.
.

Перелом шейного 5 позвонка


последствия, симптомы, первая помощь, лечение

Перелом шеи является очень опасной травмой. Позвонки выполняют защитную функцию для костного мозга, а так же работают как амортизатор во время движений головой и туловищем. Когда возникает перелом шейного отдела позвоночника, то может стать причиной сдавливания позвоночного канала, а вместе с ним и спинного мозга. Такое повреждение носит прямую угрозу жизни пострадавшего.

Чтобы обезопасить себя от подобных травм и последствий, необходимо знать, в каких ситуациях может произойти перелом шейных позвонков и какие возникают симптомы перелома шеи. А так же какие действия необходимо предпринять, если человек сломал шейный позвонок.

Причины

Шейный отдел позвоночника можно сломать из-за таких причин;

Кроме главных причин перелом шейного позвонка могут спровоцировать:

Каковы бы не были причины, приводящие к травме, перелом шеи может стать причиной инвалидности или даже летального исхода.

Анатомия шейного отдела

Шея человека состоит из трех отдельных столбцов. В переднем отделе расположены передние трети позвонков, диски и фиброзное кольцо. Средний отдел состоит из задней трети позвонков, фиброзного кольца и межпозвоночных дисков. Задний отдел состоит из дужек, пластины и остистых отростков. При возникновении перелома в одном столбце спинной мозг защищается от повреждения двумя остальными столбцами. Если же повреждаются сразу 2 столбца, то происходит разделение позвоночника на две части. При такой травме очень легко может произойти разрыв спинного мозга.

Все позвонки в медицине обозначаются буквой С и цифрой (порядковым номером). Всего позвонков в шее семь:

  1. Первый позвонок называется Атлантом или С1. Данный позвонок служит связывающим звеном между позвоночником и черепом человека. Перелом атланта встречается довольно редко, но является очень тяжелым.
  2. Второй позвонок имеет название эпистрофей. Другое название данного позвонка — остистый позвонок или С2. Перелом второго позвонка может стать причиной повреждения спинного мозга.
  3. Позвонки от С3 до С6 собственных названий не имеют, они небольшие, имеющие короткие отростки. Наиболее часто возникает перелом с4, хотя перелом 5-го и 6-го шейного позвонка тоже не является редкостью.
  4. Позвонок С7 неофициально называют выступающим, он имеет длинный отросток, его можно нащупать внизу шейного отдела.

Самой опасной является травма, произошедшая вверху шеи, первого или второго шейного позвонка.

Клинические проявления

Симптомы перелома шеи зависят от того, в каком именно позвонке произошло нарушение целостности костной ткани. Однако есть и общие признаки, характерные для повреждения любого из позвонков. К ним относится нарушение двигательной функциональности в области шеи, а также значительные болевые ощущения, которые постепенно становятся сильнее.

В зависимости от локализации травмы клиническая картина выглядит следующим образом:

При возникновении любого признака, указывающего на травму шеи, следует вызвать медицинских работников и оказать пострадавшему первую помощь.

Оказание доврачебной помощи

Первая помощь при переломе шеи должна быть оказана в самые короткие сроки. Данная травма представляет большую опасность для дальнейшей жизни пострадавшего. После вызова «скорой» следует обездвижить человека. Для этого пострадавшего следует положить на ровную и жесткую поверхность, чтобы голова не поворачивалась, вокруг шеи ложится матерчатый валик.

До приезда нельзя медиков перемещать человека, сажать его и всячески двигать.

Поворачивать потерпевшего в положение на живот можно только в том случае, если из-за отечности шеи у него произошел сбой дыхательной системы. Для предотвращения травматического шока следует дать человеку обезболивающий препарат, если он в состоянии совершать глотательные движения. Пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии недопустимо пытаться давать какие-либо препараты или воду.

Постановка диагноза

При повреждении среднего отдела шеи, например, четвертого или пятого позвонков, доктор может обнаружить повреждение во время пальпации. При переломе в седьмом позвонке травму видно невооруженным взглядом. Для постановки диагноза при повреждении первых двух позвонков необходимо проведение рентгенографии в боковой проекции и в передней через рот пациента.

Помимо осмотра врач направляет больного на рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Благодаря данным методикам диагностики доктор определяет точное место расположения травмы, ее тип, а также может обнаружить сопутствующие осложнения, к примеру, повреждение спинного мозга.

Лечебные мероприятия

Во время лечения пациенту придется пребывать в специальном шейном воротнике, поддерживающим позвонки, обеспечивающим неподвижное состояние и фиксирующим анатомическое положение шеи. Выздоровление невозможно без соблюдения пациентом постельного режима. Также для купирования болевого синдрома прописываются анальгетики, а при сильно выраженной боли и наркотические обезболивающие средства.

При нарушении в спинном мозге доктора прибегают к хирургическому вмешательству, в ходе которого восстанавливается правильное положение позвонка. При этом освобождаются нервные корешки, и увеличивается позвоночное пространство. При переломе с костными отломками тело позвонка восстанавливается или заменяется имплантом. После окончания операции на шею пациента надевают специальный бандаж на срок около трех месяцев.

Возможные последствия

Последствия перелома шейных позвонков могут возникнуть не сразу, а через какой-то промежуток времени. Одним из опаснейших последствий является пневмония не бактериального характера. Данное воспаление легких происходит из-за плохой их вентиляции по причине дыхательной недостаточности. Так как образование бактерий не происходит, то болезнь не поддается лечению с помощью антибиотиков и часто приводит к смерти пациента.

При длительном вынужденном лежачем положении высок риск появления пролежней, а также обострения хронических заболеваний. При минимальном повреждении спинного мозга при переломе шеи последствия проявляются в виде нарушения полноценной двигательной активности и чувствительности конечностей. Выполнение врачебных рекомендаций и реабилитация способна улучшить состояние больного и хоть частично справиться с параличом.

Все о сегменте движения позвоночника C5-C6

Сегмент движения позвоночника C5-C6 (расположенный в нижней части шейного отдела позвоночника чуть выше позвонка C7) обеспечивает гибкость и поддержку большей части шеи и головы выше. Из-за высокой несущей способности двигательный сегмент C5-C6 часто страдает неправильной осанкой, дегенерацией, грыжей диска, корешковой болью и травмой. 1 - 5

Анатомия позвоночно-двигательного сегмента C5-C6

Сохранить

Сегмент движения позвоночника C5-C6 включает позвонки C5 и C6, межпозвонковый диск и прилегающие соединительные ткани.Спинной нерв C6 выходит из спинного мозга через межпозвонковое отверстие выше позвонка C6. Смотреть: Сегмент движения позвоночника: C5-C6 Видео

Сегмент позвоночно-двигательного аппарата С5-С6 включает следующие структуры:

Спинной мозг защищен позвоночным каналом с телами позвонков спереди и позвоночными дугами сзади. Позвоночные артерии защищены костными туннелями, идущими вверх по обе стороны от позвонков.

См. Анатомию спинного мозга в шее

объявление

Общие проблемы на C5-C6

Движущийся сегмент C5-C6 склонен к следующим травмам и нарушениям:

  • Проблемы с диском .Грыжа межпозвонкового диска C5-C6 - обычное явление. 4 Это состояние может быть вызвано срезающими силами, которые действуют на диск, когда головка смещается вперед из-за неправильной позы. 1 Грыжа также может быть результатом травмы или износа, связанного со старением. В некоторых случаях диск C5-C6 может также подвергаться травматической дегенерации после хлыстовой травмы. 6 Проблемы с этим диском часто являются источником боли в корешковом нерве С6. 3 , 5

    Посмотреть все о проблемах позвоночного диска

  • Спондилез .Спондилез (дегенерация) C5-C6 позвонков и межпозвоночного диска встречается чаще, чем других шейных позвонков. 3 Спондилез обычно приводит к образованию костных шпор (остеофитов), что в конечном итоге приводит к стенозу или сужению межпозвонковых отверстий или позвоночного канала.

    Смотреть шейный спондилез с анимацией миелопатии

  • Перелом . Исследования показывают, что около 20% травматических переломов шеи происходит на уровне C6 позвонка и 15% - на уровне C5. 2 Дорожно-транспортные происшествия или травмы, вызывающие сильное сгибание шеи вперед или назад, например, хлыстовая травма, могут вызвать эти переломы, приводящие к нестабильности шеи и травмам нервных корешков или спинного мозга.
  • Врожденный стеноз . Позвонок C5 подвержен большему риску стеноза позвоночного канала как наследственной генетической особенности по сравнению с другими позвонками, расположенными ниже в шейном отделе позвоночника. 7

В редких случаях опухоли и инфекции могут поражать позвонки C5-C6 и сегмент позвоночника.

Общие симптомы и признаки, связанные с C5-C6

Боль в позвонках и дисках от C5-C6 может возникнуть внезапно после травмы или постепенно усиливаться с течением времени. Обычно тупая или острая боль может ощущаться в задней части шеи. Также может уменьшиться диапазон движений шеи. При движении шеи может быть крепитация (щелчок, треск или хлопок).

См. Растрескивание и скрежет шеи: что это значит?

Сдавление или воспаление спинномозгового нерва C6 является обычным явлением 3 , 5 и может вызывать дополнительные симптомы, такие как:

  • Боль в плече, плече, предплечье, кисти, большом и указательном пальцах; часто усиливается от движений рук или шеи. 8 , 9 Иногда боль может также исходить от шеи в руку. 9
  • Онемение на внешней стороне предплечья, большого и указательного пальцев. 8
  • Слабость в плече, локте и запястье, обычно влияющая на движение этих суставов. 8 , 10

См. Что такое радикулопатия шейки матки?

Симптомы могут возникать на одной или обеих сторонах тела.

объявление

Повреждение спинного мозга на уровне C5-C6 может вызвать боль, слабость или паралич рук и / или ног. В некоторых случаях может наблюдаться потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем или проблемы с дыханием.

Нехирургические методы лечения часто сначала пробуют при боли, исходящей от C5-C6. В редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

См. Лечение боли в шее

Список литературы

  • 1. Грей Дж. К., Гримсби О. Взаимосвязь позвоночника, грудной клетки и плеча.В: Донателли Р.А. Физиотерапия плеча. 5-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон; 2012: 87-130.
  • 2.Кураиши Н.А., Эльсайед С. Травматический, высокоэнергетический и нестабильный перелом позвонка С5, полученный с помощью кифопластики: ранее не зарегистрированный случай. Eur Spine J. 2011; 20 (10): 1589-92.
  • 3. Переплет AI. Шейный спондилез и боли в шее. BMJ. 2007; 334 (7592): 527-31.
  • 4.Haghnegahdar A, Sedighi M. Итоговое исследование передней шейной дискэктомии и слияния среди иранского населения.Neurosci J. 2016; 2016: 4654109.
  • 5. Бойлз Р., Той П., Меллон Дж., Хейс М., Хаммер Б. Эффективность мануальной физиотерапии в лечении шейной радикулопатии: систематический обзор. J Man Manip Ther. 2011; 19 (3): 135-42.
  • 6.Конгстед А., Соренсен Дж. С., Андерсен Х., Кеселер Б., Дженсен Т. С., Бендикс Т. Коррелируют ли ранние результаты МРТ с длительными симптомами после хлыстовой травмы? Проспективное исследование с периодом наблюдения 1 год. Eur Spine J. 2008; 17 (8): 996-1005.
  • 7. Нехете Л.С., Бхат Д.И., Гопалакришнан М.С. и др.Необычная причина высокой шейной миелопатии - стеноз дуги С1. J Craniovertebr Junction Spine. 2018; 9 (1): 37-43.
  • 8.Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Грыжа межпозвоночного диска. [Обновлено 27 октября 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
  • 9.Radpasand M. Использование мультимодального консервативного протокола ведения пациента с шейной радикулопатией. J Chiropr Med. 2011; 10 (1): 36-46.
  • 10. Сео Т.Г., Ким дю Х, Ким И.С., Сон Е.С. Влияет ли радикулопатия C5 или C6 на интенсивность сигнала плечевого сплетения при магнитно-резонансной неврографии? Ann Rehabil Med. 2016; 40 (2): 362-7.
.

Перелом шейки матки - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Перелом шейки матки

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом шейки матки?

Перелом шейки матки - это перелом позвонка (кости) шеи. 7 шейных позвонков называются от С1 до С7. Шейные позвонки поддерживают голову и позволяют шее изгибаться и поворачиваться.Позвонки охватывают и защищают спинной мозг. Нервы спинного мозга контролируют вашу способность двигаться.


Каковы признаки и симптомы перелома шейки матки?

  • Боль, болезненность, отек или мышечные спазмы в области шеи
  • Невозможность свободно поворачивать или поворачивать шею
  • Проблемы с глотанием или дыханием
  • Потеря чувствительности или острая боль в руках или ногах
  • Онемение, боль или покалывание у основания головы
  • Двоение в глазах или потеря сознания

Как диагностируется перелом шейки матки?

Ваш лечащий врач спросит, как произошла ваша травма.Он или она спросит о ваших признаках и симптомах и пощупает болезненные участки на шее. Ваш врач проверит наличие проблем с вашими мышцами, рефлексами и осязанием. Вам также может понадобиться любой из следующих тестов:

  • Рентген можно использовать для проверки сломанных костей или других проблем с шеей.
  • КТ или МРТ могут показать давление на спинной мозг или его повреждение. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваш спинной мозг лучше отображался на фотографиях.Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металлические предметы.

Как лечится перелом шейки матки?

  • Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен. Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом.Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
  • Иммобилизация используется для предотвращения движения головы и шеи по мере заживления перелома шейки матки. Вам может понадобиться следующее:
    • Ореол и жилет предотвращают большинство движений головы и шеи. Ореол прикрепляется к вашей голове булавками, вставленными в череп. Он не будет удален во время лечения.
    • Полужесткий воротник состоит из пластиковых пластин, предотвращающих из стороны в сторону или вверх-вниз движение шеи.
    • Мягкий воротник представляет собой гибкую скобу, надеваемую на шею. Его часто используют после более жесткого воротника.

  • Операция может потребоваться для восстановления перелома. Вам также могут сделать операцию после иммобилизации, если ваш перелом не зажил.
  • Может быть рекомендована терапия .Физиотерапевт и терапевт могут тренировать ваши руки, ноги и кисти. Они также могут научить вас новым способам работы по дому. С вами может работать логопед, чтобы помочь вам говорить или глотать.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) или попросите кого-нибудь позвонить, если:

  • Вы чувствуете головокружение, одышку или боль в груди.
  • Вы кашляете кровью.
  • Вы не чувствуете или не двигаете руками или ногами.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас внезапная сильная головная боль с тошнотой и рвотой.
  • Вы видите двоится или внезапно перестаете видеть.
  • Вы не можете бодрствовать.
  • Штифты в вашем ореоле расшатались или выглядят глубже, чем раньше.
  • Вы чувствуете новую слабость или онемение в руках или пальцах.
  • Ваша рука или нога кажется теплой, нежной и болезненной. Он может выглядеть опухшим и красным.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • У вас жар.
  • Вы видите кожную сыпь, покраснение или язвы под корсетом.
  • У вас проблемы с глотанием, когда на вас надет ореол.
  • Боль в шее не проходит даже после лечения.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу перелома шейки матки, лекарств или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о переломе шейки матки

IBM Watson Micromedex
.

Переломы L4 и L5 (переломы поясницы)

Автор: П. А. Робертсон, доктор медицины

ВВЕДЕНИЕ

Переломы L4 и L5 отличаются от переломов грудопоясничного перехода. Различия касаются анатомии, биомеханики, вариантов лечения и классификации. Редкость этих повреждений очевидна из их ограниченного обсуждения в литературе. Лечение должно быть индивидуальным, и рекомендации по лечению травм грудопоясничного отдела не обязательно переносятся на переломы поясничного отдела позвоночника.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация и номенклатура AO переломов грудопоясничного отдела не могут быть успешно применены к переломам L4 и L5. Эта система классификации исключает некоторые общие типы переломов и включает редкие подгруппы. Компрессионно-разрывной перелом (Тип А) происходит в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника. Переломы типа B (шанс и т. Д.) Исключительно редки (Khare et al 1989). Переломы типа C (ротационно нестабильные вывихи перелома) отличаются от тех, которые наблюдаются в грудопоясничном переходе, и требуют отдельной системы классификации.Любая система классификации переломов поясничного отдела поясницы должна включать переломы отростков (поперечные или остистые), переломы, связанные с травмой крестца и таза (Leone, 1997), и вывихи L5 (также рассматриваемые как травматические спондилолистезы) (Aihara, 1998).

Полезная классификация переломов поясницы должна включать

  • Изолированные переломы отростка (переломы остистого или поперечного отростка)
  • Трещины типа А (сжатие и разрыв).
  • Переломные вывихи (травматический спондилолистез). (Айхара 1998)
  • Травма пояснично-крестцового перехода, связанная с переломом костей таза. (Леоне 1997)
  • Смешанные травмы.

АНАТОМИЯ

Позвонки L4 и L5 и связанные с ними диски вызывают 50% поясничного лордоза. Сжатие трапециевидного тела L5 может значительно уменьшить это и изменить биомеханику в L4 / 5 и L5 / S1. Узкий или трехлистный спинномозговой канал подвергает пересекающие и выходящие нервные корешки травме и может привести к изолированному повреждению корня в результате разрывных переломов или переломов-вывихов.Размещение пояснично-крестцового перехода внутри таза, подвздошно-поясничных связок и основных групп поддержки мышц требует передачи энергии высокого уровня, что приводит к серьезным травмам нижнего отдела поясничного отдела позвоночника.

Задний доступ к позвоночнику хорошо известен всем хирургам, но передний доступ к L4 и L5 может быть затруднен из-за того, что большие сосуды прикреплены к костным структурам на этих уровнях. В то время как передний доступ к диску L4 / 5 и L5 / S1 выполняется часто, доступ к телу затруднен.Громоздкие передние стабилизирующие устройства нельзя использовать в этой области из-за анатомии передних сосудов (Acromed Publications).

БИОМЕХАНИКА

По сравнению с грудопоясничным переходом нижний поясничный отдел защищен тазом и прочным связочным и мышечным соединением. Травмы нижнего отдела поясничного отдела позвоночника связаны с передачей большого количества энергии. Возможны падения, автомобильные аварии или серьезные травмы. Как уже отмечалось, травмы из-за сгибательной дистракции (АО Тип B) встречаются редко.

При таких травмах часто нарушаются передние несущие конструкции. Переломы типа А приводят к травмам тела позвонка различной степени. Вывих при переломе со смещением приводит к значительному разрушению диска и потере несущей способности. Эти дефекты передней колонны затрудняют лечение. Дефицит передней колонны в острой стадии имеет последствия для деформации в сагиттальной плоскости, отказа систем заднего инструмента и изменения нагрузки на задние элементы с ускоренным стенозом позвоночного канала.Любая деформация коронковой плоскости также приведет к асимметричной фасеточной нагрузке с вероятным ускоренным дегенеративным изменением. Наклонный верхний купол крестца приводит к поступательным деформациям пояснично-крестцового перехода.

Когда планируется установка инструментария, хирург должен знать, что дистальные места прикрепления крестца механически слабы по сравнению с фиксацией ножки в проксимальном отделе поясничного отдела позвоночника. Дистальные участки фиксации могут в дальнейшем выйти из строя из-за увеличения дефицита передней колонны.Место нижнего перелома поясницы, прилегающее к крестцово-тазовому комплексу, имеет значение для фиксации. Биомеханические данные демонстрируют повышенные силы, передаваемые через пояснично-крестцовый переход, когда используются брекеты TLSO. Фиксация для иммобилизации пояснично-крестцового перехода требует иммобилизации таза с включением одного бедра в гипс или корсет.

ЗАПАС

Эти травмы редки, и мало свидетельств того, что какое-то отдельное подразделение имеет большой опыт.В одном многоцентровом обзоре отмечен 31 взрывной перелом (только L4 и L5), полученный в трех центрах за 16 лет (Seybold 1995). Другие небольшие серии часто включают смешанные случаи, смешанные стратегии лечения, которые развивались в течение длительного периода времени, отчеты о случаях или небольшое количество переломов L4 и L5 в других расширенных группах (An 91, An 92, Andreychic 96, Court – Brown 87, Finn 1992 , Fredrickson 82, Huang 94, Mick 93, Van Savage 92).

Опыт нашего собственного травматологического отделения, обслуживающего около миллиона человек в районе Окленда в Новой Зеландии за пять лет, вероятно, является показательным.В результате ревизии травматологического отделения было выявлено 7041 поступление с 824 повреждениями позвоночника (351 шейный отдел позвоночника, 218 грудного отдела позвоночника, 255 поясничного отдела позвоночника). Из 255 переломов или вывихов поясничного отдела позвоночника только 63 включали уровни L4 и L5 позвонков. В эту группу вошли 37 переломов отростков (в основном поперечных отростков), из которых 21 случай был связан с серьезной травмой таза. Было 14 компрессионных переломов, шесть разрывных переломов и три переломных вывиха. Произошел один перелом ножки, в двух случаях перелом не был определен.Очевидно, что частота переломов L4 и L5 с потенциалом неврологического повреждения или серьезной биомеханической нестабильности (взрывные переломы или переломные вывихи) низкая и составляет лишь 1,1% переломов позвоночника в этой серии.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Функциональное лечение, включающее раннюю активную мобилизацию, кажется подходящим для стабильных компрессионных переломов без значительного измельчения тела позвонка. Также может показаться целесообразным при изолированных переломах отростков без серьезной травмы таза.

Для взрывных переломов с нормальной неврологией в литературе было высказано предположение, что консервативное лечение связано с удовлетворительным результатом. Консервативный уход включает постельный режим (чтобы переломы тел позвонков срослись без деформирующих сил осевого сжатия) и / или фиксация нижнего отдела поясничного отдела позвоночника. Представляется маловероятным, что постельный режим или уменьшение осанки могут привести к значительному восстановлению высоты позвонков или улучшению поясничного лордоза после взрывного перелома.Связи должны включать TLSO с разгибанием бедер. Представляется вероятным, что ранняя мобилизация корсета будет связана с дальнейшей потерей высоты тела переднего позвонка и уменьшением лордоза. Краткосрочные функциональные результаты этой формы лечения были удовлетворительными. Долгосрочные проблемы включают в себя возможность болезненной дегенерации, связанной с травмой диска и замыкательной пластинки, и ускорение дегенерации с потенциалом приобретенного стеноза позвоночного канала

Задний хирургический доступ при переломах с конского хвоста повреждение позволит открытое репозиция вывихов фасеточных переломов, фасетэктомию, если открытая репозиция не может быть достигнута, или декомпрессия, при которой ретропульсивный взрыв фрагментов требует воздействия на сжатые нервные структуры.Неврологическое восстановление после компрессионного повреждения конского хвоста и нервных корешков считается более благоприятным, чем более проксимальное неврологическое повреждение. Декомпрессия - подходящий вариант лечения для пациентов со значительными неврологическими нарушениями.

Задний или заднебоковой спондилодез без стабилизации может иммобилизовать сломанные сегменты, как только сращенная масса станет твердой. Вполне вероятно, что любая ранняя мобилизация во время созревания спондилодеза приведет к прогрессирующей потере высоты позвонков и поясничному лордозу после взрывного перелома.

Внутренняя фиксация имплантатами более старого поколения (стержневые системы Харрингтона или сегментарные субламинарные стержневые системы) явно ассоциируется с худшими результатами и исходами. Система дистракции стержня Харрингтона еще больше сгладит любой поясничный лордоз при использовании для лечения перелома нижней части поясницы. Это может быть связано с ранним развитием соединительного синдрома проксимальных сегментов. Сегментарная фиксация с помощью субламинарной разводки обычно требует дополнительного удлинения инструментария, а длительные сращивания связаны с ранним развитием проблем на смежных незаращенных уровнях.Лордоз также теряется, если раннее сжимающее усилие было приложено к сломанному сегменту, несмотря на субламинарную фиксацию. Эти системы для стабилизации переломов поясничного отдела поясницы должны представлять только исторический интерес.

Системы фиксации задних транспедикулярных винтов требуют двухуровневой стабилизации для одноуровневых взрывных травм, но одноуровневой стабилизации может быть достаточно для переломных вывихов. Из-за тенденции к консолидации разрывных переломов с потерей высоты передней колонны требуются полностью связанные жесткие системы.Выбор системы имплантации транспедикулярных винтов требует соответствующего размера винта, чтобы выдерживать изгибающие моменты, жесткого крепления стержня к винтам и адекватного размера стержня, чтобы выдерживать изгибающие моменты. Характеристики пациента, которые следует учитывать, включали адекватную анатомию ножки и крестца для установки нормально расположенных винтов и адекватную плотность кости. Хирургические факторы, которые необходимо оптимизировать, включают точное размещение с минимальной задней кортикальной деструкцией, заполнение ножки на 80% без нарушения стенки ножки, чтобы оптимизировать механическое удержание винта внутри ножки, размещение винта в передней части коры тела поясничного позвонка для максимального удержания внутри тела позвонка, размещение бикортикального винта в точке S1 и рассмотрение как корпуса S1, так и крыльчатых винтов для улучшения крестцовой фиксации.Операция должна включать в себя оперативное позиционирование, которое оптимизирует лордоз над обрабатываемыми сегментами. Пациент лучше всего лежит на животе с полностью вытянутыми бедрами и коленями, а не на подставке для колен.

Реконструкция передней колонны - более сложная задача. Интуитивно привлекательно рассмотреть возможность восстановления тела позвонка, как это часто бывает в грудопоясничном переходе после взрывного перелома. Отсутствие удовлетворительных передних стабилизирующих устройств (т. Е. Пластинчатых или стержневых систем, которые подходили бы под магистральные сосуды) означает, что потребуется хирургическое вмешательство как на передней, так и на спине.Сложность переднего доступа к телам L4 и L5 из-за больших сосудов делает этот вариант технически сложным.

У пациентов с взрывными переломами с большой потерей высоты тела позвонка и неврологическим повреждением на нижнем поясничном уровне приемлемой альтернативой является редукция позы и открытая задняя декомпрессия и стабилизация с помощью системы транспедикулярных винтов и последующая поддерживающая терапия. Задняя транспедикулярная костная пластика тела позвонка также может иметь значение.Поддерживающая терапия может включать постельный режим и / или фиксацию для обеспечения сращения перелома, что в конечном итоге может снизить изгибающие моменты, прикладываемые к задним имплантатам, и предотвратить отказ имплантата.

При переломе вывих в пояснично-крестцовом соединении значительный сдвиг приведет к повреждению диска. Это травматическое нарушение межпозвонкового диска, вероятно, отличается от потери высоты диска при дегенерации и значительно снижает нагрузочную способность межпозвоночного диска.Если выполняется открытая репозиция и стабилизация из заднего доступа и сохраняется высота диска, изгибающие моменты на имплантате могут привести к его разрушению. В этой ситуации следует рассмотреть вопрос о структурной опоре передней стойки между телами. Варианты включают использование кейдж-устройства или структурного костного трансплантата, и они могут быть размещены как из переднего (ALIF), так и из заднего (PLIF) доступа в зависимости от предпочтений.

РЕЗЮМЕ

Переломы поясничного отдела позвоночника относительно редки и имеют различный характер травм.Лечение должно быть индивидуальным и приниматься с учетом характера травмы, неврологического повреждения, биомеханических недостатков и ограничений доступных хирургических имплантатов и анатомических подходов. Консервативное или неоперативное лечение было связано с хорошими результатами для неврологически здорового пациента с взрывным переломом. При низком поясничном разрывном переломе или переломе пояснично-крестцового сегмента, где произошло неврологическое повреждение, подходит задняя хирургия. Эта операция должна включать в себя декомпрессию, перестройку позвоночника с сохранением поясничного лордоза, жесткую заднюю фиксацию на минимальных сегментах, а также период постельного режима и / или фиксации для созревания костного сращения и сращения.

ССЫЛКИ

Айхара Т., Такахаши К., Ямагата М., Мория Х. Перелом – вывих пятого поясничного позвонка. Новая классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998 Сен; 80 (5): 840–5.

А. Н., Симпсон Дж. М., Эбрахейм Н. А., Джексон В. Т., Мур Дж., О'Мэлли Н. П.. Низкие разрывные переломы поясницы: сравнение консервативного и хирургического лечения. Ортопедия. Март 1992 г., 15 (3): 367–73.

An HS, Vaccaro A, Cotler JM, Lin S. Низкие разрывные переломы поясницы. Сравнение литья корпуса, удочки Харрингтона, удочки Люка и пластины Стеффи.Позвоночник. 1991 авг .; 16 (8 доп.): S440–4.

Андрейчик Д.А., Аландер Д.Х., Сеница К.М., Штауфер Е.С. Взрывные переломы второго-пятого поясничных позвонков. Клинические и рентгенологические результаты. J. Bone Joint Surg. Am. 1996 август; 78 (8): 1156–66.

Blyth P, Civil I; Больница Окленда по аудиту травм - январь 2000 г. Суд – Браун С.М., Герцбейн С.Д. Лечение взрывных переломов пятого поясничного позвонка. Позвоночник. 1987 Апрель; 12 (3): 308–12.

Fan RS, Schenk RS, Lee CK. Разрывной перелом пятого поясничного позвонка в сочетании с травмой тазового кольца.J Orthop Trauma. 1995. 9 (4): 345–349.

Finn CA, Stauffer ES. Разрывной перелом пятого поясничного позвонка. J Bone Joint Surg Am. Март 1992 г., 74 (3): 398–403.

Фредриксон Б.Е., Юань Х.А., Миллер Х. Взрывные переломы пятого поясничного позвонка. Отчет о четырех случаях. J Bone Joint Surg Am. 1982 сентябрь; 64 (7): 1088–94.

Хуан Т.Дж., Чен Дж.Й., Хсу RW. Разрывной перелом пятого поясничного позвонка с односторонним фасеточным вывихом: история болезни. J Trauma. 1994 Май; 36 (5): 755–7.

Передняя позвоночная система Канеда.Публикация AcroMed 1994. Харе Г. Н., Кочхар В. Л., Лал Ю. Шанс перелом четвертого поясничного позвонка. Травма, повреждение. 1989 Сентябрь; 20 (5): 303–4.

Леоне А, Сераза А, Приоло Ф. Марано П: Травма пояснично-крестцового перехода, связанная с нестабильным переломом таза: классификация и диагностика. Радиология 1997; 205 253–9.

Mick CA, Carl A, Sachs B, Hresko MT, Pfeifer BA. Разрывные переломы пятого поясничного позвонка. Позвоночник. 1993, 1 октября; 18 (13): 1878–84.

Сейболд Е.А., Суини Калифорния, Фредриксон Б.Е., Уорхолд Л.Г., Бернини П.М.Функциональный исход разрывных переломов поясничного отдела поясницы. Многоцентровый обзор оперативного и консервативного лечения L3 – L5. Позвоночник. 1999, 15 октября; 24 (20): 2154–61.

Van Savage JG, Dahners LE, Renner JB, Baker CC. Перелом – вывих пояснично-крестцового отдела позвоночника: история болезни и обзор литературы.J Травма. 1992 ноябрь; 33 (5): 779–84.

.

Анатомия переломов позвоночника

При переломах позвоночника наиболее важной частью анатомии позвоночника для вас являются позвонки. Это кости, из которых состоит ваш позвоночник. Переломы позвоночника могут также повлиять на другие части позвоночника - нервы, спинной мозг, связки и т. Д. - и в этой статье мы обсудим их позже.

На изображении ниже показаны различные области позвоночника. Прочитав о том, как складываются позвонки, вы узнаете о различных частях позвонков.

  • Шейный отдел позвоночника: Это ваша шея, которая начинается у основания черепа и заканчивается в верхней части грудного отдела позвоночника (примерно на уровне плеч). Место, где череп соединяется с шеей, называется затылочно-шейным переходом , и там можно получить очень серьезный перелом.

    Шейный отдел позвоночника состоит из 7 маленьких костей (позвонков), которые врачи маркируют от С1 до С7 («С» означает шейный отдел). Цифры от 1 до 7 обозначают уровень позвонков.C1 находится ближе всего к черепу, а C7 - к груди.

    C1 также называют атласом - он назван так как отсылка к Атласу из греческой мифологии, который должен был поддерживать вес мира на своих плечах. Атлас шейного отдела позвоночника - это первый позвонок, который поддерживает вес головы.

    C2 также называется осью . Он получил такое название, потому что помогает атласу вращаться, придавая шее невероятную подвижность. На оси имеется специальный костный выступ, называемый зубчатым отростком ; это точка опоры для позвонка C1 или атласа.

  • Грудной отдел позвоночника: В средней части спины имеется 12 позвонков, которые обозначены от T1 до T12 (буква «T» означает грудной). Большинство позвонков в грудном отделе позвоночника соединяются с ребрами, что делает эту часть позвоночника относительно жесткой и стабильной.

    Можно сломать грудной позвонок из-за травмы, но это не так часто. Чаще бывает травматический перелом в области соединения грудного и поясничного отделов позвоночника. Это называется грудопоясничной областью.

    Грудной отдел позвоночника является наиболее частой областью переломов позвоночника, вызванных остеопорозом. Это также наиболее распространенная область переломов позвоночника, вызванных метастатическими опухолями - раковыми клетками, которые метастазировали из исходного местоположения опухоли. Грудной отдел позвоночника имеет наибольший кровоток по сравнению с любой областью позвоночника, поэтому более вероятно, что рак будет метастазировать в этот отдел позвоночника, чем в другие области позвоночника.

  • Поясничный отдел позвоночника: В пояснице у вас есть 5 позвонков, которые помечены от L1 до L5 («L» означает поясничный).У некоторых людей 6 поясничных позвонков. Эти позвонки - ваши самые большие и сильные позвонки, на которые приходится большая часть веса вашего тела. Поясничные позвонки также являются вашими последними «настоящими» позвонками; под этой областью ваши позвонки срастаются к тому времени, когда вы перестаете расти. Фактически, L5 может даже слиться с частью вашего крестца.
  • Крестец / копчик: Крестец имеет 5 позвонков, которые обычно срастаются в зрелом возрасте, образуя одну кость; копчик, более известный как копчик, имеет 4 (а иногда и 5) сросшихся позвонков.Крестец и копчик также являются частью вашего таза.

    Теперь взгляните на изображение ниже. Это крупный план позвонков, и он показывает, как позвонки соединяются вместе в позвоночнике.

  • Тело позвонка: Это самая большая часть вашего позвонка, имеющая несколько цилиндрическую форму. Тела позвонков находятся на передней стороне (передней - и в данном случае это означает, что они обращены к вашему телу) ваших позвонков.Вы можете сломать тело позвонка.
  • Фасеточные суставы: У вашего позвоночника также есть фасеточные суставы, которые расположены на задней (задней) стороне позвонков. Эти суставы (как и все суставы вашего тела) помогают облегчить движение и очень важны для вашей гибкости. Фасеточные суставы работают как шарниры, помогают стабилизировать позвоночник и контролировать ваши движения. Они состоят из верхних и нижних суставных отростков. Два верхних суставных отростка находятся наверху позвонка, а два нижних суставных отростка - снизу.Фасеточные суставы могут сломаться, и если они сломаются, то, скорее всего, ваш позвоночник станет нестабильным. Переломанные грани не могут контролировать ваши движения.
  • Ножка: Ножка выходит из тела позвонка и находится на задней стороне позвонка. У вас есть по одной ножке на каждой стороне кости, и они помогают сформировать кольцо, которое защищает спинной мозг. Возможен перелом ножек.

Между позвонками у вас межпозвоночные диски.Эти диски действуют как подушки, поглощая удары от ваших движений. Диски - это то, что позволяет вашему позвоночнику двигаться в разных направлениях. Они состоят из двух частей: центр диска называется пульпозным ядром, а внешняя часть - фиброзным кольцом. Это помогает думать о диске как о пончике с желе: ядро ​​состоит из гелеобразного вещества, а его окружает более прочное кольцо, которое удерживается в «желе».

Межпозвоночные диски и позвонки образуют позвоночный канал, который защищает спинной мозг и спинномозговые нервы.Вы можете видеть спинной мозг, идущий по центру позвонков на изображении выше, и вы можете видеть нервы, выходящие из позвоночного канала и идущие к различным частям тела, где они помогают вам чувствовать и двигаться.

Спинной мозг сужается по мере продвижения по позвоночному каналу и заканчивается между первым и вторым поясничными позвонками. Ниже этой точки есть удлинение в виде шнура и различные нервы, идущие к ногам.

Поскольку спинной мозг и спинномозговые нервы расположены так близко к позвонкам, при переломе позвоночника можно повредить спинной мозг или нервы.Если у вас перелом ниже L1-L2 (первого и второго позвонков в поясничном отделе позвоночника), у вас не будет травмы спинного мозга, но можно повредить нервы.

У вашей спины также есть мышцы, связки, сухожилия и кровеносные сосуды. Мышцы - это нити тканей, которые обеспечивают движение. Связки - это прочные, гибкие полосы фиброзной ткани, которые соединяют диски и кости вместе, а сухожилия соединяют мышцы с костями. Кровеносные сосуды обеспечивают питание. Все эти части работают вместе, чтобы помочь вам двигаться.

.

Смотрите также