.
.

Перелом со смещением тазобедренной кости


классификация, симптомы, лечение, как долго заживает, последствия переломов

Переломы бедра происходят не только в результате дорожной аварии или падения с большой высоты. Часто для этого достаточно споткнуться о коврик возле двери, оступиться на лестнице или поскользнуться зимой в гололёд. Из всех многочисленных видов перелома бедра самый опасный — перелом бедренной шейки. Спутанность сознания, застойная пневмония и тромбоэмболия — смертельно опасная угроза для пожилых пострадавших. В течение полутора лет после травмы такой перелом приводит к летальному исходу в среднем 20% людей.

Строение и функции бедренной кости

В человеческом скелете бедренная кость самая крупная. В её структуру входит непосредственно тело кости — диафиз и два эпифиза: верхний и нижний или же проксимальный и дистальный. Верхний эпифиз переходит в тазобедренный сустав, а дистальная часть соединяется с коленной чашечкой.

Проксимальный эпифиз включает головку, шейку кости, а также большой и малый вертелы с наружной и внутренней стороны. Дистальной частью кость переходит в латеральный и медиальный мыщелки, разделённые седлообразным прогибом снаружи, а сзади — межмыщелковой ямкой. Медиальный мыщелок значительно крупнее латерального, но кость расположена под углом, благодаря чему в составе коленного сустава они находятся практически на одном уровне.

Поверхность диафиза покрыта надкостницей, которая обеспечивает рост, питание костной ткани и её регенерацию после травматических повреждений. Тело кости трёхгранное в сечении, цилиндрической формы и с незначительным изгибом вперёд. Гладкая поверхность тела переходит в шероховатость на задней части кости, где место крепления мышц расходится на латеральную и медиальную губы. Латеральная плавно входит в ягодичную бугристость, а медиальная губа направлена к малому вертелу.

В скелете бедренная кость — важнейшее структурное звено:

Причины перелома

Переломы бедра в проксимальной части наиболее часто встречаются у женщин преклонного возраста.

В основном это обусловлено пониженным мышечным тонусом в силу возраста или прогрессирующим остеопорозом. Но перелом в зоне шейки бедренной кости может произойти и по причине анатомической особенности. У женщин шейка бедра более хрупкая, а угол между телом кости и шейкой более острый.

Переломы в молодом и среднем возрасте происходят в результате прямого удара и падения. Причиной этому выступают ДТП, ошибки во время спортивных занятий или банальная неосторожность. Часто эти повреждения вызывают остеомиелит и артроз.

Виды переломов бедра

 

Проксимальные переломы

В этом случае классифицировать переломы бедренной кости приходится дополнительно. Все переломы верхней трети бедра разделяются на внесуставные — латеральные и внутрисуставные — медиальные.

Внесуставной перелом (вертельный)

Происходит в латеральном отделе, где расположены большой и малый вертелы. При переломе головки бедренной кости может разрушиться как один из вертелов, так и промежуточная между ними область. Соответственно, эта категория дополнительно разделяется на чрезвертельный и межвертельные переломы. В обеих категориях отломки кости могут внедряться друг в друга. В этом случае перелом рассматривается как вколоченный, и прогноз в такой ситуации более благоприятный в сравнении с невколоченным типом, который дольше срастается.

Такой перелом зачастую встречается у пожилых людей в результате падения на вертельный участок кости. Фрагменты смещаются незначительно, и для сращения условия благоприятные. Но костная перестройка занимает довольно продолжительный срок, а в случае ранней нагрузки не исключается варусная деформация в верхнем эпифизе.

Внутрисуставной

В категорию входят переломы головки бедра, а также трансцервикальные, субкапитальные и базальные переломы шейки бедра. Каждый медиальный перелом верхней части бедра по положению обломков разделяется на вальгусный и варусный. Вальгусный, как правило, вколоченный и встречается чаще в сравнении с варусной формой.

Травмирующий механизм при вальгусном переломе сосредоточен на участке большого вертела при максимальном отведении бедра. А варусный тип происходит в положении приведённой конечности.

Диафизарный перелом

Перелом считается диафизарным, если повреждение произошло на расстоянии 5 см ниже малого вертела и на 5 см выше медиального надмыщелка. Дополнительно такой перелом различается локализацией: в верхней части тела кости, посередине и в нижней трети диафиза. По характеру излома перелом бывает косым, поперечным, оскольчатым, винтообразным или раздробленным.

Дистальный перелом

Перелом в нижней трети вызывает смещение четырёхглавой мышцы к большеберцовой кости, что в свою очередь приводит к смещению отломка вверх и вперёд. Дистальный тип — довольно тяжёлая травма, в результате которой зачастую развивается посттравматический остеоартроз. Это проявляется в нестабильности коленного сустава, ограниченной амплитуде движений и частой ноющей боли в повреждённом месте.

Переломы нижнего отдела бедренной кости классифицируются по 3 основным группам:

  1. группа А — надмыщелковый внесуставной перелом.
  2. группа Б — межмыщелковый внутрисуставной перелом (полный).
  3. группа В — мыщелковый внутрисуставной перелом (неполный).

Классификация

Классификация переломов по наличию либо отсутствию сопутствующих внутренних повреждений ткани и кожи разделяет на открытые и закрытые.

Открытый перелом

Сложная категория травмы с длительным заживлением раны и угрозой инфицирования кости с последующим развитием острого остеомиелита.

Диагностируется по прорвавшим кожу отломкам. Фрагменты сломанной кости повреждают немалую площадь мышечной ткани, сосуды и нервные окончания. Интенсивность кровопотери напрямую зависит от размера повреждённого сосуда, и в некоторых случаях этот фактор бывает критическим.

В результате сильной боли и кровотечения сбивается дыхание и сердечный ритм, пострадавший находится в паническом состоянии вплоть до кратковременной потери сознания. В ряде случаев открытый перелом бедра сопровождается травматическим шоком.

Закрытый перелом

При закрытом переломе без смещения повреждения внутренней ткани и кожи отсутствуют. В силу визуально слабовыраженной симптоматики пострадавший иногда продолжает опираться на ногу в процессе ходьбы. При этом перелом может носить внутрисуставный характер и разрушать мыщелки большеберцовой кости.

Заподозрить закрытую форму перелома бедра в результате какой-либо травмы можно по нескольким первым признакам при обычной попытке поднять ногу:

Симптомы

Признаки перелома бедренной кости, как правило, проявляются в зависимости от локализации. Например, при изломе шейки боль ощущается и в паху, и в зоне тазобедренного сустава. Интенсивность боли от сильной до нестерпимой меняется при движениях. Кровоподтёки в этом случае отсутствуют, но на повреждённом участке наблюдается незначительная отёчность.

Типичный симптом повреждения тазобедренного сустава из-за перелома шейки кости — неестественно вывернутая наружу стопа, что особенно заметно в положении лёжа на спине. Любая попытка пошевелить стопой сопровождается интенсивной болью в месте перелома. Те же самые ощущения у пострадавшего возникают при лёгком постукивании по пятке. Из-за сокращения ягодичных мышц повреждённая конечность становится короче на несколько сантиметров.

В положении лёжа пострадавший может сгибать и разгибать в колене пострадавшую ногу, но при этом не в состоянии оторвать её от постели. Этот ещё один характерный признак получил название симптома прилипшей пятки.

Во всех остальных случаях понять, что бедро сломано можно по типичным признакам — нарастающей боли, гематоме мягких тканей и отёку в повреждённом месте.

Некоторые симптомы при переломе бедра напрямую зависят от характера травмы:

Диагностика

Как правило, факт перелома очевиден по внешним симптомам. Травматолог уточняет время и подробности произошедшей травмы, методом пальпации определяет локализацию источника боли.

Обильное кровотечение предполагает лабораторное исследование крови, а в случае осложнения гемартрозом понадобится УЗИ коленного сустава.

Но результаты рентгена в этой ситуации представляют наибольшую ценность, чтобы определить вид, чёткую локализацию перелома и наличия или отсутствия смещённых фрагментов. Если же произошли обширные повреждения внутренней ткани или сосудов, чтобы объективно оценить состояние, дополнительно назначается МРТ.

Первая помощь

Внешние признаки и жалобы пострадавшего могут подтверждать факт перелома. В этом можно дополнительно убедиться, если слегка постучать его по пятке или бедру. В случае сильной ответной боли, следует безотлагательно обратиться к врачам, и срочно оказать доврачебную помощь.

Что делать при переломе бедра?

  1. Унять нестерпимую боль и купировать травматический шок частично помогут какие-либо анальгетики. Подойдут Кетопрофен, Ибупрофен, их любые аналоги или лидокаиновый спрей как местное обезболивающее.
  2. Уложите пострадавшего на спину, на жёсткой ровной поверхности, но не снимайте ему обувь или одежду. Смещённые кости бедра при движении могут значительно усугубить состояние.
  3. Повреждённую ногу по всей длине следует полностью обездвижить. Для этого потребуется наложить шину по боковой части тела и надёжно зафиксировать суставы. Но шина не должна соприкасаться с кожей и тем более раной. В противном случае обязательно подложите мягкие валики в местах каждого прилегания. Если использовать что-либо в качестве шины нет никакой возможности, свяжите обе ноги пострадавшего.
  4. При открытом переломе с сильным кровотечением необходимо наложить жгут чуть выше открытой раны и обязательно зафиксировать это время.

Лечение

Лечение перелома бедренной кости в зависимости от данных анамнеза предполагает консервативные или хирургические методики. При разработке лечебной тактики всегда учитывается возраст пациента, степень разрушения кости, наличие первичных патологий и вторичных осложнений. Окончательный выбор схемы лечения всегда принимается на основе итоговых заключений по каждому фактору.

Консервативное

Безоперационная терапия в качестве основного лечения перелома бедра рассматривается как единственный вариант в случае категорических противопоказаний у пациента для операции. Например, недавний инфаркт или сахарный диабет. В остальном исключительно консервативные методики обладают достаточно спорной эффективностью. В первую очередь это касается терапии перелома бедренной шейки.

В частности, консервативная терапия уместна в таких ситуациях:

Приём медицинских препаратов назначается в случае опасности инфицирования при открытых переломах, для снятия боли, а также для наиболее быстрой регенерации костной ткани. С этой целью назначаются:

Важнейшая часть терапии при любом характере перелома — иммобилизация. Для максимально быстрого и правильного срастания отломки должны быть надёжно зафиксированы. Лечение перелома со смещением предварительно включает сопоставление фрагментов кости — репозицию, после чего бедро фиксируется гипсом, что предполагает полную иммобилизацию. Однако, например, чрезвертельный тип перелома предполагает скелетное вытяжение в течение нескольких месяцев, и только после этого повреждённую ногу иммобилизируют.

Хирургическое

Невозможность сращения кости консервативными способами, интерпозиция мягких тканей (препятствие мышц репозиции или сращению), а также практически любой открытый перелом требуют оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра предполагает открытый и закрытый остеосинтез. При открытом методе вскрывается тазобедренный сустав и разломанные фрагменты кости сопоставляются в правильном положении. Отломки скрепляются титановым штифтом из подвертельной зоны, и рана ушивается. Но метод достаточно травматичный и несёт угрозу развития коксартроза — деформации тазобедренного сустава.

Для проведения, закрытого остеосинтеза достаточно сделать незначительный разрез, через который в костный канал посредством специального проводника вводится стержень. Скрепляющие штифты устанавливаются с блокировкой либо свободно. Для блокировки их фиксируют винтами с обеих сторон, и такой вариант наиболее предпочтительнее. Свободные штифты неустойчивы при винтообразном и косом переломе, а кроме того, без блокировки существенно возрастает нагрузка на костный мозг. Операция проходит под постоянным рентгенографическим контролем.

Однополюсное эндопротезирование

Для пациентов старше 60 лет, при некрозе головки бедренной кости, а также при переломе с большим количеством осколков рекомендуется монополярное эндопротезирование. Суть операции заключается в замене головки и шейки кости искусственным эндопротезом.

В процессе операции удаляют вертлюг и головку кости, тщательно вычищают от осколков тазовую ямку, после чего она заливается костным цементом. Таким образом закрепляют эндопротез. Кроме цемента нередко используют и аутотрансплантат (собственную костную ткань), если возраст пациента младше 35 лет.

Тотальное эндопротезирование

Операция особенно актуальна для молодых пациентов с переломом шейки бедренной кости. В этом случае применяется бесцементная фиксация, и компоненты эндопротеза фиксируются за счёт вколачивания непосредственно в кость. С течением времени кость свободно прорастает сквозь борозды эндопротеза или его пористую поверхность. Чашку протеза иногда дополнительно закрепляют специальными винтами.

Но хирургическое лечение, например, чрезвертельного перелома проводится путём закрепления отломков с помощью угловых пластин или динамических бедренных винтов.

В зависимости от тяжести травмы операция проводится под общей или местной анестезией. На голени делают разрез по направлению вниз от верха большого вертела, и восстанавливают фрагменты вытяжением кости по всей длине. Фрагменты скрепляются спицами, но с возможностью свободно зафиксировать динамический винт. В шейку кости вводится контролирующая спица. После операции можно постепенно нагружать конечность и перемещаться на костылях.

Реабилитация

Восстановление после перелома бедренной кости — процесс продолжительный и трудоёмкий. Чтобы вернуться к самостоятельному и полноценному передвижению как можно быстрее, каждый реабилитационный этап необходимо пройти грамотно и планомерно.

Комплекс восстанавливающих мероприятий всегда составляется с учётом конкретного клинического случая. Поэтому восстановление каждого пострадавшего проходит по индивидуально подобранной схеме.

Лфк

Лечебная гимнастика предупреждает мышечную атрофию и дегенерацию сустава, улучшает кровообращение и внутриклеточный метаболизм, стимулирует регенерацию костной ткани и возвращает двигательную активность. Чем раньше пациент приступает к гимнастике, тем легче и быстрее проходит реабилитация.

Простые доступные упражнения рекомендуется выполнять уже на третий или четвертый послеоперационный день. Основные задачи на этом этапе — не допускать застоев крови, развития пролежней и поддержать мышцы в тонусе, насколько это возможно. В этом случае под упражнениями подразумеваются:

Все движения повторяются в пределах 6–8 раз каждое по 2–3 захода в течение дня.

Спустя 3–4 недели после операции лечебные упражнения уже предназначены непосредственно для восстановления двигательной активности сустава.

Количество повторов каждого упражнения на этом этапе возрастает до 10.

В течение очередного восстановительного этапа отрабатываются навыки походки при помощи костылей или трости. Уровень сложности упражнений значительно возрастает, но окончательно восстановить связки, мышцы и полноценную подвижность конечности можно при регулярных занятиях в этот период.

Комплекс обязательно включает:

Продолжительность занятий предполагает не менее 1 часа в день по 12 повторов каждого упражнения.

Массаж

По степени значимости массаж уступает лечебной гимнастике, но положительно отражается на циркуляции крови в пострадавшей конечности. Частично предупреждает развитие мышечной атрофии, но в большей мере помогает избежать застойных явлений.

Перелом бедра со смещением и открытые переломы позволяют приступать к курсу массажа не ранее, чем в начале второго послеоперационного этапа. Но если перелом закрытый, и нога не зафиксирована гипсом, первые растирания можно начинать значительно раньше. В остальных случаях массаж рекомендован уже через 3–5 дней после наложения гипса.

Массирование начинается со спины, с плавным переходом на бёдра. Для равномерного распределения воздействия и нагрузки массируются обязательно обе ноги.

В первые дни будет достаточно 5–10 минут. Пациент не должен испытывать даже незначительной боли, а каждый массажный приём применяется только на открытых участках, минуя гипсовую повязку.

Примерный массажный комплекс включает:

Чтобы снизить активность нагрузки на мышцы и мягкие ткани, между каждой сменой приёма обязательны расслабляющие поглаживания. Во время массажа можно использовать противоотёчные гели, мазь и ароматическое масло.

Время сеанса постепенно увеличивается с 10 минут до получаса, а щадящие поглаживания сменяют более глубокие мануальные воздействия на мышцы. Для реальной пользы массаж оптимально проводить каждый день.

Для пациентов преклонного возраста с хроническими сердечными заболеваниями актуальность массажа довольно спорная. В этом случае массажные курсы назначаются с большой осторожностью или не назначаются вовсе.

Питание

Качество питания так или иначе, но всегда отражается на структуре костей. А что касается восстановительного периода после перелома, здесь его значение в несколько раз возрастает.


В первую очередь питание необходимо разнообразить продуктами, богатыми кальцием и желатином. Потребление белка из птицы, морской рыбы и мяса следует увеличить в 1,5-2 раза. Молочные и кисломолочные продукты должны дополнять ежедневный рацион. Зелёные овощи, фасоль, миндаль, холодец, супы на мясном бульоне и натуральные соки с высоким содержанием витамина С — минимальный набор особо полезных для сращения кости продуктов и блюд.

Употребление шоколада, соли, кофе, газированных и алкогольных напитков стоит максимально сократить, но лучше всего исключить полностью.

Продолжительность восстановления

Если лечение было оперативное, период восстановления условно разделяется на 4 этапа.

  1. Ранний послеоперационный этап — период до момента выписки из стационара. Обычно занимает не более трёх недель.
  2. Ближайший послеоперационный этап — реабилитация проходит уже в домашних условиях и продолжается до трёх месяцев от даты выписки.
  3. Поздний послеоперационный этап — продолжается 3–6 месяцев, в течение которых пациент активно и регулярно выполняет необходимые реабилитационные процедуры и курсы.
  4. Функциональная реабилитация — финальный этап на пути к окончательному восстановлению и возобновлению работоспособности. Период длится от 6 месяцев и полностью завершается, как правило, спустя 1 год после проведённой операции.

Последствия переломов

Возможные осложнения перелома бедра довольно тяжёлые и многочисленные. Большинство из них возникают при переломе бедренной кости со смещением, а также тесно связаны с возрастом пострадавшего и хроническими заболеваниями в анамнезе.

Консервативное лечение перелома бедренной шейки чревато возможностью неполного сращения. Это впоследствии отражается на качестве походки из-за непропорционального распределения нагрузки. Коленный сустав постоянно находится под сильным давлением, в результате чего его хрящи и кости постепенно разрушаются.

Для медиальных переломов в той или иной мере типичны гематомы в паховой или вертельной области, длительное несращение, асептический некроз бедренной головки, деформирующий артроз и остеомиелит на фоне анаэробной инфекции. Сильное повреждение внутрикостной артериальной сети существенно тормозит регенерацию тканей, что может превести к аваскулярному некрозу отломков.

Перелом тела бедренной кости часто осложняется травматическим шоком, большой кровопотерей и компрессией сосудисто-нервных пучков. Со временем в зоне повреждения может обнаружиться потеря чувствительности. Нередко образуется сосудистая аневризма. В случае открытого перелома с обширными повреждениями внутренних тканей рана достаточно долго заживает.

Латеральные переломы опасны сцеплением фрагментов. Патология происходит из-за нестабильно сведённых отломков, что приводит к неправильному сращению, деформации кости и укороченной в результате конечности. Внутрисуставный тип иногда провоцирует стойкие контрактуры и тяжёлый посттравматический остеоартроз.

Для пожилых пациентов особо опасен долгий постельный режим. Кроме пролежней в этом случае зачастую возникает застойная пневмония, тромбоз и тромбоэмболия. Именно этот фактор, к сожалению, часто выступает причиной летального исхода.

Гиподинамия в результате малоподвижного образа жизни, острый дефицит витамина D и постоянные тяжёлые физические нагрузки очень пагубно отражаются на структуре костей. Чтобы максимально избежать перелома бедра, помимо простой осторожности и недопущения травм, по возможности следует устранить каждый фактор угрозы.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое перелом бедра?

Бедро - это сустав между верхним концом бедренной кости (бедра) и его впадиной в тазу. При переломе (переломе) бедра всегда происходит травма бедра. Верхний конец бедренной кости может сломаться в любом из трех мест:

Падение - наиболее частая причина переломов бедра.Обычно это происходит у людей старше 50. Пожилые люди подвержены риску перелома бедра из-за остеопороза - болезни, которая ослабляет кости и может быть связана с возрастом. Бедро также может быть сломано во время травмы, например, в автомобильной аварии.

Врачи маркируют переломы в зависимости от того, насколько далеко отошла кость от своего исходного положения (смещение). Переломы могут быть:

Симптомы

Перелом бедра может вызвать боль, отек или синяк, а бедро может выглядеть деформированным.Бедро может быть затруднено, особенно при повороте стопы наружу или сгибании бедра. Из-за перелома бедро может показаться слишком слабым, чтобы поднять ногу. У людей обычно возникает боль в паху, когда они переносят вес на бедро. Ходьба или даже стояние могут привести к распространению перелома, что может усилить боль. В тяжелых случаях человек с переломом бедра испытывает слишком сильную боль, чтобы двигаться. В редких случаях, обычно у людей, которые прикованы к постели и не нагружают бедра, перелом бедра может не вызывать никаких симптомов.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас перелом бедра, диагноз может подтвердить рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ). Иногда необходимы дополнительные рентгеновские снимки, чтобы обнаружить небольшие переломы, которые становятся более заметными на рентгеновских снимках через одну-две недели.

Ожидаемая длительность

Время, необходимое для восстановления после перелома бедра, зависит от типа перелома и способа его лечения.Когда для фиксации кости требуются штифты и винты, человек должен попытаться как можно скорее возобновить ходьбу с ходунками. Может пройти от шести до восьми недель, прежде чем человек сможет перейти к ходьбе с тростью.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава может занять еще больше времени - до 12 недель. В двух случаях из трех людям с переломом бедра требуется долгосрочная помощь в выполнении одной или нескольких основных повседневных дел.

Примерно в 25% случаев пожилые люди с переломами бедра больше не могут жить самостоятельно даже после выздоровления.Потеря независимости не всегда связана с самим переломом бедра. Многие люди, страдающие переломом бедра, хрупки и имеют серьезные проблемы со здоровьем до того, как перелом произошел. У них чаще, чем у здоровых людей, возникают осложнения после перелома и его лечения.

Профилактика

Есть два основных способа предотвратить перелом бедра: сохранить прочность костей и предотвратить падения.

Для оптимизации прочности костей мужчины и женщины всех возрастов должны регулярно заниматься спортом и потреблять достаточное количество кальция и витамина D.

С возрастом кости женщин становятся более тонкими. Специальный рентгеновский тест, называемый тестом на минеральную плотность костной ткани, может выявить людей с остеопорозом.

По данным Национального фонда остеопороза, после менопаузы женщинам с факторами риска остеопороза (в том числе сильным семейным анамнезом остеопороза, переломом кости во взрослом возрасте, приемом кортикостероидов или курением) следует рассмотреть возможность проведения теста на минеральную плотность костной ткани. Женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше, с дополнительным риском остеопороза или без него, также должны пройти тест.

Если исследование плотности костей показывает низкую плотность костей, врач может порекомендовать лекарства, особенно если перелом произошел после небольшой травмы. Для профилактики остеопороза и связанных с ним переломов доступен ряд лекарств, в том числе:

Врач должен осмотреть людей, которые часто падают. Некоторые причины падений можно определить и лечить. В некоторых случаях повышение безопасности дома может помочь предотвратить падения. Поручни, нескользящие коврики, соответствующее освещение и прикроватные туалеты могут быть полезны некоторым людям.Ваш врач может дать дополнительные советы о том, как предотвратить падения, например, упражнения для улучшения силы и равновесия.

Накладки для защиты бедер могут обеспечить некоторую защиту в случае падения, но многим людям их трудно носить, и исследования не продемонстрировали значительного преимущества.

Лечение

Лечение зависит от местоположения перелома, степени смещения, количества других переломов и возраста человека.Перелом бедра обычно лечится хирургическим путем. В последние годы были разработаны менее инвазивные операции.

Перелом головки или шейки бедренной кости - Если перелом не смещен, кости можно зафиксировать штифтами и винтами во время небольшой операции. Иногда используются металлические пластины. Перелом со смещением требует замены бедра - серьезной операции. При замене тазобедренного сустава поврежденную головку бедренной кости заменяют металлическим или керамическим шариком, который вставляется в искусственную лунку, которая фиксируется на месте.

Перелом между вертелами - Первоначальное лечение обычно включает тракцию, которая включает использование грузов и шкивов для растяжения и разгибания мышц вокруг бедра. Тяга не позволяет мышцам, прикрепленным к вертлугам, тянуть две стороны сломанной кости в разные стороны в течение времени, необходимого для заживления перелома.

Людям, которые до травмы регулярно занимались физическими упражнениями, после вытяжения следует хирургическое вмешательство по вставке штифтов и винтов в бедро для стабилизации сломанной кости. Эти люди должны начать перемещать соединение как можно раньше после установки штифтов и винтов.

Этот тип операции может быть слишком травматичным для людей, которые до перелома были прикованы к постели. В таких случаях сломанная кость должна оставаться неподвижной. Такая иммобилизация может длиться от четырех до восьми недель.

Перелом ниже вертела - Хирургическое вмешательство включает в себя размещение длинного металлического стержня в диафизе бедренной кости для выравнивания перелома. У маленьких детей может потребоваться вытяжение и полная гипсовая повязка.

Когда звонить профессионалу

Если после падения вы испытываете продолжительную или сильную боль в бедре, обратитесь к врачу для срочного обследования.Если вы думаете, что, возможно, сломали бедро, постарайтесь оставаться как можно более неподвижным и немедленно обратитесь за помощью.

Прогноз

Переломы бедра всегда серьезны. Они являются основным источником инвалидности и могут привести к опасным для жизни осложнениям. Примерно 4% людей умирают после перелома шейки бедра из-за осложнений, связанных с переломом, его хирургическим лечением или из-за медицинских последствий от необходимости иммобилизации.

Неподвижность может вызвать образование тромбов в венах ног - проблема, которая может привести к опасному для жизни осложнению, которое называется тромбоэмболой легочной артерии.Пневмония также часто встречается у неподвижных пациентов. Неподвижность может вызвать пролежни в области ягодиц или щиколоток, а пролежни могут вызвать инфекции.

Перелом бедра во многих случаях может стать причиной стойкой инвалидности. Однако в большинстве случаев операция проходит успешно, и люди могут ходить и возобновлять нормальную деятельность с некоторыми ограничениями.

Переломы головки бедренной кости могут вызвать дополнительное осложнение, поскольку повреждают кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в верхнюю часть бедренной кости.Этот тип травмы может нарушить заживление и привести к гибели кости, называемой остеонекрозом. Остеонекроз головки бедренной кости встречается примерно у 10% людей с переломом бедра, но до 30% тех, у кого перелом бедра смещен.

Внешние ресурсы

Национальный фонд остеопороза
https://www.nof.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
https: // orthoinfo.aaos.org/

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Переломы бедра - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы бедра классифицируются в зависимости от их анатомической локализации на внутрикапсульные, которые затрагивают головку и шейку бедренной кости, и экстракапсульные, которые включают межвертельные, вертельные и подвертельные переломы. Падение с малой ударной силой - типичный механизм травм у пожилых людей и часто связан с остеопорозом. Автомобильные аварии типичны для молодых людей. Клинические признаки включают боль в паху и деформацию бедра.Рентген обычно является диагностическим, тогда как для подтверждения патологического перелома может потребоваться МРТ. Хирургическое лечение обычно считается окончательным лечением, особенно при нестабильных переломах или переломах бедра со смещением. Тромбоэмболия и аваскулярный некроз - частые и серьезные осложнения.

Переломы бедра, особенно переломы головки бедра, часто связаны с вывихом бедра. Вывихи задней части бедра составляют 90% всех вывихов бедра и обычно возникают после травмы приборной панели.Ранняя репозиция имеет жизненно важное значение для предотвращения сосудистых нарушений и повреждения седалищного нерва.

.

Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика

1. Landefeld CS. Цели лечения перелома бедра: содействие независимости и снижение смертности. Arch Intern Med . 2011; 171 (20): 1837–1838 ....

2. Брауэр CA, Кока-Перрайон М, Катлер Д.М., Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США. JAMA . 2009. 302 (14): 1573–1579.

3. Эбелл MH. Прогнозирование риска перелома шейки бедра у пожилых женщин. Am Fam Врач . 2007. 76 (2): 273–275.

4. Carriero FP, Рождество C. В поликлинике. Перелом бедра. Энн Интерн Мед. . 2011; 155 (11): ITC6-1 – ITC6-15.

5. Паркер М, Йохансен А. Перелом бедра. BMJ . 2006. 333 (7557): 27–30.

6. Коричневый CA, Старр Аризона, Нанли Дж. А. Анализ прошлых вековых тенденций переломов шейки бедра и прогнозируемое количество в будущем 2010–2050 гг. J Orthop Trauma .2012. 26 (2): 117–122.

7. Dy CJ, Макколлистер К.Э., Любарский Д.А., Lane JM. Экономическая оценка системной стратегии для ускорения хирургического лечения переломов бедра [опубликованная коррекция опубликована в J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (14): 1334]. J Bone Joint Surg Am . 2011. 93 (14): 1326–1334.

8. LeBlanc ES, Хиллиер Т.А., Педула КЛ, и другие. Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Arch Intern Med . 2011. 171 (20): 1831–1837.

9. Haentjens P, Магазин Ж., Колон-Эмерик CS, и другие. Метаанализ: повышенная смертность после перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста. Энн Интерн Мед. . 2010. 152 (6): 380–390.

10. Магазин Ж., Симонсик Э.М., Кашнер TM, Hebel JR, Kenzora JE. Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. Дж Геронтол . 1990; 45 (3): M101 – M107.

11. Самельсон Э.Дж., Чжан И, Киль Д.П., Ханнан М.Т., Felson DT. Влияние когорты новорожденных на риск перелома шейки бедра: повозрастные показатели заболеваемости во Фрамингемском исследовании. Am J Public Health . 2002. 92 (5): 858–862.

12. Канис Я.А., Джонелл О, Де Лаэт С, и другие. Мета-анализ предыдущего перелома и последующего риска перелома. Кость .2004. 35 (2): 375–382.

13. von Friesendorff M, Бесяков Я., Акессон К. Долгосрочная выживаемость и риск перелома после перелома шейки бедра: наблюдение в течение 22 лет у женщин. J Bone Miner Res . 2008. 23 (11): 1832–1841.

14. Quah C, Бултон С, Моран К. Влияние социально-экономического статуса на частоту, исход и смертность от переломов бедра. J Bone Joint Surg Br . 2011; 93 (6): 801–805.

15.Гилли Э, Herrmann F, Рапин Чемпион, Хоффмайер П., Риццоли Р, Шевалле Т. Социально-экономические и жилищные условия являются детерминантами частоты перелома шейки бедра и возраста среди пожилых людей, проживающих в общинах. Остеопорос Инт . 2011. 22 (2): 647–653.

16. Хуанг АР, Молоток L, Рошфор CM, Эгуале Т, Бакеридж Д.Л., Тэмблин Р. Падения пожилых людей, связанные с приемом лекарств: причинные факторы и стратегии профилактики. Лекарства от старения . 2012. 29 (5): 359–376.

17. Лю Б, Андерсон Г, Миттманн Н, К Т, Axcell T, Сдвиг Н. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов и риск переломов шейки бедра у пожилых людей. Ланцет . 1998. 351 (9112): 1303–1307.

18. Халили Х., Хуанг Э.С., Якобсон BC, Камарго Калифорния младший, Фесканич Д, Чан А.Т. Использование ингибиторов протонной помпы и риск перелома бедра в зависимости от факторов питания и образа жизни: проспективное когортное исследование. BMJ . 2012; 344: e372.

19. Тернер М.Р., Камачо Х, Фишер HD, и другие. Доза левотироксина и риск переломов у пожилых людей: вложенное исследование случай-контроль. BMJ . 2011; 342: d2238.

20. Lyles KW, Колон-Эмерик CS, Магазинер JS, и другие. HORIZON Исследование рецидивирующих переломов. Золедроновая кислота, клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Engl J Med .2007. 357 (18): 1799–1809.

21. Grisso JA, Келси JL, Стром БЛ, и другие. Факторы риска перелома бедра у чернокожих женщин. Группа изучения перелома северо-восточного бедра. N Engl J Med . 1994. 330 (22): 1555–1559.

22. Сато Ю., Иносе М, Хигучи I, Хигучи Ф, Кондо И. Изменения опорных мышц сломанного бедра у пожилых женщин. Кость . 2002. 30 (1): 325–330.

23. Bischoff-Ferrari HA, Доусон-Хьюз Б., Стахелин HB, и другие. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2009; 339: b3692.

24. von Friesendorff M, Макгиган ИП, Бесяков Я., Акессон К. Перелом бедра у мужчин и последующие переломы: когортное исследование с периодом наблюдения 22 года. Дж. Ам Гериатр Соц .2011. 59 (5): 806–813.

25. Сабик МБ, Hay JG, Гоэль ВК, Banks SA. Активная реакция снижает силу удара на бедро и плечо при падении на бок. Дж Биомех . 1999. 32 (9): 993–998.

26. Visschedijk J, Ахтерберг W, Ван Бален Р, Хертог К. Страх падения после перелома бедра: систематический обзор инструментов измерения, распространенности, вмешательств и связанных факторов. Дж. Ам Гериатр Соц .2010. 58 (9): 1739–1748.

27. Марки Р, Allegrante JP, Рональд Маккензи C, Lane JM. Переломы шейки бедра у пожилых людей: причины, последствия и меры борьбы. Aging Res Rev..

.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Переломы лонных ветвлений встречаются часто. Они связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Эти переломы обычно классифицируются как стабильные травмы и традиционно требуют ограниченного ортопедического вмешательства. Лечение обычно включает госпитализацию и раннее участие физиотерапевтов и терапевтов. Ранняя мобилизация рекомендуется как центральная часть ведения таких пациентов с упором на вторичную профилактику.Мы сообщаем о случае, диагностированном как перелом нижней ветви лонной кости с минимальным смещением у пациента с ипсилатеральной тотальной заменой бедра (THR). Пациент был рано мобилизован и, несмотря на обезболивание, продолжал жаловаться на боли в паху. На повторных рентгенограммах перелом вертлужной впадины со смещением вертлужного компонента протезирования тазобедренного сустава. Мы выступаем за раннее ортопедическое вмешательство при всех переломах лобковой ветви, особенно у пациентов с артропластикой бедра, и за тщательное обследование, включая компьютерную томографию таза, чтобы исключить растяжение вертлужной впадины перед мобилизацией.

1. Введение

Переломы лонных ветвей являются наиболее частой формой переломов костей таза с оценочной частотой 25,6 / 100000 в год у лиц старше 60 лет [1]. Прогнозируется, что эта цифра будет увеличиваться со старением населения [2]. Пациенты могут иметь значительную заболеваемость и смертность, связанные с переломом ветви лобковой кости, при этом годовая смертность оценивается в 13%, а пятилетняя выживаемость - в 45,6% [1]. Плохие прогностические показатели включают пожилой возраст и наличие деменции [1].

На практике обнаружение перелома ветви лонной кости обычно не вызывает серьезных опасений [3]. Пациента обычно выписывают с адекватным обезболиванием и начинают активную программу ранней мобилизации [3]. В настоящее время ведутся споры о том, какая специальность наиболее подходит для лечения пациентов с переломами лобковых ветвей. Исследование, проведенное в Королевском лазарете Эдинбурга, показало, что 80% их пациентов с переломами таза не нуждались в ортопедической помощи [1].Авторы рекомендовали, чтобы все пациенты с изолированным переломом ветви лонной кости были госпитализированы в гериатрическое отделение с ограничением ортопедических возможностей только для случаев с дополнительными переломами [1].

Мы сообщаем о случае перелома нижней ветви лобковой кости у пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование бедра. В этом случае ранняя мобилизация пагубно повлияла на исход пациента.

2. Презентация клинического случая

64-летняя женщина, в прошлом страдавшая трудностями в обучении и остеоартритом, обратилась в наше отделение неотложной помощи после механического спуска и падения на левый бок.Подробный анамнез и обследование выявили боль и болезненность в левой паховой области над нижней ветвью лобковой кости. У больного возникли боли при опоре тяжести слева. Семью месяцами ранее она перенесла левую THR (рис. 1) и с тех пор передвигалась хорошо без каких-либо проблем. Обычные рентгенограммы таза, сделанные при этом поступлении, выявили только изолированный перелом с минимальным смещением левой нижней ветви лонной кости (рис. 2). Пациенту проводилось обезболивание и ранняя мобилизация в пределах комфортности с использованием костылей.Последующее наблюдение не проводилось, пациент не обсуждался с ортопедической бригадой.



Три месяца спустя она все еще жаловалась на боль в левом бедре и трудности с мобилизацией при использовании костылей. Дальнейшие рентгенограммы таза подтвердили перелом медиальной стенки вертлужной впадины со смещением вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (рисунки 3 и 4). Между двумя госпитализациями не было истории травм.Впоследствии ее перевели в специализированный центр для фиксации этого сложного перипротезного перелома таза.



3. Обсуждение

Переломы ветви лонной кости являются обычным явлением и считаются стабильными повреждениями таза [4]. В литературе сообщалось о стрессовых переломах ветви лобковой кости после тотального эндопротезирования бедра (THA). Эти случаи были представлены через несколько лет после THA без каких-либо травм. Авторы рекомендовали использовать защитную нагрузку с успешными результатами [4].

Перелом из-за недостаточности вертлужного компонента вертлужной впадины является необычным повреждением, о котором сообщалось в литературе [5]. Канаджи и др. сообщили о трех случаях недостаточности перелома медиальной стенки вертлужной впадины после ипсилатеральной THR [6].

В литературе также описаны случаи скрытых переломов вертлужной впадины, как в естественных тазобедренных суставах, так и после THA. Какар и др. [7] сообщили о трех случаях скрытых переломов вертлужной впадины после падения, которые были выявлены только после дальнейшего исследования из-за постоянного дискомфорта и затруднений при ходьбе.У одного из этих пациентов был ипсилатеральный THA. Guerado et al. [8] сообщили о трех дальнейших случаях скрытых переломов вертлужной впадины, опять же с поздним диагнозом. В этой серии случаев ни один из пациентов не имел травм в анамнезе, и все трое ранее перенесли ипсилатеральную операцию на бедре с имплантатами (интрамедуллярная фиксация перелома проксимального отдела бедра у двух пациентов и THA у другого).

Переломы ветви лонной кости могут возникать во время и после операции. В большинстве послеоперационных случаев эти переломы возникают в результате остеолиза вертлужного компонента, для развития которого может потребоваться время после первичной операции.Эти травмы довольно сложные и в большинстве случаев требуют сложной ревизионной операции [9].

В нашем случае перелом нижней ветви лобковой кости был идентифицирован на первоначальных рентгеновских снимках, сделанных рентгенологом-консультантом. Пациенту было рекомендовано рано мобилизоваться и предложено обезболивание после первоначальных рентгенологических данных. К сожалению, наличие перипротезного перелома вертлужной впадины по отношению к THA не было обнаружено.

Изолированный перелом нижней ветви лобковой ветви считается стабильной травмой и имеет гораздо лучший функциональный результат по сравнению с переломом верхней ветви лобковой ветви [10].Это предположение о «стабильной травме» в нашем случае привело к активной мобилизации пациента и ранней выписке домой после адекватного контроля боли. Только после представления постоянной боли в паху были выполнены повторные рентгенограммы и последующая компьютерная томография, и степень повреждения была полностью определена, что подтвердило сопутствующий перелом вертлужной впадины.

Этот случай представляет собой возможный недиагностированный перелом вертлужной впадины, пропущенный при первоначальной рентгенографии. Таз представляет собой кольцевую структуру, и если есть перелом в одной области, это может быть перелом или вывих в другой части кольца.Таким образом, изолированные переломы ветви лобковой кости могут указывать на дальнейшие травмы в другом месте тазового кольца, и их не следует недооценивать. Этот случай подчеркивает необходимость участия специалиста при всех переломах ветви лонной кости.

Ранняя оценка потенциальной подвижности и последующее планирование ускоренной выписки могут быть целесообразными для некоторых пациентов с изолированными переломами лобковой ветви. Однако для этого крайне важно правильно выбирать пациентов, чтобы избежать осложнений, связанных с отсутствием более обширных переломов.Пациентов с изолированными переломами ветви лонной кости следует тщательно обследовать, обращая внимание на клинические данные, механизм повреждения и болезненность таза или крестца. При наличии клинических подозрений пациенты должны быть дополнительно обследованы с помощью компьютерной томографии. Мы считаем, что если бы наш пациент был обследован с помощью компьютерной томографии ранее, перелом можно было бы идентифицировать и рекомендовать период отсутствия нагрузки. Это могло предотвратить смещение вертлужной впадины.

Поскольку переломы вертлужной впадины у пожилых людей также могут возникать с минимальной травмой или без нее, и даже у пациентов без предшествующей ипсилатеральной операции на бедре, компьютерная томография также может быть показана пациентам, которые сообщают о продолжающейся боли в паху, но при нормальных рентгенограммах.Раннюю мобилизацию и программу быстрой реабилитации следует начинать только тогда, когда исключены дополнительные травмы костей.

4. Заключение

Переломы лобковых ветвей могут возникать изолированно или быть связаны с другими травмами костей таза. При наличии клинических подозрений рекомендуется дальнейшая визуализация в виде компьютерной томографии, чтобы подтвердить наличие или отсутствие других повреждений. Необходимо иметь низкий порог для дальнейших исследований, особенно у пациентов, перенесших артропластику тазобедренного сустава в прошлом.Только после исключения дополнительной травмы следует начинать раннюю активную мобилизацию и реабилитацию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2013 Sarkhell Radha et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Смотрите также