.
.

Перелом таранной кости со смещением


Перелом таранной кости со смещением и без

Случаи перелома таранной кости составляют менее одной сотой от общей статистики переломов и менее пятой части от числа переломов костей стопы.

Тем не менее, это одна из тяжелейших травм, сложная в диагностике и лечении. Крайне редко наблюдается отдельное травмирование таранной кости, как правило, оно в 65% случаев сочетается с переломами: пяточной кости(10%), медиальной лодыжки (20-29%), других костей бедра и стопы, а также разрывами межберцового синдесмоза.

Анатомия и значение таранной кости

Таранная кость — не из тех костей, которые можно изъять из скелета, пустить на создание, например, Евы и продолжить вполне комфортную жизнь.

Значение этой небольшой, на 70% покрытой хрящевой тканью и не прикреплённой ни к одной мышце косточки, переоценить невозможно.

Располагаясь между берцовыми костями и голеностопом, она практически принимает на себя всю статическую и динамическую нагрузку от тела, перераспределяя её на ступни.

В таранной кости выделяются такие функциональные зоны, как:

Чаще других диагностируется перелом шейки или тела, значительно реже случается перелом заднего отростка таранной кости.

Головкой таранная кость входит в контакт с ладьевидной костью, нижняя её часть соединяется с пяточной костью, а тело с двух сторон обхватывают большеберцовая и малоберцовая кости. На заднем отростке выдаются два бугорка — латеральный и медиальный, разделённые сухожилием.

Вопреки мнению некоторых специалистов, таранная кость довольно хорошо снабжается кровью, благодаря трём артериям: задней большеберцовой, передней большеберцовой и малоберцовой.

Механизмы и причины переломов

Причиной такой серьёзной травмы являются чрезмерные резкие нагрузки в области голеностопа, которые провоцируются:

  1. Неловким движением во время занятий спортом, балетом и подобными упражнениями.
  2. Падением с высоты;
  3. Воздействием тяжёлого предмета на нижнюю часть ноги.

Сильный выгиб стопы в подъёме (как в балетной позиции на носках) может привести к перелому шейки, а обратное сгибание, превышающее запас прочности — заднего отростка. Если же такой перегиб сопровождается подворотом, то возможен разлом наружного отростка.

При вертикальном ударе, кость защемляется между берцовыми и пяточной костями, и происходит компрессионный перелом таранной кости с образованием осколков.

Кроме того, резкое тыльное разгибание плюс осевая нагрузка или сильное подошвенное сгибание часто заканчиваются вывихом или смещением тела таранной кости.

Формы и классификация

Независимо от локализации перелома (шейка, тело, головка), выделяют четыре основные их типа:

Как и другие переломы, перелом таранной кости бывает закрытой и открытой формы.

Симптомы и другие способы диагностики

Симптоматика переломов таранной кости часто схожа с другими травмами в этой области, например, растяжением связок:

  1. Отёчность и боль в области голеностопа;
  2. Сильная боль при попытке встать или движении большого пальца;
  3. При наличии смещения, визуальная деформация голеностопа;
  4. Заклинивание и крепитация (хруст) отломков при пальпации.

Если наружный осмотр не дал достоверной картины нарушений внутренних структур кости, необходимо провести рентгенографию в прямой, боковой, косой Broden и Canale проекциях, сделать КТ или МРТ поражённой области для постановки точного диагноза.

Последствия перелома таранной кости стопы

И без того сложная травма тарной кости, зачастую осложняется трещинами костей лодыжки, пяточной кости или разрывом межберцового синдесмоза, что влечёт за собой:

Впоследствии такие травмы могут привести к утрате трудоспособности и полной инвалидизации.

Первая помощь

Неотложная помощь при подозрении на перелом таранной кости ничем не отличается от таких же мер при любом другом переломе:

  1. Дать пострадавшему обезболивание: Анальгин, Ибупрофен, Кеторол, Нимесил (таблетированные или в инъекциях).
  2. Уложить или усадить так, чтобы повреждённая конечность не подвергалась дальнейшей нагрузке.
  3. Вызвать скорую помощь.
  4. Если характер травмы позволяет, снять обувь, носки и наложить фиксирующую повязку.
  5. При обнаружении открытых ран, перед наложением повязки, обработать их антисептиком.
  6. Прикладывать холод к травмированной области, контролируя время (если это лёд, накрошенный в пластиковый пакет, через каждые 10 минут, снимать на 2-3 минуты), чтобы избежать обморожения.
  7. При необходимости, самостоятельно, как можно быстрее и бережнее доставить больного в ближайшее медучреждение.

Следует знать, что в случае запоздалого обращения к врачу при переломе таранной кости, последствия могут быть самыми нежелательными от продолжительного лечения и реабилитации, до ампутации части ноги.

Методы лечения

При подозрении на перелом таранной кости, следует незамедлительно обратиться к ортопеду или хирургу.

Он проведёт обследование, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. В зависимости от характера перелома, могут применяться следующие методы лечения:

Иммобилизация

Когда таранная кость стопы получила перелом лёгкой степени, без смещения, в качестве лечения применяется полимерная или гипсовая повязка с супинатором в подошве «сапожка», которая остаётся на ноге пациента минимум 6 недель, без осевой нагрузки, с последующей ЛФК.

При этом необходимо принимать обезболивающие и обеспечивать травмированной ноге приподнятое положение, во избежание развития отёка. Эффективность консервативного лечения составляет 45-50%. По завершении программы реабилитации, полный функционал сустава восстанавливается, начиная с третьего месяца, в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей организма.

Закрытая репозиция

Это врачебная манипуляция сопоставления частей сломанной кости без нарушения мягких тканей окружающих сустав. Процедура очень болезненна и выполняется только после внутрикостной анестезии.

Пострадавшего укладывают на живот. Ортопед сгибает ногу пациента в коленном суставе, одной рукой вытягивая пятку, другой сгибает стопу так, чтобы закрыть смещение, после чего накладывает иммобилизующую повязку. Через семь недель гипсовую повязку меняют на новую при сгибе стопы уже под углом 90º.

Пациент носит повязку до четырёх месяцев со дня наложения. После этого срока гипс снимают, и при удовлетворительных контрольных снимках, назначают программу реабилитации.

Открытая репозиция и остеосинтез

Хирургическое вмешательство с целью обнаружения и устранения травматических изменений костей и мягких тканей.

Открытая репозиция проводится в случаях:

Хирургическую операцию по лечению перелома таранной кости необходимо провести не позднее шести часов после травмы.

Применяя такое радикальное вмешательство (разрезы в зонах доступа не менее 7 см), следует уделять особое внимание сохранению целостности сухожилий, сосудов и нервных волокон окружающих сустав.

Удачным решением может стать одновременное использование двух доступов – постеромедиального и антеромедиального, чтобы избежать остеотомии внутренней лодыжки и визуализировать до 80% купола таранной кости.

В современной медицине широко применяется артроскопия голеностопного сустава. Артроскопические доступы минимально травматичны. Благодаря диаметру в 2,7 мм позволяют воздействовать на весь купол таранной кости, не оставляя больших рубцов и существенно облегчая реабилитацию.

Методики открытой репозиции

  1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Хирург фиксирует спицами Киршнера обломки, и накладывает стержневой аппарат, удерживающий всю конструкцию в положении для наилучшего срастания.
  2. Остеосинтез. Через открытый доступ к кости, врач сопоставляет отломки канюлированными (стягивающими) винтами 2,7-4,5 мм. Когда такой длины недостаточно, используются мини пластины с мини-винтами.
  3. Артродез. Выполняется при раздроблении (некрозе) большого участка или всей таранной кости на осколки, которые нельзя сопоставить. В ходе операции мелкие фрагменты эвакуируются, а оставшиеся кости сустава фиксируются в неподвижном состоянии.

По окончании операции, конечность фиксируется либо иммобилизующей повязкой, либо стержневым аппаратом в нужном положении.

В постоперационный период пациент принимает антибиотики и обезболивающие препараты. Спустя 1-2 месяца проводится МРТ для исключения аваскулярного некроза.

После недельной обездвиженности конечности, больному показаны небольшие, рассчитанные движения в суставе. Полностью нагружать прооперированную ногу разрешается после трёх месяцев реабилитации.

Восстановительный период

Послеоперационный период может быть отягощён различными осложнениями, развившимися вследствие:

Большое лечебное воздействие оказывают:

Однако индивидуальный комплекс процедур для каждого отдельного случая составляется лечащим врачом с учётом анамнеза, возрастных, гендерных особенностей и прочих нюансов.

В реабилитационный период не следует форсировать увеличение нагрузок, повышая их постепенно в безопасном режиме. Также не стоит забывать о диспансерном учете и контрольных рентгеновских снимках не реже 1 раза в месяц.

Выводы

Перелом таранной кости — очень опасный, хоть и нечастый вид травмы. Даже при малейшем подозрении на это повреждение, следует срочно обратиться в ближайший травмпункт и провести необходимое обследование для подтверждения или исключения перелома.

В зависимости от тяжести травмы, пройти назначенное лечение и программу полной реабилитации, обеспечивающие максимальное восстановление подвижности сустава.

% PDF-1.3 % 310 0 объект > endobj xref 310 62 0000000016 00000 н. 0000001591 00000 н. 0000001712 00000 н. 0000002372 00000 н. 0000002623 00000 н. 0000002707 00000 н. 0000002794 00000 н. 0000002883 00000 н. 0000002984 00000 н. 0000003051 00000 н. 0000003170 00000 н. 0000003237 00000 н. 0000003338 00000 н. 0000003405 00000 н. 0000003526 00000 н. 0000003593 00000 н. 0000003714 00000 н. 0000003781 00000 п. 0000003902 00000 н. 0000003968 00000 н. 0000004074 00000 н. 0000004139 00000 п. 0000004240 00000 н. 0000004305 00000 н. 0000004372 00000 п. 0000004439 00000 н. 0000004470 00000 н. 0000004628 00000 н. 0000004817 00000 н. 0000035152 00000 п. 0000035383 00000 п. 0000036169 00000 п. 0000036350 00000 п. 0000036559 00000 п. 0000037293 00000 п. 0000037315 00000 п. 0000037935 00000 п. 0000037957 00000 п. 0000038594 00000 п. 0000038616 00000 п. 0000039248 00000 п. 0000039483 00000 п. 0000039956 00000 н. 0000069701 00000 п. 0000069723 00000 п. 0000070348 00000 п. 0000070370 00000 п. 0000071014 00000 п. 0000071036 00000 п. 0000071701 00000 п. 0000072494 00000 п. 0000072707 00000 п. 0000093724 00000 п. 0000094159 00000 п. 0000094395 00000 п. 0000094417 00000 п. 0000095058 00000 п. 0000095080 00000 п. 0000095764 00000 п. 0000095843 00000 п. 0000001776 00000 н. 0000002350 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 311 0 объект > endobj 312 0 объект > endobj 370 0 объект > ручей Hb``d``pAX, & * $ xN2g ج 'rMΙej! Rg 㙉; g0͎ɼ ׷ Jz.p ٟ c2m: {گ 2 @ e) (\ ~ c 2 @ X! *! B & @ Q (؀? 8 Jˁj-b ~ 0qp> v0heǰYOa 5LLXp; 4t0 \ ֡ @ 5> Hc / AÂ C7hic

.

Перелом таранной кости - ортопедия, ортопедия и физиотерапия

Талус

Таранная кость - одна из самых интересных и незаменимых костей в области стопы и лодыжки. Он соединяет стопу с лодыжкой и является точкой поворота для движения. Таранная кость почти полностью покрыта хрящом, поэтому она особенно подвержена артриту. Добавьте к этому его очень сложное и слабое кровоснабжение, что делает его очень предрасположенным к отмиранию и разрушению костей.Это может произойти после травмы или в результате приема некоторых лекарств, например стероидов. Таранная кость уникальна тем, что не прикрепляется к сухожилиям или мышцам и полностью удерживается связками внутри лодыжки. Таранная кость позволяет голеностопному суставу двигаться вверх-вниз и необходима для правильного движения, необходимого для нормальной походки. Поскольку таранная кость так важна для правильного движения голеностопного сустава, перелом может привести к значительной потере движения и функции. Это приводит к хронической боли, и по этой причине обычно необходимо хирургическое вмешательство.

Что такое перелом таранной кости?

Переломы таранной кости могут возникнуть в любой части кости. Чаще всего перелом происходит в области шеи. Шейка таранной кости соединяет голову с телом, которое прикрепляется к самому голеностопному суставу. Другой типичный признак перелома таранной кости - это внешний участок кости около пятки, известный как боковой отросток. Переломы бокового отростка часто возникают, когда кость лодыжки прижимается к внешней стороне пятки во время удара, и это обычная травма при сноуборде.Реже, чем переломы таранной кости, случаются в области головы и могут возникать либо изолированно, либо в сочетании с другими травмами таранной кости. Долгосрочные результаты лечения этих редких переломов недостаточно документированы. Хотя переломы тела Талара более распространены, чем переломы головы Талара, тем не менее, они встречаются редко и составляют 0,62% всех переломов, которые лечат. Эти переломы часто возникают в результате высокоэнергетического удара, такого как автомобильные аварии. Они меняют жизнь и обычно приводят к хронической боли, вызванной плохим заживлением и посттравматическим артритом голеностопного сустава.

Лечение перелома таранной кости:

Лечение минимально смещенного или стабильного перелома иногда можно лечить с помощью иммобилизации, например гипсовой повязки. Однако этот сценарий является исключением, а не правилом. Большинство переломов таранной кости, особенно переломы со смещением, требуют оперативного лечения в виде хирургической репозиции винтами. Это необходимо для восстановления выравнивания и увеличения шансов на правильное заживление и нормальное движение стопы и лодыжки.

Поскольку большинство переломов таранной кости является результатом высоких ударных нагрузок, сломанная часть кости может пробить кожу. Это так называемые открытые или сложные переломы, которые имеют более высокий риск осложнений и инфекций и могут считаться неотложной хирургической помощью.

Визуальные исследования при переломах таранной кости:

Визуализация перелома таранной кости начинается со стандартного набора рентгеновских снимков, а затем часто выполняется компьютерная томография. Визуализация очень важна, поскольку она позволяет хирургу правильно оценить местоположение перелома в трех измерениях до операции.

Симптомы:

Симптомы перелома таранной кости включают острую боль, невозможность ходить или переносить тяжести на ступню, а также сильную опухоль, синяки и болезненность. Местонахождение боли и тип боли или дискомфорта могут варьироваться в зависимости от типа повреждения таранной кости, перечисленного ниже.

Виды переломов таранной кости:

1. Чип-переломы
Чип-переломы обычно возникают из-за положения стопы во время травмы и направления силы на стопу, которая затрагивает только небольшую часть стопы.Обычно возникает около сустава и обычно в верхней части стопы.

Ниже приведен пример перелома скола, полученного в результате падения с ударом о верхнюю часть стопы, обозначенный кружком на рентгеновском снимке, видимом на боковой пленке. Это будет хорошо лечить с помощью иммобилизации гипса.

МРТ отломка головки таранной кости в результате компрессии при травме.

2. Переломы шеи талара
Переломы шеи талара могут быть разрушительными травмами, которые могут возникнуть при надавливании ступней на ногу.Это может произойти в дорожно-транспортных происшествиях, когда кто-то толкает ногу при обрыве или толкает ногу о половицу при ударе. Травмы шейки таранной кости у детей лечатся так же, как и у взрослых. Все переломы без смещения можно лечить консервативно с помощью гипсовой повязки ниже колена. Их нужно лечить без нагрузки, пока перелом не заживет. Другие переломы могут быть смещены, что также нарушает кровоснабжение кости. Хотя это случается редко, они могут вызывать серьезные травмы костей и суставов вокруг них.Чтобы избежать долгосрочных проблем, необходимо немедленно уменьшить и устранить переломы. Даже при самых лучших процедурах и исправлении этих переломов небольшие участки кости могут быть лишены кровоснабжения, что создает проблемы.

Признаки и симптомы переломов таранной кости включают диффузный отек и боль по всей лодыжке и в этой части стопы. Часто возникают трудности с перемещением стопы. В тяжелых случаях кость может выскочить из кожи, и суставы могут сместиться.

Рентген необходим для оценки перелома.В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография, чтобы полностью оценить травму и определить подход и лечение. Долгосрочный прогноз переломов таранной кости зависит от степени повреждения кости и хряща. Переломы костно-хрящевой ткани можно лечить консервативно, помещая пациента в гипс ниже колена, избегая нагрузки в течение как минимум восьми недель. После этого следует ходить в ботинках, чтобы ускорить процесс заживления. Если присутствует постоянная боль, может потребоваться артроскопическая операция для удаления фрагментов перелома и микротрещины на поверхности сустава, чтобы способствовать развитию волоконного хряща.В результате кость будет покрыта хрящом, который не такой прочный, как настоящий хрящ, с которым мы родились. Однако это помогает минимизировать проблему. Переломы шеи талар, которые не смещены, обычно проходят без осложнений. Прогноз при переломах, затрагивающих шейку таранной кости и влияющих на кровоснабжение этой области, может быть очень плохим. Леченые небольшие отрывные переломы имеют отличный долгосрочный прогноз и позволят ребенку или подростку вернуться ко всем видам спорта и занятиям без каких-либо долгосрочных проблем.


Фотографии перелома шейки таранной кости со смещением тела таранной кости и подтаранного сустава и вывихом голеностопного сустава до операции

Это фотографии состояния после восстановления перелома медиальной лодыжки и шейки таранной кости.


Знак Хокина

3. Переломы тела Талара

Ниже представлена ​​компьютерная томография перелома тела таранной кости, проходящего от подтаранного сустава до голеностопного сустава. Любое изменение линии сустава может вызвать долгосрочные проблемы в пораженных суставах, что делает лечение этого типа травмы критически важным.

На изображениях ниже изображен перелом таранной кости, обнаруженный при компьютерной томографии стопы. На этом изображении наблюдается минимальное смещение с некоторым измельчением по мере продвижения перелома в подтаранный сустав (слева). На изображении справа показаны переломы тела со смещением и внутрисуставные как в голеностопном, так и в подтаранном суставах. Этот тип травмы имеет очень плохой прогноз, если не предпринимать никаких действий, эта травма не требует открытой репозиции с внутренней и / или внешней фиксацией для достижения оптимальных результатов.

Ниже представлена ​​последовательность изображений компьютерной томографии, которая демонстрирует перелом тела таранной кости, который также затрагивает подтаранный сустав и голеностопный сустав, и поэтому называется внутрисуставным переломом с некоторым измельчением, которое можно увидеть на коронарном изображении вверху. верно.

Интраоперационные снимки восстановления перелома таранной кости (внизу).

Серия интраоперационных снимков перелома тела ORIF Talar

4.Остеохондральная травма (купол Талара)

История

Talus - Обзор анатомии


Этиология


Распространенность

Рентгенография

Стадия - Радиографический (Берндт и Харти)

  1. Трабекулярный компрессионный перелом субхондральной кости.
  2. Частично отделенный костно-хрящевой фрагмент.
  3. Полностью оторванный, несмещенный фрагмент.
  4. Обособленный и перемещенный фрагмент.

Классические поражения

Планирование лечения

Важно для определения степени поражения:

Прочие факторы:

Интраоперационные артроскопические фотографии операции на ОКР таранной кости.

Серия артроскопических снимков синовиального хондроматоза с ОКР таранной и большеберцовой кости и микропереломами голеностопного сустава.

Фото одного из узелков внутри голеностопного сустава.

Рисунок ОКР в куполе талара из-за давления со стороны узелка.

Фото после микроперелома и хирургической обработки ОКР.

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

.

Что такое перелом со смещением? (с иллюстрациями)

Кость имеет смещенный перелом, когда она разламывается на две или более частей и перестает быть правильно выровненной. Этот тип перелома имеет тенденцию быть более болезненным и часто может привести к другим видам повреждений тела от края кости. Из-за положения кости, которое вызывает выпуклость или разрыв кожи, такой перелом обычно можно диагностировать без рентгена.

Перелом со смещением можно диагностировать без рентгена.

Есть несколько различных типов переломов со смещением. При повернутом переломе кость сломается, и одна часть развернется, но в остальном останется на правильном месте. В случае перелома под углом кость останется в основном в правильном положении, но одна сломанная часть будет наклоняться вверх или вниз. При переломе с осевым смещением сломанный кусок кости сразу смещается от остальной кости.

При переломе со смещением может потребоваться операция, после которой кость фиксируется в гипсе.

После диагностирования перелома кость должна быть восстановлена. В некоторых случаях может потребоваться использовать булавки и проволоку, чтобы удерживать кость в нужном положении. В зависимости от тяжести перелома это может быть сделано хирургическим путем. Перелом также может потребовать хирургического вмешательства, чтобы врач мог закрепить кость. Как только кость установлена ​​правильно, тело может снова начать сращивать ее.

Смещенные переломы могут возникнуть в спорте, когда спортсменам не разрешают должным образом лечить травмы.

При переломе со смещением выше риск других травм.Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной части сломанной кости или других костей поблизости. Это также может вызвать повреждение тканей, нервов и кровеносных сосудов. Все эти факторы учитываются при определении степени тяжести перелома.

Смещенные переломы часто требуют обширной физиотерапии для восстановления силы и подвижности.

Перелом со смещением может также привести к открытому перелому, когда острая часть сломанной кости пронзает кожу. Кость может либо оставаться торчащей за пределами кожи, либо прорваться, а затем снова проскользнуть внутрь тела. Это противоположно закрытому перелому, при котором кожа остается неповрежденной. В случае открытого перелома вероятность инфицирования глубоких костей выше. По этой причине часто требуется операция, чтобы гарантировать правильное заживление костей.

Когда кость имеет перелом без смещения, она остается в правильном положении. Хотя ее можно сломать пополам, как и при переломе со смещением, кость также может быть просто сломана. При таком переломе часто бывает необходимо, чтобы пациент носил шину или гипс в течение нескольких недель, пока кость заживает.Хирургия, булавки или проволока нужны редко.

Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной кости или близлежащих костей. .

[PDF] Одновременный двусторонний вывих таранной кости с переломом: история болезни

 @article {Tarazjamshidi2013SimsungousBF, title = {Одновременное двустороннее смещение перелома таранной кости: история болезни}, автор = {M. Таразжамшиди и Омид Шапари и Реза Ширавани и С. Моалеми и Али Бирджандинеджад}, journal = {Ежемесячно о травмах}, год = {2013}, объем = {18}, pages = {90 - 94} } 
Введение Перелом - вывих таранной кости обычно происходит из-за высокоэнергетических травм.Перелом со смещением - вывих таранной кости в целом имеет неблагоприятный исход и часто возникают осложнения. Хотя перелом таранной кости является обычным явлением и является вторым по частоте переломом предплюсны, двусторонний перелом - вывих таранной кости встречается редко. В литературе можно найти не так много сообщений по этому поводу. Презентация случая Мы сообщаем о пациенте с двусторонним переломом - вывихом… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать уведомление

Cite

Запустить канал исследования

.

Смотрите также