.
.

Перелом со смещением таза


симптомы, лечение, последствия травмы тазовой кости

Перелом таза – тяжелейшая травма костей скелета уступающая по опасности только травмам позвоночника и черепа. Она отличается особой опасностью, так как ее сопровождают обильная потеря крови и шока. Пострадавшему требуется экстренная врачебная помощь, иначе высок риск гибели. Даже при срочном врачебном вмешательстве не всегда удается спасти пострадавшего, который может погибнуть от кровопотери или осложнений болевого травматического шока.

Содержание статьи:

Строение таза

Таз – система состоящая из нескольких плоских костей соединяющихся статично и образующих неподвижный круг. Кости, формирующие таз, находятся в основании скелета и выполняют связующую роль. Нижние конечности принимают на себя основной вес скелета, будучи для него опорой. А также таз несет защитную функцию, отгораживания внутренние органы от внешнего воздействия. Лобковая часть таза формируется лонными костями, которые плотно смыкаются спереди. К ним примыкают подвздошные, которые соединены с крестцом.

Виды повреждений

Перелом тазовых костей разделяется так:

Распределяю травматические разрушения костей на виды и по уровню повреждения. Эта классификация выглядит таким образом:

Разлом возможен с разрывом и размозжением мышечных волокон и без него. Симптоматика изменяется в зависимости от этого. Особенно высок риск смерти пострадавшего если имеют место комплексные повреждения, когда затронуты кости, органы и мягкие ткани. При нем уровень летальности очень высок, и даже если пострадавший быстро попадает в больницу, вероятность его гибели остается достаточно большой.

Причины перелома таза

В бытовых условиях сломать кости таза практически невозможно. Для подобной травмы необходимо сильное и своеобразное воздействие, так как прочность тазобедренной кости высока. Простого удара для ее разрушения недостаточно, в отличие от более хрупких составляющих скелета.

Исключительными случаями, когда травма случается в бытовых условиях, являются тяжелые патологии, при которых повышается ломкость костей, и для повреждения достаточно минимального воздействия. При этом наблюдаются регулярные патологические переломы, полученные в условиях, при которых максимум развивается ушиб.

Основные причины травма:

Противоестественная ломкость костей возникает на фоне заболеваний, среди которых основными являются:

Больных с такими патологиями врачи обычно предупреждают об опасном состоянии и объясняют им, как вести себя, чтобы снизить риск получения травмы.

Диагностика

Диагностика разломов плоских костей составляющих таз человека проводится в условиях стационара после оказания пациенту неотложной помощи. Если возможно, пациента расспрашивают о его состоянии, проводят пальпацию области возможного повреждения и визуальный осмотр. Основным диагностическим методом, который используется, является рентген. Такие действия позволяют точно определить, какой разлом имеет место и его степень.

Для определения наличия повреждений нервных окончаний, сосудов, а также внутренних органов, больного после рентгена отправляют на МРТ или КТ (в зависимости от оснащенности медицинского учреждения). Если имеется признак того, что произошло раздавливание или иное нарушение целостности мочевого пузыря, назначаются УЗИ и уретрография. Когда диагностируется состояние «острый живот», в обязательном порядке требуется диагностическая лапароскопия. Пожилым пациентам проводят процедуры выявления заболеваний, которые повышают ломкость костей.

Симптомы

Симптоматика возможна местная и общая. Местные признаки травмы зависят от того, какая часть повреждена и насколько серьезное ее разрушение.

К общим симптомам относятся такие проявления:

Остальные проявления местные, и они будут зависеть от поврежденной области. Отчасти симптоматикой служит и поза, которая для пострадавшего наиболее терпимая.

  1. Разлом тазового кольца. Болевой синдром интенсивный, склонный к усилению при попытке движения и прощупывания. При отсутствии отрыва костей боль сконцентрирована в промежности. Если произошел отрыв, боль опоясывает всю область бедер. Когда травмировалась область симфиза пострадавший непроизвольно сжимает согнутые в коленях ноги. При смене позы отмечается резкое усиление боли.
  2. При травме верхнелобковой области или седалищной, пострадавший занимает вынужденную позу, в которой болевой синдром переносится легче. Это поза лягушки. Перелом заднего полукольца таза характеризуется тем, что пострадавший лежит на боку, не затронутом травмой. А попытки двинуть ногой со стороны поражения вызывают сильную боль. Если сломано переднее полукольцо появляется симптом Габая (признак ретроцекального аппендицита).
  3. Травма лонных костей. Отрыв костей и нарушение стабильности таза при такой травме происходит редко. Синдром «острого живота» возникает в том случае, если у пострадавшего повреждены внутренние органы. Отмечается синдром «прилипшей пятки». При нем больной, лежа на спине не в состоянии приподнять ногу не согнув ее.
  4. Повреждение передневерхней кости. Часто наблюдается смещение отломков вниз и вперед. Такое явление вызывает уменьшение длины ноги с поврежденной стороны тела. Двигается больной только, чтобы нога совершала действия назад, а не вперед. Это явление называют синдромом Лозинского.
  5. Травма крестцовых костей и копчика. Дефекация оказывается затруднена, а при нажиме на область крестца боль значительно усиливается. Если затронуты нервные окончания, то наблюдается энурез и изменение чувствительности тканей в районе ягодичных мышц.
  6. Разлом подвздошной кости. Характеризуется нестерпимой болью и стойким нарушением подвижности в пораженном тазобедренном суставе.
  7. Перелом Мальгеня. Пострадавший получает разломы костей переднего и заднего полуколец таза и у него стремительно нарастает шоковое состояние по причине боли и кровопотери. Оно проявляется тахикардией, бледностью, обильным холодным потом, резким понижением показателей давления крови в сосудах и потерей сознания (бывает не у всех). У части пострадавших от такой травмы происходит травма и мочевого пузыря. В этом случае может развиваться кровотечение из мочеиспускательного канала различной интенсивности.

При малейшем подозрении на травматическое разрушение костей которые формируют тазовую область скелета человека незамедлительно отправляют в больницу или, если есть возможно, вызвают скорую, что является более желательным, так как самостоятельная транспортировка не может обеспечить достаточной безопасности.

Пытаться проводить самостоятельную диагностику и отказываться от врачебной помощи, надеясь, что все пройдет, смертельно опасно. Лечение переломов костей таза возможно только в больнице.

Оказание помощи

Когда не получается сразу же вызвать скорую, пострадавшему на месте оказывается первая помощь в объеме который позволяют условия. Для этого с целью снятия боли показана дача имеющихся в аптечке анальгетиков.

Если кости после разлома изменили свое положение из-за чего мышечные и кожные ткани оказались разорваны, то на рану накладывают чистую повязку и по возможности останавливают кровотечение. Далее пострадавшего, кладут на спину, на жесткую поверхность и с валиком, подложенным под колени, фиксируют и транспортируют в ближайшую больницу.

Для перевозки могут использоваться доски, плотная металлическая пластина или дверь. При перемещении необходимо проявлять максимум осторожности, так как достаточно надежно зафиксировать лежащего невозможно, а травмы из-за ошибок при перевозке могут стать причиной крайне тяжелых последствий.

Лечение переломов костей таза

Человеку получившему травматическое разрушение костей образующих таз в обязательном порядке требуется госпитализация. Дома пострадавший ни при каких условиях оставаться не может. Незамедлительно после госпитализации начинают противошоковую терапию, а также восполняют кровопотерю и обеспечивают фиксацию повреждения.

Купирование боли

Для снятия боли, которая при повреждении очень интенсивная, применяют наркотические анестетики и новокаиновые блокады. Так как местное обезболивание новокаином приводит к падению давления, то его используют только после того, как будет восстановлен объем крови. Если произошел перелом Мальгеня человека вводят в состояние медикаментозного наркоза.

Лечение двойного вертикального перелома

Если отсутствует смещение, то достаточно длительной иммобилизации на срок до 3 месяцев. Больной находится на специальной функциональной кровати, лежа на спине в позе лягушки. Если присутствует смещение костей, то осуществляется вытяжка. Кости соединяются хирургическим путем спицей, а через 3–5 дней применяют подвешивание в гамаке. Такое вытяжение продолжается 45 дней, после чего заменяется на клеевое. Период полного возвращения к трудоспособности продлится до года.

Лечение открытого перелома таза

Помошь начинается с принятия мер для остановки имеющегося кровотечения. Далее также исключительно в условиях медицинской операционной проводится обработка раны с окончательной полной остановкой кровотечения и иссечением тканей, подвергшихся необратимой деформации. При тяжелых повреждениях кишечника и промежности проводится выведение стомы. Обязательно использование антибиотиков. Костные отломки фиксируются в последнюю очередь.

Иммобилизация

Гипс при травматическом разломе плоских костей образующих систему таза не накладывается. В условиях больницы для фиксации тазовых костей применяются:

То какой из методов будет использоваться в каждом конкретном случае должно определяться лечащим врачом исходя из того какие именно кости получили разлом и общего состояния пострадавшего. А также учитывается и то, пострадали ли органы. При любом способе фиксации при переломе таза, сколько лежать, зависит от степени травматического разрушения костей.

Консервативная терапия

В случае если произошел разлом костей без их отрыва и смещения не требуются хирургические операции, и, кроме обездвиживания больного, необходимым является проведение лечения методами консервативной терапии:

Когда кости срастаются больному назначают курс восстановления подбираемый отдельно в каждом случае. В него будут входить физиотерапия, ЛФК и массажи.

Хирургическое лечение

Требуется в случае если простого обездвиживания недостаточно и разлом костных тканей произошел с их смещением или когда повреждены органы. Отломки фиксируют металлическими штифтами, которые не отторгаются организмом. Операция осуществляется хирургом-травматологом.

Восстановление утраченной крови

Случаи, когда сломан таз, сопровождают массивные кровотечения – литр и более. Устранить дефицит крови в организме необходимо в максимально короткие сроки. В опасных случаях восполнение осуществляется сразу же при поступлении в больницу. Если кровопотеря умеренная, то проводят поэтапное переливание за 3 раза в течение 2 дней.

Последствия и осложнения травмы

Травматическое разрушение костей формирующих таз опасно и тем, что может вызвать появление различных осложнений состояния больного. Эти последствия возможны локальные или системные. При развитии осложнений прогноз для больного ухудшается. Системными осложнениями являются:

Местные осложнения такие:

При длительном сроке обездвиживания также есть риск появления тромбов, дистрофии мышечной ткани и пневмонии на фоне скопления в легких физиологической жидкости. Есть вероятность и формирования пролежней.

Реабилитация

Реабилитация при переломе таза многоэтапная и начинается максимально рано. Необходимость длительного нахождения в положении лежа опасна для больного, и потому почти сразу начинают мероприятия по предупреждению развития нарушений со стороны системы кровообращения. А также сразу проводят и профилактику застойных патологий легких и органов малого таза.

После срастания костей назначают физиотерапию, ЛФК и массажи, для чего часто пациентам рекомендована поездка в специализированный санаторий. Также необходимы соблюдение правильного питания и регулярный прием лекарственных средств, которые укрепляют костную систему. Точный график прохождения реабилитации будет подобран лечащим врачом. На продолжительность восстановительного периода влияют возраст пациента, тяжесть повреждения и наличие или отсутствие хронических патологий.

Заключение

Перелом костей таза является крайне тяжелой патологией, которая требует срочного врачебного вмешательства. Заживает такое повреждение долго, и даже при своевременной и профессиональной помощи есть риск, что пострадавший останется инвалидом. В особенно тяжелых случаях вероятность летального исхода сохраняется достаточно долго, так как существует возможность развития опасных осложнений. После срастания костей потребуется обязательная реабилитация, которая позволит ускорить восстановление трудоспособности.

переломов таза || Ортопедическая хирургия

Определение

Презентация регистратора-ортопеда Western Health -
Переломы таза и вертлужной впадины от доктора Питера Мура


Заболеваемость

Этиология

Анатомия

Классификация

Классификация Апли

1. Отрыв

2.Переломы кольца

3 . Переломы вертлужной впадины

4.Переломы крестца / копчика

Классификация плитки

Плиточная классификация переломов таза
Тип Описание
А стабильный
A1 Перелом без кольца
  • Отрывной перелом ASIS, AIIS или седалищной кости
  • Перелом крыла подвздошной кости
A2 Устойчивые минимально смещенные кольцевые трещины
B Вращательно нестабильный / Вертикальный
B1

Открытая книга (внешнее вращение)

  • Этап
    • разделение симфиза <2.5 см
    • разделение симфиза> 2,5 см
    • разделение симфиза> 2,5 см
      • двусторонняя
      • подразумевает разрыв крестцово-остистых + передних крестцово-подвздошных связок
B2

Боковое сжатие (внутреннее вращение)

  • В 2.1 Ипсилатеральные передние и задние травмы
  • B 2.2 Контралатеральные травмы (рукоять ведра)
B3 Боковое сжатие (контр-латеральные задний и передний переломы = ручка ковша)
  • вращение ручки ковша может вызвать грубую деформацию таза или значительную LLD
  • Внешняя фиксация ® окончательное лечение, для помощи или поддержания репозиции
К Вращательно и вертикально неустойчиво
C1

Односторонний

  • С 1.1 Перелом подвздошной кости
  • C 1.2 Перелом-вывих крестцово-подвздошной кости
  • C 1.3 Перелом крестца
C2 Двусторонний
C3 Связанные с переломами вертлужной впадины

Патология

История

Экзамен

Первичный и вторичный ATLS | Обследование ЕМСТ

Образ

Чувствую

Расследования

Рентгеновские лучи

Компьютерная томография и реконструкции

Ангиография

Лечение

Реанимация

Временная стабилизация

По типу

Лечение переломов таза по плиточной классификации
Тип Лечение
А симптоматический, мобилизационный
B1
  • 1 этап
  • Этап 2 + 3
    • стабилизировать с помощью внешнего фиксатора или передней пластины
B2 большинство не требует стабилизации
B3 ручка ковша смещена
  • , если LLD меньше 1.5 см
  • при LLD более 1,5 см или чрезмерной деформации таза
    • Вправление гемипелвисом при помощи спицами в гребне подвздошной кости
    • поддерживается с передней рамой
С
  • Передний каркас и скелетное вытяжение (надмыщелковый бедренный штифт)
  • ORIF

Осложнения

Прогноз

Поделитесь этой страницей со своими сверстниками и друзьями


.

Хирургия перелома таза | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Смещенные (смещенные) переломы и вывихи тазового кольца можно стабилизировать с помощью различных хирургических методов.

Для стабилизации разрывов тазового кольца (переломов и / или вывихов) используются различные хирургические методы. Рекомендуются как внешние (вне кожи), так и внутренние (расположенные внутри или на кости) фиксации. Стабильность таза обеспечивает комфорт, уменьшает кровотечение и облегчает мобилизацию пациента.

Характеристики перелома костей таза

Нажмите, чтобы увеличить

Рисунок 1 - Таз

Таз состоит из трех основных костей, соединенных вместе в форме кольца и удерживаемых прочными связками (см. Рисунок 1). Общие характеристики перелома таза включают сильную боль, нестабильность тазовой кости и связанное с этим внутреннее кровотечение. Переломы костей таза возникают из-за травм, таких как падение, автомобильная или мотоциклетная авария.

Типы

Возможны различные травмы при переломах таза.Зоны типичного повреждения включают:

Открытые раны, такие как разрывы прямой кишки, могут контактировать с этими повреждениями и загрязнять их.

Похожие условия

Ни одно другое состояние не путают с переломом таза.

Заболеваемость и факторы риска

Переломы костей таза случаются редко.Они обычно связаны с высокоэнергетическими травмами.

Диагностика

Настороженные и бодрствующие пациенты с переломом таза жалуются на боль. Клиническое обследование нестабильного таза выявляет нестабильность кости и связанную с ней болезненность. Нестабильность костей или подвижность костей возникает после перелома, когда к фрагментам перелома прилагаются мышечные спазмы или другие деформирующие силы. На рентгеновских снимках видны разрывы (переломы и / или вывихи) и характер их смещения (несоосности).Открытые сопутствующие раны должны быть очевидны для врача.

Лекарства

Анальгетики (наркотики и др.) Временно и не полностью уменьшают боль при переломах костей таза.

Возможные преимущества хирургии перелома таза

Хирургия стабилизирует поврежденное тазовое кольцо, восстанавливает нормальную анатомию, обеспечивает комфорт пациента и обеспечивает возможность реабилитации.

Рекомендуемые типы хирургических вмешательств

Смещенные (смещенные) переломы таза могут быть стабилизированы как внутренней, так и внешней фиксацией (после точного совмещения фрагментов перелома кости или мест дислокации).

Кому следует рассмотреть возможность операции по поводу перелома таза?

Пациентам с нестабильными и смещенными разрывами тазового кольца следует серьезно подумать о хирургической коррекции и стабилизации. Решение об операции необходимо обсудить с пациентом и врачом.

Что происходит без операции?

Если ничего не предпринять, фрагменты перелома могут не зажить по разным причинам и могут вызвать болезненное несращение. Если сращение происходит в смещенном месте (неправильное сращение), может возникнуть хроническая боль из-за неравенства длины ног и компенсаторного сколиоза среди других проблем.Если перелом костей таза заживает в хорошем месте, у пациента может быть мало симптомов.

Хирургические варианты

Тазовая внешняя фиксация состоит из штифтов, обычно вставляемых в подвздошные кости, а затем соединенных между собой зажимами и стержнями. Внутренняя фиксация относится к пластинам и винтам, которые накладываются непосредственно на места перелома после повторного совмещения. Комбинации обоих методов часто выбираются для определенных типов трещин.

Эффективность

Процедура эффективна, когда достигнута отличная коррекция и стабильная фиксация смещенного перелома.Хорошо выровненный и заживший перелом таза - лучшая отправная точка для успешного и длительного результата.

Срочно

В ситуациях продолжающегося кровотечения, связанного с переломом таза, отсрочка операции может быть смертельной. Ранняя стабилизация таза может спасти жизнь. Операция вскоре после перелома таза позволяет избежать проблем, связанных с длительным лежачим положением, таких как пневмония, изъязвление кожи и другие.

Риски

Неудачная фиксация инфекции кровоточащей раны и образование тромбов - это лишь некоторые из сопутствующих осложнений тазовой хирургии.К сожалению, в тазу находятся основные органы брюшной полости, кровеносные сосуды и нервы, что еще больше усложняет операцию.

Управление рисками

Осложнения лечатся агрессивно и в соответствии с общим клиническим состоянием пациента.

Подготовка

Пациенты с нестабильными и смещенными (смещенными) переломами таза быстро обследуются во время реанимации. Предоперационная рентгенография, включая компьютерную томографию, показывает места повреждения таза и характер смещения.Лабораторные исследования включают серийные исследования гематокрита и фактора свертывания крови.

Хирургическая бригада

Ортопедические травматологические отделения травматологических центров первого уровня обычно назначают одного или двух опытных хирургов своей бригадой по лечению переломов таза и вертлужной впадины. Операция должна иметь хорошие шансы на успех, если ее проводит хирургическая бригада с таким большим опытом.

Объекты

Травматологические центры первого уровня являются основными центрами помощи для большинства пациентов с тяжелыми переломами таза и вертлужной впадины, поэтому большинство операций на тазу проводится в этих учреждениях.

Технические характеристики

Во время операции на органах малого таза костные отломки выравниваются различными методами. После повторного выравнивания переломов к костным фрагментам прикладывают фиксирующие устройства, такие как винты и / или пластины, чтобы обеспечить их стабильность. При некоторых травмах необходимы большие хирургические раны для доступа к месту перелома и обеспечения стабильности. И наоборот, у некоторых пациентов есть нестабильные повреждения тазового кольца, которые можно зафиксировать с помощью техники чрескожной фиксации (небольшие раны).

Анестетик

Общие анестетики почти всегда используются в хирургии органов малого таза.

Продолжительность операции по поводу перелома таза

Продолжительность операции зависит от сложности перелома и клинического состояния пациента.

Обезболивание и обезболивание

Пациенты после операции по поводу перелома таза обычно отмечают значительное улучшение комфорта. Их хирургические раны болели несколько дней, но боль из-за нестабильности таза (которая была очень сильной) прошла.Наркотические анальгетики (обезболивающие) используются только по мере необходимости в течение первой недели или около того после операции.

Использование лекарств

Первоначально наркотики вводятся внутривенно (непосредственно в кровоток). Позже их принимают внутрь. Большинство пациентов употребляют наркотики в течение семи-десяти дней после операции.

Эффективность лекарств

Назначение лекарства - уменьшить боль пациента, что обычно и происходит.

Важные побочные эффекты

Наркотические анальгетики потенциально вызывают привыкание и могут вызывать различные побочные эффекты.

Выздоровление и реабилитация в больнице

После операции пациент проходит обследование и лечение у физиотерапевта. Большинство пациентов используют костыли, чтобы помочь им передвигаться от шести до двенадцати недель.

Первые шесть недель после операции для большинства пациентов - «тихое время». По мере заживления травмы тазового кольца назначают только легкую амплитуду движений и легкие упражнения на укрепление.

Большинству людей, перенесших операцию по поводу тяжелого перелома таза, требуется от трех до четырех месяцев восстановления. По мере заживления травмы таза назначают укрепляющие упражнения и программу кондиционирования, чтобы облегчить их возвращение к работе и другой повседневной деятельности.

Выписка из больницы

Пациент выписан при:

Помощь при выздоровлении

Многие люди имеют двусторонние травмы тазового кольца (травмы с обеих сторон тазовой кости) и / или связанные с ними переломы нижних конечностей, которые препятствуют быстрой реабилитации. Большинству этих пациентов после выписки из больницы требуется помещение в специализированный медицинский центр. Если пациент может пойти домой, члены семьи или друзья необходимы, чтобы помогать пациенту почти ежедневно. Даже простые задачи, такие как купание или душ, становятся трудными.Семьи многих пациентов проявили творческий подход, помогая своим близким выздороветь дома.

Физиотерапия

Через шесть недель после операции терапия включает упражнения по укреплению веса и растяжке. Некоторым людям полезны водные программы.

Варианты реабилитации

Различные планы реабилитации назначаются в зависимости от операции и состояния пациента.

Срок реабилитации

Терапия продолжается до тех пор, пока пациенту не станет комфортно выполнять упражнения дома без наблюдения физиотерапевта.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

Некоторые пациенты могут очень быстро вернуться к работе даже через две недели после операции. Однако это необычно, поскольку большинство людей не возвращаются к своей обычной деятельности в течение 6–12 недель после операции.

Долгосрочные ограничения пациента

Единственные ограничения зависят от комфорта и состояния пациента. Действия с высокой отдачей не приветствуются.

Резюме операции по поводу перелома таза при переломе таза

Нестабильные переломы и вывихи таза - сложные и потенциально разрушительные травмы.Ранняя хирургическая коррекция и стабилизация переломов костей таза уменьшает связанное с ними кровотечение, обеспечивает комфорт пациента и облегчает его мобильность.

Отредактировано: Trauma Team, UW Orthopaedics & Spo, rts Medicine
Последнее обновление: 31 декабря 2009 г.

127.

Перелом таза | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

О переломах костей таза

Таз - это группа костей в форме бабочки у основания позвоночника. Таз состоит из лобковой, подвздошной и седалищной костей (среди прочего), скрепленных прочными связками, которые образуют костяной пояс. С отверстием в центре таз образует одно большое кольцо и два меньших костных кольца, которые поддерживают и защищают мочевой пузырь, кишечник и прямую кишку.

Переломы таза встречаются редко и варьируются от легких (если сломано малое кольцо) до тяжелых (если сломано большое кольцо). Тазовые кольца часто ломаются более чем в одном месте. Легкий перелом (например, в результате бега трусцой) может зажить за несколько недель без хирургического вмешательства. Однако серьезный перелом костей таза может быть опасным для жизни и может повлечь за собой повреждение органов, которые защищает таз. Этот тип перелома часто требует неотложной медицинской помощи, длительной физиотерапии и реабилитации.

Переломы костей таза классифицируются как:

Что вызывает перелом костей таза?

Большинство переломов костей таза случаются во время дорожно-транспортных происшествий (например, аварии автомобиля или мотоцикла) или падений с большой высоты.Переломы костей таза также могут возникать спонтанно или после незначительных падений у людей с заболеваниями, ослабляющими кости, такими как остеопороз. Реже переломы костей таза могут возникать во время интенсивных спортивных занятий.

Каковы симптомы перелома костей таза?

Основным признаком перелома костей таза является боль в паху, бедре или пояснице, которая может усиливаться при ходьбе или движении ногами. Другие симптомы могут включать:

Стресс-перелом, возникающий при беге трусцой, может вызвать боль в бедре или ягодице.

Как диагностируется перелом костей таза?

Перелом костей таза обычно диагностируется на основании болезненности костей, затруднений при ходьбе или других движениях и любой потери нервной функции в нижней части тела. Могут быть травмы органов тазового кольца, таких как кишечник, почки, мочевой пузырь или гениталии. Рентген покажет перелом.

Компьютерная томография (КТ) будет сделана в сложных случаях, чтобы получить лучшее изображение переломов.В зависимости от того, насколько серьезен перелом, могут потребоваться другие процедуры визуализации. Это может включать в себя контрастные исследования, в которых вводят радиоактивный краситель для создания изображений для оценки органов и структур в области малого таза, таких как уретра, мочевой пузырь и кровеносные сосуды.

Как лечится перелом костей таза?

При потенциально серьезном переломе костей таза следует вызвать скорую помощь. Травмированного человека следует согревать одеялом или курткой, и его не должен перемещать необученный персонал, особенно если есть сильная боль или признаки возможного повреждения нервов.

Лечение зависит от степени тяжести травмы. При незначительном переломе наиболее распространенным лечением является постельный режим, прием нестероидных противовоспалительных препаратов или обезболивающих. Может быть рекомендована физиотерапия, костыли и, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Исцеление может занять от восьми до 12 недель.

Тяжелые травмы таза с несколькими переломами могут быть опасными для жизни. Возможны шок, обширное внутреннее кровотечение и повреждение внутренних органов. Ближайшая цель - остановить кровотечение и стабилизировать состояние пострадавшего.Эти травмы часто требуют обширного хирургического вмешательства, а также длительной физиотерапии и реабилитации.

При хирургическом лечении хирург-ортопед соединяет кости таза и удерживает их на месте с помощью внутреннего устройства, такого как:

Ключевые моменты

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Не то, что вы ищете? .

Влияние перелома Рамуса таза на стабильность фиксированного сложного перелома таза

Это исследование направлено на оценку биомеханического механизма повреждения тазового кольца на стабильность таза с использованием метода конечных элементов (КЭ). Сложный перелом таза (то есть передняя колонка с поражением задней гемитрансверсии) в сочетании с переломом ветви таза использовался для оценки биомеханической стабильности таза. Три модели перелома FE (например, динамическая передняя пластинчато-винтовая система для четырехугольной области (DAPSQ) для сложного перелома таза с интактной ветвью лобковой кости, DAPSQ для сложного перелома таза с переломом лобковой ветви и DAPSQ для сложного перелома таза с фиксированным переломом ветви лонной кости) были созданы для изучения стабильности биомеханики таза.Перелом ветви лонной кости приводит к несимметричному положению и нестабильному положению таза. Фиксированный перелом ветви лонной кости помог снизить уровень напряжения тазовой кости и системы фиксации, а также разницу смещения лонного симфиза, и он мог в определенной степени изменить нестабильную ситуацию. Целостность тазового кольца была предпосылкой стабильности таза и должна быть в стабильном состоянии при лечении сложного перелома.

1.Введение

Лонный симфиз, который включает передний фиброзно-хрящевой диск лонной кости, а также переднюю, заднюю, нижнюю и верхнюю связки, соединяет переднюю часть двух тазовых костей как несиновиальный сустав [1]. Биомеханический анализ таза показывает, что нижняя и верхняя общественная ветвь работают как дуги, которые передают нагрузку в латеральном направлении с одной стороны на другую и переносят вес стоящего в вертикальном положении туловища с крестца на бедра [2] .Лобковый симфиз и окружающие его связки (верхняя и нижняя лонная связка) соединяют эти две несущие дуги и поддерживают механическую целостность. Функция лонного симфиза заключается в поддержании структурной целостности таза и обеспечении стабильности суставов за счет нейтрализации напряжения сдвига и растяжения.

Переломы лонных ветвей с минимальным смещением часто наблюдаются в отделениях неотложной помощи после незначительных несчастных случаев, особенно среди пожилых людей. Переломы лобковой ветви, которые обычно возникают в виде боковых компрессионных переломов после прямого удара о сторону поражения [3], по оценкам составляют две трети остеопоротических переломов таза [4].Изолированные переломы ветви лонной кости - это низкоэнергетические переломы, их часто считают относительно безвредными и обычно лечат безоперационным способом.

Хотя сложные или единичные переломы вертлужной впадины в сочетании с повреждением тазового кольца составляют небольшую долю переломов таза, этот вид переломов различается по степени тяжести и требует сложной процедуры для лечения [5]. Этот перелом является не только посттравматическим перипротезным переломом с высокой энергией, но также включает в себя комбинированный нестабильный перелом таза со сложным компонентом перелома вертлужной впадины [5].Сложные переломы вертлужной впадины или изолированные переломы ветви лобковой кости в значительной степени занижены в литературе, в то время как (изолированные) переломы лобковой ветви не рассматриваются конкретно, потому что переломы лобковой ветви обычно заживают без осложнений. Кроме того, сообщалось о единичных случаях лечения сложных переломов вертлужной впадины в сочетании с переломами ветвления лобковой кости.

Биомеханика таза или его переломов еще не до конца изучена из-за его сложной геометрии и структуры.Поэтому полезно провести подробное исследование его функциональных характеристик. Кроме того, таз чувствителен к переломам и разрывам лобковой ветви. Для изучения биомеханики таза использовались несколько альтернативных методов, таких как тензодатчики «in vivo» [6–9], фотоупругие модели [10] и анализ FE [11]. Для трупного исследования это все еще важный источник биомеханики таза. Достоверность исследования трупа ограничивалась размером выборки и стоимостью теста. Анализ FE, который подходит для изучения параметров и определяет больше значений, чем исследования трупов, был использован для изучения реакции таза для получения более глубокого понимания биомеханической стабильности таза.

Это исследование направлено на изучение биомеханической стабильности таза при сложном переломе в сочетании с переломом ветви таза с помощью анализа FE. Для оценки стабильности таза использовались три разные модели. Механизм был оценен на основе распределения напряжения и смещения и преобразования силы трех моделей.

2. Материалы и методы
2.1. FE Модель таза

Изображения компьютерной томографии были получены из больницы общего профиля в Ухане при Командовании Гуанчжоу.Комитет по этике больниц лицензировал это исследование. Для создания модели таза была проведена лазерная топография с использованием спиральной компьютерной томографии с 16 срезами с точностью 0,5 мм (возраст 40 лет, рост 175 см, вес 65 кг). Костные ткани были построены с использованием комбинированного метода искусственного и автоматического разделения в программном обеспечении ANSYS ICEM CFD 14.5 и Hypermesh 12.0. Кортикальная кость имеет толщину 1,5 мм по данным предыдущих исследований [12, 13]. Мягкие ткани (то есть концевые пластины, хрящ, лобковый симфиз и вертлужная впадина) между костными тканями автоматически генерировались в гексаэдрическую сетку в Hypermesh.Чтобы обеспечить согласованность оптимизации и постоянство смещения между соседними тканями, в программном обеспечении Hypermesh использовался контакт общих узлов между тканями. Трудно приписать разные свойства материала разным тканям в одной модели. Поэтому к одной части были отнесены разные ткани таза. Связанные контакты использовались между тканями с поверхностями, которые были прилегающими друг к другу в программном обеспечении ABAQUS 12.0, чтобы гарантировать отсутствие относительного смещения.Основные связки таза протянули в Hypermesh и смоделировали в элементы фермы длиной 2 мм. Кроме того, свойства материала модели предполагались однородными и изотропными [14–16]. Чтобы изучить чувствительность сетки к механическим свойствам таза, сетка вертлужной впадины была уменьшена с 2 мм до 1 мм в вертлужной кости. FE-модель таза и подвздошной кости с разной длиной сетки показана на рисунке 1. Свойства тазовой кости и связок показаны в таблицах 1 и 2 соответственно.


Ткань Модуль упругости (МПа) Коэффициент Пуассона () Толщина (мм) Номер элемента Номер узла

Кость
Кортикальная кость (крестец) 17000 0,3 1,50 8752 17412
Губчатая кость (крестец) 150 0.2 18524 ​​ 22960
Кортикальная кость (подвздошная кость) 17000 0,3 1,50
Губчатая кость (подвздошная кость) 150 0,2
Кортикальная кость (бедренная кость) 17000 0,3 1,50
Губчатая кость (бедренная кость) 150 0.2
Мягкие ткани
Концевая пластина (крестец) 24 0,4 ​​ 0,23
Хрящ (крестец) 54 0,4 ​​ 1,81
Хрящ (подвздошная кость) 54 0,4 ​​ 0.80
Концевая пластина (подвздошная) 24 0,4 ​​ 0,36
Лобковый симфиз 5 0,495 246 396


Ткань Длина связки (мм) Площадь прикрепления (мм 2 ) Модуль упругости (МПа) Коэффициент Пуассона ( )

Кольцо крестцово-подвздошной связки 14 1391 350 0.495
Крестцово-остистый 52 112 29 0,495
Крестцово-бугристый 90 539 33 0,495
Паховый 96 4529 900 0,495
Верхний лобок 27 97 19 0,495
Дуговой лобок 25 156 20 0.495

2.2. Фрагментные модели и хирургические методы

Передняя колонна с поражением заднего гемитрансверсального отдела в сочетании с переломом ветви таза является относительно частым переломом в дорожно-транспортных происшествиях. Letournel [17] показал, что передний столбец с задним гемитрансверсальным поражением определялся с использованием двух сходящихся линий, которые исходили от переднего верхнего отдела позвоночника и седалищного отдела позвоночника или чуть выше этой части, и эти две линии сливались в центре вертлужной впадины.Чаще всего этот тип перелома существует ниже передней нижней подвздошной ости или простирается от середины лобковой ветви до любой точки над передним сегментом гребня подвздошной кости (рис. 2 (а)) [18]. Эти данные составили переднюю колонку с задней гемитрансверсальной моделью поражения. Травма тазового кольца почти представляет собой перелом верхней ветви лобковой кости (рис. 2 (б)). Когда произошел перелом, таз не смог сохранить стабильное состояние. Ряд сеток вдоль линии трещин был удален, чтобы представить трещины.Ширина трещины разрыва определялась длиной сетки (в его статье 2 мм). Кроме того, вставочные костно-хрящевые фрагменты освободились после перелома, но практически не повлияли на поддержание веса тела. Было высказано предположение, что стабилизация перелома - это в основном процесс губчатого вещества кости, а не кортикального слоя, при этом перелом кости представляет собой ту же морфологию костной мозоли, как описано для образований микрокаллюса [19, 20]. В этом случае ослабление модуля упругости до 1/10 от нормальной кости означает ослабление линии перелома до 15 МПа [19, 20].

Осколки не смогли сохранить исходное положение из-за перелома кости; таким образом, была добавлена ​​система фиксации, чтобы вернуть вертлужную впадину в стабильное состояние. Первичный подход к сложному перелому костей таза заключался в достижении костного сращения путем репозиции перелома с сохранением исходных компонентов перелома, а также с сохранением костного материала для будущей реконструкции, если это необходимо [5]. Принцип лечения переломов костей таза, включая переломы тазового кольца, должен основываться на анатомической репозиции и легкой жесткой фиксации [21, 22].Сложные переломы костей таза можно лечить с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации, которая часто состоит из реконструктивных пластин и винтов лагов или межфракционных винтов.

Редукция таза была нестабильной, когда произошел перелом ветви лонной кости. Открытая или закрытая репозиция и ранняя внутренняя или внешняя фиксация ветви лобковой кости позволяют заживать без остаточной деформации. Лонный симфиз был окончательно уменьшен с помощью остеотомии верхней ветви лобковой кости, чтобы освободить ущемленное лобковое тело из контралатерального запирательного отверстия.Реконструктивная пластина была очерчена до надлобкового симфиза, которая была прикреплена к центральному фрагменту.

Передняя колонна с поражением заднего полупоперечного направления была построена на правом боковом гемипелвисе, а переломы лобковых ветвей - на противоположной стороне. DAPSQ был принят для сложных переломов вертлужной впадины. Установка стягивающих винтов через передний доступ - это новый метод лечения сложных переломов вертлужной впадины [15, 23], на который был получен государственный патент Китая [24]. Стягивающие винты, которые ввинчиваются через переднюю колонку в заднюю, могут дать определенный клинический результат, но их фиксация эксцентрична (частично задняя) и требует, чтобы блоки перелома передней и задней колонн не были раздавлены.

Пластины и винты были изготовлены из сплава нитинола (NiTi) с памятью формы из-за присущих им преимуществ (т. Е. Эффекта памяти формы, замечательной устойчивости к износу и коррозии и хорошей гистосовместимости) [25]. Модуль упругости и коэффициент Пуассона сплава NiTi с памятью формы составляли 110 ГПа и 0,3 соответственно. Контакт между пластинами и кортикальной поверхностью определяли как контакт лицом к лицу с коэффициентом трения 0,1. Между пластинами и винтами использовались соединительные муфты, чтобы исключить относительное скольжение.Винты были встроены в тазовую кость, которые используются для определения элемента или группы винтов или элементов, встроенных в таз, реакция которых будет использоваться для ограничения поступательных степеней свободы узлов винта [26].

Для анализа влияния лобковой ветви были созданы три модели, а именно: Первая модель: DAPSQ для передней колонки с поражением задней гемитрансверсии на правой стороне, которое сочетается с целостностью лобковой кости на противоположной стороне (Рисунок 2 (a )).Вторая модель: такое же состояние использовалось на правой стороне, тогда как верхняя и нижняя ветвь лобка были разорваны без системы фиксации (рис. 2 (б)). Третья модель: система фиксации с титановой пластиной была установлена ​​для переломов лобковой ветви (рис. 2 (c)).

2.3. Нагрузка и граничные условия

Стойка с двумя конечностями проявлялась на каждой модели. Физиологическая нагрузка была аналогична существующим моделям, как описано в Sawaguchi et al. [27]. Модель помещалась в определенное нейтральное положение, которое определялось уровнем крыльев подвздошной кости (копланарным в горизонтальной плоскости) [28].В сагиттальной плоскости проксимальный диафиз бедренной кости был вертикальным. Степени свободы на конце бедренной кости были ограничены, чтобы представить стойку с двумя конечностями. На верхнюю поверхность крестца была нагружена масса тела 600 Н.

Проверка тазовой модели и системы фиксации: DAPSQ . Медиальный и латеральный виды напряжений фон Мизеса, которые наблюдались в кортикальной кости тазовой кости, показаны на рисунке 3. С точки зрения уровня напряжения фон Мизеса настоящие модели и существующая модель [12, 15] или эксперименты in vivo данные [29] согласуются.Области концентрации напряжения наблюдались на верхнем крае вертлужной впадины и на подвздошной кости выше вертлужной впадины. Для проверки модели FE было выбрано восемь точек (которые соответствовали положению в экспериментах Dalstra vivo [29]) для оценки уровня стресса по фон Мизесу. Среднее напряжение по Мизесу в восьми положениях составило 2,68 МПа, что было немного больше, чем значение, полученное с помощью моделирования Филлипса (около 2 МПа) и эксперимента Dalstra vivo (1,73 МПа в левой тазовой кости и 2.02 МПа в правой части). Различие может быть связано с незнанием крестца или бедренной кости или различием нагрузки и граничных условий (сила была нагружена через вертлужную впадину).

Чтобы изучить чувствительность сетки к механическим свойствам таза, был создан путь через край вертлужной впадины (рис. 4) для оценки чувствительности сетки к распределению напряжения и смещения. Распределения напряжения и смещения в двух моделях КЭ с разным размером ячейки были почти одинаковыми.Таким образом, исследования чувствительности сетки показали, что дальнейшее уточнение существенно не улучшает точность расчетов. Итак, все результаты показывают, что модель FE, разработанная в этом исследовании, создает поле напряжения, которое было аналогично тем, о которых сообщалось в предыдущей литературе, и могло удовлетворить наши потребности [12, 15].

Переломы вертлужной впадины обычно лечат с использованием реконструктивных пластин и фиксирующих винтов или винтов. Более того, пластина для реконструкции могла бы эффективно укреплять фрагменты перелома, чтобы удерживать компонент перелома в исходном положении.Винты могут плотно прилегать к неровным поверхностям, чтобы преодолевать сопротивление, создаваемое сдвигом и кручением. Между тем, четырехсторонние винты, которые проходят через переднюю колонку к задней колонке, могут дать хороший терапевтический эффект, потому что четырехсторонние винты были полностью вставлены в поверхность кортикальной кости для создания более высокой жесткости, чем фиксирующие винты, которые вставлялись только с двух концов.

Кроме того, модуль упругости линии перелома мало влияет на стабильность таза.Был создан путь вдоль верхней линии трещины (Рисунок 5 (а)). Смещение вдоль пути при различных модулях упругости разрушения показано на рисунке 5 (б). Линии излома были присвоены четыре различных значения модуля упругости (0,01, 0,01, 1 и 10 МПа). Между этими значениями смещения по траектории существует большая разница. в то время как после применения системы фиксации (DAPSQ) разница уменьшилась до минимального размера. Следовательно, значение модуля упругости линии перелома мало влияет на устойчивость таза.

.

Смотрите также