.
.

Переломы у пожилых людей


последствия, как лечить, сроки восстановления пожилого человека после перелома

Старость не радость: эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное — знать, с чем придется иметь дело.

Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?

Почему риск переломов возрастает в пожилом возрасте

По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации — естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.

Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел, например во время уборки или гигиенических процедур.

Важно знать

Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи).

Последствия переломов для пожилых людей

Для молодых людей, как правило, никакой серьезной опасности переломы не представляют: врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к летальному исходу. Причин этому несколько.

Во-первых, кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.

Во-вторых, необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.

Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями — снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии — смертельно опасному состоянию.

Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста

Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.

Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» — важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, интерес к активной жизни. Многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно заранее, еще на этапе планирования лечения, обратиться к квалифицированным специалистам-реабилитологам, которые помогут «довести до ума» работу травматолога и хирурга.

Переломы лучевой кости в дистальном отделе

Это наиболее часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.

Лечение занимает приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка — курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.

В легких случаях — при переломах без смещения — лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.

Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.

Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости

Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.

Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация — как и при других видах переломов руки.

Переломы шейки бедра

Шейка бедра — самое тонкое место кости — плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.

Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.

Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.

Важно

В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов [1] .

Вертельные переломы бедренной кости

Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.

Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий — гигиенических процедур, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.

Полное восстановление конечности после такого перелома занимает около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия — физиопроцедуры, массаж и так далее.

Переломы лодыжек

Они являются результатом подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу. Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.

Заживление перелома в неосложненных случаях занимает около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.

Профилактика переломов

Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.

Еще один важный фактор профилактики и восстановления — правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (10 мкг в сутки), кальций (не менее 700 мг) и отказ от употребления алкоголя. Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле, кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.

Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них — повторно. Примерно 10–15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того — последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых. Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для пожилых людей. По окончании реабилитационных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.


Переломы бедра у пожилых людей - Руководство по клинической практике

Руководство по клинической практике лечения переломов бедра у пожилых людей

Клинические практические рекомендации (CPG) содержат научно обоснованные рекомендации по текущей ортопедической диагностике, лечению и послеоперационным процедурам. Многопрофильные рабочие группы клиницистов и сотрудники AAOS работают вместе, чтобы обобщить опубликованные исследования с целью предоставления прозрачного и надежного резюме результатов исследований по конкретной теме ортопедического заболевания.

Критерии надлежащего использования при переломах бедра у пожилых пациентов

Критерии надлежащего использования (AUC) предоставляют рекомендации по лечению для конкретного пациента с использованием доказательств из руководств по клинической практике AAOS, а также знаний и опыта клиницистов. Многопрофильная группа специалистов-клиницистов создает реалистичные профили пациентов, которые могут иметь конкретное ортопедическое заболевание в клинических условиях. Отдельная мультидисциплинарная комиссия для голосования клиницистов использует модифицированный метод Delphi для оценки соответствия различных процедур этим профилям пациентов.

Производные материалы

AAOS поощряет использование наших руководящих принципов и предоставляет ресурсы для облегчения выполнения рекомендаций руководящих принципов. Чтобы помочь в этом усилии, мы предлагаем ряд инструментов для обмена информацией, в том числе презентации PowerPoint, схемы лечения, раздаточные материалы для пациентов, контрольные списки для врачей, резюме на понятном языке и важные заявления - все они полностью проверены экспертами по содержанию. Обратите внимание, что эти ресурсы доступны исключительно членам AAOS, и для доступа к ним требуется ваш логин.

.

Переломы бедра у пожилых людей: профилактика и лечение

Переломы бедра у пожилых людей - обычное дело. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 300000 взрослых в возрасте 65 лет и старше ежегодно госпитализируются с переломом шейки бедра. Пожилые женщины подвержены более высокому риску, на их долю приходится 80% всех травм бедра.

Почему переломы бедра опасны для пожилых людей

Осложнения перелома бедра у пожилых людей могут быть опасными для жизни. Риск смерти через год после перелома шейки бедра у пожилых людей может составлять от 12% до 37%.Риск особенно высок для людей с другим заболеванием или когнитивными нарушениями, людей, которым не проводилось хирургическое лечение, и людей, которые не могут ходить самостоятельно.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти правильный уход за престарелыми для своих близких.

Подключиться сейчас

Сломанный бедро серьезно влияет на подвижность пожилых людей. Когда пожилые люди не могут двигаться в течение длительного периода времени, у них могут развиться серьезные заболевания, такие как:

Сломанный бедро у пожилых людей также может увеличить риск падений.

Переломы бедра: факторы риска у пожилых людей

По данным CDC, риск падений увеличивается с возрастом, и 95% переломов бедра возникают в результате падения.

«Они падают, потому что теряют координацию», - говорит доктор Чарльз Петерсон, хирург-ортопед из отделения ортопедов Сиэтла. «У них проблемы со зрением и равновесием, и они становятся слабыми. Когда они падают, у них чаще возникают переломы из-за остеопороза и ослабления костей.»

.

Почему переломы бедра у пожилых людей часто становятся смертным приговором

Есть много причин, по которым пожилые люди с переломом бедра часто не восстанавливаются. Кредит: shutterstock.com

Известие о том, что один пожилой родственник сломал бедро, имеет тенденцию бить тревогу, возможно, больше, чем перелом другой кости. Это потому, что перелом бедра резко увеличивает риск смерти пожилого человека.

Каждый третий взрослый в возрасте 50 лет и старше умирает в течение 12 месяцев после перелома бедра.У пожилых людей риск смерти в течение первых трех месяцев после перелома бедра в пять-восемь раз выше, чем у людей без перелома бедра. Этот повышенный риск смерти сохраняется почти десять лет.

Помимо боли, перелом шейки бедра приводит к потере физических функций, снижению социальной активности, повышенной зависимости и ухудшению качества жизни. Многим людям с переломом шейки бедра необходимо изменить условия жизни, например переехать из дома в учреждение по уходу за престарелыми.

В конечном итоге, часто быстрое ухудшение здоровья пожилого человека после перелома шейки бедра означает плохие результаты.

Факторы риска перелома шейки бедра

Возраст является ключевым фактором риска, поскольку переломы шейки бедра чаще возникают у лиц в возрасте 65 лет и старше. Это в первую очередь результат падения или столкновения бедра с твердым предметом, например, кухонной скамьей. Однако они также могут возникать, когда травма была небольшой или совсем не была, например, стоя.

Когнитивные нарушения, такие как слабоумие, являются частым фактором, повышающим риск падения.Слабость, плохое зрение, использование комбинации лекарств и опасность споткнуться дома также увеличивают вероятность падений. Остеопороз, заболевание, характеризующееся низкой костной массой и деградацией костной ткани, является еще одним значительным фактором риска переломов бедра.

Сообщается, что остеопороз и остеопения (когда костная масса ниже нормы, но еще не остеопороз) поражают более одного миллиона австралийцев в возрасте 65 лет и старше. Во всем мире каждая третья женщина и каждый пятый мужчина страдают от перелома, вызванного такой хрупкостью костей, причем перелом происходит каждые три секунды.По сравнению с переломом любой другой кости перелом бедра приводит к наиболее серьезным последствиям.

Хотя причины остаются неясными, переломы шейки бедра также непропорционально поражают людей, находящихся в неблагополучном конце социальной шкалы.

Предыдущее исследование показало, что около 30% людей с переломами бедра ранее имели переломы; это известно как «каскад трещин». Повышенный риск последующего перелома может сохраняться в течение десяти лет, что подчеркивает важность быстрого и эффективного лечения первоначального перелома.

Повышенный риск смерти

В Австралии стандартная клиническая помощь после перелома бедра начинается со своевременного обследования, включая рентгенологическое обследование, а также оценку боли и когнитивных функций. По данным Австралии, более трех четвертей людей, перенесших перелом шейки бедра, подвергаются операции, наиболее распространенной из которых является замена сустава. Хирургическое вмешательство обычно проводится в течение 48 часов.

Неподвижность после перелома шейки бедра может привести к плохим результатам для пациентов.Кредит: shutterstock.com

Но некоторые пациенты могут отказаться от операции. Или их медицинская бригада может решить, что риски слишком велики, чтобы подвергнуть человека операции.

В сочетании с травмой в результате перелома и хирургическим вмешательством существующее состояние здоровья может значительно повысить риск смерти. Смерть после перелома бедра также может быть связана с дополнительными осложнениями перелома, такими как инфекции, внутреннее кровотечение, инсульт или сердечная недостаточность.

Одно исследование показало, что болезни сердца, инсульт и пневмония привели к долгосрочному удвоению риска смерти после перелома шейки бедра, и этот риск оставался высоким до десяти лет у женщин и 20 лет у мужчин.

Исследования

показывают, что проблемы, связанные с госпитализацией, хирургическим вмешательством или неподвижностью (что может подвергнуть пациентов риску пневмонии) после перелома, приводят к другим осложнениям, которые в конечном итоге приводят к более ранней смерти.

Как можно улучшить результаты лечения пациентов?

Наряду с контролем боли и симптомов сразу после операции пациенты должны пройти терапевтическую реабилитацию и функциональную подготовку, чтобы иметь наилучшие шансы на восстановление подвижности.

Принимая во внимание индивидуальные способности, физическое здоровье и функции, терапевтическая реабилитация может включать улучшение диапазона движений, терапию в бассейне, а также укрепляющие упражнения и упражнения с прогрессивным сопротивлением.Функциональная тренировка будет включать тренировку походки, упражнения на сопротивление и равновесие.

Даже если пациент не перенес операцию, необходима реабилитация, чтобы начать движение как можно быстрее, чтобы избежать серьезных осложнений, связанных с иммобилизацией.

По некоторым данным, начало физической активности как можно скорее после операции снизит вероятность смерти. Мы еще не знаем, какой вид, интенсивность и продолжительность физической активности дадут наилучшие результаты.

Питание также может помочь в выздоровлении. Некоторые данные показали, что плохое питание во время перелома снижает способность людей ходить без посторонней помощи через шесть месяцев после перелома по сравнению с людьми, получавшими хорошее питание.

Существуют противоречивые мнения относительно того, помогают ли пищевые добавки улучшить функцию после перелома бедра. Но известно, что сочетание потребления белка и физической активности увеличивает мышечную массу и функцию. Хорошая мышечная масса и функция снижают хрупкость и улучшают баланс, тем самым снижая риск падений и последующих переломов.

И есть дополнительные преимущества, которые можно получить от физической активности, например, уменьшение депрессии, особенно при занятиях с другими людьми.


Новое исследование демонстрирует негативное влияние беспокойства на здоровье костей
Предоставлено Разговор

Эта статья изначально была опубликована в The Conversation.Прочтите оригинальную статью.

Ссылка : Почему переломы бедра у пожилых людей часто становятся смертным приговором (4 июня 2018 г.) получено 31 октября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-06-hip-фракции-пожилые-смерть-приговор.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Помощь пожилым пациентам с переломами ребер во избежание серьезных респираторных осложнений

3 мая 2019 г.

Дорожно-транспортные происшествия с автотранспортными средствами, мотоциклами и снегоходами вызывают переломы ребер у пожилых людей, но, несомненно, самый серьезный механизм травм при переломах ребер у пожилых людей связан с падениями с высоты стояния, с лестниц или ступенек. Хотя такие переломы, очевидно, болезненны, на первый взгляд может быть не так ясно, что они также могут способствовать серьезным проблемам с дыханием, включая пневмонию.

Согласно исследованию, опубликованному в июньском выпуске журнала Trauma: Injury, Infection, and Critical Care за 2000 год, смертность и заболеваемость грудной клетки у гериатрических пациентов с переломом ребер удваиваются по сравнению с более молодыми коллегами. Исследование 2004 года, опубликованное в журнале Американского гериатрического общества, также подтвердило повышенную смертность пожилых людей, перенесших переломы ребер.

Риску перелома ребер у пожилых людей способствуют различные факторы, такие как полипрагмазия, хронические заболевания, слабость, повышенная предрасположенность к обезвоживанию и снижение самосознания.

«Все эти факторы представляют собой потенциально смертельную комбинацию для перелома ребра для пожилого человека», - говорит Брайан Д. Ким, доктор медицины, хирург-травматолог в кампусе клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, признавая, что не все пожилые люди имеют одинаковый риск. факторы. «Некоторые пожилые люди необычайно здоровы и падают, расчищая снег с 10-футовой лестницы, сломав одно или несколько ребер».

Риск для дыхания из-за перелома ребра

Когда пациенты переживают перелом ребра, боль может препятствовать нормальному дыханию или очищению секрета.Во избежание усиления дискомфорта у пациентов становится более поверхностным дыхание, и они подавляют кашель, что приводит к дыхательной недостаточности. «Вы можете представить себе несколько сломанных ребер поверх кашля», - говорит доктор Ким. «Кашель причиняет боль».

Хотя переломы ребер повышают риск пневмонии во всех возрастных группах, пожилые люди подвергаются более высокому риску, чем те, кто моложе.

Факторы, которые следует учитывать при лечении пациентов с переломом ребер

Доктор Ким объясняет, что во многих отношениях лечение перелома ребра, связанного с травмой, у пожилого пациента и, таким образом, предотвращение респираторных осложнений, таких как пневмония, - это больше искусство, чем наука.Другими словами, индивидуализация и индивидуальный подход к уходу имеют решающее значение для гериатрических пациентов с этой травмой.

При оценке пациентов пожилого возраста с переломом ребер необходимо учитывать следующие факторы:

Спектр травм

У пожилых пациентов с травмами, перенесших перелом ребра, может быть сломано одно ребро или политравма. Согласно исследованию 2004 года, при переломах четырех или более ребер смертность значительно возрастает.

Возраст пациента

Доктор.Ким отмечает, что один простой перелом ребра у 90-летнего человека может подвергнуть человека такому же риску, как и восемь переломов ребра у 40-летнего.

Состояние здоровья до травмы

Из-за различий в силе тела пожилых людей до перелома здоровый 70-летний мужчина с четырьмя переломами ребер может хорошо себя чувствовать после травмы, в то время как 60-летний мужчина с двумя переломами ребер и множественными сопутствующими заболеваниями может нуждаться в переводе в стационар. Центр травм I уровня.

Думая о пациенте в целом - включая вышеуказанные факторы, а также легочную функцию, мобильность и ресурсы пациента - обеспечит лучший уход.«Простое правило, согласно которому пациенты с тремя или менее переломами ребер могут автоматически возвращаться домой, не будет справедливым по отношению к пациенту», - говорит доктор Ким.

Советы по лечению перелома ребра

Доктор Ким советует, когда пожилой пациент прибывает с переломом ребра, травматологи должны предпринять следующие шаги для устранения травмы и предотвращения дыхательных осложнений:

ABCDE травмы

Проходя через стандартные контрольные точки ABCDE, обращайте особое внимание на дыхание пациента из-за риска перелома ребер.Попытка избежать туннельного зрения или предположить, что перелом ребра - единственная травма пациента.

Физический осмотр

После посещения ABCDE проведите подробный осмотр с головы до ног. Особое внимание грудной клетке уместно при потенциальных респираторных заболеваниях.

История болезни

Учитывайте историю здоровья пациента и то, как она может повлиять на сортировку пациента. Например, легочная болезнь в анамнезе является значительным фактором риска пневмонии, которая может усиливаться переломом ребер.

Изображения

Простая рентгенография грудной клетки - это дополнительное средство для оценки травм. Однако, если пациент соответствует критериям для перевода в травматологический центр уровня I, расширенная визуализация, такая как компьютерная томография, не требуется - пациента просто нужно подготовить к переводу.

Обезболивание

Раннее устранение боли имеет решающее значение при переломах ребер у пожилых людей. Хотя стандартной формулы не существует, лечение боли должно быть сбалансировано с состоянием пациента и типом травмы.Анальгетики не только снижают боль, но и способствуют правильному дыханию. В этом случае обезболивающие используются не только для устранения застоя, но и для продуктивного кашля и мобилизации.

Перенести при необходимости

Определите, соответствует ли пациент критериям перевода, исследуя физиологические и реанимационные потребности, характер травм и потенциал безопасности при транспортировке, в частности, можно ли защитить дыхательные пути пациента во время транспортировки. Если пациент попадает в серую зону между пребыванием на месте и переводом, возможно, выглядит хорошо, но с травмой, позвоните в потенциальную принимающую больницу для помощи в принятии решения.

«Антенна определенно предназначена для пожилых пациентов с переломами ребер, исходя из того, что мы знаем о легочной недостаточности», - говорит д-р Ким. «Пациенты с гериатрическими травмами сталкиваются с множеством нюансов - они требуют размышлений о том, как управлять своими травмами и принимать решения о сортировке как на начальном, так и на конечном этапах оказания помощи».

Для получения дополнительной информации

Bulger EM, et al. Переломы ребер у пожилых людей. Журнал травм: травмы, инфекции и неотложная помощь.2000; 48: 1040.

Stawicki P, et al. Переломы ребер у пожилых людей: маркер тяжести травмы. Журнал Американского гериатрического общества. 2004; 52: 805.

.

Смотрите также