.
.

Перелом скулы со смещением последствия


лечение лицевой кости и последствия после травмы

Скуловая кость является парным образованием, входящим в состав лицевого отдела черепа. Ее повреждение часто вызвано ушибом или ударом твердым предметом.

Содержание статьи:

Строение скелета скулы

Она условно разделяет череп на мозговой и лицевой отделы. Её форма напоминает неправильный четырехугольник с тремя плоскостями и двумя отростками. За счёт своего анатомического расположения, скула граничит с четырьмя костями. К ним относят лобную, височную, клиновидную, а также верхнюю челюсть.

Лобный отросток скуловой кости соединяется с скуловым ответвлением, локализующимся на лобной кости. При их соединении происходит образование грубого шва с располагающимися на нем зубчиками.

Височный отросток располагается кзади, образуя скуловую дугу с одноименной костью.

В строении этого отдела выделяется наличие трёх плоскостей, в состав которых входит латеральная, глазничная и височная. Глазничный отдел имеет гладкую поверхность и является частью орбиты. На ней располагается глазнично-скуловое отверстие. Височная плоскость участвует в формировании одноименной ямки, на ней можно обнаружить скуло — височное отверстие.

Латеральная поверхность данной кости имеет выпуклую форму.

Скуловая кость выполняет несколько важных функций, таких как:

Классификация и признаки перелома скулы

В клинической практике выделяют несколько классификаций перелома скулы. Для подразделения учитывают локализацию костного повреждения, а также длительность его наступления и сопутствующие проявления.

Перелом кости скулы разделяют на повреждение:

Перелом в области скуловой дуги разделяют на:

В зависимости от времени, когда произошла травма, перелом может быть:

По механизму повреждения кости он может быть:

Симптомы перелома скулы отличаются большим разнообразием, что зависит от тяжести травмы, вовлечения рядом расположенных органов. К часто встречающимся симптомам относят:

Диагностика скуловой кости

Диагностика перелома скулы начинается с осмотра пациента и выяснения жалоб. Врач уточняет механизм травмы, а также условия её возникновения, динамику патологического процесса и способы оказания помощи до прибытия медицинского работника.

Во время осмотра проводят оценку состояния кожных покровов с определением их окраски, а также наличия повреждений мягких тканей. При пальпации определяют наличие костных отломков по хустящим звукам (крепитация), а также чувствительность окружающих тканей и степень нарастания отека.
Из дополнительных методов применяют:

Первая помощь при подозрении на перелом
Переломы участка скуловой кости и дуги предусматривают оказание неотложной помощи в ранние сроки после получения травмы.

Важно! Оперативная помощь в значительной степени снижает риск осложнений и облегчает оказание квалифицированной помощи.

В качестве первых мероприятий назначают:

Лечение

Лечение скулы при переломе проводится с помощью двух основных способов. Это оперативные и консервативные методы. Их подбор осуществляется в зависимости от того, какой вид имеет участок перелома, а также какие симптомы выявлены и задействованы ли в процессе соседние органы. Учитывается также когда было получено повреждение и динамика самочувствия.

При легком виде травмы, отсутствии признаков смещения отломков назначаются консервативные методы.

Оперативное лечение показано в тех случаях, если наблюдается смещение отломков кости или вовлекаются соседние участки в патологический процесс. В настоящее время применяется большое количество методик оперативного доступа.

Методы оперативного лечения

Лечить с помощью операций необходимо скуловерхнечелюстной перелом или перелом смещённой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Хирургическое лечение проводится после полной подготовки пациента и выполнении необходимого объема обследования. Этот вид лечения выполняют в условиях стационара отделений челюстно-лицевой хирургии.

Метод Маларчука Ходоровича

Подобная методика применяется в хирургической практике при лечении недавно произошедших переломов, а также длительно существующих травм. Процедура заключается в наложении специального фиксирующего аппарата, который закрепляют в месте опоры на теменной кости. После её проведения не требуется использования более сложных хирургических методик, которые предусматривают вправление скуловой кости и её дуг с последующим наложением костного шва. Положительный эффект после использования техники Маларчука Ходоровича достигается более чем в 90%.

Метод Кина

Способ оперативного вмешательства относится к одному из сложных в техническом исполнении. Он показан для лечения пациентов с переломом и отрывом скулы от верхней челюсти. А также при травмах в области височной и лобной костей. Техника заключается в рассечении слизистой оболочки на участке, где образуется переходная складка к альвеолярному гребню. После обнажения кости производят их подтягивание элеватором Карапетяна кверху и кнаружи, тем самым фиксируя отломки.

Метод Дубова

Этот вид оперативного вмешательства показан при переломах, в результате которых происходит повреждение гайморовой пазухи. Техника заключается в выполнении разреза в области верхней ареолярной складке рта с последующей гайморотомией. После вскрытия пазухи полость её выравнивается, промывается и тампонируется ватной турундой.

Ватная турунда смачивается раствором йодоформа. Вводить её необходимо через носовой ход. Через две недели турунду извлекают, так как начинается срастание отломков.

Метод Казаньяна

Методика внеротового доступа применяется в тех случаях, если у пациента диагностирован сложный перелом. При этом характере травмы кость не может самостоятельно удерживаться. Под глазницей выполняется разрез, а также в области скуловой кости. После обнажения костей проделывают несколько отверстий, через которых в последующем протаскивают проволоку. В последующем проволока потягивается и костные отломки соединяются. Проволока выводится наружу и фиксируется с помощью петли и крючка. Данные элементы присоединяют к стержню повязки-шапочки.

Метод Лимберга

Данный способ показан при травме скулы с незначительными повреждениями пазух. В клинической практике подобная методика применяется часто. Для её выполнения пациента необходимо уложить на ровную поверхность на сторону, противоположную от перелома. Однозубным крючком выполняется прокол кожи, после чего в горизонтальном положении производят его введение под смещённую часть скуловой кости. После фиксации обломков слышится характерный щелчок, при этом врач выполняет движения в противоположную сторону от сдвига. Из-за того, что крючок вводят через кожу требуется назначение антибиотиков.

Метод Дюшанта

Подобный способ фиксации применяется при легких переломах. Для выполнения данной методики используют щипцы со щечками, имеющими острые зубчики. Фиксация кости проводится путём прокола на коже и подхватывания щипцами сдвинутой кости. Её возвращают на место сохраняя естественное положение.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения нужен в случаях, если выявлен перелом скулы без смещения и повреждения соседних костных структур. Кроме того, лечение назначается в соответствии с самочувствием пациента, наличием сопутствующих травм или соматических заболеваний.

Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Питание при этом должно быть щадящим с исключением употребления твёрдой пищи. Еду необходимо готовить в измельченном виде, что позволит избежать последующей травматизации тканей.

Из лекарственных средств применяют:

Сколько срастается и сроки заживления

Длительность срастания ткани при переломе скуловой кости является строго индивидуальной. Это связано со степенью тяжести перелома, сопутствующими патологиями, длительностью проведения первой помощи, а также осложнениями. Необходимо учитывать также и возраст пациента. Это связано с тем, что в молодом возрасте скорость срастания более быстрая из-за состава костной ткани.

Средние сроки заживления перелома скуловой кости без смещения равны 3 неделям.

Если выявлены переломы участка скулы и дуги со смещением костных отломков, когда пациенту требуется медицинская помощь с оперативным вмешательством, длительность заживления увеличивается. Она может составлять два месяца.

Возможные последствия

Последствия перелома скулы могут быть связаны с несвоевременным оказанием медицинской помощи, тяжелым травматическим воздействием, а также повреждением соседних отделов или появлением множественных осколков.

В клинической практике осложнения встречаются достаточно редко.

Из наиболее распространённых последствий выделяют:

Особенности восстановления

Период восстановления при сломанной скуле начинается с момента оказания мед помощи. После фиксации отломков пациенту назначается покой, полноценное питание и противовоспалительная терапия, она направлена на профилактику инфекционного процесса.

Назначение анальгетиков позволяет уменьшить выраженность дискомфорта у пациента.

Важно! Для ускорения процесса заживления используют массаж и физиотерапевтическое воздействие. 

Массаж применяется для улучшения периферического кровотока, поддержания тонуса мышечных волокон, а также предупреждения контрактур. Его разрешено выполнять на стационарном этапе и до момента полного срастания костей.

Физиотерапевтические процедуры не только улучшают кровоток, но и стимулируют рост костной мозоли. Наиболее часто применяют магнитотерапию, электрофорез с лекарственными средствами, а также УВЧ. Средний курс процедур равен 10 дням. Назначение этого метода в послеоперационном периоде направлено на снижение выраженности воспаления с устранением отека тканей.

В тех случаях, если у пациента повреждена скуловая кость, перелом которой может причинить выраженный дискомфорт и осложнения, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачу.

Варианты лечения перелома скуловой кости / скуловой кости

Просмотреть все сообщения

Какие есть варианты лечения перелома щеки?

Вопрос : Несколько дней назад я играл в футбол с друзьями и случайно получил удар по лицу.Я пошла к своему врачу, и он сказал, что у меня, скорее всего, скуловая железа (перелом скулы), но она заживает сама по себе. Мое лицо все еще опухло и в синяках, но я обеспокоен тем, что слышал о людях, ломающих скулы и получающих неидеальные косметические результаты. Какие у меня варианты лечения, чтобы максимально улучшить заживление?

Обсуждение :

Лечение перелома щеки зависит от степени повреждения нижележащих структур и их результирующего перемещения из исходного положения. «Скула» - это на самом деле термин, обозначающий область лица, состоящую из нескольких костей . Эти отдельные кости могут быть сломаны в различных комбинациях, когда человек испытывает «перелом щеки». В большинстве случаев кости можно вернуть в исходную конфигурацию и зафиксировать на месте во время заживления. Это достигается через небольшие надрезы, сделанные во рту и на лбу или возле виска. Затем под кожу вставляют очень маленькое оборудование, чтобы удерживать фрагменты кости на месте во время заживления.В других случаях кости могут быть сломаны, но не было вывиха или движения отломков. В этих случаях требуется небольшое вмешательство, но пациент должен соблюдать осторожность и следовать рекомендациям врача, чтобы случайно не сместить фрагменты во время заживления. Наконец, в случаях, когда травма серьезна и угрожает жизненно важным или специализированным системам, таким как глаз, может потребоваться более сложное хирургическое вмешательство. Во всех случаях рекомендуется быстрое обследование у специалиста по травмам лица.

Рисунок 1: Схема структур, составляющих область скул (вверху). Области, которые обычно ломаются при переломе скул (внизу).

Физикальное обследование и лечение

Во время осмотра специалистом по травмам лица и спортивным травмам ваше лицо проверяется на наличие переломов и повреждений жизненно важных структур. Эти специально обученные врачи могут устранить возможные функциональные и косметические осложнения, которые могут возникнуть в будущем, прежде чем фактически начнется заживление костей.Обычно компьютерная томография назначается для оценки повреждений, которые не являются очевидными . Травма или обезображивание лица часто маскируются на срок до двух недель из-за отека. Иногда люди, получившие травму щеки, позволяют ей не оцениваться и заживать самостоятельно, потому что они не осознают истинный масштаб основного повреждения из-за длительного отека, который скрывает истинный характер травмы. Плохие косметические результаты обычно являются результатом нелеченых травм. Ранняя оценка и лечение имеют решающее значение для обеспечения наилучших косметических и функциональных результатов.

Врачи отделения реконструктивной хирургии лица Института головы и шеи Осборна специализируются на травмах лица и спортивных травмах лица. Они известны на национальном уровне своим опытом в области лечения лицевых травм. Врачи имеют двойную сертификацию в области отоларингологии / хирургии головы и шеи и пластической и реконструктивной хирургии. Это уникальное сочетание специальностей позволяет провести тщательную оценку и лечение как функциональных, так и косметических проблем, связанных с травмами лица.

Рис. 2: 3D-КТ-реконструкция головы с переломом скулы.

Ключ Очки :

Для получения дополнительной информации или записи на прием по поводу вариантов лечения перелома щеки или скуловой кости, пожалуйста, свяжитесь с Институтом головы и шеи Осборна.

Свяжитесь с командой Института головы и шеи Осборна

Запросите или назначьте дату встречи онлайн, заполнив форму запроса записи на прием ниже, и с вами свяжутся в течение 48 часов, чтобы подтвердить дату. * указывает на обязательные поля Примечание: не используйте эту форму в экстренных случаях! .

Типы, причины, симптомы и лечение

Что такое перелом лица?

Перелом лица - это перелом костей лица. Лицо имеет сложное костное строение. Скелет лица состоит из:

Есть много других костей, которые находятся глубже в структуре лица.К этим костям прикреплены мышцы, необходимые для жевания, глотания и разговора.

Переломы носа (перелом носа) - самые частые. Также могут возникнуть переломы других лицевых костей. У вас может быть только один перелом или несколько сломанных костей. Множественные переломы чаще возникают во время автомобильной аварии или другой аварии с сильным ударом. Переломы могут быть односторонними (возникают на одной стороне лица) или двусторонними (возникают на обеих сторонах лица).

Перелом лица - серьезная проблема?

Если вы получили травму лица, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Некоторые переломы незначительны. Однако сложные переломы могут вызвать необратимые повреждения и даже опасны для жизни.

Рядом с костями лица находятся нервы и мышцы, отвечающие за ощущения, выражения и движения глаз. Мышцы и нервы расположены рядом с лицевыми костями. Лицо близко к мозгу и центральной нервной системе (ЦНС). Переломы могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома.Переломы орбиты (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или обоняние травмированного человека. Кроме того, переломы костей челюсти могут вызвать проблемы с дыханием или затруднить жевание, речь или глотание.

Какие бывают переломы лица?

Существует несколько основных типов переломов лица.

Что вызывает переломы лица?

Вы можете сломать кости лица разными способами, в том числе:

Каковы симптомы перелома лица?

Симптомы перелома лица могут включать боль, а также синяки, отек или болезненность.

Симптомы перелома носа могут включать:

Симптомы перелома орбиты могут включать:

Симптомы переломов верхней или нижней челюсти:

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 21.09.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

открытая пластика перелома скулы | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

29-летний мужчина спросил:

45-летний опыт Педиатрия

Зависит от: на самом деле это 2 отдельные области, но любая травма может повлиять на одну область может также передавать достаточно энергии в отдельную структуру для ... Подробнее

31-летний член спросил:

55-летний опыт Общая хирургия

Оценка жителей: Лучшие травматологические центры управляются резидентами, они оценивают в первую очередь и звонят в посещение хирургов, если требуется операция, большую часть времени приходится ждать... Подробнее

42-летний участник спросил:

18 лет опыта Неврология

Перелом верхней челюсти: Ответ на ваш вопрос зависит от конкретного случая. Такая травма может быть вызвана болью, смещением зубов, сломанными или отсутствующими зубами, синяками, опухолью или кровотечением из носа. Th ... Подробнее

Проверенный доктор ответил

.

Переломы лица - Центр передового опыта EarWell

Оценка и лечение переломов лица из-за травмы, также называемой челюстно-лицевой травмой (верхняя челюсть означает верхняя челюсть), требует знания общих типов переломов лицевой кости наряду с полным знанием нормальной анатомии лица и черепа .

Травмы лицевых костей варьируются от небольших переломов лица без смещения (при которых кости сломаны, но остаются на своем правильном месте), которые заживают без вмешательства, до переломов лица, требующих наблюдения и мягкой диеты, до переломов лица, которые необходимо лечиться, чтобы предотвратить проблемы со зрением или окклюзией (способ соединения зубов), до сложных травм, требующих более обширной реконструкции.В то время как лицевой скелет сложен, лицевые переломы происходят предсказуемо, и их лечат разными способами.

Нормальные кости лица и черепа

Прогнозируемые модели переломов лица

  • Переломы лобной пазухи
  • Переломы орбиты (переломы костей глазницы)
  • Переломы костей носа (сломанный нос)
  • Назоорбитоэтмоид (NOE) Переломы
  • Переломы скулово-верхнечелюстного комплекса (ZMC)
  • Le Fort 1, Le Fort 2 и Le Fort 3 Переломы (переломы верхней челюсти или верхней челюсти) - это лицевые переломы средней части лица, которые в совокупности включают отделение всей верхней челюсти или ее части от основания черепа.
  • Переломы нижней челюсти (переломы нижней челюсти)

Диагностика и раннее лечение переломов костей лица

Пациенты с подозрением на перелом костей лица обычно обращаются в отделение неотложной помощи.Признаки и симптомы переломов лица включают боль, отек, двоение в глазах, онемение лица и неправильный прикус (неправильный прикус). Для окончательного диагноза обычно требуется визуализация в виде компьютерной томографии (КТ). Это помогает как в диагностике, так и в планировании лечения перелома лица.

Большинство пациентов с переломами лица могут быть осмотрены в клинике черепно-лицевого хирурга в амбулаторных условиях. Если требуется операция, она обычно проводится через 1-2 недели после травмы.Этот период времени позволяет значительно уменьшить отек лица от исходной травмы, что делает операцию более безопасной и точной. Однако слишком долгое ожидание (более 2–3 недель) может привести к заживлению переломов с костями в неправильном месте (это называется неправильным сращением). Перед операцией пациента инструктируют о модификации активности, такой как мягкая диета и ограничение физических нагрузок, в зависимости от расположения переломов.

В некоторых ситуациях требуется более срочная помощь.Примеры включают открытые переломы нижней челюсти, переломы лобной пазухи и основания черепа, переломы с травмами, требующими хирургического вмешательства нейрохирургической бригадой, и некоторые переломы орбиты. Кроме того, пациентам с обширными повреждениями мягких тканей лица может потребоваться целесообразная помощь. Часто восстановление мягких тканей выполняется во время травмы, а переломы лица восстанавливаются после того, как опухоль спала.

Чем отличаются переломы у детей от переломов у взрослых?

Детский скелет лица во многих отношениях отличается от скелета взрослого человека.В течение первых 3 лет череп растет непропорционально лицевому скелету, так что свод черепа к 3 годам составляет 85% взрослого размера. Лицевой скелет взрослого человека содержит ряд полых областей, называемых околоносовыми пазухами; они не начинают развиваться у детей до 2-летнего возраста. Нижняя челюсть (нижняя челюсть) и верхняя челюсть (верхняя челюсть) у детей содержат как молочные, так и второстепенные (взрослые) зубы. Наконец, лицевые кости у детей более эластичны и менее хрупки, чем у взрослых.Каждый из этих факторов делает переломы средней зоны лица у детей реже, а переломы черепа и лобных костей - более частыми. Кроме того, переломы лица у детей с меньшей вероятностью будут значительно смещены по сравнению с переломами взрослых. Важно, чтобы лечение переломов лица у детей проводилось опытными бригадами, чтобы свести к минимуму нарушения роста лица в будущем.

Лечение переломов лица

Переломы лобной пазухи
Лобная пазуха

Лобная пазуха - это полое пространство в лобных костях нижней части лба.Он выстлан слизистой оболочкой и соединен с носом через нософронтальные протоки. Переломы лобной пазухи могут включать передний стол (спереди), задний столик (задний), или оба. Передний стол лобной пазухи представляет собой надбровные дуги нижней части лба. Таким образом, смещенные переломы лица могут привести к явной вмятине и деформации контура. Задний стол лобной пазухи отделяет пазуху от твердой мозговой оболочки, твердой мембраны, окружающей мозг.

Необходимость лечения перелома лобной пазухи зависит от: 1) степени смещения переднего столика 2) от того, нарушен ли дренаж через носовые протоки 3) степени смещения заднего таблица и 4) наличие других повреждений черепа или головного мозга.

Поскольку передний стол лобной пазухи является таким заметным признаком лица, переломы со смещением могут привести к нарушению нормального контура надбровной области.С переломами без смещения (с почти нормальным положением костей) можно справиться с легкой нагрузкой, пока перелом не заживет. Смещенные переломы часто требуют хирургического вмешательства. Хирургия включает репозицию перелома (возвращение костей в нормальное положение) и использование титановых мини-пластин и винтов для удержания кости в правильном положении. Если над переломом нет разрыва, доступ к кости обычно осуществляется через коронарный разрез, который представляет собой зигзагообразный разрез на верхней части черепа.Это позволяет скрыть шрам на линии роста волос с минимальными видимыми рубцами после того, как волосы отрастут снова.

Если носовых протоков повреждены, что затрудняет отток из пазухи в нос, существует риск мукоцеле, которое может быть болезненным, инфицированным или повредить окружающую кость. Чтобы этого не произошло, лобная пазуха облитерируется. Это операция, при которой удаляется вся слизистая оболочка (слизистая оболочка), а пазухи заполняются костью или жиром.

Когда имеется перелом со значительным смещением заднего стола лобной пазухи, по существу происходит обнажение внутричерепного содержимого (головного мозга и окружающих его мембран) в носовой полости.В сочетании с травмой твердой мозговой оболочки (внешнего толстого покрытия головного мозга) это может привести к утечке спинномозговой жидкости или серьезным инфекциям. Спинномозговая жидкость действует как буфер и система защиты мозга. Постоянная утечка через разрыв твердой мозговой оболочки и смещенные переломы могут привести к головным болям, инфекции и другим проблемам. По этой причине рекомендуется восстановление переломов лобной пазухи со значительным смещением. Ремонт, называемый краниализацией лобной пазухи, включает координацию между нейрохирургической и черепно-лицевой хирургической бригадой.Операция включает коронарный разрез (через кожу головы), краниотомию (временное удаление части черепа), удаление заднего стола лобной пазухи, заполнение носовых протоков костным трансплантатом и закрытие дефекта перикраниальным или другой лоскут (глубокие слои кожи головы).

Переломы костей носа

Носовые кости - одни из самых сломанных костей человеческого тела. Хотя диагноз может быть довольно очевидным, мы обычно рекомендуем визуализацию (компьютерную томографию), чтобы определить, есть ли переломы других лицевых костей, а также степень переломов носа.Тяжесть и смещение переломов носа бывает трудно оценить во время травмы из-за отека.

Перелом костей носа подлежит восстановлению, если имеется смещение, достаточное для деформации или нарушения дыхания. Ремонт большинства переломов носа включает 15-30-минутную процедуру, называемую закрытой редукцией носа. Обычно для этого используется общий наркоз. Кости возвращаются на место и удерживаются на месте шиной. Если есть также перелом носовой перегородки (центр носа, разделяющий левую и правую), он также может быть уменьшен и наложен во время операции.

Назоорботиэтмоид (NOE) Переломы

Назоорбитоэтмоид, или NOE, лицевые переломы включают носовые кости, а также слезную, решетчатую, верхнечелюстную и лобную кости . Это область лица за носом, где внутренние веки прикрепляются к лицевому скелету (среднему кантальному сухожилию). Переломы этой области могут привести к уменьшению носовой проекции (плоский, вогнутый или «седловидный» нос) и телекантусу (увеличение расстояния между веками и притупление внутренних век).Это одни из самых сложных для правильного лечения переломов лица, для которых требуется хирургическая бригада, имеющая опыт лечения переломов лица. Неадекватное лечение может привести к стойкому увеличению ширины между веками и седловидной деформации носа.

Хирургическое лечение переломов носорботиэтмоида (НЭ)

Хирургия обычно включает несколько разрезов, включая разрезы век, разрезы верхней гингивобуккальной борозды (во рту) и коронковые разрезы (поперек кожи головы, в конечном итоге скрытые волосами).Более крупные переломы можно уменьшить (поместить в правильное положение) и зафиксировать с помощью титановых мини-пластин и винтов. Оскольчатые переломы (с несколькими небольшими фрагментами) могут потребовать костной пластики, а также специальных анкеров и швов для правильного расположения медиальных кантальных сухожилий.

Анатомия орбиты
Переломы орбиты

Орбита , или глазница , на самом деле состоит из семи лицевых костей: лобной, скуловой, слезной, верхнечелюстной, решетчатой, небной и клиновидной.Он содержит не только глазное яблоко (орбиту), зрительный нерв (нерв, отвечающий за зрение) и экстраокулярные мышцы (мышцы, которые двигают глаз), но также нервы, которые обеспечивают движение глаз и век и чувствительность ко лбу и лицу. Орбита разделена на орбитальную крышу (верхнюю часть орбиты), медиальную стенку орбиты (внутренняя орбита, прилегающая к носу), боковая орбитальная стенка (внешняя стенка орбиты) и орбитальная стенка ( низ орбиты). Симптомы и лечение переломов орбиты зависят от локализации.

Орбитальные переломы кровли

Орбитальные переломы крыши

Переломы верхней части орбиты или орбитальной крыши обычно возникают в результате высокоэнергетического травматического удара. Хотя переломы кровли орбиты могут быть изолированными травмами, они часто сопровождаются другими переломами черепа или лицевого скелета. Эти переломы могут быть связаны с травмами твердой мозговой оболочки (плотная оболочка, окружающая мозг), ретробульбарной гематомой (кровотечение в глазнице), птозом (опущением века), травмой или защемлением экстраокулярных мышц и травмами глаза.В оценке этих травм часто принимают участие члены нейрохирургической и офтальмологической бригад, а также черепно-лицевой хирург.

Лечение переломов орбитальной крыши зависит от наличия других повреждений, а также от размера перелома и степени смещения. Большинство изолированных орбитальных переломов кровли не требуют ремонта и могут быть отслежены с течением времени. Маленькие дети с переломами крыши глазницы и разрывами твердой мозговой оболочки могут иметь риск развития растущего перелома черепа или увеличения размера перелома с течением времени, что контролируется регулярными осмотрами после травмы.Большие переломы со смещением и переломы, связанные с травмами головного мозга или других костей лица или черепа, часто требуют ремонта.

Переломы дна орбиты и медиальной стенки глазницы

Перелом дна глазницы

Дно глазницы (нижняя часть глазницы) и медиальная стенка глазницы (внутренняя глазница, позади носа) состоят из очень тонкой кости, которая отделяет глазницу от полых придаточных пазух носа. Тупая травма орбиты (от кулака, автомобильной аварии, бейсбольного мяча и т. Д.) Может привести к перелому и разрушению этой тонкой кости орбитального пола .Это действительно полезно - рассеяние силы от тонких костей при переломе глазницы может защитить глазное яблоко (или глазное яблоко) от серьезных травм.

Диплопия (двоение в глазах) часто возникает после переломов дна орбиты и медиальной стенки орбиты. Экстраокулярные мышцы отвечают за движение глаза. Они могут получить травму из-за переломов орбиты, ограничивающих движение глаза и вызывающих двоение в глазах. В частности, нижняя прямая мышца позволяет глазу смотреть вниз.Он располагается на дне глазницы и может быть поврежден переломом дна глазницы или грыжей грыжи в гайморовую пазуху ниже перелома. Иногда мышца может застрять в переломе, что требует хирургического вмешательства. Медиальная прямая мышца позволяет глазу смотреть внутрь. Он может получить аналогичное повреждение с переломом медиальной стенки глазницы.

Крупные переломы дна орбиты могут привести к возможному энофтальму (опускание глаза назад) и диплопии (двоение в глазах).Большие переломы дна орбиты или медиальной стенки орбиты увеличивают объем (общий размер) орбиты. Как только начальная опухоль рассосется, глазное яблоко может вернуться в орбиту, что может привести к двоению в глазах.

Перелом орбитального дна люка

Переломы орбитального дна у детей младшего возраста могут вести себя иначе, чем у взрослых. В то время как орбитальные полы у взрослых имеют тенденцию разрушаться в результате травм, кости орбитального дна у детей более эластичны и менее хрупки.Иногда, когда у детей происходит перелом полов орбиты, кость возвращается на место, захватывая нижнюю прямую мышцу внутри перелома. Это называется «перелом люка » и может привести к ишемии (недостатку кровоснабжения) нижней прямой мышцы и постоянному двоению в глазах. Во избежание этого переломы люка в течение 1-3 дней доставляют в операционную для ремонта.

Переломы медиального дна орбиты без смещения или с минимальным смещением можно лечить под наблюдением и не требовать хирургического вмешательства.Большой размер перелома, который подвергает пациентов риску развития энофтальма, и признаки защемления мышц являются показаниями к операции. Хирургия включает разрез нижнего века либо через кожу, либо через конъюнктиву (подкладку века). Кости дна орбиты / медиальной стенки слишком тонкие и хрупкие для непосредственного ремонта. Вместо этого дефект устраняют, закрывая его тонким имплантатом из титана или синтетического материала.

Скулово-верхнечелюстной комплекс переломов
Zygoma Cheekbone Fracture

Zygomaticomaxillary Complex (ZMC) лицевые переломы - это переломы скуловой кости и окружающих ее лицевых костей.Переломы ZMC обычно возникают в результате тупой травмы щеки, например, в результате автомобильной аварии или драки. Эта кость сломана не в одном месте, а во всех четырех местах прикрепления скуловой кости к лицевому скелету. Переломы ZMC часто связаны с переломами орбитального дна, которые могут нуждаться в восстановлении в зависимости от размера перелома. Перелом часто сопровождается повреждением подглазничного нерва, который вызывает чувствительность щек, верхней губы и боковой поверхности носа. Онемение обычно носит временный характер, но для его устранения могут потребоваться месяцы.В случае смещения переломы ZMC приводят к отсутствию выступа щеки и увеличению ширины. Это приводит к тому, что щека становится плоской и широкой, если ее не исправить.

Хирургическое лечение переломов скулово-челюстного комплекса (ZMC)

Лечение переломов ZMC рекомендуется при смещении переломов. Операция включает разрезы кожи или подкладки нижнего века (конъюнктивы), верхней линии десны (гингивобуккальная борозда) и верхнего века. Кости уменьшаются (возвращаются на место) и фиксируются титановыми пластинами и винтами.

Перелом скуловой кости может затрагивать только скуловую дугу, определяющую сторону верхней щеки. В случае вдавления или смещения эти переломы можно лечить с помощью небольшого разреза через рот или линию роста волос и уменьшить их или «выбить». Эти переломы не требуют фиксации пластинами и винтами.

Переломы верхней челюсти (Le Fort Fractures)
Ле Форт - Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти (верхняя челюсть) часто классифицируются как Переломы Ле Фора .Как правило, они являются результатом серьезной травмы тупым предметом. Переломы Ле Фора включают перелом в месте соединения верхней челюсти с основанием черепа (крыловидно-верхнечелюстное соединение) вместе с переломами верхней челюсти или костей над ней. Уровень поперечных трещин определяет, будет ли трещина называться Le Fort 1, Le Fort 2 или Le Fort 3. Это также может сопровождаться переломами неба. Эти переломы отделяют верхнюю челюсть от черепа и остального лицевого скелета.Это может привести к нарушению соотношения между верхними и нижними зубами, что называется неправильным прикусом. Прикус может казаться «неправильным», или пациент может соединить верхние и нижние зубы только в определенных областях.

Хирургическое лечение переломов верхней челюсти (Le Fort Fractures)

Лечение переломов Ле Фора зависит от величины смещения и наличия неправильного прикуса. Переломы без смещения, при которых кости остаются в правильном положении, можно лечить с помощью мягкой диеты и ограничений активности.Минимально смещенные переломы, при которых кости лишь немного не на своем месте, могут потребовать периода челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF) или «соединения челюстей вместе». В этой процедуре, обычно проводимой под общей анестезией, тонкие металлические устройства, называемые дуговыми стержнями, прикрепляются к верхним и нижним зубам с помощью небольших проволок. Затем верхние и нижние зубы удерживаются вместе с помощью резиновых лент или проволок, что позволяет нижней челюсти действовать как шина при заживлении переломов верхней челюсти (верхней челюсти), так что после заживления переломы зубы в конечном итоге правильно соприкасаются.Продолжительность ММЖ составляет от 2 до 6 недель.

Переломы со смещением, при которых кости находятся в неправильном положении, требуют более обширного хирургического вмешательства для исправления. Помимо MMF, трещины обнажаются в зависимости от того, являются ли они переломами Le Fort 1, 2 или 3. Переломы Le Fort 1 требуют разреза в верхней части десны (разрез десневой борозды). При переломах Le Fort 2 надрезы нижнего века делаются через кожу века (субпаразальный разрез) или через подкладку века (трансконъюнктивальный разрез).Переломы Le Fort 3 требуют дополнительных разрезов либо через верхние веки, либо через корональный разрез (скальп). Кости сокращаются (устанавливаются в нужное положение) и фиксируются титановыми пластинами и винтами.

Переломы нижней челюсти
Нижняя челюсть (нижняя челюсть)

Переломы нижней челюсти или нижней челюсти являются результатом сильной травмы тупым предметом. Примеры включают автомобильные аварии, драки, велосипедные аварии и падения. Нижняя челюсть делится на мыщелки (где нижняя челюсть встречается с височно-нижнечелюстными суставами или ВНЧС), ветвь (вертикальная часть нижней челюсти), тело (горизонтальная часть нижней челюсти, на которой расположены зубы), угол (где ветвь соединяется с телом). ) и парасимфиз (передняя часть нижней челюсти).Переломы могут возникнуть в любой из этих областей. Часто нижняя челюсть ломается в нескольких местах.

Пациенты с переломами нижней челюсти испытывают боль и отек, им может казаться, что верхние и нижние зубы больше не подходят друг к другу. Это называется неправильным прикусом. Нерв, называемый нижним альвеолярным нервом, проходит через нижнюю челюсть и придает чувствительность нижним зубам, деснам и нижней губе. Он часто травмируется при переломе нижней челюсти и может привести к онемению в этих областях.Обычно это временно, но на устранение может потребоваться несколько месяцев.

Хирургическое лечение переломов нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти зависит от величины смещения, а также наличия неправильного прикуса. Минимально смещенные переломы, при которых кости сломаны, но остаются в правильном месте, можно лечить с помощью мягкой диеты и регулярных осмотров. Минимально смещенные переломы, при которых кости находятся немного в неправильном месте и сопровождаются неправильным прикусом, могут лечиться периодом челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF) или «соединением челюстей вместе».Как и при переломах верхней челюсти, эта процедура включает в себя прикрепление тонких металлических приспособлений, называемых дугами, к верхним и нижним зубам с помощью тонких проволок. Затем верхние и нижние зубы соединяются с помощью резинок или проволоки. Затем верхние зубы действуют как шина, позволяя переломам нижней челюсти зажить в правильной ориентации, что приводит к правильному прикусу. Продолжительность ММЖ составляет 2-6 недель.

Открытое вправление и внутренняя фиксация (ORIF) смещенных переломов нижней челюсти

Переломы со смещением, при которых кости находятся в неправильном анатомическом положении, требуют открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF), возможно, вместе с периодом MMF.Доступ к костям осуществляется через надрезы, расположение которых зависит от места перелома. К переломам парасимфиза, тела и угла можно подойти через надрезы на внутренней стороне рта (надрезы гингивобуккальной борозды). Для установки винта могут потребоваться очень маленькие разрезы на внешней стороне лица. При переломах ветви и мыщелков могут потребоваться разрезы на шее (Risdon), позади нижней челюсти (ретромандибулярный) или перед ухом (преаурикулярный). Затем кости уменьшаются или устанавливаются в правильное положение и фиксируются вместе с помощью титановых пластин и винтов.

Открытое восстановление подмыщелковых переломов

Переломы мыщелков или чуть ниже (подмыщелковые переломы) заслуживают особого упоминания. Лицевой нерв - это нерв, отвечающий за движение мышц лица. Подходя к переломам мыщелков или подмыщелков для восстановления, вы рискуете повредить лицевой нерв, что может привести к параличу этой стороны лица. Существуют безопасные методы восстановления этих трещин. Однако открытая пластика этих переломов предназначена для переломов с серьезным смещением, при которых кости значительно не на своем месте и имеют переломы с обеих сторон нижней челюсти (двусторонние переломы).Большинство переломов мыщелков и мыщелков лечат с помощью MMF, иногда с наложением шины между верхними и нижними зубами, чтобы сохранить высоту нижней челюсти.

В случаях серьезных переломов нижней челюсти вышеуказанные методы не подходят для лечения. Примеры включают сильно оскольчатые переломы (переломы многих частей или «раздробленную нижнюю челюсть»), открытые переломы с потерей мягких тканей, загрязненные или очень грязные переломы, а также переломы с инфицированием.В этих случаях лечение пластинами и винтами может быть небезопасным и может привести к инфицированию или дальнейшим проблемам с заживлением. Эти переломы можно лечить с помощью аппарата внешней фиксации. С помощью этой техники костные фрагменты удерживаются в правильном положении винтами (или «штырями»), прикрепленными к стержню на внешней стороне лица, в течение 6-8 недель. После того, как кости получили возможность зажить или инфекция была вылечена, переломы можно лечить с помощью традиционных титановых пластин и винтов.

Часто задаваемые вопросы

У меня переломы лица, которые нужно лечить пластинами и винтами. Я буду шрамом?

Все разрезы приводят к образованию рубцов, но разрезы, используемые при лечении переломов лица, предназначены для маскировки. Надрезы на веках заживают очень хорошо, и их часто трудно заметить. Для доступа к верхней и нижней челюсти используются разрезы внутри рта, которые не видны снаружи. Коронковые разрезы или разрезы кожи головы выполняются в волосах зигзагообразно.Это позволяет скрыть шрам внутри волос, даже если волосы влажные.

Мне нужно будет закрыть челюсти, чтобы лечить переломы. Я похудею?

Да. Челюстно-нижнечелюстная фиксация (MMF) обычно выполняется с помощью резиновых лент, а не проволоки, но пациент все равно не сможет открыть рот, и большая часть диеты будет в жидкой форме. Степень потери веса зависит от пациента и веса на момент травмы.Большинство пациентов могут рассчитывать сбросить 10-20 фунтов. Мы будем часто давать советы по диете с помощью диетолога, чтобы минимизировать потерю веса и максимизировать питание для заживления.

У меня онемело лицо после перелома лица. Это улучшится?

Нервы, обеспечивающие ощущение лица, проходят через лицевой скелет. Они часто получают травмы с переломами лица. Нижний альвеолярный нерв выходит из скелета чуть ниже орбиты или глазницы и обеспечивает чувствительность щеки, верхней губы и боковой части носа.Это может быть травма орбитального дна, переломы ZMC или Le Fort. Нижний альвеолярный нерв проходит через нижнюю челюсть и обеспечивает чувствительность нижних зубов, десен и нижней губы. Этот нерв может быть поврежден при переломе нижней челюсти. Обычно эти нервы «ушиблены», но не повреждены. Восстановление нерва обычно происходит со скоростью около дюйма в месяц после месячной задержки. Таким образом, восстановление занимает несколько месяцев. Во время выздоровления пациенты могут испытывать покалывание или «парестезии».

Если вам нужна дополнительная информация, обратитесь в черепно-лицевую группу Техаса по телефону 512-377-1142 или бесплатному телефону 877-612-7069, чтобы записаться на прием или заполнить онлайн-заявку на прием.

.

Смотрите также