МЕНЮ
Переломы костей средней зоны лица
Травма костей лицевого черепа — 24Radiology.ru
Выступающее положение скуловой дуги способствует её травматизации. Перелом скуловерхнечелюстного комплекса (СВК), ранее именовавшийся «переломом треноги», распространяется на четыре сочленения и включает пять различных переломов.
При визуализации переломов СВК необходимо определить степень смещения/измельчения костных отломков, имеется ли вовлечение дна/вершины и/или орбитальной пластинки решетчатой кости, а также оценить степень смещения латеральной стенки глазницы.
Перелом скуловерхнечелюстного комплекса, также известный как переломы треноги или тетраноги (quadripod), вызвана прямым травматическим ударом по скуловому возвышению, с возникновением разобщения (диссоциации) скуловой кости от черепа. Скуловая кость образует часть латеральной стенок глазницы ниже лобной кости, переднюю и латеральную стенки верхнечелюстной пазухи выше твердого неба и скуловую дугу кпереди от височной кости и обычно связана с остальной частью лицевого скелета и свода черепа четырьмя швами.
Этот паттерн перелома был ранее известен как перелом штатив (треноги), потому что повреждения только трех швов (скулолицовой, скуловерхнечелюстной и скуловисочный) можно было увидеть на рентгенограмме. Тем не менее, перелом на самом деле простирается кзади через четвертый компонент, скулоклиновидный шов.
Следовательно, переломы скуловерхнечелюстного комплекса повреждают латеральный верхнечелюстной и верхний поперечный верхнечелюстной контрфорсы. Смещающие переломы скуловерхнечелюстного комплекса, которые, как правило, исходит от сил вращения, приложенной к скуловой кости жевательной мышцы, может привести к затруднению жевания из-за оккупации подвисочной ямки или увеличение орбитального объема и результата энофтальм.
СРЕДНИЙ ПЕРЕЛОМ | Карманная стоматология
НАСО-ОРБИТАЛЬНО-ЭТМОИДНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
ВВЕДЕНИЕ
Назоорбитально-решетчатые переломы (NOE) классически считались наиболее сложными для лечения переломами лица. До 1960 г. в литературе можно было найти мало информации о подходах к лечению в этой области. Анатомия области имеет тенденцию быть тонкой. Переломы имеют тенденцию быть оскольчатыми. Поздняя или неадекватная коррекция деформаций может привести к ретрузии средней зоны лица, укорочению глазных щелей, телеканту, энофтальму, глазной дистопии, слепоте, цереброспинальной фистуле, аносмии, эпифоре и деформациям носа.
АНАТОМИЯ
Костная структура этой области состоит из внутреннего углового отростка лобной кости, носовых костей, лобного отростка верхней челюсти, слезной кости, папирусной пластинки, решетчатой кости, клиновидной кости и носовой перегородки. Кости носа, сошниковая кость, перпендикулярная пластинка решетчатой кости, решетчатые лабиринты, слезная кость и папирусная пластинка тонкие и предрасположены к оскольчатым переломам (рис. 14-7).
РИСУНОК 14-7Обширное измельчение тонких костей носоглоточно-решетчатой области.
К этому региону также применима концепция горизонтальных и вертикальных опор. Верхний горизонтальный упор состоит из лобной кости и верхних краев глазницы. Нижний горизонтальный контрфорс состоит из нижних краев глазницы и скуловой кости. Вертикальные опоры образуются внутренним угловым отростком лобной кости, лобным отростком верхней челюсти, хрящевой перегородкой, сошниковой костью и перпендикулярной пластиной решетчатой кости.
Медиальное кантальное сухожилие
Медиальное сухожилие кантального пальца заслуживает отдельного внимания в анатомическом разделе из-за его важности как для классификации, так и для лечения переломов NOE.Необработанные разрывы кантуса приводят к одной из наиболее очевидных косметических деформаций в этой области.
Как правило, медиальное кантальное сухожилие окружает слезный мешок медиально и развивается латерально, чтобы слиться с круговой мышцей глаза, тарзальной пластиной и поддерживающими связками век. Таким образом, медиальное сухожилие уголка глаза помогает поддерживать веко и глазное яблоко и улучшает эстетику глазных щелей. Отслоение медиальной опоры века приведет к горизонтальному сужению глазной щели, известному как травматический телекантус.Считается, что это вызвано беспрепятственным натяжением мышц orbicularis oculi на подвижном сухожилии. Нормальное межзрачковое расстояние составляет от 28 до 35 мм и приблизительно составляет половину межзрачкового расстояния. Межкантальное расстояние более 35 мм указывает на травму, а расстояние более 40 мм указывает на повреждение кантального прикрепления (рис. 14-8).
РИСУНОК 14-8Травматический телекантус. Чтобы просмотреть цветную версию этой иллюстрации, обратитесь к разделу о цветных вставках в конце этой книги.
В частности, сухожилие медиального кантального пальца делится на три конечности: переднюю, заднюю и верхнюю. Передняя конечность веерообразной формы, вставляется на передний слезный гребень и продолжается до переднего отростка верхней челюсти. Эта конечность имеет длину примерно 10 мм и ширину 4 мм. Его функция состоит в том, чтобы тянуть медиальную комиссуру век вперед и немного вниз. Задняя, или глубокая, конечность тоньше и вставляется на задний слезный гребень слезной кости.Его функция заключается в удержании век в положении касательно земного шара. Верхняя конечность охватывает слезный мешок и прикрепляется к месту соединения лобного отростка верхней челюсти и внутреннего углового отростка лобной кости. Эта верхняя конечность добавляет задний и верхний вектор к среднему кантальному сухожилию (рис. 14-9). Доказано, что воссоздание этого верхнего и заднего вектора для кантопексии обеспечивает лучшие косметические результаты в случаях разрыва угла глазной щели.
РИСУНОК 14-9Анатомия медиального кантального сухожилия. Чтобы просмотреть цветную версию этой иллюстрации, обратитесь к разделу о цветных вставках в конце этой книги.
Аппарат слезного дренажа
Слезная система состоит из железы, расположенной в надбоковой части орбиты, и тонкой дренажной системы, которая отходит от верхнего и нижнего века и выходит в полость носа ниже нижней носовой раковины. Аппарат отвода слезы начинается на медиальной стороне верхнего и нижнего века в виде верхней точки и нижней точки.Каждая точка имеет соответствующие канальцы, которые проходят медиально и соединяются как общие канальцы. Общий каналец стекает в слезный мешок, который присоединяется к слезному протоку. Слезный мешок расположен в медиальной части глазницы в слезной ямке. Проток ориентирован вертикально и проходит снизу-латерально от слезной ямки до нижнего прохода носа через отверстие, известное как клапан Хаснера. Проток имеет длину около 30 мм и выстлан столбчатым эпителием.Мешок работает вместе с мускулатурой века, выполняя функцию выводного протока.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМЫ
В других текстах или журнальных статьях названия переломов в назоорбитально-решетчатой области варьируются от «назоорбитальный», «назо-этмоидальный», «назо-этмоидальный», «назо-орбитально-решетчатый» до «Орбитоэтмоид». Классификация повреждений назоорбитально-решетчатого комплекса исторически описывалась в терминах односторонних или двусторонних и изолированных или расширенных .Изолированные относятся к травмам центральной средней зоны лица, а расширенные - к повреждениям прилегающих анатомических областей.
Недавно разработанная Марковицем схема классификации более полезна для хирурга с клинической точки зрения. Он уточнил классическое описание, определив характер перелома на основе «центрального» фрагмента кости. Границы фрагмента центральной кости определяются латеральным носом, нижним краем глазницы, медиальной стенкой глазницы (решетчатой), носо-верхнечелюстной опорой у грушевидной апертуры и передним отростком верхней челюсти.Более кратко, это можно увидеть как нижние две трети медиального края орбиты. Медиальное кантальное сухожилие прикрепляется к верхней части центрального фрагмента.
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить .17: Диагностика и лечение переломов средней зоны лица
Анатомия
Область NOE состоит из черепа, носа, орбиты и верхней челюсти (рис. 17-16). Передне-верхнечелюстной упор обеспечивает структурную поддержку этой области и служит точкой стабилизации при реконструкции. Связанные с ним боковые опоры - это передняя перемычка вверху и скуловая железа и нижние края глазницы внизу. В медиальной части контрфорса расположены перпендикулярная пластинка решетчатой кости, слезная и пластинка папируса.Эти кости тонкие, хрупкие и образуют так называемую зону смятия, которая предрасположена к медиально смещенным оскольчатым переломам. 46 Реконструкция костной структуры необходима в этой области для контроля объема глазницы.
РИСУНОК 17-16. Центральный назоэтмоидный комплекс выделен для идентификации.
Кости носа расположены кпереди от медиальной орбиты и соединяются с лобной костью надолатерально, а со слезной костью и лобным отростком верхней челюсти медиально.Решетчатые пазухи, расположенные в центре и кзади от носового комплекса, также уязвимы для травм. Из-за близости решетчатых пазух к решетчатой пластине коллапс и смещение этих структур кзади может привести к внутричерепному поражению и потенциальному развитию спинномозговой ринореи, пневмоцефалии и обонятельной дисфункции. Переломы лобной пазухи также распространены, потому что дно лобной пазухи является составной частью медиальной крыши глазницы. Проточный дренаж выходит из лобной пазухи снизу назад, проходит через решетчатую кость и выходит в среднем проходе носа.Осложнения из-за нарушения этой системы могут быть отмечены после переломов NOE.
Сухожилие медиального кантального пальца является волокнистым продолжением пластинок предплюсны. Он делится на две конечности: переднюю и заднюю. Передняя конечность больше и сильнее, прикрепляется к переднему отростку верхней челюсти и функционально тянет медиальную комиссуру века вперед и вниз. 50 Задняя или глубокая конечность сравнительно тоньше, входит в задний слезный гребень слезной кости и поддерживает положение века по отношению к глазному яблоку.Задняя конечность также тесно связана с мышцей Хорнера, которая отвечает за отток слез через слезный мешок. Верхняя конечность развивается из продолжения волокон передней и задней конечностей, которые охватывают слезный мешок и функции, добавляя задний и верхний вектор медиального кантального сухожилия. Нормальное анатомическое положение медиального кантального сухожилия отвечает за функцию, положение, внешний вид и дренаж слезного века медиального века.Степень смещения существенно различается; Метод восстановления зависит от того, приводит ли травма к полному отрыву или продолжающемуся прикреплению к костным фрагментам различного размера. В любой ситуации требуется точная реконструкция костных компонентов и медиальное прикрепление или стабилизация медиального кантального сухожилия для предотвращения телекантуса, энофтальма и дисфункции слезной системы. Когда это состояние неправильно лечится при первоначальной реконструкции, возникшая деформация может быть изнурительной и чрезвычайно сложной для вторичного лечения.
.PPT - ПЕРЕЛОМЫ СРЕДНЕЙ ЛИЦА Презентация PowerPoint, скачать бесплатно
ПЕРЕЛОМЫ СРЕДНЕЙ ЛИЦА
Переломы средней трети лица Переломы средней трети можно разделить на: • Дентоальвеолярные переломы. • Переломы верхней челюсти. • Переломы скуловой кости и дуги. • Продувочные переломы. • Носово-орбитально-решетчатые переломы.
Дентоальвеолярные переломы Он состоит из перелома, подвывиха или отрыва зубов с переломом альвеолы или без него, и они могут возникать как клиническое явление, так и в сочетании с любым другим типом перелома.
ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧАСТИ
Переломы верхней челюсти Классификация Классификация по Ле Форт определяет самые слабые области комплекса средней зоны лица, когда на него наносят фронтальный удар на разных уровнях: Ле Форт типа I Le Fort тип II Le Fort тип III
LeFort Classification
Le Forte тип I трещина Линии трещины
Le Fort тип I Это результат силы, приложенной выше уровня зубы.Перелом проходит от латеральной границы грушевидной апертуры
Le Fort тип I выше клыка боковой антральной стенки за бугристостью верхней челюсти через нижнюю треть крыловидной пластинки. Возможен перелом носовой перегородки
Переломы по Ле Форт I типа * Они могут быть односторонними или двусторонними * Они могут возникать как единичные, так и в сочетании с переломами по Ле Форту II или III типа. * Клинические данные могут быть в значительной степени замаскированы более серьезными переломами.* Возникает при ударе острым предметом над вершинами зубов.
Клинические данные при переломах Le Forte I низкого уровня или типа Герена
Переломы Le Fort типа I Клинические данные: внеоральные • Отек верхней губы. • Разрыв мягких тканей. • Откройте рот, чтобы разместить смещенную зубочелюстную часть. • Носовое кровотечение.
Переломы по Ле-Форту I типа Клинические данные: интраорально • Неправильный прикус.• Мобильность зуба несущей части. • Экхимоз щечной борозды. • Тупой звук при перкуссии.
Переломы Le Forte типа II Линии перелома
Le Fort типа II Это результат силы, приложенной на уровне костей носа. Линия перелома проходит по носо-лобному шву слезной кости через подглазничный край в области скулово-верхнечелюстного шва
Le Fort type II выше клыка снизу и дистально вдоль латерального антрального отдела стена, но на более высоком уровне, чем Le Fort тип I поперек крыловидной пластинки в ее середине.
Клинические данные при переломах Le Forte II Субскуловой перелом Пирамидальный перелом
Переломы Le Fort типа II Клинические данные: экстраорально - раздувание лица. - удлинение лица - циркуморбитальный экхимоз - субконъюнктивальный Hg. • Носовое кровотечение • Дипобия (продолжение)
Переломы по Ле Форт, тип II Клинические данные: (продолжение) Экстраорально - Энофтальм • Ринорея спинномозговой жидкости • Ступенчатая деформация нижней границы орбиты • Скуловая кость и дуга сохранены
Переломы Ле Форте III типа Линии перелома
Le Fort тип III Линия перелома проходит через скулово-тикотемпоральный и скулово-фронтальный швы латеральная стенка орбиты нижняя глазничная щель медиальнее носо-фронтальной области перелом крыловидной пластинки у ее основания.
Клинические данные при переломах Le Forte III Надскуловой перелом Высокий уровень
Переломы Le Fort типа III Клинические данные вне ротовой полости - сильный отек лица «вздутие» - удлинение лица - уплощение щека - Циркуморбитальный экхимоз - Субконъюнктивальный Hg
Переломы III типа по Ле Форт Клинические данные (продолжение) Экстраорально • Носовое кровотечение • Энофтальм • Ринорея спинномозговой жидкости
Переломы G по типу III по типу Leraging задние зубы и передний открытый прикус • Экхимоз и Hg щечной борозды • Подвижность верхней челюсти • Интерференция нижней челюсти
Рентгенология при переломах верхней челюсти • Затылочно-ментальная проекция • Компьютерная томография
Затылочно-ментальная проекция
Затылочно-ментальный вид
Компьютерная томография ТИПЫ * Осевое сканирование * Коронарное сканирование * 3 / D CT
изображений Осевое сканирование
Компьютерная томография Осевое сканирование
Корональное сканирование Аксиальное сканирование
Компьютерная томография 3 / D
Лечение переломов верхней челюсти
Лечение переломов верхней челюсти УМЕНЬШЕНИЕ * Давление пальцами * Использование щипцов Роу, пинцетов Хейтона-Вильямса.* Хирургический
Пинцет Роу
Переломы верхней челюсти Иммобилизация Методы • ММФ • Внутренняя фиксация • Скелетная подвеска • Поддержка • Наружная фиксация
Максмобилизация
Антральная опора
Лечение односторонних переломов по Ле Форт типа I • Закрытая репозиция и фиксация * Цифровое давление. * Арочный брус затянут на стороне без перелома и ослаб на стороне с переломом. * Отрегулируйте окклюзию, затяните сломанную сторону, затем закрепите MMF.
Лечение односторонних переломов по Ле Форту I типа B) Открытая репозиция и фиксация * Случаи нестабильных переломов.* Подготавливаются дуги дуги * Разрез борозды для обнажения места перелома в области клыков и опор * Для фиксации используются чрескостные проводники или мини-пластины.
Чрескостная проводка • Разрез борозды • Выявление перелома • Редукция • Сверление • Используется проволока калибра 24-26
Лечение двусторонних переломов по Ле Форт I • Репозиция закрытая или открытая • Иммобилизационная подвеска внутренняя фиксация
PPT - Переломы средней зоны лица PowerPoint Presentation, скачать бесплатно
Переломы средней зоны лица E.RAZMPA, доктор медицины, врач-отоларинголог, доктор медицинских наук, профессор ТЕГЕРАНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Оценка и управление
Переломы средней зоны лица • Остеология средней части лица • 2 верхних челюсти • 2 скуловые кости • 2 скуловых отростка височной кости • 2 небные кости • 2 носовые кости • 2 нижние раковины • 2 крыловидные пластинки клиновидной кости
Переломы средней зоны лица • Три контрфорса позволяют лицу воспринимать силу • Носо-верхнечелюстной (медиальный) упор • Подмышечно-верхнечелюстной (латеральный) упор • Питеригомаксиллярный перелом (задний)
Переломы средней зоны лица Классификация Лефорта • Наиболее слабые участки срединного комплекса лица при фронтальном воздействии на разных уровнях (Рене Лефорт, 1901) • Лефорт I. : выше уровня зубов • Лефорт II: на уровне костей носа • Лефорт III: на уровне глазницы
Переломы средней зоны лица Классификация Лефорта • Обеспечивает единый метод описания уровня основных линий перелома • Позволяет ссылаться на вероятные точки стабильности для хирургического лечения • Не включает вертикальные или сегментарные переломы, измельчение или потерю костной ткани
LeFort I: поперечная верхнечелюстная Lefort II: пирамидальная Lefort III: черепно-лицевое разъединение Скуловой комплекс Орбитальное дно Переломы носа Назоорбитальный / эталонный Переломы средней зоны лица
ЛеФорт - вид AP Переломы средней зоны лица 90 006
Le Fort I Переломы средней зоны лица • Низкий уровень • Часто подвижный • Небольшой отек • Нарушенная окклюзия • Искривление средней линии
Переломы средней зоны лица Перелом Лефорта I Поперечный перелом верхней челюсти
Переломы средней части лица Субзигоматическая пирамидальная • Большая опухоль • Неподвижная • Передний открытый прикус • Измененные ощущения • Вытянутость лица • Ринорея спинномозговой жидкости
Перелом Лефорта II Пирамидальный Перелом средней зоны лица
Отек межпозвоночной грыжи Le Fort III Поверхность межпозвоночной грыжи • Неподвижный • Измененная окклюзия с AOB • Вытянутый внешний вид • Уплощение щеки • Ринорея спинномозговой жидкости
Переломы средней зоны лица Перелом Лефорта III Черепно-лицевое разъединение
Переломы или переломы средней зоны лица Компенсация содержимого сдавления орбитально • Пол • Стены • Крыша • Может привести к • Диплопии • Ограниченному движению глаз • Энофтальму • Синдром верхней глазничной щели
Переломы средней части лица Назоэтмоидальные травмы • Центральная средняя часть лица • Травматический телекантус или гипертелеоризм • поражение • Энофтальм • Диплопия
Диагностика травм челюстно-лицевой области Переломы средней зоны лица • Осмотр • Пальпация • Диагностическая визуализация • Простые снимки • КТ • Стереолитография (при наличии)
Переломы средней зоны лица Осмотр Сублингвальный экхимоз Ступенчатые дефекты, разрыв гребня, неправильный прикус
Переломы средней зоны лица Диагностика травм челюстно-лицевой области • ПАЛЬПАЦИЯ • Дефект «ступеньки» • Крепитус • Костные сегменты • Подкожная эмфизема лица • Подвижность
000 Осмотр лица Пальпация средней зоны лица / переносицы
Осмотр лица Оценка орбитов Переломы средней зоны лица
Осмотр лица Переломы средней зоны лица • Оценка орбит • Периорбитальный отек и зрительная форма иглы • Определяются размеры двойного иглоукалывания Субконъюнктивальное кровоизлияние • Оценка глазного дна
Осмотр лица Переломы средней зоны лица • Оценка орбит • Разрывы век • Прикрепление медиального кантального сухожилия • Округление слезного озера • Увеличенное межкантальное расстояние • Эпифора • Эпифора • Консультация
Осмотр лица • Оценить отверстие нижней челюсти • Пальпация вестибюля щеки Крепитация боковой антральной стенки • Оценка окклюзии Отмечено отсутствие и качество зубных рядов • Обычное проявление экхимоза • Разрыв и кровотечение из глотки
900 04 Диагностика переломов Лефорта I Переломы средней зоны лица • Направление силы • Верхняя челюсть смещена кзади и ниже • Деформация открытого прикуса • Гипестезия подглазничного нерва • Неправильный прикус • Подвижность верхней челюсти • Выявляется при захвате резцов верхней челюсти
Lefortures Симптомы Переломы средней зоны лица • Поврежденные зубы и мягкие ткани • Отек и синяки • Деформация альвеолы • Неправильный прикус • Самостоятельное движение фрагментов • Изменение ощущений
Диагностика Лефорта II и III Переломы средней зоны лица • Двусторонний периорбитальный отек и деформация пальпируется подглазничная и нософронтальная области • Ринорея спинномозговой жидкости • Носовое кровотечение
Диагностика Лефорта II и III Переломы средней зоны лица • Клиническая оценка дает лишь приблизительный отпечаток, так как опухоль скрывает подлежащие костные структуры • Простые рентгенограммы и изображения аксиальной и коронарной областей являются основой для точного диагноза и плана лечения
Диагностика травм челюстно-лицевой области Переломы средней зоны лица • ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ • Панорекс • Простые снимки • КТ • Стереолитография
Рентгенографическая оценка переломов на плоской поверхности черепа Обзор воды • Задне-передний вид черепа • Подбородочная вершина • КТ • 1.Разрезы 5 мм • Аксиальный и коронарный виды
Радиографическая оценка Переломы средней зоны лица Боковой череп Water's View
Радиографическая оценка Переломы средней зоны лица КТ-сканирование 3D CT
Боковые переломы позвоночника Боковые переломы позвоночника
КТ шейного отдела позвоночника Переломы средней зоны лица
3D КТ Переломы средней зоны лица
Стереолитография Переломы средней зоны лица
Стереолитография.Хороший инструмент для реконструкции, если таковой имеется
Травмы челюстно-лицевой области Переломы средней зоны лица • Лечение разделено на следующие фазы • Неотложная или первичная помощь • Ранняя помощь • Окончательная помощь • Вторичная помощь или пересмотр
Принципы Переломы средней зоны лица • Первая помощь • Дыхательные пути • Дыхание • Кровообращение • Реанимация • Исключение других травм
Неотложная помощь Переломы средней зоны лица • Оцените проходимость дыхательных путей • Наличие и выявление обструкции • Вручную очистите зубы, сгустки крови, зубные протезы • Эндотрахеальную интубацию и тампонирование носовых дыхательных путей
Неотложная помощь Переломы средней зоны лица • Сохранение дыхательных путей • Контроль кровотечения • Предотвращение или сдерживание шока • Стабилизация шейного отдела позвоночника • Контроль опасных для жизни травм • травм головы, грудной клетки, сложных переломов конечностей, внутрибрюшное кровотечение
9000 4 Обеспечение проходимости дыхательных путей Переломы средней зоны лица • Подтяжка подбородка для открытия неповрежденных дыхательных путей • Интубация • Оральная: травма шейного отдела позвоночника отсутствует на рентгеновском снимке • Назотрахеальная интубация: подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника • Хирургические дыхательные пути • Крикотироидотомия • Трахеозотомия
Неотложная помощь Переломы средней зоны лица • Обширная васкуляризация головы и шеи может привести к массивной кровопотере • Внимательно следить за жизненно важными показателями • Внутривенное вливание • Необходимо исследовать проникающие травмы • Артериограмма • Эзофаграмма
Лечение кровопотери и шока Переломы средней зоны лица • Кровоизлияние Наиболее частая причина шока после травмы • Пациенты с множественными травмами имеют гиповолемию • Цель - восстановить перфузию органов
Лечение кровопотери и шока Переломы средней зоны лица • Наружное кровотечение контролируется прямым давлением на место кровотечения • Быстрый доступ к сосуду система с внутривенными катетерами • Замена жидкости • Лактат Рингера • Нормальная соль ine • Трансфузия
Травма мягких тканей Переломы средней зоны лица • Рваные раны лица, не осложненные сопутствующей травмой, можно лечить в отделении неотложной помощи • Большие обширные разрывы лица и черепа предпочтительно закрывать в операционной
Лицевой рваные раны Переломы средней зоны лица
Повреждения мягких тканей Переломы средней зоны лица • Гемостаз • Удаление раны • Приблизительные края раны • Швы • Стерильные полоски • Перевязки • Антибиотики / столбняк
