.
.

Перелом таранной кости последствия


Перелом таранной кости со смещением и без

Случаи перелома таранной кости составляют менее одной сотой от общей статистики переломов и менее пятой части от числа переломов костей стопы.

Тем не менее, это одна из тяжелейших травм, сложная в диагностике и лечении. Крайне редко наблюдается отдельное травмирование таранной кости, как правило, оно в 65% случаев сочетается с переломами: пяточной кости(10%), медиальной лодыжки (20-29%), других костей бедра и стопы, а также разрывами межберцового синдесмоза.

Анатомия и значение таранной кости

Таранная кость — не из тех костей, которые можно изъять из скелета, пустить на создание, например, Евы и продолжить вполне комфортную жизнь.

Значение этой небольшой, на 70% покрытой хрящевой тканью и не прикреплённой ни к одной мышце косточки, переоценить невозможно.

Располагаясь между берцовыми костями и голеностопом, она практически принимает на себя всю статическую и динамическую нагрузку от тела, перераспределяя её на ступни.

В таранной кости выделяются такие функциональные зоны, как:

Чаще других диагностируется перелом шейки или тела, значительно реже случается перелом заднего отростка таранной кости.

Головкой таранная кость входит в контакт с ладьевидной костью, нижняя её часть соединяется с пяточной костью, а тело с двух сторон обхватывают большеберцовая и малоберцовая кости. На заднем отростке выдаются два бугорка — латеральный и медиальный, разделённые сухожилием.

Вопреки мнению некоторых специалистов, таранная кость довольно хорошо снабжается кровью, благодаря трём артериям: задней большеберцовой, передней большеберцовой и малоберцовой.

Механизмы и причины переломов

Причиной такой серьёзной травмы являются чрезмерные резкие нагрузки в области голеностопа, которые провоцируются:

  1. Неловким движением во время занятий спортом, балетом и подобными упражнениями.
  2. Падением с высоты;
  3. Воздействием тяжёлого предмета на нижнюю часть ноги.

Сильный выгиб стопы в подъёме (как в балетной позиции на носках) может привести к перелому шейки, а обратное сгибание, превышающее запас прочности — заднего отростка. Если же такой перегиб сопровождается подворотом, то возможен разлом наружного отростка.

При вертикальном ударе, кость защемляется между берцовыми и пяточной костями, и происходит компрессионный перелом таранной кости с образованием осколков.

Кроме того, резкое тыльное разгибание плюс осевая нагрузка или сильное подошвенное сгибание часто заканчиваются вывихом или смещением тела таранной кости.

Формы и классификация

Независимо от локализации перелома (шейка, тело, головка), выделяют четыре основные их типа:

Как и другие переломы, перелом таранной кости бывает закрытой и открытой формы.

Симптомы и другие способы диагностики

Симптоматика переломов таранной кости часто схожа с другими травмами в этой области, например, растяжением связок:

  1. Отёчность и боль в области голеностопа;
  2. Сильная боль при попытке встать или движении большого пальца;
  3. При наличии смещения, визуальная деформация голеностопа;
  4. Заклинивание и крепитация (хруст) отломков при пальпации.

Если наружный осмотр не дал достоверной картины нарушений внутренних структур кости, необходимо провести рентгенографию в прямой, боковой, косой Broden и Canale проекциях, сделать КТ или МРТ поражённой области для постановки точного диагноза.

Последствия перелома таранной кости стопы

И без того сложная травма тарной кости, зачастую осложняется трещинами костей лодыжки, пяточной кости или разрывом межберцового синдесмоза, что влечёт за собой:

Впоследствии такие травмы могут привести к утрате трудоспособности и полной инвалидизации.

Первая помощь

Неотложная помощь при подозрении на перелом таранной кости ничем не отличается от таких же мер при любом другом переломе:

  1. Дать пострадавшему обезболивание: Анальгин, Ибупрофен, Кеторол, Нимесил (таблетированные или в инъекциях).
  2. Уложить или усадить так, чтобы повреждённая конечность не подвергалась дальнейшей нагрузке.
  3. Вызвать скорую помощь.
  4. Если характер травмы позволяет, снять обувь, носки и наложить фиксирующую повязку.
  5. При обнаружении открытых ран, перед наложением повязки, обработать их антисептиком.
  6. Прикладывать холод к травмированной области, контролируя время (если это лёд, накрошенный в пластиковый пакет, через каждые 10 минут, снимать на 2-3 минуты), чтобы избежать обморожения.
  7. При необходимости, самостоятельно, как можно быстрее и бережнее доставить больного в ближайшее медучреждение.

Следует знать, что в случае запоздалого обращения к врачу при переломе таранной кости, последствия могут быть самыми нежелательными от продолжительного лечения и реабилитации, до ампутации части ноги.

Методы лечения

При подозрении на перелом таранной кости, следует незамедлительно обратиться к ортопеду или хирургу.

Он проведёт обследование, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. В зависимости от характера перелома, могут применяться следующие методы лечения:

Иммобилизация

Когда таранная кость стопы получила перелом лёгкой степени, без смещения, в качестве лечения применяется полимерная или гипсовая повязка с супинатором в подошве «сапожка», которая остаётся на ноге пациента минимум 6 недель, без осевой нагрузки, с последующей ЛФК.

При этом необходимо принимать обезболивающие и обеспечивать травмированной ноге приподнятое положение, во избежание развития отёка. Эффективность консервативного лечения составляет 45-50%. По завершении программы реабилитации, полный функционал сустава восстанавливается, начиная с третьего месяца, в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей организма.

Закрытая репозиция

Это врачебная манипуляция сопоставления частей сломанной кости без нарушения мягких тканей окружающих сустав. Процедура очень болезненна и выполняется только после внутрикостной анестезии.

Пострадавшего укладывают на живот. Ортопед сгибает ногу пациента в коленном суставе, одной рукой вытягивая пятку, другой сгибает стопу так, чтобы закрыть смещение, после чего накладывает иммобилизующую повязку. Через семь недель гипсовую повязку меняют на новую при сгибе стопы уже под углом 90º.

Пациент носит повязку до четырёх месяцев со дня наложения. После этого срока гипс снимают, и при удовлетворительных контрольных снимках, назначают программу реабилитации.

Открытая репозиция и остеосинтез

Хирургическое вмешательство с целью обнаружения и устранения травматических изменений костей и мягких тканей.

Открытая репозиция проводится в случаях:

Хирургическую операцию по лечению перелома таранной кости необходимо провести не позднее шести часов после травмы.

Применяя такое радикальное вмешательство (разрезы в зонах доступа не менее 7 см), следует уделять особое внимание сохранению целостности сухожилий, сосудов и нервных волокон окружающих сустав.

Удачным решением может стать одновременное использование двух доступов – постеромедиального и антеромедиального, чтобы избежать остеотомии внутренней лодыжки и визуализировать до 80% купола таранной кости.

В современной медицине широко применяется артроскопия голеностопного сустава. Артроскопические доступы минимально травматичны. Благодаря диаметру в 2,7 мм позволяют воздействовать на весь купол таранной кости, не оставляя больших рубцов и существенно облегчая реабилитацию.

Методики открытой репозиции

  1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Хирург фиксирует спицами Киршнера обломки, и накладывает стержневой аппарат, удерживающий всю конструкцию в положении для наилучшего срастания.
  2. Остеосинтез. Через открытый доступ к кости, врач сопоставляет отломки канюлированными (стягивающими) винтами 2,7-4,5 мм. Когда такой длины недостаточно, используются мини пластины с мини-винтами.
  3. Артродез. Выполняется при раздроблении (некрозе) большого участка или всей таранной кости на осколки, которые нельзя сопоставить. В ходе операции мелкие фрагменты эвакуируются, а оставшиеся кости сустава фиксируются в неподвижном состоянии.

По окончании операции, конечность фиксируется либо иммобилизующей повязкой, либо стержневым аппаратом в нужном положении.

В постоперационный период пациент принимает антибиотики и обезболивающие препараты. Спустя 1-2 месяца проводится МРТ для исключения аваскулярного некроза.

После недельной обездвиженности конечности, больному показаны небольшие, рассчитанные движения в суставе. Полностью нагружать прооперированную ногу разрешается после трёх месяцев реабилитации.

Восстановительный период

Послеоперационный период может быть отягощён различными осложнениями, развившимися вследствие:

Большое лечебное воздействие оказывают:

Однако индивидуальный комплекс процедур для каждого отдельного случая составляется лечащим врачом с учётом анамнеза, возрастных, гендерных особенностей и прочих нюансов.

В реабилитационный период не следует форсировать увеличение нагрузок, повышая их постепенно в безопасном режиме. Также не стоит забывать о диспансерном учете и контрольных рентгеновских снимках не реже 1 раза в месяц.

Выводы

Перелом таранной кости — очень опасный, хоть и нечастый вид травмы. Даже при малейшем подозрении на это повреждение, следует срочно обратиться в ближайший травмпункт и провести необходимое обследование для подтверждения или исключения перелома.

В зависимости от тяжести травмы, пройти назначенное лечение и программу полной реабилитации, обеспечивающие максимальное восстановление подвижности сустава.

Перелом таранной кости стопы: причины, симптомы, лечение, последствия

Лечение и реабилитация после перелома таранной кости стопы

Одним из наиболее распространенных видов травм костей нижних конечностей является перелом голеностопного сустава. Специалисты говорят, что самая тяжелая и опасная травма - это перелом таранной кости стопы.

Это связано с тем, что таранная кость играет важную роль в суставах стопы, и перелом может вызвать развитие многих осложнений.

С точки зрения анатомии

Перелом таранной кости диагностируется редко, но считается достаточно серьезной травмой. Место локализации осыпи - область между:

.

Размеры небольшие и к таранной кости не прикрепляются никакие мышцы, но это важно для нормальной работы всей стопы. Можно выделить некоторые особенности строения костей:

Из школьного курса биологии известно, что в осыпи имеется:

Специалисты утверждают, что часто происходит выпадение шеи и тела, и сравнительно редко диагностируется процесс повреждения таранной кости.

Перелом может произойти по следующим причинам:

В первую очередь диагностируется перелом таранной кости как плачевный результат, спортивно-дорожно-транспортное происшествие.

Симптомы травмы

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Обычно травма сопровождается характерными симптомами:

  1. Одним из основных признаков перелома является образование сильного отека мягких тканей в зоне поражения. Чаще всего местом локализации отека становится тыльная сторона стопы и происходит сильное увеличение ее размеров.
  2. Возникают сильные боли, местом их возникновения становится голеностопный сустав. В зависимости от того, какая часть кости повреждена, боль может располагаться как спереди, так и сзади стопы. При попытке движения большим пальцем усиливается боль.
  3. Травма таранной кости нарушает работу стопы. При малейшей попытке опереться на нижнюю конечность возникает сильная боль в голеностопном суставе, не позволяющая двигаться.
  4. Наблюдается деформация из-за набухания тканей, часто это результат перелома таранной кости со смещением.

В том случае, если у больного диагностирован краевой перелом таранной кости, он вызывает незначительную боль, а нарушение движения выражено слабо.

Многие пациенты не хотят обращаться за помощью и принимают перелом за обычную травму. Отсутствие эффективного лечения приводит к тому, что перелом переходит в хроническую форму, что значительно удлиняет выздоровление пациента.

Меры по диагностике

Для постановки точного диагноза необходимо специализированное обследование пациента по методике:

Особенности лечения

Выбор метода лечения перелома таранной кости определяется степенью и площадью поражения. Устранение патологии может проводиться следующими методами:

В том случае, если пострадавший не заметил смещения, от пальцев ног до верхней трети голени улучшается гипсовая повязка.

Носить такую ​​повязку требуется несколько недель, после чего следует ее снятие и пациент может подвергаться ступне небольшой нагрузки.В случае успеха лечения через три месяца пациенту разрешается ставить на ногу нормальные нагрузки.

Более сложный перелом - травма со смещением отломков. Для лечения таких повреждений назначается устранение смещения отломков, т. Е. Проходящие репозиции.

Эта процедура сопровождается сильными болями, поэтому проводится под наркозом. Лечение травмы в такой ситуации:

При тяжелом переломе, когда закрытым способом уложены отломки таранной кости, прибегают к проведению открытой репозиции. Это лечение подразумевает фиксацию отломков с помощью спиц Киршнера, при этом удостоверившись в рентгене для контроля правильности удержания спиц.

В том случае, если у пациента диагностировано полное разрушение или некроз кости, назначается артродез.

При выполнении этой процедуры скрепить соседние кости, образующие сустав.Впоследствии диагностировано отсутствие каких-либо операций в суставе и движения.

Когда хирургическое вмешательство обязательно перекрывается иммобилизирующей повязкой, единственным исключением из этого является наложение стержневого устройства, способного захватить конечность.

Восстановление после травмы

После перенесенного перелома проводятся реабилитационные мероприятия и их основное назначение:

Реабилитация проводится по следующим процедурам:

Выполнение этих процедур помогает ускорить восстановление пораженного сустава и вернуть пациента к нормальной жизни.

Возможные последствия

В результате перелома таранной кости возможно развитие некроза.Данная патология сопровождается сильным отеком мягких тканей и появлением сильной боли, что приводит к изменению качества жизни пациента.

Чаще всего некроз развивается, если перелом таранной кости вызывает повреждение сосудов или проникновение инфекции в образовавшуюся рану.

Еще одно тяжелое последствие после перелома таранной кости - возникновение проблем с правильной работой голеностопного сустава.

В том случае, если вы смогли диагностировать осложнение на ранней стадии его развития, это увеличивает шансы на полное выздоровление пациента.

Часто различные осложнения после травмы развиваются в том случае, когда пострадавший вовремя не обращается за помощью, а за простой синяк принимает серьезную травму.

В том случае, когда не удалось предотвратить повреждение осыпи, следует постараться избежать неприятных последствий. Важно на протяжении всего реабилитационного периода выполнять указания врача и заботиться о себе.

.

% PDF-1.3 % 310 0 объект > endobj xref 310 62 0000000016 00000 н. 0000001591 00000 н. 0000001712 00000 н. 0000002372 00000 н. 0000002623 00000 н. 0000002707 00000 н. 0000002794 00000 н. 0000002883 00000 н. 0000002984 00000 н. 0000003051 00000 н. 0000003170 00000 н. 0000003237 00000 н. 0000003338 00000 н. 0000003405 00000 н. 0000003526 00000 н. 0000003593 00000 н. 0000003714 00000 н. 0000003781 00000 п. 0000003902 00000 н. 0000003968 00000 н. 0000004074 00000 н. 0000004139 00000 п. 0000004240 00000 н. 0000004305 00000 н. 0000004372 00000 п. 0000004439 00000 н. 0000004470 00000 н. 0000004628 00000 н. 0000004817 00000 н. 0000035152 00000 п. 0000035383 00000 п. 0000036169 00000 п. 0000036350 00000 п. 0000036559 00000 п. 0000037293 00000 п. 0000037315 00000 п. 0000037935 00000 п. 0000037957 00000 п. 0000038594 00000 п. 0000038616 00000 п. 0000039248 00000 п. 0000039483 00000 п. 0000039956 00000 н. 0000069701 00000 п. 0000069723 00000 п. 0000070348 00000 п. 0000070370 00000 п. 0000071014 00000 п. 0000071036 00000 п. 0000071701 00000 п. 0000072494 00000 п. 0000072707 00000 п. 0000093724 00000 п. 0000094159 00000 п. 0000094395 00000 п. 0000094417 00000 п. 0000095058 00000 п. 0000095080 00000 п. 0000095764 00000 п. 0000095843 00000 п. 0000001776 00000 н. 0000002350 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 311 0 объект > endobj 312 0 объект > endobj 370 0 объект > ручей Hb``d``pAX, & * $ xN2g ج 'rMΙej! Rg 㙉; g0͎ɼ ׷ Jz.p ٟ c2m: {گ 2 @ e) (\ ~ c 2 @ X! *! B & @ Q (؀? 8 Jˁj-b ~ 0qp> v0heǰYOa 5LLXp; 4t0 \ ֡ @ 5> Hc / AÂ C7hic

.

Переломы таранной кости: открытое вправление Внутренняя фиксация

Переломы таранной кости встречаются редко, и у большинства хирургов ограниченный опыт лечения этой сложной травмы. Эти переломы обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы, которая часто вызывает измельчение, смещение и повреждение мягких тканей. Долгосрочные последствия перелома таранной кости могут быть разрушительными, часто приводя к значительному поражению нижних конечностей.

Две трети таранной кости покрыто суставным хрящом, и все переломы являются суставными травмами, поражающими один или несколько соседних суставов.Таранная кость делится на три основные части: голову, шею и тело. Тело таранной кости имеет пять суставных поверхностей: верхнюю, латеральную, медиальную, заднюю и нижнюю. Шейка таранной кости имеет множество сосудистых отверстий, расположенных вдоль ее продольной оси, что может снизить ее прочность за счет увеличения пористости, что сделает ее более уязвимой для переломов. Головка таранной кости опирается на глубокую лунку, похожую на вертлужную впадину, образованную ладьевидной костью, передней и средней пяточной фасетками, пяточно-ладьевидным компонентом раздвоенной связки, надмедиальной пяточно-ладьевидной связкой и подошвенной пяточно-ладьевидной связкой.Относительные смещения головки таранной кости, пяточной кости и ладьевидной кости в зависимости от нагрузки компенсируются гибкостью этого сочленения, которое может адаптироваться по форме и размеру.


Внекостное кровоснабжение таранной кости происходит от трех основных артерий и их ветвей. Эти артерии в порядке значимости - это задняя большеберцовая, передняя большеберцовая и перфорирующая малоберцовая артерия (рис. 34.1). Артерия предплюсневого канала (ответвление от задней большеберцовой кости) и артерия предплюсневой пазухи (перфорирующая малоберцовая и передняя большеберцовая кость) образуют анастомотический слинг на нижней шейке таранной кости.Основное кровоснабжение таранной кости осуществляется из артерии таранного канала, который снабжает большую часть таранного тела. Задняя большеберцовая артерия также обеспечивает антероградный ток через ветви, проникающие в задний бугорок таранной кости. Передняя большеберцовая кость и артерия предплюсневой пазухи кровоснабжают области головы и шеи. Обширные внутрикостные анастомозы в таранной кости могут способствовать ее выживанию при сложных переломах. Считается, что начальное смещение перелома является наиболее важным фактором, влияющим на кровоснабжение таранной кости.Обработка мягких тканей во время операции также играет важную роль, и необходимо приложить все усилия, чтобы сохранить прикрепление дельтовидной связки к таранной кости и избежать чрезмерного отслоения мягких тканей.
Из-за сильно изменчивой природы переломов таранной кости классифицировать эти переломы сложно. Переломы шейки талара подразделяются на один из четырех типов в зависимости от начального смещения перелома и поражения соседних суставов (рис. 34.2). Классификация переломов шейки таранной кости основывается на рентгенологических данных во время травмы.Одной из важных отличительных характеристик переломов шейки таранной кости является то, что переломы I типа действительно не смещены. Любое смещение является значительным и исключает классификацию травмы I типа. Переломы Хокинса II типа включают перелом шейки таранной кости с подвывихом или вывихом подтаранного сустава. Переломы Хокинса III типа характеризуются переломом шеи со смещением тела таранной кости из тибиоталарного и подтаранного суставов. Более половины переломов III типа являются открытыми и часто связаны с поражением нервно-сосудистой системы и / или кожной ткани.Травмы IV типа включают подвывих или вывих голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов.



РИСУНОК 34.1 Таранная кость получает кровоснабжение от всех трех основных артерий, перфузирующих стопу. Задняя большеберцовая артерия вносит основной вклад в кровоснабжение таранного тела.






РИСУНОК 34.2 Классификация Хокинса переломов шейки таранной кости.A. Тип I. B. Тип II. C. Тип III. D. Тип IV.





РИСУНОК 34.3 Переломы тела талара. A. Переломы декольте I группы (горизонтальные, сагиттальные, коронковые). Б. II группа переломов отростков или бугорков. C. Группа III раздавливания со сжатием / ударом.


Переломы тела Талара можно разделить на дробление, раздавливание, бугорок или отросток (рис. 34.3). Система классификации Марти-Вебера используется реже, но представляет собой более полную систему классификации, которая включает почти все типы переломов таранной кости: к переломам типа I относятся головки таранной кости, отростки и костно-хрящевые переломы.Переломы II типа - это переломы головы и шеи без смещения. Переломы типа III включают переломы шеи и тела со смещением с подвывихом голеностопного или подтаранного сустава. Переломы IV типа - это переломы шеи или тела со смещением с полным вывихом тела, а также серьезные раздавливания таранной кости.
Если не произошло существенного смещения, переломы таранной кости часто трудно визуализировать на простых рентгенограммах, и они редко остаются нераспознаваемыми, особенно у пациентов с множественными травмами (рис.34.4A-D). Позднее лечение пропущенных травм таранной кости часто приводит к неоптимальным результатам, поэтому первоначальный диагноз и лечение повышается. Из костей стопы и лодыжки таранная кость является наиболее частым местом пропуска травм. Всегда следует подозревать оккультные травмы таранной кости при наличии отека и экхимоза стопы и голеностопного сустава, даже если рентгенографические данные выглядят нормально.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Хотя имплантаты для фиксации переломов таранной кости были усовершенствованы за последнее десятилетие и стали более компактными и ориентированными на конкретное место, принципы лечения переломов остались прежними.Смещенные переломы требуют внутренней фиксации. Для восстановления конусности суставов и механики заднего отдела стопы обычно необходимо оперативное лечение. Нарушение конгруэнтности суставов и / или потеря длины, выравнивания и ротации таранной кости - веские показания для оперативного лечения. Даже небольшое смещение перелома может привести к значительному нарушению подтаранной, голеностопной или таранно-ладьевидной функции.

Существует пять основных типов переломов таранной кости: головки таранной кости, шеи, тела, отростка или бугорка и костно-хрящевые переломы, и каждый тип имеет локальные показания для оперативного лечения.В целом, переломы шейки таранной кости и тела следует лечить оперативно, если перелом смещен более чем на 1-2 мм. Величину смещения часто трудно правильно оценить с помощью одних только простых рентгеновских лучей, и обычно требуются дополнительные визуальные исследования, такие как компьютерная томография (КТ). Безоперационное лечение может применяться при нескольких переломах со смещением на 1 мм или меньше. Некоторые авторы рекомендуют оперативное лечение даже при несмещенных переломах шейки таранной кости и тела, чтобы обеспечить ранний диапазон движений или предотвратить позднее смещение перелома.Все открытые переломы, а также переломные вывихи шеи / тела требуют немедленного оперативного вмешательства. Независимо от типа перелома, при переломах шейки таранной кости и тела, которые приводят к повреждению кожи в результате смещения перелома, следует незамедлительно лечить либо попытку закрытой репозиции, либо оперативную репозицию и фиксацию, чтобы минимизировать риск некроза мягких тканей. Переломы шейки таранной кости и тела со смещением без вывиха сустава, повреждения кожи и / или нервно-сосудистых нарушений можно безопасно лечить отсроченным способом, обычно в течение 24-48 часов.


Переломы головы талара часто связаны с нарушением таранно-ладьевидного сустава, поэтому для восстановления функции сустава необходимы оперативная репозиция и фиксация перелома (рис. 34.5A-C). Существует два типа переломов головки таранной кости: переломы сдвига и переломы сжатия или сжатия. Сдвиговые переломы могут включать заблокированный вывих таранно-ладьевидного сустава, при котором сломанная головка таранной кости оказывается на боковой части ладьевидной кости. Неспособность распознать и должным образом уменьшить эти травмы может привести к необратимой потере функции средней и задней части стопы.Другой тип травмы головы таранной кости - это ударный перелом обычно медиальной части головы. Небольшие степени сжатия трудно исправить, и их следует лечить без операции. Большие области компрессии головки таранной кости могут выиграть от поднятия сжатой области с помощью костной пластики для восстановления конгруэнтности суставов. Важно помнить, что переломы головки таранной кости могут возникать одновременно с травмами латеральной колонны, такими как переломы пяточной кости или кубовидной кости, которые также могут потребовать лечения.




РИСУНОК 34.4 A, B. Передняя и боковая рентгенограммы перелома шейки таранной кости со смещением. CD. Клинические фотографии того же пациента через 3 дня с поражением мягких тканей и надвигающимся некрозом полной толщины из-за задержки в постановке диагноза и неспособности выполнить своевременную репозицию. (Авторское право 2001 г. Американская академия хирургов-ортопедов, перепечатано с разрешения Fortin PT, Balazsy JE. Переломы таранной кости: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9 (2): 114-127.

Переломы таранного отростка или бугорка обычно затрагивают латеральный или задний отросток таранной кости (медиальный и / или латеральный бугорок). Они могут возникать как изолированная травма или в сочетании с переломом тела таранной кости или шеи. Несмотря на кажущуюся безобидность травм, они часто затрагивают значительные участки суставного хряща и могут нарушить стабильность голеностопного и / или подтаранного сустава, если их не распознать. Когда эти переломы смещены и / или затрагивают значительную часть суставной поверхности, их следует лечить хирургическим путем.Обычно это включает открытое восстановление и внутреннюю фиксацию, но иссечение фрагмента может быть целесообразным, если фрагмент мал или когда существует измельчение.

Костно-хрящевые переломы купола таранной кости могут возникать вместе с переломами тела таранной кости или изолированно. Острые смещенные костно-хрящевые переломы чаще всего затрагивают переднебоковую область купола таранной кости и могут охватывать значительные части купола с различной степенью смещения. Большие смещенные костно-хрящевые фрагменты следует лечить хирургическим путем с фиксацией или иссечением, в зависимости от размера или степени измельчения.


Значительная невропатия, заболевание периферических сосудов, поражение мягких тканей и ограниченная способность к амбулаторному лечению являются относительными противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Периферическая невропатия сильно варьирует
по степени тяжести, и многие пожилые пациенты имеют определенную степень периферической невропатии, которая не должна препятствовать оперативному лечению. Однако потеря защитных ощущений, судя по способности дифференцировать моноволокно 5.07, является чувствительным индикатором значительной невропатии; следовательно, невозможность дифференцировать моноволокно следует рассматривать как относительное противопоказание к операции.Даже у пациентов с потерей защитных ощущений решение об операции зависит от характера перелома, стабильности голеностопного сустава, наличия вывиха или значительного подвывиха сустава и должно приниматься в каждом конкретном случае. Перелом тела таранной кости с минимальным смещением у пациента со значительной нейропатией лучше всего лечить без операции, в то время как перелом шейки таранной кости Хокинса III с заднемедиальной экструзией тела таранной кости следует лечить хирургическим путем для облегчения мягких тканей и / или нервно-сосудистого нарушения, независимо от наличия невропатия.Аналогичным образом, пожилых пациентов с ограниченными амбулаторными возможностями лучше всего лечить без операции, если сустав не имеет значительного смещения или смещения.




РИСУНОК 34.5 A, B. Передняя и боковая рентгенограммы голеностопного сустава при переломе головки таранной кости и таранно-ладьевидного сустава. Обратите внимание на небольшую двойную плотность в области таранно-ладьевидного сустава на боковой рентгенограмме. C. Передняя рентгенограмма стопы, сделанная через несколько недель сбоку, показывает заблокированный переломный вывих.


Иногда плохое состояние мягких тканей осложняет оперативное лечение этих переломов. Например, двойной разрез при переломе шейки таранной кости может быть противопоказан в ситуациях, когда поражена переднебоковая поверхность кожи (см. Рис. 34.4A-D). Кроме того, разгибательные воздействия могут быть противопоказаны пациентам с маргинальной перфузией конечности.

ИССЛЕДОВАНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ


Стандартная рентгенографическая оценка травм голеностопного сустава и стопы включает переднезадний (AP), боковой и косой снимки стопы и голеностопного сустава.Таранная кость представляет собой кость как стопы, так и лодыжки, поэтому переломы обычно не учитываются при неадекватных рентгенограммах. Косая проекция канала полезна для оценки длины и выравнивания шейки таранной кости (рис. 34.6). Укорочение медиального столба стопы вследствие импакции часто встречается при переломах шейки таранной кости и лучше всего видно на снимке канала Canale.

Из-за необычной формы таранной кости, многочисленных суставных поверхностей и вариабельности характера переломов компьютерная томография является важной частью радиографической оценки перелома таранной кости.КТ полезна для определения морфологии перелома и выявления скрытых переломов голеностопного сустава и стопы. Сопутствующие переломы костно-хрящевой кости часто встречаются при переломах шейки таранной кости и плохо визуализируются на обычных рентгеновских снимках.

СРОКИ ХИРУРГИИ / ОБРАБОТКИ

Актуальность сокращения и сроки хирургического вмешательства после переломов таранной кости остаются спорными. Считается, что начальное смещение перелома, степень измельчения и наличие открытых переломов являются факторами, связанными с развитием посттравматического остеонекроза.Переломы, которые вызывают подвывих или вывих сустава, а также переломы со значительным нарушением мягких тканей из-за смещения перелома, требуют экстренной репозиции, чтобы избежать нервно-сосудистого нарушения и / или некроза кожи. Из-за необходимости целесообразного уменьшения в этих обстоятельствах предоперационное планирование неизменно ограничено. Если периталярные суставы уменьшены и смещение перелома незначительно, оперативная фиксация может быть выполнена после того, как опухоль мягких тканей и синяк восстановились и были получены надлежащие визуальные исследования.У большинства пациентов шина с мягкой подкладкой обеспечивает адекватную временную поддержку и обезболивание. Временная охватывающая внешняя фиксация для восстановления длины и стабильности может иногда потребоваться при нестабильном типе перелома или когда повреждение мягких тканей препятствует ранней открытой репозиции.

Знание характера и классификации перелома очень полезно при планировании хирургического доступа, методов репозиции и техники фиксации. Например, переломы тела таранной кости и переломы шейки таранной кости III типа с заднемедиальной экструзией тела таранной кости часто требуют трансмедиального воздействия либо через существующий медиальный перелом лодыжки, либо через остеотомию медиальной лодыжки.Для уменьшения вытянутого тела таранной кости могут потребоваться вспомогательные средства для репозиции, такие как бедренный дистрактор. Хондральные и костно-хрящевые переломы, которые обычно сопровождают травмы шеи и тела таранной кости, часто требуют подсуставных винтов небольшого диаметра или биоабсорбируемых имплантатов. Поскольку переломы таранной кости являются суставными повреждениями, полезно иметь набор пластин и винтов небольшого диаметра для облегчения анатомического восстановления поверхности сустава и жесткой фиксации перелома, чтобы обеспечить раннее движение.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Доступ к таранной кости при хирургии переломов ограничен, и разгибательные подходы не рекомендуются.Характер переломов и связанные с ними разрывы мягких тканей могут указывать на области потенциального нарушения кровоснабжения. Целью хирургии переломов является получение доступа к кости для репозиции и фиксации без дальнейшего нарушения кровоснабжения. Следует избегать ненужного рассечения и защищать связки.





РИСУНОК 34.7 A, B. Рентгеновский снимок и компьютерная томография перелома шейки таранной кости по Хокинсу II. CD. Реконструкционные изображения демонстрируют медиальное измельчение шеи и варусный угол шейки таранной кости и супинацию стопы.


Визуализирующие исследования тщательно оцениваются, чтобы определить характер перелома, области измельчения, укорачивание медиальной шейки и связанные с ними костно-хрящевые переломы (рис. 34.7A-D). Пациент укладывается на спину на рентгенопрозрачный стол с валиком, расположенным под пораженной конечностью. Интраоперационная рентгеноскопия с С-образной дугой имеет важное значение и должна вводиться с противоположной стороны стола. Пневматический жгут с мягкой подкладкой накладывают на проксимальный отдел бедра (рис. 34.8).Общая анестезия с параличом мышц предпочтительнее регионарной техники, чтобы лучше противодействовать сильным деформирующим силам в задней части стопы. Спинальная или регионарная анестезия может быть предпочтительнее для небольшого числа пациентов со значительными сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями, но обычно не применяется, поскольку мешает оценке послеоперационного сосудисто-нервного статуса. Это особенно верно для пациентов с другими травмами нижних конечностей. Перед разрезом вводят цефалоспорин первого поколения и вводят две дополнительные послеоперационные дозы.У пациентов с открытыми травмами продолжительность приема антибиотиков увеличивается. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Травма плюсневой, кубовидной и других костей

Что делать при признаках перелома стопы: первая помощь и лечение

Сломанная стопа - один из самых распространенных типов переломов.

Огромное количество костей в стопе, огромные нагрузки, которые эти кости должны выдерживать ежедневно, отсутствие минимальных знаний о предотвращении переломов стопы делают это сложное анатомическое образование особенно уязвимым.

Анатомическое отступление

Стопа - нижняя часть нижней конечности, имеющая свод конструкции и предназначенная для поглощения ударов, возникающих при ходьбе, прыжках и падениях.

Стопа выполняет две основные функции:

Эти функции определяют структурные особенности тормоза: 26 костей в каждой ступне (четверть всех существующих в человеческом теле костей находится в ступнях), соединяющих кости суставов, большое количество мощных связок, мышц, сосудов и т. Д. нервы.

Сидячие суставы и связки эластичные и высокопрочные, поэтому вывих стопы происходит гораздо реже, чем перелом.

Поскольку мы сосредоточимся на переломах, обратите особое внимание на костный скелет стопы, который состоит из следующих костей:

  1. Каблук. Это самая большая кость стопы. Имеет форму сложного трехмерного прямоугольника с углублениями и выступами, к которым прикрепляются мышцы и к которым относятся нервы, сосуды и сухожилия.
  2. Talus (надпочечная). Это второй по величине уникальный процент суставной поверхности, не содержащий фиксирующих костей или сухожилий.Состоит из головы, туловища и соединительной шейки, наименее устойчивой к переломам.
  3. Кубоид. Располагается перед пяточной костью ближе к внешней части стопы. Образует свод стопы и образует бороздку, через которую может полноценно проработать сухожилие длинной малоберцовой мышцы.
  4. Навикулярная. Образует соединение с таранной костью и тремя клиновидными костями. Иногда развитие этой кости нарушается, и это может быть первая кость стопы плюс ладьевидная кость, соединенная с основным хрящом.Неквалифицированное чтение рентгензнимки плюс кость часто принимают за перелом.
  5. Клиновидная. Со всех сторон прикреплены к другим костям.
  6. Плюсна. Для амортизации используются короткие трубчатые кости.
  7. Фаланги. По количеству и расположению похожи на фаланги пальцев (два бока для больших пальцев и по три на каждом другом пальце), но короче и толще.
  8. Sesamoid. Две очень маленькие (размером с горошину), но чрезвычайно важные круглые кости расположены внутри сухожилий и отвечают за сгибание первого пальца стопы, на которое приходится максимальная нагрузка.

Интересная статистика

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Каждый десятый каждый третий перелом и закрытый перелом от падения падает на ногу (у военнослужащих этот показатель несколько выше и составляет 13,8% в мирное время).

Среди переломов стопы чаще всего встречаются:

И для спортсменов характерный перелом пятой плюсневой кости при чрезмерном напряжении, и для людей, испытывающих необычно чрезмерную нагрузку, часто в неудобной обуви, - перелом секунды, иногда 3 или 4, а редко 1 или 5.

Средняя продолжительность нетрудоспособности с травмой пальцев стопы 19 дней. Для детей эта травма не характерна, возникают неполные переломы (трещины).

В молодом возрасте часто трещины трещин, после 50 лет - давящие.

Причина травмы

Переломы костей стопы могут возникать по нескольким причинам:

Особенности переломов разных костей

В зависимости от травмированной кости существуют разные типы переломов.

Перелом пяточной кости

Основная причина - приземление на пятки при прыжке со значительной высоты, вторая по частоте - сильный удар при аварии. При ударе вес тела передается на таранную кость, она врезается в пятку и разбивает ее на части.

Переломы обычно односторонние, обычно сложные.

Особо следует отметить усталостный перелом пяточной кости, основная причина - хроническая перегрузка кости анатомическими дефектами.

Следует отметить, что простое наличие анатомического дефекта к перелому не означает, так как его возникновение требует длительной довольно серьезной нагрузки, поэтому часто перелом наблюдается у призывников в армии, а спортсмены-любители пренебрегают медицинским осмотром перед назначением на высшее руководство нагрузки.

Травма таранной кости

Относительно редкий перелом, который возникает в результате падения с большой высоты, автомобильной аварии или ударов и часто сочетается с травмами поясничного отдела позвоночника и другими переломами (костей стопы обычно страдают вместе с таранной пяткой. ).

Травма считается тяжелой в трети случаев, приводящей к инвалидности. Такая ситуация возникает из-за спровоцированного травмой нарушения кровообращения.

Даже если сосуды разорваны в результате сдавления подачи питательных веществ, кость сломана, перелом заживает очень долго.

Перелом кубовидной формы

Основная причина перелома - падение на ногу тяжелого предмета, возможен перелом в результате удара.

Как видно из механизма возникновения, обычно односторонний.

Перелом ладьевидной кости

Образуется при падении тяжелого предмета на заднюю часть стопы в момент, когда кость находится в напряжении. Характерный перелом со смещением в сочетании с переломами других костей стопы.

В последние годы возникают стрессовые переломы ладьевидной кости, которые когда-то были редкостью, в первую очередь из-за увеличения числа спортсменов-любителей, которые обходятся без медицинской и тренерской поддержки.

Повреждение клиновидной кости

Последствие падения тяжелого предмета на тыльную сторону стопы и раздавливания клиновидной кости между плюсневой и ладьевидной костью.

Этот механизм возникновения заключается в том, что переломы обычно множественные, часто сочетающиеся с вывихами плюсневых костей.

Переломы плюсны

Наиболее часто диагностируемые, делятся на травматические (в результате прямого удара или черты бедности

футов) и переутомления (возникают в результате деформации, длительных повторяющихся нагрузок, неправильной обуви, остеопороза, патологического строения костей).

Усталостный перелом часто бывает неполным (не выходит за пределы трещины в кости).

Травма фаланг фаланг

Довольно распространенный перелом, обычно вызванный прямой травмой.

Фаланги лишены защиты от внешних воздействий, особенно дистальные фаланги первого и второго пальцев, которые заметно выдвинуты вперед по сравнению с другими.

Можно наблюдать практически весь спектр встречающихся трещин: трещины поперечные, косые, Т-образные и оскольчатые. Смещение, если есть, то, как правило, на проксимальной фаланге большого пальца.

Сложное, помимо смещения, проникновение инфекции через поврежденное ногтевое ложе, поэтому требует санитарной обработки перелома, даже если перелом на первый взгляд кажется закрытым.

Сесамовидный перелом

Относительно редкий тип перелома. Мелкие кости, расположенные под концом плюсневой кости большого пальца стопы, обычно ломаются из-за занятий спортом, связанных с высокой нагрузкой на пятку (баскетбол, теннис, длительная прогулка).

Иногда легче удалить сесамовидные кости, чем лечить перелом.

Симптомы в зависимости от местоположения

Симптомы переломов стопы независимо от вида:

Могут быть не все симптомы, выраженность симптомов зависит от конкретной травмы.

Удельные характеристики:

Методы диагностики

Диагноз обычно ставится при рентгенологическом исследовании, которое проводится в одном или двух измерениях в зависимости от места предполагаемого перелома.

При подозрении на перелом таранной кости рентген неинформативен, оптимальным методом диагностики выступает компьютерная томография.

Первая помощь

Единственная первая помощь при подозрении на перелом стопы - обеспечение неподвижности стопы. Осуществляется в легких случаях при запрете движения, в остальных случаях - шиной.

Затем пострадавшего необходимо доставить в поликлинику. При появлении отека можно приложить холод.

Лечебные мероприятия

Определяется на основании нескольких факторов:

Лечение состоит из наложения гипсовой шины, гипсовой повязки, повязки или фиксатора, хирургического или консервативного лечения, включая физиотерапию и специальный массаж.

Оперативное лечение проводится в исключительных случаях - например, при переломах клиновидной кости со смещением (в данном случае операция с трансартикулярной фиксацией металлической спицы) или при переломах сесамовидных костей.

Восстановление после травмы

Восстановление после травмы достигается специальным массажем и физиотерапией, снижением нагрузки на травмированную конечность, применением ортопедических стелек, опор для свода стопы, подушек для пяток и отказом от длительного ношения каблуков.

При переломе клиновидной кости может наблюдаться продолжительная боль.

Осложнения

Осложнения возникают редко, за исключением очень редких переломов таранной кости.

Переломы стопы не опасны для жизни. Однако качество дальнейшей жизни во многом зависит от того, сможет ли пострадавший лечиться.

Поэтому при появлении симптомов травмы важно не заниматься самолечением, а обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Кроме того, я хотел бы обратить внимание непрофессиональных спортсменов и спортсменов на то, что бездумные высокие нагрузки и использование подходящей обуви во время игры - прямой способ навсегда закрыть себе возможность заниматься спортом.

Даже качественное восстановление после травмы стопы, чтобы никогда не вернуться к тренировкам swarnakamalam. Предотвратить всегда легче, чем вылечить.

.

Смотрите также