.
.

Переломы лопатки классификация


Перелом лопатки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом лопатки – это нарушение целостности лопатки в результате травматического воздействия. Происходит довольно редко и обычно сочетается с переломами ребер. Проявляется болью в лопаточной области, отеком и ограничением движений верхней конечности. В некоторых случаях отмечается подкожное кровоизлияние или плечевой гемартроз. Патология диагностируется на основании анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологического исследования. Методика лечения зависит от места перелома лопатки, может заключаться в наложении фиксирующей повязки или скелетного вытяжения длительностью в 1 мес.

Общие сведения

Переломы лопатки достаточно редко наблюдаются в травматологии, составляют 0,3-1,5% от общего количества скелетных травм. Как правило, возникают одновременно с переломами ребер. Перелом акромиального отростка может сочетаться с переломом либо вывихом акромиального конца ключицы, перелом суставного отростка – с вывихом плеча. Травматическое повреждение чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.

Причины

Переломы лопатки возникают при бытовых, уличных и производственных травмах, автодорожных происшествиях. Локализация повреждения определяется механизмом травмы:

Патогенез

Лопатка – плоская парная кость. Располагается по задней поверхности грудной клетки сбоку от позвоночника. Входит в состав так называемого верхнего плечевого пояса и участвует в движениях верхней конечности. Имеет сложную структуру, включающую тело, ость, два отростка, шейку и суставную впадину. Переломы лопатки из-за особенностей ее расположения обычно не сопровождаются выраженным смещением.

Наиболее сложными являются многооскольчатые переломы тела, а также переломы акромиального отростка, шейки лопатки, при которых чаще наблюдается смещение костных фрагментов. Перелом суставной впадины относится к категории внутрисуставных, может оказывать негативное влияние на функцию плечевого сустава из-за нарушения целостности суставной поверхности, особенно при наличии свободно лежащих отломков.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используют систематизацию переломов лопатки с учетом локализации, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и составить прогноз. Различают следующие виды травм:

Симптомы перелома лопатки

Клиническая картина определяется локализацией перелома. При повреждениях углов, ости и тела кости возникает болевой синдром, в пораженной зоне появляется отечность, обусловленная кровоизлиянием в близлежащие мягкие ткани. Локальный отек обычно соответствует форме лопатки, интерпретируется как симптом «треугольной подушки». Выявляются умеренные ограничения движений верхней конечности, самостоятельный подъем руки невозможен.

Деформация при переломах со смещением визуализируется не всегда из-за выраженной отечности, которая также затрудняет пальпацию и может стать причиной гиподиагностики. При ощупывании может определяться смещение отломков, костная крепитация, патологическая подвижность. Пальпация области повреждения резко болезненна.

При переломах суставной впадины пациент жалуется на боли в проекции плечевого сустава. Сустав отечен, деформирован, обнаруживается резкое ограничение движений. Контуры окружающих костных структур изменены, отмечается выстояние акромиона, западение тканей под акромиальным отростком. При пальпации иногда выявляется костный хруст.

Переломы клювовидного отростка и акромиона проявляются местной болезненностью и отечностью окружающих мягкотканных структур. В проекции перелома формируется кровоподтек, достигающий максимума к 2-3 суткам. Движения ограничены, пальпация болезненна, иногда обнаруживается крепитация.

Осложнения

Изредка переломы лопатки осложняются травмами плечевого сплетения, подмышечной артерии либо нерва. При нарушении целостности сосуда может наблюдаться интенсивное внутреннее кровотечение. При разрыве и сдавлении нерва отмечаются расстройства чувствительности и движений, которые иногда полностью или частично сохраняются после заживления перелома. При повреждении суставной впадины лопатки возникает гемартроз.

У некоторых больных в отдаленном периоде выявляется «флотирующая» (излишне подвижная) лопатка, развитие которой обусловлено атрофией окружающих мышц. К числу поздних осложнений внутрисуставных переломов относят артроз плечевого сустава, ограничение движений различной степени выраженности. После консервативного лечения внутрисуставных повреждений иногда диагностируются привычные вывихи плеча.

Диагностика

Обследование осуществляется в условиях приемного покоя травматологического отделения, диагноз выставляется по результатам консультации травматолога. Применяются следующие методы:

При наличии сопутствующих травм (повреждений грудной клетки, позвоночника) перечень диагностических методик расширяют. При разрыве либо сдавлении сосудисто-нервного пучка план обследования включает консультации сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

КТ ОГК. Перелом крыла правой лопатки.

Лечение перелома лопатки

Первая помощь

На догоспитальном этапе руку на стороне поражения фиксируют косыночной повязкой либо проволочной шиной. При подозрении на внутрисуставное повреждение или разрыв сосуда прикладывают холод (пакет или грелку со льдом, обернутые полотенцем) к области сустава. При интенсивных болях дают анальгетики. Попытки вправления строго запрещаются из-за возможности развития вторичного смещения.

Консервативная терапия

При поступлении травматолог выполняет местное обезболивание области перелома. Метод иммобилизации определяется локализацией повреждения:

Полное сращение наступает в течение 1-2,5 месяцев. В первые дни при сильных болях внутримышечно вводят анальгетики. Больным назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение. Применяют следующие физиопроцедуры:

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. В качестве показаний рассматривают

При изолированных травмах обычно осуществляют накостный остеосинтез лопатки небольшими пластинами. Повреждения поддерживающего комплекса могут потребовать сложных вмешательств с одновременной пластикой акромиально-ключичного сочленения, наружной или интрамедуллярной фиксацией ключицы, иммобилизацией лопатки с использованием винтов либо пластин. После операции верхнюю конечность фиксируют в положении отведения. Пациенту назначают антибиотикотерапию и обезболивающие средства, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз

Прогноз при переломе лопатки в большинстве случаев благоприятный. Переломы без смещения хорошо срастаются, не влекут за собой негативных последствий. При повреждениях со смещением, особенно внутрисуставных возможны ограничения движений, дегенеративно-дистрофические изменения. При сопутствующих травмах нерва могут наблюдаться невропатии.

Профилактика

Превентивные меры включают профилактику бытового травматизма, соблюдение правил дорожного движения, следование правилам техники безопасности на производстве. При повреждениях верхних отделов грудной клетки важна настороженность травматолога в отношении возможных сопутствующих травм лопатки.

Классификация переломов лопатки | ShoulderDoc

  1. Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
  2. Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
  3. Переломы лопатки: классификация OTA
  4. Переломы гленоида: классификация Идеберга
  5. Переломы гленоида: классификация Мейо
  6. Переломы гленоидной полости: классификация Госса
  7. Травматический разрыв плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss


Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
В: Schulterchirurgie.Под редакцией Habermeyer P, 261-272, 1996.

Переломы тела лопатки
изолированные или мультифрагментарные

B. Переломы отростка
B1 шип
B2 коракоид
B3 акромион

переломы шейки лопатки
C1 анатомическая шейка
C2 хирургическая шейка
C3 хирургическая шейка
a. перелом ключицы и акромиона
b. разрыв связок CC и CA

D. Переломы сустава
D1 суставной край гленоида
D2 суставной ямки
a.фрагмент нижнего гленоида
b. горизонтальный раскол лопатки
c. образование коракогленоидного блока
d. оскольчатые переломы
D3 перелом шейки и тела лопатки

E. Сочетание переломов
с переломами головки плечевой кости

Верхняя часть



Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
DeCloux MP, Lemerle, Omoplate. Лилль Шир: 215-227, 1956

Тип 1: Переломы тела лопатки
Тип 2: Апофизарные переломы (коракоид, акромион)
Тип 3: переломы через надбоковой угол лопатки

Верх


OTA Система классификации переломов лопатки
Ассоциация ортопедических травм



Верхняя часть

Переломы гленоида: классификация Идеберга
Ideberg R и др., Acta Orthop Scand, 66: 395-397, 1995.

Основано на 100 переломах гленоида, рассмотренном за 10-летний период, и его достоинства в значительной степени заключаются в эпидемиологическом контексте, в котором он был написан.

Тип I: Отрывной перелом переднего края.
Тип II
Тип IIA: Поперечный перелом через суставную ямку, выходящий вниз.
Тип IIB: косой перелом через суставную ямку, выходящий снизу.
Тип III: Косой перелом через гленоид, выходящий сверху; часто связано с травмой акромиально-ключичного сустава.
Тип IV: Поперечный перелом, выходящий через медиальный край лопатки.
Тип V: Комбинация рисунков Типа II и Типа IV.
Тип VI: Тяжелое продолжение суставной поверхности (GOSS).


Ideberg R. Переломы лопатки с вовлечением суставной ямки. (Из Batemans JE, Welsh RP (eds): В хирургии плеча. Philadelphia, Decker 1984: 63–66.)

Верхняя часть


Переломы гленоида: классификация Мейо
Модификация Мэйо по классификации Идеберга
Mayo KA, Benirschke SK, Mast JW: Переломы суставной ямки со смещением: результаты открытой репозиции и внутренней фиксации.КОРР. 347: 122–130, 1998

Модификация классификации Идеберга на основе 27 хирургических переломов в качестве более практического руководства по фиксации.

Тип 1: перелом переднего края гленоида
1A: фрагмент перелома 5 мм или меньше
1B: фрагмент перелома> 5 мм

Тип 2: перелом нижнего гленоида с поражением части шеи

Тип 3: перелом верхнего гленоида, распространяющийся через основание коракоида


Тип 4: Горизонтальный перелом шейки лопатки и тела
Перелом ниже позвоночника лопатки

Тип 5: Перелом 4 типа с полным или неполным переломом шеи


Верхняя часть


Переломы гленоидной впадины: классификация Госса
Госс Т.П., J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995

Вариант классификации Идеберга с большим количеством подразделов для улучшенного обсуждения оперативного лечения этих травм.

Тип 1: Переломы гленоидного ободка
A- передний ободок
B- Задний ободок

Тип 2: перелом гленоида с выходом на латеральную границу лопатки

Тип 3: перелом гленоида выходит на верхней границе лопатки

Тип 4: перелом гленоида выходит на медиальный край лопатки

Тип 5: Комбинированные трещины
A- Типы 2 и 4
B- Типы 3 и 4
C- Типы 2,3 и 4
D- оскольчатые


Верх


Типы травматических нарушений плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss
Goss TP, J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995
Единичные сбои

Тип A: одиночный разрыв путем разрыва связки
Тип B: одиночный разрыв в результате разрыва связки

Двойные разрывы

Тип C: разрыв двойной связки
Тип D: двойной разрыв
Тип E: комбинированный разрыв кости и связки
Тип F: разрыв обеих стоек
Тип G: разрыв одной стойки и одного кольца

Верх

.

Переломы лопатки | Скелетно-мышечный ключ


Переломы шейки гленоида (внесуставные)

Переломы шейки гленоида составляют 25% всех переломов лопатки (вставка 10-3). Несколько удивительно, что эти повреждения встречаются не так часто, потому что эта часть суставного отростка довольно узкая. Эти переломы могут быть вызваны следующими причинами:





Шейка гленоида - это часть суставного отростка, которая находится между телом лопатки и полостью сустава.Коракоидный отросток возникает из его высшего аспекта. Его стабильность в первую очередь костная, в частности, его соединение медиально с телом лопатки. Вторичная поддержка обеспечивается его прикреплениями выше ключично-акромиально-ключичного сустава-акромиальной стойки через связку ключично-ключично-ключично-клювовидную (C-4) связь и коракоакромиальную связку (рис. 10-9). Третичная поддержка мягких тканей обеспечивается спереди подлопаточной мышцей, сверху надостной мышцей и сзади подостной и малой круглой мышцами.


Чтобы быть переломом шейки гленоида, разрыв должен быть полным: выходить по латеральному краю лопатки и верхнему краю лопатки, либо латеральнее, либо медиальнее клювовидного отростка (рис. 10-10). Тогда может произойти смещение. Если, кроме того, его вторичная опора нарушена (перелом клювовидного отростка, разрыв клювовидно-ключичной связки с повреждением коракоакромиальной связки или без нее, перелом ключицы, разрыв акромиально-ключичного сустава или перелом акромиального отдела; i.е., двойное разрушение SSSC), трещина может привести к сильному смещению. 55 Хардеггер и соавторы 56 описали редкий случай, в котором линия перелома выходила за верхнюю границу лопатки латеральнее клювовидного отростка (анатомическая шейка) (см. Рис. 10-10), тем самым позволяя сместить фрагмент гленоида. латерально и дистально за счет натяжения длинной головки трехглавой мышцы. Arts and Louette 57 описали аналогичную травму. Они считали эти переломы нестабильными по своей природе (первичная опора полностью разрушена, а перелом расположен латеральнее системы вторичной опоры) и нуждались в открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF), в отличие от переломов хирургической шейки, которые требуют сопутствующего перелома. травмы их вторичная система поддержки, чтобы быть оказаны неустойчивыми и нуждается в хирургическом лечении.


Переломы I типа включают в себя все незначительно смещенные травмы и составляют более 90% от общего числа. Лечение неоперативное, можно ожидать от хорошего до отличного функционального результата. Переломы типа II включают все травмы со значительным смещением; Значительное смещение определяется как поступательное смещение фрагмента гленоида на 1 см и более или угловое смещение фрагмента не менее 40 градусов (рис. 10-11). 58 Limb и McMurray описали случай пациента с переломом шеи гленоида, настолько сильно смещенным и изогнутым снизу, что головка плечевой кости сочленялась с медиальной поверхностью перелома и латеральным краем тела лопатки, а не с фрагментом суставной впадины. 59 Поступательное смещение в 1 см было выбрано Здравковичем и Дамхольтом, 60 Нордквистом и Петерсоном, 61 и Миллером и Ада 62, 63 в качестве отделения серьезных травм от легких. Bateman 2 заявил, что такая степень смещения может помешать похищению.


Hardegger и соавторы 56 указали, что значительное поступательное смещение изменяет нормальные отношения между плечевым суставом и нижней поверхностью дистального конца ключицы, акромиально-ключичным суставом и акромиальным отростком.Это изменяет механику соседних мышечно-сухожильных единиц, что приводит к функциональному дисбалансу плечевого комплекса в целом (дезорганизация коракоакромиальной дуги). Миллер и Ада 62, 63 заявили, что возникающая в результате слабость (особенно слабость отводящего устройства), уменьшение диапазона движений и боль (особенно субакромиальная боль) в значительной степени были вызваны дисфункцией вращающей манжеты. Предпосылка о том, что значительное поступательное смещение суставного отростка может привести к дискомфорту в плече и дисфункции, безусловно, имеет интуитивный смысл.Сложные костные взаимоотношения в плечевой области явно изменены, как и механика мышечно-сухожильных структур, которые переходят от лопатки к проксимальной части плечевой кости (в частности, дельтовидной мышцы и вращающей манжеты). Линия перелома обычно выходит из верхнего края лопатки медиальнее клювовидного отростка (хирургической области шеи). Затем гленоидный фрагмент вытягивается снизу за счет веса руки и либо переднемедиально, либо заднемедиально силами смежных мышц (рис.10-12). (Ван Ноорт и ван дер Веркен считают, что тело лопатки смещено латерально, а не медиально смещен фрагмент гленоида). 64


Bateman 2 и DePalma 65 заявили, что чрезмерный угол наклона фрагмента гленоида может привести к нестабильности плечевого сустава (передней, задней или нижней). Обычно суставная полость обращена на 15 градусов вверх и повернута назад на 6 градусов относительно плоскости тела лопатки. С увеличением угла наклона головка плечевой кости теряет нормальную костную опору, обеспечиваемую суставной впадиной (костная нестабильность), что приводит к дискомфорту и дисфункции плечевого сустава. 2, 5, 62, 63 Миллер и Ада 62, 63 заявили, что угловое смещение 40 градусов или более в корональной или сагиттальной плоскости неприемлемо. Они увидели, что эта степень смещения отрицательно влияет не только на плечевые, но и на другие костные взаимоотношения, а также на мышечно-сухожильную динамику, особенно на вращающую манжету, что приводит к боли и общей дисфункции плеча (уменьшение диапазона движений и потеря силы) (рис .10-13). Ван Ноорт и ван Кампен рекомендовали хирургическое вмешательство при переломах шейки гленоида с нижним углом наклона более 20 градусов (среднее значение у нормальных людей составляет 4 градуса верхнего угла). 66


Imatani, 24 McGahan et al., 27 и Lindholm and Leven 67 рекомендовали нехирургическое лечение всех переломов шейки гленоида, но их исследования содержат мало подробностей, подтверждающих этот вывод. Хотя их рекомендации несколько амбивалентны, два исследования все же упоминают хирургическое лечение как вариант в отдельных случаях.Armstrong и Vanderspuy 68 сказали, что, хотя большинство этих травм проходят хорошо, более агрессивное лечение, включая ORIF, может быть показано молодым и здоровым пациентам. Wilbur and Evans 36 заявили, что ORIF может быть показан, если фрагмент гленоида заметно смещен или изогнут под углом, но не думали, что у них было достаточно информации или опыта, чтобы гарантировать окончательные хирургические показания. Judet, 69 Magerl, 70 Ganz and Noesberger, 71 и Tscherne and Christ 72 заявили, что оперативное лечение переломов шейки сустава со смещением суставов предотвращает позднюю инвалидность и дает лучшие результаты.Neer, 9 , а также Rockwood 10 и Butters, 3 представили рекомендации других исследователей, как и обзорная статья Guttentag и Rechtine. 22 Boerger and Limb 73 сообщили о случае пациента с переломом шейки гленоида, акромиальными и коракоидными переломами, вывихом акромиально-ключичного сустава и неполным параличом надостной мышцы, получавшей лечение ORIF при переломах акромиальной и суставной шейки. . ДеБир и его коллеги описали оперативное лечение профессионального велосипедиста, который смог вернуться к соревнованиям через 6 недель, и призвали к более агрессивному ведению пациентов с высокими требованиями. 74

Bozkurt и его коллеги сообщили о 18 пациентах, пролеченных без операции, и обнаружили, что снижение функционального результата значительно коррелировало с увеличением нижнего угла перелома и наличием сопутствующих травм. 75 Ван Ноорт и ван Кампен провели лечение 13 пациентов без значительного углового смещения, неврологической травмы и связанных с ней ипсилатеральных травм плеча, все из которых имели хороший или отличный результат независимо от степени поступательного смещения при безоперационном лечении. 66

Miller and Ada 62, 63 ретроспективно рассмотрели 16 переломов шейки гленоида со смещением (≥1 см поступательного смещения или ≥40 градусов угла наклона), леченных без операции (средний период наблюдения - 36 месяцев). Они обнаружили, что у 20% уменьшился диапазон движений, у 50% была боль (75% из которых была ночная боль), у 40% была слабость при нагрузке и 25% отметили хлопки. В частности, у этих пациентов часто наблюдалась слабость отводящего плеча и субакромиальная боль, которая, по крайней мере частично, была вызвана дисфункцией вращающей манжеты.Они рекомендовали ORIF переломов шейки гленоида с такой степенью смещения. Чедвик и его коллеги согласились. 77

Пейс и его коллеги обследовали 9 пациентов с незначительно смещенными переломами и обнаружили, что у большинства из них была некоторая боль, связанная с физической активностью, которая, как полагали, была вызвана импинджментом и артропатией манжеты, несмотря на 90% хороших или отличных результатов. 78 Долгосрочное катамнестическое исследование Здравковича и Дамхольта 60 включало от 20 до 30 пациентов (точное число трудно определить по тексту) со смещенными переломами шейки гленоида и отметило, что безоперационное лечение дало удовлетворительные результаты.Nordqvist и Petersson 61 оценили 37 переломов шейки гленоида, вылеченных без хирургического вмешательства (период наблюдения от 10 до 20 лет), и обнаружили, что функциональный результат удовлетворительный или плохой в 32%. Они сказали, что при некоторых переломах раннее ORIF могло улучшить результат. Hardegger и соавторы 56 сообщили о 80% хороших или отличных результатах при хирургическом лечении пяти переломов шейки гленоида со смещением (период наблюдения 6,5 лет). Они сказали, что оперативное лечение таких травм предотвратило позднюю инвалидность и дало лучшие результаты.Gagey и его коллеги 79 обнаружили хороший результат только в 1 из 12 переломов со смещением, леченных без операции. Они заявили, что такие травмы могут «дезорганизовать коракоакромиальную дугу», и рекомендовали ORIF.

Очевидно, эти исследователи согласны с тем, что подавляющее большинство переломов шейки гленоида можно и нужно лечить без хирургического вмешательства. Тем не менее, большинство авторов считают, что более агрессивное лечение, включая ORIF, является, по крайней мере, рассмотрением, если не указано четко, когда фрагмент гленоида сильно смещен (т.э., травмы II типа).

В конечном итоге диагноз ставится рентгенологически. Обычные рентгенограммы полезны, но из-за сложной костной анатомии в этой области, компьютерная томография, как правило, необходима, чтобы решить, действительно ли перелом шейки гленоида завершен, определить степень смещения, если таковая имеется, и выявить повреждения соседних костных структур. и сочленения. 54 Не следует путать эти травмы с более частыми переломами шейки нижнего гленоида и тела лопатки (см.рис.10-10). КТ-сканирование легко показывает, что последние не являются полным нарушением суставного отростка, потому что верхняя часть шейки сустава не повреждена. Эти травмы, по сути, являются переломами тела лопатки и хорошо переносятся при консервативном лечении, поскольку нормальные взаимоотношения между плечевым суставом и дистальным концом акромиона ключицы остаются неизменными (рис. 10-14). 80 Наконец, при подозрении на травму SSSC (ключично-лопаточного сочленения) получают вид плеча с точки зрения AP.


.Классификация манжеты ротатора

| ShoulderDoc

  1. Клинические проявления Матсена, связанные с патологией вращательной манжеты
  2. Классификация разрывов вращательной манжеты по Кофилду (Кофилд, 1982)
  3. Полный разрыв манжеты: Классификация Бейтмана
  4. Разрыв ротаторной манжеты на всю толщину: Классификация Эллмана и Гарцмана
  5. Разрывы вращающей манжеты частичной толщины: артроскопическая классификация Эллмана
  6. Втягивание разрыва манжеты во фронтальной плоскости: классификация Патте
  7. Система классификации ротаторной манжеты ортопедического института Южной Калифорнии.(Снайдер)
  8. Топографическая классификация разрывов вращательной манжеты в сагиттальной плоскости: Patte
  9. Топографическая классификация разрывов вращательной манжеты в сагиттальной плоскости: Habermeyer
  10. Атрофия надостной мышцы на МРТ: классификация Томазо
  11. Жировая дегенерация мышц манжеты: классификация Гуталье с использованием компьютерной томографии
  12. Классификация надлопаточной слезы - LaFosse
  13. Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы: классификация Фокса и Ромео


Клинические проявления Матсена, связанные с патологией вращательной манжеты (Matsen 1998)

1.Бессимптомный отказ манжеты
2. Плотность задней капсулы
3. Субакромиальное истирание без значительного дефекта вращающей манжеты
4. Частичное повреждение манжеты
5. Разрыв манжеты на всю толщину
6. Артропатия при разрыве манжеты
7. Неудачная акромиопластика
8. Неудача хирургия манжеты

Top


Классификация разрывов ротаторной манжеты Cofield (Cofield 1982)
Кофилд, Surg Gynec Obstet, 154 (5): 667-672, 1982.

Маленький <1 см
Средний 1-3 см
Большой 3-5 см
Большой> 5 см

Верх


Полный разрыв манжеты: Классификация Бейтмана
Бейн О., Бейтман Дж. Э.Хирургия плеча, под редакцией Бейтмана, Мосби, 1984 г.

Степень 1 - Разрыв <1 см после хирургической обработки раны
Степень 2 - разрыв 1–3 см после обработки раны
Степень 3- <5 см
Степень 4 - Глобальный разрыв, манжета не оставлена ​​

Верх


Разрыв вращающей манжеты на всю толщину: Классификация Эллмана и Гарцмана (Ellman 1993)
Ellman H, Gartsman G, Открытый ремонт полной толщины RCT. Pg 181-202, Филадельфия, 1993 г.

1 - Полумесяц
2 - Обратный L
3 - L-образный
4 - Трапециевидный
5 - Массивный разрыв Разрыв ротаторной манжеты на всю толщину

Верх


Разрывы вращающей манжеты частичной толщины: артроскопическая классификация по Эллману
Эллман Х., CORR, (254) 64-74, 1990

Уровень 1: Частичный разрыв глубиной <3 мм

Степень 2: Частичный разрыв глубиной 3-6 мм
глубина, не превышающая половины толщины сухожилия

Уровень 3: Частичный надрыв глубиной> 6 мм.

Верх


Втягивание разрыва манжеты во фронтальной плоскости: Классификация Патте
Патте Д., CORR, (254) 81-86, 1990

Стадия 1: Проксимальная культя рядом с прикреплением кости
Стадия 2: Проксимальная культя на уровне головки плечевой кости
Стадия 3: Проксимальная культя на уровне суставной кости

Top


Система классификации ротаторной манжеты ортопедического института Южной Калифорнии (Snyder)
Снайдер С. Дж., Артроскопия плеча, стр. 210-207, Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003 г.

Исчерпывающая классификация, включая размер и качество сухожилия.

Местоположение
A - Суставная поверхность
B - Бурсальная поверхность
C - Полный разрыв

Наверх


Ортопедический институт Южной Калифорнии (SCOI) Система классификации разрывов ротаторной манжеты (Снайдер)
Разрывы частичной толщины

0 Нормально
1 Минимальное поверхностное раздражение бурсальной сумки или синовиальной оболочки или небольшое разрушение капсулы на небольшой площади.
2 Истирание и повреждение некоторых волокон вращательной манжеты в дополнение к повреждению синовиальной сумки или капсулы.Более тяжелое повреждение вращательной манжеты, истирание и фрагментация волокон сухожилия, часто затрагивающая все сухожилие манжеты, обычно <3 см
4 Очень серьезный частичный разрыв вращательной манжеты, который содержит значительный разрыв лоскута и более одного сухожилия

Top


Система классификации ротаторной манжеты Южно-Калифорнийского ортопедического института (Snyder)
Разрывы ротаторной манжеты на всю толщину

C1 - Небольшой полный разрыв, размер точечного отверстия
C2 - Средний разрыв <2 см только одного сухожилия без ретракции
C3 - Большой полный разрыв всего сухожилия с минимальной ретракцией обычно 3-4 см
C4 - Массивный разрыв вращающей манжеты с вовлечением 2 или большее количество сухожилий вращающей манжеты с ассоциированной ретракцией и рубцеванием оставшегося сухожилия.

Верх


Топографическая классификация разрывов вращательной манжеты в сагиттальной плоскости: Patte
Патте Д., CORR, (254) 81-86, 1990

Сегмент 1: Изолированный разрыв подлопаточной мышцы
Обычно травматический, связанный с вывихом LHB

Сегмент 2: Изолированный разрыв клювовидно-плечевой связки

Сегмент 3: Изолированный разрыв надостной мышцы
Комбинация сегментов 3 + сегментов 1 = передневерхний дефект

Сегмент 4: Полная надостной и половина надостной разрыва

Сегмент 5: Полный разрыв надостной и подостной мышцы

Сегмент 6: Полная подлопаточная, надостная и надостная разрывы



Верх


Топографическая классификация разрывов вращательной манжеты в сагиттальной плоскости: Habermeyer
Хабермейер, JBJS (A) 2006

Сектор A: Передние поражения - сухожилие подлопаточной мышцы, вращающее пространство и сухожилие LHB
Сектор B: Центральные поражения - сухожилие надостной мышцы
Сектор C: Задние поражения - малые поражения надостной и круглой мышцы

Верх


Атрофия надостной мышцы на МРТ: классификация Томазо
Томазо и др., Acta Orthop Scand, 67 (3): 264-68, 1996.

Стадия 1: Нормальная / легкая атрофия Коэффициент занятости (1.00-0,60)
Стадия 2: умеренная атрофия Коэффициент занятости (0,60-0,40)
Этап 3: тяжелая атрофия Коэффициент занятости (<0,40)

Коэффициент занятости R = S1 / S2

S1 = поверхность надостной мышцы
S2 = поверхность всей надостной ямки

Измерение на лопатном срезе на уровне медиального края ости лопатки

Top


Жировая дегенерация мышц манжеты: классификация Гуталье с использованием компьютерной томографии
Goutallier et al, CORR, 304: 78-83, 1994

Прогностическое значение.На стадиях 3 и 4 меньше шансов вернуться к работе
Стадия 0 - Нормальные мышцы
Стадия 1 - Некоторые жировые полосы
Стадия 2 - Атрофия жировых мышц менее 50%
Стадия 3 - Атрофия жировых мышц 50%
Стадия 4 - Более 50% атрофия жировых мышц

Верх


Классификация надлопаточной слезы - LaFosse
Лоран Лафосс, Бернхард Йост, Юри Рейланд, Стефан Одебер, Бруно Туссен и Рубен Гобези. J Bone Joint Surg Am.2007; 89: 1184-1193.

На основании интраоперационной оценки и предоперационной КТ / MR
Тип поражения
I Частичное поражение верхней трети

II Полное поражение верхней трети

III Полное поражение верхних двух третей

IV Полное поражение сухожилия, но центрированная голова и жировая дегенерация, классифицируемая как стадия III по гутальеру или меньше

V Полное поражение сухожилия, но эксцентрическая голова с коракоидным соударением и жировая дегенерация, классифицируемая как стадия III по гутальеру или выше

Верх


Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы: классификация Фокса и Ромео
Фокс Дж., Ромео А. А., на ежегодном собрании AAOS, Новый Орлеан, 2003 г.

Тип 1: частичный разрыв по толщине
Тип 2: полный разрыв верхних 25% сухожилия подлопаточной мышцы
Тип 3: полный разрыв 50% верхних сухожилий подлопаточной мышцы
Тип 4: полный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

Верх


.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости | ShoulderDoc

  1. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация АО
  2. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Хабермейера
  3. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Нира
  4. Последствия хирургии переломов проксимального отдела плечевой кости: классификация Буало
  5. Предикторы ишемии головки плечевой кости: Hertel
  6. Система описания Hertel's Binary или Lego для проксимального отдела плечевой кости


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация АО
Müller M, В: Руководство по внутренней фиксации, 118-125, 1988

A: Внесуставной унифокальный перелом
A1 Внесуставной унифокальный бугристый перелом
.1 Gr Бугристость, не смещенная
. 2 Gr Бугристость, смещенная
. 3 ассоциированная с вывихом GH
A2 Внесуставной унифокальный ретинированный метафизарный перелом
.1 лобное смещение отсутствует
.2 смещение варуса
.3 смещение вальгусного сустава
A3 Внесуставное унифокальный неповрежденный метафизарный перелом
.1 простой, угловой
.2 простой, транслированный
.3 мультифрагментарный

B: Внесуставной бифокальный перелом
B1 Внесуставной бифокальный перелом с метафизарной импакцией
.1 Латеральный и Gr бугристость
.2 Медиальный и малый бугристость
.3 Задний и Gr бугристость
B2 Внесуставной бифокальный перелом без импакции метафиза
.1 без вращательного смещения
.2 с вращательным смещением
.3 мультичастичный метафизарный сустав с одним из бугорков вовлекают

B3 Внесуставной бифокальный перелом с вывихом GH
.1 Вертикальная шейная линия, бугристость Gr нетронута, вывих Ant-med
.2 Вертикальная линия шейки матки, Gr Перелом бугристости, вывих Ant-med
. 3 Перелом малой бугристости, задний вывих

C: перелом сустава
C1 Слегка смещенный
.1 цефалотуберкулезный, вальгусный, вальгусный
.2 цефалотуберкулезный, варусный
.3 анатомическая шейка
C2 Ударен и значительно смещен
.1 цефалодуберкулярный, вальгусный, вальгусный
.2.3 Трансцефальное и туберкулезное, варусное выравнивание
C3 Вывих
.1 анатомическая шейка
.2 анатомическая шейка и бугорки
.3 цефалотуберкулезные фрагменты

Верхняя часть


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Хабермейера

Тип 0: цельная, без вывиха

Тип A: Двухчастные переломы
A1: Отрыв бугристости Gr
A2: Отрыв малой бугристости

Тип B: хирургическая шейка
B1: 2 части перелома
B2: 3 части, хирургическая шейка и один бугорок
B3: 4 части, хирургическая шейка и оба бугорка

Тип C: Анатомический перелом шеи, высокий риск головы AVN
C1: 2-х частный перелом
C2: 3-х частей, шейка аната и один бугорок
C3: 4 части, шейка аната и оба бугорка

Тип X: передний или задний вывих при переломе

Верх


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Нира
Нир II, CS, JBJS (A), 52: 1077-1089, 1970

Однокомпонентные переломы с минимальным смещением
Сегмент не смещен> 1 см или наклонен> 45 градусов
Двухкомпонентный перелом анатомической шейки, смещенный суставной сегмент
Высокий риск AVN
Двухкомпонентный перелом хирургической шейки со смещением стержня:
-Поврежден-> Угол наклона 45 градусов, передняя вершина
-Неударенная- стержень смещен антеро-мед, головка нейтральна
-Обрезанный- фрагментированный верхний стержень
Смещение бугристости на две части
Смещение на две части меньшей бугристости
Смещение на три части: одна бугристость остается прикрепленной к голове
Большое смещение бугристости
Смещение малой бугристости
Четырехкомпонентные переломы, перелом смещения и переломы с разделением головки:
суставной сегмент смещен вне контакта с гленоидом, мягкие ткани отсутствуют, контакт с бугристостью отсутствует

Top


Последствия хирургии переломов проксимального отдела плечевой кости: классификация Boileau
Boileau et al, JSES, 10: 299-308, 2001

Тип 1: коллапс или некроз головки плечевой кости, неправильное сращение минимальной бугристости
Тип 2: заблокированные вывихи переломных вывихов
Тип 3: хирургическое несращение шейки
Тип 4: тяжелое неправильное сращение бугристости

Top


Предикторы ишемии головки плечевой кости: Hertel
R.Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, том 13, 2004 г., страницы 427-433


Хорошие предикторы ишемии:

  • Длина метафизарного отростка головки (точность 0,84 для калькарных сегментов <8 мм)
  • Целостность среднего шарнира (точность 0,79 для разорванного шарнира)
  • Основная картина перелома (точность 0,7 для переломов, составляющих анатомическую шейку)

Плохие предикторы ишемии
  • Угловое смещение головы (точность 0.62 для углов более 45 градусов)
  • Степень смещения бугорков (смещение более 10 мм: точность 0,61)
  • Вывих плечевого-плечевого сустава (точность 0,49)
  • Компоненты с разъемной головкой (точность 0,49)
По сочетанию вышеперечисленных критериев: анатомическая шея, короткая запястье, разорванный шарнир, положительные прогностические значения до 97% получены в исследовании Hertel.

Top


Система описания Hertel Binary или Lego для переломов проксимального отдела плечевой кости
Р.Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, том 13, 2004 г., страницы 427-433

Пять основных плоскостей перелома:

1. между большим бугристостью и головкой
2. между большим бугристостью и стержнем
3. между меньшим бугристостью и головкой
4. между меньшим бугристостью и стержнем
5. между меньшим бугристостью и большим бугристость

12 основных типов переломов:

6 возможных переломов, разделяющих плечевую кость на два фрагмента,
5 возможных переломов, разделяющих плечевую кость на три фрагмента,
Одиночная структура перелома, разделяющая плечевую кость на четыре фрагмента


Верхняя


.

Смотрите также