.
.

Перелом скуловой кости операция


Перелом скуловой кости

 

Рассказывает Алексей Лобков,челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

Переломы скулового комплекса различной степени тяжести происходят, когда «под удар» попадает область скулового возвышения (самая выступающая точка под глазом).

Чаще всего скуловой комплекс страдает в результате нападения, ДТП (особенно у не пристегнутых пассажиров на заднем сидении), падения с высоты.

Классификация переломов

При травмах чаще всего происходит повреждение не только скуловой, но и соседних костей. Таким образом, мы имеем дело с переломами скуло-назо-глазнично-верхнечелюстного комплекса в различных вариациях. Единственный вид перелома в пределах собственно скуловой кости – это так называемый изолированный перелом скуловой дуги.

Что характеризует повреждение? 

После травмы возникают:

Первая помощь:

  1. Приложить холод к месту повреждения. Это может быть пакет со льдом, завернутый в полотенце.

  2. Если есть рана, обработать её водным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) и наложить повязку.

  3. Если боль сильная, принять обезболивающее.

  4. Обратиться в клинику, где вас осмотрит доктор и назначит дополнительные обследования. Это может быть рентгенограмма или компьютерная томография.

Последствия перелома скуловой кости

Перелом со смещением отломков может привести к деформации лица и нарушению функции жевания.

Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости

Диагностика 

В диагностике травм лицевого скелета «золотым стандартом» является компьютерная томография, при этом срезы должны быть выполнены с минимальным шагом 0,5-1 мм.

Лечение перелома скуловой кости

Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и не требуют госпитализации. При этом пациентам рекомендуют:

  1. на 10-14 дней исключить продукты, требующие пережевывания, потому что жевательная мышца прикрепляется частично к височной кости и может вызвать смещение отломков;

  2. применять противоотечные примочки и мази;

  3. принимать обезболивающие препараты в случае боли.

Переломы скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.

Методы оперативного лечения  

Хирургические методы лечения переломов скуловой кости особенно активно развивались во второй половине 20 века. Множество авторов предлагали свои методы доступа к скуловой кости и ее репозиции: Метод Лимберга, Казаньяна, Дубова, Дюшанта…

Ради справедливости стоит отметить, что один из авторских методов мы используем до сих пор. Это метод Лимберга, но применяем его только при изолированных переломах скуловой дуги, которые не требуют дополнительной фиксации после репозиции.

С внедрением в широкую практику компьютерной томографии появилась возможность перед операцией иметь «карту» линий перелома, а современные технические возможности и принципы остеосинтеза объединили все существующие методы в один.

Операция, выполняемая по этому методу, направлена на то, чтобы репонировать (поставить в правильное положение, сопоставить) отломки и зафиксировать их титановыми микропластинами.  Пластины устанавливаются на кость через микроразрезы. Согласно современным принципам для стабильной фиксации скуловой кости необходимо, как минимум, 3 точки фиксации отломков: в области нижнеглазничного края, скуло-лобного шва и скуло-альвеолярного гребня.

В результате сократилась продолжительность реабилитации. Время пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 суток. Как правило, на следующий день после операции выполняют контрольную компьютерную томографию и в случае отсутсвия осложнений пациента выписывают.

К обычной жизни пациенты возвращаются через 7-10 дней. До одного месяца не рекомендуются баня, сауна, бассейн, контактные виды спорта, переохлаждение.

 

Автор: Алексей Лобков, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

16: Переломы скулового комплекса и дуги

Необходимость фиксации

Одна из самых спорных тем в челюстно-лицевой хирургии - это количество фиксации, необходимое для предотвращения постредукционного смещения сломанной ZMC. 93–95 Некоторые отмечают, что репозиция сама по себе не обеспечивает адекватной стабильности сломанной скуловой кости, утверждая, что тяга жевательной мышцы вниз вызовет медиальное вращение скуловой мышцы до заживления.* Олбрайт и МакФарланд 96 пошли еще дальше и рекомендовали межчелюстную иммобилизацию после репозиции перелома, чтобы уменьшить натяжение жевательной мышцы на репозиционированном ZMC. Жевательная мышца часто рассматривается как основная причина постредукционного смещения сломанной ZMC. Предполагалось, что он способен оказывать на сломанный ZMC достаточную направленную вниз силу, чтобы вызвать движение, даже после хирургического введения фиксирующих устройств. Однако это утверждение никогда не было доказано.В литературе нет доказательств того, что у пациентов происходило постредукционное смещение перелома ZMC. Предыдущие клинические исследования просто оценивали пациентов клинически и рентгенологически через несколько месяцев после операции и отмечали случайных пациентов с плохим положением ZMC. Предполагалось, что из-за того, что переломы были просто приподняты или, возможно, стабилизированы проволочной фиксацией, произошло послеоперационное смещение. Поэтому рекомендации по фиксации варьировались от отсутствия до размещения трех или четырех костных пластин в разных местах вокруг сломанного ZMC.

Ellis and Kittidumkerng 99 проанализировали серию изолированных переломов ZMC, леченных с помощью различных подходов и схем фиксации, как сразу, так и через несколько недель после восстановления, и не обнаружили никаких доказательств постредукционной нестабильности ни у одного пациента. Основываясь на их опыте и данных, полученных в результате их исследования, можно успешно использовать различные методы для стабилизации трещин ZMC. Они варьируются от репозиции без фиксации до репозиции с трех- или четырехточечной фиксацией с использованием костных пластин.

Такое разнообразие вариантов лечения не должно вызывать удивления, учитывая результаты исследования Dal Santo et al. 95 В исследовании Thier сравнивалась сила жевательных мышц у 10 мужчин контрольной группы с таковой у 10 пациентов мужского пола, перенесших односторонние переломы ZMC. Расчет мышечной силы основан на измеренной силе укуса, электромиограммах и рентгенографическом определении мышечных векторов. Было обнаружено, что жевательная мышца развивала заметно меньшую силу у пациентов с переломами ZMC, чем у контрольных субъектов.После перелома сила жевательных мышц медленно увеличивалась, но через 4 недели после операции большинство пациентов все еще оставались значительно ниже контрольных уровней. Результаты этого исследования ставят под сомнение роль жевательной мышцы в постредукционном смещении сломанной ZMC и указывают на то, что для таких травм требуется потенциально минимальное количество фиксации.

Большинство из них не согласны с концепцией, согласно которой после репозиции скуловых переломов должна применяться фиксация. * Эти хирурги применяли фиксацию к скуловым переломам только при показаниях.Показания к применению фиксации различаются в зависимости от хирурга и типа перелома, поэтому частота применения фиксации широко варьируется в литературе (от 8% до 100%) (таблица 16-2).

Эффективность использования простого подъема (без фиксации) по показаниям была продемонстрирована Ларсеном и Томсеном. 22 Они повторно обследовали 87 пациентов через несколько месяцев или лет после увеличения их переломов с помощью височного доступа Гиллиса и обнаружили только 2 пациентов с остаточной деформацией.Аналогичным образом, Fischer-Brandies and Dielert 25 повторно исследовали 41 случай скулового перелома, леченного с возвышением с помощью крючка, и не обнаружили послеоперационного смещения. Несколько других исследований в литературе использовали репозицию ZMC без фиксации с хорошими результатами, 29,78–79 , подтверждающими, что требования к фиксации меньше, чем некоторые рекомендуют. Некоторые хирурги рекомендуют фиксацию одной костной пластиной при определенном проценте переломов ZMC либо на скулово-верхнечелюстной опоре *, либо, что чаще, на лобно-зигоматической области. Champy et al. 111 использовали одинарную костную пластину в лобно-зигоматической области при 342 изолированных переломах ZMC и обнаружили, что только 6 (1,8%) дали неудовлетворительный результат. Tarabichi 100 вылечил 17 последовательных низкоскоростных переломов ZMC с помощью трансоральной открытой репозиции и фиксации внутренней костной пластиной скулово-верхнечелюстной опоры, с отличными результатами у всех, кроме 2 пациентов, у которых было измельчение края глазницы. Covington et al., , 79, смогли стабилизировать от 30% до 40% переломов ZMC с помощью точечной фиксации.Ellis и Kittidumkerng 99 смогли использовать одноточечную фиксацию в 31% переломов ZMC, о которых сообщалось в их исследовании. Аналогичные результаты показали Shumrick et al. 114

Важным моментом относительно стабильности репозиции трещины ZMC является состояние концов трещины. Если костные отростки не оскользнуты, перелом с большей вероятностью останется стабильным без фиксирующих устройств. Однако, когда происходит измельчение фрагментов, обычно возникает нестабильность, и становятся необходимыми фиксирующие устройства.Таким образом, оскольчатые трещины ведут себя иначе, чем линейные трещины. Если есть какие-либо вопросы относительно устойчивости редуцированного перелома скуловой кости, целесообразно применить фиксацию.

.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение переломов скуловой кости и дуги

Лечение переломов скуловой кости и дуги зависит от давности и локализации перелома, направления и степени смещения отломков, наличия сопутствующих распространенных заболеваний (сотрясение мозга, ушиб головного мозга) и поражения окружающих мягких тканей.

При синдроме сотрясения мозга принять необходимые меры в этом случае.Местные вмешательства определяются в первую очередь давностью перелома, степенью и направлением смещения отломков, наличием или отсутствием поражения соседних мягких тканей и костей.

Лечение переломов скуловых костей и дуг может быть консервативным и хирургическим. Последние в свою очередь делятся на бескровные (неоперационные) и кровавые (оперативные).

Все хирургические методы лечения также делятся на внутриротовые и внеротовые.

Безоперационное хирургическое лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги показано при легко ремонтируемых, свежих закрытых переломах с различной степенью смещения скуловой кости, дуги или отломков.Есть два варианта лечения:

  1. хирург вводит указательный или большой палец руки в задний отдел верхней дуги преддверия рта и повторяет скуловую кость, контролируя пальцы другой руки с правильностью и адекватностью репозиции;
  2. Обернутый марлей
  3. лопаткой или шпателем Буяльского вводят в ту же зону и приподнимают скулу, свод или их фрагменты. В этом случае желательно не использовать шпатель на щечно-альвеолярном гребне.Бескровный метод может быть эффективным при свежих переломах (в первые три дня). В случае неудачи используется один из оперативных методов.

Консервативное лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги

Консервативное лечение показано при свежих переломах скуловой дуги или кости без значительного смещения отломков.

Интраоральный метод Keen

Этот способ показан при переломах 3 класса и заключается в том, что в верхнезаднем отделе преддверия рта за щечно-альвеолярным гребнем делается разрез, через который вводится короткий и прочный элеватор, продвигается к смещенной кости и энергично перемещается вверх и наружу, чтобы снова вставить ее в правильное положение.

Метод владения

Метод является модификацией метода Keen с той лишь разницей, что он применяется как к скуловой кости, так и к скуловой дуге.

Для этой цели также можно использовать ретракторы А.Г. Мамонов, А.А. Несмеянов, Е.А. Глюкина, которые тупо проходят через рану в область переходной складки на уровне проекции кончиков корней зубов. , достигая поверхности бугорка верхней челюсти (со скуловой костью) или чешуйчатой ​​части височной кости (с направлением скуловой дуги).Нажатие руки на ретрактор облегчает перемещение фрагментов кости и установку их в правильное положение; Свободной рукой врач контролирует движение отломков. Лечебный эффект определяется по результатам клинико-рентгенологического обследования пациента в послеоперационном периоде.

Метод МД Дубова

Этот метод заключается в удлинении разреза Кин-Виляжа до первого резца для одновременной ревизии переднебоковой стенки верхней челюсти и гайморовой пазухи.Показан при лечении переломов скуловой кости, сочетающихся с мелкобокорным повреждением гайморовой пазухи. В этих случаях проводят отшелушивание слизисто-надкостничного лоскута, освобождают зажатые между фрагментами мягкие ткани, корректируют (с помощью шпателя или ложки Буяльского) фрагменты кости, удаляют фрагменты слизистой оболочки и тромбы. Затем взять фрагменты нижней стенки орбиты и йодоформно-марлевым тампоном, пропитанным вазелином, заполнить полость (чтобы фрагменты оставались в правильном положении).Конец тампона снаружи формируется через образование хирурга с нижним носовым ходом. Накануне рта рана плотно зашивается. Тампон удаляют через 14 дней.

Метод Duchange

Специальные щипцы Dipschang, снабженные щечками с острыми зубцами, захватывают скулу и направляют ее. Таким же образом скуловая кость перемещается с помощью щипцов S. K. Chollaria.

Метод А.А. Лимберга

Метод применяется при относительно небольшом времени перелома (до 10 суток).Смещенная скуловая дуга или кость захватывается извне (через прокол кожи) специальной вязкой крючком с поперечно расположенной ручкой и вытягивается в правильное положение. Однако у некоторых пациентов с V-образным переломом скуловой дуги однозубый крючок А.А. Лимберга не обеспечивает такого же уровня отрыва отломков, так как его можно подвести только под один фрагмент, а другой либо остается на месте. или сдвигается (устанавливается) первым. Чтобы устранить этот недостаток, Ю.Э. Брагин предложил двухзубый крючок, имеющий более удобную ручку с учетом анатомических особенностей кисти хирурга и отверстие на каждом зубе. Через эти отверстия под фрагменты скуловой дуги проводят лигатуры для фиксации их к внешней покрышке.

Метод П. В. Ходоровича и В. И. Баринова

Этот метод предполагает использование продвинутых щипцов, которые при необходимости перемещают костные отломки не только наружу, но и во всех других направлениях.

Метод Ю. Е. Брагин

Метод может применяться даже при очень старых переломах (срок давности более 3 недель) за счет того, что устройство построено по принципу винта, позволяющего с минимальными усилиями хирурга постепенно увеличивать смещающую (восстанавливающую) силу. воздействия на скулу, распределяя и передавая его на кости черепа двумя опорными площадками. Также важно, чтобы крючки аппарата располагались по краям фрагмента скуловой кости без предварительного рассечения мягких тканей.

Метод В.А. Маланчука и П.В. Ходоровича

Этот метод можно использовать как для свежих, так и для старых переломов. Преимущество метода в том, что для установки аппарата требуется только одна опора (в области теменной кости). Применение аппарата В. А. Маланчука и П. В. Ходоровича позволяет практически полностью исключить более сложные хирургические методы введения скуловой кости и дуги с наложением костных швов. Благодаря применению данной методики в нашей клинике при лечении свежих переломов комплекса скул хорошие результаты получены у 95 человек.2% случаев, удовлетворительные на 4,8%, при лечении хронических (11-30 дней) переломов - 90,9% и 9,1% соответственно, при лечении неправильно сросшихся переломов (более 30 дней) - 57,2% и 35,7%, неудовлетворительные результаты - в 7,1% случаев. При большей давности травмы показана открытая остеотомия и остеосинтез отломков.

Контурная пластика лица при переломах комплекса скул показана при нормальной функции нижней челюсти и косметических дефектах старше 1-2 лет.Паллиативная хирургия - резекция венечного отростка нижней челюсти или остеотомия и репозиция скуловой дуги - показаны при нарушении функции нижней челюсти.

Если у хирурга нет одного из описанных выше устройств для исправления длительно сохраняющихся переломов со смещением отломков, произошедших 10 и более дней назад, часто нецелесообразно направлять отломки бескровными и оперативными методами. В таких случаях проводят одноэтапный рефрактомат, репозицию и фиксацию костных отломков челюсти или медленную репозицию отломков за счет их эластичного (резинового или пружинного) удлинения.

Если эти методы оказались неэффективными, можно использовать разные доступы для одноэтапной оперативной репозиции и фиксации скуловой кости, дуги или их фрагментов: внутриротовой (подкожной и трансонусной), височной, поперечной, орбитальной и двухдужной. .

Временной метод Гиллиса, Килнера, Стоуна (1927)

Волосы в области висков сбриваются, кожа и подкожная клетчатка имеют длину около 2 см, немного назад от границы линии роста волос.В разрез вводят длинный широкий элеватор, продвигают его к скуловой дуге. Контролируя снаружи пальцами другой руки, смещенную кость восстанавливают с помощью элеватора.

Вправление скуловой кости и нижней стенки орбиты через собачью ямку и гайморовую пазуху с помощью Kazanjian-Converse

Сделав внутриротовой разрез вдоль переходной складки внутри собачьей ямки, он обнажается, приподнимая слизисто-надкостничный лоскут, который удерживается изогнутым крючком.В переднебоковой стенке межчелюстной пазухи делается окно, через которое из нее выводятся тромбы. Пальцем исследуют стенку гайморовой пазухи, выявляют место перелома нижней стенки глазницы и уточняют степень компрессии скуловой кости в гайморовую пазуху. Костные стенки гайморовой пазухи и скуловой кости восстанавливают путем тампонады полости пазухи мягкой резиновой трубкой, заполненной марлевыми полосками (предварительно пропитанными маслом и раствором антибиотиков).Конец резиновой трубки вводится в полость носа (как в случае гайморовой пазухи по Колдуэллу-Люку). Рана плотно зашивается над переходной складкой; Тампон удаляют через 2 недели.

Для упрощения этого метода можно сделать разрез слизистой оболочки по всей длине переходной складки на стороне поражения, что позволяет приподнять широко отслоившиеся мягкие ткани и исследовать переднюю и заднюю поверхности maxilla, зона нижнечелюстного шва и нижние отделы скуловой кости.После вскрытия гайморовой пазухи осмотрите и пальпируйте заднюю и нижнюю стенки орбиты. При этом наличие скуловой кости в гайморовой пазухе, перелом нижней стенки орбиты, разрастание жировой ткани глазницы или щеки в гайморовую пазуху, попадание мелких костных отломков и крови в нем осветляются сгустки. Затем с помощью узкого распора фиксируют скуловую кость и стенки гайморовой пазухи, а затем плотно замазывают йодоформной марлей по рекомендациям Бонне, А.И. Косачева, А.В. Клементова, Б.Я. Кельман и другие. Тампон, конец которого выводится в нижний носовой ход, удаляют через 12-20 дней (в зависимости от возраста перелома и степени сложности исправления костных отломков из-за образования фиброзных спаек). Длительная тампонада гайморовой пазухи дает хороший эффект и не вызывает осложнений, среди которых особенно болезненно для пациентов развитие диплопии. Некоторые авторы рекомендуют вместо йодоформной марли использовать надувные резиновые баллоны.

Нить на кость

Гилл предположил, что после репозиции скуловой кости через височный или внутриротовой разрез через височный или внутриротовой разрез следует сделать два дополнительных разреза в области лобно-лобных и щечно-верхнечелюстных швов, а затем сделать одно отверстие. производится с каждой стороны от места перелома. Вводят стальную проволоку (в нашей клинике используется полиамидная нить) диаметром 0,4-0,6 мм. Вытягивая и связывая концы продетой проволоки или полиамидной нити, они достигают встречи фрагментов и их плотного контакта.

Подвешивание и разгибание скуловой кости

Подвешивание и тракция скуловой кости возникает, когда она не может быть исправлена ​​методом Wielage через интраоральный доступ. При подвешивании по методике Казанджяна с разрезом по нижнему краю нижнего века обнажается щечная часть подглазничного края. В кости просверливается отверстие, через которое продевается тонкая проволока из нержавеющей стали. Его конец вытягивают наружу и загибают в виде крючка или петли, с помощью которых осуществляется упругое растяжение к штанге-треноге, установленной в гипсовом колпаке.Вы также можете подойти к кости через внутриротовой разрез Колдуэлла-Люка.

Расширение скуловой кости

Расширение скуловой кости (обычно кнаружи и вперед) осуществляется полиамидной нитью, продетой через отверстие в ней. Скуловая кость обнажается наружным разрезом в месте наибольшего прикуса. Опыт показывает, что полиамидная нить меньше проволоки, которая раздражает мягкие ткани и легко удаляется после окончания растяжения, которое осуществляется через стержень, установленный сбоку в гипсовый колпачок.

Подвешивание скуловой кости вместе с верхней челюстью может быть выполнено с помощью Я. Челюстная кость и внеротовое устройство М. Збарге, или индивидуально изготовленная пластиковая верхнечелюстная балка с экстраоральными стержнями, или операционными методами Адамса, Федерспила или Адамса-Т. В. Чернятина.

Н.А. Шинбирев предложил прикрепить скуловую кость однолезвийным крючком А.А. Лимберга (который он исправил) к гипсовой повязке на голове.

[10], [11], [12], [13]

Методы лечения больных с изолированными переломами скуловой дуги

В этих случаях обычно бывает два отломка, лежащих свободно и вогнутых аппроксимационными концами внутрь.Они руководствуются разными методами.

Метод Лимберга-Брагина

Крючок однозубый А.А. Лимберг или двухзубый крючок Ю. Э. Брагину вводят через прокол-разрез длиной 0,3-0,5 см в проекцию нижнего края скуловой дуги. Они перемещают фрагменты наружу, натягивая крючок за смещенные внутрь концы. Если отломки в правильном положении не смещаются, рана ушивается.

Нить на кость

В этом случае разрез по нижнему краю скуловой кости несколько увеличивается (до 1.5-2 см). Это необходимо в тех случаях, когда после коррекции отломков свода они снова занимают неправильное положение с образованием диастаза между концами отломков. Если дуга достаточно широкая, проделываются отверстия мелким бороздчатым бором, в них протягивается тонкая хромированная кетгутовая или полиамидная нить, стягивают концы и тем самым придают костным отломкам правильное положение.

Коррекция проволочной петлей по методу Матаса-Берини

Используя большую изогнутую иглу, Бассини проводит тонкую проволоку в толще сухожилия височной мышцы, образуя петлю-захват.Вытягивая проволочную петлю, зафиксируйте фрагменты в правильном положении.

Выбор метода репозиции и фиксации отломков при переломах скуловой кости и дуги

Поскольку образование костной ткани при переломах скуловой кости происходит метапластически и заканчивается в среднем через две недели, их целесообразно разделить на свежие (до 10 дней с момента травмы) и старые (более 10 дней) для выбора лечебной тактики. По такому же принципу можно разделить все методы исправления отломков скуловой кости.

В период до 10 дней после травмы лечение может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим (радикально оперативным), а через 10 дней - только оперативным. Характер оперативного вмешательства определяется особенностями функциональных и косметических нарушений, вызванных рубцовой фиксацией костных отломков в неправильном положении, а также опытом хирурга, наличием необходимых инструментов, оборудования и т. Д. сам пациент с косметическим дефектом разрабатывает предложение о хирургическом вмешательстве.

Выбор метода хирургического лечения свежих переломов скуловой кости или дуги зависит, прежде всего, от типа (локализации) перелома, количества отломков, степени их смещения и наличия дефекта ткани.

При хронических переломах (более 10 дней) костные отломки могут быть вставлены самыми простыми способами (пальцевой метод, разрез Кин-Виляжа, однозубым крючком А. Лимберга или двухзубым крючком Ю. Э. Брагина) обычно не получается.В таких случаях необходимо прибегать к более тяжелым хирургическим вмешательствам: использовать аппараты В.А. Маланчука и П.В. Ходоровича, Ю. Э. Брагиной, либо обнажив место перелома с помощью интра- или внеротового доступа, разорвать образовавшиеся рубцовые спайки, скрепить восстановленные отломки швом или мини-пластиной. Одним из способов фиксации скуловой кости и нижней стенки орбиты после коррекции является метод тугой тампонады верхнечелюстной пазухи йодоформно-марлевым тампоном по В.М. Гневшевой, О.Д. Немсадзе и Л.И. Хирсели (1989) а. В качестве опоры для восстановленных скуловых костей используют стержень из консервированной аллогенной кости соответствующего размера, вставляемый в пазуху: один его конец упирается в скуловую кость с внутренней стороны, другой - в боковую стенку носа.

.

Скуловые переломы - Американская академия офтальмологии

Предоставлено Эли Л. Чангом, MD

Рис. 9. Сфенозигоматическая линия , используемая для выравнивания скулового комплекса.

Стабильность репозиции определяет тип и количество мест фиксации. В течение многих лет двухточечная фиксация на лобно-зигоматическом шве и подглазничном крае с использованием межкостной проводки была основой для лечения переломов скуловой кости. 6,14-16 Несмотря на то, что фиксация с помощью межкостной проводки является подходящей для отдельных случаев, было обнаружено, что она приводит к поздней асимметрии и косметической деформации в 45% восстановленных переломов. 15,17,18

Фронтозигоматическая линия шва является ключевой точкой фиксации при восстановлении этих переломов (Рисунок 10). 19,20 Мы обнаружили использование 2-точечной фиксации с жесткими мини-системами пластин на фронтозигоматической линии шва, а подглазничный край предотвращает послеоперационную ротацию скуловой железы. Система жесткой фиксации может быть применена хирургическим путем к соответствующим контрольным точкам, в то время как кость удерживается ассистентом в уменьшенном положении.

Предоставлено Эли Л.Chang, MD

Рис. 10. Титановая система мини-гальваники, размещенная поперек лобно-скуловой линии шва для стабилизации.

В случаях сильно оскольчатых переломов и нестабильности средней зоны лица может быть показано более широкое обнажение и более обширная фиксация, включая использование верхнечелюстного контрфорса. 21,22 В случаях оскольчатых переломов без твердой кости для установки винта мы отмечаем, что винт с Т-образной балкой может не помочь в целях репозиции.

Заключение

Таким образом, офтальмологические осложнения часто связаны с острыми переломами скулового комплекса, а поздние офтальмологические осложнения могут возникать в результате некачественного ремонта этих переломов.Чтобы устранить каждое из этих неблагоприятных последствий, офтальмологи должны ознакомиться с методами восстановления и возможными осложнениями этих переломов. Наш текущий подход позволяет производить точную репозицию и восстановление с использованием хирургического подхода, знакомого многим офтальмологам. В результате соответствующее восстановление перелома может быть безопасно выполнено с помощью относительно небольшого разреза, что позволяет одновременно уделять внимание глазным и глазничным травмам.

Ссылки

1.Шер Дж. Л., Буль Дж. Р., Холтель М. Р., Аморосо П. Дж. Анализ 3599 переломов средней зоны лица и 1141 переломов глазницы у 4426 солдат армии США, 1980-2000 гг. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130 (2): 164-170.

2. Чанг Е.Л., Бернардино ЧР, Уоткинс Л.М., Рубин П.А. Возврат травматической гифемы после закрытой репозиции перелома носа. J Craniomaxillofac Surg. 2003; 31 (3): 191-192.

3. Шоу Р.К., Парсонс Р.У. Воздействие через коронарный разрез для начального лечения переломов лица. Plast Reconstr Surg. 1975; 56 (3): 254-259.

4. Тесье П. Конъюнктивальный доступ к дну глазницы и верхней челюсти при врожденных пороках развития и травмах. J Maxillofac Surg. 1973; 1 (1): 3-8.

5. Конверс Дж. М., Фирмин Ф., Вуд-Смит Д., Фридланд Дж. А.. Конъюнктивальный доступ при переломах орбиты. Plast Reconstr Surg. 1973; 52 (6): 656-657.

6. Nunery WR. Боковой кантальный доступ для восстановления трималярных переломов скуловой железы. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1 (3): 175-183.

7. Banovetz JD, Duvall AJ. Скуловые переломы. Otolaryngol Clin North Am. 1976; 9 (2): 499-506.

8. Джексон В.Р., Эбби Дж. А., Гланц С. Баллонная техника для лечения переломов скуловой кости. J Oral Surg. 1956; 14 (1): 14-19.

9. Hoyt CJ. Простое лечение скуловых переломов: подход Гиллиса через пятьдесят лет. Br J Plast Surg. 1979; 32 (4): 329-330.

10. Matsunaga RS, Simpson W, Toffel PH.Упрощенный протокол лечения переломов скуловой кости. Основано на 8-летнем опыте работы в 1220 делах. Арка Отоларингол. 1977; 103 (9): 535-538.

11. Kreutziger KL. Скуловые переломы: репозиция винтом с Т-образной балкой. South Med J. 1992; 85 (12): 1193-1202.

12. Чанг Э.Л., Хаттон М.П., ​​Бернардино ЧР, Рубин П.А. Упрощенное восстановление скуловых переломов с помощью трансконъюнктивального доступа. Офтальмология. 2005; 112 (7): 1302-1309.

13.Холмс К.Д., Мэтьюз Б.Л. Трехточечное выравнивание переломов скуловой кости с фиксацией мини-пластиной. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115 (8): 961-963.

14. Дингман Р.О. Реконструктивно-пластическая хирургия. Philadelphia: WB Saunders, 1964.

15. Karlan MS, Cassisi NJ. Переломы скуловой железы. Геометрический, биомеханический и хирургический анализ. Арка Отоларингол. 1979; 105 (6): 320-327.

16. Карлан М.С., Скобель Б.С. Реконструкция малярной асимметрии. Арка Отоларингол. 1980; 106 (1): 20-24.

17. Келлман Р.М., Шилли В. Пластинчатая фиксация переломов средней и верхней части лица. Otolaryngol Clin North Am. 1987; 20 (3): 559-572.

18. Чампи М., Лодде Дж. П., Кан Дж. Л., Кильвассер П. Попытка систематизации лечения изолированных переломов скуловой кости: методы и результаты. J Отоларингол. 1986; 15 (1): 39-43.

19. Ойен О.Дж., Мелугин МБ, Индрезано А.Т. Тензометрический анализ фронтозигоматической области скулового комплекса. J Oral Maxillofac Surg. 1996; 54 (9): 1092-1095; обсуждение 1095-1096.

20. Дэвидсон Дж., Никерсон Д., Никерсон Б. Скуловые переломы: сравнение методов внутренней фиксации. Plast Reconstr Surg. 1990; 86 (1): 25-32.

21. Мэнсон П.Н., Хупес Дж. Э., Су CT. Структурные опоры лицевого скелета: подход к лечению переломов Ле Фора. Plast Reconstr Surg. 1980; 66 (1): 54-62.

22. Gruss JS, Mackinnon SE.Сложные переломы верхней челюсти: роль опор и немедленных костных трансплантатов. Plast Reconstr Surg. 1986; 78 (1): 9-22.

Раскрытие информации об авторе

Авторы заявляют, что у них нет финансовой заинтересованности ни в каких продуктах или методах, обсуждаемых в этой статье.

.

Что такое скуловая кость? (с иллюстрациями)

Скуловая кость - это лицевая кость в передней части черепа. Также известная как скуловая кость, скуловая кость составляет скулу и внешнюю часть глазницы. Он соединяется с четырьмя другими костями черепа: височной, лобной, верхней и клиновидной костями. Есть две скуловые кости, по одной с каждой стороны лица. Они имеют примерно ромбовидную форму.

Скуловая кость прикреплена к лицевой мышце, используемой для улыбки.

Zygomatic происходит от греческого слова zygoma или zygon, что означает иго. Скуловую кость иногда называют скуловой костью, но этот термин также иногда используется для обозначения скулового отростка или скуловой дуги, других областей лицевых костей черепа. К скуловой кости прикреплена большая скуловая мышца, мимическая мышца, которая помогает производить выражения лица, такие как улыбка.

Скуловая кость - это лицевая кость в передней части черепа.

Переломы скуловой кости - вторые по распространенности переломы лица после переломов носовой кости. Чаще всего они возникают у молодых мужчин в возрасте от 20 лет и чаще всего вызваны спортивными травмами, падениями, автомобильными авариями или физическим насилием. Ремень безопасности во время вождения и использование защитного спортивного снаряжения могут снизить вероятность получения травм.

Румяна можно нанести на щеку, чтобы выделить скуловой отросток.

Повреждение структуры скул также часто встречается у женщин, пострадавших от домашнего насилия.К сожалению, эти типы переломов легко пропустить при первичном осмотре после травмы лица, потому что они не всегда четко видны на традиционных рентгеновских снимках. Повреждение скуловой кости необходимо незамедлительно лечить, чтобы предотвратить необратимую деформацию лица или снижение подвижности челюстной кости. Зрение также может быть нарушено.

Скуловая кость - вторая по частоте поломка из-за травм лица.

Лечение переломов скуловой кости варьируется в зависимости от точного местоположения и степени тяжести. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить правильное выравнивание по мере заживления кости. Опасность перелома этой кости - изменение размера или формы глазницы, что может вызвать долговременные проблемы со зрением или повреждение глазного яблока. Хирургические процедуры часто должны быть направлены на сохранение структуры глазницы и правильное расположение глазного яблока внутри глазницы.

При серьезном переломе скуловой кости может потребоваться глазная хирургия.

При тяжелых переломах скуловой кости необходимо использовать специально изготовленные пластины и винты для стабилизации и реструктуризации кости и помощи в заживлении.Иногда необходимо принимать другие меры для защиты глазного яблока и сохранения правильной структуры глазной орбиты. После операции по реконструкции скуловой кости большинство хирургов прописывают антибиотики для предотвращения инфекции. Заражение после этой процедуры бывает редко.

Для лечения перелома скуловой кости может потребоваться пластическая операция.Скуловые переломы могут возникнуть в результате неудачного падения. .

Смотрите также