.
.

Перелом спинки носа


формы, признаки и выявление, лечение травмы, возможные осложнения

Нос — самая выступающая часть тела. Именно поэтому он в первую очередь встречается с любыми неожиданными столкновениями. Перелом носа — механическое повреждение, обусловленное нарушением анатомической структуры носовых костей. Это самая распространенная травма среди всех повреждений костей черепа, что связано с их центральной локализацией и выпячиванием над поверхностью лица. Обычно травмы носа наблюдаются у мужчин в возрастном диапазоне от 16 до 40 лет. Причины патологии весьма разнообразны: от банальных драк и бытовых травм до автомобильных катастроф и профессионального спорта — борьбы, бокса. Диагноз патологии не вызывает трудностей и основывается на жалобах пострадавшего и данных осмотра.

Виды перелома костей носа:

Чаще всего встречаются переломы с боковым смещением спинки и кончика носа, более редко — уплощенные переломы с внедрением спинки носа.

Тяжесть повреждения определяется резкостью, скоростью, силой удара, зависит от предмета, каким он был нанесен, и угла, под которым пришелся удар. Самым тяжелым считается перелом носа, образовавшийся в результате бокового удара по нему.

Степень тяжести вреда здоровью при переломе носа:

  1. Без смещения – легкий вред здоровью,
  2. Со смещением – вред здоровью средней степени тяжести,
  3. Перелом с нарушением мимики и деформацией лица – тяжкий вред здоровью.

Этиология

Причины перелома носа:

Симптоматика

Клинические признаки перелома носа:

  1. Перелом носа проявляется сильной болью. Больной находится в шоковом или даже в обморочном состоянии.
  2. Возникает несильное кровотечение из носовых щелей, которое блокируется быстро и самостоятельно. В довольно редких случаях кровь течет ручьем и требует тампонады носа. Такое кровотечение может привести к выраженной кровопотере.
  3. Кожные покровы и слизистые оболочки повреждаются, что может проявляться скоплением воздуха в поверхностном жировом слое. Во время осмотра врач определяет, сообщается ли рана с полостью носа.
  4. Затем развивается отечность мягких тканей носа, глаз и скул, появляются кровоподтеки в районе скул и век. Кровоизлияние под кожей возникает в результате повреждения сосудов. Спустя сутки отек носа и окружающих тканей становится обширным. Синяки образуются вокруг носа и под глазами. Заметный отек в зоне приложения удара позволяет узнать, сломан ли нос. Этот симптом в сочетании с болью, деформацией и кровотечением дает характерную клиническую картину перелома носа.
  5. Затруднение носового дыхание обусловлено смещением костных отломков, деформацией носовой перегородки, нарастанием отека.
  6. При переломе костных и хрящевых структур носа пальпаторно определяется хруст отломков — явный признак, позволяющий врачу-травматологу поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
  7. Если нос сломан, из него непрерывно выделяется слизь.
  8. В дальнейшем возможно присоединение инфекции и появление лихорадки, боли и покраснения на месте поражения. Размягчение тканей указывает на начавшийся процесс абсцедирования.

Осложнения

При отсутствии медицинской помощи развиваются тяжелые последствия перелома носа:

У ребенка в силу эластичности хрящевого каркаса носа немедленных последствий не возникает. Но в дальнейшем застарелые травмы могут привести к деформации носа, частым ринитам, аденоидитам, синуситам.

Диагностика

Диагностика патологии основывается на данных осмотра и опроса больного, клинических симптомах. Врач устанавливает причину травмы, выясняет длительность носового кровотечения, собирает анамнез жизни, осматривает пациента, пальпирует нос, направляет больного на рентгенографическое или эндоскопическое исследование.

  1. На осмотре врач отмечает отечность мягких тканей, наличие гематом, деформацию носа.
  2. Чтобы определить, сломан ли нос, врач ощупывает его и выявляет подвижность костных отломков, при которой слышен характерный звук — крепитация. Треск и хруст при пальпации, а также ощутимые болевые сигналы помогают понять характер поражения и поставить предварительный диагноз.
  3. перелом носа на рентгеновском снимке

    Риноскопия позволяет выявить отек и разрыв слизистой носа, обнаружить источник кровотечения. С помощью риноскопа врач оценивает состояние полости носа и обнаруживает в ней сгустки крови.

  4. Наиболее информативными диагностическими методами являются рентгенографический и томографический. Обзорная рентгенограмма позволяет определить вид перелома и поставить окончательный диагноз.
  5. Результаты общего анализа крови, мочи и ЭКГ указывают на степень кровопотери и имеющуюся дисфункцию внутренних органов. Обнаружение глюкозы в носовом отделяемом указывает на ликворею и требует перевода больного в нейрохирургию.

Лечение

Первая помощь при травме носа

В домашних условиях можно самостоятельно уменьшить болевые ощущения и отечность, приложив на 15 минут к носу лед, завернутый в полотенце. Прикладывания следует повторять ежечасно в течение первых 2 суток. Снег и лед помогут также остановить носовое кровотечение. Спать следует с приподнятым изголовьем, чтобы не усилился отек носа. После травмы необходимо принять обезболивающие препараты – «Ибупрофен», «Нурофен», «Кеторол».

Сразу после травмы ребенка необходимо успокоить и оказать ему первую помощь. Сначала следует остановить кровотечение и следить за тем, чтобы малыш не делал резких движений, не чихал и не сморкался. Эти действия могут только усилить боль и кровотечение. Ребенка надо как можно скорее показать врачу.

В отделении неотложной помощи врач осматривает лицо, шею и нос изнутри и снаружи с помощью специальных инструментов. В стационаре медицинская помощь заключается в обезболивании и проведении репозиции при наличии видимой деформации с целью восстановления формы носа и носового дыхания. Начинают репозиционные мероприятия после обезболивания и уменьшения отечности. Спинке носа придают правильно положение, ориентируясь на среднюю линию лица.

С помощью тампонов и шин фиксируют нос в правильном положении. Ватно-марлевые тампоны смачивают в растворе антибиотика и вставляют высоко в преддверии носа, либо накладывают наружные шины. Тампонада длится в среднем 1 неделю, а шинирование — 2 недели. Если повреждены только хрящи носа, то репозицию не проводят. Образовавшуюся обширную гематому носовой перегородки сразу дренируют для предотвращения инфицирования и абсцедирования хряща.

Если перелом не сложный, врач проводит первичную обработку и отпускает пациента, прописывая ему физиотерапевтические процедуры и антибиотикотерапию. Но не все переломы носа со смещением излечивают в отделении неотложной помощи, некоторые требуют хирургического вмешательства ЛОР—специалистов.

Кроме посещения ЛОР-врача больные со сломанным носом направляются на консультацию к следующим специалистам: нейрохирургу, неврологу, окулисту, стоматологу, пластическому хирургу или травматологу, что определяется клиникой, характером и причиной получения травмы.

Консервативное лечение

Необходимо обязательно обратиться к врачу, если боль и отек не проходят в течение 3 суток, нос явно деформирован, носовое дыхание не восстанавливается, повышается температура тела, повторяются носовые кровотечения.

Лекарства, назначаемые врачом при переломе носа:

Физиотерапия

Физиотерапия сокращает сроки выздоровления. Она является эффективной и безопасной, не вызывает подобных эффектов, привыкания и аллергии.

При переломе костей носа курс физиотерапевтического лечения подбирают индивидуально.

  1. УВЧ-терапия оказывает противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее, иммуностимулирующее действие.
  2. Инфракрасные лучи обладают обезболивающим, бактерицидным, метаболическим действием, улучшают кровоток, питают и восстанавливают ткани.
  3. Электрофорез запускает регенерационные процессы, транспортирует молекулы лекарственных средств через кожу к очагу поражения.
  4. Микроволновая терапия оказывает сосудорасширяющее воздействие, ускоряет кровообращение, нормализуют питание и метаболизм.

Оперативное лечение

Если произошел перелом носа без смещения костей, обрабатывают рану и останавливают кровотечение. Во время операции сохраняют все жизнеспособные ткани, удаляя лишь участки некроза. Поскольку лицо имеет хорошее кровоснабжение, раны заживают быстро и без осложнений.

перелом носовых костей: схема вправления инструментом и пальцевым давлением

Если произошел перелом костей носа со смещением проводят репозицию — вправление костей носа, а затем их внешнюю фиксацию. Проводят местную анестезию — инфильтрационную или аппликационную. Для этого слизистую оболочку носа смазывают «Лидокаином» или делают инъекцию. Используя элеватор Волкова, приподнимают запавшую часть кости и фиксируют марлевыми, силиконовыми тампонами или турундами, пропитанными расплавленным парафином. Парафиновые тампоны оставляют в носу до полного срастания костных отломков. Чтобы не произошло нагноение тампона и инфицирование раны, больным назначают антибиотики.

Если травма носа привела к выраженной деформации и перелому перегородки носа, проводят риносептопластику — операцию, во время которой восстанавливают носовую перегородку и устраняют косметический дефект.

Септопластика — оперативное вмешательство, во время которого врачи исправляют и корректируют искривленную перегородку носа. Выполняет небольшую подслизистую резекцию 2 основными способами: классическим и эндоскопическим. Последний вид является более щадящим, поскольку иссечение тканей происходит внутри носа, что позволяет избежать следов от операции. Под интубационным наркозом выполняют резекцию носовой перегородки и изменяют ее положение. Затем накладывают швы на слизистую и остальные слои, устанавливают кровоостанавливающие тампоны и накладывают гипсовую повязку. Длительность операции в среднем составляет 40 минут.

Возможно проведение септопластики под местной анестезией с помощью лазера. Лазерный луч обладает антисептическим действием, благодаря которому риск инфицирования раны во время операции приближается к нулю. После такой операции обычно не возникает осложнений, реабилитация больных проходит легче и быстрее, нет надобности в применении тугих турунд или тампонов. Операцию проводят в амбулаторных условиях в течение 30 минут.

После операции больным рекомендуют удалять корки и сгустки крови, орошать полость носа «Аквамарисом» или «Аквалором», регулярно посещать лечащего врача для контроля над процессом заживления и очищения носа.

Второй этап оперативного лечения — ринопластика, во время которой устраняют косметический дефект путем имплантации различных материалов — силикона, собственных или консервированных хрящей. Ее проводят закрытым и ли открытым способом. В первом случае отсутствуют внешние надрезы либо они имеются в незаметном месте. Врач отделяет кожу от костей и хрящей и изменяет форму последних. Затем мягкие ткани сшиваются. Открытая ринопластика проводится при повторных и обширных вмешательствах. Врач делает надрезы в носу и на кожной складке, отделяющей ноздри. Все последующие манипуляции проводятся также, как и при закрытом доступе. Пострадавшему накладывают гипсовую лонгету на 2 недели. Больные после операции находятся в стационаре 10-14 дней.

Видео: о производственных травмах уха, горла и носа

Мнения, советы и обсуждение:

Лечение острых переломов носа

CORRY J. KUCIK, LT, MC, USN, ТИМОТИ КЛЕННИ, CDR, MC, USN, and JAMES PHELAN, CDR, MC, USN, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam Врач. , 1 октября 2004 г .; 70 (7): 1315-1320.

В случае травм лица переломы носа составляют примерно 40 процентов повреждений костей. Лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи начинается с оценки травмы, сбора точной истории ситуации, в которой она возникла, и выяснения того, как лицо и нос выглядели и функционировали до того, как травма произошла.Следует лечить серьезные травмы, а затем проводить осмотр носа и пальпацию для оценки проходимости дыхательных путей, разрывов слизистой оболочки и деформации перегородки. Следует провести тщательное обследование носа и окружающих структур, включая орбиты, нижнюю челюсть и шейный отдел позвоночника. Визуализирующие исследования необходимы при переломах лица или нижней челюсти. Пациентов с гематомами перегородки, ринореей спинномозговой жидкости, неправильным прикусом или дефектами экстраокулярных движений следует направлять к узкому специалисту.Лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи состоит из обследования, лечения боли и инфекций, минимальной хирургической обработки раны и, если врач прошел соответствующую подготовку, закрытой репозиции. Если немедленное направление не указано, необходимо организовать тщательное наблюдение, возможно, с узким специалистом в течение трех-пяти дней после травмы.

Травмы носа встречаются довольно часто; в случае травм лица на переломы носа приходится примерно 40 процентов травм костей1. Большинство переломов носа у взрослых связаны с драками и спортивными травмами, за которыми следуют падения и автомобильные аварии.Игра и спорт являются причиной большинства переломов носа у детей. Следует учитывать физическое насилие в отношении детей и женщин и его следует соответствующим образом исключать2.

Переломы носа могут возникать изолированно или в сочетании с другими травмами лица. Кроме того, многие переломы носа остаются недиагностированными и нелеченными, потому что некоторые пациенты не обращаются за медицинской помощью3. Несмотря на то, что они иногда наблюдаются в семейной практике, пациенты с переломами носа чаще обращаются в отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи.Переломы старше двух дней будут иметь значительный отек, и их следует срочно направить для осмотра специалиста.

Анатомия

Нос легко подвергается травмам, потому что он является наиболее заметной передней частью лица. Нос поддерживается хрящом спереди и снизу, а кость сзади и сверху (Рисунок 1). Парные носовые кости, носовой отросток лобной кости и верхняя челюсть образуют каркас, поддерживающий хрящевой скелет.Хотя большинство структур носа являются хрящевыми, кости носа обычно ломаются при травме.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1

Анатомическое соотношение между костями носа, хрящом и перегородкой.


Рис. 1

Анатомическое соотношение между носовыми костями, хрящом и перегородкой.

Над этой структурой лежат мягкие ткани, слизистые железы, мышцы и нервы, отвечающие за ощущения и функции носа.Благодаря своей естественной конусности поддерживающая носовая перегородка становится все более тонкой и поэтому может сломаться по направлению к кончику носа.

Относительная легкость, с которой носовое кровотечение может возникнуть при незначительной травме, объясняется плотной и избыточной сосудистой сетью, которая снабжает нос. Это сплетение, известное как область Киссельбаха, отвечает за подавляющее большинство нормальных носовых кровотечений. 4 Однако кровотечение в результате перелома носа обычно происходит из других участков носа.Например, обильное переднее кровотечение может происходить из передней решетчатой ​​артерии (ветвь глазной артерии), тогда как заднее кровотечение, скорее всего, возникает из ветви клиновидно-небной артерии. Если тампон не останавливает кровотечение, может потребоваться перевязка артерии. В таких случаях показана ранняя консультация отоларинголога.5,6

Оценка

ИСТОРИЯ

Понимание механизма травмы помогает врачу определить степень травмы.Полезно знать ответственный объект, направление, откуда он пришел, и силу силы, воспринимаемой носом. Например, прямой фронтальный удар может сдавить спинку носа, в результате чего сломанные кости выдвинутся назад. Аналогичным образом, травма, направленная вбок, может вызвать углубление на стороне удара, часто с соответствующим смещением наружу на противоположной стороне носа. Тяговые и торсионные травмы, хотя и встречаются редко, также могут вызывать разрушение хряща.7

Следует спросить пациента о сроках и степени любого кровотечения, связанного с травмой. Анамнез также должен включать информацию о предыдущих операциях, травмах и субъективную оценку исходной функции и внешнего вида носа. Наконец, поскольку употребление алкоголя часто связано с такой травмой, врачи могут захотеть определить, пил ли пациент до травмы. Этот момент может иметь значение для выбора обезболивающих, возможности повторной травмы и способности оценивать изменения психического статуса, связанные с травмой головы.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Большинство переломов носа являются результатом незначительной травмы, например удара кулаком или локтем. Однако при оценке пациента с острой травмой носа врач должен избегать сосредоточения внимания исключительно на явно травмированном носе. Это особенно важно, если пациент пережил сильнейшее травмирующее событие, такое как автомобильная авария или нападение. Существенный прямой удар по средней части лица может привести к травме шейного отдела позвоночника, поэтому врач должен проявлять клиническую оценку при применении соответствующих мер предосторожности до тех пор, пока травма шейного отдела позвоночника не будет исключена.Во время первоначальной оценки врач должен убедиться, что у пациента есть дыхательные пути и что он правильно вентилирует.

Травма носа может быть связана с другой травмой головы и шеи, которая может нарушить проходимость трахеи. Кроме того, учитывая непосредственную близость носа к другим структурам лица, врач должен учитывать возможность связанного с ним перелома лица или нижней челюсти.3 Следовательно, все костные структуры лица, включая скуловые возвышения, края глазницы, скуловые дуги, нижнюю челюсть , и зубы следует внимательно осмотреть и пальпировать на предмет неровностей или болезненности.Следует отметить все лицевые разрывы, отеки и деформации, а глаза следует исследовать на предмет симметрии и подвижности взгляда.8 При подозрении на перелом лица или нижней челюсти показано рентгенологическое обследование с помощью компьютерной томографии (КТ) 9

A деформация носа обычно проявляется при переломе носа. Однако носовое кровотечение без явной деформации носа может быть единственной клинической находкой при некоторых переломах носа. Обычно наблюдается отек и экхимоз носа и периорбитальных структур, особенно если обследование проводится более чем через несколько часов после травмы.При пальпации носовых структур необходимо выявить крепитацию, вмятины или неровности носовой кости. Необычные находки, такие как утечка спинномозговой жидкости (спинномозговая жидкость), представляющая собой явную ринорею, подкожную эмфизему, изменения психического статуса, новый неправильный прикус или ограниченное экстраокулярное движение, должны требовать немедленного направления к узкому специалисту3,10

Знание формы и внешнего вида пациента. нос до травмы поможет понять серьезность травмы носа.Лучше всего это сделать, просмотрев качественную фотографию пациента, сделанную до травмы. Если фотография недоступна, также может быть использована фотография на водительских правах или удостоверении личности. Фотографии поврежденного носа также могут быть получены в юридических целях и для оценки успешности лечения.11

Внешний и внутренний осмотр могут быть затруднены после травмы носа из-за синяков, отеков и засохшей крови, особенно если прошло более трех часов.6 Если это имеет место у пациента с неосложненным острым переломом носа, целесообразно назначить обезболивающее и выпустить пациента с инструкциями по отдыху, приложению льда и поддержанию высоты головы. Поскольку не существует клинических данных, требующих ранней репозиции перелома, 6,12 можно безопасно запланировать последующую оценку и лечение после исчезновения отека, обычно в течение трех-пяти дней.7 Репозицию следует проводить между пятым и 10-м днем ​​после травмы. , и до того, как кости носа начнут фиксироваться.5 Однако перед выпиской пациента с любым типом травмы носа крайне важно исключить гематомы перегородки. Они могут выглядеть как слегка белые или фиолетовые участки флуктуации, лежащие на одной или обеих сторонах носовой перегородки (Рисунок 2). Неспособность идентифицировать и лечить гематому перегородки может привести к седловидной деформации перегородки, что потребует хирургического вмешательства.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2

Двусторонние гематомы перегородки, связанные с переломом носа.


Рисунок 2

Двусторонние гематомы перегородки, связанные с переломом носа.

Тщательному внутреннему осмотру способствует хорошее освещение, отсос, анестезия и сосудосуживающие назальные спреи. Носовое зеркало и налобный фонарь улучшат визуализацию, как и оптоволоконный эндоскоп, если таковой имеется. Первоначальный внутренний осмотр обычно выявляет наличие больших сгустков крови, которые следует удалить с помощью орошения теплым солевым раствором, отсасывания и аппликаторов с ватными наконечниками.

Перед полным внутренним осмотром необходимо провести адекватную анестезию и сужение сосудов. Лучше всего это достигается с помощью местных средств, применяемых в виде спреев, аппликаторов с пропиткой на ватных концах или местных инъекций. Кокаин в 5- или 10-процентном растворе, хотя его часто бывает трудно получить, является высокоэффективным однократным лечением, подходящим как для сужения сосудов, так и для обезболивания. Альтернативы анестезии включают интраназальный местный лидокаин (ксилокаин), бупивакаин (маркаин) и понтокаин (оптикаин) спрей.Вазоконстрикторы для местного применения, такие как оксиметазолин (африн) и гидрохлорид фенилэфрина (нео-синефрин), являются полезными добавками для остановки кровотечения и уменьшения интраназального отека.7,11 Некоторые эксперты сообщают, что смесь местного противоотечного средства оксиметазолина или фенилэфрина в соотношении 1: 1 и 4% лидокаин (жидкость) для местного применения так же эффективен, как и кокаин.

Во время внутреннего осмотра врач должен оценить проходимость носовых дыхательных путей и определить наличие продолжающегося носового кровотечения или деформации перегородки.Раковины и нижний проход следует визуализировать с двух сторон, а перегородку необходимо тщательно осмотреть на предмет гематом. Наконец, следует отметить любые разрывы слизистой оболочки, поскольку они могут указывать на лежащий в основе перелом.

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ

При подозрении на неосложненный перелом носа простая рентгенография показана редко. Фактически, из-за низкой чувствительности и специфичности простая рентгенография может служить только для искажения клинической картины.4 Обычная рентгенография не позволяет идентифицировать хрящевые разрывы, и врачи могут ошибочно интерпретировать нормальные линии швов как переломы без смещения.Однако при наличии таких признаков, как ринорея спинномозговой жидкости, аномалии экстраокулярных движений или неправильный прикус, показано рентгенологическое изображение с помощью компьютерной томографии для оценки переломов лица и нижней челюсти.9

Лечение

После обеспечения проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции и общей стабильности Пациенту врач может уделить внимание самому перелому носа.1,3

Лечение начинается с лечения внешних повреждений мягких тканей. Если имеется открытая рана и кажется, что она загрязнена инородным телом, потребуется обильное орошение.Также может потребоваться некоторая обработка раны. Тем не менее, хирургическая обработка раны должна проводиться разумно, потому что ткань будет необходима для покрытия любого обнаженного хряща.

Репозиция острых переломов носа в условиях первичной медико-санитарной помощи в основном сводится к закрытой репозиции легких односторонних переломов. Однако в редких случаях требуется открытая репозиция в операционной. Семейным врачам стоит понять, как выполняется закрытая репозиция перелома носа, хотя это не считается стандартной процедурой семейной медицины.Врачи, которые планируют проводить открытые или закрытые репозиции, должны получить опыт и пройти обучение, прежде чем пытаться выполнять эти процедуры.

Цель закрытой репозиции - перестроить хрящевые и костные структуры на их место до травмы, чтобы уменьшить дискомфорт и максимизировать проходимость дыхательных путей. Эстетические результаты методов закрытой репозиции часто ниже оптимальных, и пациенты должны быть предупреждены о том, что в конечном итоге может потребоваться реконструкция носа.4 Учитывая очевидную тревогу и боль, связанные с репозицией, следует рассмотреть возможность предварительного лечения анксиолитиками и обезболивающими.

Ручное выравнивание - самый простой метод закрытой редукции. Несколько простых инструментов могут значительно улучшить результаты репозиции перелома носа (рис. 3). Два инструмента, щипцы Аша и Уолшема, предназначены для уменьшения смещения перегородки и защемления носовых костей, соответственно, хотя эти инструменты часто используются взаимозаменяемо. Важным недостатком этих инструментов является возможность раздавливания слизистой оболочки и возникновение гематом между их пальцами.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3

Инструменты для редукции. (Слева) щипцы Аша, (в центре) щипцы Уолшема и (справа) элеватор Бойса.


Рисунок 3

Инструменты редукции. (Слева) щипцы Аша, (в центре) щипцы Уолшема и (справа) элеватор Бойса.

Элеватор Boies (рис. 3) обеспечивает большую точность, чем упомянутые выше щипцы. При правильном использовании элеватор Бойса вводится глубоко в ноздрю до перелома с внутренним или внешним смещением.Лезвие подъемника находится напротив большого пальца врача с внешней стороны носа. Затем врач осторожно пытается поднять или опустить смещенные кости до их первоначальной конфигурации. Редукция может ощущаться по мере того, как сломанная кость возвращается в правильное положение.

Гематома перегородки - это заполненная кровью полость между хрящом и поддерживающей надхрящницей. Если их не лечить, эти кровяные карманы легко заражаются. Возникающий некроз подлежащей хрящевой опоры может привести к необратимой седловидной деформации носа.7 При обнаружении гематомы перегородки ее следует немедленно аспирировать или разрезать с помощью местной анестезии (рис. 4). Чтобы предотвратить повторное скопление крови, можно оставить стерильный дренаж. Однако существуют противоречивые данные о пользе использования дренажа.13 Шины (Рисунок 5) или швы могут быть наложены на обе стороны перегородки, чтобы обеспечить давление и поддержку, или также может быть использована передняя назальная тампонажная ткань1. , гематома перегородки может иметь плачевный исход.Поэтому лечащий врач должен по возможности проконсультироваться с отоларингологом или пластическим хирургом.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4

Лечение гематомы перегородки. (A) Поперечный разрез гематомы перегородки, показывающий скопление крови между перегородкой и надхрящницей. Лечение включает в себя анестезию с последующим (B) разрезом с использованием гемостата, (C) дренированием гематомы и (D) введением стерильной марли для предотвращения повторного скопления крови.


Рисунок 4

Ведение гематомы перегородки. (A) Поперечный разрез гематомы перегородки, показывающий скопление крови между перегородкой и надхрящницей. Лечение включает в себя анестезию с последующим (B) разрезом с использованием гемостата, (C) дренированием гематомы и (D) введением стерильной марли для предотвращения повторного скопления крови.


Рисунок 5

Внешняя шина, обеспечивающая давление и поддержку.

Врач должен завершить окончательное внешнее и внутреннее (если возможно, эндоскопическое) обследование, прежде чем выпустить пациента, перенесшего манипуляции и репозицию перелома носа.Это обследование должно гарантировать выравнивание носа и отсутствие значительных носовых кровотечений или гематом. По завершении наложите внешнюю шину или гипсовую повязку на спинку носа примерно на одну неделю. Если требуется тампон для носа, врач должен помнить, что тампон для носа редко бывает связан с синдромом токсического шока.14 Соответственно, тампонный материал следует пропитать антистафилококковой мазью.

Следует определять и лечить столбнячный статус всех пациентов соответствующим образом; Профилактические антибиотики могут быть назначены по показаниям, например, при сильно загрязненном открытом переломе.5

Хотя большинство семейных врачей обычно не выполняют закрытые репозиции переломов носа, все же важно понимать предварительную оценку и основные принципы лечения. Более того, из-за неопределенности функциональных и косметических результатов после репозиции перелома носа 15 направление к отоларингологу или пластическому хирургу в течение трех-пяти дней после репозиции, хотя и не является абсолютно необходимым, обычно является целесообразным. В идеале направление должно быть оформлено до того, как семейный врач отпустит пациента.

.

Перелом носа - что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом носа?

Перелом носа - это трещина в носу. У вас может быть разрыв верхней части носа (переносицы), бока или перегородки. Перегородка находится посередине носа и разделяет ноздри.

Каковы признаки и симптомы перелома носа?

Как диагностируется перелом носа?

Ваш лечащий врач спросит вас, когда, где и как произошла травма.Вам может понадобиться любое из следующего:

Как лечить перелом носа?

Как ухаживать за переломом носа дома?

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнайте больше о переломе носа

IBM Watson Micromedex
.

Сломанный нос / перелом носа

Были ли у вас переломы носа? Читайте советы по диагностике сломанного носа и вариантам лечения.

То, что мы обычно называем «сломанным носом», - это трещина или перелом одной или обеих носовых костей. Эти кости имеют мелкую продолговатую форму. Это самые тонкие кости в организме, которые чаще всего ломаются. Размер этих костей зависит от человека. Собираясь вместе в центре верхней части носа, они образуют вершину «переносицы».Нижняя часть «перемычки» - это перегородка, которая представляет собой не кость вдоль спинки носа, а хрящ, разделяющий нос на части.

Перелом носовой кости чаще всего является результатом внезапного тупого удара. Поскольку нос выступает наружу, это обычная травма лица. Легкий перелом может привести только к минимальному отеку и короткому кровотечению из носа. Вполне возможно, что вы даже не заметите перерыва. Если нет деформации носа, которая может изменить форму носа или вашу способность хорошо дышать.

Тяжелый перелом будет намного легче заметить. Нос обычно деформируется. Обычно кровотечение из носа намного сильнее. Возможно, один или оба ноздревых прохода могут быть заблокированы из-за проблем с воздушным потоком, вызванных отклонением перегородки или коллапсом клапана.

Анатомия носа, вид сбоку

Каковы причины перелома носа?

Распространенные причины перелома носа включают:

Каковы признаки и симптомы сломанного носа?

Боль - это вообще первое и самое заметное явление при переломе носа.Во-вторых, кровотечение - порезы внутри носа или перелом носовой перегородки могут обильно кровоточить. Нос будет опухать изнутри и снаружи, и дыхание может стать затрудненным или полностью затрудненным. Внешний вид носа может быть смятым или искривленным. Кости легко перемещать и могут щелкать при прикосновении к носу. Часто встречаются опухшие и черные и голубые глаза.

Факторы риска, ведущие к перелому носа

Факторы риска, приводящие к перелому носа, аналогичны причинам, связанным с контактными видами спорта, физической борьбой, автомобильной аварией или падением.

Лечение перелома носа / перелома носа

Носовое зеркало позволяет вашему врачу точно определить любые закупорки в ваших носовых проходах.

Ваш врач может сделать или не сделать рентгеновский снимок по поводу этой травмы. Рентген обычно не требуется. Используя носовое зеркало (инструмент с подсветкой, который мягко раздвигает ноздри и позволяет осмотреть), они проверят внутреннюю часть проходов и носовую перегородку.

Если нос деформирован до такой степени, что заложена заложенность носа, ваш врач, вероятно, направит вас к отоларингологу или лицевому пластическому хирургу.Общие пластические хирурги обычно имеют минимальную подготовку по работе с структурами внутри носа. Возможно, вам будет лучше найти врачебный совет, сертифицированный как в области пластической хирургии лица, так и в области отоларингологии.

Осложнения перелома носа

Сломанный нос может вызвать осложнения, которые могут повлиять на качество вашей жизни. Переносица может разрушиться или кровоточить в перегородке, что может вызвать отверстие в носовой перегородке. Может возникнуть постоянное затруднение дыхания. Стойкий прозрачный дренаж может быть спинномозговой жидкостью, которая представляет собой жидкость, окружающую головной мозг - это известно как ринорея спинномозговой жидкости.Вы также можете потерять обоняние из-за повреждения нежных обонятельных нервов. Некоторые переломы носа могут быть более подвержены инфекциям носовых пазух.

Не забывайте НЕ принимать аспирин или ибупрофен после перелома носа, так как эти лекарства могут усилить кровотечение.

Сразу после перелома лучше всего приложить лед и держать голову приподнятой. Лед поможет уменьшить отек. НЕЛЬЗЯ принимать аспирин или ибупрофен (Адвил или Мотрин), поскольку они разжижают кровь и совсем не помогают при кровотечении.Лучшее обезболивающее на этом этапе - это тайленол, который представляет собой ацетаминофен. Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Другие варианты лечения перелома носа / перелома носа

После этого лечение в основном сводится к купированию боли и кровотечений из носа. Другое лечение будет доступно после того, как опухоль спадет и можно будет сделать истинную оценку повреждения - обычно в течение первых 24 часов или через 3 дня. Если вы подождете более 14 дней после травмы, ваш нос может зажить, и тогда вам нужно будет подождать от 6 до 8 недель до ремонта.Многие отделения неотложной помощи не знают об этом и заставят вас следить еще долго после того, как ваше окно для немедленного ремонта закроется.

Если ваш врач имеет опыт в этой области, он может счесть нужным самостоятельно выровнять кость или хрящ. Эта процедура может быть выполнена в офисе или в операционной, в зависимости от степени перелома и от вашего и вашего врача уровня комфорта. Также могут использоваться внешние носовые повязки и шины.

Пациенту доктора Беннета была сделана операция по поводу перелома носа.Обратите внимание, как на фотографии «После» нос пациента кажется более прямым.

Операция по поводу сломанного носа

Сложный перелом может потребовать хирургического вмешательства. Искривленную и сломанную кость или хрящ, возможно, придется вернуть на место. Это может быть выполнено в офисе или в центре амбулаторной хирургии с использованием общей или местной анестезии.

Штат квалифицированных специалистов по страхованию доктора Беннета обеспечит вам наилучшее страховое покрытие в соответствии с вашим полисом.

Будет ли страховка покрывать операцию с переломом носа / переломом носа?

Да. Страхование обычно не покрывает косметическую хирургию, но в случаях, когда хирургия исправляет или улучшает способность дышать должным образом или облегчает серьезную физическую деформацию, процедуры часто покрываются. Пациенты должны получить информацию о стоимости у своего хирурга или связавшись с вашей страховой компанией. Вы должны быть осторожны с процедурами, выполняемыми без полного знания ваших страховых выплат.Если вы являетесь пациентом доктора Беннета, его сотрудники будут проверять ваши льготы, чтобы вы знали, в чем заключаются ваши финансовые обязательства.

.

чрескожных и трансмукозальных швов Serdev® для уточнения кончика носа, сужения основания крыла и других коррекций

1. Введение

Serdev Suture ® более 20 техник для лица (включая ринопластику) и подтяжки тела и / или увеличения объема. В случаях ринопластики автор использовал Serdev Sutures ® как отдельные процедуры или как часть комплексной ринопластики [1-17]. Их основными показаниями являются вращение и уточнение кончика, сужение основания крыльев, асимметрия и деформации спины, а также вторичные случаи, когда травма не рекомендуется.

Ранние техники ринопластики основывались на закрытых или открытых операционных процедурах с комбинациями разрезов, доступов и маневров по изменению кончика носа, отделения хряща и их лечения, за которыми следовали некоторые не очень редкие осложнения, такие как деформация кончика носа, дестабилизация носа. каркас и опора для кончика носа. Позже радикальные резекции хряща были заменены изменением формы и переориентации компонентов кончика носа. Методы интраоперационного наложения швов кончика носа в открытой хирургии стали популярными благодаря Макколлоу и английской процедуре двойного купола, чтобы увеличить проекцию кончика носа и улучшить качество с помощью горизонтального матрасного шва через все 4 ножки прямо под куполами; с процедурой наконечника Goldman для широкой или выпуклой дольки, с швом Daniel domal Creation, горизонтально расположенным матрасным швом, который формирует каждый купол отдельно.В литературе появляется множество техник наложения швов, касающихся открытой ринопластики. Все перечисленные выше методы подкожного наложения используются в открытых хирургических вмешательствах [18–29].

Serdev Sutures ® представляет собой чрескожный или чрескожный трансмукозальный доступ без рубца , закрытый доступ . Это могут быть: 1) чрескожные методы для уточнения кончика или сужения крылового основания; 2) трансмукозные матрасные швы медиальных ножек для сглаживания кончика, скольжения колумеллы и стабилизации колумеллы; 3) уточняющие швы проекционных боковых ножек; и 4) швы фиброзной ткани или больших хрящей для снятия углублений на спине - первичных или вторичных.Таким образом, можно было получить сужение кончика носа и основания крыльев, а также хрящевой части нижней и медиальной трети носа и т. Д. Авторские иглы (рис. 1) и полуэластичные хирургические швы Polycon гарантируют атравматичность процедуры и лучшее заживление.

Рисунок 1.

Изогнутые полуупругие и полуэластичные иглы Serdev® с разной длиной (50, 60, 80, 100 и 140 мм) и ушком на кончике.

Одним из важных качеств игл Serdev® является то, что они создают круглую точку перфорации кожи и позволяют легко предотвратить фиксацию дермы во время второго прохода иглы, завершающего круг наложения шва.Это преимущество перед режущими иглами, которые создают линейную перфорацию кожи, которая может привести к захвату дермы, и этого следует избегать. В результате при использовании других игл появляются ямочки, которые невозможно удалить.

Стабильные результаты также зависят от шовного материала. Тонкие мононити могут прорезать тонкие носовые хрящи, особенно если последние подвижны. Поликон, плетеные, полуэластичные швы USP 3-0, используемые автором, защищают сшитые хрящи и обеспечивают долговечность результата.

2. Анатомия

Хрящи крыльев носа определяют кончик носа. Их три ножки (медиальная, средняя и латеральная) и их соединения имеют главное эстетическое значение. Медиальная ножка образует колумеллу и ее опору. Большое расстояние между медиальными ножками делает кончик раздвоенным или широким, в зависимости от тонких или толстых мягких тканей и кожи. Средняя ножка состоит из дольчатого и домового сегментов. Нормальный угол расхождения между дольчатыми сегментами должен быть около 30 °. И дивергенция, и внутренний угол могут образовывать широкую вершину.Длина дольчатого сегмента также отвечает за форму кончика.

2.1. Показания к уточнению кончика носа, медиальной части и нижней трети с помощью Serdev Sutures ®

Показаниями являются специфические деформации широкого кончика носа: раздвоенный кончик с впадиной между двумя кончиками, луковичный кончик с плоским сегментом купола и широкие выпуклые боковые дужки; квадратный наконечник прямоугольной формы; кончик шарика с хрящами крыльев, которые слишком большие и выпуклые; громоздкий кончик с толстой кожей, слишком тяжелый по сравнению с остальной частью носа.

3. Вращение кончика и дорсальное отчуждение

3.1. Чрескожный шов для подъема всех 4 ножек или только медиальных ножек больших хрящей крыла носа с фиксацией к надкостнице носовых костей

Важны две линии шва: 1) проход под надкостницей носовой кости, который представляет неподвижную фиксацию и 2) подкожный проход в колумелле, удерживающий подвижные медиальные ножки или все 4 ножки больших хрящей крыла крыла - их шовное вращение укорачивает нос.Два соединительных подкожных прохода образуют круг шва. Нить ныряет, не затрагивая кожу в каждой точке перфорации кожи (рис. 2).

3.2. Хирургическая техника

Игла и нить вводятся через следующие плоскости: Проход A-B поднадкостничный (используется игла Serdev ® 50 мм). A1-A и B1-B - подкожные соединительные проходы (используется игла Serdev ® 60 мм). Пропуск A1-B1 для фиксации наконечника является подкожным и фиксирует большие хрящи крыльев.Узел может быть помещен в любую точку и должен поворачивать наконечник примерно на 2 мм (рисунки 2 и 3). Квалифицированные хирурги могут изменить проход A1-B1, используя только одну точку перфорации в середине колумеллы чуть ниже купола (точка C), и убедитесь, что он проходит подкожно и фиксирует большие хрящи крыльев.

Видео: http://www.youtube.com/watch?v=nRh8NDSgDck

Такое же вращение кончика носа возможно, если только медиальные ножки больших хрящей крыловой кости зафиксированы чуть ниже купола.Этот метод требует предотвращения загрязнения. Пассы не должны попадать в ноздри.

Рис. 2.

Вращение кончика чрескожным швом: проход A1-B1 должен быть подкожным, чтобы удерживать и вращать большие хрящи крыльев носа и фиксировать их на поднадкостничном проходе A-B шва.

Рис. 3.

Вращение кончика носа путем подвешивания больших хрящей крыльев носа к носовой кости, A. Перфорация иглой через надкостницу носовой кости. Игла загружается, и шовный материал вводится по линии B-A поднадкостнично.B. Используя одну точку перфорации кожи в середине колумеллы, чуть ниже купола, выполняется первый проход соединительной иглы, чтобы поднять левый купол большого крылового хряща с фиксацией на надкостнице носовой кости. Игла достигает левой точки перфорации кожи B на уровне поднадкостничного прохода. Игла загружается, и шов вводится по линии BC субдермально C. Используя ту же точку перфорации кожи в середине колумеллы, чуть ниже купола, выполняется второй проход соединительной иглы, чтобы приподнять правый купол большого крылового хряща с помощью фиксация к надкостнице носовой кости.Игла доходит до точки A перфорации кожи справа на уровне поднадкостничного прохода. Игла загружается, и нить вводится по линии A-C подкожно D. Нить завязывается, чтобы немного исправить положение кончика носа. E. Удаление ямок на коже с помощью зажима от комаров - http://www.youtube.com/watch?v=nRh8NDSgDck

Вращение кончика носа с помощью швов в основном полезно для азиатов и афроамериканцев, у которых более мягкая перегородка и нестабильная колумелла. У кавказцев с твердой перегородкой кончик не может быть поднят швом, и мы выполняем другую технику автора - Т-иссечение и скольжение колумеллы, которое при необходимости может поддерживаться швом.Шов с вращением кончика очень полезен для выравнивания тыльной поверхности, особенно при неправильной спинной поверхности и вторичной ринопластике.

Рис. 4.

Вращение кончика носа с помощью Serdev Suture® у пациента европеоидной расы. А. Раньше. Б. После. Подтяжка швов возможна, если длинный нос имеет мягкую перегородку нормальной длины, а удлинение представлено удлиненной слизистой оболочкой.

4. Доработка наконечника

4.1. Обработка кончика с использованием чрескожного трансдомального шва всех 4 ножек.

Изогнутая полуэластичная игла Serdev ® диаметром 50 мм и полуэластичные швы Polycon USP 3-0 предпочтительны для этих специфических хрупких хрящей.Они имеют длительную абсорбцию (2 года, т.е. после получения окончательного фиброза и отпадения посторонних материалов). Жесткие и тонкие нити могут действовать как скальпели и прорезать хрящи.

Нерассасывающиеся швы - это потенциальные инородные тела при поздних осложнениях (инфекция, реакция на инородное тело и экструзия). Ранний рассасывающийся шовный материал исчезает раньше, чем необходимо.

Авторские чрескожные швы не задевают кожу. Прямой контакт между поверхностями хряща при наложении швов стимулирует фиброзное образование, что гарантирует стабильность результата.

Есть выбор вариаций в каждой технике, модификации или комбинации техник. Для уточнения наконечника автор в основном использует трансдомальную технику ушивания всех 4 ножек.

Этот метод очень эффективен для сужения кончика. Его также можно использовать для дополнительного увеличения выступа наконечника. Точки перфорации кожи обычно располагаются на уровне кончика носа с обеих сторон, чтобы наложить горизонтальный матрасный шов через все 4 ножки субдоминально. Это двойной куполообразный шов (рис. 5), сужающий кончик за счет соединения куполов.

4.1.1. Хирургическая техника

Трансдомальный шов включает 2 прокола кожи и состоит из 2 проходов иглы, не затрагивая кожу. Каждый проход иглы проходит по разному, но параллельному пути через хрящи. Чрескожный шов ныряет, закапывается под кожу. Он прикрепляет только хрящи, не включая дерму в шов. Кожу и ее перфорацию можно перемещать вверх и вниз по хрящам, чтобы получить расстояние 2–3 мм между параллельными проходами. Оба прохода иглы должны быть помещены в домальную область без перфорации ноздри, чтобы предотвратить загрязнение и ухудшить результат.Шов можно накладывать на 3–4 мм кзади от купола, чтобы сохранить разделение между куполами спереди. Узлы следует завязывать с эластичным натяжением.

Рис. 5.

Чрескожный трансдомальный шов всех 4 ножек. Ушивают через надставную часть нижних хрящей крыльев. Отклонение кончика на фото связано с натяжением во время завязывания нити. Расстояние между проходами должно составлять 2–3 мм. Нить следует накладывать только на ткань купола.Будьте осторожны, чтобы не попасть в ноздрю, так как это приведет к загрязнению шва. Дерму не следует задействовать, чтобы не образовались ямочки. Ямочки будут удалены с помощью инструмента от комаров.

4.1.2. Клинические случаи

Чрескожный чрескожный шов может применяться как отдельный метод или как часть первичной или вторичной ринопластики. Это проще и безопаснее, чем подкожные швы при открытой ринопластике и их последствиях. Он атравматично закрывает углы дивергенции и купола, что экономит время во время работы и сокращает время восстановления.

Рисунок 6.

A. Раньше. Орлиный нос с широким куполом. Б. После. День 1 после ринопластики: Т-эксцизия, гумпэктомия, перелом пальца, скольжение колумеллы и обработка кончика носа чрескожным швом.

Рисунок 7.

A. Раньше. Орлиный нос с выпуклым кончиком и свисающей колумеллой. Широкий объем на кончике, нарушающий красивый треугольник и пропорции лица. B. День 1 после Т-иссечения, гумэктомии, перелома пальца, скольжения колумеллы и двух чрескожных трансдомальных швов для уточнения кончика носа и нижней трети носа, а также чрескожного домового шва для стабилизации купола (см. Раздел 6.2.2.). Случай без синяков из-за атравматичности техники. Узкий кончик и спинка, а также лучшие пропорции лица.

Рисунок 8.

A. Раньше. Длинный нос. Б. После. День 1 после Т-иссечения для вращения кончика и чрескожного трансдомального шва для уточнения кончика. Одновременная подтяжка скул и подбородок с помощью Serdev Sutures®. В месте перфорации присутствует небольшая корочка. Присутствует отек. Пациентка - тележурналистка накрасилась по дороге на работу.

4.2. Уточнение кончика носа с использованием чрескожного домического шва медиальных ножек

Этот метод обычно сочетается с авторскими техниками закрытой ринопластики, такими как Т-иссечение и скольжение колумеллы. Нить необходимо наложить как можно выше, чтобы зафиксировать медиальные ножки домика. Нет необходимости закапывать этот шов ниже слизистой оболочки носа, которая вводится с каждой стороны в трансмукозальный матрасный шов. Используя рассасывающиеся нити, фиброз стабилизирует эффект через первые 3-4 недели.Если шов не рассасывается, его необходимо снять через 3 недели.

Рис. 9.

Чресклизистый домальный шов медиальных ножек для уточнения кончика, параллельно определяющим точкам кончика.

Шов для фиксации медиальной голени используется для фиксации медиальных ножек и закрытия угла расхождения между дольчатыми сегментами медиальных ножек. Этот шов может улучшить кончик кончика в случаях открытого угла расхождения медиальных ножек и нормального внутреннего угла. Если костный угол более открыт, то дополнительной коррекцией может быть наложение швов на медиальные ножки.Шов собирает открытые медиальные ножки и дает дополнительную проекцию куполам. Горизонтальный матрасный шов накладывают через слизистую оболочку и обе медиальные ножки (Рисунок 9). Домальную симметрию можно отрегулировать с помощью положения иглы, пробивающей обе медиальные ножки. Если есть асимметрия обоих кончиков, игла должна проходить через хрящи параллельно асимметричным определяющим точкам кончика, чтобы сохранить симметрию в области кончика (рис. 1, глава 5).

Рисунок 10.

A.Перед. Случай орлиного носа с выпуклым кончиком. Б. Чрескожный чрескожный и чрескожный домальный шов для уточнения кончика. День 1 после одновременного Т-иссечения, гумэктомии, перелома пальца, скольжения колумеллы, двух чрескожных трансдомальных швов для уточнения кончика носа и нижней трети носа и наложения чрескожного домового шва для стабилизации купола.

Если обе стороны наконечника не равны в проекции, для выравнивания внутренней симметрии может потребоваться дополнительный негоризонтальный трансдомальный или медиальный шов ножек.

Оба типа шовных нитей дают хорошее уточнение и в то же время эффект выступа. В случае выпуклого кончика желательно наложить чрескожный шов на все 4 ножки. Оба шва можно использовать по отдельности, в комбинации или в составе сложной ринопластики.

5. Уточнение спинки

5.1. Уточнение нижней трети носа с помощью чрескожного подвесного шва для боковых ножек

Если выступающие боковые ножки расширяют нижнюю треть носа, то автор использует покрывающие швы, чтобы уменьшить их выпуклость и сузить область головы до кончика.Чрескожный шов следует накладывать на область наибольшей выпуклости, чтобы подавить ее. В отдельных случаях используется фиксация нити к более высокой точке дорсальной перегородки для дополнительного поворота наконечника.

Рис. 11.

Чрескожный подвесной шов боковых ножек больших хрящей крыла крыльев для уточнения нижней трети носа.

Рисунок 12.

A. Раньше. Слегка изогнутый орлиный длинный нос. Отклонения перегородки нет, только неровность носовой кости.Кончик луковицы с свисающей колумеллой. Б. После. Одновременное Т-иссечение, гумэктомия, перелом пальца для выпрямления пирамиды носа, скольжение колумеллы, чрескожный трансдомальный шов для уточнения кончика носа и чрескожный подвесной шов боковых ножек больших хрящей крыла для улучшения нижней трети носа

Рисунок 13.

A. Раньше. B. После одновременного Т-иссечения для вращения кончика носа, скольжения колумеллы для выступа кончика носа, чрескожного трансдомального шва для сглаживания кончика носа и чрескожного подвешивания латеральных ножек больших хрящей крыла носа для сглаживания нижней трети носа.

5.2. Уточнение медиальной трети носа чрескожным швом верхних боковых хрящей

Этот шов (авторский) полезен в первичных случаях с широкими верхними боковыми хрящами или, в основном, во вторичных случаях с открытыми хрящами и костной кровлей после гумэктомии.

Во вторичных случаях перелом пальцев костей носа и швы верхних боковых хрящей используются автором для оптимального закрытия открытой крыши, проецирования и сужения спинки в медиальной трети носа.Один или несколько чрескожных швов могут быть наложены вдоль хрящевой части носа в медиальной трети, нижней трети и кончике носа для уточнения всей спинки (рис. 14). В некоторых случаях для стабилизации используется фиксация шва к дорсальной перегородке.

Этот маневр прост: захват дорсальной перегородки с помощью полуупругих изогнутых игл Serdev ® . Они создают круглую точку перфорации кожи и позволяют легко предотвратить фиксацию дермы во время второго прохода иглы.Это преимущество перед режущими иглами, которые создают линейную перфорацию кожи, что в большинстве случаев приводит к фиксации дермы - в результате появляются ямочки, которые невозможно удалить.

Стабильные результаты также зависят от шовного материала. Тонкие мононити могут прорезать тонкие хрящи. Швы Polycon, плетеные, полуэластичные, USP 3-0 защищают сшитые хрящи и обеспечивают долговечность результата.

Рис. 14.

Случай с последовательным наложением швов вдоль спины для улучшения качества.

Рисунок 15.

До, через 3 дня и 2 месяца после Т-иссечения, гумэктомии, пальца для выравнивания и наложения швов на кончике и нижней трети носа.

Рисунок 16.

Вторичный корпус. Третья процедура ринопластики может вызвать множество осложнений. А. Раньше. Плоский нос, очень широкий шаг в основании носовых костей после боковой остеотомии. Б. Немедленный результат после Т-иссечения для вращения кончика носа, скольжения колумеллы для выступа кончика носа и чрескожного наложения швов на верхние боковые хрящи для сужения, реформирования и подъема / выступа спинки носа.Лучше углы носа и пропорции лица. C. 3 месяца спустя. Нос пропорционален, с гораздо лучшим и почти нормальным «неоперированным» видом после атравматической миниинвазивной хирургии.

6. Сужение основания крыльев носа

Эстетический угол ноздрей между колумеллой и боковыми крыльями должен составлять 30 °. Широкое основание носа с этнически нестабильной колумеллой у азиатских, афроамериканских и латиноамериканских пациентов может потребоваться дополнительный стабилизирующий шов колумеллы и трансдомальный шов для уточнения кончика.

Сужение основания крыла имеет дополнительный эффект выступа кончика.

Отклонения и деформации при широком основании крыла могут быть разными в зависимости от этноса, выступающих срединных ножек, искривления носовой ости и т. Д. (Рис. 17A, B, C). Техники резекции и иссечения хорошо известны и применимы. Во многих случаях автор встречается с пациентами, которые отвергают иссечения и рубцы и предпочитают его техники наложения швов.

Техника наложения швов представляет собой 2 параллельных прохода (расстояние между ними 1-2 мм) с использованием 2 проколов кожи на обоих носогубных углах, сужающих обе ноздри (Рис. 17A), или односторонних в случае выступающего конца одной медиальной ножки (Рис.17B), либо сужение только расходящихся медиальных ножек, либо сочетание швов (Рисунок 17 C, D). Линии швов должны проходить подкожно, точно каудальнее ноздрей и носовой ости. ( NB: Не прокалывайте ноздри во избежание загрязнения.)

Рисунок 17.

A. Если широкое основание крыла симметрично, нить представляет собой 2 параллельных прохода (расстояние между ними 1-2 мм. ), сделав 2 кожных прокола с обоих носогубных углов. Линии швов должны проходить подкожно, точно каудальнее ноздрей и носовой ости.B. Если основание крыла асимметрично из-за выступающего конца одной медиальной ножки, шов может быть односторонним или комбинацией A и BC. Если колумелла широкая из-за расходящихся пластинок ступней медиальных ножек больших хрящей крыла, шовный материал может исправить только их. D. При наличии сочетания отклонений и деформаций можно использовать разные швы одновременно.

Если широкое крыловидное основание симметрично, шов представляет собой 2 параллельных прохода (расстояние между ними 1-2 мм) с использованием 2 проколов кожи на обоих носогубных углах.Линии швов должны проходить подкожно, точно каудальнее ноздрей и носовой ости (рис. 17А).

Известны случаи широкого крылового основания с асимметричной колумеллой из-за одностороннего расходящегося ложа медиальной ножки голени. Тогда шовный материал может быть односторонним (Рисунок 17B) или комбинированным (Рисунок 17A и B). Если колумелла широкая из-за сильно расходящихся пластинок основания медиальных ножек, шовный материал может фиксировать только расходящийся конец колумеллы или любую комбинацию вышеперечисленных швов, включая уточнение кончика.

Рис. 18.

Шовный материал для обработки основания крыла должен иметь угол наклона ноздрей 30 ° на кончике. Если это невозможно, следует выполнить дополнительную доработку наконечника.

Рисунок 19.

A До и B. После сужения основания крыла у афроамериканского пациента. Хороший выступ кончика и большой угол наклона кончика.

Рисунок 20.

A. Раньше. Длинный нос с асимметричными ноздрями. Б. После Т-иссечения для ротации кончика носа и одностороннего сужения крылового основания.Фотография делается сразу после операции.

Рис. 21.

Случай уточнения кончика носа и сужения крылового основания швами у латиноамериканского пациента. Одновременно была проведена дополнительная подтяжка бровей.

Serdev Suture ® Техники ринопластики имеют несколько модификаций, они экономят время, предотвращают травмы, дают немедленные результаты и не требуют простоя. Послеоперационный период короткий. Синяков нет; немедленное или быстрое возвращение к работе и общественной жизни.Никаких повязок или тампонов не требуется.

Сужение основания алара - очень важный вид благоустройства кавказского типа у афроамериканцев и азиатов. Придает утонченность кавказским лицам.

7. Швы для выпячивания спины

7.1. В первичных и вторичных углублениях и впадинах.

Чрескожные швы автора накладываются чуть выше носовых костей и хрящей для фиксации фиброзной ткани с целью проецирования мягких тканей и кожи. Подшивалась и дорсальная часть хрящей.Для этой цели также может использоваться фиксация хрящей к перегородке в случаях первичной и вторичной открытой крыши. Кроме того, эти швы сужают спинку носа.

Рисунок 22.

Serdev Sutures® для подтяжки спинки носа при вогнутых, первичных и вторичных дефектах.

Рисунок 23.

Serdev Suture® для выравнивания тыльной поверхности в надконечной впадине.

Рис. 24.

Serdev Suture® для подтяжки спины во вторичном случае с открытой крышей с плоским носом и Т-образным вырезом для коррекции длинного носа и достижения соответствующих эстетических пропорций, объемов и углов.

8. Заключение

Serdev Sutures ® в ринопластике, как малоинвазивные и атравматические процедуры, используемые отдельно или как часть комплексной ринопластики, демонстрируют преимущества перед другими методами ринопластики. Авторские методики - это экономящие время, атравматичные операции с отличным результатом и частотой осложнений менее 0,003% [1-3]. Техника чрескожного наложения швов также имеет преимущества перед медицинской ринопластикой с использованием временных филлеров, поскольку время процедуры такое же или меньше, но результат остается постоянным.

.

Смотрите также