.
.

Перелом шейки бедра профилактика осложнений


Перелом шейки бедра - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Общие сведения

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу-ортопеду.

Перелом шейки бедра

Причины

Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице. У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.

Патанатомия

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Классификация

Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

Симптомы перелома

Пострадавшие с переломом шейки бедра жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами). В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» - пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна.

Осложнения

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Диагностика

Лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.

При консервативном лечении истинное сращение обычно отсутствует, отломки кости удерживаются за счет фиброзной рубцовой ткани, что негативно влияет на функцию конечности. При установке металлоконструкции фрагменты также не срастаются, но удерживаются более прочным фиксатором, что обеспечивает более высокую функциональность. Наилучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования. Профилактика заключается в предупреждении травматизма, раннем выявлении и лечении остопороза.

Профилактика перелома бедра | Стэнфордское здравоохранение

Профилактика перелома бедра

Профилактика перелома бедра более желательна, чем его лечение. Профилактические меры включают ежедневный прием достаточного количества кальция. Для женщин, прошедших менопаузу и не принимающих эстроген, Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует 1500 миллиграммов (мг) в день. Для тех, кто принимает эстроген, рекомендуется 1000 мг. Мужчинам среднего возраста следует принимать 1000 мг в день.

Женщинам в период менопаузы следует подумать о проведении теста на плотность костной ткани. Тест плотности костной ткани используется для измерения содержания минералов в костях и толщины кости. Это измерение может указывать на уменьшение костной массы, состояние, при котором кости более хрупкие и более склонны к легкому разрушению или перелому. Тест плотности костной ткани используется в первую очередь для диагностики остеопороза и определения риска перелома.

Женщины, у которых наблюдается большинство переломов шейки бедра, в начале менопаузы вырабатывают меньше эстрогена.Большинство людей не знают, что у них остеопороз, пока не получат перелом.

Еще один способ предотвратить перелом бедра - это регулярные упражнения с отягощением, например ходьба, бег трусцой или пеший туризм. Такие программы упражнений, как тай-чи, способствуют укреплению силы и равновесию.

Другие превентивные меры могут включать:

.

Перелом бедра - симптомы и причины

Обзор

Перелом бедра - это серьезная травма с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни. Риск перелома бедра увеличивается с возрастом.

Риск увеличивается, потому что кости с возрастом слабеют (остеопороз). Прием нескольких лекарств, плохое зрение и проблемы с равновесием также повышают вероятность падений пожилых людей - одной из наиболее частых причин перелома бедра.

Перелом бедра почти всегда требует хирургического вмешательства или замены с последующей физиотерапией.Принятие мер по поддержанию плотности костей и предотвращению падений может помочь предотвратить перелом бедра.

Симптомы

Признаки и симптомы перелома бедра включают:

Причины

Сильный удар - например, в автомобильной аварии - может вызвать переломы бедра у людей любого возраста.У пожилых людей перелом бедра чаще всего возникает в результате падения с высоты. У людей с очень слабыми костями перелом бедра может произойти просто при стоянии на ноге и перекручивании.

Факторы риска

Частота переломов шейки бедра существенно увеличивается с:

Осложнения

Перелом бедра может снизить вашу независимость, а иногда и жизнь. Около половины людей с переломами бедра не могут восстановить способность жить самостоятельно.

Если перелом бедра удерживает вас в неподвижности в течение длительного времени, могут возникнуть следующие осложнения:

Профилактика

Выбор здорового образа жизни в раннем взрослом возрасте способствует увеличению максимальной костной массы и снижает риск остеопороза в более поздние годы.Меры, принятые в любом возрасте, могут снизить риск падений и улучшить общее состояние здоровья.

Чтобы избежать падений и сохранить здоровье костей:

27 марта 2020 г.

Показать ссылки
  1. Morrison RS, et al. Переломы шейки бедра у взрослых: эпидемиология и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено янв.18, 2020.
  2. AskMayoExpert. Перелом бедра. Клиника Майо; 2019.
  3. Переломы бедра. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/hip-fractures. Проверено 18 января 2020 г.
  4. Переломы бедра у пожилых людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html. Проверено 18 января 2020 г.
  5. Переломы бедра. Руководство Merck Professional Version. https: // www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/hip-fractures. Проверено 18 января 2020 г.
  6. Ferri FF. Перелом бедра. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 22 января 2020 г.
  7. Alexiou KI, et al. Качество жизни и психологические последствия у пожилых пациентов после перелома шейки бедра: обзор. Клинические вмешательства при старении. 2018; DOI: 10.2147 / CIA.S150067.
  8. Foster KW. Обзор распространенных переломов бедра у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 18 января 2020 г.
  9. Предотвращение падений и переломов. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/prevent-falls-and-fractures. Проверено 22 января 2020 г.
  10. Здоровое питание: витамины и минералы. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/vitamins-and-minerals. Проверено 22 января 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры .

Осложнений перелома бедра | Стэнфордское здравоохранение

Осложнения перелома бедра

Перелом бедра может вызвать серьезные осложнения. Пациенту, возможно, придется оставаться в вытяжке в течение определенного периода времени после операции. Сгустки крови могут образовываться в венах, обычно в ногах. Если тромб отрывается, он может попасть в кровеносный сосуд в легком. Эта закупорка, называемая тромбоэмболией легочной артерии, может быть фатальной.

Другие осложнения могут включать:

При некоторых переломах кровь не может должным образом циркулировать к головке бедренной кости, что приводит к потере кровоснабжения этой области.Это называется некрозом сосудов бедренной кости или аваскулярным некрозом. Это осложнение может возникнуть в зависимости от типа перелома и анатомии кровоснабжения головки бедренной кости у человека. Это чаще встречается при переломах шейки бедра.

.

Переломов бедра: пять эффективных шагов к профилактике

Ежегодно в США происходит 350 000 переломов шейки бедра. Для людей старше 50 лет эта травма за доли секунды слишком часто делит жизнь на совершенно разные фазы «до» и «после». Каждый третий человек, который до перелома бедра жил самостоятельно, после этого проводит год или больше в доме престарелых. Сорок процентов людей, страдающих переломом бедра, через год не могут самостоятельно ходить, а 60 процентов больше не могут заниматься повседневными нуждами, например, одеваться.

Еще больше тревожит то, что каждый четвертый взрослый человек, сломавший бедро, умирает в год. «У пожилых людей могут быть опасные для жизни осложнения во время или после операция по лечению перелома бедра, например, сгустков крови, инфекций и сердца аритмии , Говорит Дебора Селлмейер, доктор медицины , медицинский директор Костно-метаболического центра Джонса Хопкинса. "Поэтому важно сделать все возможное, чтобы предотвратить переломы, особенно бедра переломы ».

К счастью, специалисты все время узнают больше о профилактических шаги, которые вы можете предпринять.

Отнеситесь к своему риску серьезно.

Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в какой-то момент получат перелом после 50 лет.

Экран и поддержание прочности костей.

Низкий плотность костной ткани удваивает или даже утраивает риск перелома шейки бедра. Это серьезная проблема, потому что 56 процентов женщин и 18 процентов мужчин в возрасте 50 лет и старше снизили минеральная плотность костей, в том числе у 16 ​​процентов женщин и 2 процентов мужчины с достаточно низкой плотностью костей, чтобы их можно было классифицировать как остеопороз.Другая 40 процентов женщин и 16 процентов мужчин страдают остеопенией, более легкой степени. низкой плотности костей.

Тесты плотности костей рекомендуются всем женщинам в возрасте 65 лет и старше, а также для более молодые женщины с повышенным риском перелома. Обсуди свой индивидуальный риск перелома и необходимость тестирования плотности костной ткани с вашим доктор. Скрининг на проблемы со сканированием плотности кости дал 36 баллов. процентное снижение риска переломов в одном исследовании Джона Хопкинса. Скрининг на остеопороз позволяет вам и вашему врачу принимать решения о лечении, которое «Сохраняйте кости крепкими и без переломов», - говорит Селлмейер.

Мужчины могут обсудить скрининг на остеопороз со своим врачом, если они старше 70 лет или подвержены риску истончения костей из-за таких факторов, как долгосрочные использование кортикостероидных препаратов, таких как преднизон.

Держите мышцы сильными.

Девять из 10 переломов бедра вызваны падениями. Упражнения, поддерживающие сила мышц, выносливость и равновесие могут снизить риск поскользнуться, спотыкания и падения, ломающие кости. В одном исследовании женщины, у которых не было тренировались в течение года, имели более высокий риск перелома бедра, даже если они нет остеопороза.Регулярные упражнения могут снизить риск падение на 20–30%, как показывают исследования.

Ешьте, чтобы сохранить здоровье.

Стремитесь получать 1000 мг кальция в день женщинам до 50 лет и мужчинам раньше. возраст 70, затем 1200 мг для женщин старше 50 и мужчин старше 70 лет. «Вы также нужен витамин D для усвоения кальция. Текущие рекомендации - 600 МЕ в день до 70 лет и 800 МЕ после 70 лет », - отмечает Селлмейер. "Есть несомненно, что такая комбинация снижает риск переломов.”

Но не останавливайтесь на достигнутом. Ешьте много фруктов и овощей, богатых калием повседневная; в исследовании 2013 года Селлмейер и его коллеги обнаружили, что этот минерал положительно повлиял на обмен кальция. И не экономьте на белках, что, кажется, помогает, поддерживая мышечная масса (важно для силы) и помогая строить кости.

Проверьте свои глаза и лекарства.

Если вы чувствуете сонливость, головокружение, слабость или потерю равновесия при ходьбе, спросите своего врач для проверки лекарств.Некоторые рецептурные препараты могут вызывать эти побочные эффекты, вызывающие падение. «И будьте в курсе последних событий, проверяя зрение и Рецепты очков », - говорит Селлмейер. «Четкое зрение также может помочь вам избежать падения ».

Определения

Аритмии (a-rith-me-ahs): Проблемы с электрической системой сердца, которые могут вызывать учащение, замедление сердечных сокращений или нарушение регулярного ритма. Одна из распространенных аритмий, называемая фибрилляцией предсердий, вызывает учащенное нерегулярное сердцебиение, которое может увеличить риск инсульта или сердечной недостаточности.Врачи используют кардиомониторы и другие тесты для диагностики аритмий, которые можно лечить лекарствами или, при необходимости, хирургическим вмешательством.

Плотность кости: Количество кальция и других минералов в срезе кости. Крепкие кости содержат плотный каркас из белковых нитей, покрытых кальцием. Эта система поддержки истончается с возрастом, недостатком физических упражнений и низким потреблением кальция и витамина D, среди других причин. Низкая плотность костей увеличивает риск переломов.

Мышечная масса: Ваши мышцы сокращаются при силовых движениях, и их масса зависит от их размера.Чем больше ваша мышечная масса, тем больше и плотнее ваши мышцы. Связанный с этим термин безжировая масса тела - это вес ваших мышц, костей, связок, сухожилий и внутренних органов.

.

Смотрите также