.
.

Перелом свода черепа последствия прогноз


Перелом основания черепа: выживаемость и последствия, симптомы и первая помощь,линейный перелом черепа у ребенка | Ревматолог

Перелом головы считается самым опасным из всех видов травм. Он чаще всего встречается у людей, ведущих активный образ жизни. По медицинской статистике перелом лобной кости чаще всего диагностируется у мужчин от двадцати до сорока лет, а также в социально неблагополучных условиях вне зависимости от возраста.

Из всех видов обращений в травмпункт четыре процента приходится на мозговые травмы. Поэтому нужно выяснить выживаемость и последствия после перелома основания черепа.

Что это такое перелом основания черепа

Существует множество факторов, способных повлечь травматизацию головы. В абсолютном большинстве случаев перелом костей происходит из-за прямых ударов в челюсть или непосредственно по черепу, а также на фоне дорожно-транспортных происшествий.

Еще одна часто встречаемая причина травмы основания головы это падение с большой высоты, различные производственные случаи или аварийные ситуации на работе.

Обратите внимание на фото перелома костей основания черепа.

Если произошел несчастный случай, при котором упал малыш, важно пройти медицинское обследование в больнице как можно скорее. Осложнения и последствия перелома черепа у грудного ребенка опасны неконтролируемыми результатами. Травмы черепа сопутствует разрыву мягкой мозговой оболочки и повреждению кровеносных сосудов. В свою очередь такой процесс вызывает субдуральную гематому.

Как лечить перелом берцовой кости?

Узнайте, что делать при переломе пальца на руке.

Классификация

Разделяют несколько видов перелома. Последствия всех травматизаций опасны, так как осколки могут навредить ближайшим органам. В связи с близким расположением головного мозга, оскольчатый или линейный перелом черепа опасен своими последствиями. Чтобы предупредить неконтролируемые осложнения, важно оказать экстренную помощь.

Не забудьте, от ваших действий зависит жизнь человека. Перелом основания черепа может проходить с повреждением целостности костей свода.

По своему виду травматизация черепа разделяется на несколько форм:

По месту расположения поражения переломы бывают в передней, средней или задней части черепной ямки.

Для справки! По статистике больше половины процентов случаев приходится на область средней черепной ямки.

Механизм повреждения

Перелом лобной кости практически всегда сопровождается разрывом твердых тканей и оболочки мозга, что опасно соприкосновением воздуха с ротовой полостью, носоглоткой, верхнечелюстными пазухами, средним ухом и глазницами.

Такой процесс провоцирует инфицирование организма опасными микроорганизмами и вирусами. В последующем подобный момент может спровоцировать заболевание тканей головного мозга и образование пневмоцефалии.

При потере целостности тканей головного мозга возможно поражение окологлазничной клетчатки. При разломе ячеек возможно вытекание спинномозговой жидкости.

В определенных случаях возможно повреждение нервов в глазнице, а также травматизация отдельных частей головного мозга.

Все формы опасны для человека, поэтому важно как можно быстрее оказать медицинскую помощь. Открытый перелом черепа может стать причиной летального исхода.

Симптоматика

Симптомы перелома основания черепа зависят от формы и места повреждения. При тяжелом ударе пострадавший теряет сознание. Продолжительность зависит от сложности травмы. В крайне опасных случаях потерпевший входит в длительную кому.

Внутричерепная гематома вызывает кратковременный промежуток просветления, который иногда ошибочно принимают за легкий вид травматизации.

Узнайте, как оказать первую помощь при различных переломах.

Основные симптомы повреждения мозговых структур:

Для перелома передней черепной ямки характернообразование подкожной эмфиземы и образование пузырей на кожном покрове. При разломах у задней части черепа возможно появление сильных кровоподтеков.

Наблюдается потеря функций лицевого нерва, а также утрата слуха и зрения. В особо тяжелых случаях отмечается дисфункция жизненно необходимых органов. Обычно это проявляется при открытом переломе черепа.

Как оказать первую помощь

Если вы стали свидетелем ДТП или удара по голове, окажите первую помощь при переломе свода черепа и основания черепа. От ваших действий зависит благоприятный исход и успешность выздоровления.

Помните! При любом риске травматизации как можно быстрее вызовите бригаду медиков. Если вы не уверены в своих действиях &#8212, при тяжелой степени травм не предпринимайте попыток оказания первой помощи. Неправильная первая помощь может усугубить состояние пострадавшего.

При ожидании скорой помощи проведите следующие мероприятия:

  1. Положите пострадавшего на спину. Не подкладывайте подушки.
  2. Постарайтесь не двигать тело напрасно. Для этого зафиксируйте верхнюю часть и голову.
  3. Если пострадавший найден без сознания, положите его на спину, а голову поверните на один бок. Это предупредит захлебывание рвотными массами.
  4. Рану на черепе обработайте антисептиком. Затем закройте пораженное место стерильным бинтом.
  5. При наличии зубных протезов, их нужно снять. Также устраните украшения и очки.
  6. Расстегните пуговицы на одежде.
  7. Если функции дыхания не повреждены, дайте пациенту обезболивающее.
  8. К голове нужно приложить холод, будь то пакет с мясом или бутылка с водой.

Диагностика

Будучи в медицинском учреждении необходимо пройти рентгенографию, компьютерная томографию и МРТ.

Осмотр у врача-хирурга включает опрос пострадавшего, а также установление причины травмы. После этого назначается исследование нервной системы с целью определения ее функционального состояния.

Пока специалист ждет анализы исследования, нужно провести осмотр зрачков и рта на предмет правильности оскала зубов и наличия отклонений языка. Во время всего исследования важно следить за пульсом пострадавшего.

Лечение в стационаре

После транспортировки в медицинский центр пациенту оказывается следующее лечение:

  1. Поддержать функции сердечной деятельности помогут такие препараты, как раствор Аммиака или  Кордиамин, а также раствор глюкозы.
  2. Применяются мочегонные средства Спиронолактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид, Демеклоциклин.
  3. При обильной потери крови вводится раствор Альбумина или Реополиглюкина.
  4. Если функции дыхания потеряны, используется ингаляция кислорода через маску.
  5. При двигательном возбуждении вводится успокоительное.

Если функции верхней дыхательной системы сохранены, а обширных кровотечений нет, возможно применение обезболивающих.

Лечение переломов осуществляется в нейрохирургической больнице под контролем хирурга, невролога, окулиста.

На первых этапах пострадавшему прописываются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Они позволяют остановить прогрессирование гнойных осложнений. Каждый день нужно проводить санацию носовой полости и глотки, а также обрабатывать область среднего уха. При развитии гнойного воспаления назначается эндолюмбальное введение следующих препаратов Канамицин, Мономицин, Полимиксин.

При аллергической предрасположенности или особой чувствительности больного к этим лекарственным препаратам необходимо провести посев на определение восприимчивости флоры.

Дальнейшая тактика сформировывается тяжестью клинической картины. Традиционная терапия предусматривает поддержание строго постельного режима.

При легкой травматизации оперативное вмешательство не нужно. Снять отек можно совокупностью лечебных мероприятий, направленных на уменьшение количества жидкости в в отдельных органах.

Кроме этого, устранить отечность можно диуретическими препаратами, например, Диакарбом.

После выписки, в момент реабилитации пациенту запрещено заниматься физическими упражнениями в течение полугода, а также каждый месяц нужно наблюдаться у невролога, хирурга и ЛОР-врача.

Как лечить перелом височной кости?

Узнайте, что такое внутрисуставной перелом.

Хирургическое вмешательство

При сдавливании или повреждении тканей головного мозга пациенту назначается срочное хирургическое вмешательство. Другими показаниями к операции считаются:

Все вышеперечисленные признаки опасны для дальнейшей жизни пациента, поэтому устранить их можно только с помощью операции. В ходе оперативного вмешательства проводится трепанация черепа. После этого место поражения закрывается специальной медицинской пластинкой.

После вмешательства пострадавшему нужно пройти длительную реабилитацию, с применением физиотерапии и других возможных последствий.

Прогноз

Прогноз перелома основания черепа не всегда благоприятный. Летальный исход обнаруживается примерно в 35 процентах случаев. Такой исход проявляется в зависимости от серьезности травмы, наличия последствий, гнойных масс, инфицирования организма или в частности головного мозга.

При трещинах у пациента образуется типичное проявление перелома основания черепа. В такой ситуации переломы без смещения и развития гнойных процессов можно устранить за несколько месяцев. Прогноз в целом благоприятный.

Нюанс! При инфицировании организма возможно разрушение нервных клеток из-за кислородного голодания мозга. Такой процесс расстраивает функции головного мозга.

Успешность выздоровления зависит от скорости оказания медицинской помощи. Обильное выделение крови в первые шестьдесят минут может привести к наступлению комы, а также нарушению умственной деятельности и жизненно важных функций. В последующем у пациента наступает инвалидность.

Заключение

Если на ваших глазах произошел несчастный случай, возьмите себя в руки и окажите правильную помощь. Грамотность ваших действий поможет сохранить жизнь человека.

После успешного выздоровления, следите за здоровьем. Важно правильно питаться и поддерживать активный образ жизни, но только спустя семь месяцев после хирургического вмешательства. Также важно предотвратить риск развития осложнений. Для этого прислушивайтесь к советам врача.

Клиническая корреляция свода черепа и карточки содержания

Нам не удалось определить язык звукового сопровождения на ваших карточках. Пожалуйста, выберите правильный язык ниже.

Фронт Китайский, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalEnglishFrenchGermanItalianJapaneseJapanese, RomajiKoreanMath / SymbolsRussianSpanishAfrikaansAkanAkkadianAlbanianAmharicArabicArmenianAzerbaijaniBasqueBelarusianBengaliBihariBretonBulgarianBurmeseCatalanCebuanoChamorroChemistryCherokeeChinese, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalChoctawCopticCorsicanCroatianCzechDanishDeneDhivehiDutchEnglishEsperantoEstonianFaroeseFilipinoFinnishFrenchFulaGaelicGalicianGeorgianGermanGreekGuaraniGujaratiHaidaHaitianHausaHawaiianHebrewHindiHungarianIcelandicIgboIndonesianInuktitutIrishItalianJapaneseJapanese, RomajiJavaneseKannadaKazakhKhmerKoreanKurdishKyrgyzLakotaLaoLatinLatvianLingalaLithuanianLuba-KasaiLuxembourgishMacedonianMalayMalayalamMalteseMaoriMarathiMarshalleseMath / SymbolsMongolianNepaliNorwegianOccitanOjibweOriyaOromoOther / UnknownPashtoPersianPolishPortuguesePunjabiPāliQuechuaRomanianRomanshRussianSanskritSerbianSindhiSinhaleseSlovakSlovenianSpanishSundaneseSwahiliSwedishTaga logТаджикскийТамильскийТатарскийТелугуТайскийТибетскийТигриньяTohono O'odhamТонгаТурецкийУйгурскийУкраинскийУрдуУзбекскийВьетнамский Валлийский Западно-фризскийИдишЙоруба

аудио еще не доступно для этого языка

Назад Китайский, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalEnglishFrenchGermanItalianJapaneseJapanese, RomajiKoreanMath / SymbolsRussianSpanishAfrikaansAkanAkkadianAlbanianAmharicArabicArmenianAzerbaijaniBasqueBelarusianBengaliBihariBretonBulgarianBurmeseCatalanCebuanoChamorroChemistryCherokeeChinese, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalChoctawCopticCorsicanCroatianCzechDanishDeneDhivehiDutchEnglishEsperantoEstonianFaroeseFilipinoFinnishFrenchFulaGaelicGalicianGeorgianGermanGreekGuaraniGujaratiHaidaHaitianHausaHawaiianHebrewHindiHungarianIcelandicIgboIndonesianInuktitutIrishItalianJapaneseJapanese, RomajiJavaneseKannadaKazakhKhmerKoreanKurdishKyrgyzLakotaLaoLatinLatvianLingalaLithuanianLuba-KasaiLuxembourgishMacedonianMalayMalayalamMalteseMaoriMarathiMarshalleseMath / SymbolsMongolianNepaliNorwegianOccitanOjibweOriyaOromoOther / UnknownPashtoPersianPolishPortuguesePunjabiPāliQuechuaRomanianRomanshRussianSanskritSerbianSindhiSinhaleseSlovakSlovenianSpanishSundaneseSwahiliSwedishTaga logТаджикскийТамильскийТатарскийТелугуТайскийТибетскийТигриньяTohono O'odhamТонгаТурецкийУйгурскийУкраинскийУрдуУзбекскийВьетнамский Валлийский Западно-фризскийИдишЙоруба

аудио еще не доступно для этого языка

.

Зрительный нерв, зрительные пути, глазодвигательная система и последствия внутричерепной травмы



Рис. 12.1

КТ-изображение коронарной артерии (окно мягких тканей), демонстрирующее костную анатомию и экстраокулярные мышцы глазницы: зрительный нерв, интракональное пространство, экстракональное пространство, граница круга между интракональным и экстракональным пространствами, образованная соединением экстраокулярных мышц. Источник Рис. 1 от van der Pol C, Chakraborty S, Nguyen T, Torres C, Glikstein R, Gao J. Визуализация анатомии и патологии экстраокулярных мышц у взрослых.Журнал Канадской ассоциации радиологов [серия в Интернете]. Ноябрь 2014; 65 (4): 366–371 6 стр. Перепечатано с разрешения Elsevier




Как видно из рис. 12.1, орбитальная и параорбитальная костная анатомия легко визуализируется на компьютерной томографии и может помочь определить наличие костной патологии, такой как переломы. Хотя МРТ имеет значительные преимущества перед КТ, как описано ниже, КТ может быть единственным вариантом в случаях с ферромагнитными металлическими инородными телами. Низкая стоимость КТ и возможность быстрого получения изображений делают ее предпочтительной при немедленной оценке травмы, поскольку ее разрешение по-прежнему позволяет адекватно визуализировать ключевые структуры, такие как глазная артерия и глазные двигательные нервы [ 3 ].

МРТ-визуализация орбиты


МРТ обеспечивает преимущество перед КТ в улучшенной визуализации мягких тканей без затемнения окружающими костными структурами и, кроме того, позволяет избежать воздействия ионизирующего излучения на пациента. Взвешивание МРТ изменяет внешний вид структур [ярче (гиперинтенсивно) или темнее (гипоинтенсивно)] в зависимости от времени продольной и горизонтальной релаксации магнитных моментов. На изображениях, взвешенных по T1, ткани с более коротким временем продольной релаксации будут казаться ярче, а ткани с более длительным временем продольной релаксации - более темными.В изображениях, взвешенных по T2, применяется та же концепция, но для времени горизонтальной релаксации. В таблице 12.1 уточняется, какие именно ткани выглядят яркими или темными на изображениях Т1 и Т2.


Таблица 12.1

Внешний вид различных типов тканей на неулучшенных Т1- и Т2-взвешенных МРТ-изображениях


















Кровь, хронический

с переменным центром







4

подострая кровь















































Очень темный

Кровь, острая

Темный до среднего

Темный

Темный

Темный ободок с переменным центром

Кровь, сверхострая

Промежуточная

Промежуточная

Яркая кайма

Яркая

Кость, кортикальная

Очень темная

Очень темная

Кость, костная

Промежуточный

Серое вещество кортикального слоя

Темное

Яркое

Спинальная жидкость

0

Очень яркий

Жирный

Очень яркий

От среднего до темного

Мускулистый

Темный

Темный

Зрительный нерв

От темного до среднего

Промежуточный

Белковая жидкость

от среднего до светлого

Склера

Темный до среднего

Средний

Стекловидное тело

Яркое

Яркое

Яркое

0

Очень темный

Очень яркий

Белое вещество

Яркое

Темное





В настоящее время красная визуализация при травме глаза - это Т1 МРТ высокого разрешения головного мозга и орбит с контрастированием и подавлением жира [ 4 ].Подавление жира предотвращает затенение интракональным и экстракональным жиром других усиливающих поражений собственным ярким сигналом и может быть выполнено с использованием визуализации химического сдвига или коротких последовательностей восстановления с инверсией T1 (STIR) [ 5 ]. Преимущество подавления жировой ткани показано на рис. 12.2 для нормальной анатомии.



Рис. 12.2

Эффекты подавления жировой ткани при визуализации нормальной орбитальной анатомии, продемонстрированные с помощью аксиальной Т1-взвешенной МРТ (a, b) и аксиальной Т1-взвешенной МРТ с подавлением жира (c, d).a Гиперинтенсивный жир вокруг нормальных структур создает артефакт (стрелка), из-за которого зрительный нерв кажется увеличенным (наконечники стрелок). b Гиперинтенсивный жир затемняет визуализацию слезной железы (между стрелками). c Подавление жира лучше показывает зрительный нерв (наконечники стрелок) по сравнению с СМЖ низкой интенсивности. d Подавление жира также увеличивает контраст между слезной железой (между стрелками) и окружающими структурами и позволяет визуализировать верхнюю глазную вену (наконечник стрелки), которая теперь гиперинтенсивна по сравнению с подавленным жиром.От Дж. Саймона, Дж. Шумовски, С. Тоттермана, Д. Кидо, С. Экхольма, А. Уикс и Д. Плевеса. МРТ орбиты с подавлением жира. АМНР 1988 9: 961–8. Перепечатано с разрешения American Journal of Neuroradiology


Как видно на рис. 12.2, аксиальные изображения можно использовать для оценки многих структур орбиты, таких как зрительный нерв и верхняя офтальмологическая вена. Уровень аксиального среза может демонстрировать некоторые структуры вместе на одном изображении, например латеральные и медиальные прямые мышцы, если срез делается на уровне зрительного нерва.Осевые изображения также могут использоваться для идентификации важных структур до и во время их прохождения через верхушку орбиты, как на рис. 12.3, где можно визуализировать воспалительные изменения в левой верхушке орбиты.



Рис. 12.3
Осевое изображение T1 с гадолинием и жировым насыщением орбит, показывающее усиление структур мягких тканей в верхушке левой орбиты. Пациент обратился с жалобой на болезненную офтальмоплегию и проптоз. Источник: Ferreira et al. [ 262 ].Перепечатано с разрешения Science Direct
Среднесагиттальные МРТ-изображения орбиты позволяют продемонстрировать глазное яблоко, экстраокулярные мышцы, зрительный нерв, а также окружающую жировую и костную структуру. На сагиттальном изображении на рис. 12.4 верхние и нижние прямые мышцы, а также нижние прямые и orbicularis глазные мышцы представляют собой темно-серые структуры, показанные вдоль их пути к глазному яблоку. Сагиттальные изображения, сделанные более латерально или медиально, будут демонстрировать большую часть анатомии экстраокулярных мышц и опускать зрительный нерв (не показан).



Рис. 12.4

Среднесагиттальная МРТ T1, вид орбиты сбоку. Содержимое глазницы: 1 круговая мышца глаза, 2 глазного яблока, 3 нижняя косая мышца, 4 ретробульбарный (экстракональный) жир, 5 нижняя прямая мышца, 7 верхняя прямая мышца, S верхняя глазная вена, M верхнечелюстная пазуха, зрительный нерв CN II. Из Мур К., Далли А., Агур А. Клинически ориентированная анатомия [электронная книга]. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams and Wilkins, 2010; 2010. Доступно по адресу: SUNY Downstate Brooklyn — Catalog, Ипсвич, Массачусетс.Перепечатано с разрешения LWW


Визуализация Т2-взвешенного градиентного рефокусированного эхо (GRE), по-видимому, улучшила оценку диффузного аксонального повреждения (DAI) при TBI [ 6 ]. В сравнительном исследовании изображений T2 и T2-GRE на изображениях GRE было замечено больше очаговых травматических кровоизлияний, как показано на рис. 12.5.



Рис. 12.5
Левое T2-взвешенное изображение 42M в MVA, страдающем травматическими микрокровоизлияниями, очевидными в заднем мозолистом теле; Правое изображение T2-GRE, на котором видны дополнительные травматические микрокровотечения в левой части селезенки и на стыке серого и белого вещества лобных долей.Из Scheid et al. [ 6 ]. Перепечатано с разрешения Американского журнала нейрорадиологии


Травма зрительного нерва


Травматическая оптическая нейропатия (основные определения)


Черепной нерв II, зрительный нерв, передает афферентные зрительные сигналы от сетчатки, которые в конечном итоге достигают высших центров обработки коры головного мозга. затылочная доля. При травматической оптической нейропатии (TON) полное или частичное нарушение зрительной функции следует за травмой орбиты или головы из-за повреждения волокон зрительного нерва [ 7 , 8 ].
Прямые или косвенные силы могут повредить зрительный нерв. Тупая травма головы или орбиты - более частая причина TON, называемая непрямой TON [ 9 ]. Сила закрытой травмы головы передается через окружающие мягкие ткани и костный зрительный канал на зрительный нерв, разрушая волокна зрительного нерва [ 10 , 11 ]. При прямом ТОН проникающее повреждение вызывает прямую нагрузку на зрительный нерв, что приводит к анатомическим нарушениям [ 9 , 10 , 12 ].Прямой ТОН встречается реже, чем непрямой, и имеет худший прогноз долгосрочного зрительного потенциала [ 7 ].

Анатомия зрительного нерва


Существует четыре анатомических отдела зрительного нерва: внутриглазный (1 мм), внутриглазничный (24–28 мм), интраканаликулярный (9 мм) и внутричерепной (16 мм) (см. Рис. 12.6) [ 11 ].



Рис. 12.6

Сегменты зрительного нерва. От Yanoff M, Duker JS (eds) Ophthalmology, 2nd edn. St Louis, Mosby, 2004. Перепечатано с разрешения Elsevier


Intraocular


Внутриглазное ON состоит из диска зрительного нерва, проламинарной области (перед lamina cribrosa) и ламинарной области.Начиная с диска зрительного нерва 1,2 миллиона аксонов ганглиозных клеток сетчатки (RGC) выходят из земного шара через склеральный канал, образуя зрительный нерв. Аксоны RGC физически поддерживаются lamina cribrosa и метаболически поддерживаются переплетением астроцитов [ 9 ]. Решетчатая пластинка представляет собой систему из 10 пластин соединительной ткани, интегрированных со склерой, а пучки аксонов передаются через отверстия в решетчатой ​​пластине.

Intraorbital

Кзади от решетчатой ​​пластинки волокна зрительного нерва миелинизированы олигодендроцитами и окружены менингеальной оболочкой (мягкая мозговая оболочка, паутинная оболочка и твердая оболочка).В этот момент зрительный нерв находится внутри мышечного конуса глаза. Интраорбитальная часть зрительного нерва длиннее, чем расстояние между задним глазным яблоком и зрительным каналом. Эта разница в длине позволяет ослабить зрительный нерв на орбите и способствует неограниченному вращению глазного яблока. Перед входом в зрительный канал зрительный нерв проходит через кольцо Цинна.


Интраканаликулярный

Зрительный канал проходит через меньшее крыло клиновидной кости. В зрительном канале дуральная оболочка, окружающая зрительный нерв, сливается с надкостницей и обездвиживает нерв.


Внутричерепные

При переходе от интраканаликулярного к внутричерепному сегменту зрительный нерв проходит под дуральной складкой, называемой серповидной связкой. Последняя внутричерепная часть зрительного нерва не имеет твердой мозговой оболочки. Зрительный нерв оканчивается на перекрестке зрительных нервов, где нервные волокна продолжаются кзади, как зрительные тракты.


Сосудистое снабжение


(см. Рис. 12.7). Короткие задние цилиарные артерии, ответвления от глазной артерии, обеспечивают кровоснабжение головки зрительного нерва.Распределение короткой задней цилиарной артерии имеет несколько анастомозов, поэтому головка зрительного нерва подвержена ишемии в случаях плохой перфузии [ 13 ]. Первичное кровоснабжение по длине зрительного нерва происходит от пиальных ветвей окружающих мозговых оболочек. Ветви снабжены задними цилиарными артериями, которые представляют собой небольшие ответвления от глазной артерии. Хотя центральная артерия сетчатки и вена проходят в пределах передних 10–12 мм зрительного нерва, только небольшая часть кровоснабжения зрительного нерва идет из центральной артерии сетчатки (см. Таблицу 12.2 и 12.7).
.

Свод черепа | Статья о своде черепа по The Free Dictionary

в архитектуре, арочная крыша или потолок. При использовании для поддержки нагрузки свод, как и арка, обычно работает по принципу сжатия, передавая вертикальное напряжение на опоры. Во многих типах сводов также передается горизонтальное напряжение.

Самый простой и распространенный тип хранилища - это бочка, или туннель, свод, который опирается на параллельные опоры, такие как стены, ряды колонн и аркады.В поперечном сечении цилиндрический свод образует часть круга, эллипса или параболы.

Паховый или крестообразный свод образован пересечением под прямым углом двух цилиндрических сводов одинаковой высоты. Паховые своды часто поддерживаются по углам отдельно стоящими колоннами. Части цилиндрического свода, которые опираются на стены, арки или балки по всему периметру сводчатого здания, образуют монастырский свод. Зеркальный свод отличается от монастырского свода тем, что его верхняя часть представляет собой плоскую плиту.

Купол является производным от свода.Парусный свод образован усечением частей скругленной поверхности купола по вертикальным плоскостям.

Многочисленные вариации этих основных форм сводов могут быть результатом различий в кривых пересечения, а также в количестве и форме парусов. К таким вариациям относятся остроконечные, наклонные, кольцевые и сотовые своды.

Самым старым типом сводов является свод карнизов, состоящий из горизонтальных рядов каменной кладки, которые выступают один над другим и не передают тягу (например, свод казематов Тиринфского акрополя, 13 век г.С.). Бочковые хранилища появились в Египте и Месопотамии в четвертом и третьем тысячелетиях г. до н. Э. Они широко использовались в древнеримской архитектуре, как и монастырские своды (например, в аркаде Табулариума, Рим, 79 г. до н.э.) и крестовые своды (например, базилика Константина, Рим, ок. г. н.э. г. 315).

Бочковые, парусные и паховые своды использовались в византийской архитектуре, особенно в церквях с крестообразными куполами. Остроконечные своды использовались в основном в архитектуре Азербайджана, Индии, Китая, Средней Азии и Ближнего Востока.В средневековой архитектуре Западной и Северной Европы были распространены паховые своды, которые приобрели заостренный вид благодаря основному конструктивному элементу - ребру.

С давних времен склепы строили из натурального камня и кирпича. В конструкции столбов и перемычек поперечная прочность камня ограничивала пролёт примерно до 5 м. Введение свода позволило значительно увеличить пролет, поскольку в своде камень, работающий на сжатие, а не на изгиб, демонстрирует большую прочность.

С конца 19 века своды часто делали из металла. В ХХ веке были внедрены железобетонные монолитные и секционные тонкостенные оболочки свода различных типов сложной конструкции, которые используются в качестве кровли крупнопролетных зданий. С середины 20 века широкое распространение получили деревянные своды каменной постройки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Кузнецов А.В. Сводийхдекор . Москва, 1938.
Харт, Ф.Kunst und Technik der Wölbung . Мюнхен [1965].

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Последствия падений

Падения могут иметь различные последствия: от отсутствия травм или незначительных травм до серьезных травм или смерти.

К телесным повреждениям могут относиться:

Даже падения, не повлекшие за собой телесных повреждений, могут вызвать страх падения.Это может привести к:

В Австралии было проведено исследование случаев госпитализации пожилых людей в результате падений. Он показал, что количество пациенто-дней на стационарное лечение, непосредственно связанное с травмами, связанными с падениями, увеличилось вдвое с 0,7 миллиона пациенто-дней в 1999 г. до 2000 г. до 1,4 миллиона пациенто-дней в 2010 г. до 11.

Один из каждых 10 дней, проведенных в больнице человеком в возрасте 65 лет и старше в период с 2010 по 11 год, был напрямую связан с падением с травмой.Эти эпизоды лечения:

В Западной Австралии в период с 2000 по 2008 год на падений приходилось в общей сложности 585 532 койко-дня.

Общая стоимость госпитализаций в тот же период из-за падений составила 617,8 миллиона долларов. Это в среднем составляет 68,6 миллиона долларов в год.

По мере роста населения растет и спрос на медицинские услуги.Предполагается, что травмы, связанные с падениями, обойдутся системе здравоохранения Западной Австралии в 174 миллиона долларов в 2021 году при отсутствии:

Падения, происходящие в больнице, связаны с увеличением:

Падения могут быть первым и основным признаком другого основного состояния у пациента.

У людей, которые однажды упали, в 2–3 раза больше шансов упасть снова.

Падения с переломами могут быть признаком остеопороза. Перелом с небольшой травмой требует обследования на остеопороз (внешний участок). В частности, любой человек в возрасте 50 лет и старше, получивший перелом с низкой травмой (то есть в результате поскользнуться, споткнуться или упасть с высоты стоя или ниже), подвержен повышенному риску дальнейших переломов.

Для получения дополнительной информации о подходе WA к остеопорозу см. Модель лечения остеопороза WA (PDF 1.6 МБ) .

Ссылки

.

Смотрите также