.
.

Перелом третьей пястной кости


Перелом пястной кости - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом пястной кости – нарушение целостности пястной кости в результате травмы. Обычно возникает при прямом травматическом воздействии (падении тяжелого предмета, падении на кисть), реже выявляется непрямой механизм повреждения (удар кулаком). Проявляется болью, отечностью и нарушением функции кисти. В ряде случаев выявляется костный хруст и патологическая подвижность. В области перелома нередко образуются кровоподтеки. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография, иногда используют КТ и МРТ. Лечение чаще консервативное.

Общие сведения

Перелом пястной кости – достаточно распространенное травматическое повреждение. Составляет около 2,5% от общего числа переломов. Чаще страдают I и V пястные кости, наиболее неблагоприятным считается перелом основания I пястной кости. Причиной повреждения I пястной кости обычно становится бытовая травма, V пястная кость чаще повреждается в результате криминальных инцидентов (драк) или занятий боксом. У женщин переломы пястных костей выявляются реже, чем у мужчин.

Переломы пястных костей могут быть закрытыми или открытыми, со смещением или без смещения, внутрисуставными или внесуставными, одиночными или множественными. В отдельных случаях выявляются в составе сочетанной травмы, могут сочетаться с переломами фаланг пальцев и переломами костей запястья (обычно – при падении тяжестей на кисть), переломами крупных костей конечностей, переломами таза, тупой травмой живота, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, ЧМТ, повреждением почки. Лечение переломов пястных костей осуществляют травматологи.

Перелом пястной кости

Перелом основания I пястной кости

Причины

Возникает достаточно часто, среди пациентов преобладают мужчины трудоспособного возраста. Образуется вследствие форсированного воздействия по оси пальца в сочетании с резким сгибанием и приведением I пястной кости. Требует особого внимания, поскольку при недостаточно точном сопоставлении отломков может негативно повлиять на приведение, отведение и противопоставление большого пальца, существенно снизив функциональность кисти и трудоспособность пациента.

Виды

В травматологии выделяют два типа таких повреждений. При первом типе (переломе Беннета) от основания кости с локтевой стороны отламывается треугольный фрагмент, остающийся на месте, а периферическая часть кости вывихивается к тылу и в лучевую сторону. Данный перелом является внутрисуставным и относится к категории переломовывихов. При втором типе линия излома располагается в 1,5 см от суставной щели и не проникает в сустав. Дистальная часть кости смещается под углом, обращенным в тыльную сторону.

Симптомы

В момент повреждения возникает резкая боль. При осмотре область тенара отечна, возможна синюшность и кровоподтеки. Большой палец приведен, движения болезненны, ограничены. На тыльной поверхности в основании кости прощупывается выступ. Пальпация, давление по оси и поколачивание по основанию кости болезненны. При вытяжении за палец появляется резкая боль, костный хруст и патологическая подвижность, палец устанавливается в нормальное положение, но после прекращения тяги опять «уходит» в положение приведения.

Диагностика

Перелом основания I пястной кости дифференцируют с вывихом и повреждением связок пястно-фалангового сочленения. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию костей кисти в двух плоскостях. Данное исследование позволяет определить характер повреждения и тип перелома. В сомнительных случаях дополнительно назначают КТ кости. При необходимости оценить состояние мягких тканей пациентов направляют на МРТ кисти.

Лечение

Тактика лечения определяется типом и стабильностью перелома. В большинстве случаев проводят одномоментное вправление под местной анестезией. Большой палец тянут по оси, отводят в сторону, а затем, выждав некоторое время, надавливают на основание кости с лучевой стороны, одновременно еще больше увеличивая отведение большого пальца. Затем накладывают гипс и делают контрольные снимки. С первых дней рекомендуют выполнять движения в свободных суставах конечности. Иммобилизацию продолжают 1-1,5 мес.

При переломах первого типа, а также при нестабильных оскольчатых и косых переломах осуществляют скелетное вытяжение. На руку накладывают гипс до локтевого сустава, через ногтевую фалангу большого пальца проводят спицу и прикрепляют ее к рамке, а рамку, в свою очередь, пригипсовывают к лонгете. В последующем выполняют контрольные рентгенограммы. Гипс и вытяжение сохраняют в течение 1-1,5 мес. Еще одним вариантом лечения при подобных повреждениях является закрытая фиксация отломка спицей.

Оперативное лечение показано при невправимых переломах. Хирургическое вмешательство осуществляют под местной или проводниковой анестезией. На тыльной поверхности кисти делают разрез, выделяют сломанную кость, рассекают капсулу сустава, сопоставляют отломки и фиксируют их спицей, оставляя конец спицы над поверхностью кожи. Рану послойно ушивают, накладывают гипс. Спицу удаляют через 3 нед., иммобилизацию прекращают через 5-6 нед. с момента операции. При всех видах переломов пациентам назначают ЛФК. После снятия гипса больных направляют на массаж и парафинотерапию.

Переломы тела I пястной кости

Образуются при прямой травме. Проявляются болью, припухлостью, кровоподтеками и ограничением движений. Возможна патологическая подвижность и костный хруст. При пальпации выявляется болезненность и деформация (при наличии смещения) в средней части тенара. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Переломы без смещения фиксируют гипсовой повязкой, выводя палец в положение противопоставления, абдукции и легкого сгибания. Переломы со смещением предварительно репонируют, затем накладывают гипс в том же положении.

При неустойчивых косых и оскольчатых повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу (вытяжения по Клаппу). Оперативное вправление производят при легко смещающихся и невправимых переломах. В качестве фиксатора используют спицу. С первых дней после операции назначают ЛФК. Скелетное вытяжение и гипс во всех случаях сохраняют в течение 3-4 нед. Если отломки сопоставлялись открытым способом, спицу удаляют одновременно с прекращением иммобилизации.

Переломы II-V пястных костей

Причины

В большинстве случаев переломы пястных костей образуются вследствие прямой травмы. При ударе молотком по тылу кисти часто возникают поперечные повреждения, если кисть в момент удара прилегает к твердой поверхности, формируются раздробленные переломы. Возможен также непрямой механизм травмы – удар кулаком в ходе криминального инцидента, занятий боксом и некоторыми другими видами спорта. Для таких повреждений характерно косое направление линии излома, иногда диафиз внедряется в головку кости в области шейки. Изредка под влиянием выкручивания образуются винтообразные переломы.

Линия излома может располагаться в области головки, диафиза или основания. Нередко наблюдаются переломы двух и более пястных костей. Закрытые переломы пястных костей диагностируются чаще открытых. Часто возникает угловое смещение с вершиной угла, обращенной в тыльную сторону. Боковое смещение обнаруживается редко, как правило – при множественных повреждениях. При боковом смещении существует высокая вероятность интерпозиции мягких тканей.

Рентгенография кисти. Перелом пятой пястной кости со смещением отломков под углом.

Симптомы и диагностика

Беспокоит боль, ограничение движений и отечность кисти. При осмотре выявляется кровоизлияние и припухлость в области повреждения. Иногда на тыле кисти обнаруживается выступ. При пальпации, потягивании за палец и давлении по оси возникает болезненность, иногда слышна крепитация. Для подтверждения диагноза, уточнения локализации и характера перелома выполняют рентгенографию в двух проекциях.

Лечение

Повреждения без смещения фиксируют гипсовой повязкой на 4 нед. При угловом смещении производят закрытую репозицию под местной анестезией, с тыльной стороны кисти осуществляя давление в области перелома, а с ладонной – в области головки пястной кости. При неустойчивых и множественных переломах возможно использование скелетного вытяжения сроком на 3 нед. Гипс в таких случаях также снимают через 4 нед. Однако наилучшим вариантом лечения нестабильных переломов пястных костей является операция.

Хирургическое вмешательство проводят на 1-5 сутки. Выполняют разрез на тыле кисти, место повреждения освобождают, отломки сопоставляют. При поперечной линии излома остеосинтез не требуется, при косых повреждениях с тенденцией к повторному смещению осуществляют внутрикостную фиксацию спицей, оставляя край спицы над кожей. Рану ушивают, накладывают лонгету. Спицу удаляют через 3 нед., иммобилизацию прекращают через 4 нед. При всех переломах назначают ЛФК и тепловые процедуры.

% PDF-1.3 % 61 0 объект > endobj xref 61 54 0000000016 00000 н. 0000001445 00000 н. 0000001500 00000 н. 0000002251 00000 н. 0000002462 00000 н. 0000002655 00000 н. 0000002786 00000 н. 0000003212 00000 н. 0000003514 00000 н. 0000013206 00000 п. 0000013682 00000 п. 0000014420 00000 п. 0000014905 00000 п. 0000016428 00000 п. 0000016667 00000 п. 0000017040 00000 п. 0000017395 00000 п. 0000017575 00000 п. 0000017669 00000 п. 0000017945 00000 п. 0000018218 00000 п. 0000020265 00000 п. 0000020286 00000 п. 0000020989 00000 н. 0000021010 00000 п. 0000021804 00000 п. 0000022370 00000 п. 0000022881 00000 п. 0000023339 00000 п. 0000033510 00000 п. 0000037749 00000 п. 0000037928 00000 п. 0000038268 00000 п. 0000038579 00000 п. 0000039050 00000 н. 0000039601 00000 п. 0000039622 00000 п. 0000040300 00000 п. 0000040321 00000 п. 0000040961 00000 п. 0000040983 00000 п. 0000041623 00000 п. 0000041645 00000 п. 0000041715 00000 п. 0000041950 00000 п. 0000042324 00000 п. 0000042511 00000 п. 0000043147 00000 п. 0000043169 00000 п. 0000043798 00000 п. 0000043820 00000 п. 0000043912 00000 п. 0000001639 00000 н. 0000002229 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 62 0 объект > endobj 63 0 объект Rt`30Q? :) / U (c $ #% "KJ ~ y϶hD # s1) / П-12 >> endobj 113 0 объект > ручей n: Hh,% "gǢF V:}? * LmK`ΒZ) S, ўJ9eA @ 2_Y0y} l3Gm1y96 Z} 8 / [Q (Asy * trj + zj4VÐ! O; p3VoJ_3DVYOdK + G_ @ f ޑ m + & 36ɶd7m2 # = $ sX> XB7GN} `9 * GsvPI \ [׉3 L @ Հ apΉ ^, a

.

Пястные кости: анатомия, прикрепление мышц, суставы

Авторизоваться регистр Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Лодыжки и стопы .

Пястная кость - общий вид

Пункты:

Голова

Техника: Используйте иглы от 30 до 34, от 0,5 до 1,0 куб. Введите иглу по краю лучевой стороны второй пястной кости или локтевой стороне пятой пястной кости. Направьте иглу к ладонной поверхности руки на глубину от 0,3 до 0,8 цюн. Отрегулируйте направление иглы для более чувствительной реакции.Оставьте иглы на 30–45 минут, вращая и двигая их каждые 5–10 минут. Если у пациента возникает ощущение тепла, жжения или потоотделения в пораженной области, это указывает на улучшение результатов.

Используйте кончик большого пальца для массажа точек второй пястной кости с легким давлением по часовой стрелке, пока пациент не почувствует онемение, растяжение, тяжесть или болезненность в локальной области руки. Результаты лечения обычно будут получены сразу

.

Стрессовые переломы ладьевидной кости предплюсны - Американский семейный врач

1. Хан К.М., Брукнер П.Д., Кирни С, Фуллер ПиДжей, Брэдшоу CJ, Поцелуй ZS. Напряженный перелом ладьевидной кости предплюсны у спортсменов. Sports Med . 1994; 17: 65–76 ....

2. Van Langelaan EJ. Кинематический анализ суставов предплюсны. Рентгеновское фотограмметрическое исследование. Acta Orthop Scand Suppl . 1983; 204: 1–269.

3. Капанджи И.А.Нижняя конечность. В: Капанджи И.А. Физиология суставов: аннотированные схемы механики суставов человека. 2-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1970.

4. Орава С., Карпакка J, Халкко А, Такала Т. Стресс-отрывной перелом ладьевидной кости предплюсны. Необычная травма, связанная с перегрузкой в ​​спорте. Am J Sports Med . 1991; 19: 392–5.

5. Торг JS, Павлов Н, Кули ЛХ, Брайант MH, Арноцкий С.П., Бергфельд Дж., и другие.Стресс-переломы ладьевидной кости предплюсны. Ретроспективный обзор двадцати одного случая. Хирургия костного сустава J [Am] . 1982; 64: 700–12.

6. Bateman JK. Сломанный скакательный сустав у борзой. Способы ремонта и пластика ладьевидной кости. Ветеринарная служба . 1958; 70: 621–3.

7. Towne LC, Блазина М.Е., Cozen LN. Усталостный перелом ладьевидной кости предплюсны. J Bone Joint Surg Am . 1970; 52: 376–8.

8.Беннелл К.Л., Brukner PD. Эпидемиология и локальная специфика стрессовых переломов. Clin Sports Med . 1997. 16: 179–96.

9. Орава С, Пуранен Дж, Ала-Кетола Л. Стресс-переломы, вызванные физическими упражнениями. Acta Orthop Scand . 1978; 49: 19–27.

10. Герген Т.Г., Венн-Ватсон Э.А., Россман DJ, Резник Д., Gerber KH. Напряженные переломы ладьевидной кости костей лопатки у бегунов. AJR Am J Roentgenol .1981; 136: 201–3.

11. Брукнер П., Брэдшоу C, Хан К.М., Белый S, Кроссли К. Стресс-переломы: обзор 180 случаев. Clin J Sports Med . 1996; 6: 85–9.

12. Беннелл К.Л., Малькольм С.А., Томас С.А., Wark JD, Brukner PD. Частота и распределение стрессовых переломов у легкоатлетов. Двенадцатимесячное проспективное исследование. Am J Sports Med . 1996; 24: 211–7.

13. Хан К.М., Фуллер ПиДжей, Брукнер П.Д., Кирни С, Burry HC. Исход консервативного и хирургического лечения стрессового перелома ладьевидной кости у спортсменов. Восемьдесят шесть случаев подтверждены компьютерной томографией. Am J Sports Med . 1992; 20: 657–66.

14. Орава С, Хулкко А. Отсроченные союзы и несращения стрессовых переломов у спортсменов. Am J Sports Med . 1988. 16: 378–82.

15. Monteleone GP Jr.Стресс-переломы у спортсмена. Orthop Clin North Am . 1995; 26: 423–32.

16. Мэтисон ГО, Маккензи округ Колумбия. Особенности стресс-переломов предплюсны у спортсменов. Представлено на ежегодном собрании Американского колледжа спортивной медицины 1985 г., 26–29 мая 1985 г., Нэшвилл, Теннесси,

17. Ting A, Король W, Йокум L, Антонелли Д, Мойнс Д., Керлан Р, и другие. Стресс-переломы ладьевидной кости предплюсны у бегунов на длинные дистанции. Clin Sports Med . 1988. 7: 89–101.

18. Fitch KD, Блэквелл JB, Гилмор WN. Операция по несращению стрессового перелома ладьевидной кости предплюсны. J Bone Joint Surg Br . 1989; 71: 105–10.

19. Торг JS, Павлов Н, Торг Э. Травмы перенапряжения в спорте: стопы. ClinSports Med . 1987. 6: 291–320.

20. Павлов Х., Торг JS, Freiberger RH. Напряженные переломы ладьевидной кости предплюсны: рентгенологическая оценка. Радиология . 1983; 148: 641–5.

21. Миллер Дж. В., Poulos PC. Усталостный перелом ладьевидной кости предплюсны. Отчет о болезни. J Am Podiatr Med Assoc . 1985; 75: 437–9.

22. О'Коннор К., Quirk R, Фрикер П., Магуайр К. Стресс-перелом ладьевидной кости предплюсны, леченный костной пластикой и внутренней фиксацией: три тематических исследования и обзор литературы. Excel . 1990; 6: 16–22.

23.Ропер РБ, Парки РМ, Хаас М. Фиксация стрессового перелома ладьевидной кости предплюсны. Отчет о болезни. J Am Podiatr Med Assoc . 1986; 76: 521–4.

24. Куирк Р. Стресс-переломы ладьевидной кости. Лодыжка стопы Int . 1998. 19: 494–6.

25. Альфред Р.Х., Белхобек Г, Bergfeld JA. Стресс-переломы ладьевидной кости предплюсны. Отчет о болезни. Am J Sports Med . 1992; 20: 766–8.

26.Андерсон EG. Усталостные переломы стопы. Травма . 1990; 21: 275–9.

27. Баки П, Феллер Дж. Боль в средней части стопы. Врач Aust Fam . 2000; 29: 875–7.

28. Мэтисон ГО, Климент ДБ, Маккензи, округ Колумбия, Тонтон Дж. Э., Ллойд-Смит Д.Р., Macintyre JG. Сцинтиграфическое поглощение 99mTc в безболезненных участках у спортсменов со стрессовыми переломами. Понятие о деформации костей. Sports Med .1987. 4: 65–75.

29. Поцелуй ЗС, Хан К.М., Фуллер П.Дж. Стресс-переломы ладьевидной кости предплюсны: КТ в 55 случаях. AJR Am J Roentgenol . 1993; 160: 111–5.

30. Саксена А, Фуллем Б, Ханнафорд Д. Результаты лечения 22 стрессовых переломов ладьевидной кости и новая предложенная система рентгенологической классификации. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2000; 39: 96–103.

31. Ли Дж. К., Яо Л.Стресс-переломы: МРТ. Радиология . 1988. 169: 217–20.

32. Ариёси М, Нагата К, Кубо М, Сонода К, Ямада Y, Акаши Х, и другие. МРТ-мониторинг заживления стрессового перелома ладьевидной кости предплюсны - клинический случай. Курумэ Мед Ж . 1998. 45: 223–5.

.

Смотрите также