.
.

Перелом таза типа мальгеня


Перелом Мальгеня: классификация травмы и лечение

Перелом Мальгеня представляет собой одну из разновидностей повреждения тазовых костей.

Все переломы тазовых костей классифицируются по степени их тяжести, при этом учитывается и объем полученных повреждений. Названная травма представляет собой один из наиболее тяжелых переломов и по классификации тазовых повреждений относится к типу С. При отсутствии своевременной медицинской помощи травма практически в любом случае приводит к летальному исходу.

Анатомические особенности тазовых костей

Таз формируется двумя костями: безымянными или таковыми. Каждая из таких костей, в свою очередь, образована тремя сросшимися между собой костями – подвздошной, седалищной, лобковой. Срастаются данные кости в подростковом возрасте.

Кости таза соединены друг с другом, образуя при этом кольцо. Стенки данного кольца представляют собой защиту для расположенных внутри него органов, кроме того, оно является элементом опоры для всего человеческого тела.

С обеих сторон тазовое кольцо разделено на два полукольца вертлужными впадинами:

  1. Заднее полукольцо расположено позади от вертлужных впадин. В него входит задняя часть подвздошной кости, крестово-подвздошные суставы, крестец.
  2. Переднее полукольцо расположено впереди от вертлужных впадин. Его образуют симфиз и ветви лобковых костей.

Стабильность таза обеспечена, в первую очередь, полукольцом, расположенным сзади. При переломе Мальгеня происходит повреждение двух тазовых полуколец. Повреждение может быть односторонним или двусторонним, сопровождаться разрывом связок. При такой травме происходит разворот таза назад или вперед и его смещение вверх.

Причины возникновения патологии

Перелом Мальгеня может возникать в результате крайне интенсивного воздействия повреждающей силы, которая направлена на боковые поверхности тазовых костей.

Происходить такое может следующих случаях:

То есть он является нераспространенной травмой, но для него характерны тяжелые проявления и большая частота летальных исходов.

Симптомы

В большей части случаев при переломе Мальгеня пациент находится в крайне тяжелом состоянии. У пострадавшего отмечается симптоматика болевого, геморрагического шока:

  1. Значительное падение артериального давления.
  2. Нитевидный либо учащенный пульс.
  3. Угнетение сознания.
  4. Выделение холодного липкого пота.
  5. Бледность кожного покрова.

Среди характерных признаков подобной травмы тазовых костей следующие:

Перелом таза Мальгеня сопровождается формированием крупной забрюшинной гематомы. Излившаяся кровь может достигать уровня околопочечной клетчатки. В результате такого явления пальпация живота позволяет обнаружить симптоматику раздражения брюшины – положительный симптом Щеткина, доскообразное мышечное напряжение.

Характерный признак подобной травмы – выраженная дисфункция нижних конечностей. Отломки костей могут повреждать органы, расположенные в тазу – матку у женщин, прямую кишку, мочевой пузырь. В результате повреждений может развиваться пельвиоперитонит, представляющий собой воспалительный процесс в тазовой брюшине.

Диагностика перелома

Чтобы уточнить диагноз при переломе типа Мальгеня, травматолог назначает рентгенологическое исследование. Снимок делают, когда пациент лежит на спине, при этом его ноги должны быть вытянутыми. Подобное положение позволяет обеспечить обзор всех тазовых структур. Более точное исследование проводят путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Методы терапии данной патологии

Как лечить перелом таза типа Мальгеня? Терапевтические мероприятия при подобной травме подразделены так:

Каждый этап имеет определенную инструкцию по проведению лечебных мероприятий.

Догоспитальная помощь

Двойной перелом тазовых костей сопровождается болевым шоком и возникновением массивного кровотечения. Поэтому догоспитальная помощь заключается в минимизации всех передвижений пострадавшего. Транспортировку пациента осуществляют с использованием деревянного щита или жестких носилок.

Чтобы иммобилизовать пациента, травматологи используют специальные костюмы или транспортные шины. При транспортировке проводят интенсивную гемостатическую и противошоковую терапию.

Лечение перелома Мальгеня таза в условиях стационара

Основную терапию начинают с устранения состояний, которые угрожают жизни пациента. Следует стабилизировать гемодинамику, компенсировать кровопотерю, обезболить травмированную часть тела.

Чтобы устранить болевой шок, показано проведение внутритазовой блокады по Школьникову. Врач, используя длинную иглу, вводит в подвздошную ямку «Новокаин». Такой прием позволяет не только полноценно обезболить травмированную зону, но и остановить кровотечение.

Основная методика терапии перелома костей таза типа Мальгеня заключается в репозиции смещенных тазовых полуколец. С этой целью пациента укладывают в гамак, а затем, используя шину Белера, осуществляют скелетное вытяжение таза за мыщелки бедренных костей. На одну сторону подвешивают шестнадцатикилограммовый груз, на другую – груз весом до 6 килограмм. Вытяжение занимает в среднем 8-9 недель. Давать полноценную нагрузку на нижние конечности разрешается не ранее, чем спустя 4,5 месяца.

Наиболее эффективный метод терапии, позволяющий сократить период иммобилизации, – накостный остеосинтез с использованием металлических пластин. После подобного хирургического вмешательства пациентам разрешают вставать спустя пару недель.

В чем заключается реабилитационный период?

Реабилитационные мероприятия следует начинать еще в стационаре. Основная их цель – облегчение самочувствия пострадавшего, ускорение его выздоровления.

Основные направления реабилитации – физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.

Кроме того, пациентам с переломами тазовых костей необходимо полноценно питаться, причем рацион должен быть обогащен минералами, витаминами, кальцием. Ежедневно больному следует употреблять молочные продукты.

Дополнительно получать кальций можно, используя такие лекарственные средства, как «Кальций-Д3», «Кальцемин». В них, кроме кроме названного элемента, присутствует витамин Д, который способствует лучшей абсорбции кальция в костные ткани.

Прогноз при данной патологии

Прогноз исхода подобной травмы сильно зависит от правильности и своевременности оказания медпомощи. При переломе Мальгеня отмечены и случаи смерти пациента, но большая часть травм имеет благоприятный исход.

После травмы у больного могут развиваться некоторые осложнения. К ним относятся:

  1. Осложнения при беременности и родах у женщин.
  2. Патологии деятельности тазовых органов.
  3. Нейродистрофические нарушения.
  4. Нарушения походки.
  5. Хроническая форма болевого синдрома.

Таким образом, перелом Мальгеня требует безотлагательной госпитализации и проведения интенсивной терапии.

переломов таза || Ортопедическая хирургия

Определение

Презентация регистратора-ортопеда Western Health -
Переломы таза и вертлужной впадины от доктора Питера Мура


Заболеваемость

Этиология

Анатомия

Классификация

Классификация Апли

1. Отрыв

2.Переломы кольца

3 . Переломы вертлужной впадины

4.Переломы крестца / копчика

Классификация плитки

Плиточная классификация переломов таза
Тип Описание
А стабильный
A1 Перелом без кольца
  • Отрывной перелом ASIS, AIIS или седалищной кости
  • Перелом крыла подвздошной кости
A2 Устойчивые минимально смещенные кольцевые трещины
B Вращательно нестабильный / Вертикальный
B1

Открытая книга (внешнее вращение)

  • Этап
    • разделение симфиза <2.5 см
    • разделение симфиза> 2,5 см
    • разделение симфиза> 2,5 см
      • двусторонняя
      • подразумевает разрыв крестцово-остистых + передних крестцово-подвздошных связок
B2

Боковое сжатие (внутреннее вращение)

  • В 2.1 Ипсилатеральные передние и задние травмы
  • B 2.2 Контралатеральные травмы (рукоять ведра)
B3 Боковое сжатие (контр-латеральные задний и передний переломы = ручка ковша)
  • вращение ручки ковша может вызвать грубую деформацию таза или значительную LLD
  • Внешняя фиксация ® окончательное лечение, для помощи или поддержания репозиции
К Вращательно и вертикально неустойчиво
C1

Односторонний

  • С 1.1 Перелом подвздошной кости
  • C 1.2 Перелом-вывих крестцово-подвздошной кости
  • C 1.3 Перелом крестца
C2 Двусторонний
C3 Связанные с переломами вертлужной впадины

Патология

История

Экзамен

Первичный и вторичный ATLS | Обследование ЕМСТ

Образ

Чувствую

Расследования

Рентгеновские лучи

Компьютерная томография и реконструкции

Ангиография

Лечение

Реанимация

Временная стабилизация

По типу

Лечение переломов таза по плиточной классификации
Тип Лечение
А симптоматический, мобилизационный
B1
  • 1 этап
  • Этап 2 + 3
    • стабилизировать с помощью внешнего фиксатора или передней пластины
B2 большинство не требует стабилизации
B3 ручка ковша смещена
  • , если LLD меньше 1.5 см
  • при LLD более 1,5 см или чрезмерной деформации таза
    • Вправление гемипелвисом при помощи спицами в гребне подвздошной кости
    • поддерживается с передней рамой
С
  • Передний каркас и скелетное вытяжение (надмыщелковый бедренный штифт)
  • ORIF

Осложнения

Прогноз

Поделитесь этой страницей со своими сверстниками и друзьями


.

Перелом таза - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы таза чаще всего возникают у пациентов с множественными травмами, вызванными ударными травмами, такими как автомобильные аварии или падения. Пациенты жалуются на боль в области таза, уменьшение объема движений и гематомы. Часто встречаются сопутствующие травмы, такие как повреждение уретры. Стабильность таза каждого пациента с множественной травмой должна быть проверена, так как смещенные травмы таза, как правило, приводят к обширному внутрибрюшинному и забрюшинному кровотечению, что может привести к геморрагическому шоку или смерти.Лечение стабильных переломов часто консервативное, с кратковременным постельным режимом и последующей мобилизацией с учетом боли. Нестабильные переломы тазового кольца с открытыми переломами или значительным кровотечением требуют операции по остановке кровотечения, внешней фиксации. После этого следует окончательная фиксация пластинами или винтами после того, как пациент станет гемодинамически стабильным. Наряду с другими возможными осложнениями значительно повышается риск тромбоза, поэтому следует проводить соответствующую профилактику.

.

Перелом таза (стационарное лечение) - что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

РИСКИ:

КОГДА ВЫ ЗДЕСЬ:

Действия:

Переломы заживают по мере роста новой кости, заполняющей промежуток между сломанными частями. Максимальный отдых бедра позволит кости зажить.Возможно, вам придется немного отдохнуть в постели, чтобы кости таза могли зажить. Если вам не разрешают вставать с постели, спросите, можно ли вам тренировать в постели одну или обе ноги. Упражнения могут сделать ваши ноги сильнее и предотвратить образование тромбов. Прекратите тренироваться, если вы устали.

Поддон:

Возможно, вы не сможете встать с постели, чтобы помочиться или опорожнить кишечник. Если вы не можете встать с постели, воспользуйтесь матом. Спросите своих опекунов, нужна ли вам помощь при использовании совка.

Кнопка вызова:

Вы можете использовать кнопку вызова, когда вам понадобится опекун. Боль, затрудненное дыхание или желание встать с постели - хорошие причины для звонка. Кнопка вызова всегда должна быть достаточно близко, чтобы вы до нее дотянулись.

Глубокое дыхание и кашель:

Это поможет снизить риск инфекции легких после операции.

Катетер Фолея

- это трубка, вводимая в мочевой пузырь для слива мочи в мешок. Держите сумку ниже пояса.Это предотвратит попадание мочи обратно в мочевой пузырь и вызовет инфекцию или другие проблемы. Кроме того, не допускайте перегибов трубки, чтобы моча стекала правильно. Не тяните за катетер. Это может вызвать боль и кровотечение, а также может вызвать выход катетера. Лица, осуществляющие уход, удаляют катетер как можно скорее, чтобы предотвратить заражение.

Впуск и выпуск:

Лица, осуществляющие уход, будут отслеживать количество жидкости, которую вы получаете. Им также может потребоваться знать, сколько вы мочитесь.Спросите, сколько жидкости вам следует пить каждый день. Спросите у лиц, осуществляющих уход, нужно ли им измерить или собрать вашу мочу.

Пульсоксиметр:

Пульсоксиметр - это прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Шнур с зажимом или липкой лентой надевается на палец, ухо или палец ноги. Другой конец шнура подсоединяется к машине. Никогда не выключайте пульсоксиметр или будильник. Если у вас низкий уровень кислорода или его невозможно прочитать, прозвучит сигнал.

Тестов:

Вам может потребоваться один или несколько из следующих тестов, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, спланировать ваше лечение.

Варианты лечения:

Ваше лечение зависит от степени тяжести перелома костей таза и других возможных травм.Это часто решается после сдачи анализов. Вы можете пройти некоторые из следующих процедур по отдельности или вместе.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о переломе таза (стационарное лечение)

IBM Watson Micromedex
.

Перелом таза - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Перелом таза

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом костей таза?

Перелом костей таза - это перелом тазовой кости или тазобедренного сустава.


Каковы признаки и симптомы перелома костей таза?

Как диагностируется перелом костей таза?

Ваш лечащий врач осмотрит вашу область таза.Он или она также проверит диапазон движений вашего бедра. Рентген или компьютерная томография таза могут использоваться для проверки переломов костей. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы перелом лучше отображался на фотографиях. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится перелом костей таза?

Лечение зависит от типа перелома. Вам может понадобиться любое из следующего:

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинские услуги

Узнать больше о переломе таза

IBM Watson Micromedex
.

Смотрите также