.
.

Перелом вертлужной кости


Перелом вертлужной впадины - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом вертлужной впадины – это нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ тазобедренного сустава. Лечение чаще консервативное - скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом вертлужной впадины

Причины

Травма обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений. Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости. Возможны также повреждения других областей таза (в том числе – с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.

Патанатомия

Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Классификация

Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки. При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины. К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.

Симптомы перелома

Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены. При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков. Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах.

КТ таза. Перелом вертлужной впадины справа со смещением отломков.

Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.

Лечение перелома вертлужной впадины

Консервативное лечение

Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.

В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов. При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки). Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно – через 8-12 нед. после операции.

Прогноз и профилактика

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно – при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы). Профилактика заключается в предупреждении автодорожных происшествий и производственных травм.

Переломы таза / вертлужной впадины

Переломы таза или вертлужной впадины тазобедренного сустава относятся к числу наиболее серьезных травм, которые лечат хирурги-ортопеды. Часто в результате травмы, такой как автомобильная авария или неудачное падение, переломы таза и вертлужной впадины требуют быстрого и точного лечения, а в некоторых случаях - одной или нескольких хирургических процедур. Этим травмам подвержены люди любого возраста. Кроме того, у некоторых пожилых пациентов с хрупкими костями из-за остеопороза развиваются переломы таза и вертлужной впадины с меньшим ударным падением.

Обзор перелома таза

Сложную природу этих переломов можно лучше понять, изучив анатомию. таз состоит из нескольких костей (подвздошная, седалищная и лобковая кости), которые образуют костное кольцо, соединяющееся в лобковом симфизе спереди и крестце (кость, расположенная в нижнем конце позвоночника) сзади. . Вместе с рядом связок и мышц кости таза поддерживают вес верхней части тела и опираются на тазобедренные суставы.Таз защищает органы брюшной полости, включая кишечник и мочевой пузырь, а также основные нервы и кровеносные сосуды. Переломы костей таза могут возникать в любом месте костей в зависимости от характера аварии и места удара.


Рентгенограмма нормального таза


Рентгенограмма таза с переломом лонной кости

Вертлужная впадина относится к части таза, которая соприкасается с верхним концом бедренной кости (головка бедра, образующая тазобедренный сустав.В здоровом бедре эти две кости подходят друг к другу, как мяч и чашка, в которых мяч свободно вращается в чашке. Хрящ выстилает кости там, где они встречаются в суставе, и при движении между поверхностями возникает небольшое трение.


Анатомическое изображение вертлужной впадины

Большинство людей используют термин «перелом бедра» для обозначения перелома шаровой стороны сустава, то есть перелома одной из двух частей бедренной кости:

В этом разделе мы говорим конкретно о переломе чашки или вертлужной впадины .Переломы вертлужной впадины труднее лечить, потому что доступ к этой кости затруднен, а также из-за близости вертлужной впадины к основным кровеносным сосудам ног, седалищному нерву (главный нерв, который выходит из нижней части позвоночника и обеспечивает чувствительность и движение. ноге и ступне), кишечнику, мочеточнику и мочевому пузырю. В отличие от перелома бедра, который относительно легко поддается лечению, для восстановления перелома вертлужной впадины хирург-ортопед должен, по сути, исправить сломанные кости изнутри.

При переломах этого типа головка бедренной кости часто проходит через вертлужную впадину из-за удара при падении или несчастном случае. Если головка бедра оказывается за пределами вертлужной впадины, это называется вывихом тазобедренного сустава. У некоторых пациентов есть и перелом, и вывих.


Рентгенограмма левого бедра, демонстрирующая задний вывих бедра с переломом вертлужной впадины типа
задней стенки

К сожалению, пациенты с переломами таза и / или вертлужной впадины почти всегда также получают серьезные повреждения окружающих мягких тканей (кожи и мышц) и сосудисто-нервных структур (нервы, артерии и вены).Кроме того, особенно при переломах костей таза, соседние органы могут быть серьезно повреждены. При обоих типах переломов существует значительное кровотечение и риск повреждения нервов.

У пациентов с множественными травмами лечение начинается с бригады травматологов на месте происшествия, а затем в отделении неотложной помощи - бригады общих хирургов, анестезиологов и медсестер - которые работают вместе, чтобы остановить кровотечение, устранить повреждения головы и груди, и другие органы, которые могли быть затронуты, такие как мочевой пузырь и кишечник, а также для стабилизации сломанных костей.Во время этой ранней реанимационной фазы лечения хирургу-ортопеду может потребоваться стабилизировать перелом с помощью внешнего каркаса, чтобы временно удерживать кости в правильном положении, пока решаются другие проблемы. Это называется временной внешней фиксацией . Хирурги конструируют эти каркасы, используя стальные штифты, которые вставляются в кость и соединяются зажимами и стержнями, и могут сделать это очень быстро.


Рентгенограмма таза с применением аппарата внешней фиксации таза.

Когда состояние пациента стабилизируется - кровотечение остановлено и другие опасные для жизни травмы устранены - переломы можно лечить окончательно. Успешное лечение обоих этих типов переломов требует навыков междисциплинарной команды, при этом хирурги-ортопеды работают в тесном сотрудничестве с травматологической бригадой (общие хирурги), анестезиологами и медсестрами. После операции специалисты по реабилитации играют ключевую роль в выздоровлении.

Из-за сложной природы этих переломов и из-за того, что многие хирурги-ортопеды не лечат их регулярно, пациентов, которые сначала обращаются в общественную больницу для оказания неотложной помощи, часто переводят в учреждение, специализирующееся на таких травмах.

Цели лечения

Как и при любом переломе, основная цель лечения переломов вертлужной впадины и таза - в максимально возможной степени вернуть пациенту функциональный уровень, который был до травмы. Это означает комфортное возвращение к повседневной деятельности - работе и отдыху. Врачи, медсестры и специалисты по реабилитации разрабатывают курс лечения, который направлен на то, чтобы вернуть пациенту полную силу и диапазон движений, который он имел до травмы.

Для достижения этих целей жизненно важно правильное выравнивание костей во время заживления.У пациентов с переломами вертлужной впадины и таза часто бывает смещение. Другими словами, кости находятся в неправильном положении, и их необходимо перестроить или вернуть на место. Для описания этого процесса врачи используют термин сокращение .

Если суставная поверхность повреждена (то есть с неровностями), хрящ, выстилающий сустав, будет тереться и изнашиваться, создавая основу для тяжелого артрита сустава, потери подвижности, снижения функции и боли.

Нехирургическое лечение

Лечение пациентов с переломами таза основано на ряде факторов, включая тип перелома, стабильность таза и степень смещения костей.Хирург-ортопед использует информацию, собранную при физикальном обследовании, обычных рентгенограммах и компьютерной томографии, чтобы сделать это заключение. Пациенты со стабильным переломом костей таза - без смещения или вывиха - являются наиболее вероятными кандидатами на консервативное лечение. Некоторым может потребоваться закрытая репозиция (корректировка без открытого хирургического вмешательства) под анестезией с внешней фиксацией или без нее.

Около пациентов с переломом самой вертлужной впадины также могут лечиться без хирургического вмешательства.Обычно это лечение выбирают для пациентов, у которых нет смещения, и / или для тех, кто может не переносить хирургическое вмешательство, например для людей со значительными медицинскими проблемами, инфекциями или тяжелым остеопорозом. Закрытая репозиция выполняется либо манипуляциями, проводимыми пациентом под анестезией, либо тракцией пациента.

Хирургическое лечение

Выравнивание костей может быть выполнено либо в виде открытого вправления , при котором хирург-ортопед делает разрез для непосредственной манипуляции с костью, либо в виде закрытого вправления , при котором в этом разрезе нет необходимости.После выравнивания костей хирург использует внутреннюю фиксацию или внешнюю , чтобы удерживать кость в правильном положении во время заживления. Используются металлические устройства, включая провода, штифты, винты и пластины.


Рентгенограмма таза после открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) сложного оскольчатого перелома
левой вертлужной впадины, гемипельвиса и лонного симфиза.

Пациентам с переломами костей таза может потребоваться одна или несколько хирургических процедур.Хирург может начать с техники внешней фиксации (Ex-Fix), при которой выполняется открытая или закрытая репозиция, а затем кости удерживаются на месте с помощью внешнего фиксатора или каркаса. Это делается путем ввинчивания штифтов в кость по обе стороны от перелома. Эти штифты затем соединяются со стержнями за пределами обшивки, которые образуют каркас.

Хотя техника Ex-Fix иногда является единственной процедурой, необходимой для восстановления сломанного таза, некоторым пациентам требуется дополнительная операция или операции, в которых пластины и винты используются внутри для удержания костей на месте.В зависимости от места и сложности перелома хирургу, возможно, придется исправить переднюю часть таза, заднюю часть таза или и то, и другое. Для каждой области, требующей

, могут потребоваться отдельные операции.

Перелом вертлужной впадины - Википедия

Перелом вертлужной впадины - wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу википедии для Перелом вертлужной впадины .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Перелом вертлужной впадины Википедия

Перелом вертлужной впадины
Перелом вертлужной впадины на простом рентгеновском снимке

Перелом вертлужной впадины в головку бедренной кости таз. Эта травма вызвана ударом в сторону или переднюю часть колена и часто возникает в виде травмы приборной панели, сопровождающейся переломом бедренной кости. [1]

Вертлужная впадина - это полость, расположенная на внешней поверхности тазовой кости, также называемая тазобедренной костью или безымянной костью.Он состоит из трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Вместе вертлужная впадина и головка бедра образуют тазобедренный сустав.

Переломы вертлужной впадины у молодых людей обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы, такой как автомобильная авария или первое падение ног. У пожилых людей или людей с остеопорозом простое падение может привести к перелому вертлужной впадины.

В 1964 году французские хирурги Роберт Джуде, Жан Жюде и Эмиль Летурнель впервые описали механизм, классификацию и лечение перелома вертлужной впадины.Они классифицировали эти переломы на элементарные (простые две части) и связанные (сложные три или более частей) трещины. [2]

Классификация Judet-Letournel []

Элементарная трещина Описание Сочетанные переломы Описание
Задняя стенка Это наиболее частая разновидность перелома вертлужной впадины. [3] Обычно это происходит из-за травмы приборной панели; когда человек, путешествующий в транспортном средстве, попадает в лобовое столкновение, сила, приложенная к согнутому колену, распространяется по бедренной кости к головке бедренной кости, ломая заднюю стенку вертлужной впадины.Головка бедренной кости вывихнута вне сустава. Т-образная форма Если поперечная трещина также имела вертикальную линию трещины, это называется трещиной Т-образной формы. Здесь безымянная кость сломана таким образом, что все три ее части - подвздошная, седалищная и лобковая кости - отделены друг от друга. Это трехчастный перелом. Хотя обе колонны сломаны, опорный купол все еще прикреплен к основной части подвздошной кости, и, следовательно, это не настоящий перелом обеих колонн.

Этот перелом может быть связан с переломом задней стенки, что усложняет его. Этот перелом обычно возникает, когда повреждающая сила прикладывается сбоку к большому вертлу бедренной кости, как при падении на бок или при ударе в бок. Эта сила также может сочетаться с травмой приборной панели. Перелом лучше всего виден в переднезаднем обзоре, а также в косой проекции подвздошной кости и запирательной мышцы.

Задняя колонка Как и в случае травмы задней стенки, это обычно происходит из-за травмы приборной панели. Задняя колонна + Задняя стенка Эти переломы являются продолжением элементарных трещин. При поражении задней стенки трудность лечения возрастает. Эти переломы редко поддаются безоперационному лечению. Из-за перелома задней стенки бедро обычно смещается кзади, что требует немедленной репозиции вывиха и хирургической реконструкции через несколько дней.

Задняя колонка с переломом задней стенки из-за травмы приборной панели.Передне-задний вид может дать ключ к разгадке этих травм, снимки Джуде и компьютерная томография помогают определить степень травмы.

Передняя стенка Этот перелом встречается нечасто и обычно возникает, когда повреждающая сила прилагается сбоку к большому вертлу бедренной кости, например, при падении на бок или при ударе сбоку. Поперечная + задняя стенка Эти переломы являются продолжением элементарных трещин. При поражении задней стенки трудность лечения возрастает.Эти переломы редко поддаются безоперационному лечению. Из-за перелома задней стенки бедро обычно смещается кзади, что требует немедленной репозиции вывиха и хирургической реконструкции через несколько дней.

Возникает в результате сочетанной травмы приборной панели и прямой травмы бедра сбоку.

Передняя стойка Этот перелом встречается нечасто и обычно возникает, когда повреждающая сила прилагается сбоку к большому вертлу бедренной кости, например, при падении на бок или при ударе сбоку.В зависимости от местоположения переломы описываются как очень низкие, низкие, средние и высокие переломы передней колонны. Передняя колонка + задняя половина поперечная При этой разновидности перелома задний или подвздошно-седалищный столбец сломан как поперечный перелом, в то время как передний или подвздошно-лонный столбец сломан на несколько частей. Часть веса подшипника купола в этой разновидности перелома еще прикреплены к той части подвздошного крыла, который образует часть крестцово подвздошного сустава.Этот тип повреждения должен быть дифференцирован от оба разрушения колонны, где в весе подшипник купола является плавающим элементом не прикреплен непосредственно к костям формирования крестцов подвздошных сустава

Обычно вызывается комбинацией сил, действующих на бедро через головку бедра. Все три рентгеновских снимка плюс компьютерная томография необходимы для диагностики и лечения этой сложной травмы. При этой травме безоперационное лечение редко дает удовлетворительные результаты. Хирургическое лечение идеально. Выбор доступа остается за хирургом, но передний или передний доступ обязателен.Задняя травма может быть устранена с помощью переднего доступа опытным хирургом. Если пациент по какой-либо причине не может подвергнуться серьезному хирургическому вмешательству, продольная тракция для достижения вторичной конгруэнтности бедра может помочь восстановить функцию бедра, хотя и частично.

Поперечный При этой разновидности перелома безымянная кость сломана таким образом, что верхняя часть состоит из подвздошной кости с опорным куполом, а нижняя часть состоит из седалищной и лобковой костей.Обычно это происходит, когда травмирующая сила прикладывается сбоку к большому вертлу бедренной кости, как при падении на бок или при ударе в бок. Это двухкомпонентный перелом, но, хотя обе колонны сломаны, это не настоящий перелом обеих колонн, так как опорный купол все еще прикреплен к основной подвздошной кости.

При этой разновидности перелома безымянная кость сломана так, что верхняя часть состоит из подвздошной кости с опорным куполом, а нижняя часть состоит из седалищной и лобковой костей.Обычно это происходит, когда травмирующая сила прикладывается сбоку к большому вертлу бедренной кости, как при падении на бок или при ударе в бок. Это двухкомпонентный перелом, но, хотя обе колонны сломаны, это не настоящий перелом обеих колонн, так как опорный купол все еще прикреплен к основной подвздошной кости.

В зависимости от уровня, на котором линия перелома проходит по отношению к весу области подшипника, поперечная трещина дополнительно подразделяется на типы:

  1. Infra tectal : под куполом грузоподъемника
  2. Juxta tectal : только на уровне веса подшипника купола
  3. Транстектально : прохождение через купол, несущий весХарактерной особенностью компьютерной томографии является то, что линия перелома проходит спереди назад. Компьютерная томография также помогает определить защемление частей кости и их наличие в суставе.

Объединенные трещины обеих колонн Это самые сложные травмы. Здесь несущая крыша или купол вертлужной впадины является плавающей частью. Это усложняет управление.
Диагностика

Все три рентгеновских снимка плюс компьютерная томография необходимы для диагностики и лечения этой сложной травмы.

Лечение

Как и при любом другом переломе вертлужной впадины, если головка бедренной кости вывихнута из лунки, ранняя репозиция в лунку является приоритетом. Однако при этой травме безоперационное лечение редко дает удовлетворительные результаты. Хирургическое лечение идеально. Выбор доступа остается за хирургом, но передний или передний доступ обязателен. Задняя травма может быть устранена с помощью переднего доступа опытным хирургом. Если пациент по какой-либо причине не может подвергнуться серьезному хирургическому вмешательству, продольная тракция для достижения вторичной конгруэнтности бедра может помочь восстановить функцию бедра, хотя и частично.

Презентация []

Сопутствующие травмы и осложнения []

Осколки сломанной кости или вывих бедренной кости могут повредить седалищный нерв, вызывая паралич стопы; у пациента может восстановиться или не восстановиться чувствительность стопы, в зависимости от степени повреждения нерва. Фрагмент задней стенки может состоять из одной большой части или нескольких частей и может быть связан с поражением кости. Может произойти повреждение седалищного нерва и прекращение кровоснабжения головки бедренной кости во время аварии или во время операции по лечению травмы.Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии - это другие осложнения, которые могут возникнуть при любом типе травмы вертлужной впадины.

Анатомия []

Чтобы понять картину перелома вертлужной впадины, необходимо иметь как минимум три рентгеновских снимка, хотя использование компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией изображений упростило понимание этих переломов.

  1. Таз с двумя бедрами, переднезадний вид . На этом изображении показаны шесть важных ориентиров вертлужной впадины, а именно:
    • Края таза
    • Ilio седалищная линия
    • Слеза
    • Передняя стенка
    • Задняя стенка
    • Купол грузоподъемника
  2. Подвздошный вид сбоку .Этот вид показывает всю подвздошную кость, задний столбец и переднюю стенку
  3. Обтуратор, вид сбоку . Показывает переднюю колонну и заднюю стенку.
Белый: Передняя колонка, Красный: Задняя колонка Вид обтуратора, показывающий переднюю колонну и заднюю стенку Подвздошный косой вид под углом: задний столбец и передняя стенка

Виды изломов []

Классификация перелома вертлужной впадины Плиткой:

Диагноз []

Идеальная рентгеновская визуализация элементарной трещины будет зависеть от типа перелома:

Во всех случаях компьютерная томография может помочь в выявлении поврежденных частей кости, которые могут быть обнаружены в суставе, а МРТ может быть проведена для определения степени потенциального повреждения седалищного нерва нерв.

Лечение []

Если головка бедренной кости вывихнута, ее следует как можно скорее уменьшить, чтобы предотвратить повреждение ее кровоснабжения. Это предпочтительно делается под анестезией, после чего ногу удерживают путем вытяжения, чтобы предотвратить вывих сустава.

Окончательное лечение зависит от размера фрагмента (фрагментов), устойчивости и конгруэнтности соединения. В некоторых случаях тракция в течение шести-восьми недель может быть единственным необходимым лечением; однако может потребоваться хирургическая фиксация с помощью винта (ов) и пластины (ов), если травма более сложная.Последнее лечение потребуется, если фрагменты кости не встают на место, или если они обнаружены в суставе, или если сам сустав нестабилен.

Послеоперационный []

В зависимости от стабильности, достигнутой с помощью первоначального лечения, пациенту можно разрешить стоять и ходить с поддержкой в ​​течение примерно шести-восьми недель. Полное функционирование может вернуться примерно через три месяца.

Принципы менеджмента []

На месте травмы: после стабилизации травмированного человека и реанимации проводится быстрое обследование для выявления повреждения жизненно важных органов.

При подозрении на травму бедра необходимо обездвижить конечность, используя какую-либо опору, чтобы предотвратить движение травмированной конечности, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Обученный парамедик может диагностировать вывих бедра, заметив положение травмированной конечности. Перед началом любого лечения важно задокументировать состояние нервов и сосудов, чтобы защитить себя от судебных тяжб.

По прибытии в больницу обученный хирург-травматолог осмотрит пациента и назначит необходимые анализы, включая рентген, как описано ранее.

Безоперационное лечение состоит из вправления вывихнутого сустава путем маневра под анестезией и приложения тяги к конечности для сохранения положения сустава и сломанных костей. Если предпочтительнее нехирургическое лечение, на выздоровление может потребоваться от шести недель до 3 месяцев.

Хирургическое лечение []

Хирургическое лечение требует высокой степени подготовки и хорошо оборудованного центра. Для достижения наилучших результатов его должна проводить опытная хирургическая бригада. Принципы, установленные для управления:

Исключенная кость - это плоская кость с множеством изгибов.По большей части кость достаточно толстая и имеет широкие поверхности, которые поддаются первичной фиксации с помощью стягивающего винта (ов), а для нейтрализации сил, действующих на кость, необходимо добавить пластину (пластины) на поверхность сломанных фрагментов, чтобы они зажили. без деформации.

Перед операцией пациенту необходимы анализы для проверки пригодности к операции

Анестезия: операция может проводиться как под регионарной анестезией, так и под общей анестезией

Хирургические доступы. Ниже приведены общие подходы;

Имплантаты: обычно имплантаты с лаг-винтами и реконструктивными пластинами являются предпочтительными

Послеоперационное ведение: будет включать начальный период или постельный режим с последующей мобилизацией квалифицированным терапевтом

Общее время восстановления может составлять до 3 месяцев

Галерея []

Элементарные переломы []

Сопутствующие переломы []

Т-образный перелом (связанный с переломом задней стенки)
Задняя колонка с задней стенкой (связанная с переломом задней колонны)
комбинированные трещины обеих колонн (связанные с поперечной трещиной)

Список литературы []

1. Матта Дж. М., Андерсон Л. М., Эпштейн Х. К., Хендрикс П. Переломы вертлужной впадины: ретроспективный анализ. Clin Orthop 1986; 205: 230.
2. Rowe CR, Lowell JD. Прогноз при переломах вертлужной впадины. J Bone Joint Surg [Am] 1961; 43А: 30 - - 59.
3. Плитка М. Переломы таза и вертлужной впадины. Балтимор; Уильямс и Уилкинс. 1984
4. Летурнель Э.Переломы вертлужной впадины, классификация и лечение. Clin Orthop 1980; 151: 81-106.
5. Pennal GF, Davidson J, Garside H, Lewis J. Результаты лечения переломов вертлужной впадины. Clin Orthop 1980; 151: 115 - 123.
6. Tile M, Schatzker J. Обоснование оперативного лечения переломов. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк; Springer -Verlag. 1987 г.

Внешние ссылки []

.

Смотрите также