.
.

Перелом верхней трети плечевой кости


Перелом плечевой кости в верхней трети: пояс, конец

Травма верхней части плеча возникает вследствие механического воздействия на сустав, кисть выпрямленной руки либо согнутый локоть. Во многих случаях причиной становятся падения, борьба в контактных видах спорта. Перелом плечевой кости в верхней трети возникает с отрывом большого бугра, повреждением хирургической шейки.

Виды, симптомы травм

Общие признаки повреждений верхней трети плеча проявляются в припухлости, боли, функциональных нарушениях. Симптомы, указывающие на вид перелома, проявляются не всегда.

Характер травмы, локализацию, положение отломков, фактор смещения определяют после первичной диагностики и обязательного рентгенографического обследования в нескольких проекциях.

Выделяют переломы по видам локализации:

  1. Внутрисуставные: перелом шейки; деформация головки либо ее отрыв, разворот на 180°.
  2. Внесуставные: повреждение хирургической шейки, включая вколоченную форму; чрезбугорковые переломы.
  3. Изолированные: переломовывихи, отрыв бугорков, малого и большого.

По особенностям разлома различают повреждения:

Положение фрагментов характеризует аддукционные, абдукционные разновидности травмы:

Вколоченный перелом хирургической шейки может не нарушать движений плеча. Сдвиг отломков меняет ось конечности.

Симптомом изолированного перелома является ограничение ротации плеча: при отрыве малого бугорка — внутренней, при отрыве большого бугорка — наружной.

Укорочение плеча характерно для чрезбугоркового перелома, травмы хирургической шейки со смещением костных отломков.

Перелом верхней трети плечевой кости с явлениями крепитации, подвижности, деформации, кровоизлияния наблюдаются не всегда. Иногда резкая боль, локально выраженная при пальпации, — единственный клинический симптом вколоченного вида перелома.

Пациенты иногда откладывают посещение врача. Сильная иннервация зоны плеча оказывает существенное влияние на состояние больного. Появление обширной гематомы спустя несколько дней свидетельствует о серьезности травмы. Опасной является травма с защемлением сосудисто-нервного пучка. Венозный застой, снижение чувствительности, отек свидетельствуют о развитии патологических нарушений. Ценой упущенного времени в лечении могут стать осложнения в виде контрактур, невралгии.

Лечение

Терапевтический курс, необходимость стационарного лечения, способ иммобилизации зависят от особенностей травмы, возраста, общего состояния здоровья пациента. Переломы верхней трети плечевой кости лечатся тремя методами: консервативным, оперативным, скелетным вытяжением.

Консервативная терапия

Метод применяется при отсутствии смещений либо после одномоментной репозиции. Фиксация конечности гипсовой повязкой или иным средством обеспечивает полное обездвиживание.

Консервативная терапия применяется при повреждениях:

В иммобилизации вколоченных переломов используют отводящие подушки, специальные косынки. Ношение гипса длится 1−2 месяца. Медикаментозная поддержка проводится препаратами с содержанием анальгетиков, кальция, антибиотиков.

Оперативная терапия

Хирургическое вмешательство проводится, когда консервативная терапия не приносит положительного результата.

Перелом костей верхнего плечевого пояса имеет предпосылки к оперативному лечению:

Фиксацию проводят специальными пластинами, стержнями, винтами. Необходимость оперативного лечения возникает относительно редко.

Скелетное вытяжение

Метод применяется при травмах плечевой кости со смещением отломков. С вытяжной конструкцией пациент находится постоянно в течение месяца. В настоящее время метод применяется редко в связи с внедрением остеосинтеза, при котором не требуется длительный срок сохранения постельного режима.

Способы иммобилизации

Перелом плечевой кости (перелом плеча)

Что такое перелом плечевой кости?

Плечевая кость - также известная как кость плеча - это длинная кость, которая проходит от плеча и лопатки (лопатки) до локтя. Переломы плечевой кости классифицируются одним из двух способов: перелом проксимального отдела плечевой кости или перелом диафиза плечевой кости.

Перелом проксимального отдела плечевой кости обычно происходит вблизи плечевого сустава и может располагаться на разных уровнях с разной структурой перелома: простым или оскольчатым.С другой стороны, перелом диафиза плечевой кости локализуется в средней части плеча.

Что вызывает перелом плечевой кости?

Сломанная рука - это обычная травма, обычно являющаяся следствием падения с протянутой рукой, автомобильной аварии или другой аварии.

Каковы симптомы перелома плечевой кости?

Симптомы различаются в зависимости от конкретного типа перелома, но могут включать:

Как лечить перелом плечевой кости?

Перелом проксимального отдела плечевой кости

Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости можно вылечить без хирургического вмешательства, если фрагменты кости не смещены (не смещены). Если фрагменты смещены в неправильном положении, часто выполняется операция, чтобы обеспечить более раннюю подвижность.Однако при выборе хирургической фиксации или консервативного лечения также учитываются и другие факторы.

При консервативном лечении обычно используют иммобилайзер для ремня или плеча, при этом плечо не может быть подвижным в течение первых двух недель. После этого пациенту будут еженедельно выполнять упражнения для постепенного увеличения диапазона движений плеча. Рентген плеча будет делаться еженедельно или раз в две недели (каждые две недели), чтобы подтвердить, что перелом заживает правильно.

Хирургия обычно включает фиксацию фрагментов перелома пластинами, винтами или штифтами.Тяжелые переломы после предыдущей артроскопии (дегенерация сустава) могут потребовать замены плеча. Мобилизация с помощью физиотерапии начинается сразу после операции.

Перелом диафиза плечевой кости

Перелом диафиза плечевой кости можно лечить с хирургическим вмешательством или без него, в зависимости от типа перелома и связанных травм (например, травмы нерва или открытого перелома). Временная шина, простирающаяся от плеча до предплечья и удерживающая локоть согнутым под углом 90 градусов, может использоваться для первоначального лечения перелома.

Безоперационное лечение обычно включает установку фиксатора перелома, который через три-четыре недели будет заменен цилиндрическим бандажом (бандаж Sarmiento), который подходит для плеча, при этом локоть остается свободным. Врач скажет вам, как долго носить гипс или шину, и снимет ее в нужный момент. Для полного заживления сломанной руки может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реабилитация включает постепенное увеличение активности для восстановления мышечной силы, подвижности суставов и гибкости.В процессе реабилитации очень важно сотрудничество пациента. Пациент должен ежедневно выполнять упражнения, укрепляющие и выполнять другие упражнения, предписанные врачом. Реабилитация будет продолжаться до тех пор, пока мышцы, связки и другие мягкие ткани не будут работать нормально.

Хирургия обычно включает внутреннюю фиксацию отломков пластинами, винтами или гвоздем. Реабилитация немного отличается от безоперационного лечения, без шин и гипсовой повязки. Пациенту обычно дают повязку для комфорта и поддержки руки.Упражнения для локтей можно начинать сразу после операции, а упражнения для плеч можно отложить на несколько недель в зависимости от характера перелома.

.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости | ShoulderDoc

  1. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация АО
  2. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Хабермейера
  3. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Нира
  4. Последствия хирургии переломов проксимального отдела плечевой кости: классификация Буало
  5. Предикторы ишемии головки плечевой кости: Hertel
  6. Система описания Hertel's Binary или Lego для проксимального отдела плечевой кости


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация АО
Müller M, В: Руководство по внутренней фиксации, 118-125, 1988

A: Внесуставной унифокальный перелом
A1 Внесуставной унифокальный бугристый перелом
.1 Gr Бугристость, не смещенная
. 2 Gr Бугристость, смещенная
. 3 ассоциированная с вывихом GH
A2 Внесуставной унифокальный ретинированный метафизарный перелом
.1 лобное смещение отсутствует
.2 смещение варуса
.3 смещение вальгусного сустава
A3 Внесуставное унифокальный неповрежденный метафизарный перелом
.1 простой, угловой
.2 простой, транслированный
.3 мультифрагментарный

B: Внесуставной бифокальный перелом
B1 Внесуставной бифокальный перелом с метафизарной импакцией
.1 Латеральный и Gr бугристость
.2 Медиальный и малый бугристость
.3 Задний и Gr бугристость
B2 Внесуставной бифокальный перелом без импакции метафиза
.1 без вращательного смещения
.2 с вращательным смещением
.3 мультичастичный метафизарный сустав с одним из бугорков вовлекают

B3 Внесуставной бифокальный перелом с вывихом GH
.1 Вертикальная шейная линия, Gr Бугристость без изменений, вывих Ant-med
.2 Вертикальная линия шейки матки, Gr Перелом бугристости, вывих Ant-med
. 3 Перелом малой бугристости, задний вывих

C: перелом сустава
C1 Слегка смещенный
.1 цефалотуберкулезный, вальгусный, вальгусный
.2 цефалотуберкулезный, варусный, варусный
.3 анатомическая шейка
C2 Ударен и значительно смещен
.1 цефалодуберкулярный, вальгусный, вальгусный
.2.3 Трансцефальное и туберкулезное, варусное выравнивание
C3 Вывих
.1 анатомическая шейка
.2 анатомическая шейка и бугорки
.3 цефалотуберкулезные фрагменты

Верх


Перелом проксимального отдела плечевой кости: Классификация Хабермейера

Тип 0: цельная, без вывиха

Тип A: Двухчастные переломы
A1: Отрыв бугристости Gr
A2: Отрыв малой бугристости

Тип B: хирургическая шейка
B1: 2 части перелома
B2: 3 части, хирургическая шейка и один бугорок
B3: 4 части, хирургическая шейка и оба бугорка

Тип C: Анатомический перелом шеи, высокий риск головы AVN
C1: 2-х частный перелом
C2: 3-х частей, шейка аната и один бугорок
C3: 4 части, шейка аната и оба бугорка

Тип X: передний или задний вывих при переломе

Верхняя часть


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Нира
Нир II, CS, JBJS (A), 52: 1077-1089, 1970

Однокомпонентные переломы с минимальным смещением
Сегмент не смещен> 1 см или наклонен под углом> 45 градусов
Двухкомпонентный перелом анатомической шейки, смещенный суставной сегмент
Высокий риск AVN
Двухкомпонентный перелом хирургической шейки со смещением стержня:
-Поврежден-> Угол наклона 45 градусов, передняя вершина
-Неударенная- стержень смещен антеромед, головка нейтральна
-Обрезанный- фрагментированный верхний стержень
Смещение бугристости на две части
Смещение на две части меньшей бугристости
Смещение на три части: одна бугристость остается прикрепленной к голове
Большое смещение бугристости
Смещение малой бугристости
Четырехкомпонентные переломы, перелом смещения и переломы с разделением головки:
суставной сегмент смещен вне контакта с гленоидом, мягкие ткани отсутствуют, контакт с бугристостью отсутствует

Top


Последствия хирургии переломов проксимального отдела плечевой кости: классификация Буало
Boileau et al, JSES, 10: 299-308, 2001

Тип 1: коллапс или некроз головки плечевой кости, неправильное сращение минимальной бугристости
Тип 2: заблокированные вывихи переломных вывихов
Тип 3: хирургическое несращение шейки
Тип 4: тяжелое неправильное сращение бугристости

Top


Предикторы ишемии головки плечевой кости: Hertel
R.Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, том 13, 2004 г., страницы 427-433


Хорошие предикторы ишемии:

  • Длина метафизарного отростка головки (точность 0,84 для калькарных сегментов <8 мм)
  • Целостность среднего шарнира (точность 0,79 для разорванного шарнира)
  • Основная картина перелома (точность 0,7 для переломов, составляющих анатомическую шейку)

Плохие предикторы ишемии
  • Угловое смещение головы (точность 0.62 для углов более 45 градусов)
  • Степень смещения бугорков (смещение более 10 мм: точность 0,61)
  • Вывих плечевого-плечевого сустава (точность 0,49)
  • Компоненты с разъемной головкой (точность 0,49)
По сочетанию вышеперечисленных критериев: анатомическая шея, короткая запястье, разорванный шарнир, положительные прогностические значения до 97%, полученные в исследовании Hertel.

Top


Система описания Hertel Binary или Lego для переломов проксимального отдела плечевой кости
Р.Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, том 13, 2004 г., страницы 427-433

Пять основных плоскостей перелома:

1. между большим бугристостью и головкой
2. между большим бугристостью и стержнем
3. между меньшим бугристостью и головкой
4. между меньшим бугристостью и стержнем
5. между меньшим бугристостью и большим бугристость

12 основных типов переломов:

6 возможных переломов, разделяющих плечевую кость на два фрагмента,
5 возможных переломов, разделяющих плечевую кость на три фрагмента,
Одиночная структура перелома, разделяющая плечевую кость на четыре фрагмента


Верх


.

Надмыщелковый перелом плечевой кости - Physiopedia

Поиск