.
.

Перелом со смещением шейки плечевой кости


лечение и реабилитация, срок восстановления

Шейка относится к проксимальной части плеча, на повреждения которой приходится около 6% всех случаев переломов скелета у пациентов среднего и молодого возраста. С этой структурой связано почти 50% суставных травм у пожилого населения. В 75% случаев переломы шейки плеча происходят с людьми после 60 лет. По статистике в два раза чаще травмируются женщины из-за остеопороза на фоне постменопаузы. Проксимальная часть кости отличается малым кортикальным слоем в силу возраста. В области хирургической шейки происходит переход к головке – месту крепления связок и мускулатуры.

Содержание статьи:

Виды переломов и симптомы

Основной механизм повреждения – падение на локоть или с опорой на ладонь вытянутой руки. Конечность может быть отведена, приведена или располагаться нейтрально в момент приземления. При столкновении с поверхностью плечо выворачивается, отклоняется и движется назад. Ударная сила смещает головку в направлении суставной ямки, и она с размахом ударяется об лопатку или акромиальный отросток. В зависимости от позиции руки бывают три типа перелома: вколоченный, абдукционный и аддукционный.

Вколоченный перелом

При вколоченных переломов шейки плеча рука остается в нейтральной позиции. Под действием внешней силы по оси плечевого диафиза его нижний фрагмент внедряется в верхний. Образуется поперечное повреждении. В продольном направлении отломки могут не смещаться, но чаще они открываются под углом кзади.

Аддукционный перелом

Повреждение совершается при приведенной плечевой кости, потому называется аддукционным. Приводящая травма обычно осложняется сдвиганием отломков. Центральный из них отводится и разворачивается наружу, а периферический – мигрирует вверх, наружу или вперед и по отношению к первому, разворачивается. Угол между фрагментами открывается назад и внутрь. Приводящий перелом часто бывают вколоченным, когда тело кости внедряется в плечевую головку. Реже отломки полностью разъединяются и смещаются относительно друг друга.

Абдукционный перелом

По названию виден механизм повреждения — плечевая кость в момент приземления находилась в отведении от туловища. Образованный центральный отломок разворачивается внутрь и приводится. Периферический — вращается медиально, сдвигается вперед и вверх. Угол между фрагментами открывается назад и наружу. Внешний край кости может входить в головку, образуя вклиненный перелом. Без внедрения отломки смещаются и разъединяются. Травмы отводящего типа регистрируются наиболее часто.

Частые причины

Почти в 90% эпизодов перелом хирургической шейки плечевой кости спровоцировало падение на землю с высоты своего роста. Пожилые люди травмируются чаще. Причины типичного повреждения у молодых пациентов – травмы в результате ДТП или падения во время спортивной деятельности.

Внутрисуставные травмы анатомической шейки случаются редко, и только у пожилого контингента. Чаще линия перелома проходит через бугорки или под бугорками на плечевой кости. В совокупность чрезбугорковых и подбугорковых — это группа переломов хирургической шейки плеча.

Считается, что в момент травмы происходит вывих головки, а плечевая кость ломается подмышечной тягой и ударом, а также последующей контузией о край впадины.

Диагностика

Распознать закрытый перелом сложно, если смещение фрагментов незначительное. Пациенты проявляют следующие жалобы:

Контуры сустава обычно сохраняются. Травматолог ощупывает плечо, и при нажатии на проксимальный конец кости появляется боль. Легкие удары по локтю, по направлению к плечу также вызывают усиление болезненности. Аддукционные переломы легче обнаруживать визуально при смещенных фрагментах: снаружи и спереди образуется выступ, со стороны подмышечной линии – острый край. Абдукционные переломы напоминают внешне вывих сустава по западению плеча. Полностью невозможны активные движения, а при их выполнении слышится хруст. Если отломки разъединились, то разворот плечевой кости происходит при неподвижной головке.

Сложнее диагностируются вколоченные переломы, поскольку симптомы проявляются слабо: припухлость, боль при нажатии, поколачивание по локтю – основные проявления. Переломы без смещения проявляют себя при осевой нагрузке и развороте, ограничению функции. При разделении отломков нормальные движения резко ограничены, отмечается патологическая подвижность внутри сустава.

При переломах хирургической шейки иногда повреждается подмышечный нерв отломками в подмышечной впадине. Осложнение выявляется по отечности, венозному застою, нарушению чувствительности и свисанию верхней конечности.

При подозрении на повреждения шейки плеча проводят рентген обследование, чтобы исключить вывих, ушиб и растяжение. Снимки выполняют в переднезадней и аксиальной проекциях для выявления смещений и их углов.

Первая помощь

Доврачебная помощь состоит в том, чтобы обеспечить пострадавшему покой, усадить, обеспечив плечу опору. При кровотечении – проводят наложения жгута выше места повреждения.

Неотложная помощь предусматривает:

Нельзя смещать костные отломки, самостоятельно пережимать рану.

 

К какому врачу обратиться

Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. Врач осматривает плечо и проводит тестирование. При переломе шейки плечевой кости отсутствует характерное пружинистое сопротивление движению, как при вывихах.

Плечо обезболивают, проводят закрытую репозицию, фиксируют лонгетой или торакобрахиальной повязкой. Обязательно контролируют положение костей рентгенографическим методом, когда гипс высыхает и через 7 дней.

Лечение

Пожилым пациентам с вколоченными переломами не проводят вправления. Репозиция показана при большом угловом смещении, если позволяет состояние здоровья.

Вправление не требуется в нескольких случаях: перелом невколоченный, выявлено маленькое смещение при абдукционном переломе, имеются осколки головки плеча. Несращение у молодых пациентов фиксируется редко, если фрагменты были полностью разъедены и повреждены мягкие ткани.

Молодым людям нужна репозиция даже при умеренном смещении и образовании угла. Особенно этого требуют аддукционные переломы, неправильное сращение которых нарушит функциональность сустава.

Вколоченные переломы без признаков смещения

Вколоченные переломы поддаются лечению косыночной повязкой, если фрагменты не смещены. Руку, согнутую в локте под углом 60 градусов, подвешивают свободно. Плечо обезболивают для расслабления мускулатуры и постепенного восстановления оси плечевой кости. Сращению помогают с помощью лечебной гимнастики уже со второго дня. С пятого дня допустимы суставные движения в облегченном положении – наклоне вперед. Разрешены маятниковые покачивания, плечо приводится и отводится. Амплитуду наращивают постепенно.

Для фиксации руки используют ватно-марлевую косынку, а в подмышечной впадине располагают валик или подушку. Используется массаж выше места перелома для улучшения лимфатического и венозного оттока, физиотерапевтические процедуры для снятия спазма и боли.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением

Репозиция отломков проводится двумя травматологами. Руку, согнутую в плече на 30–45 градусов, отводят в сторону на 90 градусов, локоть сгибают на 90 градусов. Плечо разворачивают наружу на 90 градусов и вытягивают кость по суставной оси.

Для выполнения тяги проводят упор стопой возле подмышки пациента. Травматолог руками вправляет отломки в месте перелома. Для фиксации совмещенных фрагментов используют торакобрахиальную повязку. Плечо остается отведенным на 90 градусов, предплечье сгибается на 90 градусов, кисть разогнута на 160 градусов. Тактика репозиции при аддукционных переломах предусматривает первичное вправление углового смещения. Затем совмещение костей выполняют аналогичным образом.

При отводящих переломах применяют шины, чрезкожное или скелетное вытяжение конечности. Шину устанавливают для совмещения центрального и периферического фрагментов и полного выравнивания суставной оси. Без вытяжения функция отведения плеча нарушается.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится с помощью артроскопа, предусматривающего выполнение 2–3 разрезов. Показания для операции связаны с невозможностью провести репозицию:

Показанием для операции являются переломовывихи головки плеча при абдукционных вколоченных переломахшейки плеча со смещением большого бугорка, который мешает функции мышц. Раздробленная головка плечевой кости – показание к хирургическому лечению.

Для фиксации фрагментов используют накостный остеосинтез или чрезкожную компрессию аппаратом Илизарова. При отрыве большого бугорка применяют фиксацию шурупом или проволокой.

При выполнении операции разрез проводят от акромиально-ключичного сустав вдоль дельтовидно-грудной борозды книзу большой грудной мышцы. Чаще всего полагаются на погружной остеосинтез с винтами, Т-образными и угловыми пластинами, фиксаторами с термомеханической памятью формы.

 Эндопротезирование плечевого сустава

Для замены плечевого сустава эндопротезом после перелома имеются показания:

В зависимости от степени повреждения костей и суставных поверхностей применяют различные виды протезов. Поверхностное эндопротезирование предусматривает замену головки плеча. Однополюсное протезирование – головки или суставной впадины лопатки.

Тотальное эндопротезирование проводят при поражении и плечевой кости, и суставной впадины. Протезы бывают анатомическими, повторяющими формы костей, и обратными. Реверсивные типы применяются, когда нарушена функция вращательной манжеты плеча. В обратном эндопротезе вогнутая суставная впадина находится на ножке в плечевой кости.

Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей

Пожилые люди зачастую имеют абсолютные противопоказания к операции: фибрилляция предсердий, злокачественная гипертония, сахарный диабет. Пожилым пациентам выполняют обезболивание и фиксацию плеча повязкой. ЛФК начинают в раннем периоде для восстановления мышц и подвижности сустава.

В старческом возрасте оскольчатые переломы срастаются хуже из-за плохого кровоснабжения. Иногда выбирают эндопротезирование вместо остеосинтеза, если допустимо проведение операции. Противопоказанием является остеопороз. При хирургическом вмешательстве используют малоинвазивные техники и фиксаторы, которые не травмируют мягкие ткани и кости. Фиксацию пластиной в пожилом возрасте используют с расчетом на то, что она останется в кости надолго.

Сроки восстановления

После хирургического восстановления плечо фиксируют лонгетой. В любом случае с третьего дня после репозиции и фиксации плеча больного заставляют шевелить пальцами, сгибать и разгибать лучезапястный и локтевой суставы. Операционные швы обычно снимают через неделю. Движения в плече допускаются с 20-го дня. Металлические элементы при остеосинтезе удаляют через три месяца.

При консервативном подходе иммобилизации продолжается от 6 до 8 неделю, но после месяца гипс снимают и руку фиксируют на отводящей шине. Средний период реабилитации составляет 3–4 недели, а полная трудоспособность восстанавливается через полгода. Пациента обязательно заставляют поднимать руку на шине, чтобы избежать болевого синдрома.

У пожилых людей сроки восстановления значительно дольше, и обычно связаны с плохим кровоснабжением. Потому в старческом возрасте необходимо ежедневное выполнение упражнение, физиотерапевтические методы регенерации.

Возможные осложнения

Осложнения обычно связаны с повреждением мышц и подмышечного нерва, что нарушает функционирование плеча. Намного реже возникают осложнения после операций: рассасывание головки плеча у пожилых людей на фоне плохого кровоснабжения, перфорация головки плеча винтами. При неправильном установлении пластин развивается импиджмент синдром – соударение смещенного переломом большого бугорка и акромиального отростка. Синдром замороженного плеча становится осложнением и после консервативного подхода в результате недостаточной реабилитации.

Уход и реабилитация

Реабилитация подразумевает улучшение кровоснабжения и оттока венозной крови из области перелома, восстановление мышц.

Больных инструктируют шевелить пальцами, кистью с первого дня. Через 3–4 недели торакобрахиальную повязку заменяют лонгетной, становятся допустимы пассивные движения в локте, затем – активные.

ЛФК проводят под руководством методиста. Комплекс упражнений включает идеомоторные нагрузки (мысленное направление импульса), изометрическое напряжение мышц, перемещение ладони на поверхности стола с помощью тележки или облегченные движения на гамаке.

Нагрузки даются по 20 минут, но до 5–6 раз в сутки. Когда больной сможет поднять руку над шиной и удержать положение до 20 секунд, иммобилизацию прекращают, начинается активная реабилитация мышц плечевого пояса. Для восстановления трудоспособности требуется 8–10 недель.

Торакобрахиальная повязка

Больных волнует вопрос о том, как спать с гипсом. Повязка Дезо позволяет спать на спине или здоровой стороне без смещения отломков. При травме правой руки – на левом боку. Иммобилизация продолжается столько, сколько требуется до формирования первичной мозоли. При торакобрахиальной повязке в положении лежа на здоровом боку под локоть сломанной конечности подкладывают подушку, чтобы избежать свисания и боли. При появлении боли во сне сделать стоя маятниковые движения.

Заключение

Переломы в области хирургической шейки относятся к типичным, но это не исключает сложности в их лечении. При множественных отломках, отрывах большого бугорка требуется операция. Современное лечение опирается на артроскопическую хирургию. Консервативно лечат только переломы без смещения. Реабилитация после переломов шейки плеча позволяет восстановиться полностью.

Внутритазовое смещение перелома шейки бедренной кости через запирательное отверстие

Несмотря на своевременное и надлежащее лечение, переломы шейки бедренной кости со смещением часто являются разрушительными травмами для молодого пациента. Риск негативных последствий еще больше увеличивается с увеличением смещения и вертикальных переломов. Открытая анатомическая репозиция с жесткой внутренней фиксацией важна для максимального заживления переломов шейки бедра со смещением. В литературе сообщалось об успешном первичном остеосинтезе переломов шейки бедренной кости со значительным смещением у молодого пациента.Мы представляем уникальный случай открытой репозиции и внутренней фиксации высокоэнергетического перелома шейки бедренной кости с выдавливанием головки через запирательное отверстие в таз без сопутствующей травмы вертлужной впадины или таза.

1. Введение

Переломы шейки бедренной кости со смещением являются потенциально разрушительными травмами для молодого пациента [1]. Несмотря на надлежащее и своевременное лечение, значительное количество этих травм, независимо от того, переходит в аваскулярный некроз (АВН), нарушение фиксации и несращение с частотой от 10 до 45% [2–4].Это объясняется слабым кровоснабжением головки бедренной кости, которое может нарушаться даже при переломах без смещения [5, 6].

Увеличивающееся смещение и вертикальный характер перелома увеличивают риск осложнений после фиксации [7]. Таким образом, при переломах со смещением открытая анатомическая репозиция с внутренней фиксацией необходима для максимального увеличения потенциала заживления [8–10].

В литературе сообщается об успешном первичном остеосинтезе переломов шейки бедренной кости со значительным смещением у молодого пациента [11–13].Предыдущие сообщения об интрузии головки бедренной кости в таз после перелома шейки бедренной кости были дополнительно описаны при переломе таза [12] или центральной вертлужной впадине [13]. Мы представляем уникальный случай открытой репозиции и внутренней фиксации высокоэнергетического перелома шейки бедренной кости с выдавливанием головки через запирательное отверстие в таз без сопутствующей травмы вертлужной впадины или таза.

2. Презентация клинического случая

23-летняя женщина с политравмой, поступившая в наш травматологический центр 1 уровня после безудержного переворота автомобиля.По прибытии пациент был гемодинамически стабильным, настороженным и готовым к сотрудничеству. При первичном осмотре были выявлены явные деформации правого плеча и правого бедра, а также болезненная вывихнутая наружу левая нижняя конечность. Правое плечо было открыто, но сосудисто-нервные повреждения всех конечностей сохранены.

Рентгенограммы продемонстрировали открытый оскольчатый перелом дистального отдела правой плечевой кости, короткий косой перелом дистального диафиза правой бедренной кости и полный перелом шейки левой бедренной кости с медиальным смещением (рис. 1 (а)).Компьютерная томография показала внутритазовое расположение головки бедренной кости, которая вышла через запирательное отверстие (Рисунки 1 (b) и 1 (c)).

Больной в срочном порядке доставлен на оперативную фиксацию. Учитывая ее возраст и степень тяжести травмы, было принято решение попробовать открытую репозицию и внутреннюю фиксацию головки бедренной кости.

Пациент был помещен на спину на стол для переломов, и был использован доступ Смита-Петерсона, аналогичный периацетабулярной остеотомии.Мы начали с остеотомии передней верхней подвздошной ости и отразили портняжник дистально. Затем было удалено нижележащее соединенное сухожилие прямой мышцы бедра, обнажив разорванную переднюю капсулу и место перелома. Затем мы приступили к восстановлению головы, которая сместилась в таз и не могла быть восстановлена ​​с помощью этого доступа. Промежуток между абдукторами бедра и брюшной мускулатурой был идентифицирован и перенесен до гребня подвздошной кости, где подвздошная кость отделилась от подвздошной кости.Бедро было согнуто, чтобы расслабить подвздошно-поясничное сухожилие. Затем над лонным гребнем медиальнее выпуклости поместили ретрактор Хомана. В таз глубоко до подвздошной мышцы вводили чашечный подъемник, чтобы вытолкнуть головку бедренной кости изнутри таза. С другой стороны, подвздошно-капсулярная мышца была отделена от тазобедренной капсулы, и капсула была надрезана по линии шеи. Комбинация выталкивания головки изнутри таза подъемником чашки и вытягивания головки из капсулы позволила нам извлечь смещенную головку бедренной кости.

Место перелома обработано, головка бедренной кости заменена. Анатомическая репозиция была получена при прямой визуализации, после чего была достигнута временная фиксация гладкими спицами Киршнера 2,0 мм. Затем шейка была окончательно зафиксирована с помощью четырех канюлированных компрессионных винтов без головки с частичной резьбой 6,0 мм (рисунки 2 (а) и 2 (b)). Остеотомия была восстановлена ​​двумя винтами с лагом 3,5 мм. В дальнейшем была выполнена внешняя фиксация перелома правой диафизарной бедренной кости в той же обстановке с последующей обработкой раны, орошением и внешней фиксацией открытого перелома левой плечевой кости.

Пациентка поступила в послеоперационный период, во время которого ей была проведена окончательная фиксация правого бедра на 2-й день и открытый перелом правой плечевой кости на 4-й день. На 7-й день после операции она была выписана домой без нагрузки на тело в инвалидной коляске. в течение четырех недель, а затем постепенно вернулась к полной нагрузке на восемь недель. Рентгенограммы при контрольном осмотре через месяц продемонстрировали минимальный интервал заживления, хотя оборудование оставалось на месте без признаков отказа или миграции.Пациент продолжал испытывать боль при увеличении скорости передвижения, а серийные рентгенограммы, полученные через три и четыре месяца, продемонстрировали постепенный отказ оборудования и смещение перелома, несмотря на появление костной мозоли и отсутствие признаков АВН (рис. 3). Ожирение пациента и несоблюдение нагрузки, вероятно, в определенной степени способствовали разрушению конструкции, что потребовало последующей тотальной артропластики бедра.


3. Обсуждение

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) должны быть предприняты у физиологически молодого пациента с переломом шейки бедренной кости со смещением.Хотя риск несращения и АВН одинаково высок, особенно в случаях значительного смещения и девитализации головки бедренной кости [14], альтернативой является острая артропластика бедра. Однако артропластика не оптимальна для молодого населения, учитывая их возраст и высокий уровень активности. Помимо перелома шейки бедренной кости со смещением у молодого пациента (обычно принимается младше 65 лет), ORIF также показан, если не удается добиться приемлемой закрытой репозиции, или в условиях задней коммуникации [8, 10].Острая анатомическая открытая репозиция с жесткой внутренней фиксацией обеспечивает средство, с помощью которого можно максимизировать потенциал заживления, и служит, по крайней мере, для того, чтобы выжить пациенту, если ему потребуется в конечном итоге замена бедра.

При рассмотрении фиксации при переломах шейки бедренной кости со смещением наиболее распространенными вариантами являются канюлированные винты или конструкция с подвижными винтами для бедра. В ряде исследований сравнивали эти две конструкции [15–17]. Канюлированные винты требуют меньшего рассечения мягких тканей и нарушения кровоснабжения и требуют меньшего удаления кости у молодых пациентов, эффективно сохраняя более жизнеспособную кость и оптимизируя кровоснабжение [4, 18].Скользящие бедренные винты, хотя и более сильные, требуют более обширного рассечения и удаления большего количества кости, особенно у молодых людей. Канюлированные винты требуют параллельного расположения, что очень важно, так как это расположение вызывает сжимающие силы, которые стимулируют заживление [1, 4, 8]. Скользящие бедренные винты могут быть полезны для обеспечения интраоперационной компрессии и преодоления осложнений, связанных с отсутствием параллельного позиционирования при использовании канюлированных винтов. Однако плохая фиксация и потеря репозиции могут произойти в результате неудовлетворительного контроля проксимального фрагмента во время установки стягивающего винта [16].В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем канюлированные винты и динамические бедренные винты, Watson et al. не обнаружили разницы в частоте сращения, остеонекрозе или функциональном исходе [15]. Учитывая молодой возраст нашего пациента и отличное качество кости, мы решили оптимизировать количество жизнеспособной кости, минимизировать дальнейшее повреждение мягких тканей и, таким образом, выбрали фиксацию канюлированными винтами. Кроме того, мы использовали антеградные винты без головки при переднем хирургическом вывихе бедра. Это дало нам возможность максимально оценить уменьшение и оптимальное сжатие по всей трещине.В то время как ретроградные винты или конструкция скользящего бедренного винта, безусловно, являются вариантом, и, по общему признанию, их будет легче извлечь в условиях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, чтобы уменьшить существенно смещенный перелом, мы были вынуждены выполнить хирургический вывих бедра. В этой ситуации мы почувствовали, что фиксация и сжатие, обеспечиваемые антеградными винтами, превосходят то, что мы могли бы достичь с помощью ретроградных винтов. В настоящее время нет литературы в пользу того или иного метода.

Предыдущие исследования показали смешанные результаты после внутренней фиксации переломов шейки бедренной кости со значительным смещением [18–20]. Meinhard et al. сообщают о случае внутритазового вывиха головки бедренной кости из-за центрального перелома вертлужной впадины у 27-летнего полицейского после столкновения с мотоциклом с высокой энергией [13]. Авторы выполнили заднебоковой доступ и смогли доставить голову и шею через перелом вертлужной впадины. Перелом шейки бедренной кости зафиксировали четырьмя лаг-винтами с частичной резьбой.При двухлетнем наблюдении пациент вернулся к полноценной деятельности без боли, а рентгенограммы продемонстрировали сохранность суставной щели без признаков АВН. В то время как этим авторам удалось восстановить голову с помощью заднебокового доступа, положение на спине с передним доступом оставляет хирургу выбор для подвздошно-пахового доступа (как в нашем случае).

Баба и др. сообщают о случае интрузии головки бедра в таз после перелома шейки бедра и таза у 25-летнего мужчины [12].Авторы выполнили жесткую внутреннюю фиксацию после открытого переднего извлечения значительно смещенного фрагмента, но сообщили о последующей АВН головки бедренной кости, а также о гетеротопической оссификации и анкилозе бедра. Однако у пациента не было симптомов, несмотря на ограниченный диапазон движений через пять лет после операции. Следовательно, даже в условиях АВН пациенты могут не нуждаться в переходе на артропластику тазобедренного сустава в течение некоторого времени. Это поддерживает открытую репозицию и внутреннюю фиксацию как жизнеспособную временную меру.Пациент в нашем случае показал некоторое улучшение после открытой репозиции и внутренней фиксации при краткосрочном наблюдении и смог вернуться к нагрузке. Однако в конечном итоге трещина переросла в несращение, что привело к усталости оборудования и возможному отказу (рис. 4). Ее избыточный вес в 100 кг, возможно, увеличил поперечные силы в месте перелома и, в конечном итоге, способствовал преждевременному разрушению конструкции. В результате пациент был подвергнут временному лечению, но в конечном итоге был переведен на полное эндопротезирование тазобедренного сустава почти через 12 месяцев после первоначальной фиксации из-за симптоматического несращения.


Schicho и Riepl сообщают о случае 33-летнего мужчины с вывихом головки бедренной кости в мошонку после трехчастного перелома вертела [11]. Фрагмент был извлечен через разрез мошонки, и авторы выполнили открытую репозицию с внутренней фиксацией проксимальной блокирующей пластиной бедра. При заключительном 14-месячном наблюдении компьютерная томография показала заживление перелома без признаков АВН. Хотя в данном случае перелом был более базисным по своей природе, даже в тех случаях, когда основное кровоснабжение нарушено, коллатеральное кровообращение и реваскуляризация редко могут поддерживать жизнеспособность головки и шеи бедренной кости [3].

В нашем случае получена анатомическая репозиция. Было обнаружено, что точность и метод репозиции оказывают наиболее значительное влияние на заживление [1]. Поэтому, несмотря на высокую вероятность АВН в таких случаях, авторы рекомендуют извлечение головки бедренной кости и анатомическую редукцию с жесткой внутренней фиксацией для максимального увеличения потенциала заживления. Если у пациента будет АВН или несращение, как в этом случае, артропластика остается вариантом. Восстановительное артропластика после неудачной внутренней фиксации обычно дает сравнительно благоприятные результаты по сравнению с первичной артропластикой, несмотря на более высокий риск таких осложнений, как инфекция и вывих [21, 22].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Типы, симптомы, лечение и восстановление

Переломы шейки бедренной кости и перитвертельные переломы одинаково распространены и составляют более 90 процентов переломов проксимального отдела бедренной кости.

Шейка бедра - наиболее частое место перелома бедра. Ваше бедро представляет собой шарнирный сустав, в котором верхняя часть ноги встречается с тазом. В верхней части бедренной кости (которая является бедренной костью) находится головка бедренной кости. Это «шар», который сидит в гнезде. Чуть ниже головки бедренной кости находится шейка бедра.

Переломы шейки бедра - внутрикапсулярные переломы. Капсула - это область, содержащая жидкость, которая смазывает и питает тазобедренный сустав. Переломы в этой области классифицируются в зависимости от расположения перелома вдоль шейки бедренной кости:

  • субкапитал - соединение головки и шейки бедра
  • трансцервикальный - средняя часть шейки бедренной кости
  • базовый, шейный отдел - основание шейки бедра

Хотя любой может сломать шейку бедренной кости, это значительно чаще встречается у пожилых людей с низкой плотностью костей.Более 90 процентов этих переломов случаются у людей старше 50 лет. Они чаще встречаются у женщин.

Перелом шейки бедренной кости может привести к разрыву кровеносных сосудов и прекращению кровоснабжения головки бедренной кости. Если кровоснабжение головки бедренной кости прекращается, костная ткань погибает (процесс, называемый аваскулярным некрозом), что в конечном итоге приводит к разрушению кости. Переломы, возникающие в местах, где не нарушено кровоснабжение, имеют больше шансов на заживление.

По этим причинам лечение пожилого пациента с переломом бедренной кости со смещением будет зависеть от места перелома и качества кровоснабжения.

Стандарт лечения перелома со смещением, при котором нарушено кровоснабжение, включает замену головки бедренной кости (гемиартропластика или полное эндопротезирование бедра). Если смещения нет, можно хирургически стабилизировать перелом с помощью винтов или другого оборудования. Однако риск нарушения кровоснабжения все же существует.

Травма - самая частая причина переломов шейки бедра. Возраст старше 50 лет или заболевание, ослабляющее кости, например остеопороз, увеличивает риск перелома шейки бедра.Рак костей также является фактором риска.

Падения - наиболее частая причина переломов шейки бедра у пожилых людей. У молодых людей эти переломы чаще всего возникают в результате высокоэнергетической травмы, такой как столкновение с автомобилем или падение с большой высоты.

Переломы шейки бедра у детей встречаются редко. Наряду с высокоэнергетической травмой они также могут быть вызваны низкой минеральной плотностью костей, такой как остеопения или остеопороз, или другими состояниями, такими как церебральный паралич или мышечная дистрофия.

Наиболее частым признаком перелома шейки бедра является боль в паховой области, которая усиливается, когда вы кладете вес на бедро или пытаетесь повернуть бедро. Если ваша кость ослаблена из-за остеопороза, рака или другого заболевания, вы можете испытывать боль в паху, ведущую к моменту перелома.

При переломе шейки бедренной кости ваша нога может казаться короче, чем неповрежденная нога, или ваша нога может быть повернута наружу, при этом стопа и колено повернуты наружу.

Врач обычно может определить, есть ли у вас перелом бедра, по положению бедра и ноги, а также по вашим симптомам.После медицинского осмотра ваш врач с помощью рентгена подтвердит, что у вас перелом, и определит, какая часть бедра поражена.

Мелкие или неполные переломы по линии роста волос могут не обнаруживаться на рентгеновском снимке. Если ваш перелом не виден на изображениях, но симптомы все еще сохраняются, ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию, МРТ или сканирование костей для более детального изучения.

Лечение переломов шейки бедренной кости обычно включает хирургическое вмешательство, прием лекарств и реабилитацию.

Обезболивающие обеспечивают кратковременное облегчение боли.Сюда могут входить безрецептурные обезболивающие, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), или лекарства, отпускаемые по рецепту, например опиоиды.

Ваш врач может назначить бисфосфонаты и другие лекарства от остеопороза, чтобы снизить риск еще одного перелома бедра, в зависимости от вашего возраста. Эти лекарства помогают укрепить ваши кости за счет увеличения плотности костей.

При переломах бедра обычно рекомендуется экстренная операция, чтобы как можно скорее снять боль и восстановить подвижность.Для лечения переломов шейки бедра используются разные виды хирургических вмешательств. Тип необходимой хирургии будет зависеть от серьезности вашего перелома, вашего возраста и основных заболеваний.

Вызвал ли перелом повреждение кровоснабжения головки бедренной кости, также поможет определить, какой тип операции потребуется.

Внутренняя фиксация

Внутренняя фиксация использует металлические штифты или винты, чтобы скрепить кость, чтобы перелом мог зажить. Штифты или винты вставляются в вашу кость, или винты могут быть прикреплены к металлической пластине, которая проходит вдоль бедренной кости.

Частичное протезирование бедра

Эта процедура используется, если конец кости поврежден или смещен. Он включает удаление головки и шейки бедренной кости и замену их металлическим протезом.

Частичная замена тазобедренного сустава также может быть рекомендована взрослым с другими серьезными заболеваниями, а не полная замена тазобедренного сустава.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Полное протезирование тазобедренного сустава включает замену верхней части бедра и суставной впадины протезом. Согласно исследованиям, этот тип хирургии дает наилучшие долгосрочные результаты у здоровых людей, которые живут самостоятельно.Это также наиболее экономически выгодно, так как часто избавляет от необходимости в дальнейшем хирургическом вмешательстве.

Время, необходимое для восстановления после перелома шейки бедренной кости, будет зависеть от тяжести перелома, общего состояния здоровья и типа операции. Восстановление варьируется от человека к человеку.

После выписки из больницы вам потребуется реабилитация. В зависимости от вашего возраста и состояния вас могут отправить домой или в реабилитационный центр.

Вам понадобится физиотерапия, чтобы восстановить силы и способность ходить.Это может занять до трех месяцев. Большинство людей, перенесших операцию на бедре по поводу перелома, восстанавливают большую часть, если не всю свою подвижность после лечения.

Переломы шейки бедра часто встречаются у пожилых людей, особенно с костями, ослабленными другими заболеваниями.

Вы можете снизить риск этих и других типов переломов, выполняя упражнения с отягощением для наращивания силы и принимая добавки кальция для увеличения плотности костей.

Обратитесь к врачу, если вас беспокоят переломы или если вы испытываете хроническую боль в паху или бедре. Эти симптомы могут указывать на то, что вы рискуете получить перелом бедра.

.

Плечевая кость: анатомия и клинические заметки

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа Нейроваскуляризация нижней конечности .

Смотрите также