.
.

Перелом тазобедренной кости последствия


симптомы, лечение, последствия травмы тазовой кости

Перелом таза – тяжелейшая травма костей скелета уступающая по опасности только травмам позвоночника и черепа. Она отличается особой опасностью, так как ее сопровождают обильная потеря крови и шока. Пострадавшему требуется экстренная врачебная помощь, иначе высок риск гибели. Даже при срочном врачебном вмешательстве не всегда удается спасти пострадавшего, который может погибнуть от кровопотери или осложнений болевого травматического шока.

Содержание статьи:

Строение таза

Таз – система состоящая из нескольких плоских костей соединяющихся статично и образующих неподвижный круг. Кости, формирующие таз, находятся в основании скелета и выполняют связующую роль. Нижние конечности принимают на себя основной вес скелета, будучи для него опорой. А также таз несет защитную функцию, отгораживания внутренние органы от внешнего воздействия. Лобковая часть таза формируется лонными костями, которые плотно смыкаются спереди. К ним примыкают подвздошные, которые соединены с крестцом.

Виды повреждений

Перелом тазовых костей разделяется так:

Распределяю травматические разрушения костей на виды и по уровню повреждения. Эта классификация выглядит таким образом:

Разлом возможен с разрывом и размозжением мышечных волокон и без него. Симптоматика изменяется в зависимости от этого. Особенно высок риск смерти пострадавшего если имеют место комплексные повреждения, когда затронуты кости, органы и мягкие ткани. При нем уровень летальности очень высок, и даже если пострадавший быстро попадает в больницу, вероятность его гибели остается достаточно большой.

Причины перелома таза

В бытовых условиях сломать кости таза практически невозможно. Для подобной травмы необходимо сильное и своеобразное воздействие, так как прочность тазобедренной кости высока. Простого удара для ее разрушения недостаточно, в отличие от более хрупких составляющих скелета.

Исключительными случаями, когда травма случается в бытовых условиях, являются тяжелые патологии, при которых повышается ломкость костей, и для повреждения достаточно минимального воздействия. При этом наблюдаются регулярные патологические переломы, полученные в условиях, при которых максимум развивается ушиб.

Основные причины травма:

Противоестественная ломкость костей возникает на фоне заболеваний, среди которых основными являются:

Больных с такими патологиями врачи обычно предупреждают об опасном состоянии и объясняют им, как вести себя, чтобы снизить риск получения травмы.

Диагностика

Диагностика разломов плоских костей составляющих таз человека проводится в условиях стационара после оказания пациенту неотложной помощи. Если возможно, пациента расспрашивают о его состоянии, проводят пальпацию области возможного повреждения и визуальный осмотр. Основным диагностическим методом, который используется, является рентген. Такие действия позволяют точно определить, какой разлом имеет место и его степень.

Для определения наличия повреждений нервных окончаний, сосудов, а также внутренних органов, больного после рентгена отправляют на МРТ или КТ (в зависимости от оснащенности медицинского учреждения). Если имеется признак того, что произошло раздавливание или иное нарушение целостности мочевого пузыря, назначаются УЗИ и уретрография. Когда диагностируется состояние «острый живот», в обязательном порядке требуется диагностическая лапароскопия. Пожилым пациентам проводят процедуры выявления заболеваний, которые повышают ломкость костей.

Симптомы

Симптоматика возможна местная и общая. Местные признаки травмы зависят от того, какая часть повреждена и насколько серьезное ее разрушение.

К общим симптомам относятся такие проявления:

Остальные проявления местные, и они будут зависеть от поврежденной области. Отчасти симптоматикой служит и поза, которая для пострадавшего наиболее терпимая.

  1. Разлом тазового кольца. Болевой синдром интенсивный, склонный к усилению при попытке движения и прощупывания. При отсутствии отрыва костей боль сконцентрирована в промежности. Если произошел отрыв, боль опоясывает всю область бедер. Когда травмировалась область симфиза пострадавший непроизвольно сжимает согнутые в коленях ноги. При смене позы отмечается резкое усиление боли.
  2. При травме верхнелобковой области или седалищной, пострадавший занимает вынужденную позу, в которой болевой синдром переносится легче. Это поза лягушки. Перелом заднего полукольца таза характеризуется тем, что пострадавший лежит на боку, не затронутом травмой. А попытки двинуть ногой со стороны поражения вызывают сильную боль. Если сломано переднее полукольцо появляется симптом Габая (признак ретроцекального аппендицита).
  3. Травма лонных костей. Отрыв костей и нарушение стабильности таза при такой травме происходит редко. Синдром «острого живота» возникает в том случае, если у пострадавшего повреждены внутренние органы. Отмечается синдром «прилипшей пятки». При нем больной, лежа на спине не в состоянии приподнять ногу не согнув ее.
  4. Повреждение передневерхней кости. Часто наблюдается смещение отломков вниз и вперед. Такое явление вызывает уменьшение длины ноги с поврежденной стороны тела. Двигается больной только, чтобы нога совершала действия назад, а не вперед. Это явление называют синдромом Лозинского.
  5. Травма крестцовых костей и копчика. Дефекация оказывается затруднена, а при нажиме на область крестца боль значительно усиливается. Если затронуты нервные окончания, то наблюдается энурез и изменение чувствительности тканей в районе ягодичных мышц.
  6. Разлом подвздошной кости. Характеризуется нестерпимой болью и стойким нарушением подвижности в пораженном тазобедренном суставе.
  7. Перелом Мальгеня. Пострадавший получает разломы костей переднего и заднего полуколец таза и у него стремительно нарастает шоковое состояние по причине боли и кровопотери. Оно проявляется тахикардией, бледностью, обильным холодным потом, резким понижением показателей давления крови в сосудах и потерей сознания (бывает не у всех). У части пострадавших от такой травмы происходит травма и мочевого пузыря. В этом случае может развиваться кровотечение из мочеиспускательного канала различной интенсивности.

При малейшем подозрении на травматическое разрушение костей которые формируют тазовую область скелета человека незамедлительно отправляют в больницу или, если есть возможно, вызвают скорую, что является более желательным, так как самостоятельная транспортировка не может обеспечить достаточной безопасности.

Пытаться проводить самостоятельную диагностику и отказываться от врачебной помощи, надеясь, что все пройдет, смертельно опасно. Лечение переломов костей таза возможно только в больнице.

Оказание помощи

Когда не получается сразу же вызвать скорую, пострадавшему на месте оказывается первая помощь в объеме который позволяют условия. Для этого с целью снятия боли показана дача имеющихся в аптечке анальгетиков.

Если кости после разлома изменили свое положение из-за чего мышечные и кожные ткани оказались разорваны, то на рану накладывают чистую повязку и по возможности останавливают кровотечение. Далее пострадавшего, кладут на спину, на жесткую поверхность и с валиком, подложенным под колени, фиксируют и транспортируют в ближайшую больницу.

Для перевозки могут использоваться доски, плотная металлическая пластина или дверь. При перемещении необходимо проявлять максимум осторожности, так как достаточно надежно зафиксировать лежащего невозможно, а травмы из-за ошибок при перевозке могут стать причиной крайне тяжелых последствий.

Лечение переломов костей таза

Человеку получившему травматическое разрушение костей образующих таз в обязательном порядке требуется госпитализация. Дома пострадавший ни при каких условиях оставаться не может. Незамедлительно после госпитализации начинают противошоковую терапию, а также восполняют кровопотерю и обеспечивают фиксацию повреждения.

Купирование боли

Для снятия боли, которая при повреждении очень интенсивная, применяют наркотические анестетики и новокаиновые блокады. Так как местное обезболивание новокаином приводит к падению давления, то его используют только после того, как будет восстановлен объем крови. Если произошел перелом Мальгеня человека вводят в состояние медикаментозного наркоза.

Лечение двойного вертикального перелома

Если отсутствует смещение, то достаточно длительной иммобилизации на срок до 3 месяцев. Больной находится на специальной функциональной кровати, лежа на спине в позе лягушки. Если присутствует смещение костей, то осуществляется вытяжка. Кости соединяются хирургическим путем спицей, а через 3–5 дней применяют подвешивание в гамаке. Такое вытяжение продолжается 45 дней, после чего заменяется на клеевое. Период полного возвращения к трудоспособности продлится до года.

Лечение открытого перелома таза

Помошь начинается с принятия мер для остановки имеющегося кровотечения. Далее также исключительно в условиях медицинской операционной проводится обработка раны с окончательной полной остановкой кровотечения и иссечением тканей, подвергшихся необратимой деформации. При тяжелых повреждениях кишечника и промежности проводится выведение стомы. Обязательно использование антибиотиков. Костные отломки фиксируются в последнюю очередь.

Иммобилизация

Гипс при травматическом разломе плоских костей образующих систему таза не накладывается. В условиях больницы для фиксации тазовых костей применяются:

То какой из методов будет использоваться в каждом конкретном случае должно определяться лечащим врачом исходя из того какие именно кости получили разлом и общего состояния пострадавшего. А также учитывается и то, пострадали ли органы. При любом способе фиксации при переломе таза, сколько лежать, зависит от степени травматического разрушения костей.

Консервативная терапия

В случае если произошел разлом костей без их отрыва и смещения не требуются хирургические операции, и, кроме обездвиживания больного, необходимым является проведение лечения методами консервативной терапии:

Когда кости срастаются больному назначают курс восстановления подбираемый отдельно в каждом случае. В него будут входить физиотерапия, ЛФК и массажи.

Хирургическое лечение

Требуется в случае если простого обездвиживания недостаточно и разлом костных тканей произошел с их смещением или когда повреждены органы. Отломки фиксируют металлическими штифтами, которые не отторгаются организмом. Операция осуществляется хирургом-травматологом.

Восстановление утраченной крови

Случаи, когда сломан таз, сопровождают массивные кровотечения – литр и более. Устранить дефицит крови в организме необходимо в максимально короткие сроки. В опасных случаях восполнение осуществляется сразу же при поступлении в больницу. Если кровопотеря умеренная, то проводят поэтапное переливание за 3 раза в течение 2 дней.

Последствия и осложнения травмы

Травматическое разрушение костей формирующих таз опасно и тем, что может вызвать появление различных осложнений состояния больного. Эти последствия возможны локальные или системные. При развитии осложнений прогноз для больного ухудшается. Системными осложнениями являются:

Местные осложнения такие:

При длительном сроке обездвиживания также есть риск появления тромбов, дистрофии мышечной ткани и пневмонии на фоне скопления в легких физиологической жидкости. Есть вероятность и формирования пролежней.

Реабилитация

Реабилитация при переломе таза многоэтапная и начинается максимально рано. Необходимость длительного нахождения в положении лежа опасна для больного, и потому почти сразу начинают мероприятия по предупреждению развития нарушений со стороны системы кровообращения. А также сразу проводят и профилактику застойных патологий легких и органов малого таза.

После срастания костей назначают физиотерапию, ЛФК и массажи, для чего часто пациентам рекомендована поездка в специализированный санаторий. Также необходимы соблюдение правильного питания и регулярный прием лекарственных средств, которые укрепляют костную систему. Точный график прохождения реабилитации будет подобран лечащим врачом. На продолжительность восстановительного периода влияют возраст пациента, тяжесть повреждения и наличие или отсутствие хронических патологий.

Заключение

Перелом костей таза является крайне тяжелой патологией, которая требует срочного врачебного вмешательства. Заживает такое повреждение долго, и даже при своевременной и профессиональной помощи есть риск, что пострадавший останется инвалидом. В особенно тяжелых случаях вероятность летального исхода сохраняется достаточно долго, так как существует возможность развития опасных осложнений. После срастания костей потребуется обязательная реабилитация, которая позволит ускорить восстановление трудоспособности.

Перелом бедра: анатомия, причины и последствия

1. Введение

Перелом бедра с низкой травмой стал распространенной проблемой для здоровья пожилых людей во всем мире [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21], в основном из-за старения населения и распространенности остеопороза. Из всех остеопоротических переломов перелом шейки бедра имеет самый высокий уровень заболеваемости и смертности [22]. Примерно у 50% пациентов имеется стойкая функциональная инвалидность больше, чем до перелома [23, 24].Частота переломов бедра, по-видимому, растет во многих странах [10], а общее количество переломов бедра, по оценкам, к 2050 году превысит пять миллионов [25]. Социально-экономические последствия перелома шейки бедра двояки. С одной стороны, перелом шейки бедра увеличивает заболеваемость и смертность пожилых людей [26, 27, 28]; с другой стороны, это существенный источник расходов на здравоохранение [29, 30]. Поэтому существует острая необходимость в точной оценке риска перелома шейки бедра, а затем в разработке профилактических и защитных мер.В этой главе сначала рассматривается анатомия бедра, а переломы бедра классифицируются по анатомической локализации. Затем представлена ​​информация о распространенности перелома шейки бедра с описанием важности точной оценки риска перелома шейки бедра.

2. Анатомия перелома бедра

Перелом бедра - это заболевание, при котором нарушается целостность бедренной кости. На перелом бедра обычно влияют анатомия бедра [31], силы, приложенные к бедру [32], и механические свойства кости [33].В этом разделе объясняется анатомия бедра, чтобы показать, почему бедро может получить перелом при падении.

Тазобедренный сустав - один из важнейших суставов человеческого тела. Это также один из самых гибких суставов, обеспечивающий широкий диапазон движений. Чтобы лучше понять перелом бедра, полезно знать анатомию тазобедренного сустава. Бедро - это сустав, образованный шаровидной головкой бедренной кости и впадиной таза. Бедренные кости - самые длинные и самые крепкие кости в человеческом теле, простирающиеся от бедра до колена.Важные геометрические особенности бедренной кости включают голову, шею, а также большой и малый вертлуги, как показано на Рисунке 1 (а). Бедренная кость состоит из двух типов костей: кортикальной и губчатой. Кортикальная кость образует внешний слой бедренной кости и выдерживает большую часть сил и моментов. Ракообразная кость в основном окружена кортикальной костью и в основном поглощает энергию удара, возникающую при ходьбе и беге [34]. Тазобедренный сустав - это стабильное шаровидное соединение, намного более стабильное, чем плечевой сустав.Стабильность бедра в основном обусловлена ​​глубокой впадиной, т. Е. Вертлужной впадиной. Дополнительную стабильность обеспечивает крепкая суставная капсула и окружающие ее мышцы и связки. Для поддержки верхней части тела требуется высокий уровень стабильности тазобедренного сустава [34].

Рис. 1.

(a) Анатомическая структура бедра [35]. (b) Концентрация приложенных сил на проксимальном отделе бедра при боковом падении, что увеличивает риск перелома.

Более 90% всех переломов бедра происходит в результате падений [36], так как бедро подвергается сильному удару.Как показано на рис. 1 (b), при падении вбок большой вертел и головка бедренной кости подвергаются удару и совместному усилию соответственно со стороны земли и вертлужной впадины. Силы создают момент на пересечении осей шейки и вала. Мышцы, прикрепленные к бедренной кости, также создают силы при падении. Как показано на рисунке 1 (b), силы, приложенные при падении, в основном действуют на проксимальный отдел бедра, и это может объяснить, почему большинство переломов бедра в результате падения происходит на проксимальном отделе бедра [37].Перелом бедра - это любой перелом проксимального отдела бедренной кости до уровня примерно на 5 см ниже нижней границы малого вертела [38]. Степень разрыва зависит от задействованных сил.

3. Причины перелома бедра

Перелом бедра обычно вызывается приложенной силой, превышающей прочность бедренной кости [39]. Следовательно, любую ситуацию, которая либо вызывает сильное воздействие на бедренную кость, либо снижает прочность кости, следует рассматривать как причину перелома бедра.

Основной причиной перелома бедра является падение (90–92%) [36, 40, 41, 42], в частности, падение вбок (63–69% при переломах, связанных с падением) [8, 43], так как он оказывает сильное воздействие на бедренную кость. Параметры, которые увеличивают риск падения и оказывают сильное воздействие на бедренную кость, особенно у пожилых людей:

У пожилых людей большинство переломов происходит после падения с небольшой травмой, что не приведет к серьезным травмам. здоровый человек. Следовательно, низкая прочность костей - еще одна основная причина перелома бедра. Остеопороз как прогрессирующее заболевание костей, которое характеризуется снижением костной массы и плотности, был определен как одна из основных причин перелома бедра [46, 47].Остеопороз прогрессирует, когда резорбция кости превышает образование кости, и поэтому он чаще встречается у пожилых людей [48]. Примерно три-четыре из десяти женщин в возрасте старше 50 лет и каждый восьмой мужчина в течение своей жизни страдают остеопоротическим переломом [49].

Помимо остеопороза, несколько других причин могут снизить прочность кости, например, рак кости и медицинские побочные эффекты [38]. Другие факторы, связанные со снижением прочности костей, включают [38]:

Помимо указанных причин, падения с высокой травмой и аварии, такие как автомобильные и мотоциклетные аварии может привести к перелому шейки бедра [50]. Но в этой диссертации они не изучаются. На рисунке 2 показано, как разные факторы влияют на перелом шейки бедра [6, 38].

Рисунок 2.

Концептуальная модель процедуры перелома бедра в результате падения и связанные с ней эффективные факторы [15].

4. Последствия перелома шейки бедра

Переломы бедра связаны со значительной заболеваемостью, смертностью, потерей независимости и финансовым бременем [3, 9, 25, 42, 51, 52, 53]. Сообщается, что примерно 20% пациентов с переломом бедра умерли в течение 1 года после перелома [54]. Как правило, первый год после перелома шейки бедра оказывается самым критическим временем. Недавний метаанализ показал, что у женщин, перенесших перелом шейки бедра, относительная вероятность смерти в течение первых 3 месяцев увеличилась в пять раз, а у мужчин - почти в восемь раз, по сравнению с контрольной группой того же возраста и пола [29].Относительный риск смерти существенно снижается в течение второго года, но все же намного выше, чем в контрольной группе [55]. Многие теряют способность ходить в основном из-за боли, вызванной переломом бедра. Фактически, только 40–79% пациентов восстанавливают свою прежнюю амбулаторную функцию через год после перелома, и менее половины возвращаются к своему состоянию повседневной активности до перелома [56].

Помимо функциональных нарушений, перелом шейки бедра может отрицательно сказаться на самооценке, телесном образе и настроении [57], что может привести к психологическим проблемам [58].Люди с переломами могут быть обездвижены из-за страха снова упасть и получить больше переломов. Они могут чувствовать себя изолированными и беспомощными. Национальный фонд остеопороза провел опрос [59] среди 1000 женщин с остеопоротическим переломом в США, чтобы изучить психологические последствия перелома для пациентов. Восемьдесят девять процентов заявили, что боялись сломать еще одну кость; 80% боялись, что будут меньше заниматься повседневной деятельностью и потеряют независимость; 73% обеспокоены тем, что им придется сократить времяпрепровождение с семьей и друзьями; и 68% были обеспокоены тем, что другой перелом приведет к тому, что им придется попасть в дом престарелых [59].Если не принять меры, страх за будущее и чувство беспомощности могут вызвать серьезную тревогу и депрессию. Эти проблемы могут усугубляться неспособностью выполнять профессиональные, домашние или социальные обязанности, что ведет к дальнейшей социальной изоляции.

Инвалидность, снижение функционального статуса и плохое психическое здоровье, вызванные переломом шейки бедра, могут иметь огромное влияние на качество жизни человека. Лица, пережившие перелом шейки бедра, сообщили о снижении качества жизни на 52% в течение первых 12 месяцев и на 21% через 2 года [60].

Кроме того, перелом шейки бедра является основной причиной необходимости длительного ухода в доме престарелых и основным источником затрат на здравоохранение [30, 61, 62]. Ежегодно в Канаде регистрируется около 23 000 случаев перелома шейки бедра, стоимость лечения которых составляет около 1 миллиарда долларов [63]. В США в 2003 г. произошло 310 000 переломов шейки бедра, а общая стоимость Medicare оценивалась от 10,3 до 15,2 млрд долларов, включая неотложную медицинскую помощь и услуги дома престарелых [53, 64, 65]. Поскольку популяция пожилых людей все еще постоянно увеличивается, ожидается, что количество переломов бедра резко возрастет, и это ляжет дополнительным бременем на систему здравоохранения по месту жительства [2, 66].

5. Классификация переломов бедра

В целом, существует три типа переломов бедра, в зависимости от того, какая область проксимального отдела бедра поражена [67]:

  1. Переломы шейки бедра происходят в узком участке проксимального отдела бедра. бедренная кость, которая лежит между головкой бедренной кости и межвертельным разрезом. Большинство переломов шейки бедра происходит внутри капсулы, окружающей тазобедренный сустав, и поэтому их называют внутрикапсулярными переломами. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется несколькими артериями, которые проходят через область шейки бедра.Следовательно, переломы шейки бедра могут нарушить кровоснабжение головки бедренной кости, вызывая гибель костных тканей головки бедренной кости, что называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Переломы шейки бедренной кости далее подразделяются на переломы без смещения и со смещением по расположению сломанных сегментов относительно исходного анатомического положения бедренной кости [68].

  2. Межвертельные переломы возникают в более низком месте, чем переломы шейки бедренной кости, в области между большим и малым вертелами.Вертели - это костные выступы, к которым прикрепляются основные мышцы бедра. Межвертельные переломы бедра возникают вне суставной капсулы и поэтому в литературе также называются экстракапсулярными переломами. Межвертельные переломы осложняются натяжением мышц бедра на прикрепления костных мышц, которые могут оказывать конкурирующие силы на сломанные костные сегменты и приводить к нарушению их положения. Таким образом, заживление перелома в смещенном положении рассматривается как осложнение при межвертельных переломах.Межвертельные переломы могут быть далее сгруппированы в стабильные и нестабильные переломы, в зависимости от расположения, количества и размера переломов костных сегментов [68].

  3. Подвертельные переломы возникают в зоне примерно на 5 см ниже малого вертела проксимального отдела бедренной кости. Кровоснабжение кости подвертельной области не такое хорошее, как кровоснабжение кости межвертельной области, и, следовательно, подвертельный перелом заживает медленнее [68]. Подобно межвертельным переломам, подквертельные переломы могут вызывать смещение бедра [68].

В более сложных случаях перелом кости может затрагивать более одной из этих зон. На рисунке 3 показаны различные типы перелома проксимального отдела бедренной кости.

Рис. 3.

Три основных типа переломов бедра: перелом шейки бедра (субкапитальный и трансцервикальный), межвертельный перелом и подвертельный перелом [69].

6. Демографические особенности переломов бедра

Разнообразные исследования изучали частоту переломов бедра в различных регионах мира [10, 51, 52, 70].Более чем десятикратные различия были обнаружены на основе исследований, проведенных на региональном или национальном уровне за разные календарные годы. Исследования показывают, что к основным демографическим факторам риска переломов шейки бедра относятся возраст и женский пол [10, 25]. Географическое распределение по риску перелома показано для мужчин и женщин вместе на Рисунке 4. На этом рисунке можно увидеть неоднородность риска перелома бедра в разных странах. Согласно статистическим результатам [10], самые низкие годовые показатели заболеваемости среди женщин наблюдаются в Нигерии (2 на 100 000), Южной Африке (20), Тунисе (58) и Эквадоре (73).Самые высокие показатели наблюдались в Дании (574/100 000), Норвегии (563), Швеции (539) и Австрии (501). Частота переломов шейки бедра у мужчин составляет примерно половину от того, что отмечается у женщин. Самая высокая годовая заболеваемость среди мужчин была обнаружена в Дании (290 на 100 000), а самая низкая - в Эквадоре (35 на 100 000) [10].

Рисунок 4.

Частота переломов шейки бедра (у мужчин и женщин вместе) в разных странах мира с разбивкой по категориям риска. При наличии оценок страны отмечены красным цветом (годовая заболеваемость> 250/100 000), оранжевым (150–250 / 100 000) или зеленым (<150/100 000) [10] (воспроизведено с разрешения).

Как показано на Рисунке 4, странами с высоким уровнем риска являются Исландия, Великобритания, Ирландия, Дания, Швеция и Норвегия в Северо-Западной Европе; Бельгия, Германия, Австрия, Швейцария и Италия в Центральной Европе; Греция, Венгрия, Чехия, Словакия и Словения в юго-западной Европе; Ливан, Оман, Иран, Гонконг, Сингапур, Мальта и Тайвань в Азии; и Аргентина в Южной Америке. К регионам умеренного риска относятся Северная Америка, Океания, Российская Федерация и южные страны Латинской Америки.К регионам с низким уровнем риска относятся северные регионы Латинской Америки, Африки, Иордании, Саудовской Аравии, Индии, Китая, Индонезии и Филиппин. Примечательно, что в Европе большинство стран относятся к категории высокого и умеренного риска. Низкий риск выявлен только в Хорватии и Румынии [10].

Известно, что частота переломов бедра экспоненциально увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин в большинстве регионов мира [71, 72, 73, 74]. Увеличение частоты переломов бедра у пожилых людей в основном связано с их более медленной рефлекторной реакцией и неспособностью эффективно использовать руки для снижения энергии падения и низкой плотностью костей проксимального отдела бедренной кости [44, 45].

Эпидемиологические исследования показывают, что количество переломов шейки бедра вырастет с 1,66 миллиона в 1990 году до 4,5–21,3 миллиона к 2050 году (рис. 5) в зависимости от исходных предположений о тенденциях заболеваемости в зависимости от возраста и пола [9, 25, 51, 75].

Рис. 5.

Расчетное количество переломов шейки бедра с разбивкой по полу в 1990 году и ожидаемое количество в 2025 и 2050 годах по регионам, при условии отсутствия увеличения заболеваемости по возрасту и полу, ежегодного увеличения на 1% во всем мире или отсутствия увеличения в Северной Америке и Северной Европе, но увеличение заболеваемости в зависимости от возраста и пола в других местах на 2, 3 или 4%.(ROW - остальной мир) [25] (воспроизведено с разрешения).

7. Значение точной оценки риска перелома бедра

Целью точной оценки риска перелома бедра является выявление пациентов с высоким риском перелома бедра и своевременное начало профилактических и защитных мер для снижения количества переломов бедра. Эти меры принимаются пациентами только после того, как им будет поставлен точный диагноз высокого риска перелома. Кроме того, точная оценка риска перелома шейки бедра является предварительным условием перед началом терапии.Например, в процессе лечения остеопороза необходимо отслеживать изменение риска переломов и впоследствии отслеживать эффективность терапии. Зная о риске перелома, люди могут улучшить состояние своих костей и изменить окружающую среду, чтобы снизить вероятность падения.

Пациенты с высоким риском переломов могут рассмотреть следующие меры профилактики:

Пациентам с высоким риском переломов должны быть предоставлены меры защиты, например:

8. Критерий перелома кости и измерение риска перелома бедра

С точки зрения биомеханики, оценка перелома бедра при нагрузке в стойке или при боковом ударе проводилась с использованием трех критериев: коэффициента безопасности (FOS) [90 ], фактор риска (RF) [70] и индекс риска переломов (FRI) [91]. В этом разделе проводится обзор ранее принятых критериев перелома кости как в 2D, так и в 3D моделях FE.

Keyak et al. [90] оценивали FOS в двух условиях нагрузки: одно представляет нагрузку во время фазы опоры при ходьбе, а другое моделирует удар от падения. Их исследование было основано на 3D-модели FE, созданной на основе данных компьютерной томографии пациента. Они рассчитали FOS, чтобы сравнить фактическую прочность элемента с приложенным напряжением по Мизесу.

Schileo et al. [92] применили критерии максимальной основной деформации, напряжения фон Мизеса и максимального основного напряжения для расчета фактора риска и прогнозирования местоположения перелома бедренной кости.RF сравнивает приложенное напряжение / деформацию с пределом текучести для прогнозирования перелома кости. Lotz et al. [93, 94] также использовали критерий текучести фон Мизеса для кортикальной кости и критерий напряжения раздавливания-растрескивания для губчатой ​​кости. Эффективность девяти теорий разрушения, основанных на напряжениях и деформациях, при оценке перелома шейки бедра исследована Keyak и Rossi [95]. Они оценили энергию деформации (DE), максимальное нормальное напряжение, максимальную нормальную деформацию, максимальную деформацию сдвига, максимальное напряжение сдвига, теории разрушения Кулона-Мора, модифицированные теории Мора, Хоффмана и деформации Хоффмана, используя модели КЭ на основе КТ. бедренная кость [95].

Все вышеупомянутые измерения риска переломов основаны на КТ-изображениях. Самый последний критерий риска перелома, основанный на DXA, предложен Luo et al. [91]. Они рассчитали усредненное значение FRI как отношение между эффективным напряжением (напряжение фон Мизеса) от приложенных сил и допустимым напряжением (пределом текучести) кости в интересующей области (ROI). FRI - это локальное измерение риска перелома, а FOS и RF - глобальное измерение.

Благодарности

Эта глава является завершением исследования, проведенного при поддержке Dr.Юньхуа Ло, и поэтому его благодарят.

Конфликт интересов

Масуд Насири Сарви заявляет, что у него нет конфликта интересов.

.

Перелом бедра - симптомы и причины

Обзор

Перелом бедра - это серьезная травма с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни. Риск перелома бедра увеличивается с возрастом.

Риск увеличивается, потому что кости с возрастом слабеют (остеопороз). Прием нескольких лекарств, плохое зрение и проблемы с равновесием также повышают вероятность падений пожилых людей - одной из наиболее частых причин перелома бедра.

Перелом бедра почти всегда требует хирургического вмешательства или замены с последующей физиотерапией.Принятие мер по поддержанию плотности костей и предотвращению падений может помочь предотвратить перелом бедра.

Симптомы

Признаки и симптомы перелома бедра включают:

Причины

Сильный удар - например, в автомобильной аварии - может вызвать переломы бедра у людей любого возраста.У пожилых людей перелом бедра чаще всего возникает в результате падения с высоты. У людей с очень слабыми костями перелом бедра может произойти просто при стоянии на ноге и перекручивании.

Факторы риска

Частота переломов шейки бедра существенно увеличивается с:

Осложнения

Перелом бедра может снизить вашу независимость, а иногда и жизнь. Около половины людей с переломом бедра не могут восстановить способность жить самостоятельно.

Если перелом бедра удерживает вас в неподвижности в течение длительного времени, могут возникнуть следующие осложнения:

Профилактика

Выбор здорового образа жизни в раннем взрослом возрасте способствует увеличению максимальной костной массы и снижает риск остеопороза в более поздние годы.Меры, принятые в любом возрасте, могут снизить риск падений и улучшить общее состояние здоровья.

Чтобы избежать падений и сохранить здоровье костей:

27 марта 2020 г.

Показать ссылки
  1. Morrison RS, et al. Переломы бедра у взрослых: эпидемиология и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено янв.18, 2020.
  2. AskMayoExpert. Перелом бедра. Клиника Майо; 2019.
  3. Переломы бедра. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/hip-fractures. Проверено 18 января 2020 г.
  4. Переломы бедра у пожилых людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html. Проверено 18 января 2020 г.
  5. Переломы бедра. Руководство Merck Professional Version. https: // www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/hip-fractures. Проверено 18 января 2020 г.
  6. Ferri FF. Перелом бедра. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 22 января 2020 г.
  7. Alexiou KI, et al. Качество жизни и психологические последствия у пожилых пациентов после перелома шейки бедра: обзор. Клинические вмешательства при старении. 2018; DOI: 10.2147 / CIA.S150067.
  8. Foster KW. Обзор распространенных переломов шейки бедра у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 18 января 2020 г.
  9. Предотвращение падений и переломов. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/prevent-falls-and-fractures. Проверено 22 января 2020 г.
  10. Здоровое питание: витамины и минералы. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/vitamins-and-minerals. Проверено 22 января 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры .

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое перелом бедра?

Бедро - это сустав между верхним концом бедренной кости (бедра) и его впадиной в тазу. При переломе (переломе) бедра всегда происходит травма бедра. Верхний конец бедренной кости может сломаться в любом из трех мест:

Падение - наиболее частая причина переломов бедра.Обычно это происходит у людей старше 50 лет. Пожилые люди подвержены риску перелома бедра из-за остеопороза - болезни, которая ослабляет кости и может быть связана с возрастом. Бедро также может быть сломано во время травмы, например, в автомобильной аварии.

Врачи маркируют переломы в зависимости от того, насколько далеко отошла кость от своего исходного положения (смещение). Переломы могут быть:

Симптомы

Перелом бедра может вызвать боль, отек или синяк, а бедро может выглядеть деформированным.Бедро может быть затруднено, особенно при повороте стопы наружу или сгибании бедра. Из-за перелома бедро может показаться слишком слабым, чтобы поднять ногу. У людей обычно возникает боль в паху, когда они переносят вес на бедро. Ходьба или даже стояние могут привести к распространению перелома, что может усилить боль. В тяжелых случаях человек с переломом бедра испытывает слишком сильную боль, чтобы двигаться. В редких случаях, обычно у людей, которые прикованы к постели и не нагружают бедра, перелом бедра может не вызывать никаких симптомов.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас перелом бедра, рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут подтвердить диагноз. Иногда необходимы дополнительные рентгеновские снимки, чтобы обнаружить небольшие переломы, которые становятся более заметными на рентгеновских снимках через одну-две недели.

Ожидаемая длительность

Время, необходимое для восстановления после перелома бедра, зависит от типа перелома и способа его лечения.Когда для фиксации кости требуются штифты и винты, человеку следует как можно скорее возобновить ходьбу с ходунками. Может пройти от шести до восьми недель, прежде чем человек сможет перейти к ходьбе с тростью.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава может занять еще больше времени - до 12 недель. В двух случаях из трех людям с переломом шейки бедра требуется долгосрочная помощь в выполнении одной или нескольких основных повседневных дел.

Примерно в 25% случаев пожилые люди с переломами шейки бедра больше не могут жить самостоятельно даже после выздоровления.Потеря независимости не всегда связана с самим переломом бедра. Многие люди, страдающие переломом бедра, хрупки и имеют серьезные проблемы со здоровьем до того, как перелом произошел. У них чаще, чем у здоровых людей, возникают осложнения после перелома и его лечения.

Профилактика

Есть два основных способа предотвратить перелом бедра: сохранить прочность костей и предотвратить падения.

Для оптимизации прочности костей мужчины и женщины всех возрастов должны регулярно заниматься спортом и потреблять достаточное количество кальция и витамина D.

С возрастом кости женщин становятся более тонкими. Специальный рентгеновский тест, называемый тестом на минеральную плотность костной ткани, может выявить людей с остеопорозом.

После менопаузы женщинам с факторами риска остеопороза (включая сильную семейную историю остеопороза, перелом костей во взрослом возрасте, прием кортикостероидов или курение) следует подумать о проведении теста на минеральную плотность костной ткани, согласно Национальному фонду остеопороза. Женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше, с дополнительным риском остеопороза или без него, также должны пройти тест.

Если исследование плотности костной ткани показывает низкую плотность костной ткани, врач может порекомендовать лекарство, особенно если перелом произошел после небольшой травмы. Для профилактики остеопороза и связанных с ним переломов доступен ряд лекарств, в том числе:

Врач должен осмотреть людей, которые часто падают. Некоторые причины падений можно определить и лечить. В некоторых случаях повышение безопасности дома может помочь предотвратить падения. Поручни, нескользящие коврики, хорошее освещение и прикроватные туалеты могут быть полезны некоторым людям.Ваш врач может дать дополнительные советы о том, как предотвратить падения, например, упражнения для улучшения силы и равновесия.

Накладки для защиты бедер могут обеспечить некоторую защиту в случае падения, но многим людям их трудно носить, и исследования не продемонстрировали значительного преимущества.

Лечение

Лечение зависит от местоположения перелома, степени смещения, количества других переломов и возраста человека.Перелом бедра обычно лечится хирургическим путем. В последние годы были разработаны менее инвазивные операции.

Перелом головки или шейки бедренной кости - Если перелом не смещен, кости можно зафиксировать штифтами и винтами во время небольшой операции. Иногда используются металлические пластины. Перелом со смещением требует замены бедра - серьезной операции. При замене тазобедренного сустава поврежденную головку бедренной кости заменяют металлическим или керамическим шариком, который вставляется в искусственную лунку, которая фиксируется на месте.

Перелом между вертелами - Первоначальное лечение обычно включает тракцию, которая включает использование грузов и шкивов для растяжения и разгибания мышц вокруг бедра. Тяга не позволяет мышцам, прикрепленным к вертлугам, тянуть две стороны сломанной кости в разных направлениях в течение времени, необходимого для заживления перелома.

Людям, которые до травмы регулярно занимались физическими упражнениями, после вытяжения следует хирургическое вмешательство по вставке штифтов и винтов в бедро для стабилизации сломанной кости. Эти люди должны начать перемещать соединение как можно раньше после установки штифтов и винтов.

Этот тип операции может быть слишком травматичным для людей, которые до перелома были прикованы к постели. В таких случаях сломанная кость должна оставаться неподвижной. Такая иммобилизация может длиться от четырех до восьми недель.

Перелом ниже вертела - Хирургическое вмешательство включает в себя размещение длинного металлического стержня в диафизе бедренной кости для выравнивания перелома. У маленьких детей может потребоваться вытяжение и полная гипсовая повязка.

Когда звонить профессионалу

Если после падения вы испытываете длительную или сильную боль в бедре, обратитесь к врачу для срочного обследования.Если вы думаете, что, возможно, сломали бедро, постарайтесь оставаться как можно более неподвижным и немедленно обратитесь за помощью.

Прогноз

Переломы бедра всегда серьезны. Они являются основным источником инвалидности и могут привести к опасным для жизни осложнениям. Примерно 4% людей умирают после перелома бедра из-за осложнений, связанных с переломом, его хирургическим лечением или из-за медицинских последствий, связанных с необходимостью иммобилизации.

Неподвижность может вызвать образование тромбов в венах ног - проблема, которая может привести к опасному для жизни осложнению, которое называется тромбоэмболой легочной артерии.Пневмония также часто встречается у неподвижных пациентов. Неподвижность может вызвать пролежни в области ягодиц или щиколоток, а пролежни могут вызвать инфекции.

Перелом бедра во многих случаях может стать причиной стойкой инвалидности. Однако в большинстве случаев операция проходит успешно, и люди могут ходить и возобновлять нормальную деятельность с некоторыми ограничениями.

Переломы головки бедренной кости могут вызвать дополнительное осложнение из-за повреждения кровеносных сосудов, по которым кровь поступает в верхнюю часть бедра.Этот тип травмы может нарушить заживление и привести к гибели кости, называемой остеонекрозом. Остеонекроз головки бедренной кости встречается примерно у 10% людей с переломом бедра, но почти у 30% тех, у кого перелом бедра смещен.

Внешние ресурсы

Национальный фонд остеопороза
https://www.nof.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
https: // orthoinfo.aaos.org/

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Переломы бедра у взрослых - Американский семейный врач

1. Johnell O. Социально-экономическое бремя переломов: сегодня и в 21 веке. Ам Дж. Мед . 1997; 103 (2A): 20S – 5S ....

2. Рэй Н.Ф., Чан Дж. К., Thamer M, Мелтон LJ III. Медицинские расходы на лечение остеопоротических переломов в США в 1995 г .: отчет Национального фонда остеопороза. J Bone Miner Res . 1997; 12: 24–35.

3. Юм Т, Коваль К.Дж., Zuckerman JD. Экономические последствия гериатрических переломов шейки бедра. Ам Дж Ортоп . 1999; 28: 423–8.

4. Исходы перелома шейки бедра у людей от 50 лет и старше. Вашингтон, округ Колумбия: Управление оценки технологий, ГПО США, 1994: 1–95.

5. Мелтон Л.Дж. III. Эпидемиология переломов. В: Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж. III, ред. Остеопороз: этиология, диагностика и лечение. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1995: 225–47.

6. Genant HK, Купер С, Бедный G, Рид I, Эрлих Г, Канис Дж., и другие. Промежуточный отчет и рекомендации Целевой группы Всемирной организации здравоохранения по остеопорозу. Остеопорос Инт . 1999; 10: 259–64.

7. Schurch MA, Риццоли Р, Мермиллод Б, Васи Х, Мишель JP, Bonjour JP. Проспективное исследование социально-экономических аспектов перелома проксимального отдела бедренной кости. J Bone Miner Res . 1996; 11: 1935–42.

8. Геслиен Г.Е., Тралл JH, Эспиноза JL, Более старый RA. Раннее обнаружение стрессовых переломов с помощью полифосфата 99mTc. Радиология . 1976; 121 (3 ч. 1): 683–7.

9. Держатель LE, Шварц С, Вернике П.Г., Майкл Р.Х. Радионуклидная томография костей в раннем выявлении переломов проксимального отдела бедренной кости (тазобедренного сустава): многофакторный анализ. Радиология .1990; 174: 509–15.

10. Льюис С.Л., Рис Джи, Томас Г.В., Уильямс Л.А. Подводные камни сцинтиграфии костей при подозрении на перелом бедра. Br J Радиол . 1991; 64: 403–8.

11. Рудди С., Харрис Э.Д., Следж С.Б., Келли В.Н., ред. Учебник ревматологии Келли. 6-е изд. Нью-Йорк: Сондерс, 2001: 534–43.

12. Evans PD, Уилсон С, Лайонс К. Сравнение МРТ со сканированием костей при подозрении на перелом шейки бедра у пожилых пациентов. Хирургия костного сустава J [Br] . 1994; 76: 158–9.

13. Guanche CA, Козин Ш., Леви А.С., Броди Л.А. Использование МРТ в диагностике скрытых переломов шейки бедра у пожилых людей: предварительный обзор. Ортопедия . 1994; 17: 327–30.

14. Haramati N, Старон РБ, Баракс С, Фельдман Ф. Магнитно-резонансная томография скрытых переломов проксимального отдела бедренной кости. Скелетная радиология . 1994; 23: 19–22.

15. Камано М, Нарита С, Honda Y, Фукусима К, Ямано Ю. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением при переломах шейки бедра. Клин Ортоп . 1998; май (350): 179–86.

16. Конишике Т, Макихата Э, Таго H, Сато Т, Иноуэ Х. Острый перелом шейки бедренной кости. Оценка перфузии головы методом динамической МРТ. Хирургия костного сустава J [Br] . 1999. 81: 596–9.

17. Куинн С.Ф., Маккарти JL. Проспективная оценка пациентов с подозрением на перелом шейки бедра и неопределенными рентгенограммами: использование МР-изображений, взвешенных по шкале Т 1 . Радиология . 1993; 187: 469–71.

18. Риццо П.Ф., Гулд Э.С., Lyden JP, Asnis SE. Диагностика скрытых переломов около бедра. Магнитно-резонансная томография по сравнению со сканированием костей. Хирургия костного сустава J [Am] . 1993; 75: 395–401.

19.Шпеер К.П., Spritzer CE, Харрельсон Дж. М., Нанли Дж. А. Магнитно-резонансная томография головки бедренной кости после острого внутрикапсулярного перелома шейки бедра. Хирургия костного сустава J [Am] . 1990; 72: 98–103.

20. Канале СТ, изд. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 9 изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 2181–223.

21. МакРэй Р. Практическое лечение переломов. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1994: 260–72.

22. Браун С. Р. Младший Артрит и родственные ему заболевания.В: Каллаган Дж. Дж., Розенберг А. Г., Рубаш Х. Э., ред. Бедро взрослого. Vol. 1. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 561–73.

23. Гусс Д.А. Перелом бедра, проявляющийся изолированной болью в колене. Энн Эмерг Мед . 1997; 29: 418–20.

24. Кавилья HA, Osorro PQ, Командо Д. Классификация и диагностика внутрикапсулярных переломов проксимального отдела бедренной кости. Клин Ортоп . Июнь 2002 г. (399): 17–27.

25. Садовый RS. Строение и функции проксимального конца бедренной кости. J Bone Joint Surg . 1961; 43B: 576–89.

26. Садовый RS. Вправление и фиксация субкапитальных переломов бедренной кости. Orthop Clin North Am . 1974. 5: 683–712.

27. Лу-Яо Г.Л., Келлер РБ, Литтенберг Б, Веннберг JE. Исходы после переломов шейки бедра со смещением. Мета-анализ ста шести опубликованных отчетов. Хирургия костного сустава J [Am] . 1994; 76: 15–25.

28.Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. Заявление о согласии NIH . 2000; 17: 1–45.

29. Руководство для врача по профилактике и лечению остеопороза. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза, 1999: 1–9.

30. Neer RM, Арно CD, Занчетта-младший, Принц Р, Гайч Г.А., Регинстер JY, и другие. Влияние гормона паращитовидной железы (1–34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2001: 344: 1434–41.

31. Уменьшение числа падений и связанных с ними переломов бедра среди пожилых женщин. MMWR Recomm Rep . 2000; 49 (RR-2): 1–12.

32. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2002; 288: 321–33.

.

Смотрите также