.
.

Перелом вертлужной впадины последствия


Перелом вертлужной впадины: лечение, последствия, реабилитация

Лечение перелома вертлужной впадины, которая является составляющей тазобедренного сустава, выполняющего одну из главнейших ролей в передвижении человека, является сложным процессом. Выполнить его грамотно могут лишь квалифицированные специалисты. При неправильной диагностике и лечении, переломы вертлужной впадины могут иметь серьезные последствия, в том числе ограничение двигательной активности в нижних конечностях на всю жизнь.

При травмировании вертлужной впадины происходит нарушение целостности тазовой кости и ее составляющих. Как правило, перелом происходит в том месте, где кость таза скрепляется с головкой бедренной кости.

Что представляет собой вертлужная впадина

Данная впадина представляет собой формирование, образующееся несколькими костями, которые соединяются в тазовую кость: подвздошной, седалищной и лобковой. Данное углубление имеет форму полусферы. Его окаймляет вертлужная губа, которую формируют вышеуказанные кости.

Вертлужная впадина представляет собой образование, состоящее из следующих составляющих:

Данная ямка имеет края, которые в свою очередь окаймлены хрящевой тканью. А сам тазобедренный сустав защищает капсула. Благодаря синовиальной оболочке, которой покрыта впадина, в ней происходит выработка суставной жидкости. Последняя, в свою очередь, обеспечивает регулярную «смазку» тазобедренного сустава. Крепкие мышцы и связки, которыми окружена впадина, обеспечивают надежное сцепление бедренной кости с костями таза.

Тазобедренный сустав играет наиважнейшую роль в опорно-двигательной системе, так как именно на него ложится ответственность за поднятие и опускание ног, а также за движения бедрами. Перелом может серьезно сказаться на двигательных возможностях человека, получившего данный вид травмы.

Разновидности переломов

Переломы вертлужной впадины делят на два типа:

  1. Простые – при таких травмах происходит нарушение целостности лишь одного составляющего элемента вышеуказанного углубления (например, только передней или только задней стенки).
  2. Сложные (также их именуют сочетанными) – происходит раскол или надкол сразу нескольких составляющих элементов впадины (например, перелом одновременно затрагивает ее стенки, а также переднюю или заднюю колонну или другие части углубления).

Нередко случаются и переломы со смещением. В таком случае части травмированной кости могут выходить за пределы сустава и попадать в мягкие ткани, что чревато дополнительными разрывами и осложнениями. Перелому вертлужной впадины без смещения могут сопутствовать: вывих тазобедренного сустава и перелом шейки бедра.

Причины возникновения

Переломы зачастую случаются в результате усиленного воздействия на вертлужную впадину. Чаще всего это происходит во время дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты или в результате сильного удара в область тазобедренного сустава. По статистике, такая травма чаще всего случается у мужчин во время вождения или у людей, которые занимаются экстремальными видами спорта. Также причиной данного перелома может стать болезнь, которая ухудшает общее состояние прочности костей.

Симптомы

Переломы вертлужной впадины можно распознать сразу же по жалобам человека. При данном виде травмирования пациент может жаловаться на сильные, болезненные ощущения в области паха, а также в области пострадавшего сустава. В случаях, когда при переломе происходит смещение обломком и самих костей, двигательная функция одной из нижних конечностей может быть нарушена. Если же смещение костей не произошло, то во время движения ногой боль у пациента усугубляется.

В случаях, когда вышеуказанный тип нарушения целостности костей сопровождается вывихом бедра, пациент и вовсе не может совершать двигательные движения одной из нижних конечностей. При этом нога пациента может иметь неестественный вид – т.е. быть вывернутой в наружную сторону или же быть короче, чем здоровая конечность.

Диагностика

Точно диагностировать перелом дна вертлужной впадины можно при помощи рентгеновского аппарата. Он не только поможет подтвердить диагноз врача, но и даст наиболее полную информацию о существующей травме, поможет определить степень ее тяжести и назначить необходимое лечение.

Так как такой тип перелома очень сложно обнаружить, при наличии первых симптомов врачу необходимо провести рентгеновское исследование с использованием таких проекций:

Снимок компьютерной томографии перелома таза в области вертлужной впадины

Для того чтобы быть полностью уверенным в диагнозе, врач также назначает пройти диагностирование на компьютерной томографии. Благодаря такому методу диагностирования можно точно обнаружить смещение или присутствие оскольчатого перелома. Для определения открытого перелома проводится ректальное и вагинальное обследование.

Часто такое повреждение сопровождается нарушением целостности нервных окончаний и сосудов. Чтобы своевременно обнаружить подобные нарушения необходимо посетить невролога и нейрохирурга.

Первая помощь

Первое, что необходимо предпринять при подозрении на наличие перелома – вызвать бригаду скорой помощи. Затем пострадавшему следует дать обезболивающее средство, которое находится в вашей домашней аптечке. Далее травмированного нужно положить на твердую и ровную поверхность.

Под коленный и тазобедренный суставы желательно подложить небольшие валики. Голова в таком положении должна быть чуть приподнятой.

Ни в коем случае нельзя резко менять положение больного. Если травма открытого типа, то необходимо остановить кровотечение с помощью наложения жгута. При переломе со смещением ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить отломки кости.

Процедура лечения

Если у пациента обнаружен вышеуказанный тип перелома, то лечить его необходимо в соответствии со всеми рекомендациями специалистов. В противном случае, последствия для пациента могут оказаться печальными, и он может стать инвалидом.

Если перелом вертлужной впадины имеет простую степень и не сопровождается дополнительными осложнениями, разрывами и т.д., потерпевшему накладывают специальную шину, которая имеет лейкопластырное вытяжение. Срок, на который накладывается данное медицинское приспособление, составляет минимум 1 месяц. Для ускоренного срастания травмированных костей больному назначают процедуру электрофореза. А восстановиться после полученной травмы поможет посещение лечебной физкультуры.

В случаях, когда вышеуказанный тип перелома сопровождается вывихом бедра, в первую очередь специалистам необходимо вернуть его в нормальное положение. Делается это под наркозом, который может быть как местным, так и общим, в зависимости от сложности ситуации. И только после вправления бедра больному накладывают шину или помещают его под скелетное вытяжение.

Консервативное лечение используется тогда, когда травма не сопровождается смещением или отломки смещены не более, чем на три миллиметра, а также если сохранена конгруэнтность суставной поверхности или пострадавшему противопоказано хирургическое вмешательство по состоянию здоровья. При повреждении такой тяжести доктор использует скелетное вытяжение при переломе, которое накладывается на период одного или двух месяцев.

Когда перелом составляющих тазобедренного сустава осложнен смещениями сломанных костей в мягкие ткани, которые впоследствии этого могут быть разорваны, не обойтись без хирургического вмешательства. Крайний срок проведения такой операции может составлять не более 14 дней с момента получения данной травмы человеком. В противном случае хирургическое вмешательство может не принести положительных результатов и человек на всю жизнь останется калекой.

При хирургическом вмешательстве, главной задачей врачей является собрать все травмированные кости сустава вновь в единое целое. Для этого обычно используются специально предназначенные, хирургические винты, а также металлические пластины, при помощи которых хирурги и фиксируют сломанные кости в нужное положение. После хирургического вмешательства пациенту необходима длительная реабилитация и восстановление двигательных функций нижней конечности, на что может потребоваться временной промежуток, длительностью не в один месяц.

После того, как было проведено внутреннее вмешательство, необходимо проводить профилактику образования тромбов и гетеротропических оссификатов.

В случаях, когда перелом вертлужной впадины носит открытый характер, помимо хирургического вмешательства, больному назначают антибиотики, которые препятствуют возникновению воспалительного процесса, тем самым ускоряя процесс восстановления человека после полученной травмы.

Если у пациента с такой травмой обнаружили остеопороз, то используют безцементную фиксацию смещенных отломков. Чаще всего пострадавшего с таким диагнозом оперируют в специальных центрах.

Реабилитация

Мероприятия, предназначенные для реабилитации пациента, можно начинать лишь спустя несколько недель после полученной травмы. Обычно этот период составляет 7-8 недель. Для того чтобы убедиться в нормальном протекании заживления сломанных костей, специалист назначает больному еще одну процедуру рентгена. Она должна показать, что на месте, где была нарушена целостность костей, наросла костная мозоль. Это является хорошим признаком, говорящим о том, что заживление идет должным образом и можно приступать к реабилитации больного.

Даже при нахождении под скелетеным вытяжением, пострадавшему рекомендуется постепенно начать осуществление простых двигательных движений, при которых будет задействована травмированная часть тела. Т.е. можно постепенно приподнимать таз, немного двигать конечностью. После того, как все препятствия для предотвращения нормальной двигательной активности будут окончательно убраны специалистами, внимательно изучившими состояние человека, последний должен приложить максимум усилий для восстановления полноценной возможности в передвижении.

Сначала, для этого ему необходимо использовать костыли и заново научиться становиться на больную ногу. Но полностью переносить на нее вес всего тела нужно очень осторожно и только после того, как пациент почувствует, что его травма достаточно заживлена и уже не приносит сильных болезненных ощущений. Весь период реабилитации больной должен находиться строго под присмотром врачей и не отступать от их рекомендаций, чтобы не усугубить ситуацию и не получить перелом еще ослабленных костей повторно.

Возможные осложнения

При неправильно назначенном лечении, неопытности врача или несерьезном отношении самого пациента к рекомендациям специалиста, возможно проявление таких различных последствий:

Чтобы избежать таких неприятных осложнений, при малейшем подозрении на перелом такого типа – обращайтесь к квалифицированному специалисту. Если вовремя провести все необходимые, в таком случае, процедуры, то шансы на полную реабилитацию и полное восстановление двигательной функции человека будут очень высокими.

причин, лечение, последствия и выздоровление, инвалидность

Перелом вертлужной впадины: лечение и последствия травмы

Бедро выполняет в организме человека огромную роль, это один из важнейших суставов, а также ежедневно испытывающий большие нагрузки. Именно благодаря ему люди могут ходить, потому что он участвует во всех этапах движения.

Переломы вертлужной впадины, частей сустава - опасное состояние, которое при отсутствии надлежащего лечения может привести к серьезным последствиям, инвалидности и может повлиять на качество вашей жизни.

Травма в области вертлужной впадины - нарушение целостного строения тазовой кости в месте прилегания головки бедренной кости к тазу.

Это нарушило структурную целостность суставной ямки. Это одна из самых распространенных травм. На его долю приходится около 15-16% всех случаев повреждения тазобедренного сустава.

Анатомо-физиологические особенности

Вертлужная впадина сферической формы, глубоко внутри сустава, внутренняя часть выстлана суставным хрящом.

Полосатая вертлужная губа, образована слиянием седалищной, подвздошной и лобковой костей. Полость состоит из передней стенки, задней стенки, передних стоек, задних стоек и крыши.

Края таза находятся внутри хряща, а сустав покрыт капсулой. Внутри полость выстлана синовиальной оболочкой, которая продуцирует суставную жидкость, обеспечивая «смазку» сустава.

Со всех сторон покрыт мышцами и связками. Именно за счет этой сложной конструкции обеспечивается крепление головки бедренной кости к костям таза.

С помощью тазобедренного сустава человек может поднимать и опускать ногу, совершать круговые движения бедром, перемещать бедро вперед и назад. Костные столбы дают депрессию силы.

Классификация переломов

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Травмы этой части тазобедренного сустава делятся на 2 группы:

Часто депрессия перелома сопровождается вывихом бедра, переломом бедра. Иногда при переломе сустава со смещением отломки кости могут выходить за пределы тазобедренного сустава в мягких тканях.

Основные причины травм

Углубление перелома часто бывает следствием ДТП, падения с высоты, несчастного случая на рабочем месте. Часто эту травму можно получить во время занятий тяжелыми видами спорта.

Перелом вертлужной впадины наиболее вероятен при подъезде автобуса на пешеходную сторону, если человек ударился о капот таза автомобиля.

Таким образом, травмы депрессии часто возникают из-за механических воздействий на область тазобедренного сустава.

Часто травмы ТЗБ сочетаются с другими тяжелыми травмами.

При отсутствии своевременной и адекватной помощи возможно полное нетрудоспособность пострадавшего.

Симптомы и диагностика

Переломы депрессивные больной страдает болями в паху или в глубине тазобедренного сустава. Если должен быть перелом со смещением костных фрагментов, функция нижней конечности сильно нарушается.

Если нарушение целостности таза произошло без смещения кости, то активные движения возможны, но вызывают сильную боль.

При постукивании по пяточной кости боль при переломе усиливается. Если перелом сопровождается вывихом бедра без движения нижней конечности, больной выполнять не может.

Травмы конечности вертлужной впадины могут быть в неестественном положении и могут быть укорочены или вывернуты наружу.

Чем точнее диагноз, тем точнее врач ставит на основании рентгеновского снимка.Это наиболее информативный метод диагностики нарушения целостности вертлужной впадины, он позволяет оценить характер и тяжесть повреждения.

В некоторых случаях назначают компьютерную томографию, которая незаменима при диагностике перелома задней стенки, она может помочь узнать больше о переломе, который носит оскольчатый характер.

Пациент помимо хирурга-травматолога осматривает также невролог, нейрохирург. Эти врачи смогут определить наличие или отсутствие повреждения нервных волокон в области таза.

Скорая помощь

При подозрении на перелом вертлужной впадины нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь. До приезда пострадавшей могут дать подручные обезболивающие.

Пациента следует положить на спину на твердую поверхность. Если есть возможность, подложите под колени и бедра небольшие валики. Голову пациента следует поднять. Однако резко изменить положение стоп пострадавшего невозможно.

Если человек получил серьезные травмы в результате ДТП, имеют кровотечение венозного или артериального характера, необходимо их остановить.Наложить давящую повязку при венозном кровотечении и наложить артериальный жгут.

Комплекс лечебных мероприятий

Цель терапии - восстановить нормальное функционирование тазобедренного сустава и предотвратить возможные осложнения.

В зависимости от типа перелома используются различные методы лечения. Итак, если есть перелом без смещения, накладываем стандартную шину с лейкопластырбовой тягой. Покрышка накладывается примерно на месяц. В период реабилитации больному показана ЛФК, электрофорез.

Если перелом осложнился вывихом бедра, врач сначала вправит сустав, а только потом наложит скелетную тракцию. Все эти манипуляции проводятся под общим или местным наркозом.

При сложном переломе с костными отломками необходимо хирургическое вмешательство. Ее необходимо провести не позднее, чем в течение 7-14 дней после травмы.

Операция возможна только при удовлетворительном состоянии пациента. С помощью специальных винтов и пластинок врач фиксирует отломки вертлужной впадины.

Часто пострадавшим в ДТП с аналогичной травмой назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты. При открытых переломах - терапия антибиотиками.

Период восстановления

Спустя пару месяцев после травмы, если состояние пациента удовлетворительное, а на рентгенограмме в месте перелома видна мозоль, можно приступать к проведению реабилитационных мероприятий.

Перед снятием скелетного вытяжения пострадавший может выполнять легкие упражнения: сгибание и разгибание пальцев ног, подъем бедер.

После снятия гипсовой повязки, скелетного вытяжения, больной начинает учиться ходить на костылях, наступая на пораженную ногу. Если все удается, то постепенно пациент начинает пытаться самостоятельно ходить.

Реабилитация после перелома вертлужной впадины должна сопровождаться строгим врачебным контролем.

Прогноз и осложнения

Прогноз благоприятный, но на всякий случай, если вовремя принять лечебные меры.

Но если этот перелом встречается у пожилых людей с остеопорозом, а также в некоторых других ситуациях, вам придется прибегнуть к замене сустава.

Осложнениями этой травмы могут стать некроз, остеоартрит, травматический артрит, нарушение целостности седалищного нерва и как следствие парез, раневая инфекция, артроз тазобедренного сустава.

Как избежать опасной травмы?

Так как такие травмы чаще всего возникают в результате аварий, необходимо соблюдать правила дорожного движения, безопасность на рабочем месте.

Кроме того, целесообразно проводить регулярные физические упражнения, как они полезны для опорно-двигательного аппарата и образуют мышечный каркас.У людей, страдающих остеопорозом, слабые кости, необходимо применять лекарства, прописанные врачом.

Перелом вертлужной впадины - опасная травма, которая может привести к инвалидности, поэтому при подозрении на ее наличие необходимо обратиться к врачу и соблюдать все врачебные назначения, занимаясь лечебной физкультурой в период реабилитации.

.

Переломы таза / вертлужной впадины

Переломы таза или вертлужной впадины тазобедренного сустава относятся к числу наиболее серьезных травм, которые лечат хирурги-ортопеды. Часто в результате травмы, такой как автомобильная авария или неудачное падение, переломы таза и вертлужной впадины требуют быстрого и точного лечения, а в некоторых случаях - одной или нескольких хирургических процедур. Этим травмам подвержены люди любого возраста. Кроме того, у некоторых пожилых пациентов с хрупкими костями из-за остеопороза развиваются переломы таза и вертлужной впадины с меньшим ударным падением.

Обзор перелома таза

Сложную природу этих переломов можно лучше понять, изучив анатомию. таз состоит из нескольких костей (подвздошная, седалищная и лобковая кости), которые образуют костное кольцо, соединяющееся в лобковом симфизе спереди и крестце (кость, расположенная в нижнем конце позвоночника) сзади. . Вместе с рядом связок и мышц кости таза поддерживают вес верхней части тела и опираются на тазобедренные суставы.Таз защищает органы брюшной полости, включая кишечник и мочевой пузырь, а также основные нервы и кровеносные сосуды. Переломы костей таза могут возникать в любом месте костей в зависимости от характера аварии и места удара.


Рентгенограмма нормального таза


Рентгенограмма таза с переломом лонной кости

Вертлужная впадина относится к части таза, которая соприкасается с верхним концом бедренной кости (головка бедра, образующая тазобедренный сустав.В здоровом бедре эти две кости подходят друг к другу, как мяч и чашка, в которых мяч свободно вращается в чашке. Хрящ выстилает кости там, где они встречаются в суставе, и при движении между поверхностями возникает небольшое трение.


Анатомическое изображение вертлужной впадины

Большинство людей используют термин «перелом бедра» для обозначения перелома шаровой стороны сустава, то есть перелома одной из двух частей бедренной кости:

В этом разделе мы говорим конкретно о переломе чашки или вертлужной впадины .Переломы вертлужной впадины труднее лечить, потому что доступ к этой кости затруднен, а также из-за близости вертлужной впадины к основным кровеносным сосудам ног, седалищному нерву (главный нерв, который выходит из нижней части позвоночника и обеспечивает чувствительность и движение. ноге и ступне), кишечнику, мочеточнику и мочевому пузырю. В отличие от перелома бедра, который относительно легко поддается лечению, для восстановления перелома вертлужной впадины хирург-ортопед должен, по сути, исправить сломанные кости изнутри.

При переломах этого типа головка бедренной кости часто проходит через вертлужную впадину из-за удара при падении или несчастном случае. Если головка бедренной кости оказывается за пределами вертлужной впадины, это называется вывихом тазобедренного сустава. У некоторых пациентов есть и перелом, и вывих.


Рентгенограмма левого бедра, демонстрирующая задний вывих бедра с переломом вертлужной впадины типа
задней стенки

К сожалению, пациенты с переломами таза и / или вертлужной впадины почти всегда также получают серьезные повреждения окружающих мягких тканей (кожи и мышц) и сосудисто-нервных структур (нервы, артерии и вены).Кроме того, особенно при переломах костей таза, соседние органы могут быть серьезно повреждены. При обоих типах переломов существует значительное кровотечение и риск повреждения нервов.

У пациентов с множественными травмами лечение начинается с бригады травматологов на месте происшествия, а затем в отделении неотложной помощи - бригады общих хирургов, анестезиологов и медсестер - которые работают вместе, чтобы остановить кровотечение, устранить повреждения головы и груди и другие органы, которые могли быть затронуты, такие как мочевой пузырь и кишечник, а также для стабилизации сломанных костей.Во время этой ранней реанимационной фазы лечения хирургу-ортопеду может потребоваться стабилизировать перелом с помощью внешнего каркаса, чтобы временно удерживать кости в правильном положении, пока решаются другие проблемы. Это называется временной внешней фиксацией . Хирурги конструируют эти каркасы, используя стальные штифты, которые вставляются в кость и соединяются зажимами и стержнями, и могут сделать это очень быстро.


Рентгенограмма таза с применением аппарата внешней фиксации таза.

Когда состояние пациента стабилизируется - кровотечение остановлено и другие опасные для жизни травмы устранены - переломы можно лечить окончательно. Успешное лечение обоих этих типов переломов требует навыков междисциплинарной команды, в которой хирурги-ортопеды работают в тесном сотрудничестве с травматологической бригадой (общие хирурги), анестезиологами и медсестрами. После операции специалисты по реабилитации играют ключевую роль в выздоровлении.

Из-за сложной природы этих переломов и из-за того, что многие хирурги-ортопеды не лечат их регулярно, пациентов, которые сначала обращаются в общественную больницу за неотложной помощью, часто переводят в учреждение, специализирующееся на таких травмах.

Цели лечения

Как и при любом переломе, основная цель лечения переломов вертлужной впадины и таза - в максимально возможной степени вернуть пациенту функциональный уровень до травмы. Это означает комфортное возвращение к повседневной деятельности - работе и отдыху. Врачи, медсестры и специалисты по реабилитации разрабатывают курс лечения, который направлен на то, чтобы вернуть пациенту полную силу и диапазон движений, который он имел до травмы.

Для достижения этих целей жизненно важно правильное выравнивание костей во время заживления.У пациентов с переломами вертлужной впадины и таза часто бывает смещение. Другими словами, кости находятся в неправильном положении, и их необходимо перестроить или вернуть на место. Для описания этого процесса врачи используют термин сокращение .

Если суставная поверхность повреждена (то есть с неровностями), хрящ, выстилающий сустав, будет тереться и изнашиваться, создавая основу для тяжелого артрита сустава, потери движения, снижения функции и боли.

Нехирургическое лечение

Лечение пациентов с переломами таза основано на ряде факторов, включая тип перелома, стабильность таза и степень смещения костей.Хирург-ортопед использует информацию, собранную при физикальном обследовании, обычных рентгенограммах и компьютерной томографии, чтобы сделать это заключение. Пациенты со стабильным переломом костей таза - без смещения или вывиха - являются наиболее вероятными кандидатами на консервативное лечение. Некоторым может потребоваться закрытая репозиция (корректировка без открытого хирургического вмешательства) под анестезией с внешней фиксацией или без нее.

Около пациентов с переломом самой вертлужной впадины также могут лечиться без хирургического вмешательства.Обычно это лечение выбирают для пациентов, у которых нет смещения, и / или для тех, кто может не переносить хирургическое вмешательство, например для людей со значительными медицинскими проблемами, инфекциями или тяжелым остеопорозом. Закрытая репозиция выполняется либо манипуляциями, проводимыми пациентом под анестезией, либо тракцией пациента.

Хирургическое лечение

Выравнивание костей может быть выполнено либо в виде открытой репозиции , при которой хирург-ортопед делает разрез для непосредственной манипуляции с костью, либо в виде закрытой репозиции , при которой в этом разрезе нет необходимости.После выравнивания костей хирург использует внутреннюю фиксацию или внешнюю , чтобы удерживать кость в правильном положении во время заживления. Используются металлические устройства, включая провода, штифты, винты и пластины.


Рентгенограмма таза после открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) сложного оскольчатого перелома
левой вертлужной впадины, гемипельвиса и лонного симфиза.

Пациентам с переломами костей таза может потребоваться одна или несколько хирургических процедур.Хирург может начать с техники внешней фиксации (Ex-Fix), при которой выполняется открытая или закрытая репозиция, а затем кости удерживаются на месте с помощью внешнего фиксатора или каркаса. Это делается путем ввинчивания штифтов в кость по обе стороны от перелома. Эти штифты затем соединяются со стержнями за пределами обшивки, которые образуют каркас.

Хотя техника Ex-Fix иногда является единственной процедурой, необходимой для восстановления сломанного таза, некоторым пациентам требуется дополнительная операция или операции, в которых пластины и винты используются внутри для удержания костей на месте.В зависимости от места и сложности перелома хирургу может потребоваться исправить переднюю часть таза, заднюю часть таза или и то, и другое. Для каждой области, для которой требуется

, могут потребоваться отдельные операции.

Вывих центрального перелома вертлужной впадины после генерализованного припадка во время поясничной миелографии с йогексолом

Перелом является менее частым осложнением у пациентов с припадками, а переломы в результате судорожных припадков без прямой травмы встречаются в 0,3% случаев. Переломы вертлужной впадины после судорог встречаются еще реже, и сообщалось только о нескольких случаях вывихов вертлужной впадины, вызванных исключительно судорожной активностью. Поэтому мы сообщаем о случае одностороннего смещения центрального перелома вертлужной впадины после приступа с соответствующим обзором литературы.Приступ припадка произошел после введения контрастного вещества (йогексола) для проверки миелографии.

1. Введение

Пациенты с приступами составляют лишь 0,4% обращений в отделения неотложной помощи, и 14% этих пациентов имеют сопутствующие травмы [1]. Переломы - не частое осложнение у пациентов с эпилепсией. Переломы как следствие судорожных припадков без прямой травмы встречаются лишь в 0,3% случаев припадков [2]. Кроме того, переломы напрямую связаны с травмой у 50% пациентов с переломом, связанным с приступом, и только в 25% переломы являются следствием только приступа.Некоторые из наиболее распространенных мест для этого типа травм включают череп, проксимальный отдел плечевой кости, носовые кости и ключицу [3]. Переломы вертлужной впадины после судорог крайне редки, и в литературе описано лишь несколько случаев вывихов вертлужной впадины, вызванных исключительно судорожной активностью. Здесь мы сообщаем о случае одностороннего смещения центрального перелома вертлужной впадины после приступа без прямой травмы и включаем соответствующий обзор литературы. Приступ припадка у нашего пациента произошел после введения контрастного вещества (йогексола) перед миелографией.Информированное согласие было получено до публикации от пациентки и ее семьи.

2. История болезни

В нашу больницу поступила 73-летняя женщина с переломом левой вертлужной впадины. 5 лет назад ей сделали артродез L4-5 по поводу стеноза позвоночника, и после операции у нее возникла стойкая иррадиация. Для купирования боли 4 месяца назад была запланирована контрольная миелография поясничного отдела позвоночника и введение стимулятора спинного мозга.

Но у нее был сильный припадок, когда выполнялась миелография.Приступ развился в момент инъекции контрастного вещества примерно 7 мл из 10 мл (рис. 1 (а)). В качестве контрастного вещества использовали Йогексол (IO-Brix, Taejoon Pharm, Сеул, Корея). Было выполнено аварийное управление. Во время судорожного приступа падений и травм не было. В анамнезе ранее не было припадков.

Придя в сознание, она стала жаловаться на усиливающуюся боль в левом бедре, а через 2 дня после травмы была сделана простая рентгенограмма бедра. На рентгенограммах выявлен перелом вертлужной впадины со смещением медиальной головки левой бедренной кости (рис. 1 (б)).После обсуждения с пациенткой и ее семьей было принято решение лечить перелом в другой больнице без операции. Через три дня после приступа был введен стимулятор спинного мозга. Во время госпитализации для репозиции переломного вывиха применяли скелетное вытяжение 9 кг на 12 недель. Затем ее выписали. Однако боль не утихала, и, наконец, она была направлена ​​в нашу клинику, где рентгенограммы бедра показали нарушение конгруэнтности левого бедра и сужение суставной щели (рис. 2).Сканирование минеральной плотности костей, проведенное в нашей больнице, выявило тяжелый остеопороз с T-оценкой –3,6 на L1–3 и –2,4 на проксимальном отделе бедренной кости. Для диагностики вторичной причины остеопороза была использована эндокринная справка, но после полной оценки причины не было обнаружено, и был поставлен диагноз постменопаузального остеопороза.


В связи с болью, сужением суставной щели и деструкцией головки бедренной кости было решено выполнить тотальное эндопротезирование бедра. Костный дефект, вызванный предыдущим переломом вертлужной впадины, был заполнен аутологичным костным трансплантатом из головки бедренной кости.Для реконструкции вертлужной впадины мы использовали укрепляющее кольцо вертлужной впадины с крючком (чашка Ganz; Zimmer, Варшава, IN, ранее Centerpulse, Winterthur, Швейцария) и бесцементный конический стержень для реконструкции бедренной стороны (конус M / L; Zimmer , Варшава, IN). После операции пациент оставался без нагрузки в течение 6 недель, а затем разрешил частичную нагрузку. Через 3 месяца после операции разрешено ходить с полной нагрузкой. До настоящего времени она наблюдалась в течение 1 года, и не было боли или хромоты в ее левом бедре (рис. 3).Также не сообщалось о других случаях захвата.

3. Обсуждение

Переломы являются менее частым осложнением у пациентов с припадками, но, как сообщается, они возникают у 0,3–2,4% пациентов, испытывающих судороги [2, 3]. Из тех, у кого был диагностирован перелом, у 50% был перелом, непосредственно связанный с травмой, тогда как только у 25% был перелом только из-за судорожной активности, а у остальных 25% переломы не были определены [3]. В одном отчете по той же теме было обнаружено, что проксимальный отдел плечевой кости был наиболее частым местом перелома в атравматических случаях и что череп, кости носа и ключица были наиболее частыми участками в травматических случаях [2].

Переломы таза с поражением дна вертлужной впадины обычно возникают в результате высокоэнергетической внешней травмы, такой как автомобильная авария или падение с высоты при прямом ударе. У пациентов с судорожными расстройствами перелом вертлужной впадины после приступа без сопутствующей прямой травмы встречается крайне редко. Одно из первых сообщений о переломе вертлужной впадины в результате припадка было опубликовано в 1944 году Хейнсом, пациент которого проходил противосудорожную терапию [4].

Контрастные вещества - еще одна редкая причина переломов вертлужной впадины после приступа, как описано Eastwood et al. [5]. Хотя контрастные вещества регулярно используются для экскреторной урографии, КТ и ангиографии в течение последних 30 лет и являются относительно безопасными, можно ожидать побочных реакций; общая ставка колеблется от 5% до 8% [6]. Частота приступов, вызванных миелографией, у неэпилептических пациентов очень низка и колеблется от 0 до 0,847% [7]. Кроме того, риск судорог при применении неионных водорастворимых контрастных веществ, таких как йогексол, все еще ниже, и сообщалось только о нескольких эпизодах приступов судорог при клиническом применении [8, 9].

Несколько факторов могут увеличить риск переломов у пациентов с эпилепсией. Неконтролируемое массивное сокращение мышц является одной из причин, и если они происходят вокруг бедра в краниомедиальном направлении, особенно в остеопоротической кости, создаваемая сила может быть достаточно сильной, чтобы привести к перелому вертлужной впадины [10].

Этот случай подчеркивает важность дальнейшего обследования пожилых пациентов, перенесших эпилептический приступ после полного выздоровления после приступа.Кроме того, оценка боли в конечностях, деформации, экхимоза и крепитации должна помочь выявить повреждение кости после припадка и всегда сопровождаться рентгенограммой пораженного участка. Текущий случай представляет собой пример редкой картины перелома, вызванной приступом судорог, который произошел после инъекции йогексола для контрольной миелографии, и предупреждает врачей о диагностических последствиях такого типа перелома. Следовательно, следует учитывать возможность перелома-вывиха вертлужной впадины, когда пациент жалуется на боль в бедре или не может ходить после приступа, особенно у пожилого пациента с очень остеопорозом.

Раскрытие информации

Авторам этой статьи не потребовалось финансирование для создания этого исследования. Кроме того, авторы не раскрывают финансовую информацию. Эта статья не подавалась ни в один другой журнал, и ее текст является оригинальным.

.

OTA - ортопедия - переломы вертлужной впадины (NY!) Карточки

Вертлужная впадина:
- верхняя часть вертлужной впадины образована os ilium
- состоит из трех тазовых костей
- os pubis составляет половину вертлужной впадины
- в детстве состоит только из os ilium и ischii

Вертлужная впадина:
- верхняя часть вертлужной впадины образована os ilium +
- состоит из трех тазовых костей +

Полулунная поверхность вертлужной впадины:
- покрыта суставным хрящом
- в черепной части значительно толще
- Пульвинарий вертлужной впадины расположен вокруг полулунной поверхности
- суставной хрящ в дистальной части значительно толще

Полулунная поверхность вертлужной впадины:
- покрыта суставным хрящом +
- в черепной части значительно толще +

Положение вертлужной впадины:
- направляет наружу, вниз и вперед
- наклон вертлужной впадины примерно 45 градусов
- вертлужная впадина и фронтальная плоскость в детстве образуют прямой угол
- антеверсия чашки вертлужной впадины более 70 градусов

Положение вертлужной впадины:
- направляет наружу, вниз и вперед +
- наклон вертлужной впадины примерно 45 градусов +

Рентгенологическое исследование переломов вертлужной впадины:
- Проекция Letournel дополняет классический вид AP
- пораженная сторона смещена от земли обтуратором косой вид
- Проекция Letournel включает «вид на входе и выходе»
- АП проекция выполняется с изгибом 90 градусов в тазобедренном суставе

Рентгенологическое исследование переломов вертлужной впадины:
- Проекция Letournel дополняет классический вид AP +
- пораженная сторона смещена от земли косым обзором обтуратора +

Задний столбик вертлужной впадины:
- легко оценивается по подвздошной проекции
- массивнее передней стойки
- рентгеновский снимок не важен для диагностики переломов вертлужной впадины
- лечение его перелома только консервативное

Задний столбик вертлужной впадины:
- легко оценивается по подвздошной проекции +
- массивнее передней стойки +

Классификация Letournel:
- разделяет переломы вертлужной впадины на простые и комбинированные
- трещины обеих колонн среди простых трещин
- перелом задней стенки реже, чем перелом передней стенки
- Т-образные переломы - пример сочетанных переломов

Классификация Letournel:
- разделяет переломы вертлужной впадины на простые и комбинированные +
- Т-образные переломы являются примером сочетанных переломов +

Лечение после остеосинтеза переломов вертлужной впадины:
- ранняя вертикализация с минимизацией веса на пораженную конечность
- после пластинчатой ​​фиксации возможна полная нагрузка на пораженную конечность
- ранняя вертикализация - профилактика тромбоэмболической болезни
- всегда требуется шесть недель в постели

Лечение после остеосинтеза переломов вертлужной впадины:
- ранняя вертикализация с минимизацией веса на пораженную конечность +
- ранняя вертикализация - профилактика тромбоэмболической болезни +

Последствия после перелома вертлужной впадины:
- повышенный риск раннего артрита
- нет повышенного риска асептического некроза головки бедренной кости
- поздние проблемы можно решить полной заменой бедра
- нет артрита после остеосинтеза переломов вертлужной впадины

Последствия после перелома вертлужной впадины:
- повышенный риск раннего артрита +
- поздние проблемы можно решить полной заменой тазобедренного сустава +

Центральный вывих вертлужной впадины:
- нет повреждения седалищного нерва
- имеет плохой прогноз
- с кровотечением из забрюшинного пространства
- не требует полной замены бедра

Центральный вывих вертлужной впадины:
- имеет плохой прогноз +
- с кровотечением из забрюшинного пространства +

Перелом задней стенки вертлужной впадины:
- наиболее частый вид перелома вертлужной впадины
- в основном выбираем хирургический способ лечения
- нигде не травмировалась суставная поверхность вертлужной впадины
- в большинстве случаев выбираем консервативный метод лечения

Перелом задней стенки вертлужной впадины:
- наиболее частый вид перелома вертлужной впадины +
- в основном выбираем хирургический способ лечения +

Остеосинтез переломов вертлужной впадины произведено:
- с использованием различных типов пластин
- с использованием лагов экипажей
- с использованием рассасывающегося материала
- только с помощью крепления проводами Киршнера

Остеосинтез переломов вертлужной впадины произведено:
- с использованием пластин разных типов +
- с использованием лагов экипажей +

Вызвано повреждение седалищного нерва:
- по ятрогенной травме в заднем хирургическом доступе
- при текущем переломе верхней части лонной кости
- при вывихе отломков задней колонны
- при переломах вертлужной впадины не происходит повреждения седалищного нерва

Вызвано повреждение седалищного нерва:
- по ятрогенной травме в заднем хирургическом доступе +
- при вывихе отломков задней колонны +

Рентгенологическое исследование задней стенки вертлужной впадины:
- пациент лежит на здоровом боку
- Обследование КТ указано
- вывих головки бедренной кости при переломе задней стенки виден только на КТ
- Рентген таза необходимо сделать

Рентгенологическое исследование задней стенки вертлужной впадины:
- Обследование КТ указано +
- Рентген таза необходимо сделать +

Перелом заднего столба вертлужной впадины:
- относительно редкий
- обычно связаны с вывихом бедра дорсально
- vasa glutea superiora не поражается
- после репозиции головки бедренной кости не требуется фиксация задней колонны

Перелом заднего столба вертлужной впадины:
- относительно редко +
- обычно связано с вывихом бедра дорсально +

Переломы передней стенки вертлужной впадины:
- реже перелома задней стенки
- такая же частота, как и перелом задней стенки
- встречается у пожилых пациентов с остеопорозом
- всегда встает высокоэнергетической травмой

Переломы передней стенки вертлужной впадины:
- реже перелома задней стенки +
- встречается у пожилых пациентов с остеопорозом +

.

Смотрите также