.
.

Перелом шейки бедра уход за больным


Уход за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях

Уход за больным с переломом шейки бедра должен быть комплексным и правильно организованным. От этого зависит процесс восстановления пациента и предупреждения развития весьма опасных осложнений. Как нужно ухаживать за человеком, перенесшим данную травму в домашних условиях?

Принципы ухода

В большинстве случаев, диагностируется перелом шейки бедра у пожилых людей. Для таких пациентов это весьма тяжелая травма, ведь в связи с возрастными изменениями и повышенной хрупкостью костной ткани, перелом срастается крайне тяжело, а реабилитация занимает длительное время. Как правило, у человека нарушается двигательная активность, и длительное время он находится в лежачем положении.

Лежачий больной в наибольшей степени подвержен появлению пролежней, поэтому одно из основных правил ухода — это позаботиться об их профилактике.

С целью предупреждения появления пролежней можно приобрести специальные ортопедические изделия, матрасы и т.д. Кроме того, пациента нужно постоянно переворачивать, менять его положение, как минимум, два раза на протяжении часа. Кожные покровы в области крестца подвержены увлажнению, что также повышает риски пролежней. Поэтому рекомендуется использовать тальк, специальные присыпки, подсушивающие мази.

Пациент лишен возможности самостоятельного передвижения, поэтому нуждается в особой заботе. Нужно правильно оборудовать кровать, подвесив над ней бортик, чтобы человек мог подтянуться для смены положения или занятий лечебной гимнастикой. С целью предупреждения отечности и нарушения процессов микроциркуляции под голень пациента рекомендуется положить валик.

Важно, чтобы поврежденная конечность находилась в приподнятом положении. В свободном доступе должна находиться вода, салфетки, необходимые медикаменты. При переломе шейки бедра больной испытывает сильные боли, поэтому следует позаботиться о качественном, эффективном обезболивании, согласовав этот вопрос с лечащим врачом.

Важно подобрать и правильное питание. Для полноценного восстановления и предупреждения запоров необходимо включить в рацион больного бульоны, овощи, каши, кисломолочные продукты. Часто пациенты страдают от отсутствия аппетита. В таких случаях имеет смысл предложить человеку его любимые блюда, но ни в коем случае не кормить его через силу! Повысить аппетит поможет прием чайной ложки полынной настойки, которую рекомендуется давать пациенту за полчаса до приема пищи.

Огромное значение для правильного ухода имеет соблюдение оптимального питьевого режима. В целом, человек должен выпивать не менее 2-х литров жидкости на протяжении суток. Если больной отказывается от питья, ему могут потребоваться капельницы, этот вопрос лучше всего согласовывать с доктором.

Комнату, в которой находится больной, нужно регулярно проветривать, поддерживать в ней оптимальный микроклимат и комфортный температурный режим. Хороший эффект дает обработка помещения кварцевой лампой. Обязательны и регулярные влажные уборки.

Психологическая поддержка

Человек, в особенности пожилой, сломавший бедренный сустав, испытывает сильный стресс, страхи, часто впадает в депрессивное состояние. Больных очень смущает полная зависимость от окружающих, невозможность самостоятельно обслуживать себя и т.д. Поэтому ухаживающий человек (не важно, сиделка это будет или кто-то из членов семьи) должен проявить максимальный такт и терпение, наладить с пациентом доверительные отношения.

Как можно чаще сообщайте больному о положительных сдвигах в его состоянии, разговаривайте с ним, поощряйте любые действия и попытки к восстановлению.

Специалисты доказали, что часто именно апатичность и депрессивность становятся главными причинами смерти больных, перенесших такую травму, как перелом шейки бедра. Поэтому стоит говорить человеку о том, как он важен и нужен, постараться увлечь его каким-то посильным, интересным занятием. Это очень важный аспект правильного ухода и успешной реабилитации.

Больные могут опасаться того, что никогда не встанут на ноги, не поправятся. Хорошо в таких случаях подобрать правильные книги на тему восстановления здоровья, провести беседу с доктором. В некоторых, особенно сложных ситуациях, может потребоваться и помощь профессионального психолога.

Профилактика осложнений

Уход за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях, в первую очередь, должен быть направлен на предупреждение развития крайне нежелательных осложнений и сопутствующих заболеваний, возникающих в результате нарушения двигательной активности и длительного пребывания в лежачем положении. В сложившейся ситуации потребуется соблюдать такие правила:

  1. Для профилактики запоров нужно обратить внимание на рацион, делать больному легкий массаж брюшной стенки. Если проблема все-таки возникла, помогут растительные слабительные средства, очистительные клизмы.
  2. Профилактика нарушений сосудистого характера включает в себя прием препаратов калия, магния. Кроме того, рекомендуется увеличить суточный объем употребляемой жидкости.
  3. У лежачих больных высока склонность к развитию застойных явлений и пневмонии. Важно, чтобы человек занимался дыхательной гимнастикой, совершал хоть посильные движения, хорошие результаты дают прогулки на свежем воздухе (в инвалидном кресле). При появлении таких тревожных признаков, как кашель, мокрота, повышение температуры тела, нужно в срочном порядке обращаться к специалистам и начинать соответствующее лечение.

Уход за пациентом должен быть согласован с доктором, необходимо регулярно вызывать врача для проведения профилактических осмотров и строго соблюдать все его рекомендации!

Реабилитация

Восстановительно-реабилитационный период пациентов, сломавших шейку бедра, должен быть комплексный. Программа реабилитации в домашних условиях включает в себя следующее:

  1. Массаж начинают уже через несколько дней после травмы. Сначала рекомендуется массировать область поясничного отдела и здоровую конечность, затем постепенно переходить к разработке поврежденной ноги. Массаж может делать профессиональный, приглашенный массажист, а можно обучиться элементарным приемам самостоятельно. Массаж помогает устранить отечность, болевые ощущения, активизировать процессы кровообращения и лимфооттока, что крайне важно для полноценного восстановления пострадавшего.
  2. Физиотерапия применяется в рамках возможного. Хороший эффект дает кварцевание комнаты кварцевой лампой, прогревание поврежденного участка, фитотерапия, ароматерапия.
  3. Занятия лечебной физкультурой — включают в себя комплекс упражнений, разработанных специально для лежачих больных, направленных на поддержание общего тонуса организма и постепенную разработку поврежденной конечности, восстановление ее двигательной активности. На втором месяце реабилитационного периода уже можно начинать выполнять более активные движения, учиться сгибать ногу в области коленного, а затем и тазобедренного сустава.

При отсутствии сопутствующих осложнений и успешном лечении уже, начиная с третьего месяца реабилитационного периода, человек может начинать вставать с кровати, пробовать передвигаться при помощи костылей. В этот момент ему также необходима будет поддержка и подстраховка.

Уход за больными с переломом шейки бедра — достаточно сложная и ответственная задача. Однако если запастись терпением, получить необходимую информацию и действовать в тандеме с лечащим врачом, то правильный уход за таким пациентом в домашних условиях — вполне реален. В среднем, процесс реабилитации занимает от нескольких месяцев до полугода.

План сестринского ухода при переломе бедра

Этот план сестринского ухода предназначен для пациентов с переломом бедра. Перелом бедра, известный как перелом бедренной кости, происходит на проксимальном конце бедра. Основная причина переломов бедра связана с остеопорозом, который вызывает ослабление костей. Многие пациенты с переломом бедра сообщают о том, что они чувствуют, как кость «отделяется», а затем они падают. Еще одна распространенная причина перелома бедра - авария с высокой травмой, например, автомобильная авария. Большинство пациентов с переломом шейки бедра - пожилые женщины (в возрасте 70 лет и старше).

Пациент с переломом бедра будет иметь нижнюю конечность, которая выглядит короче другой, а конечность будет повернута наружу. Переломы бедра легко диагностируются с помощью переднего и бокового рентгеновского снимка или МРТ. Большинство переломов бедра решаются хирургическим путем.

Ниже приведен план ухода и диагноз для пациента с переломом бедра.

Что такое планы сестринского ухода? Как разработать план ухода за больными? Какую книгу плана сестринского ухода вы рекомендуете, чтобы помочь вам разработать план ухода?

Этот план обслуживания приведен для того, чтобы дать пример того, как медсестра (LPN или RN) может планировать лечение пациента с такими состояниями.

Важная информация: помните, что эти планы обслуживания приведены только для примера / образовательных целей, и некоторые из этих планов лечения могут измениться со временем. Не лечите пациента на основании этого плана ухода.

Планы обслуживания

часто разрабатываются в разных форматах. Форматирование не всегда важно, и формат плана обслуживания может отличаться в зависимости от школы медсестер или медицинских работников. Некоторые больницы могут отображать информацию в цифровом формате или использовать готовые шаблоны.Самая важная часть плана ухода - это его содержание, поскольку это основа, на которой вы будете основывать свое лечение.

План медицинского обслуживания при переломе бедра

Если вы хотите просмотреть видеоурок о том, как составить план ухода в школе медсестер, просмотрите видео ниже. В противном случае прокрутите вниз, чтобы просмотреть этот завершенный план обслуживания.

Сценарий

Женщина 76 лет поступила с переломом бедра. С ней семья пациента. Семья пациента заявляет, что их мать пыталась подняться на холм в их заднем дворе и «внезапно» упала.Пациент живет со своими детьми. При осмотре вы заметили, что правая нога пациента выглядит короче левой и повернута наружу. VS - BP 160/86, HR 96, Temp 98.6, RR 16, насыщение кислородом 98%. Пациент часто стонет от боли и оценивает боль на 8 баллов по шкале от 1 до 10. Врач назначает пациенту 1-2 мг морфина каждые 4 часа по мере необходимости от боли. После этого пациент чувствует себя более комфортно. В анамнезе пациент имел остеопороз, подагру, гипотонию, ИМП и ПНК.На недавнем рентгеновском снимке у пациента обнаружен внутривертельный перелом бедра. Консультации в ортопедической хирургии назначают пациенту, который назначает операцию.

Сестринский диагноз

Нарушение физической подвижности, связанное со снижением силы и выносливости вследствие перелома бедра, что подтверждается рентгеновским снимком, показывающим внутривертельный перелом бедра.

Субъективные данные

Семья пациента заявляет, что их мать пыталась подняться на холм в их заднем дворе, и «внезапно» упала.Оценка боли 8 по шкале от 1 до 10.

Объективные данные

Женщина 76 лет поступила с переломом бедра. С ней семья пациента. Пациент живет со своими детьми. При осмотре вы заметили, что правая нога пациента выглядит короче левой и повернута наружу. VS - BP 160/86, HR 96, Temp 98.6, RR 16, насыщение кислородом 98%. Пациент часто стонет от боли. Врач назначает пациенту 1-2 мг морфина каждые 4 часа по мере необходимости от боли. После этого пациент чувствует себя более комфортно.В анамнезе пациент имел остеопороз, подагру, гипотонию, ИМП и ПНК. На недавнем рентгеновском снимке у пациента обнаружен внутривертельный перелом бедра. Консультации в ортопедической хирургии назначают пациенту, который назначает операцию.

Медицинские результаты

- Пациент вербализирует понимание операции.

- Пациент будет участвовать в упражнениях после оптики для увеличения мобилизации.

-У пациента не будет ТГВ.

- Пациент правильно продемонстрирует, как использовать валик вертела для выравнивания бедра.

- Пациент продемонстрирует, как правильно менять положение, чтобы уменьшить давление, при этом возможно немного боли.

- Пациент продемонстрирует, как правильно использовать трапецию при перемещении в постели.

Сестринское вмешательство

- Медсестра обучает и предоставляет пациенту материалы для чтения по хирургии бедра.

- Медсестра ответит на вопросы пациентки и ее опасения по поводу операции на бедре.

- Медсестра и физиотерапевт обучат и продемонстрируют пациенту упражнения после операции для повышения мобилизации.

- Медсестра будет следить за тем, чтобы пациент ежедневно носил компрессионные чулки и устройство SCD, чтобы уменьшить развитие ТГВ.

- Медсестра научит пациента правильно пользоваться вертелом для выравнивания бедра.

- Медсестра научит пациента, как правильно менять позу, чтобы снять давление с небольшой болью.

- Медсестра научит пациента правильно пользоваться трапецией при укладке в постель.

.

Перелом бедра 2: сестринский уход от поступления до вторичной профилактики

Переломы бедра чаще всего встречаются у пожилых людей, многие из которых имеют сопутствующие заболевания, сопутствующие заболевания и / или когнитивные нарушения. В этой статье, второй в серии из двух частей, описывается основной сестринский уход от поступления до вторичной профилактики

Аннотация

Переломы бедра часто встречаются у пожилых людей и требуют госпитализации и хирургического вмешательства. Они связаны с высокими показателями заболеваемости и смертности, поэтому для оптимизации результатов необходимы квалифицированная медсестринская оценка и управление, а также совместная межпрофессиональная работа.Ключевые элементы оказания помощи для улучшения результатов лечения пациентов после хрупкого перелома бедра стимулируются Национальной системой оплаты тарифов. Лечение переломов должно включать вторичную профилактику хрупких переломов путем оценки и лечения остеопороза и риска падений. В этой статье, второй в серии из двух частей, описываются основные методы сестринского ухода при поступлении, во время пребывания в больнице, до и после операции и при подготовке к выписке.

Образец цитирования: Walker J, Revell R (2019) Перелом бедра 2: уход от госпитализации до вторичной профилактики. Время ухода [онлайн]; 115: 2, 35-38.

Авторы: Дженни Уокер - ведущая медсестра отделения исследований и инноваций хирургического отделения Ноттингемского университета больниц Trust; Рохан Ревелл - ведущий дела и свидетель-эксперт в компании Harrison Associates, Перивал.

Введение

Перелом бедра является наиболее частой причиной экстренного хирургического вмешательства у пожилых людей (Johansen et al, 2017). Около 70000 переломов бедра происходит ежегодно в Великобритании, что обходится NHS примерно в 2 миллиарда фунтов стерлингов (Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, 2018).Для большинства пациентов с переломом бедра характерны пожилой возраст (> 70 лет), слабость, сосуществующие проблемы со здоровьем и функциональное ухудшение (Kelly-Pettersson et al, 2017; Prestmo et al, 2015), что создает проблемы как для неотложной помощи, так и для реабилитации. Из-за возраста и слабости до трети людей с переломом бедра умрут в течение года после события (Национальная база данных о переломах бедра, 2017).

В этой статье описаны основные элементы сестринского ухода за пациентами с переломом бедра от поступления до реабилитации и выписки.NHS England и NHS Improvement (2017) используют Национальную систему оплаты тарифов для стимулирования элементов медицинской помощи, которые определены как важные для улучшения результатов лечения пациентов после хрупкого перелома бедра (вставка 1).

Вставка 1. Элементы лечения перелома шейки бедра, определенные в Национальном тарифе

Источник: NHS England and NHS Improvement (2017)

Диагностика

Пациенты обычно жалуются на боль и неспособность ходить после падения с низкой скоростью.В зависимости от типа перелома возможно движение, но оно будет болезненным. Боль обычно возникает в верхней внешней части бедра или паху. Если перелом смещен, пораженная конечность может казаться укороченной, отведенной и / или повернутой.

Рентгенография переднезадних тазовых и боковых сторон бедра необходима при подозрении на перелом бедра (National Clinical Guideline Center, 2011). Линия Шентона (плавная кривая, образованная нижней частью верхней ветви лобковой кости и медиальной частью бедренной кости) может использоваться для оценки положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.Нарушение этой линии или поверхности коры может указывать на перелом.

Если есть подозрение на перелом бедра, но он не виден на рентгеновском снимке, для подтверждения диагноза можно использовать магнитно-резонансную томографию. Если это противопоказано (например, у пациента с кардиостимулятором), можно рассмотреть возможность компьютерной томографии (NCGC, 2011).

Типы

Переломы бедра, также называемые проксимальным переломом бедренной кости (см. Часть 1), классифицируются в зависимости от того, произошли ли они внутри или за пределами капсулы бедра - они бывают внутрикапсулярными или экстракапсулярными.

Трещины также можно классифицировать с помощью классификации Garden (Рис. 1) в зависимости от того, являются ли они полными и есть ли смещение.

Источник: Питер Лэмб

Переломы шейки бедренной кости со смещением, вероятно, нарушают кровоснабжение интрамедуллярных сосудов и капсульного ретинакула в головке бедренной кости и, следовательно, связаны с последующим аваскулярным некрозом (также известным как остеонекроз), то есть гибелью костной ткани вследствие ишемии (Рис. 2).Это может вызвать хроническую боль и снижение подвижности.

Классификация Сада может использоваться для определения пациентов с риском развития аваскулярного некроза головки бедренной кости. Тем не менее, рекомендуется соблюдать осторожность, так как при переднем / заднем виде не учитывается смещение, которое может быть видно только на боковом рентгеновском снимке (Coughlin, 2010).

Переломы 3-й и 4-й стадий, вероятнее всего, нарушают кровоснабжение головки бедренной кости. Для пациентов со смещенным внутрикапсулярным переломом бедра текущее руководство NICE рекомендует либо полную замену бедра, либо гемиартропластику (NICE, 2017).Смещенные экстракапсулярные переломы с меньшей вероятностью вызывают разрушение сосудов, поэтому их можно лечить с помощью хирургических методов, таких как тазобедренные винты (NCGC, 2011).

Неотложная и неотложная помощь

В отделении неотложной помощи протокол «быстрого доступа» должен обеспечивать быстрый доступ к визуализации, обезболиванию и идентификации койки в ортопедическом отделении.

Многие пациенты с подозрением на перелом шейки бедра будут иметь сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертония, хроническая болезнь почек и деменция (Shah et al, 2014).Пациентам следует провести канюлизацию по прибытии в отделение неотложной помощи, а также получить электрокардиограмму и базовые анализы крови (общий анализ крови, уровень мочевины и электролитов, анализ коагуляции). Оценка перелома бедра в Ноттингеме может использоваться для прогнозирования 30-дневной и годичной смертности и помогает при планировании лечения (Moppett et al, 2012).

Когнитивные способности пациентов следует оценивать при поступлении, поскольку потенциальные когнитивные нарушения будут иметь последствия для их лечения. Познавательные способности можно оценить с помощью таких инструментов, как Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) или Монреальская когнитивная оценка (MOCA).Способность давать согласие на лечение должна быть официально оценена и задокументирована, а затем проанализирована при изменении состояния пациента. Обычно используется проформа для делопроизводства, которая включает сокращенный MMSE.

Поскольку пациенты с переломом шейки бедра подвержены повышенному риску делирия, быстрый клинический тест 4AT на делирий можно использовать для скрининга пациентов при поступлении и снова при изменении когнитивной функции.

Необходимо оценить боль и предложить обезболивающее сразу по прибытии в больницу, прежде чем будет подтвержден перелом бедра; его следует повторно оценивать в течение 30 минут после первоначального обезболивания, а затем ежечасно, пока пациент не будет помещен в палату (NCGC, 2011).Пациентам с когнитивными нарушениями может быть трудно самостоятельно сообщать о боли или использовать числовую шкалу оценок, что может привести к занижению сведений и чрезмерно оптимальному ведению пациентов, поэтому этим пациентам требуется особое внимание.

Парацетамол следует назначать регулярно, если нет противопоказаний, в то время как дополнительные опиоиды или использование нервных блокад могут быть рассмотрены для обеспечения достаточного предоперационного обезболивания. Однако нестероидные противовоспалительные препараты не рекомендуются (NCGC, 2011).

Периоперационная помощь

В 2016 г. только 2% пациентов с переломом шейки бедра получали безоперационное лечение (NHFD, 2017).Поскольку у многих пациентов с переломом бедра сложная история болезни, они, возможно, ранее были проинформированы о том, что они «не подходят» для плановой операции. Понятно, что многие будут обеспокоены перспективой операции (Johansen et al, 2017), поэтому при обсуждении диагноза и лечения важно учитывать опасения пациентов и их семей и дать им возможность задать вопросы.

Консервативное лечение обычно назначается пациентам, приближающимся к концу жизни или у которых риски хирургического вмешательства перевешивают преимущества.Решение о выборе консервативного лечения должно быть четко задокументировано и пересмотрено, если состояние пациента улучшится.

Открытое обсуждение с пациентами и родственниками рисков хирургического вмешательства важно; в то время как хорошее лечение снижает смертность, перелом шейки бедра остается связанным с высоким уровнем смертности в течение первого года после травмы. Примерно 20% пациентов с переломом шейки бедра испытывают серьезные побочные эффекты во время пребывания в больнице (Kelly-Pettersson et al, 2017).

Время до операции было определено как ключевой фактор в минимизации осложнений (Kelly-Pettersson et al, 2017).Взрослые должны пройти операцию по списку запланированных травм в день или на следующий день после госпитализации (NICE, 2016). Это требует межпрофессионального сотрудничества и координации, чтобы обеспечить своевременную оптимизацию пациентов для хирургического вмешательства. В большинстве крупных больничных трестов этим занимается служба координации травм, которая отдает приоритет пациентам.

Постоянная стационарная помощь

Во время пребывания в больнице пациенты должны регулярно контролировать физиологические признаки с помощью Национальной шкалы раннего предупреждения (NEWS).Это включает оценку частоты дыхания, сатурации кислорода, температуры, артериального давления, частоты сердечных сокращений и неврологического статуса.

Баланс жидкости и электролитов требует внимания, поскольку отклонения от нормы являются обычным явлением, и до одной трети пациентов с переломом бедра обращаются в больницу с некоторой степенью почечной недостаточности (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2009; White et al, 2009). Следует внимательно следить за балансом жидкости, так как пациенты подвержены риску кровопотери из-за перелома и после операции.Хотя исходное артериальное давление 120/80 мм рт. Ст. Может быть удовлетворительным для многих пациентов, оно может отражать значительное снижение у тех, кто обычно страдает гипертонией. Некоторые пациенты могут быть обезвожены при поступлении и нуждаться в внутривенном введении жидкости.

Оценка состояния питания является важной частью первоначальной оценки, поскольку среди людей с переломами шейки бедра часто встречается недоедание (NHFD, 2017). Пациенты с низкими запасами питания могут быть более восприимчивыми к инфекции, и для достижения максимального реабилитационного потенциала может потребоваться больше времени.Скрининг на недоедание - с использованием, например, Универсального инструмента скрининга недоедания (ОБЯЗАТЕЛЬНО) - позволит выявить тех, кто находится в группе риска. Пероральные добавки, принимаемые до или вскоре после операции, могут помочь предотвратить осложнения (Avenell et al, 2016).

Помимо пищевых добавок и дополнительных закусок, важно уменьшить препятствия на пути пациентов к правильному питанию. Например, тем, кто неподвижен в постели, может быть трудно достать напитки и поесть; Поможет убедиться, что они находятся в подходящем положении для приема пищи, когда их едят, а их напитки и подносы для еды находятся в пределах досягаемости.

Целостность кожи и риск возникновения пролежней следует оценивать при поступлении и впоследствии регулярно, поскольку пациенты подвергаются повышенному риску повреждения давлением из-за иммобилизации. При оценке следует учитывать любую боль или дискомфорт, о которых сообщает пациент, а также проверять кожу на целостность, изменения цвета и изменения температуры и влажности. Оценка может выявить, например, недержание мочи, отек, сухость или воспаление кожи (NICE, 2014).

Инструменты оценки риска, такие как шкала Брейдена, могут использоваться для дополнения клинической оценки и определения подходящих устройств для снижения давления и вмешательств.Уход за зоной давления следует пересматривать регулярно и по мере изменения состояния пациента. Пациентов следует поощрять к регулярному изменению положения, если они могут, или помогать в этом, если нет.

Всесторонняя гериатрическая оценка и сотрудничество с ортогериатрами являются ключом к улучшению результатов, достижению оптимального выздоровления и увеличению числа пациентов, выписываемых непосредственно из больницы домой (Leal et al, 2017; Prestmo et al, 2015).

Уход при подготовке к выписке

После операции необходим скоординированный междисциплинарный подход, чтобы пациенты имели наилучшие шансы восстановить подвижность и вернуться к своему уровню независимости до перелома (NCGC, 2011).При 120-дневном наблюдении за мобильностью только 10% людей описали себя как «свободно передвигающиеся без вспомогательных средств» по ​​сравнению с 37% до перелома бедра (NHFD, 2017). Ранняя мобилизация снижает частоту послеоперационных осложнений и увеличивает шансы на раннее выздоровление. Точно так же более высокий уровень мобильности связан с более короткой продолжительностью пребывания (Shadmi and Zisberg, 2011).

История падений за последний год - ключевой фактор для прогнозирования дальнейших падений (NICE, 2015), поэтому важно оценить риск падений у пациентов и определить факторы риска, которые можно изменить (см. Часть 1).Это требует междисциплинарной оценки и, возможно, направления к специалистам по оценке падений. К факторам, которые следует учитывать, относятся такие домашние опасности, как коврики, неподходящая обувь и плохое освещение. Простое оборудование, такое как перила, приспособления для ходьбы или табуреты для окуня, может поддерживать самостоятельную жизнь и снижать риск падений. При необходимости следует организовать оценку сообщества и последующие действия.

Поскольку многие пациенты получают перелом бедра при падении, важно учитывать возможное психологическое воздействие падения.Страх падения является важным показателем низкого качества жизни, поэтому меры, направленные на снижение этого страха, могут значительно улучшить качество жизни (Iglesias et al, 2009).

Пожилые пациенты, пережившие перелом шейки бедра, вероятно, будут иметь значительные потребности в медицинской и социальной помощи (Smith et al, 2013). Эрготерапевт может оценить их потребности в дополнительной поддержке после выписки и помочь восстановить функции.

Средняя продолжительность пребывания в системе NHS после перелома шейки бедра составляет 21 день, и 17% пациентов выписываются на «постоянную помощь» (NHFD, 2017).Выявление тех, кто подвержен риску выписки в другие лечебные учреждения, позволит упреждающе планировать выписку, что, в свою очередь, может помочь увеличить количество пациентов, которых можно выписать непосредственно домой (Salar et al, 2017).

Есть случаи, когда требуется промежуточная помощь, чтобы преодолеть разрыв между больницей и домом. Если пациенты стабильны с медицинской точки зрения, но еще не достигли своего полного реабилитационного потенциала, их можно рассмотреть для ранней поддерживаемой выписки с продолжающейся реабилитацией по месту жительства (NCGC, 2011).

Вторичная профилактика

Перелом бедра после травмы низкой интенсивности обычно вызван основной патологией, такой как остеопороз (см. Часть 1). Вторичная профилактика хрупких переломов является неотъемлемой частью лечения, которое, следовательно, должно включать оценку и лечение остеопороза (см. Часть 1).

Служба связи при переломах выявляет пациентов, которые перенесли хрупкий перелом, подвержены риску остеопороза, и подходят для дальнейшей оценки.Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия может использоваться для измерения минеральной плотности костной ткани и диагностики остеопороза (см. Часть 1). Это, наряду с подробным обзором, проводимым командой по работе с переломами, может быть организовано после выписки. McLellan et al (2011) сообщили, что на каждые 1000 пациентов с хрупким переломом, оцененным службами по лечению переломов, было предотвращено примерно 18 дополнительных хрупких переломов (включая 11 переломов бедра) и сэкономлено 21 000 фунтов стерлингов.

Пациентам с диагнозом остеопороз могут потребоваться лекарства для увеличения плотности костной ткани (см. Часть 1).Это должно сопровождаться информацией об изменениях образа жизни, которые могут улучшить общее состояние костей (см. Часть 1). Первоначально пациентам могут быть прописаны бисфосфонаты для замедления обновления костной ткани и повышения плотности костей, но также могут использоваться другие антирезорбтивные или костностимулирующие препараты (NHFD, 2017).

Заключение

Переломы бедра - частая травма, наблюдаемая преимущественно у пожилых людей. Пациенты часто имеют множественные сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск смерти. Требуется мультидисциплинарный подход, чтобы обеспечить своевременную и эффективную помощь во время госпитализации, оптимизировать результаты после операции и улучшить качество жизни после выписки.Медперсонал играет ключевую роль в оценке и лечении пациентов, а также в снижении рисков, связанных с неподвижностью и недоеданием.

Ключевые моменты

Avenell A et al. (2016) Пищевые добавки при реабилитации после перелома бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных систематических обзоров ; 11: CD001880.

Coughlin T (2010) Переломы проксимального отдела бедренной кости. Learnorthopaedics.com.

Иглесиас С.П. и др. (2009) Качество жизни, связанное со здоровьем, и финансовые последствия падений пожилых женщин. Международный остеопороз ; 20: 6, 869-878.

Johansen A et al. (2017) Понимание показателей смертности после восстановления перелома бедра с использованием физического статуса ASA в Национальной базе данных о переломах бедра. Анестезия ; 72: 8, 961-966.

Kelly-Pettersson P et al (2017) Время ожидания операции коррелирует с повышенным риском серьезных побочных эффектов во время пребывания в больнице у пациентов с переломом бедра: когортное исследование. Международный журнал сестринских исследований ; 69, 91-97.

Leal J et al (2017) Экономическая эффективность моделей ортогериатрической службы и службы взаимодействия с переломами для лечения пациентов с переломом бедра: популяционное исследование. Журнал исследований костей и минералов ; 32: 2, 203-211.

McLellan AR et al. (2011) Услуги связи с переломами для оценки и ведения пациентов с остеопоротическим переломом: оценка экономической эффективности на основе данных, собранных за 8 лет оказания услуг. Международный остеопороз ; 22: 7, 2083-2098.

Moppett IK et al. (2012) Оценка перелома бедра в Ноттингеме: продольная и множественная оценка. Британский журнал анестезии ; 109: 4, 546-550.

Национальный центр клинических рекомендаций (2011) Лечение перелома бедра у взрослых .

NHS England и NHS Improvement (2017) Национальная система оплаты тарифов 2017/18 и 2018/19 .

Национальная база данных о переломах бедра (2017) Национальная база данных о переломах бедра (NHFD) Годовой отчет за 2017 год .

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2018) Воздействие NICE: падения и переломы .

Национальный институт здравоохранения и качества ухода (2017) Дополнение к клиническому руководству 124, Перелом бедра: ведение .

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2016) Перелом бедра у взрослых .

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2015) Падения среди пожилых людей .

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2014) Пролежни: профилактика и лечение .

Prestmo A et al (2015) Комплексная гериатрическая помощь пациентам с переломами бедра: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Lancet ; 385: 9978, 1623-1633.

Salar O et al (2017) Предикторы прямых выделений из дома после перелома шейки бедра. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии ; 99: 6, 444-451.

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (2009) Лечение перелома бедра у пожилых людей .

Shadmi E, Zisberg A (2011) Мобильность в стационаре и продолжительность пребывания. Архив внутренней медицины ; 171: 14, 1298-1299.

Shah D et al. (2014) Улучшение результатов лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Управление сестринского дела ; 21: 6, 18-23.

Smith P et al (2013) В центре внимания перелом бедра: тенденции в обращении за неотложной помощью по поводу перелома шейки бедра, 2001–2011 гг. . Фонд здоровья и фонд Наффилда.

White SM et al (2009) Анализ почечной дисфункции у 1511 пациентов с переломом шейки бедренной кости: значение для периоперационной анальгезии. Анестезия ; 64: 10, 1061-1065.

.

Переломы бедра - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы бедра классифицируются в зависимости от их анатомической локализации на внутрикапсульные, которые затрагивают головку и шейку бедренной кости, и экстракапсульные, которые включают межвертельные, вертельные и подвертельные переломы. Падение с малой ударной силой - типичный механизм травм у пожилых людей и часто связан с остеопорозом. Автомобильные аварии типичны для молодых людей. Клинические признаки включают боль в паху и деформацию бедра.Рентген обычно является диагностическим, тогда как для подтверждения патологического перелома может потребоваться МРТ. Хирургическое лечение обычно считается окончательным лечением, особенно при нестабильных переломах или переломах бедра со смещением. Тромбоэмболия и аваскулярный некроз - частые и серьезные осложнения.

Переломы бедра, особенно переломы головки бедра, часто связаны с вывихом бедра. Вывихи задней части бедра составляют 90% всех вывихов бедра и обычно возникают после травмы приборной панели.Ранняя репозиция имеет жизненно важное значение для предотвращения сосудистых нарушений и повреждения седалищного нерва.

.

Смотрите также