.
.

Перелом в локтевом суставе со смещением у ребенка


Если перелом руки в локте со смещением у ребенка

Локтевой сустав относится к сложным суставам. При его повреждениях восстановление идёт очень тяжело и долго. Часто возникают различные осложнения. Перелом локтевого сустава относится к распространённым травмам как у детей, так и у взрослых. Он составляет пятую часть от всех повреждений. В статье рассказывается, что представляет собой патология, какие виды её бывают и какие мероприятия помогают восстановлению после травмы.

Строение сустава

Анатомически локтевой сустав представляет собой довольно сложное образование. И представлен сразу несколькими костными образованиями. С его помощью человек осуществляет движения в двух плоскостях, но механизм их формирования сложен.

Он состоит из следующих костей:

Локтевое сочленение имеет сложное строение. Оно состоит из трёх простых суставов.

Выделяют следующие образования в его составе:

  1. Плечелоктевой – сочленение образовано локтевой костью и нижним диафизом плечевой кости.
  2. Плечелучевой – составляет головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой.
  3. Лучелоктевой проксимальный сустав образован обеими костями предплечья.

Сквозь локтевое сочленение проходят крупные сосуды, формирующие сплетения в суставной сумке (локтевая, лучевая и ветви плечевой артерии) и нервные стволы (локтевой, срединный, лучевой), при повреждении которых развиваются серьёзные осложнения. На задней поверхности сустава находится локтевой отросток – образование, часто страдающее при переломах. Сочленение покрыто капсулой, которая образовывает складки и перегородки внутри него, формируя несколько камер. Эти образования обеспечивают функции верхней конечности и страдают при переломе руки в локте.

Причины перелома

Эти повреждения свойственны людям с активным образом жизни, занимающимся спортом. Обычно локтевое сочленение повреждается во время прямого удара по нему, при перегрузке от занятий некоторыми видами спорта или при падении.

Механизм может быть следующим:

ВАЖНО
Факторами риска при переломе являются: сопутствующие заболевания локтевого сочленения (остеоартроз, артрит, артроз), патологии костно-мышечной системы (остеопороз, аномалии развития, патологии связок), недостаток кальция в организме, ранее перенесённые травмы.

Классификация

При переломе локтевого сочленения применяется несколько классификаций. В их основу положена локализация перелома и характер повреждения.

По характеру повреждения принято выделять следующие переломы руки в локтевом суставе:

Существует классификация по локализации повреждения. Согласно ей отмечается, какие элементы сочленения подверглись разрушению.

К ней относятся следующие виды повреждений:

  1. При переломах мыщелка локтевого сустава происходит повреждение собственно мыщелка, внутреннего и наружного надмыщелков, головки и блоковой части локтевой кости. Это повреждение считается внесуставным. Переломы часто имеют У и Т-образные формы.
  2. При внутрисуставном переломе локтевого сустава линия повреждения находится только в полости. Ему сопутствует обязательное повреждение суставной капсулы и хряща. Страдают и другие составляющие (связки, синовиальная оболочка, хрящи). Нарушается конгруэнтность (сопоставимость) суставных поверхностей.
  3. При переломе шейки лучевой кости локтевого сустава случается вывих её головки. Подобная травма считается редкой. Она чаще выявляется у детей, подростков и пожилых.
  4. Перелом локтевого отростка образуется при падении с высоты на руку. Это повреждение относится к внесуставным. Ему обязательно сопутствует смещение отростка в его верхней части. И срастается довольно долго, так как прикрепляющиеся к нему сухожилия тянут его назад и вверх.
  5. Травма венечного отростка изолированно возникает крайне редко, так как его окружают мягкие ткани. Он поражается при сложной внутрисуставной травме или ему сопутствует вывих. Его повреждение возникает при падении на тыльную часть предплечья. Отросток повреждается возле верхушки или самого основания. При этом виде перелома никогда не формируется мелких осколков.
  6. Перелом диафиза – этот вид повреждения возникает под воздействием большой травмирующей силы, направление которой проходит перпендикулярно костной оси. В этом случае типичное смещение отломков происходит только по ширине.
  7. Перелом метафиза – при нём возникает травма луча в типичном месте. Этот вид относится к внесуставным повреждениям.
  8. Перелом шиловидного отростка – представляет группу повреждений дистальных сегментов. Относится к распространённым видам травм.
  9. При мыщелковом переломе локтевого сустава отмечается резкое ограничение движений, с тотальной потерей функции. При этом виде страдают места прикрепления сухожилий различных мышц к кости. Для него характерно смещение костных отломков.

Клиника при всех разновидностях переломов в локтевом сочленении имеет некоторые отличия в зависимости от вида травмы.

Перелом локтевой кости без смещения

Перелом в локтевом суставе без смещения относится к самым часто встречающимся травмам. Он относится к неосложненным формам, не представляет большой опасности. Распознаётся потому, что локоть болезненный и отёчный, конечность при нём не деформируется. Объём движений в локтевом сочленении ограничен.

Перелом локтевой кости со смещением

Перелом локтя со смещением считается та травма, где отломки этой кости смещены друг относительно друга, видимое на рентгенограмме. Для заживления необходимо их сопоставление. Этот вид повреждения регистрируется у десятой части от всех пациентов с переломами. Смещение происходит при травме в средней или верхней части локтевого сочленения.

В зависимости от степени смещения виды переломов бывают следующие:

ВАЖНО
При переломах кости со смещением наблюдается деформация сустава, которую заметит даже неспециалист.

Симптомы и признаки перелома

При переломе локтевого сустава наблюдаются специфические клинические проявления.

К ним относят:

  1. Появление в области локтя резкой высокоинтенсивной боли. Она отдаёт в область запястья, пальцев и предплечья.
  2. Мягкие ткани вокруг сустава отекают. На коже отмечается кровоподтёк, а под ней наряду с отёком наблюдается большое скопление крови (гематома).
  3. Онемение и покалывание в руке говорит о повреждении нервных стволов и сплетений.
  4. Наличие деформации руки в области локтя говорит о повреждении со смещением.
  5. При открытом типе травмы в области локтя отмечается рана с выступающими в её просвет костными отломками.
  6. У больного отмечается резкое ограничение объёма активных и пассивных движений, или наоборот, появляется несвойственная нормальной физиологии подвижность. Рука может двигаться в боковом направлении.

Признаки перелома локтевого сустава различаются в зависимости от того, какая часть сустава была повреждена.

Как отличить перелом от ушиба

Перелом и ушиб в локтевом сочленении отличаются по нескольким параметрам.

Отличия есть по следующим признакам:

  1. При переломах болевой синдром длится довольно долго, причём усиливаются со временем. При ушибе боль сильнее сразу после травмы и со временем уменьшается.
  2. Отёк при переломе увеличивается к третьему дню. При ушибах он максимален сразу после получения повреждения, а затем быстро спадает.
  3. Объём движений при переломе резко ограничен из-за боли в течение довольно длительного времени. При ушибе движения сохраняются в полном объёме.
  4. При переломах со смещением отмечают деформацию руки и изменение её длины, чего никогда не бывает при ушибах.

Эти признаки позволяют отличить ушиб от перелома даже неспециалисту.

Особенности клинической картины при разных видах переломов

Существуют определённые отличия в клинических проявлениях некоторых разновидностей повреждений локтевого сустава.

Симптомы некоторых видов перелома руки в локте с особенностями клиники:

  1. При травме локтевого отростка боль распространяется по задней части предплечья и плеча. Отёк формируется, окружая весь локоть. Локтевое сочленение не разгибается и не сгибается. Вращательные движения выполняются в полном объёме. Сустав сильно деформирован. При попытке движения слышен сильный хруст.
  2. Для повреждения венечного отростка характерно распространение боли по передней поверхности плеча и предплечья. Отмечается блок сгибания и разгибания в суставе. Не отмечается отёка и деформации.
  3. Травма сочленения в районе шейки локтевой кости отличается отсутствием интенсивного болевого синдрома. Боль имеет тупой характер и отдаёт в предплечье. Выраженного отёка не бывает. Деформация отсутствует даже при смещении костей. Невозможны вращательные движения.

Важно точно определить разновидность перелома. От этого зависит тактика дальнейшего лечения, если сломан локоть.

Первая помощь

Важно оказать первую помощь пострадавшему с травмой локтевого сустава перед транспортировкой его в травмпункт, чтобы не усугубить повреждение в дороге.

Она включает следующие мероприятия:

  1. Если пострадавший сломал локоть, необходимо осторожно зафиксировать руку, избегая повреждения. Для этого необходимо сделать поддерживающую повязку или воспользоваться шиной. Надо надёжно фиксировать конечность к телу. Её накладывают, обездвиживая плечевой, лучезапястный суставы и кисть. Перед этим под локоть кладут несколько слоёв ткани.
  2. Если присутствует в месте повреждения открытая рана, её надо промыть и обработать.
  3. В случае невозможности согнуть руку в суставе, больного укладывают и в положении лёжа фиксируют её к телу. Его нельзя сгибать с усилием.
  4. Необходимо регулярно прощупывать пульс. При его исчезновении руку осторожно освобождают от повязки и распрямляют для восстановления кровообращения. Затем через некоторое время руку фиксируют снова.
  5. После этих манипуляций нужно отвезти пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую помощь.

ВАЖНО
Обезболивающее надо давать больному со сломанной рукой в локте, только в крайнем случае, иначе будет смазана клиническая картина. Это усложнит врачу постановку диагноза.

Диагностика

Перелом локтя диагностирует врач травматолог. Он расспрашивает о том, что беспокоит пациента сейчас и каким образом произошла травма. Затем врач осматривает поражённую конечность и сустав. Определяет объём возможных движений при сгибании-разгибании и вращении. Врач оценивает наличие деформации, также он должен убедиться в целостности сосудов и нервов.

Для подтверждения диагноза применяются следующие диагностические методы:

В ситуации если предполагается оперативное вмешательство, больному выполняются необходимые лабораторные анализы.

Лечение

Лечение перелома локтевого сустава обязательно должно быть комплексным. Осуществляется репозиция отломков с последующим фиксированием. При необходимости выполняется хирургическая коррекция. В дальнейшем применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж и ЛФК для восстановления поражённой конечности.

Медикаментозное лечение

Главное при медикаментозной терапии больного с травмой локтевого сустава – это адекватное обезболивание.

С этой целью применяются различные обезболивающие средства:

Для лечения применяются другие группы препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для уменьшения отёчности тканей (Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам). При переломах со смещением обязательно применяются антибиотики широкого спектра действия. В случае открытого повреждения пациенту вводят противостолбнячную сыворотку.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при переломе локтевого сустава со смещением в обязательном порядке. А также оперативное лечение проводят при открытых повреждений не позднее первых суток после травмы. Хирург во время вмешательства сопоставляет поверхности костных отломков, которые смещаются при переломе, и восстанавливает целостность других тканей. Если кость раздроблена, проводят протезирование. Заменяют его полностью или частично с применением донорских трансплантатов или искусственных имплантов. После операции при переломе со смещением в локтевом суставе конечность фиксируется как при обычном повреждении.

Вправление и фиксация

Лечение перелома без смещений осуществляется с помощью закрытой репозиции. После этого накладывается гипс, а также используют гипсовую лангету, ортезы или бандажи Оперативное лечение в этом случае не используется. При травмах венечного отростка гипс не накладывают, применяют бандажи и ортезы. Запрещены нагрузки на поражённую конечность до трёх недель. При переломе локтя с небольшим смещением (до пяти миллиметров) операцию не проводят. Осуществляется только репозиция отломков с последующей фиксацией конечности.

Этапы реабилитации

Главная задача реабилитации – восстановить в полной мере объём движений. В случае разработки локтевого сустава этого добиться непросто после долгого обездвиживания руки.

ВАЖНО
Реабилитационный процесс требует комплексного подхода и выполнения больным неукоснительно всех рекомендаций лечащего врача.

Восстановительный процесс включает следующие периоды:

  1. Первый период начинается со второго дня после травмы. Выполняются доступные больному в гипсе мелкие движения кистью руки: разжимание и сжимание пальц?

Переломы локтя у детей: обзор

Обзор

Ушибы и синяки на руках и ногах в результате падения или спортивной травмы - обычное явление в детстве, и большинство родителей и детей принимают их спокойно. Но когда дети травмируют локти, особенно важно уделять пристальное внимание их симптомам и немедленно обращаться за медицинской помощью, если боль и отек не проходят, поскольку локоть может быть сломан (сломан).

У пациентов любого возраста уникальная анатомия локтевого сустава, включающая сложную сеть нервов, кровеносных сосудов и связок, может создавать определенные трудности при лечении.У детей наличие нескольких центров роста усложняет травмы и их лечение.

«Если переломы локтя не лечить правильно и своевременно, могут развиться долгосрочные проблемы, включая деформацию, артрит и скованность», - объясняет Джон С. Бланко, доктор медицины, младший лечащий хирург-ортопед в HSS.

Диагностика переломов локтя

Диагностика переломов локтя также может быть более сложной, чем обнаружение других переломов у детей.Прежде чем растущий ребенок достигнет зрелости скелета, локтевой сустав частично состоит из хряща, и рентгеновский снимок, который четко показывает костную ткань более четко, чем хрящ, может не дать четкого изображения области перелома. Чтобы подтвердить диагноз, доктор Бланко и его коллеги из HSS иногда делают рентгеновский снимок противоположной руки, чтобы сравнить анатомию. В некоторых случаях также используются МРТ (которые более четко показывают хрящ) и артрограммы - изображения, полученные после инъекции красителя в локтевой сустав.

«Родителям важно знать, что переломы локтя у детей заживают довольно быстро», - говорит доктор Бланко. Хотя это хорошая новость, когда начато правильное лечение, она также подчеркивает опасность откладывания оценки врачом и, при необходимости, направления к детскому ортопеду. Как только локоть начинает заживать самостоятельно, если он находится в неправильном положении, труднее добиться хороших долгосрочных результатов.

Типы переломов локтя и варианты лечения

Термин перелом локтя описывает травму, которая может произойти во многих местах сустава.К ним относятся:

Надмыщелковые переломы. Обычно наблюдаются у детей младшего возраста - в возрасте от 4 до 8 лет - это наиболее распространенный тип перелома локтя, наблюдаемый детскими хирургами-ортопедами. Этот перелом происходит в плечевой кости чуть выше локтевого сустава.


Рисунок 1: Боковой (боковой) рентгеновский снимок надмыщелкового перелома плечевой кости.
( Нажмите на картинку для увеличения )

Поскольку плечевая артерия (главная артерия плеча) и нервы, контролирующие движение руки, проходят вдоль этой кости, эти переломы также связаны с повышенным риском повреждения сосудов и нервов.

«Если сломанная кость или фрагмент кости протыкает артерию или оказывает на нее давление в результате перелома, пациент может прийти в отделение неотложной помощи с холодной рукой, в которой невозможно определить пульс», - отмечает доктор Бланко. «Это травма, которую необходимо немедленно устранить, чтобы предотвратить необратимую травму».

Во многих случаях уменьшение кости - возвращение ее в правильное положение и снятие давления на кровеносные сосуды решает проблему, и пульс пациента возвращается к норме.Если есть подозрение на разрыв кровеносного сосуда, сосудистый хирург становится частью терапевтической бригады. Травмы нервов, включая синяки или растяжения, могут лечиться дольше.

При лечении надмыщелкового перелома хирург-ортопед стремится восстановить анатомию как можно ближе к ее положению или выравниванию до травмы.

Для восстановления надмыщелкового перелома хирург-ортопед перестраивает кость и обычно вставляет проволоку диаметром примерно с грифель карандаша в кость и через место перелома. Такой подход помогает поддерживать правильное выравнивание и одновременно защищает пластину роста у этих молодых людей. дети.Проволока проходит сквозь кожу и покрыта гипсом.

Примерно через четыре недели, когда перелом в достаточной степени зажил, гипс снимают и удаляют проволоку. Затем ребенка инструктируют постепенно возвращаться к повседневной деятельности, чтобы предотвратить развитие скованности. Если пациенту трудно двигать локтем, может быть назначена физиотерапия.


Рисунок 2: Боковой (боковой) рентгеновский снимок надмыщелкового перелома плечевой кости после лечения с перестройкой и проводкой.
( Нажмите на картинку для увеличения )

Боковые переломы мыщелков возникают во внешней части локтя, в области, которая служит точкой прикрепления для большинства мышц, выпрямляющих запястье и пальцы, а также для связок, стабилизирующих локтевой сустав. Боковые переломы мыщелков обычно возникают в результате травм с относительно низкой энергией, а пластинка роста локтя обычно возобновляет нормальный рост после заживления перелома.


Рисунки 3 (слева) и 4 (справа): передняя (передняя) и латеральная (боковая) рентгеновские снимки бокового перелома мыщелка
до лечения - стрелки указывают на линию перелома.
( Нажмите на изображение для увеличения )

Хирурги-ортопеды классифицируют эти травмы в зависимости от степени их смещения и соответственно определяют лечение. Если перелом не смещен, то есть линия перелома видна на изображении, но кость не сместилась, пациенту может потребоваться только иммобилизация руки в шине или гипсовой повязке, по словам доктора. Бланко. «Однако, если обнаруживается какое-либо смещение, кость необходимо перестроить и стабилизировать с помощью штифтов или проволок, как при надмыщелковых переломах."(Пример этого типа проводки см. На Рисунке 2.) Эта операция может потребовать или не потребовать разреза, в зависимости от степени смещения.

Переломы медиального надмыщелка - это переломы внутренней части локтя (ближайшей к телу стороны).


Рис. 5: Передняя рентгенограмма перелома медиального надмыщелка со стрелкой, указывающей на место перелома.
( Нажмите на картинку для увеличения )

Обычно эти переломы наблюдаются у детей старшего возраста в дошкольном и подростковом возрасте, эти переломы часто возникают во время занятий спортом.Сильный бросок в футболе или бейсболе или жесткое приземление в гимнастике может привести к этому типу перелома. Эти переломы могут быть связаны с вывихом локтя. Как и латеральный надмыщелок, медиальный надмыщелок является важной точкой прикрепления мышц предплечья - в данном случае тех, которые сгибают запястье и пальцы. Это также точка крепления локтевых связок.

Лечение переломов медиального надмыщелка проводится по системе классификации:

Переломы I типа, , при которых кость почти не смещается, можно эффективно лечить с помощью гипсовой повязки.

Переломы типа II, , при которых кость сместилась на промежуточный уровень, лечение часто зависит от уровня физической активности ребенка и его приверженности спорту. Если активность и интересы ребенка означают, что он будет продолжать подвергаться повторяющимся стрессам, таким как бросание, обычно рекомендуется операция.

Переломы III типа, , при которых кость была значительно смещена, являются кандидатами на хирургическое лечение.

Поскольку переломы медиального надмыщелка обычно возникают у детей старшего возраста, у которых пластина роста почти закрыта (что свидетельствует о завершении роста кости), и поскольку операция требует прикрепления небольшого фрагмента кости, хирург-ортопед может использовать несколько иной подход, вставляя небольшой винт в кости, чтобы закрепить фрагмент.

Восстановление с этим типом фиксации короче, чем при использовании проволоки или штифтов, и гипс можно снять всего за две недели; затем начинается движение, чтобы предотвратить скованность.

.

Ассистент радиолога: переломы у детей

Методическое обозрение

При просмотре рентгенограмм локтевого сустава после травмы необходим методический просмотр рентгенограмм.
Вам следует задать себе следующие важные вопросы.

Есть ли признаки совместного излияние?
После травмы это почти всегда указывает на наличие гемартроза из-за перелома (видимого или скрытого).

Есть ли нормальное расположение костей?
Вывихи у детей бывают частыми и могут быть очень незаметными.

Центры окостенения в норме?
Это кусок кости, который вы смотрите на нормальный центр окостенения, и является этим центром окостенения в нормальном положении. .
Обратите особое внимание на положение радиального эпифиза и медиального надмыщелка (рисунок).

Есть небольшой перелом?
Некоторые переломы у детей очень незаметны.
Итак, вам необходимо ознакомиться с типичной картиной этих переломов. .

.

Перелом локтя у детей - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Перелом локтя у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом локтя?

Перелом локтя - это перелом одной или нескольких из трех костей, образующих локтевой сустав вашего ребенка.


Какие бывают типы перелома локтя?

Каковы признаки и симптомы перелома локтя?

Как диагностируется перелом локтя?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит травмированные локоть и руку вашего ребенка.Врач может проверить области, в которых ваш ребенок меньше чувствует себя или испытывает проблемы с движением руки. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

Как лечится перелом локтя?

Что я могу сделать, чтобы помочь справиться с симптомами моего ребенка?

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Когда мне следует позвонить детскому врачу?

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинские услуги

Узнайте больше о переломе локтя у детей

IBM Watson Micromedex
.

Перелом локтя - что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом локтя?

Перелом локтя - это перелом одной или нескольких из 3 костей, образующих локтевой сустав. Остеопороз (ломкость костей) может увеличить риск перелома локтя.


Какие бывают типы перелома локтя?

Каковы признаки и симптомы перелома локтя?

Как диагностировать перелом локтя?

Ваш лечащий врач осмотрит ваши травмированные локоть и руку.Ваш врач может проверить области, в которых у вас меньше чувствительности или проблемы с движением руки. Вам может понадобиться любое из следующего:

Как лечить перелом локтя?

Что я могу сделать, чтобы справиться со своими симптомами?

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о переломе локтя

IBM Watson Micromedex
.

Смотрите также