зависимом положении, хотя этот тип боли также может возникать при изолированной подногтевой гематоме. Хотя травмы сухожилий могут сопровождать перелом пальца стопы, они встречаются редко.

Физикальное обследование должно включать оценку наполнения капилляров; задержка наполнения капилляров может указывать на нарушение кровообращения. Кожу следует осмотреть на предмет открытых ран или значительных травм, которые могут привести к некрозу кожи. Ноготь следует осмотреть на предмет подногтевых гематом и других повреждений ногтей. Следует отметить деформацию пальца; большинство смещенных переломов и вывихов имеют видимую деформацию. Переломы без смещения обычно менее заметны; однако у большинства пациентов с переломами пальцев стопы над местом перелома наблюдается точечная болезненность.Локальная болезненность ушиба может имитировать точечную болезненность перелома. Приложение небольшой осевой нагрузки дистальнее травмы (т. Е. Сжатие дистальной фаланги по направлению к стопе) может отличить ушибы от переломов. Если этот маневр вызывает резкую боль в более проксимальной фаланге, это говорит о переломе этой фаланги.

Результаты рентгенографии

Рентгенографические исследования пальца стопы должны включать переднезадний, боковой и косой снимки (рис. 1).Комбинация переднезаднего и бокового снимков может быть лучшим вариантом для исключения смещения. Однако перекрывающие тени часто затрудняют интерпретацию бокового обзора (рис. 1, в центре). Во многих случаях легче всего интерпретировать переднезадний и косой виды (рис. 1, вверху и внизу).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Серия рентгенограмм, показывающая спиральный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы. Обратите внимание, что у этого пациента есть анатомический вариант - у пятого пальца всего две фаланги.(Слева) Передне-задний вид. Видны изгибы, укорочение и небольшое вращение. Под головкой первой плюсневой кости видны две нормальные сесамовидные кости. (Центр) Вид сбоку. Наложенные тени затрудняют различение четвертого пальца стопы и обнаружение слегка смещенного перелома. (Справа) Вид под углом. В отличие от вида сбоку, на этом виде четко виден перелом. Это также дает другую перспективу для оценки степени смещения.


РИСУНОК 1.

Серия рентгенограмм, показывающая спиральный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы.Обратите внимание, что у этого пациента есть анатомический вариант - у пятого пальца всего две фаланги. (Слева) Передне-задний вид. Видны изгибы, укорочение и небольшое вращение. Под головкой первой плюсневой кости видны две нормальные сесамовидные кости. (Центр) Вид сбоку. Наложенные тени затрудняют различение четвертого пальца стопы и обнаружение слегка смещенного перелома. (Справа) Вид под углом. В отличие от вида сбоку, на этом виде четко виден перелом. Это также дает другую перспективу для оценки степени смещения.

Переломы меньшего пальца стопы в четыре раза чаще, чем переломы первого пальца.3 Большинство переломов пальца стопы несмещены или имеют минимальное смещение. Измельчение является обычным явлением, особенно при переломах дистальной фаланги. Смещенные спиральные трещины обычно демонстрируют укорочение или вращение, тогда как смещенные поперечные трещины могут отображать изгиб. У детей переломы пальцев стопы могут поражать физический слой (рис. 2).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 2.

Смещенный перелом типа II по Салтеру-Харрису проксимальной фаланги пятого пальца стопы ребенка. Физис может быть замечен в проксимальной части других фаланг.


РИСУНОК 2.

Перелом по Солтеру-Харрису типа II проксимальной фаланги пятого пальца стопы ребенка Physis можно увидеть в проксимальной части других фаланг.

Часто встречаются переломы нескольких фаланг (рис. 3). Поэтому необходимо внимательно осмотреть фаланги и пальцы, прилегающие к перелому; Поверхности суставов также необходимо исследовать на предмет внутрисуставных переломов (рис. 3).У пациентов с внутрисуставными переломами чаще развиваются отдаленные осложнения.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Поперечный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца без смещения с незначительным внутрисуставным переломом проксимальной фаланги пятого пальца стопы. Без тщательного изучения соседних пальцев можно не заметить наиболее проблемный внутрисуставной перелом.


РИСУНОК 3.

Поперечный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы без смещения с легким внутрисуставным переломом проксимальной фаланги пятого пальца стопы. Без тщательного изучения соседних пальцев можно не заметить наиболее проблемный внутрисуставной перелом.

Показания для направления

Пациентам с нарушением кровообращения требуется экстренное направление. Переломы пальцев стопы такого типа встречаются редко, за исключением случаев открытой травмы, раздавливания или срезания с большой силой.Пациенты с открытыми переломами пальцев стопы или переломами с вышележащим некрозом кожи имеют высокий риск развития остеомиелита. Если рядом с местом перелома есть разрыв кожи, следует внимательно осмотреть рану. Если рана сообщается с местом перелома, пациента следует направить. На некоторых участках практики семейные врачи лечат открытые переломы пальцев стопы; обсуждение лечения этого типа травмы можно найти в другом месте.3,4 Пациентам также может потребоваться направление из-за отсроченных осложнений, таких как остеомиелит из-за открытых переломов, постоянная боль после заживления и неправильное сращение.

ПЕРЕЛОМЫ ПЕРВОГО НОСА

Из-за роли первого пальца стопы в опоре веса, балансе и движении педали, переломы этого пальца требуют обращения к специалисту гораздо чаще, чем другие переломы. Деформация, уменьшение диапазона движений и дегенеративное заболевание суставов в этом пальце ноги могут ухудшить функциональные способности пациента.

Направление рекомендуется пациентам с переломами-вывихами первого пальца стопы, смещенными внутрисуставными переломами и нестабильными смещенными переломами (т. Е. Переломами, которые самопроизвольно смещаются при ослаблении тракции после репозиции).Направление также рекомендуется детям с переломами первого пальца стопы, затрагивающими физическую часть тела.4 Эти травмы могут потребовать внутренней фиксации.

Следует настоятельно рассмотреть вопрос о направлении к специалистам пациентов с несмещенными внутрисуставными переломами, затрагивающими более 25 процентов поверхности сустава (рис. 4) .4 Эти переломы могут потерять свое положение во время наблюдения. Даже если фрагменты остаются несмещенными, может развиться серьезное дегенеративное заболевание суставов. 4

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Внутрисуставной перелом проксимальной фаланги первого пальца стопы без смещения, с менее очевидным оскольчатым переломом без смещения дистальной фаланги.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch R, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 354.


РИСУНОК 4.

Внутрисуставной перелом проксимальной фаланги первого пальца без смещения, с менее очевидным оскольчатым переломом без смещения дистальной фаланги.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch R, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 354.

Также следует рассмотреть возможность направления к специалистам пациентов с другими переломами первого пальца со смещением, если врач не доволен их лечением.

ПЕРЕЛОМЫ МЕНЬШЕГО ПАЛЬЦА

Хотя направление к специалисту требуется редко для пациентов с переломами меньшего пальца стопы, направление рекомендуется пациентам с открытыми переломами, переломами-вывихами (Рисунок 5), смещенными внутрисуставными переломами и переломами трудно уменьшить.Направление рекомендуется для детей с переломами, затрагивающими физическое тело, за исключением переломов без смещения типа I и типа II по Салтеру-Харрису (рис. 6) .4

Просмотреть / распечатать рис. пятого пальца стопы. Проксимальная фаланга сломана, проксимальный межфаланговый сустав вывихнут.


РИСУНОК 5.

Перелом-вывих пятого пальца стопы. Проксимальная фаланга сломана, проксимальный межфаланговый сустав вывихнут.


РИСУНОК 6.

Классификация физических повреждений по Салтеру-Харрису.

Пациенты с нестабильными переломами и несмещенными внутрисуставными переломами малых пальцев стопы, которые затрагивают более 25 процентов поверхности сустава (рис. 3), обычно не требуют направления и могут лечиться с использованием методов, описанных в этой статье.

Лечение

СТАБИЛЬНЫЕ, НЕПЕРЕМЕЩЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Пациентов с закрытыми стабильными несмещенными переломами можно лечить с помощью шинирования и использования обуви с жесткой подошвой для предотвращения подвижности суставов.Для повышения комфорта некоторые пациенты предпочитают вырезать ту часть обуви, которая закрывает сломанный палец ноги. Гипсовая повязка с платформой для пальцев стопы может потребоваться у активных детей и у пациентов с потенциально нестабильными переломами первого пальца стопы.

Предпочтительный метод наложения шин - это прикрепить пораженный палец к соседнему пальцу (рис. 7) .4 Лечение следует продолжать до исчезновения точечной болезненности, обычно не менее трех недель (четыре недели для переломов первого пальца). Если заживление идет медленно или боль не проходит, может потребоваться тейпирование на срок до шести недель.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 7.

Лента для второго и третьего пальцев. Между пальцами ног вставляют марлевую прокладку, чтобы предотвратить мацерацию, и обнажают ногтевые ложа, чтобы не скрыть вращательную деформацию.


РИСУНОК 7.

Тейпирование второго и третьего пальцев стопы. Между пальцами ног вставляют марлевую прокладку, чтобы предотвратить мацерацию, и обнажают ногтевые ложа, чтобы не скрыть вращательную деформацию.

Чтобы снять боль и отек, пациенты должны прикладывать лед и приподнимать пораженную стопу в течение первых нескольких дней после травмы. Пациентам следует ограничить обледенение до 20 минут в час, чтобы не травмировать мягкие ткани. Ненаркотические анальгетики обычно обеспечивают адекватное обезболивание. Наркотические анальгетики могут быть необходимы пациентам с переломами первого пальца стопы, множественными переломами или переломами, требующими репозиции.

При наличии острой подногтевой гематомы (возраст которой менее 24 часов) декомпрессия может существенно облегчить боль.Несмотря на теоретические риски превращения травмы в открытый перелом, большинство экспертов рекомендует декомпрессию.5 Ногти на ногах не следует удалять, поскольку они действуют как наружная шина у пациентов с переломами дистальной фаланги.

После снятия шины пациенту следует приступить к упражнениям на небольшой диапазон движений (ROM) с целью достижения того же ROM, что и тот же палец на противоположной стопе. Последующие рентгенограммы могут быть сделаны через три-шесть недель после травмы, но они обычно не влияют на лечение и, вероятно, не нужны при переломах пальца стопы без смещения.

СМЕЩЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ МЛАДШИХ пальцев стопы

Большинство переломов со смещением малых пальцев стопы могут лечить семейные врачи, если нет показаний для направления. Несмотря на то, что при переломах пальца стопы могут возникнуть неблагоприятные исходы, 3 инвалидность из-за переломов смещенной фаланги встречается редко.5

После анестезии пальца ноги льдом или блоком пальца врач удерживает кончик пальца, применяет продольную тракцию и манипулирует фрагментами кости. в правильное положение. В большинстве случаев это делается путем простой регулировки направления тяги для исправления укорочения, поворота или перекоса.Чтобы разблокировать отломки, может потребоваться немного преувеличить деформацию, когда применяется тяга, или манипулировать фрагментами одной рукой, в то время как другая поддерживает тракцию. После репозиции ногтевое ложе сломанного пальца ноги должно лежать в той же плоскости, что и ногтевое ложе соответствующего пальца на противоположной стопе. Если этого не происходит, следует подозревать ротационную деформацию. Поворотную деформацию, если она не является довольно незначительной, следует исправить дальнейшими манипуляциями.

Редуцированный перелом зашили тесьмой.В идеале положение перелома будет сохраняться при снятии тракции, но в некоторых случаях репозиция может быть сохранена только с помощью тейпирования. Направление указывается, если тейпирование не может обеспечить адекватное сокращение.

СМЕЩЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА

Смещенные переломы первого пальца стопы обычно лечат так же, как и переломы меньшего пальца стопы со смещением. Чтобы свести к минимуму возможность будущей инвалидности, положение костных отломков после репозиции должно быть максимально приближено к анатомическому.Если сокращение нестабильно (т.е. положение не сохраняется после снятия тяги), шинирование не должно использоваться для удержания редукции, и указывается направление.

Чтобы проверить правильность совмещения, рентгенограммы должны быть сделаны сразу после репозиции и снова через 7-10 дней после травмы (3-5 дней у детей) .4 У пациентов с потенциально нестабильными или внутрисуставными переломами первого пальца стопы следует: Рентгенограммы следует делать еженедельно в течение двух или трех недель для наблюдения за положением перелома.По завершении лечения следует повторить рентгенограммы для подтверждения заживления.

Осложнения

Распространенным осложнением переломов пальцев стопы является постоянная боль и снижение толерантности к физической активности. Боль, которая сохраняется дольше нескольких месяцев, может указывать на неправильное сращение, которое может значительно ограничить будущую активность пациента. Переломы пальцев стопы, особенно внутрисуставные переломы, могут привести к дегенеративному заболеванию суставов, а остеомиелит является потенциальным осложнением открытых переломов.

.

Первая помощь - Переломы

Введение:

Перелом кости - это заболевание, которое возникает, когда на кости оказывается значительное давление, вызванное падением, дорожно-транспортными происшествиями или нагрузкой на кости (в результате чего у спортсменов возникают стрессовые переломы. приписываются). Кроме того, переломы могут быть связаны с некоторыми заболеваниями, ослабляющими кости, такими как: остеопороз и некоторые виды рака. Переломы, вызванные заболеваниями, называются патологическими переломами.

Общие переломы бывают двух типов:

  • Закрытый перелом: когда поврежденная кость не разрывается через кожу; и
  • Открытый (сложный) перелом: кожа разрывается и проникает поврежденная кость.Открытые переломы более серьезны.

Симптомы:

Признаки и симптомы перелома зависят от пораженного участка, тяжести травмы и того, какая кость поражена, а также от возраста пациента и общего состояния здоровья. Тем не менее, они часто включают следующее:

  • Боль, отек и синяки;
  • Обесцвеченная кожа вокруг пораженного участка;
  • Угол: пораженный участок может быть согнут под необычным углом;
  • Невозможность переместить пораженный участок;
  • При открытых переломах, когда кожа разорвана: кровотечение;
  • При поражении большой кости, такой как таз или бедро, развиваются другие симптомы, в том числе: бледность кожи, тошнота и головокружение (ощущение слабости).

Первая помощь при переломах:

  • Остановите кровотечение, особенно в случае открытого перелома, когда кожа разорвана, обернув рану стерильной повязкой или чистой тканью.
  • Избегайте перемещения пораженного участка; любое движение может привести к серьезным осложнениям, особенно в случае переломов шеи и спины.
  • Охладите пораженный участок, приложив к нему пакет со льдом или кубики льда, завернутые в чистую ткань.
  • Вылечите шок пациента: помогите ему принять удобное положение, подбодрите его и успокойте.Накройте их одеялом или одеждой, чтобы согреться.
  • Вызовите скорую помощь и помогите пациенту добраться до отделения неотложной помощи для обследования и лечения

Уход за гипсом:

Гипс можно использовать для лечения переломов путем фиксации поврежденных костей. Повязки необходимы для лучшего заживления и уменьшения боли, вызванной движением костей. Поэтому особое внимание следует уделять гипсовой повязке, чтобы снизить риск осложнений и избежать инфицирования.Ниже приведены некоторые инструкции по уходу за гипсовой повязкой:

  • Обычно наблюдается припухлость в области перелома, которая вначале вызывает чувство дискомфорта. Чтобы уменьшить отек, рекомендуется положить повязку на подушки и приподнять ее над уровнем сердца на 24–48 часов.
  • Используйте холодные компрессы, прикладывая к опухшему участку пакет со льдом или чистую ткань, включая кубики льда. Желательно каждые два часа использовать компрессы по 20 минут. Но не прикладывайте лед непосредственно к коже.
  • Принимайте обезболивающие (например, ацетаминофен или ибупрофен) не менее 48 часов, чтобы уменьшить боль.
  • Во время купания держите повязку сухой и следите за тем, чтобы вода не попадала в нее. Прежде чем купаться, оберните повязку двумя слоями полиэтилена. Затем накройте его полиэтиленовым пакетом. Держите полиэтиленовый пакет плотно закрытым с помощью липкой ленты.
  • Если гипс намокнет, его необходимо немедленно высушить. Вы можете использовать фен в прохладном месте (никогда не используйте горячий режим, потому что он может обжечь кожу).
  • Держите гипс в чистоте и держите его подальше от грязи или песка, чтобы не заразиться.
  • Никогда не вставляйте какие-либо предметы (ручки и т. Д.) В гипс при зуде. Это может повредить кожу и вызвать инфекцию.

Когда обратиться к врачу?

  • При появлении кожной сыпи или неприятном запахе изнутри гипса;
  • Если гипс слишком тугой или слишком ослабленный;
  • При повышенной боли и припухлости, затрудняющих движение пальцев;
  • При ощущении онемения или покалывания в руке, пальцах рук или ног;
  • Если пальцы мерзнут или посинели;
  • Если вы чувствуете усиление боли внутри или около гипса; или
  • Если гипсовая повязка становится слишком влажной для сушки.

Профилактика переломов костей:

Пожилые люди:

  • Регулярные медицинские осмотры и оценка факторов риска падений;
  • Пройдите обследование костей, чтобы проверить, страдаете ли вы остеопорозом или низким ИМТ - это особенно необходимо для женщин в постменопаузе или в возрасте 65 лет и старше;
  • Поддержание физической активности для укрепления мышц стоп и улучшения баланса тела;
  • Ежегодно проходить обследование зрения для оценки остроты зрения и обновления визуальных измерений; и
  • Поддерживайте безопасную домашнюю среду, чтобы избежать падения, разместив мебель таким образом, чтобы оставалось достаточно места и помогало избежать споткнуться, а также поддерживать хорошее освещение во всем доме, чтобы не споткнуться.

Дети:

  • Играйте безопасно и обеспечьте безопасность игровых площадок; падения во время игры - частая причина переломов у детей;
  • Обращайте пристальное внимание на детей, находясь дома, и следите за ними при подъеме или спуске по лестнице или в любом другом месте, где возможно падение; и
  • Выполнять упражнения безопасно, надев такую ​​защитную форму и инструменты, как: каски, наколенники и налокотники и т. д.
.

Переломы (переломы): Первая помощь

Перелом - это сломанная кость. Требуется медицинская помощь. Если сломанная кость возникла в результате серьезной травмы или травмы, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Также вызовите скорую помощь, если:

  • Человек не отвечает, не дышит или не двигается. Начните СЛР, если нет дыхания или сердцебиения.
  • Обильное кровотечение.
  • Даже легкое давление или движение вызывают боль.
  • Конечность или сустав деформированы.
  • Кость проткнула кожу.
  • Конечность поврежденной руки или ноги, например, палец ноги или пальца, онемела или посинела на кончике.
  • Вы подозреваете, что сломана кость в шее, голове или спине.

Не перемещайте человека, кроме случаев, когда это необходимо, чтобы избежать дальнейших травм. В ожидании медицинской помощи немедленно выполните следующие действия:

  • Остановите кровотечение. Надавите на рану стерильной повязкой, чистой тканью или чистым предметом одежды.
  • Обездвижьте травмированный участок. Не пытайтесь перестроить кость или протолкнуть торчащую кость обратно. Если вас научили накладывать шину, а профессиональная помощь недоступна, наложите шину на область выше и ниже мест перелома. . Уплотнение шины может уменьшить дискомфорт.
  • Приложите пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек и облегчить боль. Не прикладывайте лед непосредственно к коже. Оберните лед полотенцем, тканью или другим материалом.
  • Лекарство от шока. Если человек чувствует слабость или дышит короткими, быстрыми вдохами, уложите его так, чтобы голова была немного ниже туловища, и, если возможно, приподнимите ноги.
26 июня 2020 Показать ссылки
  1. Marx JA, et al., Eds. Общие принципы ортопедических травм. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2018 г.
  2. Миллман М. Порезы, ссадины и раны. В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 6-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2010.
  3. Что делать в случае неотложной медицинской помощи: переломы костей. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Broken-Bones/. Проверено 31 января 2018 г.
  4. Обзор переломов. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures.Проверено 31 января 2018 г.

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство Mayo Clinic по воспитанию здорового ребенка

.

.

Смотрите также