МЕНЮ
Перелом сросся с небольшим смещением
Перелом со смещением - причины, симптомы, диагностика и лечение
Перелом со смещением – это нарушение целостности кости, при котором отломки утрачивают свое правильное положение и смещаются относительно друг друга. Проявляется деформацией и/или укорочением, реже – удлинением конечности. Существуют различные виды смещения, в том числе – по оси, по длине, ротационное и угловое. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, при необходимости используют КТ, МРТ, артроскопию и другие исследования. Для устранения смещения проводят одномоментную репозицию, накладывают скелетное вытяжение или применяют различные оперативные методики.
Общие сведения
Перелом со смещением – перелом, при котором нарушается нормальное расположение отломков. Смещение возникает вследствие травмирующего воздействия или из-за тяги мышц. Может образовываться на любом участке любой кости, практически всегда наблюдается при переломах диафизов длинных трубчатых костей, часто выявляется при внутрисуставных и околосуставных повреждениях.
Переломы со смещением могут быть как изолированными, так и множественными. Нередко диагностируются в составе сочетанной травмы (политравмы), могут сочетаться с тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, разрывом мочевого пузыря и другими травматическими повреждениями. Иногда осложняются сдавлением или нарушением целостности нервов и сосудов. Лечение переломов со смещением осуществляют травматологи-ортопеды.
Перелом со смещением
Причины
Причиной перелома со смещением может стать спортивная, бытовая или производственная травма, падение с высоты, автодорожное происшествие, криминальный инцидент или природная катастрофа.
Патанатомия
Смещение – один из важнейших признаков большинства переломов. Выраженность смещения может существенно варьировать – от незначительного, не представляющего угрозы для формы и функции конечности, до грубого, сопровождающегося резким искривлением и укорочением сегмента. Смещение может быть вызвано первичными либо вторичными причинами. Первичной причиной является воздействие, вызвавшее перелом. К числу вторичных причин относятся рефлекторное сокращение и эластическая ретракция мышц, изменение положения отломков в результате неправильного подъема, перевозки или переноски пострадавшего.
Различают несколько типов смещения. При угловом смещении в области излома образуется угол. Этот тип смещения встречается при всех видах диафизарных переломов, может быть обусловлен непосредственно травмирующим воздействием, но в большинстве случаев возникает вторично, под действием мышечной тяги. Боковое смещение характеризуется расхождением костных фрагментов в разные стороны, такой тип смещения чаще наблюдается при поперечных переломах.
Смещение по длине встречается наиболее часто и сопровождается скольжением одного отломка относительно другого в направлении оси кости. Возникает при сокращении мышц, сопровождается выраженным укорочением конечности. Смещение по периферии наблюдается реже и происходит в результате поворота одного из фрагментов вокруг своей оси. Чаще «разворачивается» периферический отломок. Нередко несколько типов смещения сочетаются друг с другом, образуя сложные комбинированные варианты.
Классификация
С учетом механизма повреждения переломы со смещением делятся на:
- Переломы от сжатия или сдавления. Образуются при воздействии на кость в поперечном или продольном направлении. Трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, при этом линия излома обычно проходит между диафизом и метафизом, более узкий диафиз внедряется в метафиз, а метафиз и эпифиз сплющиваются. В ряде случаев такие переломы не сопровождаются выраженным смещением, однако возможно и грубое нарушение взаиморасположения отломков вплоть до раздробления и полной утраты конгруэнтности суставных поверхностей.
- Переломы от сгибания. Могут возникать в результате непрямого или прямого воздействия. На выпуклой стороне кости при попытке ее сгибания появляется несколько трещин, идущих в различных направлениях. При превышении предела упругости кость ломается, нередко образуя отломок в форме клина, расположенный между двумя большими костными фрагментами.
- Переломы от скручивания (торзионные). Возникают при фиксации одного из концов кости и одновременном развороте другого конца по оси. Чаще образуются в больших трубчатых костях (большеберцовой, плечевой, бедренной). Подобные повреждения могут стать следствием резкого выкручивания руки («полицейский» перелом диафиза плеча), падения во время катания на лыжах (винтообразный перелом костей голени) и т. д.
- Отрывные переломы. Иногда возникают при разрывах связок. Сопровождаются отрывом небольших участков кости, к которым крепятся связки и сухожилия. При этом отломок, как правило, удаляется на значительное расстояние, и самостоятельное сращение становится невозможным.
С учетом направления линии излома по отношению к оси кости в травматологии и ортопедии различают переломы:
- Поперечные – плоскость излома расположена поперечно. Такие повреждения обычно возникают в результате прямой травмы, для них характерна зазубренная, неровная линия излома. Возможно сочетание поперечного перелома с продольной трещиной (Y- или T-образные переломы), такие повреждения обычно образуются в нижних эпифизах большеберцовой, бедренной и плечевой костей.
- Продольные – плоскость излома совпадает с осью кости. Выявляются редко, иногда являются частью околосуставных или внутрисуставных T-образных повреждений.
- Спиральные или винтообразные – плоскость излома проходит спирально, на одном отломке образуется заостренный край, на другом – впадина такой же формы. Возникают вследствие скручивания кости вокруг своей оси, например, при выкручивании конечности.
- Косые – плоскость излома проходит под углом к оси кости. Обычно торец отломка гладкий, без крупных зазубрин. Костные фрагменты имеют острые углы, один фрагмент «заходит» за другой, на рентгеновских снимках в одной проекции кажется, что отломки стоят нормально, а на втором выявляется их выраженное смещение.
С учетом локализации выделяют следующие виды переломов:
- Эпифизарные (внутрисуставные). Обычно возникают в результате непрямого воздействия, например, скручивания конечности в сочетании с одновременным движением в суставе. Часто сопровождаются значительным смещением суставных концов и нарушением конфигурации сустава. Возможно сочетание с вывихом. В ряде случаев наблюдается стойкое ограничение подвижности в отдаленном периоде. Разновидностью эпифизарных переломов является эпифизеолиз – отрыв эпифиза в области хрящевой прослойки (зоны роста) у детей. Нарушение конфигурации суставных поверхностей при эпифизеолизах отсутствует, может наблюдаться угловое смещение.
- Метафизарные (околосуставные). Возникают при сдавлении по оси, сопровождаются внедрением одного отломка в другой. Смещение при таких повреждениях наблюдается крайне редко.
- Диафизарные. Самые распространенные переломы. Могут возникать в результате как прямого, так и непрямого воздействия: удара, падения, скручивания, сдавления и т. д. В абсолютном большинстве случаев сопровождаются более или менее выраженным смещением, обусловленным механизмом травмы и/или сокращением мышц, которые «тянут» за собой отломки костей, нарушая их правильное взаиморасположение.
Переломы со смещением могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, при закрытых переломах кожа над областью перелома остается неповрежденной. В большинстве случаев рана возникает при повреждении кожи острым краем сместившегося отломка. Если рана появилась в момент травмы, перелом называют первичнооткрытым. В случаях, когда рана образовалась вследствие смещения костных фрагментов при подъеме, переноске или перевозке пострадавшего, перелом относят к категории вторичнооткрытых.
Симптомы перелома
В момент травмы возникает резкая взрывная невыносимая боль в области перелома, нередко - в сочетании с костным хрустом. В последующем болевые ощущения несколько утихают, однако сохраняют высокую интенсивность. Обычно выявляется визуально заметная деформация поврежденного сегмента, отмечается патологическая подвижность. Наблюдается быстро нарастающий отек. В зоне поражения могут обнаруживаться кровоподтеки, раны или ссадины.
Осложнения
Чем больше расстояние между сместившимися фрагментами кости, тем хуже они срастаются. При нерепонированных и плохо репонированных переломах часто наблюдается замедленное сращение и образование ложных суставов, формируется грубая костная мозоль, в отдаленном периоде выявляется нарушение оси, длины, формы и функции конечности. Любой тип смещения может сопровождаться ущемлением или повреждением нервов и сосудов. При отсутствии своевременной помощи последствием травмы сосудисто-нервного пучка могут стать нарушения кровообращения, парезы, параличи и нарушения чувствительности. Ущемление мягких тканей (обычно мышц) между отломками может препятствовать нормальному сращению перелома.
Диагностика
Для постановки диагноза используют данные осмотра и результаты рентгенографии. Обычно назначают снимки в двух проекциях (боковой и прямой). При некоторых переломах со смещением применяют дополнительные проекции (косые, в специальных укладках). Для детального изучения плотных структур назначают КТ кости, для оценки состояния мягких тканей – МРТ. При некоторых внутрисуставных переломах назначают артроскопию. При подозрении на повреждение нервов и сосудов пациентов направляют на консультации к неврологу и сосудистому хирургу.
Лечение перелома со смещением
Лечение предусматривает обязательное устранение смещения – это позволяет обеспечить нормальное сращение костных фрагментов, восстановить внешний вид и функцию пострадавшего сегмента. Восстановление положения отломков может быть одномоментным или постепенным, консервативным или оперативным. Одномоментная репозиция производится под местной анестезией или общим наркозом и включает в себя ряд приемов, перечень которых зависит от локализации перелома и типа смещения. После вправления врач накладывает гипс и назначает контрольную рентгенографию.
Постепенная закрытая репозиция осуществляется с использованием скелетного вытяжения. Через кость дистального сегмента конечности проводят спицу, к ней прикрепляют скобу, к скобе подвешивают груз. Вес груза рассчитывают с учетом вида перелома, веса и состояния мускулатуры пострадавшего. При переломах бедра спицу проводят через бугристость большеберцовой кости, при переломах голени – через пяточную кость, при переломах плеча – через локтевой отросток. В процессе вытяжения делают контрольные снимки и при необходимости корректируют положение отломков, уменьшая или увеличивая груз, переводя конечность в другое положение (например, отводя в сторону) или добавляя боковую тягу. Вытяжение сохраняют до образования первичной мозоли, а затем заменяют гипсом.
Абсолютным показанием к оперативному лечению переломов со смещением является интерпозиция мягких тканей, сдавление сосудов и нервов, неудачная одномоментная репозиция и невозможность сопоставления отломков с использованием скелетного вытяжения. Список относительных показаний к хирургическому вмешательству при переломах со смещением достаточно широк, поскольку этот метод лечения позволяет обеспечить раннюю активизацию больных, предотвратить развитие посттравматических контрактур и осложнений, связанных с длительной малоподвижностью.
Операции обычно выполняют под общим наркозом или проводниковой анестезией. Возможно проведение очагового или внеочагового остеосинтеза. При очаговом остеосинтезе врач делает разрез в зоне перелома, отодвигает в стороны мягкие ткани, сопоставляет отломки руками или при помощи специальных приспособлений и устанавливает металлоконструкцию на кость или в кость. Для накостного остеосинтеза используют пластины, для внутрикостного – штифты, винты и спицы.
При внеочаговом остеосинтезе место перелома обычно не вскрывают. Травматолог проводит спицы и монтирует несколько колец или полуколец, соединяя их между собой при помощи стержней. Увеличивая или уменьшая расстояние между кольцами, врач может корректировать положение отломков как во время операции, так и после ее окончания. Самым популярным и многофункциональным вариантом внеочагового остеосинтеза является аппарат Илизарова.
Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов со смещением назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. В восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции конечности. При отсутствии сращения или неправильном сращении осуществляют хирургические вмешательства, выбирая оперативную методику с учетом типа перелома и характера вторичных патологических изменений.
Перелом - Физиопедия
Поиск Поиск Поиск Переключить навигацию- pPhysiopedia
- пPhysiopedia
- Около
- Новости
- Способствовать
- Курсы
- Магазин
- Связаться с нами
- Пожертвовать
- Авторизоваться
- Около
- Новости
- Способствовать
- Курсы
- Магазин
- Связаться с нами
- Содержание
- Редакторы
- Категории
- Поделиться
- цитировать
Загрузка содержимого...
Редакторы загружаются ...
Категории загрузка ...
.Различия в заживлении горизонтальных переломов корня при обычной периапикальной рентгенографии и компьютерной томографии с конусным лучом
Различные места и характер заживления горизонтальных переломов корня имеют разные прогнозы. Обычные периапикальные рентгенограммы обычно используются для оценки местоположения и заживления горизонтальных переломов корня с ограничением представления двухмерных изображений. Технология трехмерной визуализации, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), недавно вызвала интерес в стоматологической травматологии, в частности, для определения местоположения и диагностики переломов корня.Однако оценка закономерностей заживления горизонтального перелома корня с помощью КЛКТ по сравнению с обычными рентгенограммами не проводилась. В этом отчете описываются различные модели заживления, оцененные с помощью двумерных рентгенограмм и КЛКТ правого центрального резца верхней челюсти с горизонтальным переломом корня, обработанного минеральным триоксидным агрегатом (MTA) с двухлетним наблюдением. Полученные данные свидетельствуют о том, что характер заживления горизонтальных переломов корня, видимых на обычных рентгенограммах и КЛКТ, может отличаться.
1. Введение
Горизонтальные переломы корня встречаются редко и составляют 0,5–7% всех повреждений постоянных зубов [1]. Зубы с горизонтальными переломами корня часто проявляются подвижностью, экструзией и смещением коронкового фрагмента в различной степени в зависимости от локализации перелома и тяжести травмы [2].
Для окончательного диагноза горизонтального перелома корня требуется рентгенологическая оценка. Поскольку перелом может не быть обнаружен, если центральный рентгеновский луч не проходит напрямую через узкий диастаз [3, 4].Дополнительные рентгенограммы с увеличением или уменьшением вертикального угла 15 градусов специально рекомендуются для диагностики горизонтальных переломов корня [1]. В последнее время компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) была рекомендована в качестве метода визуализации для диагностики и лечения зубочелюстной травмы, включая переломы корня [3, 5]. Преимущество технологии КЛКТ в том, что она обеспечивает трехмерную визуализацию анатомических структур. Отмечено, что это может быть полезно для обнаружения наличия, точного местоположения, протяженности, направления и угла поворота трещины без наложения других структур [3].Однако КЛКТ имеет некоторые ограничения, такие как ограниченная доступность, высокая стоимость и высокий уровень радиации [3, 5, 6].
Расположение и классификация горизонтальных переломов корня являются важными факторами при определении прогноза [7]. Однако в клинических исследованиях по оценке локализации и заживления горизонтальных переломов корня обычно используется обычная рентгенографическая оценка [2, 8, 9]. Исследования, сравнивающие локализацию и типы заживления, классифицированные с помощью КЛКТ и обычных рентгенограмм, отсутствуют [10, 11].
Целью настоящего описания случая является описание клинических исходов и рентгенологических результатов, полученных с помощью двумерных рентгенограмм и КЛКТ в течение двух лет наблюдения за правым центральным резцом верхней челюсти с горизонтальным переломом корня, когда был поражен только коронковый фрагмент. обработанный минеральным триоксидным агрегатом (МТА).
2. История болезни
48-летняя таиландская женщина обратилась на стоматологический факультет Университета Чиангмая в марте 2012 года с основной жалобой на спонтанную боль и подвижность зуба 11 в результате несчастного случая в четыре месяца после падения. ранее.На зубе 11 диагностирован горизонтальный перелом корня и некроз пульпы с симптоматическим апикальным периодонтитом коронкового фрагмента. Была оказана экстренная помощь в виде предварительной очистки корневого канала от коронкового фрагмента и введения препарата гидроксида кальция без шинирования зуба. Через два месяца было назначено окончательное лечение корневых каналов. Базовая внутриротовая фотография, показывающая изменение цвета зуба (Рисунок 1 (a)), и периапикальные рентгенограммы (Рисунок 1 (b)) были сделаны до начала окончательного лечения корневых каналов.Паста гидроксида кальция Vitapex (Neo Dental Chemicals, Токио, Япония) использовалась в качестве внутриканального препарата для лечения коронкового фрагмента. Апикальный фрагмент не лечили.
Через год после лечения гидроксидом кальция зуб исчез. Периапикальная рентгенограмма показала разрешение латеральной радиопрозрачности с непрерывной твердой оболочкой пластинки с обеих сторон перелома, а апикальный фрагмент оказался в пределах нормы (рис. 1 (c)). Затем корневой канал коронарного фрагмента обтурировали MTA (ProRoot MTA, Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Швейцария).Цифровая периапикальная рентгенограмма была сделана сразу после обтурации МТА (рис. 2 (а)). Через месяц было проведено внутрикоронковое отбеливание с использованием реставрационного материала из стеклоиономерного материала (GC Fuji IX ™ GP, GC America, Alsip, IL, USA) в качестве цервикального барьера и пербората натрия, смешанного с водой, в качестве отбеливающего агента. После трех циклов отбеливания цвет был ярче, чем у соседних зубов (рис. 3 (а)). Затем полость доступа была восстановлена полимерным композитом (Fitek Z350 XT, 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США).
Через год после обтурации MTA зуб оказался бессимптомным, и пациент остался доволен цветом. Периапикальная рентгенограмма (рис. 2 (b)) показала проникновение кости в диастаз как с мезиальной, так и с дистальной сторон перелома, но не заполнила его центральную часть. Фрагмент апикального корня имел сплошную твердую пластинку без апикальной радиопрозрачности.
При двухлетнем наблюдении (июнь 2015 г.) были сделаны две периапикальные рентгенограммы, одна с параллельной техникой (Рисунок 2 (c)), а другая с уменьшенным вертикальным углом рентгеновского луча (Рисунок 2 (г)).Обе периапикальные рентгенограммы показали улучшение заживления диастаза. Четкая рентгеноконтрастная линия между корональным и апикальным фрагментами придавала каждому фрагменту вид, будто он разделен костью и окружен собственной твердой пластинкой. На основании этих результатов заживление было классифицировано как «заживление путем взаимодействия кости и соединительной ткани» согласно определению, установленному Андреасеном и Хьёртинг-Хансеном [8]. Однако другая рентгенопрозрачная линия была замечена на дистальной стороне шейной трети (Рисунки 2 (c) и 2 (d)).Предполагался дополнительный перелом шейки матки, но этот диагноз был неубедительным, поскольку клинических признаков повышенной подвижности зубов не было. Чтобы исключить дополнительный перелом, была назначена КЛКТ (Orthophos XG 3D®, Sirona, Bensheim, Германия). Сагиттальный срез КЛКТ (рис. 4 (а)) выявил неожиданный оскольчатый перелом на губной стороне шейной трети корня. Была обнаружена полная линия перелома, идущая наискосок от средней трети на лицевой стороне до шейной трети на небной стороне.Проникновения твердых тканей в диастаз полного косого перелома на КЛКТ не наблюдалось. Для апикального фрагмента периапикального поражения не обнаружено. На коронковом срезе КЛКТ (рис. 4 (b)) выявлен горизонтальный перелом корня в средней трети корня без включения твердых тканей в диастаз. На основании результатов КЛКТ вместо этого предполагалось заживление соединительной тканью.
Поскольку в дополнение к ранее обнаруженному горизонтальному перелому корня был выявлен оскольчатый перелом, резцовые контакты были тщательно проверены и уменьшены, чтобы минимизировать нагрузку во время функционального движения.Также было замечено, что цвет зуба 11 был стабильным по сравнению с цветом после внутрикоронкового отбеливания, которое проводилось двумя годами ранее (Рисунок 3 (b)).
Письменное информированное согласие на публикацию случая было получено от пациента для публикации этого отчета.
3. Обсуждение
Исследование Bornstein et al. [12] сравнили использование КЛКТ и внутриротовой рентгенографии для оценки местоположения у одних и тех же субъектов. Авторы обнаружили, что расположение и угол наклона переломов, основанный на КЛКТ и внутриротовых рентгенограммах, значительно различались.Наиболее частой локализацией, обнаруживаемой на внутриротовых рентгенограммах, была средняя треть (63,6%). При КЛКТ перелом средней трети корня произошел в 70,45% случаев на лицевой стороне и 29,55% на небной стороне корня. Можно сделать вывод, что поперечные переломы средней трети, видимые на периапикальных рентгенограммах, на самом деле косые, с переломами средней трети на лице и переломами шейной трети на небной стороне в большинстве случаев. Расположение основного горизонтального перелома в нашем случае, основанном на обычных периапикальных рентгенограммах, было в средней трети корня, в то время как, на основе сагиттального изображения КЛКТ, оно было наклонным.Один конец лежал в средней трети на лицевой стороне, а другой - в шейной трети на небной стороне. Следовательно, результаты в нашем случае согласуются с данными Bornstein et al. [12].
Расположение
.Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости или метафиза локтевой кости
Указатель рекомендаций по переломамСм. Также: Переломы дистального отдела лучевой и / или метафизарной локтевой кости - Клиники переломов
- Сводка
- Как они классифицируются?
- Насколько они распространены и как возникают?
- Как они выглядят - клинически?
- Какие радиологические исследования следует заказать?
- Как они выглядят на рентгеновском снимке?
- Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
- Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
- Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
- Какое наблюдение требуется?
- Что мне посоветовать родителям?
- Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
- Информационный бюллетень для родителей
1.Резюме
| Тип трещины | Управление ЭД | Дальнейшие действия | ||
| Повреждение пряжки | Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели
Предоставить родителям информационный бюллетень о травме пряжки . | Последующее наблюдение у терапевта или в отделении переломов не требуется. Контрольного рентгена не требуется | ||
| Полные трещины без смещения или минимально смещенные | См. Допустимые углы наклона Повязка ниже локтя на 6 недель | Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном | ||
| Полные - смещенные переломы | См. Допустимые углы наклона Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсовой повязке ниже локтя на 6 недель Детям младшего возраста можно накладывать гипсовые повязки выше локтей | Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном |
2.Как они классифицируются?
Метафизарные переломы дистальной лучевой кости можно классифицировать по:
- смещение (несмещенное или смещенное)
- Поражение кости (только лучевая, лучевая и локтевая)
- тип перелома:
| Травма пряжки: повреждение кости, вызванное компрессией, в результате чего кора головного мозга выпячивается наружу (односторонняя или двусторонняя). Также известна как травма тора. Несмотря на то, что кортикальный слой кости поврежден, целостность кости нарушена минимально, в результате чего лечение пациентов отличается от других переломов См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам | ||
| Переднезадний ( AP) вид | Вид сбоку | |
| Полный: перелом, который распространяется через обе коры.Наиболее полные метафизарные переломы затрагивают как лучевую, так и локтевую кость. Радиус обычно представляет собой полный перелом. Локтевая кость может иметь полный перелом, перелом «зеленой палочки» или пластическую деформацию | ||
| AP вид | Вид сбоку |
3. Насколько они распространены и как возникают?
Метафизарные переломы чаще всего возникают во время всплеска роста у подростков (девочки в возрасте 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте.
До 13% случаев других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходит на той же стороне.
Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади). Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье.
Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих по Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти.
4. Как они выглядят клинически?
Обычно возникает боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а диапазон движений в запястье и руке ограничен.
Деформация зависит от степени смещения перелома. Наличие повреждений пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья.
5. Какие радиологические исследования следует заказать?
Запрос на «рентген запястья» предоставит вид спереди и сбоку дистального отдела предплечья и запястья.Если травма находится в средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения на области локального болезненного ощущения. Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», так как некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.
6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
Повреждение пряжки
Рис. 1. Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Рентгенологические повреждения пряжки часто незаметны. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.
| ! | Минимально смещенные полные метафизарные переломы могут быть ошибочно приняты за травмы пряжки (рис. 2). Эти трещины потенциально нестабильны, и с ними нужно справиться в хорошо отлитой отливке.
Рис. 2: Шестилетний ребенок с полным метафизарным переломом.На виде сбоку минимально смещенный радиальный метафиз, который можно принять за перелом пряжки. Однако на виде AP это показывает, что обе корковые слои разорваны (то есть это полный перелом). |
Полный перелом
Рис. 3. Передняя и боковая рентгенограмма 15-летнего ребенка с полным метафизарным переломом лучевой и локтевой костей. Большинство метафизарных переломов смещаются кзади.
7.Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?
| ! | Как показывает опыт, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение. |
Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка. В таблице 1 показаны допустимые углы наклона для метафизарных переломов дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить.Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как угол наклона в сагиттальной плоскости (как видно на боковой рентгенограмме).
Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.
Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.
| Возраст | Допустимый изгиб |
| 0-5 лет | <20 градусов |
| 5-10 лет | <15 градусов |
| 10-15 лет * | <10 градусов
|
* По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.
Байонетное соединение приемлемо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.
Рис. 4. Байонетное соединение - это перелом, при котором два костных фрагмента выровнены бок о бок, а не соприкасаются друг с другом.
8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
Показания для быстрой консультации включают:
- Открытые переломы
- Переломы с ассоциированным нейрососудистым нарушением
- Неспособность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
- Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности
9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет остаточного роста) и величины смещения (таблица 2).
Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.
| Тип трещины | Тип редукции | Метод и продолжительность иммобилизации |
| Повреждение пряжки | Сокращения не требуется | Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели |
| Полные трещины без смещения или минимально смещенные | Сокращения не требуется | Повязка ниже локтя на 6 недель |
| Полные - смещенные переломы | Закрытая редукция Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе. | Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель.Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя Переломы с наклоном дистального фрагмента дорсально должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и небольшим сгибанием запястья.
Переломы, при которых дистальный отломок согнут в волнообразном направлении, должны иметь отливку с трехточечной формовкой с небольшим разгибанием запястья.
|
10. Какое наблюдение требуется?
- Травма пряжки: Нет необходимости в дальнейшем наблюдении у терапевта или в клинике переломов.Рентгенологическое наблюдение не требуется. Попросите родителей удалить заднюю пластину или шину через 3 недели. Предоставьте родителям информационный листок о травмах, связанных с пряжкой. Убедитесь, что родители понимают признаки беспокойства (постоянная боль и т. Д.).
- Полные переломы: Все полные переломы должны быть рассмотрены в клинике переломов в течение 7 дней с рентгеновским снимком в гипсе при первом посещении.
11. Что мне посоветовать родителям?
Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста.Риск остановки роста очень низкий.
В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.
12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
Основное раннее осложнение - потеря репозиции. Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции.Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном последующем наблюдении.
Еще одно осложнение - компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.
Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.
13. Информационный бюллетень для родителей
Ссылки (настройка ED)
Бэ Д. Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Хирургия кисти 2008; 33: 1911-23.
Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A.Гипсовые повязки над и под локтем при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.
Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение преобладающих переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.
Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 -е Изд. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.с.2536-68.
Кеннеди С.А., Слободян Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.
Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.
Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.
Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.
Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г. Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.
Обратная связь
Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .
Отрывной перелом гребня подвздошной кости у молодого спринтера
Отрывной перелом гребня подвздошной кости является редкой патологией. Обычно это происходит у подростков во время занятий спортом, чаще встречается у мальчиков. Мы сообщаем о случае 16-летнего спринтера-мужчины, у которого во время соревнований произошло отрыв части гребня подвздошной кости и передне-верхней подвздошной ости. Травматизм произошел в период фазы ускорения вне блоков, что соответствует фазе максимальной тяги на сухожилиях.Затем появляется полная потеря функции нижней конечности, вынуждающая его прекратить бег. Рентген и компьютерная томография подтвердили редкий диагноз - отрыв квазитотальности апофиза гребня подвздошной кости, соответствующий перелому Salter 2. Мы выполнили открытую репозицию и внутреннюю фиксацию двумя винтами, что позволило вернуться в спорт через 3 месяца и его личный рекорд в беге на 100 метров на 6-м послеоперационном месяце.
1. Введение
Отрывные переломы апофизов таза - редкость, средний возраст - 14 лет.4 года, представленных передневерхней подвздошной остью (ASIS) 49%, передне-нижней подвздошной остью (AIIS) 30%, седалищным бугром 11% и гребнем подвздошной кости [1]. Отрывной перелом ASIS составил 1,4% повреждений бедра и таза [2]. Обычно это вызвано внезапным напряжением или несбалансированным сокращением портняжной мышцы или натяжения широкой фасции [3]. Чаще всего они влияют на растущие апофизы подростков и часто упускаются из виду при первом обращении.
Цель этого клинического случая - представить редкую патологию отрыва гребня подвздошной кости и прояснить механизм травмы у спринтеров, а также объяснить, как хирургическое лечение может получить анатомический результат с возвращением в спорт в наилучших возможных условиях в условиях высокой пациент-спортсмен.
2. История болезни
Пациент - 16-летний спринтер, мужчина; у него не было особой истории болезни. Он участвует в национальных и международных соревнованиях; частота его тренировок была 5 в неделю по 3 часа. В течение этих 3 часов он посвящает 30 минут разминке, но не делает упражнений на растяжку.
Спринтер почувствовал боль во время фазы разгона вне блоков. Затем возникла полная потеря функции нижней конечности, вынудившая его прекратить бег.
Через несколько дней он был осмотрен врачом Федерации легкой атлетики. Физикальное обследование выявило боль в передней части позвоночника и полную потерю функции бедра.
Рентген и компьютерная томография подтвердили редкий диагноз отрыва части апофиза гребня подвздошной кости (рис. 1). Мы сделали предоперационную компьютерную томографию, чтобы идентифицировать поражения и точно рассчитать смещение перелома. Смещение разрыва было большим: на 9 мм вниз и больше наружу.
Это частичное повреждение гребня соответствует той части апофиза, которая еще не закрыта. Стадия созревания гребней подвздошной кости соответствует стадии Risser 3. Стадия Tanner пациента находится между 3 и 4.
Мы выполнили открытую репозицию и внутреннюю фиксацию двумя винтами. Контроль компьютерной томографии подтвердил уменьшение и хорошее положение винта (рис. 2).
В послеоперационных инструкциях не было нагрузки в течение 6 недель без иммобилизации и активного сгибания бедра.Затем пациент начал усиление мышц и проприоцепцию с физиотерапевтом и достиг своего личного лучшего рекорда в беге на 100 метров на 6-м послеоперационном месяце. Послеоперационных осложнений не отмечено.
3. Материалы и методы
3.1. Общность
Средний возраст апофиза таза составляет 14,4 года в диапазоне 11–17 лет [1]. В течение этого периода, отростки, где вставляются сильные мышцы, являются слабость зоной опорно-двигательного аппарата молодых людей.Эта слабость отражается в хрупкости энхондральной оссификации апофизов перед биомеханическими ограничениями, создаваемыми гораздо более сильными и более устойчивыми мышцами. Поражения обычно возникают из-за внезапного увеличения (внезапного, резкого, концентрического или эксцентрического) напряжения во время высоких занятий спортом у субъектов с незрелым скелетом [4]. Среди апофизарных отрывов в тазу наиболее распространенным является отрыв ASIS, за которым следует отрыв седалищного бугра, а затем передняя нижняя подвздошная ость [4–8].Отрыв части гребня подвздошной кости - очень редкая патология и мало описана в литературе.
Спортивными видами деятельности, вызывающими отрывные переломы передней верхней подвздошной ости, были футбол, легкая атлетика и гимнастика [4].
Две мышцы начинаются от ASIS - портняжная и растягивающая широкая фасция - и на гребне подвздошной кости - широкая фасция, поперечная мышца живота и внутренняя косая мышца живота [5]. Вот почему Уайт описал два типа травм в зависимости от вида спорта, топографии и размера поражения при авульсиях ASIS.
Отрывной перелом портняжной мышцы типа I возникает в результате бега на короткие дистанции при занятиях различными видами спорта; фрагмент меньше и смещен кпереди [9].
Тип II, более редкие, отрывные переломы растяжения широкой фасции возникают из-за размахивания бейсбольной битой. Оба мышечных портняжника и растягивающая широкая фасция повреждаются во время начальной фазы удара. Костный фрагмент намного крупнее и смещен в сторону [9].
В нашем случае это был тип 2 с расширением до гребня подвздошной кости, которое произошло во время фазы ускорения вне блоков у спринтера, что не полностью совпадает с теорией Уайта.Пациент описал боль при толчке на выходе из стартового блока: это фаза разгона вне блоков, соответствующая фазе максимального вытяжения за сухожилие во время бега. Разрыв был произведен во время разгибания бедра и максимального разгибания колена в сочетании с небольшим поворотом туловища, соответствующим максимальному натяжению портняжной мышцы и широкой фасции, и сочетанию тракции мышц живота (рис. 3). Это объясняет, почему отрыв был больше и смещен вбок (рис. 1).
3.2. Клинический диагноз
Клинически сильная боль является основным симптомом при незначительных внешних признаках травмы. Затем появляется полная потеря функции нижней конечности. Во время физического осмотра можно обнаружить опухоль ASIS. При пальпации этой области возникает сильная боль. Иногда оторванный фрагмент пальпируется под кожей. Сообщалось о редких начальных проявлениях перелома ASIS в виде парестетической мералгии. Механизм не ясен: это может быть связано с ущемлением паховой связки гематомой или, возможно, с силой натяжения нерва или отеком [10, 11].
3.3. Радиологический диагноз
Диагноз этих поражений был поставлен с помощью простых рентгенограмм, иногда на трех четвертях. Их можно не заметить на обычных рентгеновских снимках таза [12], поэтому они должны быть выполнены при больших смещениях при КТ, чтобы определить размер фрагмента и размер дислокации. МРТ - более чувствительный метод оценки травмы, когда рентгенологические данные неубедительны [12].
4. Обсуждение
Есть много мнений о современных методах лечения ASIS.
Консервативное лечение обычно состоит из постельного режима или пребывания на стуле в течение 3 недель с пораженным бедром при сгибании на 70 °. Следует назначить симптоматическое лечение боли и противовоспалительное лечение. Через три недели можно было осторожно начинать физиотерапию и передвижение на костылях. Частичная нагрузка на костылях рекомендуется в течение шести недель после травмы, а затем - постепенно.
Оперативное лечение состоит из открытой репозиции и внутренней фиксации винтами с использованием стандартного переднего доступа; Допускается несение нагрузки сразу после снятия слива.Срок госпитализации - несколько дней. Через 6 недель разрешена полная нагрузка.
Показанием к оперативному лечению, которое мы нашли в литературе, было смещение перелома> 2 см, что рекомендуется, когда требуется короткое время восстановления [7, 13]. Более того, парестетическая мералгия является еще одним показателем необходимости оперативного лечения [11].
Преимущество оперативного лечения заключается в более быстром заживлении кости. Через шесть недель Kautzner et al. обнаружили 76% пациентов в хирургической группе с признаками хорошего заживления и интеграции фрагментов по сравнению только с 50% в консервативной группе [3].
Для некоторых экспертов это лечение должно оставаться исключением и должно быть зарезервировано для пациентов, которым необходимо раннее возобновление интенсивного уровня активности или значительное смещение [3].
Осложнения консервативного лечения представлены преимущественно несращением и экзостозами [14]. Вот почему массаж и активная реабилитация запрещены в течение шести недель. Большинство пациентов выздоравливают полностью без осложнений после консервативного лечения [9, 15].
Но осложнениями хирургического лечения являются редкие глубокие инфекции, длительное заживление ран, келоидные рубцы и преходящая гиперестезия латерального кожного нерва бедра [3].
Что касается гетеротопической оссификации, разницы между хирургической и неоперационной группами нет. В том же исследовании через год наблюдения все пациенты имели одинаковый уровень заживления костей [3].
5. Заключение
Наш совет, чтобы избежать такого рода повреждений, - не пренебрегать разминкой, делать подготовительную работу перед основным усилием, а затем расслаблять и растягивать мышцы. Отрывной перелом ASIS - редкое повреждение, а отрыв подвздошного гребня встречается еще реже. Оба варианта лечения дают хорошие долгосрочные результаты.По нашему мнению, операция необходима при больших смещениях с расширением до гребня подвздошной кости и если пациент является спортсменом, поскольку это позволяет быстро выздороветь. В этом случае значительный разрыв почти всего гребня подвздошной кости является дополнительным аргументом в пользу операции.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
.
