.
.

Первая неделя после перелома


Первая неделя после перелома руки

Перелом руки лучевая кость сколько носить гипс

Классификация травмы

Существует классификация, по которой определяют характер травмы, степень ее выраженности, особенности течения и другие нюансы. Переломы делятся на разновидности, с учетом всех нюансов, а именно, вида перелома, отношение к соседним костям или суставам, смещение или отсутствие смещение.

По количеству поврежденных костей отметить можно следующие:

Также отношение смещенных отломков играет далеко не последнюю роль, их делать таким образом:

По локализации переломы классифицируют следующим образом:

Каждая травма опасная по своему, и носит серьезный характер, требует лечения. Но, оно зависит непосредственно от локализации повреждения, а также его степени выраженности.

Данная классификация необходима врачу для того, чтобы подобрать соответствующее лечение, прописать нужные медикаменты для обезболивания, а также определить длительность ношения гипса и его расположение. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от наличия или отсутствия осложнений при получении травмы.

Средние сроки сращения переломов у взрослых

У взрослых процесс срастания костей длится дольше. Происходит это за счет того, что с возрастом надкостница становится тоньше, а кальций выводится из организма токсинами и вредными веществами. Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

Сроки заживления переломов нижних конечностей:

У взрослых только на 15-23 день после повреждения появляются первичные очаги костной мозоли, они хорошо просматриваются на рентгене. Совместно с этим или на 2-3 дня раньше притупляются кончики отломков костей, а контуры их в области мозоли смазываются и тускнеют. На 2 месяц концы становятся гладкими и мозоль приобретает четкие очертания. В течение года она уплотняется и постепенно выравнивается по поверхности кости. Сама трещина исчезает лишь на 6-8 месяц после травмы.

Как долго будет продолжаться заживление, затрудняется ответить даже опытный врач-ортопед, ведь это индивидуальные показатели, зависящие от большого количества условий.

Симптомы перелома руки

После перелома руки или любой другой части конечности возникает резкая боль и ограничение в движении. Но, болевые ощущения могут проявляться и при получении любой другой травмы, поэтому важно знать признаки перелома кисти и понимать, как определить перелом руки.

Среди симптомов перелома кисти руки выделяют следующие:

Это основные признаки перелома руки, иногда кожа сразу приобретает красный оттенок, буквально горит изнутри, ее температура тела повышается в несколько раз. Это вполне естественная реакция организма на болевой шок, в данном случае стоит срочно обратиться за медицинской помощью или вызвать врача, который позволит избавиться от заражения инфекцией, в случае открытого перелома руки. Именно открытый перелом руки является опасным и серьезным, потому что в данном случае деформируется не только кость, но и целостность ткани, что требует более длительного и серьезного лечения.

Скорость заживления переломов

Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.

Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.

Как оказать первую помощь?

Переломы бывают открытыми и закрытыми, и при каждом виде травмы предоставляется индивидуальная первая помощь потерпевшему. Рассмотрим вариант помощи при открытом переломе. В данном случае в первую очередь необходимо остановить кровотечение, а также дезинфицировать окружающие ткани, чтобы избежать возникновения серьезного заражения. Чтобы остановить кровотечение, нужно над местом повреждения наложить жгут, в роли которого выступает любой шарф, футболка, кусок ткани. Если кровь ярко-алого цвета, это говорит об артериальном кровотечении, которое стоит остановить незамедлительно, чтобы не ухудшить состояние больного.

После этого рана промывается перекисью водорода, разбавленным водой, это поможет избежать воспаления и заражения. По краям раны можно пройтись зеленкой или йодом, это позволит дополнительно обезопасить человека от прохождения инфекции в кровь.

Далее следует дать больному обезболивающий препарат, который еще и снимет шок, восстановит благоприятное самочувствие до приезда скорой помощи. Обезболивающими средствами могут быть любые доступные противовоспалительные препараты и анальгетики, обладающие быстрым воздействием.

Как только будут проведенные все мероприятия, стоит зафиксировать сломанную руку шиной и обратиться к специалисту. Если же есть возможность в первые десятки минут отвезти больного в больницу, данный вариант будет лучшим из всего вышеперечисленного.

Помимо открытых переломов, встречаются закрытые переломы, которые также имеют особенности предоставления первой помощи. С ними нужно подробно ознакомиться:

Каждый человек должен знать, что делать при переломе руки, чтобы в случае непредвиденного перелома помочь себе или окружающим людям. Именно от первой помощи зависит многое, она позволит избежать заражения, осложнения, инфекции и других неприятных ситуаций, с которыми можно столкнуться при получении перелома руки.

Диета при переломе

Время срастания перелома кости на руке может варьироваться от двух до трех недель, однако, точного ответа дать нельзя, поскольку множество факторов влияют на этот процесс. Чтобы ускорить восстановление костной ткани, следует придерживаться принципов правильного питания и принимать витамины, которые содержатся в продуктах, обогащенных кальцием.

Одним из основных является витамин D, достаточное количество которого содержится в обычном курином желтке. В цитрусовых, смородине и болгарском перце немало витамина С, что делает эти продукты чрезвычайно нужными для пациента, как таковых, что помогают ускорить процесс заживления после травмы. Его свойство способствовать выработке коллагена положительно влияет на процедуру излечения. Показано употреблять продукты, с высоким содержанием желатина, он есть в свиных и говяжьих хрящах, например.

Также можно принимать отвар шиповника, который способствует укреплению иммунитета пациента и ускорению восстановления костных тканей. Розовое масло и мумие помогут сократить период восстановления. Источником нужных солей считается морская капуста.

Диагностика

Закрытый перелом руки имеет много сходства с другими вариантами травмы, такими как сильных вывих, ушиб и другие. Именно поэтому, чтобы точно определить, что произошел перелом, врачи проводят нужную диагностику. Самым верным способом в данном случае будет проведение рентгенографии, которая позволит определить не только наличие перелома, но и его точную локализацию, позволяющую подобрать подходящее лечение.

Если рентгенография дает сомнительные и размазанные данные, врачи могут принять решение назначить дополнительное исследование с помощью компьютерной томографии. Она уже даст точную картину происходящему, определит не только наличие поврежденных костей, но еще и сосудов, мягких тканей и даже нервных окончаний. Только точные методы диагностики позволят определить наличие и характер травмы.

Причины

Наиболее часто встречаемыми факторами, вызывающими переломы руки, выступают следующие:

К перелому пяточной кости могут привести следующие факторы:

Наиболее частой причиной такой травмы является падение с высоты. При приземлении вся сила тяжести тела проецируется через кости голени и голеностопа на таранную кость, и она вклинивается в пяточную, раскалывая ее на несколько частей.

Тип перелома и характер смещения отломков в таких случаях определяется разными факторами: высотой падения, массой тела и положением стоп при соприкосновении с поверхностью.

Лечение перелома руки

Лечение перелома руки проводится комплексно, для начала врач делает осмотр повреждения, пальпацию, выявляя наличие смещения костей. Далее происходит нужное вправление кости, после чего врач фиксирует конечность с помощью специальной повязки, бандажа или гипса. Гипс – это самое правильное и частое лечение данной проблемы. Многих интересует вопрос, сколько носят гипс при переломе руки? Все показатели времени индивидуальные, время зависит от сложности течения перелома, а также наличия осложнений. Минимальная продолжительность хождения в гипсе составляет 3 недели, но иногда длительность увеличивается до 4-5 недель.

Часто травмированию поддаются именно пальцы верхних конечностей, поэтому уместно знать, сколько носить гипс при переломе пальца руки. Минимальная продолжительность составляет 20 дней, далее течение заживления зависит от мер и средств, которые будут использованы в процессе лечения. Перелом руки со смещением имеет более сложный характер, поэтому, сколько носить гипс в данной ситуации, еще зависит от наличия или отсутствия поврежденных тканей и сосудов. В большинстве случаев хождение в гипсе увеличивается до 4 недель.

Далее врач назначает необходимые обезболивающие средства, которые включают в себя следующие препараты:

Помимо этих средств, при сломанной руке назначаются еще и средства для наружного применения, но они используются после снятия гипса:

Они наносятся на травмированный участок после заживления, ускоряют процессы восстановления нарушенных функций, а также устраняют любые дискомфортные ощущения при движении. Препараты имеют нежную консистенцию, они быстро впитываются в кожу, активизируют кровообращение, производят разогревающий эффект.

То, сколько заживает рука после перелома, зависит не только от степени и характера травмы, но еще и от правильно подобранных методов лечения.

Уход за сломанной рукой дома

У вас могут появляться боль и отек в течение 1 или 2 недель. Чтобы их уменьшить:

Для уменьшения боли вы можете принимать ибупрофен, напроксен, аспирин или ацетаминофен. Эти обезболивающие препараты вы можете приобрести без рецепта.

Если у вас есть болезни сердца, гипертония, болезни почек, язва желудка или внутреннее кровотечение обсудите с вашим врачом использования этих препаратов. Не принимайте их больше, чем указано в дозировке на флаконе или в рецепте у врача.

Следуйте рекомендациям об уходе за своей шиной, которую предоставил вам ваш врач.

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете:

Держите вашу шину или гипс сухими. Например, когда вы принимаете душ, заверните шину или гипс в пластиковый пакет.

Вероятно, у вас будет медицинское обследование через 1-3 недели после травмы. После серьезных переломов вам может потребоваться физическая терапия.

Вы можете вернуться к работе или занятиям спортом примерно через 6-8 недель после перелома. Ваш врач или терапевт сообщит вам, когда необходим осмотр.

Когда прийти к врачу

Обратитесь к своему врачу, если у вас:

Позвоните своему врачу, если ваш гипс (шина) разваливается или оказывает давление на вашу кожу.

Восстановление после перелома руки

Разработка руки после перелома играет важную роль в процессе восстановления всех нарушенных функций в период ее частичного обездвижения. Также от правильно подобранных восстановительных процедур зависит, сколько болит рука после перелома. Если использовать все нужные мероприятия, можно значительно сократить продолжительность боли, улучшить состояние больного, восстановить все нужные функции для активной жизни.

Разработка руки после перелома включает в себя множество мероприятий, а именно:

Если болит рука в гипсе, помогут только обезболивающие средства для перорального приема, а если наблюдается дискомфорт после его снятия, стоит рассмотреть вышеперечисленные процедуры. То, как будет происходить разработка руки после перелома, решает врач индивидуально для каждого пациента. Здесь нужно учитывать много сопутствующих факторов, в частности, индивидуальную непереносимость того или иного препарата. Чаще всего с первых дней после снятия гипса с руки врач назначает щадящий массаж в области повреждения и на близлежащих участках для улучшения кровообращения. Это может быть, как самомассаж, так и массаж от профессионала, который знает все особенности течения данной травмы, и быстро подберет нужные приемы.

Восстановительные мероприятия зависят еще от того, сколько срастается рука. Если больной ходит в гипсе более месяца, он сталкивается с нарушениями функций и подвижности, именно поэтому в данном случае уместно рассмотреть вариант физической культуры. Она включает в себя выполнение различных упражнений поврежденной конечностью, которые заключаются в махах, сгибании, разгибании и других действиях. Главное правильно подобрать щадящую нагрузку на конечность, чтобы в первые дни после снятия иммобилизации не травмировать ее еще больше. Лечебную физкультуру также подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Скорость заживления переломов у детей

Лечение перелома у ребенка протекает на 30% быстрее, чем у взрослых. Обусловлено это высоким содержанием белка и оссеина в детском скелете. При этом надкостница толще и имеет хорошее кровоснабжение. У детей постоянно увеличивается скелет, и наличие зон роста еще больше ускоряет срастание костей. У детей от 6 до 12 лет при повреждении костной ткани наблюдается коррекция ее отломков без хирургического вмешательства, поэтому в большинстве случаях врачи обходятся лишь наложением гипса.

Как и у взрослых, для заживления травмы важен возраст ребенка и то, как близко с суставом находится перелом.

Чем меньше возраст, тем больше вероятность коррекции костных отломков организмом. Чем ближе повреждение к зоне роста, тем быстрее оно заживет. Но травмы со смещением заживают медленнее.

Самые частые переломы у детей:

  1. Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
  2. Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
  3. Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
  4. Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.

Осложнения и возможные последствия

Каждая травма дает те или иные последствия, если неправильно или несвоевременно начать лечение. При переломах руки также наблюдаются осложнения и последствия, о которых нужно знать:

Некоторые переломы проходят вовсе бесследно, если соблюдать все рекомендации врача, обращать внимание на те или иные восстановительные мероприятия, принимать курс витаминов, кальция и минералов для лучшего сращения костей. Многое также зависит и от скорости обращения за медицинской помощью. Важно в первые минуты после получения травмы срочно вызвать скорую помощь или доставить больного в медицинское учреждение, в котором ему будет предоставлена полная необходимая помощь.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Реабилитация для помощи в возобновлении утраченных функций

Врач назначает комплекс реабилитационных мер, которые помогут ускорить срастание поврежденных конечностей. Подбор этих мер исключительно индивидуален и зависит от характера травмы. Среди наиболее распространенных реабилитационных мероприятий выделяют:

Выполнять физические упражнения можно начинать на третий день после накладывания гипса. Инертные движения активизируют гемодинамику, которая, в свою очередь, стимулирует формирование костяной мозоли. Физкультура ориентирована на устранение атрофии мускулов, направлена против трудной подвижности суставов. Уже после создания костяной мозоли, уроки становятся более интенсивными и ориентированы на возобновление функций рук и ног. Целесообразно возобновлять мелкую моторику, обучаясь рисованию или лепке из пластилина.

Имеется большое число методов массажа, и они избираются в связи с местом перелома, его типом, характером и уровнем сложности. Массирование необходимо осуществлять и уже после выписки из больницы. Больной может пройти обучение самомассажу и, приобретя руководство, осуществлять его самостоятельно.

Упражнения для быстрой реабилитации

Существует несколько упражнений при переломе руки для быстрого восстановления подвижности суставов, и все они связаны с лечебной физической культурой. Сначала применение ЛФК может приносить больному дискомфорт. Для того чтобы сократить его, рекомендовано окунать упражняемую руку в теплую воду. Водная сфера действует смягчающе. Она убирает избыточную напряженность с мышц, снимает боль. Емкость должна быть большого размера, чтобы кисть или рука свободно в ней помещалась. Воду нужно использовать только теплую, не ниже 36 градусов. Все движения в воде производят плавно и медленно.

Нужно вращать и сгибать кисть по часовой стрелке, а затем против нее. Делать около шести подходов. Быстро сжимать ладонь в кулак, держа руку под водой. Опустить кисть на дно емкости ладонью вниз и поочередно поднимать пальцы. Выполнять также около шести подходов. Данный спецкомплекс упражнений нужно выполнять раз в день. Аква-разминка травмированной руки, как правило, ведется на первоначальной стадии реабилитации– в первые одну-две недели после того, как больному сняли гипс.

Ортезы

Поддержка руки пострадавшего при переломе производится при помощи ортезов. Они выполнены из экологически чистых и удобных материалов: внутри из хлопкового трикотажа, а снаружи из полиэфирной ткани. Для удобства ношения пациентом существуют дополнительные ленты-застежки. Ортез значительно уменьшает болевые ощущения при переломе руки, а также обеспечивает стабилизацию поврежденной верхней конечности.

Ортезы бывают различных моделей и размеров. Самостоятельно покупать ортез не рекомендуется, его должен назначить больному врач-травматолог. Эти ортопедические изделия являются хорошей профилактикой развития плекситов и невритов верхних конечностей.

Анатомия лучевой кости

Основными составляющими верхней конечности человека являются плечевой пояс, плечо, предплечье, запястье, пясть и пальцы. Предплечье состоит из лучевой (трехгранной) и локтевой кости. Когда они вращаются, то функционируют всегда вместе, образуя единый сустав. Благодаря анатомическому расположению двух костей обеспечивается движение рукой, раскрывая кисть руки.

Чаще всего причиной перелома являются следующие факторы:

К основным симптомам следует отнести:

После подтверждения диагноза специалист накладывает гипсовую повязку и фиксирует костные фрагменты в нужном положении. Скорость выздоровления зависит от характера травмы и от того, какое лечение было назначено. Обычно кости срастаются через 1,5-2 месяца при отсутствии осложнений.

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Если повреждены мелкие кости, регенерация материи проходит существенно стремительнее, нежели при повреждении крупных костей. Также на процесс выздоровления влияет и ряд других факторов:

  1. Чем старше пациент, тем медленнее будут срастаться кости. У детей этот процесс проходит быстрее, чем у зрелых людей и стариков.
  2. Различные осложнения. Многочисленные болезни уменьшают реставрационные возможности костной материи.
  3. Сопровождающие факторы. Зараженные и расшибленные переломы обычно заживают длительнее, нежели обыкновенные.
  4. Характер перелома.

Среди немаловажных факторов нужно отметить и степень тяжести травмы, которых может быть несколько:

Сроки восстановления для каждого случая определяются индивидуально, поскольку все вышеперечисленное влияет на этот процесс.

Например, сколько срастается перелом среднего пальца руки, напрямую зависит от того, закрытый или открытый у пациента перелом, со смещением или нет, и в целом от типа повреждения.

Бывают случаи, когда переломы срастаются медленнее, чем положено. Причин, почему не срастается перелом, довольно много, и большая их часть перечислена выше. Однако также стоит отметить, что травмы могут заживать долго из-за самолечения. В случае повреждения кости следует немедленно обратиться к врачу. Если одновременно несколько фаланг пальцев руки сломано, то это создает слишком большую нагрузку на организм и процесс заживления идет не так быстро.

Источник статьи: http://ocrb.ru/problemy/foto-slomannoj-ruki.html

Советы и рекомендации для реальной жизни с переломом лодыжки

Как я писал в предыдущем посте с более подробными сведениями (см. Здесь), я упал с горы и сломал лодыжку в трех местах, а затем сумел сломать кость в пятом пальце другой ноги. Это означало, что моя правая лодыжка находилась в жестком гипсе в течение 6 недель, и я был на 100% без веса ... но это было сложно, потому что ступня, которая должна была быть моей стабильной базой для костылей или самоката, часто была довольно шаткой и в значительной степени боли.

Этот пост представляет собой продолжение с более подробными советами и извлеченными уроками о вещах, которые были полезны в жизни с гипсовой повязкой, а также о том, как на самом деле было возвращение к весовой нагрузке. Я не смог найти много хорошей информации о том, как действительно был переход к весовой нагрузке, так что это мой взгляд на информацию, которую я искал и был бы признателен до и во время процесса прогрессирования весовой нагрузки. (А если вы ищете информацию о диабете, то она находится в последнем разделе!)

Работа с недостатком энергии и усталостью

Во-первых, стоит отметить кое-что серьезное о переломе кости, и * особенно * верно, если это большой перелом кости, как у некоторых из моих: требуется много заживления, что означает, что на заживление уходит много энергии, а не так много. энергия ушла на каждый день жизни.Я постоянно был утомлен - и удивлялся этой усталости - в значительной степени на протяжении всего этого процесса. Это имело смысл в первые дни (скажем, через 1-2 недели после перелома), но меня расстраивало то, как мало у меня было энергии даже в течение 4-6 недель после перелома.

Но потом стало еще хуже. Возвращение к весовой нагрузке потребовало * даже больше * энергии. Например, в первый день частичной нагрузки на ногу мне было поручено положить 25 фунтов веса на ногу в прогулочном ботинке. Во-первых, поставив ногу на весы и стану надежным, имея возможность переносить правильный вес на ботинок; затем стоя и повторяя со шкалой; затем сделаю несколько шагов (остальную часть моего веса берут костыли) и проведу повторную калибровку с помощью весов, пока не буду уверен в этом весе.При прогрессировании с отягощением вы должны тратить на это до часа в день.

Я принял близко к сердцу то, что мой ортодок сказал о том, что нельзя быстро прогрессировать, если вы делаете только 5-10-минутные отрезки, поэтому после первого дня я старался всегда делать как минимум 10-15-минутные отрезки, а по возможности - более длинные отрезки. разрешено болью и моим уровнем энергии.

Но первые несколько дней были действительно тяжелыми. Было трудно переключаться на новый вес каждые два дня - потому что это означало корректировку того, как я шагаю / хожу, а также какой вес и где я размещаю костыли.Я начал с волдыря на правой ладони, который превратился в сдавленный нерв, из-за которого моя правая рука онемела, и в конечном итоге повредил некоторые сухожилия на правом запястье. Из-за этого было больно пользоваться костылями или даже водить самокат, когда я не делал упор на весовую нагрузку. Так что у меня было много боли и страданий в процессе развития WB, которые, вероятно, способствовали тому, насколько я устал в целом.

Итак, один из моих самых важных советов для тех, у кого есть переломы, - ожидать, что ваша энергия упадет (в другую сторону) в течение первых нескольких недель после того, как вы начнете возвращаться к весу (или вернетесь к нормальной активности вне гипса).Это «большая» работа, чтобы восстановить силы в атрофированных мышцах, одновременно выполняя внутреннее заживление сломанных костей!

Советы, как справиться с сильной усталостью, когда вы вернетесь к нагрузке:

Некоторые из советов и вещей, которые я придумал для того, чтобы не поднимать вес и сидеть с жесткой повязкой, также пригодились при утомлении прогрессирования с нагрузкой.

Другие рекомендации по возврату к весу:

Если вы похожи на меня, вы вернетесь к весовой нагрузке, а затем откажетесь от жесткого гипса и купите какой-нибудь ботинок для ходьбы.Если есть возможность, заранее спросите своего ортопеда / доктора, в какую обувь они вас поставят. Часто бывает дешевле получить обувь самому. Прекрасный пример: мой ортопед не сказал мне, какие ботинки мне понадобятся, и я просмотрел различные ботинки в Интернете и увидел, что на Amazon они стоят от 50 до 100 долларов. Во время моего приема он спросил, принесу ли я ботинок, и, поскольку я этого не сделал, они предоставят его ... и в подписанных мною документах указано, что цена будет 427 долларов (:: choking: :), если страховка не покрывает его. . Страховка была снижена до 152 долларов, чтобы я мог заплатить из своего кармана, так как я не получил свою франшизу, что все еще в 2-3 раза больше розничной стоимости.УГХ. Так что, если вы можете, купите ботинки для ходьбы в розницу . ( То же самое касается покупки самоката (вот тот, который у меня есть) - может быть дешевле купить его новый на Amazon или в другом месте, чем покупать медицинскую страховку и / или пытаться взять напрокат.)

Другое оборудование, которое пригодилось:

Другие советы по привыканию к прогулочным ботинкам и переходу на весовую нагрузку:

Скорее всего, вы также будете выполнять упражнения на диапазон движений. Поначалу страшно, насколько резкими могут быть ваши движения и как мало ваши мышцы и сухожилия реагируют на команды вашего мозга. Одна вещь, которую я сделал, - это сняла видео в первый день, показывающее, как я показываю и растягиваю лодыжку и выполняю азбуку ногой. Затем каждую неделю или около того, когда я чувствовал себя подавленным и расстраивался из-за того, что моя лодыжка еще не полностью подвижна, я снимал еще одно видео и смотрел старый, чтобы сравнить. Каждые несколько дней я мог видеть прогресс в том, что я мог больше указывать ногой и делать более широкие движения при выполнении азбуки ногой.

Также помните, что когда вы занимаетесь весовой нагрузкой и работаете над тем, чтобы избавиться от костылей, вы можете использовать такие вещи, как коляски или продуктовые тележки, чтобы помочь вам балансировать (а также сократить время, необходимое для того, чтобы выдерживать вес!) Без костылей. Практика облегчит повторное изучение осанки и обретение уверенности в ходьбе без костылей.

Трехлетний племянник говорит, что я медлительный, но младшему племяннику, похоже, все равно, насколько медленно мы идем, пока идем. Pic.twitter.com/499HKvzRFe

- Дана М.Льюис | #OpenAPS 🤖 (@danamlewis) 26 марта 2019 г.

Холод и дождь прервали нашу прогулку через 15 минут, поэтому потратил еще 20 минут с другим 4-х колесным ходунком 😂 в продуктовом магазине, чтобы завершить мой час работы с весами. pic.twitter.com/uj7nCuYShs

- Дана М. Льюис | #OpenAPS 🤖 (@danamlewis) 26 марта 2019 г.

Разве в этом блоге вы обычно не говорите о диабете? 😉

(Если кто-нибудь найдет этот пост в будущем в основном для советов о переломе лодыжки и переносе веса / прогрессии, вы можете проигнорировать эту часть!)

Что касается диабета, у меня был довольно последовательный опыт того, что я сформулировал в предыдущем посте о фактическом переломе костей.

И, наконец, напутственный разговор, который я произносил каждый день во время работы с отягощениями:

Это кратковременный и необходимый дискомфорт и страдание на пути к нагрузке. Это отстой, но вы можете и сделаете это. Вы должны это сделать. Если вам нужно сделать перерыв, сделайте перерыв.Если вам нужно сделать что-то еще, чтобы получить заряд энергии и мотивацию, чтобы выдержать вес, это нормально. Но ты туда доберешься. Медленно, но верно. У тебя есть это!

Доказательство того, что я попал туда:

💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯
💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯
💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯 💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯

(% несущей)

🎊🎉👏🏼🙌🏼👌🏼💪🏼🔥🚶‍♀️🐌🐢✔️💜😍😁

- Дана М. Льюис | #OpenAPS 🤖 (@danamlewis) 24 марта 2019 г.

Желаю удачи, поддержки и поощрения всем, кто пытается справиться с весовой нагрузкой после травмы, и большое спасибо всем, кто поддерживал меня и поддерживал меня практически на протяжении всего пути!

.

Оценка и лечение переломов пальцев стопы

РОБЕРТ Л. ХАТЧ, доктор медицины, магистр медицины, и СКОТТ ХАКИНГ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Am Fam Physician. , 15 декабря 2003 г .; 68 (12): 2413-2418.

Переломы пальца стопы - одно из самых распространенных переломов нижних конечностей, диагностируемых семейными врачами. Переломы пальцев стопы чаще всего возникают в результате раздавливания или осевой силы, например, ушиба пальца ноги. Гиперэкстензия суставов и стрессовые переломы встречаются реже.У большинства пациентов наблюдается точечная болезненность в месте перелома или боль при незначительной осевой нагрузке на палец. Переднезадние и косые рентгенограммы обычно наиболее полезны для выявления переломов, определения смещения и оценки соседних фаланг и пальцев. Направление показано пациентам с нарушением кровообращения, открытыми переломами, значительным повреждением мягких тканей, переломами-вывихами, смещенными внутрисуставными переломами или переломами первого пальца стопы, которые нестабильны или затрагивают более 25 процентов поверхности сустава.Большинство детей с переломами костей должны быть направлены на лечение, но детей с отдельными переломами типа I и II без смещения по Салтеру-Харрису могут лечить семейные врачи. Стабильные переломы пальцев стопы без смещения следует лечить с помощью тейпа и обуви с жесткой подошвой, чтобы ограничить подвижность суставов. Переломы со смещением малых пальцев стопы следует лечить репозицией и тейпированием. Пациентам со смещением перелома первого пальца стопы часто требуется направление к специалисту для стабилизации репозиции.

Переломы пальцев стопы - одни из наиболее распространенных переломов, диагностируемых врачами первичной медико-санитарной помощи.В одной сельской семейной клинике перелом 1 пальца стопы составлял 8 процентов от 295 диагностированных переломов; в программе ординатуры семейной практики ВВС 2 они составили 9 процентов от 624 пролеченных переломов. Опубликованные исследования показывают, что семейные врачи могут справиться с большинством переломов пальцев стопы с хорошими результатами.1,2

Анатомия

У первого пальца ноги только две фаланги; со второго по пятый пальцы обычно имеют три, но пятый палец иногда может иметь только два (рис. 1). Сухожилия сгибателей и разгибателей вставляются в проксимальные части средней и дистальной фаланг.Эти сухожилия могут отрывать небольшие фрагменты кости от фаланг; они также могут получить травму при переломе пальца ноги. Отводящие, межкостные и приводящие мышцы вставляются в проксимальных частях каждой проксимальной фаланги. Напряжение этих мышц иногда усугубляет смещение перелома. Сесамовидные кости обычно присутствуют в сухожилиях сгибателей первого пальца (рис. 1, вверху) и реже встречаются в сухожилиях сгибателей других пальцев. У детей в проксимальной части каждой фаланги присутствует физический элемент (то есть центр роста хряща) (рис. 2).

Дифференциальная диагностика

Те же механизмы, которые вызывают переломы пальцев стопы, могут вызвать растяжение связок, ушиб, вывих, травму сухожилия или другое повреждение мягких тканей. Часто требуется рентгенограмма, чтобы отличить эти травмы от переломов пальцев стопы. Стресс-переломы могут возникнуть в пальцах ног. Обычно они затрагивают медиальное основание проксимальной фаланги и обычно возникают у спортсменов. Стресс-переломы имеют более коварное начало и могут не отображаться на рентгенограммах в течение первых двух-четырех недель после травмы.

История и физические данные

Большинство переломов пальцев стопы вызвано осевой силой (например, ударом пальца ноги) или раздавливанием (например, от падающего предмета). Гиперэкстензия суставов, менее распространенный механизм, может вызвать спиральные или отрывные переломы. Общие симптомы включают синяк, отек и пульсирующую боль, которая усиливается при зависимом положении, хотя этот тип боли также может возникать при изолированной подногтевой гематоме. Хотя травмы сухожилий могут сопровождать перелом пальца стопы, они встречаются редко.

Физикальное обследование должно включать оценку наполнения капилляров; задержка наполнения капилляров может указывать на нарушение кровообращения. Кожу следует осмотреть на предмет открытых ран или значительных травм, которые могут привести к некрозу кожи. Ноготь следует осмотреть на предмет подногтевых гематом и других повреждений ногтей. Следует отметить деформацию пальца; большинство смещенных переломов и вывихов имеют видимую деформацию. Переломы без смещения обычно менее заметны; однако у большинства пациентов с переломами пальцев стопы над местом перелома наблюдается точечная болезненность.Локальная болезненность ушиба может имитировать точечную болезненность перелома. Приложение небольшой осевой нагрузки дистальнее травмы (т. Е. Сжатие дистальной фаланги по направлению к стопе) может отличить ушибы от переломов. Если этот маневр вызывает резкую боль в более проксимальной части фаланги, это указывает на перелом этой фаланги.

Результаты рентгенографии

Рентгенографические исследования пальца стопы должны включать переднезадний, боковой и косой снимки (рис. 1).Комбинация переднезаднего и бокового снимков может быть лучшим вариантом для исключения смещения. Однако перекрывающие тени часто затрудняют интерпретацию бокового обзора (рис. 1, в центре). Во многих случаях легче всего интерпретировать переднезадний и косой виды (рис. 1, вверху и внизу).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Серия рентгенограмм, показывающая спиральный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы. Обратите внимание, что у этого пациента есть анатомический вариант - у пятого пальца всего две фаланги.(Слева) передне-задний вид. Видны изгибы, укорочение и небольшое вращение. Под головкой первой плюсневой кости видны две нормальные сесамовидные кости. (Центр) Вид сбоку. Наложенные тени затрудняют различение четвертого пальца ноги и обнаружение слегка смещенного перелома. (Справа) Вид под углом. В отличие от вида сбоку, на этом виде четко виден перелом. Это также дает другую перспективу для оценки степени смещения.


РИСУНОК 1.

Серия рентгенограмм, показывающая спиральный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы.Обратите внимание, что у этого пациента есть анатомический вариант - у пятого пальца всего две фаланги. (Слева) передне-задний вид. Видны изгибы, укорочение и небольшое вращение. Под головкой первой плюсневой кости видны две нормальные сесамовидные кости. (Центр) Вид сбоку. Наложенные тени затрудняют различение четвертого пальца ноги и обнаружение слегка смещенного перелома. (Справа) Вид под углом. В отличие от вида сбоку, на этом виде четко виден перелом. Это также дает другую перспективу для оценки степени смещения.

Переломы меньшего пальца стопы в четыре раза чаще, чем переломы первого пальца.3 Большинство переломов пальца стопы несмещены или имеют минимальное смещение. Измельчение является обычным явлением, особенно при переломах дистальной фаланги. Смещенные спиральные трещины обычно демонстрируют укорочение или вращение, тогда как смещенные поперечные трещины могут отображать изгиб. У детей переломы пальцев стопы могут поражать физический слой (рис. 2).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 2.

Смещенный перелом типа II по Салтеру-Харрису проксимальной фаланги пятого пальца стопы ребенка. Физис можно увидеть в проксимальной части других фаланг.


РИСУНОК 2.

Перелом по Солтеру-Харрису типа II проксимальной фаланги пятого пальца стопы ребенка Physis можно увидеть в проксимальной части других фаланг.

Часто встречаются переломы нескольких фаланг (рис. 3). Поэтому необходимо внимательно осмотреть фаланги и пальцы, прилегающие к перелому; Поверхности суставов также необходимо исследовать на предмет внутрисуставных переломов (рис. 3).У пациентов с внутрисуставными переломами чаще развиваются отдаленные осложнения.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Поперечный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца без смещения с незначительным внутрисуставным переломом проксимальной фаланги пятого пальца стопы. Без тщательного исследования соседних пальцев можно не заметить наиболее проблемный внутрисуставной перелом.


РИСУНОК 3.

Поперечный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы без смещения с легким внутрисуставным переломом проксимальной фаланги пятого пальца стопы. Без тщательного исследования соседних пальцев можно не заметить наиболее проблемный внутрисуставной перелом.

Показания для направления

Пациентам с нарушением кровообращения требуется экстренное направление. Переломы пальцев стопы такого типа встречаются редко, за исключением случаев открытой травмы, раздавливания или срезания с большой силой.Пациенты с открытыми переломами пальцев стопы или переломами с вышележащим некрозом кожи имеют высокий риск развития остеомиелита. Если рядом с местом перелома есть разрыв кожи, следует внимательно осмотреть рану. Если рана сообщается с местом перелома, пациента следует направить. На некоторых участках практики открытые переломы пальцев ног лечат семейные врачи; обсуждение лечения этого типа травм можно найти в другом месте.3,4 Пациентам также может потребоваться направление из-за отсроченных осложнений, таких как остеомиелит из-за открытых переломов, постоянная боль после заживления и неправильное сращение.

ПЕРЕЛОМЫ ПЕРВОГО НОСА

Из-за роли первого пальца стопы в опоре веса, балансе и движении педали, переломы этого пальца требуют обращения к врачу гораздо чаще, чем другие переломы. Деформация, уменьшение диапазона движений и дегенеративное заболевание суставов в этом пальце ноги могут ухудшить функциональные возможности пациента.

Направление рекомендуется пациентам с переломами-вывихами первого пальца стопы, смещенными внутрисуставными переломами и нестабильными смещенными переломами (т. Е. Переломами, которые самопроизвольно смещаются при ослаблении тракции после репозиции).Направление также рекомендуется детям с переломами первого пальца стопы, затрагивающими физическую часть тела.4 Эти травмы могут потребовать внутренней фиксации.

Следует настоятельно рассмотреть вопрос о направлении к специалистам пациентов с несмещенными внутрисуставными переломами, затрагивающими более 25 процентов поверхности сустава (рис. 4) .4 Эти переломы могут потерять свое положение во время наблюдения. Даже если фрагменты остаются несмещенными, может развиться серьезное дегенеративное заболевание суставов. 4

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Внутрисуставной перелом проксимальной фаланги первого пальца стопы без смещения, с менее очевидным оскольчатым переломом без смещения дистальной фаланги.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch R, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 354.


РИСУНОК 4.

Внутрисуставной перелом проксимальной фаланги первого пальца без смещения, с менее очевидным оскольчатым переломом без смещения дистальной фаланги.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch R, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 354.

Также следует рассмотреть возможность направления к специалистам пациентов с другими переломами первого пальца стопы со смещением, если врач не доволен их лечением.

ПЕРЕЛОМЫ МЕНЬШЕГО ПАЛЬЦА

Хотя направление к специалисту требуется редко для пациентов с переломами меньшего пальца стопы, направление рекомендуется пациентам с открытыми переломами, переломами-вывихами (Рисунок 5), смещенными внутрисуставными переломами и переломами трудно уменьшить.Направление рекомендуется для детей с переломами, затрагивающими физическое тело, за исключением переломов без смещения типа I и типа II по Салтеру-Харрису (рис. 6) .4

Просмотреть / распечатать рис. пятого пальца стопы. Проксимальная фаланга сломана, проксимальный межфаланговый сустав вывихнут.


РИСУНОК 5.

Перелом-вывих пятого пальца стопы. Проксимальная фаланга сломана, проксимальный межфаланговый сустав вывихнут.


РИСУНОК 6.

Классификация физических повреждений по Салтеру-Харрису.

Пациенты с нестабильными переломами и несмещенными внутрисуставными переломами малых пальцев стопы, которые затрагивают более 25 процентов поверхности сустава (рис. 3), обычно не требуют направления и могут лечиться с использованием методов, описанных в этой статье.

Лечение

СТАБИЛЬНЫЕ, НЕПЕРЕМЕЩЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Пациентов с закрытыми стабильными несмещенными переломами можно лечить с помощью шинирования и использования обуви с жесткой подошвой для предотвращения подвижности суставов.Для повышения комфорта некоторые пациенты предпочитают вырезать ту часть обуви, которая закрывает сломанный палец ноги. Гипсовая повязка с платформой для пальцев может быть необходима у активных детей и у пациентов с потенциально нестабильными переломами первого пальца стопы.

Предпочтительный метод наложения шин - это прикрепить пораженный палец к соседнему пальцу (рис. 7). Если заживление идет медленно или боль не проходит, может потребоваться тейп на срок до шести недель.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 7.

Лента для второго и третьего пальцев стопы. Между пальцами ног вставляют марлевую прокладку, чтобы предотвратить мацерацию, и обнажают ногтевые ложа, чтобы не скрыть вращательную деформацию.


РИСУНОК 7.

Тейпирование второго и третьего пальцев стопы. Между пальцами ног вставляют марлевую прокладку, чтобы предотвратить мацерацию, и обнажают ногтевые ложа, чтобы не скрыть вращательную деформацию.

Чтобы уменьшить боль и отек, пациенты должны прикладывать лед и приподнимать пораженную стопу в течение первых нескольких дней после травмы. Пациентам следует ограничить обледенение до 20 минут в час, чтобы не травмировать мягкие ткани. Ненаркотические анальгетики обычно обеспечивают адекватное обезболивание. Наркотические анальгетики могут потребоваться пациентам с переломами первого пальца стопы, множественными переломами или переломами, требующими репозиции.

При наличии острой подногтевой гематомы (возраст которой менее 24 часов) декомпрессия может существенно облегчить боль.Несмотря на теоретические риски преобразования травмы в открытый перелом, большинство экспертов рекомендует декомпрессию5. Ногти на ногах не следует удалять, поскольку они действуют как наружная шина у пациентов с переломами дистальной фаланги.

После снятия шины пациенту следует приступить к упражнениям на небольшой диапазон движений (ROM) с целью достижения того же ROM, что и тот же палец на противоположной стопе. Последующие рентгенограммы могут быть сделаны через три-шесть недель после травмы, но они обычно не влияют на лечение и, вероятно, не нужны при переломах пальца стопы без смещения.

СМЕЩЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ МЛАДШИХ пальцев стопы

Большинство переломов со смещением малых пальцев стопы могут лечить семейные врачи, если нет показаний для направления. Несмотря на то, что при переломах пальца стопы могут возникнуть неблагоприятные исходы, 3 инвалидность из-за переломов смещенной фаланги встречается редко.5

После анестезии пальца ноги льдом или блоком пальца врач удерживает кончик пальца, применяет продольную тракцию и манипулирует фрагментами кости. в правильное положение. В большинстве случаев это делается путем простой регулировки направления тяги для исправления укорочения, поворота или смещения.Чтобы разблокировать отломки, может потребоваться немного преувеличить деформацию при вытяжении или манипулировать фрагментами одной рукой, в то время как другая поддерживает вытяжение. После репозиции ногтевое ложе сломанного пальца стопы должно лежать в той же плоскости, что и ногтевое ложе соответствующего пальца на противоположной стопе. Если этого не происходит, следует подозревать ротационную деформацию. Поворотную деформацию, если она не является довольно незначительной, следует исправить дальнейшими манипуляциями.

Редуцированный перелом зашили тесьмой.В идеале положение перелома будет сохраняться при снятии тракции, но в некоторых случаях репозиция может быть сохранена только с помощью тейпирования. Направление указывается, если тейпирование не может обеспечить адекватное сокращение.

СМЕЩЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПЕРВОГО Пальца стопы

Смещенные переломы первого пальца стопы обычно лечат так же, как и переломы меньшего пальца стопы со смещением. Чтобы свести к минимуму возможность будущей инвалидности, положение костных отломков после репозиции должно быть максимально приближено к анатомическому.Если редукция нестабильна (т.е. положение не сохраняется после ослабления тяги), шинирование не должно использоваться для удержания редукции, и указывается направление.

Для проверки правильности совмещения рентгенограммы следует делать сразу после репозиции и снова через 7-10 дней после травмы (3-5 дней у детей) .4 У пациентов с потенциально нестабильными или внутрисуставными переломами первого пальца стопы необходимо: Рентгенограммы следует делать еженедельно в течение двух или трех недель для наблюдения за положением перелома.По завершении лечения следует повторить рентгенограммы для подтверждения заживления.

Осложнения

Распространенным осложнением переломов пальцев стопы является постоянная боль и снижение толерантности к физической активности. Боль, которая сохраняется дольше нескольких месяцев, может указывать на неправильное сращение, которое может значительно ограничить будущую активность пациента. Переломы пальцев стопы, особенно внутрисуставные переломы, могут привести к дегенеративному заболеванию суставов, а остеомиелит является потенциальным осложнением открытых переломов.

.

Руководство по физиотерапии перелома ключицы (перелом ключицы)

Руководство ChoosePT

Ключица или ключица соединяет руку с телом, помогая стабилизировать плечо и руку при их движении. Перелом ключицы - распространенная травма плеча, составляющая 4% всех типов переломов и 35% всех травм плеча. Травма чаще всего вызвана травмой, такой как прямой удар в плечо или падение, и чаще всего диагностируется у людей в возрасте до 20 лет.Чаще всего встречается у молодых мужчин в результате спортивных травм. По мере того как люди стареют, это чаще происходит при падении. С возрастом женщины чаще ломают ключицы, а мужчины - реже.

Большинство переломов ключицы лечат без хирургического вмешательства, но более сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства. В любом случае физиотерапевт может способствовать заживлению и безопасному возвращению к нормальной деятельности, обеспечивая обезболивание, контролируемые упражнения и функциональную тренировку.


Что такое перелом ключицы?

Ключица (ключица) находится на передней части плеча и соединяет руку с телом суставом на грудины или грудины (грудинно-ключичный сустав) и суставом на лопатке или лопатке. (акромиально-ключичный сустав). Ключица помогает стабилизировать плечо во время движения, а также защищает нервы и кровеносные сосуды под плечом.

Переломы ключицы классифицируются в зависимости от места перелома костей. 3 классификации:

Midshaft (середина кости)

  • От 75% до 80% всех переломов ключицы
  • Обычно встречается у молодых людей

Боковой конец (около акромиально-ключичного сустава)

  • От 15% до 25% всех переломов ключицы

Медиальный конец (около грудино-ключичного сустава)

  • Редкий; 5% всех переломов ключиц

Трещины классифицируются как:

  • Без смещения. Части сломанной кости остаются выстроенными в ряд.
  • Вытесненный. Две части сломанной кости не совпадают.
  • Измельченный . В месте перелома обнаруживаются осколки или несколько небольших кусочков кости. Иногда фрагменты перелома могут пробить кожу, вызывая сложный перелом .

Каково это?

Если вы сломаете ключицу (ключицу), вы почувствуете боль в области перелома.Вы можете увидеть фиолетовые синяки в области, которые могут распространиться на плечо и руку. На месте травмы и на руке появится опухоль. Вы можете увидеть шишку в области отлома от кости, приподнимающую кожу, как палатку. Часто чувствуется движение кости при ее смещении. Прикосновение к нему будет нежным, и большинство людей с этой травмой не смогут поднять руку. Они будут держать свою руку близко к телу и поддерживать ее другой рукой.

Признаки и симптомы

  • Боль обычно ощущается в области ключицы.Боль в руке или изменение чувствительности могут возникнуть в более тяжелых случаях.
  • Синяк.
  • Отек.
  • Невозможность поднять руку.
  • Ощущение шлифования при движении.
  • Шишка на травмированном участке.

Чем может помочь физиотерапевт?

Большинство переломов ключицы лечат без хирургического вмешательства. Пораженная рука будет помещена в перевязку или скобу в форме восьмерки, чтобы закрепить ее и выдержать ее вес для комфорта.Физиотерапия обычно начинается рано, чтобы уменьшить боль и отек. Когда вы научитесь переносить движение руки, физиотерапевт назначит легкие упражнения для пораженного плеча и локтя, чтобы предотвратить скованность и помочь вам начать полное восстановление движения.

По мере заживления боль и отек постепенно проходят. Когда ваш врач увидит адекватное заживление, ваш врач попросит вашего физиотерапевта помочь вам сократить использование корсета. Также под руководством физиотерапевта ваши упражнения будут постепенно переходить на более активный уровень, чтобы предотвратить слабость и скованность, а также восстановить полную подвижность.

Через 6–8 недель или когда кость начнет адекватно заживать, начнутся более интенсивные укрепляющие упражнения. Ваш физиотерапевт разработает для вас программу тренировок по возвращению к физической активности, соответствующую вашим повседневным занятиям, работе и спорту.

Время заживления у разных людей разное из-за различий в возрасте, состоянии здоровья и сложности травмы. Большинство пациентов возвращаются к нетяжелой повседневной активности примерно через 6 недель, а тяжелые рабочие обязанности - через 9–12 недель.

После операции

Физиотерапевтическая реабилитация после операции аналогична реабилитации в нехирургических случаях, но программа будет продвигаться по строгому графику, установленному хирургом. Физиотерапия обычно начинается сразу после операции и продолжается от 8 до 12 недель.

В первую неделю после операции ваш физиотерапевт поможет вам справиться с болью и отечностью, а также может начать некоторые мягкие двигательные упражнения. Вы будете носить стропу или бандаж для поддержки и комфорта.В течение следующих нескольких недель физиотерапевт поможет вам постепенно расширить программу упражнений.

Через 4 недели, если рентген покажет хорошее положение и стабильность, физиотерапевт поможет вам достичь полного диапазона движений плеча. Если на сроке от 6 до 8 недель рентген показывает адекватное заживление, лечение будет продолжаться и включать укрепляющие упражнения и упражнения с сопротивлением.

Эти временные рамки будут различаться для разных людей в зависимости от возраста, состояния здоровья, сложности травмы и хирургической процедуры.

Как физиотерапевт может помочь до и после операции?

Не все переломы ключицы можно предотвратить. Однако вы можете снизить риск получения травмы, надев соответствующую защитную экипировку при занятиях спортом, например, наплечники для футбола. Вы также можете снизить риск, избегая падений. Чтобы снизить риск падения, важно поддерживать силу и физическую форму на протяжении всей жизни

Реальный жизненный опыт

Дэвид - 16-летняя звезда футбола средней школы.Во время недавней игры он получил удар сбоку и сильно упал на левое плечо. Он услышал треск и почувствовал внезапную и сильную боль в верхней части груди у левого плеча. Физиотерапевт командных видов спорта отметил деформацию в виде палатки в области ключицы с отеком. Область была очень нежной на ощупь. Он подозревал перелом ключицы. Он обездвижил руку Дэвида перевязью и приложил лед к болезненному участку.

Дэвида немедленно отправили в отделение неотложной помощи местной больницы для уточнения диагноза.Рентген подтвердил перелом ключицы на середине диафиза без смещения. Далее Дэвида обследовали на предмет возможного повреждения нервов и сосудов (кровеносных сосудов). Эти тесты оказались отрицательными. К счастью, травма Дэвида не потребовала хирургического вмешательства; его рука была перевязана, и он был отправлен домой отдыхать.

В течение первых 3 недель после травмы Дэвид был проинструктирован держать руку в перевязи и не двигать плечом. Он работал со своим физиотерапевтом, чтобы контролировать любую боль и опухоль.Физиотерапевт научил его некоторым активным движениям локтя, запястья и руки, чтобы предотвратить скованность, и изометрическим упражнениям (легкое сопротивление мышцы без движения каких-либо суставов), чтобы сохранить мышечный тонус плеча.

Через 3 недели уровень боли у Дэвида значительно уменьшился, и новый рентген показал, что кость начала заживать. Его физиотерапевт теперь мог продвигать свою программу, добавляя небольшое пассивное движение (без активных или сопротивляющихся движений) поврежденного левого плеча.Физиотерапевт помог Дэвиду увеличить диапазон движений плеча и старался не усиливать боль и не заставлять двигаться слишком далеко. Дэвиду также разрешили снимать повязку на короткое время в течение дня.

Через 6 недель еще один рентгеновский снимок показал, что ключица Дэвида зажила достаточно, и ему больше не нужна повязка. Его физиотерапевт научил его активным движениям, постепенно переходя к упражнениям с сопротивлением, которые не усиливали его боль или опухоль. Он также разработал индивидуальную программу домашних упражнений, которую Дэвид выполнял ежедневно.Программа домашних упражнений позволила Дэвиду достичь полного диапазона движений левого плеча.

Через 9 недель перелом Дэвида полностью зажил. Он продолжал работать со своим физиотерапевтом над укрепляющими и кондиционирующими упражнениями, чтобы подготовить его к возвращению к обычным занятиям спортом. Через 11 недель он вернулся на игровое поле и выиграл победный тачдаун!

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты получают образование и имеют опыт лечения переломов ключицы.Однако вы можете принять во внимание:

  • Физиотерапевт, имеющий опыт лечения спортивных травм, педиатрических или ортопедических заболеваний. Некоторые физиотерапевты специализируются на спортивной медицине и ортопедии.
  • Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом или прошел ординатуру или стажировку в области ортопедии и спортивной физиотерапии. Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы, если вы ищете физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

  • Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
  • Когда вы обращаетесь в физиотерапевтическую клинику для записи на прием, спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с переломом ключицы / ключицы.
  • Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что ухудшает ваши симптомы

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных доказательств, касающихся физиотерапевтического лечения переломов ключицы (ключицы). В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Donnelly TD, Macfarlane RJ, Nagy MT, Ralte P, Waseem M.Переломы ключицы: обзор. Откройте Orthop J. 2013; 7: 329–333. Бесплатная статья.

Pecci M, Kreher JB. Переломы ключицы, Am FamPhysician. 2008 ;; 77 (1): 65–70. Бесплатная статья.

Фалдини С., Нанни М., Леонетти Д. и др. Безоперационное лечение закрытых переломов ключицы со смещением середины диафиза. J OrthopTraumatol. 2010. 11 (4): 229–236. Бесплатная статья.

OrthoInfo: Перелом ключицы (перелом ключицы). Веб-сайт Американской академии хирургов-ортопедов.

* PubMed - это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI).PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Автор: Мэри Кей Зейн, PT, OCS. Рецензия редколлегии .

.

Проспективное последующее исследование среди проживающих в общинах мужчин и женщин старше 60 лет

Цель . Восстановление ходьбы на свежем воздухе после перелома бедра важно для равноправного участия в жизни общества. Причины плохого восстановления до конца не изучены. В этом исследовании изучается восстановление ходьбы на открытом воздухе и связанные с этим факторы после перелома бедра. Методы . Проспективное катамнестическое исследование среди клинической выборки 81 пациента с переломом шейки бедра старше 60 лет.Воспринимаемые трудности при ходьбе на открытом воздухе и на дистанции 500 метров оценивались до перелома, при выписке домой (3,2 ± 2,2 недели после операции) и в среднем через 6,0 ± 3,3 недели после выписки. Были оценены потенциальные детерминанты восстановления при ходьбе. Модель линейной скрытой траектории использовалась для анализа изменений во время наблюдения. Связь между траекториями ходьбы и потенциальными детерминантами была проанализирована с помощью модели логистической регрессии. Результаты . Были обнаружены две траектории: от уровня сложности до минимума и катастрофического уровня.Тридцать восемь процентов участников оказались на Катастрофической траектории при ходьбе на открытом воздухе и 67% - на 500 метров. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что использование приспособлений для ходьбы и падение в помещении до перелома и продолжительная боль были независимо связаны с катастрофическим снижением обоих основных исходов: трудности при ходьбе на открытом воздухе и 500 метров. Выводы . Большая часть пожилых людей, проживающих в общинах, выздоравливающих после перелома бедра, испытала катастрофический спад в ходьбе на открытом воздухе.Признание прогнозов выздоровления на ранней стадии позволяет проводить индивидуальную реабилитацию.

1. Введение

Плохое восстановление после перелома шейки бедра причиняет значительные страдания пациентам и ложится финансовым бременем на социальный сектор и сектор здравоохранения. Восстановление способности ходить после перелома шейки бедра необходимо для восстановления нормального окружения пациентов. Причины плохого восстановления до конца не изучены. В нескольких исследованиях изучалось восстановление ходьбы после перелома бедра [1–3].Тейлор и др. [3] сообщили, что во время стационарной реабилитации, в среднем через четыре недели после перелома шейки бедра, пациенты испытывали улучшение способности ходить и физических факторов, независимо от боли или равновесия. Однако в среднем через три месяца после выписки они сообщали о боли, плохом равновесии и страхе падения, а также о снижении подвижности на открытом воздухе, способности ходить и участвовать в общественной деятельности.

Переезд на улицу необходим для обеспечения независимости пожилых людей, проживающих в общинах.Трудности при ходьбе на открытом воздухе вызывают проблемы неравенства, поскольку для доступа к общественным услугам и участия в жизни общества требуется достаточная способность ходить. Поэтому важно устранить все препятствия для прогулок на свежем воздухе [4]. Возможность ходить даже на небольшое расстояние на открытом воздухе может иметь значение для успешной и независимой жизни дома. Более того, у людей с ограниченными возможностями ходьбы занятия на свежем воздухе могут помочь сохранить физическое функционирование [5].

При выписке из больницы пациенты с переломом шейки бедра обычно получают письменную программу домашних упражнений.Однако ни соблюдение программы, ни восстановление подвижности после перелома систематически не отслеживаются [6]. Было установлено, что первые недели после перелома бедра имеют решающее значение для выздоровления. Однако признается отсутствие поддерживаемой выписки, долгосрочного наблюдения и плановой индивидуальной долгосрочной реабилитации [7].

Целью этого исследования было изучить восстановление ходьбы на открытом воздухе в течение первых десяти недель после перелома бедра среди мужчин и женщин старше 60 лет, проживающих в общинах.Кроме того, мы исследовали детерминанты, связанные с различными траекториями ходьбы после перелома бедра.

2. Материалы и методы
2.1. Участники

В этом исследовании используются исходные данные рандомизированного контролируемого исследования (ISRCTN53680197). Это проспективный план наблюдения, охватывающий в среднем первые десять недель после перелома бедра и ретроспективные данные о трудностях ходьбы до перелома. Подробное описание дизайна исследования и набора участников было опубликовано ранее [6].Вкратце, медицинские карты пациентов с переломом шейки бедра были пересмотрены с 1.3.2008 по 31.12.2010. Все пациенты, соответствующие критериям включения (> 60 лет, амбулаторные, проживающие в общинах, прооперированные по поводу перелома шейки бедра или вертела и проживающие в десяти муниципалитетах Центральной Финляндии), были проинформированы об исследовании в течение стационарного периода после операции (). Из них 161 заинтересовались исследованием, и их посетил один из исследователей. В итоге было набрано 136 человек.Пациенты с серьезными проблемами памяти (MMSE <18), алкоголизмом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, легочными или прогрессирующими заболеваниями или тяжелой депрессией (BDI-II> 29) были исключены. Всего в исследовании участвовал 81 человек.

2.2. Этическое одобрение

Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Комитет по этике округа здравоохранения Центральной Финляндии одобрил исследование (K-Sshp Dnro56 / 2007). Все участники дали письменное информированное согласие до участия в исследовании.

2.3. Измерения. в больнице или медицинском центре и (3) недели после выписки домой. Вопросы были сформулированы следующим образом: «Трудно ли вам ходить на улице / 500 метров?» со следующими вариантами ответа: (1) способный справиться без затруднений, (2) способный справиться с некоторыми трудностями, (3) способный справиться с большими трудностями, (4) способный справиться только с помощью другого человек, и (5) не может справиться даже с помощью.Для анализа траектории варианты 4 и 5 были объединены из-за низкой частоты отклика в последней категории.

2.3.1. Информация до перелома

Демографические данные и хронические заболевания, присутствующие не менее трех месяцев, были собраны из медицинских карт больниц и медицинских центров. Коморбидность рассчитывалась как количество хронических заболеваний. Кроме того, сообщалось о диагнозах остеоартроза, остеопороза и диабета. Использование приспособлений для ходьбы на открытом воздухе и падения в помещении и на открытом воздухе в течение предыдущего года были собраны с помощью анкеты во время стационарного периода.Падения были дихотомизированы как «без падений» и «с одним или несколькими падениями».

2.3.2. Информация о больнице

Диагноз перелома бедра, тип операции и самый низкий уровень гемоглобина после операции были собраны из медицинских записей. Тип операции был разделен на фиксацию (внутренняя фиксация шейки бедра и экстра- / интрамедуллярная фиксация перелома вертела), гемиартропластика и полная замена тазобедренного сустава. Сообщается время от перелома до операции, продолжительность периода пребывания в стационаре и время от выписки до лабораторных исследований.

2.3.3. Информация при выписке

Поскольку ранняя мобилизация после перелома бедра связана с восстановлением ходьбы [8], мы оценили ощущаемые трудности при ходьбе в больничной палате. Вопрос был сформулирован следующим образом: «Как вам удается передвигаться по палате?» Варианты ответа: (1) справиться без затруднений, (2) справиться с некоторыми трудностями, (3) справиться с большими трудностями, (4) справиться только с помощью другого человека и (5) не может справиться даже с помощью.Они были разделены на «нетрудно» (1) и «сложность» (2) - (5). Боль, связанная с движением на сломанной стороне, оценивалась с помощью вопроса «Есть ли у вас неприятная боль в пояснице / бедре / колене на сломанной стороне, которая мешает вам двигаться?» Боль считалась связанной с движением, если она влияла на движение хотя бы в одном из участков при выписке. Наличие хронических заболеваний и использование рецептурных лекарств, в том числе обезболивающих, подтверждалось предварительно структурированной анкетой, рецептами и медицинскими записями.

2.3.4. Информация через 6 недель после выписки

Измерения физической работоспособности проводились в исследовательской лаборатории. Противопоказания для безопасного участия оценивал врач [9].

Функциональный баланс был измерен с использованием шкалы баланса Берга [10], которая оценивает способность человека выполнять различные задачи, связанные с навыками сидения, вставания, достижения, поворота, взгляда через плечо и стоя на одной ноге. .Способность выполнять каждое из 14 заданий оценивается от 0 (неспособность) до 4 (безопасно и независимо). Максимальный балл - 56, более высокие баллы указывают на лучший функциональный баланс.

Максимальную изометрическую силу разгибания колена измеряли на сломанной и не сломанной стороне с помощью регулируемого динамометрического кресла (Good Strength, Metitur LTD, Палокка, Финляндия). При статистическом анализе сила разгибателя колена согласовывалась с массой тела. К голеностопному суставу прикрепляли тензодатчик с фиксированным углом наклона колена 60 градусов от полного разгибания.Нога была вытянута с максимальной силой, и участникам было рекомендовано приложить максимальное усилие во время измерения. Измерение повторяли не менее трех раз до тех пор, пока не прекратилось улучшение. При анализе использовалась лучшая производительность. Максимальную изометрическую силу захвата доминирующей руки измеряли с помощью регулируемого динамометрического стула (Good Strength, Metitur LTD, Палокка, Финляндия). Динамометр крепился к подлокотнику кресла с углом локтя 90 градусов.Ручку сжимали как можно сильнее, и измерение повторяли не менее трех раз до тех пор, пока не исчезло улучшение. При анализе использовалась лучшая производительность.

Уровень боли в пояснице, бедре и коленях с обеих сторон тела в течение последней недели оценивался с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) [11]. Использовалась леска 100 мм без номеров. Сводный индекс рассчитывался по всем шести переменным ВАШ. Масса тела измерялась в килограммах, а рост - в сантиметрах.

2.4. Статистический анализ

Для анализа траекторий использовался подход модели смеси роста, который позволяет идентифицировать подгруппы населения, следующие схожим траекториям восстановления, и отделяет их от других подгрупп. Ключевым свойством этого подхода является то, что подгруппы не известны заранее, но их присутствие определяется на основании данных. Модель смеси включает две (или более) скрытые группы, параметры траектории которых оцениваются одновременно вместе с вероятностями принадлежности каждого человека к этим группам.Вероятности членства можно использовать для описания четкости различий между двумя группами с помощью суммарной статистической энтропии, которая колеблется от нуля до единицы, где значение, близкое к единице, указывает на однозначную группировку [12]. Модели смеси роста в последнее время использовались для анализа траекторий различных типов переменных [13–17], но в меньшей степени для результатов упорядоченных категорий. Внутри скрытых подгрупп модель роста была приспособлена к данным, позволяя параметрам роста модели варьироваться в скрытых группах.Внутри скрытого класса (масштабированная) пороговая структура переменных отклика в пределах временной точки и категории отклика была смоделирована в соответствии с где - среднее значение, и - коэффициенты линейного и квадратичного роста соответственно. Коэффициент описывает разделение категорий во временных точках, и мы позволили разделению варьироваться в зависимости от времени, оценивая фактор, зависящий от порога. В первый момент времени мы установили единицу для первой категории ответа в латентных группах, чтобы установить ее в качестве эталонной категории.Вектор дизайна представляет контраст для конкретной временной точки. Эта структура модели позволяет разделить структуру траекторий на параметры роста, как линейные, так и квадратичные, а также другие типы различий в вероятностях отклика, которые мы будем называть нелинейными. Оценщик максимального правдоподобия, использованный в анализах, позволял сохранить участника в анализе, если по крайней мере с одной временной точки было непропущенное измерение.

Из-за небольшого размера выборки мы использовали трехэтапную стратегию при анализе данных восстановления после ходьбы.Сначала была выполнена модель ростовой смеси. Во-вторых, мы сравнили групповые различия траекторий для каждого детерминанта индивидуально, используя непараметрический критерий медианы для непрерывных переменных и критерий хи-квадрат для дискретных переменных. Непараметрические тесты использовались из-за ненормальности непрерывных измерений. В-третьих, моделирование логистической регрессии было выполнено для оценки детерминант, которые были индивидуально связаны с траекториями ходьбы. В модель были включены детерминанты, которые существенно различались между траекториями, за исключением частоты остеоартроза при ходьбе на 500 метров.Мы наблюдали, что логистическая регрессия с остеоартритом в качестве предиктора привела к квазиполному разделению, когда оценка параметра максимального правдоподобия не существует [18]. Проблема связана с частотой диагнозов остеоартроза нижних конечностей: 19% в группе траектории катастрофы и ни одного в группе траектории «нет - минор». В Модели I каждый детерминант представлял собой единственную регрессию вероятности попадания в группу катастрофических траекторий. В модели II групповая вероятность катастрофической траектории была предсказана по всем статистически значимым переменным в моменты времени исследования (до перелома, выписки, через шесть недель после выписки).Все модели были скорректированы по возрасту и полу. Кроме того, была рассчитана C-статистика и использована в качестве индекса дискриминации в полностью скорректированных моделях логистической регрессии.

Модели траекторий были оснащены программой Mplus (версия 6; Muthén & Muthén 2011). Описательная статистика и групповые сравнения проводились с использованием R-среды (версия 2.12.2; R Development Core Team 2011). Проверка независимости хи-квадрат проводилась с использованием gmodels R-пакета (версия 2.15.1), C-статистика с R-пакетом rms (версия 3.6.3) и логистическая регрессия с IBM SPSS Statistics для Windows (версия 19.0; Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp.).

3. Результаты

Шестьдесят три (78%) из 81 участника были женщинами, средний возраст составлял годы. Пятьдесят два участника (64%) имели перелом шейки бедренной кости и 29 - перелом вертела. Время от перелома до операции составляло в среднем дни, продолжительность пребывания в стационаре - недели, а время от выписки до лабораторных исследований - недели.

Ходьба на открытом воздухе и ходьба на 500 метров оценивалась у 79 (98%), 73 (90%) и 81 (100%) участников трех волн измерений. При ходьбе на открытом воздухе () и ходьбе на 500 метров () параметрический тест отношения правдоподобия [19] показал, что две группы с большей вероятностью, чем одна, учитывали траектории сложности. Мы назвали эти траектории траекториями малой сложности и траекториями катастроф. Примечательно, что трудности с подвижностью увеличились в обеих группах, и у большинства участников не наблюдалось восстановления до состояния до перелома.

3.1. Ходьба на открытом воздухе

На Рисунке 1 показаны траектории трудностей при ходьбе на открытом воздухе (энтропия: 0,73), а также совокупный процент людей в пределах категории ответа в каждую из трех временных точек. Мы обнаружили, что на траектории от уровня сложности до минимума () наблюдалось криволинейное развитие (линейное; квадратичное), которое рассматривается как начальное снижение и выравнивание совокупных процентов. В эту траекторию вошли участники без трудностей с мобильностью до разрушения.При выписке 42% из них, а через шесть недель после этого 26% сообщили об отсутствии трудностей при ходьбе на свежем воздухе. На траектории катастрофы () мы наблюдали линейное ухудшение () с течением времени. Двадцать два процента участников катастрофической траектории сообщили об отсутствии каких-либо трудностей до разрушения. Трудности с подвижностью усилились при выписке и продолжали увеличиваться через шесть недель после этого. Почти половине участников катастрофической траектории потребовалась помощь другого человека при прогулке на свежем воздухе при выписке (44%) и через 6 недель после выписки (46%).

3.2. Ходьба на 500 метров

На рисунке 2 показаны кумулятивные проценты модели траектории трудностей при ходьбе на 500 метров (энтропия: 0,78). В целом, траектория от уровня сложности до минимума () имела низкий уровень сложности, о котором сообщалось, а структура траектории объяснялась линейным снижением (). Ни у одного из участников траектории легкой и меньшей сложности не было трудностей при ходьбе до перелома. При выписке 57% и через шесть недель после этого 63% участников сообщили о некоторых трудностях.В группе катастрофических траекторий мы наблюдали криволинейное развитие (линейное; квадратичное). На траектории катастрофы 19% не смогли пройти 500 метров без помощи другого человека до перелома. Воспринимаемые трудности резко возросли после перелома, так как при выписке 58% и через 6 недель после выписки 48% нуждались в помощи другого человека.

3.3. Различия в группах траекторий

Основными детерминантами, связанными с траекториями ходьбы на открытом воздухе (таблица 1), были более высокая частота использования вспомогательных приспособлений для ходьбы и падений в помещении в течение предыдущего года, более длительный период госпитализации и более болезненная боль при выписке в Катастрофе. по сравнению с группой сложности «Нет - минор».Через шесть недель после выписки участники катастрофической траектории сообщили о значительно большей боли в нижней части тела, чем участники траектории «от нулевой до незначительной». По сравнению с участниками Катастрофической траектории функциональный баланс был лучше, а сила разгибателя колена на неповрежденной стороне больше на траектории от No-до-незначительной сложности, что отражает ухудшение общей физической функции в Катастрофической траектории через несколько недель после возвращения к жизни. в сообществе.


Траектория Двоичная логистическая регрессия
Нетрудностей до незначительных Катастрофически значение Модель I e Модель II f
OR (95% доверительный интервал) OR (95% доверительный интервал)

Демографические данные и информация до разрушения
Возраст 50 0.362
Женщины (%) 50 42 (84) 31 21 (68) 0,087
Высота тела (см) 50 0,489
Масса корпуса (кг) 50
.

Смотрите также