.
.

Перелом со смещением


Перелом со смещением - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом со смещением – это нарушение целостности кости, при котором отломки утрачивают свое правильное положение и смещаются относительно друг друга. Проявляется деформацией и/или укорочением, реже – удлинением конечности. Существуют различные виды смещения, в том числе – по оси, по длине, ротационное и угловое. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, при необходимости используют КТ, МРТ, артроскопию и другие исследования. Для устранения смещения проводят одномоментную репозицию, накладывают скелетное вытяжение или применяют различные оперативные методики.

Общие сведения

Перелом со смещением – перелом, при котором нарушается нормальное расположение отломков. Смещение возникает вследствие травмирующего воздействия или из-за тяги мышц. Может образовываться на любом участке любой кости, практически всегда наблюдается при переломах диафизов длинных трубчатых костей, часто выявляется при внутрисуставных и околосуставных повреждениях.

Переломы со смещением могут быть как изолированными, так и множественными. Нередко диагностируются в составе сочетанной травмы (политравмы), могут сочетаться с тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, разрывом мочевого пузыря и другими травматическими повреждениями. Иногда осложняются сдавлением или нарушением целостности нервов и сосудов. Лечение переломов со смещением осуществляют травматологи-ортопеды.

Перелом со смещением

Причины

Причиной перелома со смещением может стать спортивная, бытовая или производственная травма, падение с высоты, автодорожное происшествие, криминальный инцидент или природная катастрофа.

Патанатомия

Смещение – один из важнейших признаков большинства переломов. Выраженность смещения может существенно варьировать – от незначительного, не представляющего угрозы для формы и функции конечности, до грубого, сопровождающегося резким искривлением и укорочением сегмента. Смещение может быть вызвано первичными либо вторичными причинами. Первичной причиной является воздействие, вызвавшее перелом. К числу вторичных причин относятся рефлекторное сокращение и эластическая ретракция мышц, изменение положения отломков в результате неправильного подъема, перевозки или переноски пострадавшего.

Различают несколько типов смещения. При угловом смещении в области излома образуется угол. Этот тип смещения встречается при всех видах диафизарных переломов, может быть обусловлен непосредственно травмирующим воздействием, но в большинстве случаев возникает вторично, под действием мышечной тяги. Боковое смещение характеризуется расхождением костных фрагментов в разные стороны, такой тип смещения чаще наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине встречается наиболее часто и сопровождается скольжением одного отломка относительно другого в направлении оси кости. Возникает при сокращении мышц, сопровождается выраженным укорочением конечности. Смещение по периферии наблюдается реже и происходит в результате поворота одного из фрагментов вокруг своей оси. Чаще «разворачивается» периферический отломок. Нередко несколько типов смещения сочетаются друг с другом, образуя сложные комбинированные варианты.

Классификация

С учетом механизма повреждения переломы со смещением делятся на:

С учетом направления линии излома по отношению к оси кости в травматологии и ортопедии различают переломы:

С учетом локализации выделяют следующие виды переломов:

Переломы со смещением могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, при закрытых переломах кожа над областью перелома остается неповрежденной. В большинстве случаев рана возникает при повреждении кожи острым краем сместившегося отломка. Если рана появилась в момент травмы, перелом называют первичнооткрытым. В случаях, когда рана образовалась вследствие смещения костных фрагментов при подъеме, переноске или перевозке пострадавшего, перелом относят к категории вторичнооткрытых.

Симптомы перелома

В момент травмы возникает резкая взрывная невыносимая боль в области перелома, нередко - в сочетании с костным хрустом. В последующем болевые ощущения несколько утихают, однако сохраняют высокую интенсивность. Обычно выявляется визуально заметная деформация поврежденного сегмента, отмечается патологическая подвижность. Наблюдается быстро нарастающий отек. В зоне поражения могут обнаруживаться кровоподтеки, раны или ссадины.

Осложнения

Чем больше расстояние между сместившимися фрагментами кости, тем хуже они срастаются. При нерепонированных и плохо репонированных переломах часто наблюдается замедленное сращение и образование ложных суставов, формируется грубая костная мозоль, в отдаленном периоде выявляется нарушение оси, длины, формы и функции конечности. Любой тип смещения может сопровождаться ущемлением или повреждением нервов и сосудов. При отсутствии своевременной помощи последствием травмы сосудисто-нервного пучка могут стать нарушения кровообращения, парезы, параличи и нарушения чувствительности. Ущемление мягких тканей (обычно мышц) между отломками может препятствовать нормальному сращению перелома.

Диагностика

Для постановки диагноза используют данные осмотра и результаты рентгенографии. Обычно назначают снимки в двух проекциях (боковой и прямой). При некоторых переломах со смещением применяют дополнительные проекции (косые, в специальных укладках). Для детального изучения плотных структур назначают КТ кости, для оценки состояния мягких тканей – МРТ. При некоторых внутрисуставных переломах назначают артроскопию. При подозрении на повреждение нервов и сосудов пациентов направляют на консультации к неврологу и сосудистому хирургу.

Лечение перелома со смещением

Лечение предусматривает обязательное устранение смещения – это позволяет обеспечить нормальное сращение костных фрагментов, восстановить внешний вид и функцию пострадавшего сегмента. Восстановление положения отломков может быть одномоментным или постепенным, консервативным или оперативным. Одномоментная репозиция производится под местной анестезией или общим наркозом и включает в себя ряд приемов, перечень которых зависит от локализации перелома и типа смещения. После вправления врач накладывает гипс и назначает контрольную рентгенографию.

Постепенная закрытая репозиция осуществляется с использованием скелетного вытяжения. Через кость дистального сегмента конечности проводят спицу, к ней прикрепляют скобу, к скобе подвешивают груз. Вес груза рассчитывают с учетом вида перелома, веса и состояния мускулатуры пострадавшего. При переломах бедра спицу проводят через бугристость большеберцовой кости, при переломах голени – через пяточную кость, при переломах плеча – через локтевой отросток. В процессе вытяжения делают контрольные снимки и при необходимости корректируют положение отломков, уменьшая или увеличивая груз, переводя конечность в другое положение (например, отводя в сторону) или добавляя боковую тягу. Вытяжение сохраняют до образования первичной мозоли, а затем заменяют гипсом.

Абсолютным показанием к оперативному лечению переломов со смещением является интерпозиция мягких тканей, сдавление сосудов и нервов, неудачная одномоментная репозиция и невозможность сопоставления отломков с использованием скелетного вытяжения. Список относительных показаний к хирургическому вмешательству при переломах со смещением достаточно широк, поскольку этот метод лечения позволяет обеспечить раннюю активизацию больных, предотвратить развитие посттравматических контрактур и осложнений, связанных с длительной малоподвижностью.

Операции обычно выполняют под общим наркозом или проводниковой анестезией. Возможно проведение очагового или внеочагового остеосинтеза. При очаговом остеосинтезе врач делает разрез в зоне перелома, отодвигает в стороны мягкие ткани, сопоставляет отломки руками или при помощи специальных приспособлений и устанавливает металлоконструкцию на кость или в кость. Для накостного остеосинтеза используют пластины, для внутрикостного – штифты, винты и спицы.

При внеочаговом остеосинтезе место перелома обычно не вскрывают. Травматолог проводит спицы и монтирует несколько колец или полуколец, соединяя их между собой при помощи стержней. Увеличивая или уменьшая расстояние между кольцами, врач может корректировать положение отломков как во время операции, так и после ее окончания. Самым популярным и многофункциональным вариантом внеочагового остеосинтеза является аппарат Илизарова.

Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов со смещением назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. В восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции конечности. При отсутствии сращения или неправильном сращении осуществляют хирургические вмешательства, выбирая оперативную методику с учетом типа перелома и характера вторичных патологических изменений.

Что такое перелом со смещением? (с иллюстрациями)

Кость имеет смещенный перелом, когда она разламывается на две или более частей и перестает быть правильно выровненной. Этот тип перелома имеет тенденцию быть более болезненным и часто может привести к другим видам повреждений тела от края кости. Из-за положения кости, которое вызывает выпуклость или разрыв кожи, такой перелом обычно можно диагностировать без рентгена.

Перелом со смещением можно диагностировать без рентгена.

Есть несколько различных типов переломов со смещением. При повернутом переломе кость сломается, и одна часть развернется, но в остальном останется на правильном месте. В случае перелома под углом кость останется в основном в правильном положении, но одна сломанная часть будет наклоняться вверх или вниз. При переломе с осевым смещением сломанный кусок кости сразу смещается от остальной кости.

При переломе со смещением может потребоваться операция, после которой кость фиксируется в гипсе.

После диагностирования перелома кость должна быть восстановлена. В некоторых случаях может потребоваться использовать булавки и проволоку, чтобы удерживать кость в нужном положении. В зависимости от тяжести перелома это может быть сделано хирургическим путем. Перелом также может потребовать хирургического вмешательства, чтобы врач мог закрепить кость. Как только кость установлена ​​правильно, тело может снова начать сращивать ее.

Смещенные переломы могут возникнуть в спорте, когда спортсменам не разрешают должным образом лечить травмы.

При переломе со смещением выше риск других травм.Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной части сломанной кости или других костей поблизости. Это также может вызвать повреждение тканей, нервов и кровеносных сосудов. Все эти факторы учитываются при определении степени тяжести перелома.

Смещенные переломы часто требуют обширной физиотерапии для восстановления силы и подвижности.

Перелом со смещением может также привести к открытому перелому, когда острая часть сломанной кости пронзает кожу. Кость может либо оставаться торчащей за пределами кожи, либо прорваться, а затем снова проскользнуть внутрь тела. Это противоположно закрытому перелому, при котором кожа остается неповрежденной. В случае открытого перелома вероятность инфицирования глубоких костей выше. По этой причине часто требуется операция, чтобы гарантировать правильное заживление костей.

Когда кость имеет перелом без смещения, она остается в правильном положении. Хотя ее можно сломать пополам, как и при переломе со смещением, кость также может быть просто сломана. При таком переломе часто бывает необходимо, чтобы пациент носил шину или гипс в течение нескольких недель, пока кость заживает.Хирургия, булавки или проволока нужны редко.

Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной кости или близлежащих костей. .

Смещенная трещина - определение смещенной трещины по The Free Dictionary

«Это неплохой перелом, это перелом со смещением - я нахожусь в пути, чтобы снова ударить». Он сказал, что Хоксвелл ударил его один раз, вызвав «небольшой порез» при первом нападении, и был небольшой смещение. перелом во втором. [США], 10 августа (ANI): Операция на пациенте с так называемым переломом плеча со смещением не дает никаких результатов, говорится в недавнем исследовании. В отчете о клиническом случае Дханивала Н.С. Dhaniwala MN, они отметили, что консервативное лечение в виде тракции с последующим мобилизацией бедра может быть испробовано с разумным функциональным результатом при несмещенной / минимально смещенной вертлужной впадине с переломом.Другой мужчина, Логан Рассел, ударил его кулаком по лицу, в результате чего он потерял сознание и вызвал сложный перелом со смещением. Начинающему культуристу потребовалась экстренная операция, и его травмы включали перелом со смещением ноги и глубокий разрыв до кости. его бедра, перелома таза, разрыва селезенки и сильного синяка на его теле. Она сошла с велосипеда, получив серьезный перелом правой ноги, и позже обвинила Совет Кирклиса в аварии 2013 г. Она протянула руку, чтобы остановить она ударилась головой о стену у подножия лестницы и получила перелом запястья и царапины на спине.Обнаружен оторванный фрагмент перелома со смещением. Австралиец получил перелом со смещением мизинца правой руки во время игры против Chennai Super Kings в воскресенье. Предыдущее исследование показало, что неэффективность фиксации при переломах бедра составляет от 5% при перитрохантериальных переломах. до 15% и 41% при несмещенных и смещенных переломах шейки бедренной кости, соответственно.14 Примеры неудачных случаев включали несращение, ослабление внутренней фиксации, остеонекроз, травматический артрит, неправильное сращение, инфекцию и т. д.6 В этом исследовании участвовали 32 пациента с переломом шейки бедренной кости, из которых у 23 был перелом со смещением, у нее были обнаружены боли в груди и одышка, перелом со смещением одного из правых ребер, синяк на руке, локте, животе и скуле. .

Перелом со смещением | определение смещенного перелома по Медицинскому словарю

Для обычных хирургов-ортопедов двустороннее вытяжение ниже колена (Spad) или скелетное вытяжение, применяемое в нижнем конце бедренной кости или верхнем конце большеберцовой кости, является альтернативой при переломах с минимальным смещением. Стабильность бедра, концентричность головки бедренной кости ниже крыши вертлужной впадины и состояние вертлужной впадины являются основными факторами, влияющими на исход безоперационного лечения переломов вертлужной впадины [3].Экспертные данные от хирурга показали, что, хотя удар вызвал перелом со смещением, штамп на лице усугубил бы травму. Исследование Мерфи и др. Показало, что частота повторных операций для переломов без смещения, леченных с фиксацией, составляла 15%, а для переломов со смещением 38 % после фиксации и 7% после гемиартропластики; внутренняя фиксация и смещение были связаны с увеличением количества повторных операций; гемиартропластика привела к меньшему количеству повторных операций, чем внутренняя фиксация.15 Tidermark et al.16 обследовали 102 пациента со смещенным переломом шейки бедренной кости, которые лечились либо открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF), либо THR. В отделении неотложной помощи пациенту была проведена КТ-головка, которая показала оскольчатый вдавленный перелом с поражением передней стенки двустороннего лобные пазухи и слегка смещенный перелом костей носа (рис. 2). Это, по сути, вариант лечения, принятый в данном отчете, как было предложено Boffano и Roccia [6] и Ellis III [12]; наиболее смещенный угол лечили с помощью комбинированного интраорального и трансбуккального доступа с жесткой фиксацией двух мини-пластинок, тогда как менее смещенный перелом получал нежесткую фиксацию с помощью одной верхней пограничной пластины через интраоральный доступ согласно Champy et al.[7]. Повреждение нерва было обнаружено у 10% пациентов с переломом со смещением (22 ребенка) ». Г-н Хекстолл обратился в отделение неотложной помощи и обнаружил, что у него сломан нос со смещенным переломом и порезана ноздря. склеен ", - сказал г-н Дадли. Был замечен перелом заднего отростка таранной кости с небольшим смещением кзади (рис. 1). Г-н Гриффин, который должен был лететь во Флориду со своей девушкой на следующий день после нападения, получил перелом со смещением его скуловая кость и сломанная челюсть, и потребовалась операция по фиксации металлических пластин и винтов.Был остистой отросток C3, который представлял собой перелом с минимальным смещением кончика C3 и компрессионный перелом T6 (грудных позвонков). Он также получил перелом черепа со смещением, и это была последняя травма, а не перелом. к его шее, что оборвало его карьеру. Кротчек: «Если мы видим перелом с минимальным смещением или просто волосяной перелом в кости, мы можем использовать внешнюю коаптацию - простую шину или гипсовую повязку, которая стабилизирует конечность до тех пор, пока кость не заживет. . .

что такое перелом со смещением | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

88-летняя женщина спросила:

57 лет опыта Педиатрия

Перелом со смещением: перелом со смещением означает, что перелом костей плечевой кости не совмещен . Для правильного выравнивания может потребоваться операция

Мужчина спросил:

Специалист в области нейрохирургии

Не беспокоит: вероятно, не беспокойтесь, если только это нижняя пластинка и не может начать сжимать скопление нервных корешков под ней со временем - звучит так, как будто у вас был тра... Подробнее

39-летний участник спросил:

41-летний опыт работы в ортопедической хирургии

Иммобилизация: Обычно эти переломы фиксируются в съемном ботинке или гипсе, в зависимости от точного вида перелома и выбора вашего врача. . Надежда ... Подробнее

30-летний участник спросил:

Опыт 31 год Ортопедическая хирургия

Обычно 4-6 недель: большинство переломов, включая несмещенные неполные, заживают за 4-6 недель.

21-летний мужчина спросил:

Специалист по ортопедической хирургии

Прогрессивный вес: Прогрессивный вес переносится в течение 2-3 недель до полного веса за 3-4 недели.Маловероятно смещение через 4-5 недель, если вы не получите дополнительную травму.

31-летний участник спросил:

40-летний опыт Подиатрия

Хирургия: вам потребуется операция для выравнивания костей.

.

Смотрите также