.
.

Переломы конечностей транспортная иммобилизация


Иммобилизация при переломах костей (алгоритм)

Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?

Для чего необходима?

Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:

  1. Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
  2. Уменьшить болевой синдром.
  3. Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.

Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.

Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено. Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.

Когда нужна помощь?

На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:

В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.

Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как оказать помощь?

В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.

К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

  1. Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
  2. Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
  3. При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
  4. Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
  5. Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
  6. В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
  7. В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
  8. При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
  9. При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
  10. Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
  11. Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
  12. При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
  13. В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.

Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.

Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.

Как проводится процедура?

Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:

  1. Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
  2. В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
  3. Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
  4. Переломанную руку подвесить на косынку.

Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.

В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.

Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп. Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава. Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.

При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.

В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.

Оказание помощи при тяжелых переломах

Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.

При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.

Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.

Что использовать для иммобилизации?

Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:

Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов. Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу. В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.

Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.

Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.

Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.

Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм. Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение. Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.

Транспортная иммобилизация: Транспортная иммобилизация - накладка транспортных шин с момента

Транспортная иммобилизация - наложение транспортных шин с момента получения травмы до оказания медицинской помощи.

Цель:

• предотвращение травматического шока

• предупреждение о переходе из закрытого в открытое

• предупреждение повреждения магистральных сосудов и нервов

• предотвращение распространения инфекции

Показания:

• при переломах

• при вывихах

• при обширных ранах

• при поражении магистральных сосудов, нервов

• при воспалительных процессах

• при ожогах

Помещения:

• Автобус Cramer (проволока диаметром 5 мм )

• фанерная шина (кисть и предплечье, ступня и голень, коленный сустав и бедра)

• вакуумные носилки (из резиновой основы)

• пластмассовые шины

Общие правила иммобилизации транспорта

Анестетики с наркотическими средствами

На шину накладывают вату и марлю

Моделирование шины на здоровой конечности

Основные правила.

Создание упора для конечностей и прилегающих суставов

Покрытие покрывает одежду и обувь.

Если есть рана, то наложите повязку

Шину нужно перевязать к конечности, перетяжек делать не нужно

Частные правила

При переломе плеча.

• Моделируем покрышку (покрышка выступает за кисть на 2-3см ладонью к лицу)

• Сначала бинт 8-образный, спиральный, черепаховый, полосатый, потом все это фиксирует шарфом

С перелом предплечья.

На тыльной стороне предплечья и плеча, от кончиков пальцев до средней трети

С переломом кисти.

Рука обращена вниз, в нее кладем валик, перевязываем от пальцев до локтевого сустава.

С переломом костей голени.

Фиксируются 3-мя шинами (от средней трети бедра по тыльной поверхности голени до стопы до коленного сустава, по среднему колену. Суст. С переходом на стопу по внутренней поверхности голени. нога с переходом на стопу)

С переломом костей стопы.

1 шина по тыльной поверхности голени с переходом на стопу.

С переломом ключицы.

Круги перекрываются.

При переломе костей таза

3 шины Cramer, соединенные в одной плоскости; они загнуты под углом 45 (Шина Дерябин)

.

Основные принципы иммобилизации: Иммобилизация

Иммобилизация - создание неподвижности (покоя) при различных травмах или заболеваниях. Различают медицинскую и транспортную иммобилизацию. Медицинская иммобилизация проводится в медицинском учреждении путем наложения гипсовой повязки или другими способами (скелетное вытяжение, использование аппаратов внешней фиксации и др.). Транспортная иммобилизация - временная мера, направленная на обеспечение покоя и неподвижности пациента во время его транспортировки в лечебное учреждение.Он необходим при переломах и вывихах костей конечностей, при травмах черепа, таза и позвоночника, при обширных травмах мягких тканей и ожогах. Транспортная иммобилизация снижает болевые ощущения у пострадавшего, предотвращая развитие травматического шока, помогает остановить дальнейшее смещение отломков, предохраняет от вторичного повреждения фрагменты костей сосудов, нервов, мышц, кожи.

Транспортная иммобилизация осуществляется различными стандартными и подручными средствами.

Стандартные средства иммобилизации. Колеса для лестниц Cramer имеют длину 60 и 110 см при ширине 8 и 11 см соответственно. Если стандартная шина недостаточно длинна, она растет за счет перевязки накладываемых друг на друга концов шин. Лестничные шины хорошо смоделированы. Используя это качество, можно фиксировать различные сегменты конечности в любом положении.

Недостаток лестничной шины в том, что перед ее применением необходимо обернуть ее мягким материалом, чтобы не было пролежней.Поверх мягкого материала покрышку желательно обшить клеенкой, позволяющей продезинфицировать старые покрышки.

Популярные шины дешевые, портативные, но не модельные. На этих шинах можно обездвижить любой сегмент конечности, но только в вертикальном положении.

Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и свернуты в рулон как бинт. Они подходят для иммобилизации небольших сегментов, таких как ступни или руки.

Шина Diterichs - единственная из всего комплекта транспортных шин, которая позволяет с целью лучшей иммобилизации производить и растягивать поврежденную ногу.Прямые показания к наложению шины Дитериха - повреждение тазобедренного, коленного и бедренного суставов.

В последние годы широкое распространение получили пневматические и вакуумные шины. Изготовлены из полимерного материала.

Пневматическая шина состоит из самой камеры, в которой размещается конечность, клапанного устройства с трубкой для откачки воздуха и застежки-молнии. Для наложения такой шины крепеж открывается, покрышка в развернутом виде подводится под отгиб, после чего застежка закрывается.Затем трубка нагнетания воздуха поворачивается против часовой стрелки, открывается воздушный клапан, и воздух нагнетается в камеру ртом, которая состоит из двухслойной герметичной синтетической оболочки. Когда шина становится достаточно эластичной, клапан закрывается поворотом камеры по часовой стрелке. Недостатком этих шин является то, что они легко повреждаются и теряют свои иммобилизирующие свойства. Кроме того, для лучшей иммобилизации шина должна быть максимально накачана, а это может привести к сдавливанию подлежащих мягких тканей.При открытых повреждениях пневматическая шина может усилить кровотечение из раны, действуя как венозный жгут.

Вакуумные шины наполнены гранулами.

Чтобы такая шина приобрела иммобилизирующие свойства, из нее необходимо откачать воздух.

При проведении транспортной иммобилизации, как правило, возникает необходимость использования медицинских носилок.

Функциональное положение пострадавших (штабелирование) при транспортировке в лечебное учреждение. Во время оказания первой помощи в ожидании транспорта и при транспортировке в медицинское учреждение положение тела пострадавшего имеет важное значение.Положение тела должно предотвращать осложнения и не мешать физиологическим функциям организма.

При черепно-мозговой травме пострадавший лежит на боку. Если, например, травмирована рука, ее кладут на здоровый бок. Если это тоже невозможно, то в любом положении следует повернуть голову набок, что предотвратит удушье при попадании рвоты или крови в дыхательные пути.

При травмах грудной клетки (например, при переломах ребер) пострадавшему предоставляется полусидячее положение.В таком положении легче и комфортнее держаться, если под коленные суставы подложить валик от одежды. Вы также можете усадить его на наклонный стул. Указанное функциональное положение облегчает дыхание. При проникающих ранениях груди на рану накладывают герметичную повязку. Для этого можно использовать оболочку индивидуальной упаковки (внутреннюю сторону к ране) или сложенную в несколько слоев марли, ватно-марлевую подушку индивидуальной упаковки, смоченную дезинфицирующим раствором, целлофановый мешок.В крайнем случае, при отсутствии повязки, ладонь пострадавшего прикладывают к месту раны, а щетку прикрепляют к груди.

При травмах позвоночника пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание. Для этого можно использовать широкую доску, лист фанеры, дверь и другие подручные средства, так как специальных жестких подрамников на сцене обычно нет. Если нет доступных средств, пострадавшего укладывают животом, а под грудь помещают валик толщиной от 15 до 20 см.В таком же положении его можно транспортировать на обычных мягких носилках. Указанное функциональное положение препятствует подвижности отломков позвонков и травмам спинного мозга.

При переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину, подложив под согнутые коленные суставы толстый валик (около 30 см). Указанное функциональное положение предотвращает дальнейшее повреждение органов и сосудов таза. Положение «лягушки», при котором бедра в тазобедренных суставах разведены, не рекомендуется, так как в случаях нарушения целостности тазового кольца увеличивается расхождение костей.

При травмах живота пострадавшего кладут на спину с согнутыми в коленях ногами. Голова повернута на бок, чтобы не было аспирации рвотой. Запрещается пить.

При шоке и кровопотере пострадавшего кладут на спину с поднятыми ногами (не только бедрами, но и коленями). Положение туловища и головы выбирают в зависимости от других травм. Не кладите подушку под голову. Эта поза полезна при обмороке, так как улучшает кровоснабжение мозга и сердца.

  1. Транспортная иммобилизация
    Быстрое создание неподвижности кости в области перелома - иммобилизация - уменьшает боль и является основным компонентом предотвращения шока. Основная цель иммобилизации - добиться неподвижности костей в месте перелома при транспортировке. Это уменьшает боль, что помогает предотвратить травматический шок. Такая иммобилизация называется транспортной. Транспорт
  2. ИММОБИЛИЗАЦИЯ ТРАНСПОРТА
    Цель: изучить задачи и принципы иммобилизации транспорта, изучить правила иммобилизации при травмах конечностей.Содержание 1. Освоить технику иммобилизации при повреждении плечевого пояса: 1.1 с использованием повязки Deso; 1.2 использование платка; 1.3 использование перил лестницы. Методические указания по выполнению лабораторных и практических работ 1.
  3. Транспортная иммобилизация
    Транспортная иммобилизация - наложение транспортных шин с момента получения травмы до оказания медицинской помощи. Назначение: • профилактика травматического шока • предотвращение перехода закрытого в открытое • предотвращение повреждения магистральных сосудов и нервов • предотвращение распространения инфекции Показания: • при переломах • при вывихах • при обширных ранах
  4. Кислотно-щелочной дисбаланс: принципы лечения
    Общие принципы.Цель любого лечения - восстановить нормальную внутреннюю среду организма, то есть нормализовать показатели КОС. Однако необходимо учитывать, что в основе любой формы кислотно-щелочного дисбаланса лежат первичные нарушения деятельности органов и систем, вызванные основным заболеванием. Исходя из этого, первый принцип коррекции кислотно-щелочных расстройств -
  5. Требования к транспортной иммобилизации
    Требования к транспортной иммобилизации следующие: Шину следует не только прикладывать к месту повреждения, но и захватывать два ближайших сочленения, иногда возникает необходимость иммобилизовать три соседних сочленения.Это делается для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в ближайшем суставе может
  6. Правила иммобилизации
    При иммобилизации соблюдаются следующие правила: - шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра - все суставы нижней конечности. Это правило часто нарушают даже практикующие врачи, но следствием такой ошибки обычно является смещение отломков во время транспортировки пациента.Если у пострадавшего сломана нога, то шина должна фиксировать лодыжку и колено
  7. Основные принципы лечебного питания
    1. Рацион питания должен быть разнообразным с учетом развития туберкулезного процесса и общего состояния организма. 2. Строгие режимы и ограниченное питание можно назначать только на непродолжительный период (при осложнениях и обострениях заболевания). 3. На всех этапах лечения следует дифференцировать питание. Необходимо соблюдать основные принципы качественного и количественного построения рациона
  8. .
  9. Основные принципы терапии
    Стратегия лечения этой группы пациентов должна основываться на органосохраняющих принципах, но с радикальным удалением основного гнойного очага.Поэтому для каждого конкретного пациента выбор продолжительности операции и ее объема должен быть оптимальным. Уточнение диагноза иногда занимает несколько дней, особенно в тех случаях, когда граница между нагноением и острым воспалительным процессом
  10. Основные этические принципы в работе психолога
    Этические принципы - это оценочные суждения, которые позволяют регулировать и контролировать деятельность специалистов в различных областях. Этические принципы психолога описаны в этическом кодексе психолога и являются обязательными для всех практикующих психологов.Общие принципы профессиональной этики, основанные на общечеловеческих нормах морали, подразумевают следующее: - высшее
  11. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПТСР
    Перед тем, как представить особенности лечения посттравматического стрессового расстройства, необходимо остановиться на нескольких фундаментальных принципах посттравматической терапии (ПТСР). После того, как люди подверглись травматическим событиям, они склонны путать ненормальность травмы с ненормальностью самих себя в реакции на обычные ситуации. Следовательно, первый принцип PTT - это принцип нормализации.Общая модель
  12. Транспортная иммобилизация при переломах
    Временная иммобилизация при переломах и транспортировка пострадавшего в функционально выгодном положении являются обязательными при оказании неотложной помощи при травмах. При проведении транспортной иммобилизации необходимо соблюдать общие правила травматологии. Повязка не должна сдавливать поврежденный участок, для освобождения которого нужно снимать или (в случае тяжелых травм) разрезать одежду
  13. Основные принципы интенсивной терапии
    Суть послеоперационной интенсивной терапии также вытекает из современных представлений о формировании стрессовой реакции организма на травму.Любые роды скрывают возможность стремительно развивающихся осложнений для матери, плода и новорожденного (кровотечение, преждевременная отслойка)
  14. Основные принципы диагностики
    Клинический диагноз, представляемый пациенту, четко разделен на категории и включает следующие разделы, изложенные в строгой последовательности: - Основное заболевание (простое или комбинированное). - Осложнения основного заболевания. - Сопутствующие заболевания. Примеры диагноза: Основное заболевание определяется как состояние, которое заставляет пациента обращаться за лечением.
.

% PDF-1.6 % 68 0 объект > endobj xref 68 49 0000000016 00000 н. 0000001728 00000 н. 0000001944 00000 н. 0000002072 00000 н. 0000002114 00000 п. 0000002310 00000 н. 0000002554 00000 н. 0000002654 00000 н. 0000002756 00000 н. 0000003322 00000 н. 0000003731 00000 н. 0000003834 00000 н. 0000003922 00000 н. 0000004025 00000 н. 0000004113 00000 п. 0000004801 00000 п. 0000005539 00000 н. 0000006184 00000 п. 0000006238 00000 п. 0000006547 00000 н. 0000006773 00000 н. 0000007193 00000 н. 0000007357 00000 н. 0000008114 00000 п. 0000008766 00000 н. 0000009103 00000 п. 0000009812 00000 н. 0000010601 00000 п. 0000011278 00000 п. 0000012019 00000 п. 0000012408 00000 п. 0000012773 00000 п. 0000012840 00000 п. 0000013169 00000 п. 0000013454 00000 п. 0000014244 00000 п. 0000015002 00000 п. 0000019616 00000 п. 0000023142 00000 п. 0000023203 00000 п. 0000025945 00000 п. 0000028191 00000 п. 0000029461 00000 п. 0000030365 00000 п. 0000030436 00000 п. 0000035602 00000 п. 0000035641 00000 п. 0000041367 00000 п. 0000001276 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 116 0 объект > поток * L% DeP ~ Olx {b9 idJĞI {klHYACяds`CvQ; vJy * kNYHz ֥ Y MSQ 3rOWwe-) sYS 6H \ jNUD ~ (ADhe4g0R

zH x,

.

Смотрите также