.
.

Перелом шейки бедра после 80 лет прогноз


Перелом шейки бедра у пожилых

В преклонном возрасте, когда любая травма может существенно осложнить жизнь, а восстановление может занять длительное время, перлом шейки бедра у пожилых людей может превратиться в очень серьезный инцидент.

 

Учитывая, что регенеративные способности организма в таком возрасте существенно ниже, то следует больше внимания уделять уходу за пожилыми людьми, дабы избежать подобных последствий. Но, если все же такое случилось, то нужно организовать правильное лечение и уход за пожилым человеком.

Но давайте обо всем по порядку.

Возможные причины перелома шейки бедра

Причин такой травмы может быть огромное множество, но, учитывая возрастные особенности организма у пожилых людей – когда костный скелет менее крепкий, чем был ранее – стоит рассмотреть конкретные причины именно для преклонного возраста.

Наиболее распространенной причиной получения этой травмы пожилыми людьми является типичное падение на бок. В более редких случаях – удар в суставную область бедра. Однако, есть и осложнения при болезнях: при сильном остеопорозе причина может быть довольно нелепа – неудачный поворот в постели, и на лицо – перелом шейки бедра.

Симптомы и последствия травмы шейки бедра

Прежде всего стоит узнать, что может являться признаком получения такой травмы. В числе симптомов могут быть:

Уже из выше перечисленных пунктов можно понять, каковы будут последствия перелома шейки бедра: пожилой человек остается прикованным к постели на длительный срок и нуждается в грамотном лечении и хорошем уходе за собой.

Насколько эффективен безоперационный метод?

Сразу стоит отметить, что перелом шейки бедра в пожилом возрасте – довольно серьезная травма, а потому лечение в домашних условиях является крайне нежелательным. Даже в молодом возрасте такая травма – тяжелый случай, ведь отломок и кость срастаются довольно медленно из-за плохого кровоснабжения первого. А, скажем, в 80 лет такой перелом может заживать очень длительное время.

Что касается самого лечения, то сразу нужно отметить – операция является фактически единственным способом поправить положение.

Это связано с тем, что в преклонном возрасте перестает функционировать один из сосудов, по которому кровь поступает в бедренный сустав, потому достаточного кровоснабжения для срастания отломка с костью у пожилого человека, как правило, не наблюдается. Потому самостоятельное заживление (даже при качественном уходе и сопутствующем лечении) шейки бедра является практически невозможным, учитывая возрастные особенности пожилых людей.

Исходя из того, к какой возрастной группе принадлежит пациент, ему назначается один из вариантов операций, которые проводятся с учетом возрастного и индивидуального состояния организма оперируемого. Правда, есть и противопоказания к проведению операционного вмешательства: тяжелые заболевания внутренних органов или необратимые психологические нарушения. В таком случае пациенту назначается длительный восстановительный курс, при котором сращивание недостижимо, но можно существенно облегчить жизнь пожилому человеку и даже добиться некоторой его активности с травмированным бедром.

Таким образом, можно сказать, что безоперационный метод способен лишь смягчить последствия жизни с переломом шейки бедра, но не вылечить травму.

Особенности ухода и реабилитации

Реабилитация пожилого человека с такого рода травмой характеризуется преимущественно постельным режимом. Помимо медицинского восстановления (различные препараты: уколы, таблетки, капельницы и т.п.) пациенту нужно организовать удобное место – кровать с противопролежневым (или хотя бы толстым и плотным) матрацем и опорой для того, чтобы больной имел возможность садиться на кровати без посторонней помощи.

При длительных сроках постельного режима существует вероятность того, что появится то или иное осложнение (от пролежней до тромбофлебита). Потому нужно сразу учесть вероятность появления таковых и проводить профилактические мероприятия по их предотвращению.

Нередко родные больных задаются вопросом: сколько живут пожилые люди с такой травмой. Здесь нет никаких ограничений, а потому все зависит от состояния здоровья самого пациента, правильности лечения, применяемого к нему, и качества ухода, который применяется после лечебного курса.

Перелом шейки бедра сильно подрывает здоровье пожилого человека. Потому нужно придерживаться следующих правил во время реабилитации:

  1. Правильное и здоровое питание.
  2. Необходимые медицинские препараты, витамины и минералы (обязательно кальций!).
  3. Проветривание помещения и дыхательные упражнения (чаще всего предлагается надувать воздушные шарики) для профилактики пневмонии (нередко она возникает при лежачем образе жизни).
  4. Восстановительный и оздоровительный массаж.
  5. По мере выздоровления следует проводить физические упражнения, активность которых должна повышаться в зависимости от заживления травмы.

Кроме того, родные и близкие пожилого человека с переломом шейки бедра должны следить за его состоянием, ухаживать во время постельного режима и помогать с физической активностью после него.

Для создания комфортных условий не требуется особых технологий – все необходимое можно создать из подручных средств: например, опоры для принятия сидячего положения в кровати.

Читать также:

Перелом шейки плеча у пожилых людей

Болезнь Паркинсона в старческом возрасте

Хронические заболевания пожилых людей

Переломы бедра - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы бедра классифицируются в зависимости от их анатомической локализации на внутрикапсульные, которые затрагивают головку и шейку бедренной кости, и экстракапсульные, которые включают межвертельные, вертельные и подвертельные переломы. Падение с малой ударной силой - типичный механизм травм у пожилых людей и часто связан с остеопорозом. Автомобильные аварии типичны для молодых людей. Клинические признаки включают боль в паху и деформацию бедра.Рентген обычно является диагностическим, тогда как для подтверждения патологического перелома может потребоваться МРТ. Хирургическое лечение обычно считается окончательным лечением, особенно при нестабильных переломах или переломах бедра со смещением. Тромбоэмболия и аваскулярный некроз - частые и серьезные осложнения.

Переломы бедра, особенно переломы головки бедра, часто связаны с вывихом бедра. Вывихи задней части бедра составляют 90% всех вывихов бедра и обычно возникают после травмы приборной панели.Ранняя репозиция имеет жизненно важное значение для предотвращения сосудистых нарушений и повреждения седалищного нерва.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое перелом бедра?

Бедро - это сустав между верхним концом бедренной кости (бедра) и его впадиной в тазу. При переломе (переломе) бедра всегда происходит травма бедра. Верхний конец бедренной кости может сломаться в любом из трех мест:

Падение - наиболее частая причина переломов бедра.Обычно это происходит у людей старше 50. Пожилые люди подвержены риску перелома бедра из-за остеопороза - болезни, которая ослабляет кости и может быть связана с возрастом. Бедро также может быть сломано во время травмы, например, в автомобильной аварии.

Врачи маркируют переломы в зависимости от того, насколько далеко отошла кость от своего исходного положения (смещение). Переломы могут быть:

Симптомы

Перелом бедра может вызвать боль, отек или синяк, а бедро может выглядеть деформированным.Бедро может быть затруднено, особенно при повороте стопы наружу или сгибании бедра. Из-за перелома бедро может показаться слишком слабым, чтобы поднять ногу. У людей обычно возникает боль в паху, когда они переносят вес на бедро. Ходьба или даже стояние могут привести к распространению перелома, что может усилить боль. В тяжелых случаях человек с переломом бедра испытывает слишком сильную боль, чтобы двигаться. В редких случаях, обычно у людей, которые прикованы к постели и не нагружают бедра, перелом бедра может не вызывать никаких симптомов.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас перелом бедра, диагноз может подтвердить рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ). Иногда необходимы дополнительные рентгеновские снимки, чтобы обнаружить небольшие переломы, которые становятся более заметными на рентгеновских снимках через одну-две недели.

Ожидаемая длительность

Время, необходимое для восстановления после перелома бедра, зависит от типа перелома и способа его лечения.Когда для фиксации кости требуются штифты и винты, человек должен попытаться как можно скорее возобновить ходьбу с ходунками. Может пройти от шести до восьми недель, прежде чем человек сможет перейти к ходьбе с тростью.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава может занять еще больше времени - до 12 недель. В двух случаях из трех людям с переломом бедра требуется долгосрочная помощь в выполнении одной или нескольких основных повседневных дел.

Примерно в 25% случаев пожилые люди с переломами бедра больше не могут жить самостоятельно даже после выздоровления.Потеря независимости не всегда связана с самим переломом бедра. Многие люди, страдающие переломом бедра, хрупки и имеют серьезные проблемы со здоровьем до того, как перелом произошел. У них чаще, чем у здоровых людей, возникают осложнения после перелома и его лечения.

Профилактика

Есть два основных способа предотвратить перелом бедра: сохранить прочность костей и предотвратить падения.

Для оптимизации прочности костей мужчины и женщины всех возрастов должны регулярно заниматься спортом и потреблять достаточное количество кальция и витамина D.

С возрастом кости женщин становятся более тонкими. Специальный рентгеновский тест, называемый тестом на минеральную плотность костной ткани, может выявить людей с остеопорозом.

По данным Национального фонда остеопороза, после менопаузы женщинам с факторами риска остеопороза (в том числе сильным семейным анамнезом остеопороза, переломом кости во взрослом возрасте, приемом кортикостероидов или курением) следует рассмотреть возможность проведения теста на минеральную плотность костной ткани. Женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше, с дополнительным риском остеопороза или без него, также должны пройти тест.

Если исследование плотности костей показывает низкую плотность костей, врач может порекомендовать лекарства, особенно если перелом произошел после небольшой травмы. Для профилактики остеопороза и связанных с ним переломов доступен ряд лекарств, в том числе:

Врач должен осмотреть людей, которые часто падают. Некоторые причины падений можно определить и лечить. В некоторых случаях повышение безопасности дома может помочь предотвратить падения. Поручни, нескользящие коврики, соответствующее освещение и прикроватные туалеты могут быть полезны некоторым людям.Ваш врач может дать дополнительные советы о том, как предотвратить падения, например, упражнения для улучшения силы и равновесия.

Накладки для защиты бедер могут обеспечить некоторую защиту в случае падения, но многим людям их трудно носить, и исследования не продемонстрировали значительного преимущества.

Лечение

Лечение зависит от местоположения перелома, степени смещения, количества других переломов и возраста человека.Перелом бедра обычно лечится хирургическим путем. В последние годы были разработаны менее инвазивные операции.

Перелом головки или шейки бедренной кости - Если перелом не смещен, кости можно зафиксировать штифтами и винтами во время небольшой операции. Иногда используются металлические пластины. Перелом со смещением требует замены бедра - серьезной операции. При замене тазобедренного сустава поврежденную головку бедренной кости заменяют металлическим или керамическим шариком, который вставляется в искусственную лунку, которая фиксируется на месте.

Перелом между вертелами - Первоначальное лечение обычно включает тракцию, которая включает использование грузов и шкивов для растяжения и разгибания мышц вокруг бедра. Тяга не позволяет мышцам, прикрепленным к вертлугам, тянуть две стороны сломанной кости в разные стороны в течение времени, необходимого для заживления перелома.

Людям, которые до травмы регулярно занимались физическими упражнениями, после вытяжения следует хирургическое вмешательство по вставке штифтов и винтов в бедро для стабилизации сломанной кости. Эти люди должны начать перемещать соединение как можно раньше после установки штифтов и винтов.

Этот тип операции может быть слишком травматичным для людей, которые до перелома были прикованы к постели. В таких случаях сломанная кость должна оставаться неподвижной. Такая иммобилизация может длиться от четырех до восьми недель.

Перелом ниже вертела - Хирургическое вмешательство включает в себя размещение длинного металлического стержня в диафизе бедренной кости для выравнивания перелома. У маленьких детей может потребоваться вытяжение и полная гипсовая повязка.

Когда звонить профессионалу

Если после падения вы испытываете продолжительную или сильную боль в бедре, обратитесь к врачу для срочного обследования.Если вы думаете, что, возможно, сломали бедро, постарайтесь оставаться как можно более неподвижным и немедленно обратитесь за помощью.

Прогноз

Переломы бедра всегда серьезны. Они являются основным источником инвалидности и могут привести к опасным для жизни осложнениям. Примерно 4% людей умирают после перелома шейки бедра из-за осложнений, связанных с переломом, его хирургическим лечением или из-за медицинских последствий от необходимости иммобилизации.

Неподвижность может вызвать образование тромбов в венах ног - проблема, которая может привести к опасному для жизни осложнению, которое называется тромбоэмболой легочной артерии.Пневмония также часто встречается у неподвижных пациентов. Неподвижность может вызвать пролежни в области ягодиц или щиколоток, а пролежни могут вызвать инфекции.

Перелом бедра во многих случаях может стать причиной стойкой инвалидности. Однако в большинстве случаев операция проходит успешно, и люди могут ходить и возобновлять нормальную деятельность с некоторыми ограничениями.

Переломы головки бедренной кости могут вызвать дополнительное осложнение, поскольку повреждают кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в верхнюю часть бедренной кости.Этот тип травмы может нарушить заживление и привести к гибели кости, называемой остеонекрозом. Остеонекроз головки бедренной кости встречается примерно у 10% людей с переломом бедра, но до 30% тех, у кого перелом бедра смещен.

Внешние ресурсы

Национальный фонд остеопороза
https://www.nof.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
https: // orthoinfo.aaos.org/

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Проспективное последующее исследование среди проживающих в общинах мужчин и женщин старше 60 лет

Цель . Восстановление ходьбы на свежем воздухе после перелома бедра важно для равноправного участия в жизни общества. Причины плохого восстановления до конца не изучены. В этом исследовании изучается восстановление ходьбы на открытом воздухе и связанные с этим факторы после перелома бедра. Методы . Проспективное последующее исследование среди клинической выборки 81 пациента с переломом шейки бедра старше 60 лет, проживающего в сообществе.Воспринимаемые трудности при ходьбе на открытом воздухе и 500 м оценивались до перелома, при выписке домой (3,2 ± 2,2 недели после операции) и в среднем 6,0 ± 3,3 недели после выписки. Были оценены потенциальные детерминанты восстановления при ходьбе. Модель линейной скрытой траектории использовалась для анализа изменений во время наблюдения. Связь между траекториями ходьбы и потенциальными детерминантами была проанализирована с помощью модели логистической регрессии. Результаты . Были найдены две траектории: от уровня сложности до минимума и катастрофического уровня.Тридцать восемь процентов участников оказались на Катастрофической траектории при ходьбе на открытом воздухе и 67% - на 500 метров. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что использование приспособлений для ходьбы и падения в помещении до перелома и продолжительная боль были независимо связаны с катастрофическим снижением обоих основных исходов: трудности при ходьбе на открытом воздухе и 500 метров. Выводы . Большая часть пожилых людей, проживающих в общинах, выздоравливающих после перелома бедра, испытала катастрофический спад в ходьбе на открытом воздухе.Признание прогнозов выздоровления на ранней стадии позволяет проводить индивидуальную реабилитацию.

1. Введение

Плохое восстановление после перелома шейки бедра причиняет значительные страдания пациентам и ложится финансовым бременем на социальный сектор и сектор здравоохранения. Восстановление способности ходить после перелома шейки бедра необходимо для восстановления нормального окружения пациентов. Причины плохого восстановления до конца не изучены. В нескольких исследованиях изучалось восстановление ходьбы после перелома бедра [1–3].Тейлор и др. [3] сообщили, что во время стационарной реабилитации, в среднем через четыре недели после перелома бедра, у пациентов наблюдалось улучшение способности ходить и улучшались физические факторы, независимо от боли или равновесия. Однако в среднем через три месяца после выписки они сообщали о боли, плохом равновесии и страхе падения, а также о снижении подвижности на открытом воздухе, способности ходить и участвовать в общественной деятельности.

Переезд на улицу необходим для обеспечения независимости пожилых людей, проживающих в общинах.Трудности при ходьбе на открытом воздухе вызывают проблемы неравенства, поскольку для доступа к общественным услугам и участия в жизни общества требуется достаточная способность ходить. Поэтому важно устранить все препятствия для прогулок на свежем воздухе [4]. Возможность ходить даже на небольшое расстояние на открытом воздухе может иметь значение для успешной и независимой жизни дома. Более того, у людей с ограниченными возможностями ходьбы занятия на свежем воздухе могут помочь сохранить физическое функционирование [5].

При выписке из больницы пациенты с переломом шейки бедра обычно получают письменную программу домашних упражнений.Однако ни соблюдение программы, ни восстановление подвижности после перелома систематически не отслеживаются [6]. Было установлено, что первые недели после перелома бедра имеют решающее значение для выздоровления. Однако признается отсутствие поддерживаемой выписки, долгосрочного наблюдения и плановой индивидуальной долгосрочной реабилитации [7].

Целью этого исследования было изучить восстановление ходьбы на открытом воздухе в течение первых десяти недель после перелома бедра среди мужчин и женщин старше 60 лет, проживающих в общинах.Кроме того, мы исследовали факторы, связанные с различными траекториями ходьбы после перелома бедра.

2. Материалы и методы
2.1. Участники

В этом исследовании используются исходные данные рандомизированного контролируемого исследования (ISRCTN53680197). Это проспективный план наблюдения, охватывающий в среднем первые десять недель после перелома бедра, а также ретроспективные данные о трудностях при ходьбе до перелома. Подробное описание дизайна исследования и набора участников было опубликовано ранее [6].Вкратце, медицинские карты пациентов с переломом шейки бедра были проверены с 1.3.2008 по 31.12.2010. Все пациенты, соответствующие критериям включения (> 60 лет, амбулаторные, проживающие в общинах, прооперированные по поводу перелома шейки бедра или вертела и проживающие в десяти муниципалитетах Центральной Финляндии), были проинформированы об исследовании в течение стационарного периода после операции (). Из них 161 заинтересовались исследованием, и их посетил один из исследователей. В итоге было набрано 136 человек.Пациенты с серьезными проблемами памяти (MMSE <18), алкоголизмом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, легочными или прогрессирующими заболеваниями или тяжелой депрессией (BDI-II> 29) были исключены. Всего в исследовании участвовал 81 человек.

2.2. Этическое одобрение

Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Комитет по этике Округа здравоохранения Центральной Финляндии одобрил исследование (K-Sshp Dnro56 / 2007). Все участники дали письменное информированное согласие до участия в исследовании.

2.3. Измерения

Первичные результаты исследования, самооценка трудностей при ходьбе на открытом воздухе и на расстоянии 500 метров, оценивались в трех различных временных точках: (1) до перелома, выявленного в больнице, в среднем через несколько дней после перелома, (2) при выписке из больницы. в больницу или медицинский центр и (3) недели после выписки домой. Вопросы были сформулированы следующим образом: «Трудно ли вам ходить на улице / 500 метров?» со следующими вариантами ответа: (1) способный справиться без затруднений, (2) способный справиться с некоторыми трудностями, (3) способный справиться с большими трудностями, (4) способный справиться только с помощью другого человек, и (5) не может справиться даже с помощью.Для анализа траектории варианты 4 и 5 были объединены из-за низкой частоты отклика в последней категории.

2.3.1. Информация до перелома

Демографические данные и хронические заболевания, присутствующие не менее трех месяцев, были собраны из медицинских карт больниц и медицинских центров. Коморбидность рассчитывалась как количество хронических заболеваний. Кроме того, сообщалось о диагнозах остеоартроза, остеопороза и диабета. Использование приспособлений для ходьбы на открытом воздухе и падения в помещении и на улице в течение предыдущего года были собраны с помощью анкеты во время стационарного периода.Падения были дихотомизированы как «без падений» и «с одним или несколькими падениями».

2.3.2. Информация о больнице

Диагноз перелома бедра, тип операции и самый низкий уровень гемоглобина после операции были собраны из медицинских записей. Тип операции был разделен на фиксацию (внутренняя фиксация шейки бедра и экстра- / интрамедуллярная фиксация перелома вертела), гемиартропластика и полная замена тазобедренного сустава. Сообщается время от перелома до операции, продолжительность периода пребывания в стационаре и время от выписки до лабораторных исследований.

2.3.3. Информация при выписке

Поскольку ранняя мобилизация после перелома бедра связана с восстановлением ходьбы [8], мы оценили ощущаемые трудности при ходьбе в больничной палате. Вопрос был сформулирован следующим образом: «Как вам удается передвигаться по палате?» Варианты ответа: (1) справиться без затруднений, (2) справиться с некоторыми трудностями, (3) справиться с большими трудностями, (4) справиться только с помощью другого человека и (5) не может справиться даже с помощью.Они были разделены на «нетрудно» (1) и «сложность» (2) - (5). Боль, связанная с движением на стороне перелома, оценивалась с помощью вопроса «Есть ли у вас неприятная боль в пояснице / бедре / колене на стороне перелома, которая мешает вам двигаться?» Боль считалась связанной с движением, если она влияла на движение хотя бы в одном из участков при выписке. Наличие хронических заболеваний и использование рецептурных лекарств, в том числе обезболивающих, подтверждалось предварительно структурированной анкетой, рецептами и медицинскими записями.

2.3.4. Информация через 6 недель после выписки

Измерения физической работоспособности проводились в исследовательской лаборатории. Противопоказания для безопасного участия оценивал врач [9].

Функциональный баланс был измерен с использованием шкалы баланса Берга [10], которая оценивает способность человека выполнять различные задачи, связанные с навыками сидения, вставания, достижения, поворота, взгляда через плечо и стоя на одной ноге. .Способность выполнять каждое из 14 заданий оценивается от 0 (неспособность) до 4 (безопасно и независимо). Максимальный балл - 56, более высокие баллы указывают на лучший функциональный баланс.

Максимальную изометрическую силу разгибания колена измеряли на сломанной и не сломанной стороне с помощью регулируемого динамометрического кресла (Good Strength, Metitur LTD, Палокка, Финляндия). При статистическом анализе сила разгибателя колена согласовывалась с массой тела. К голеностопному суставу прикрепляли тензодатчик с фиксированным углом наклона колена 60 градусов от полного разгибания.Нога была вытянута с максимальной силой, и участникам было рекомендовано приложить максимальное усилие во время измерения. Измерение повторяли не менее трех раз до тех пор, пока не исчезло улучшение. При анализе использовалась лучшая производительность. Максимальную изометрическую силу захвата доминирующей руки измеряли с помощью регулируемого динамометрического стула (Good Strength, Metitur LTD, Палокка, Финляндия). Динамометр крепился к подлокотнику кресла с углом локтя 90 градусов.Ручку сжимали как можно сильнее, и измерение повторяли не менее трех раз до тех пор, пока не исчезло улучшение. При анализе использовалась лучшая производительность.

Уровень боли в пояснице, бедре и колене с обеих сторон тела в течение последней недели оценивался с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) [11]. Использовалась леска 100 мм без номеров. Сводный индекс рассчитывался по всем шести переменным ВАШ. Масса тела измерялась в килограммах, а рост - в сантиметрах.

2.4. Статистический анализ

Для анализа траекторий использовался подход модели смеси роста, который позволяет идентифицировать подгруппы населения, следующие схожим траекториям восстановления, и отделяет их от других подгрупп. Ключевым свойством этого подхода является то, что подгруппы заранее не известны, но их наличие определяется на основании данных. Модель смеси включает две (или более) скрытые группы, параметры траектории которых оцениваются одновременно вместе с вероятностями принадлежности каждого человека к этим группам.Вероятности членства можно использовать для описания четкости различий между двумя группами с помощью суммарной статистической энтропии, которая колеблется от нуля до единицы, где значение, близкое к единице, указывает на однозначную группировку [12]. Модели смеси роста в последнее время использовались для анализа траекторий различных типов переменных [13–17], но в меньшей степени для результатов упорядоченных категорий. Внутри скрытых подгрупп модель роста была приспособлена к данным, позволяя параметрам роста модели варьироваться в скрытых группах.Внутри скрытого класса (масштабированная) пороговая структура переменных отклика в пределах временной точки и категории отклика была смоделирована в соответствии с где - среднее значение, и - коэффициенты линейного и квадратичного роста соответственно. Коэффициент описывает разделение категорий во временных точках, и мы позволили разделению варьироваться в зависимости от времени, оценивая фактор, зависящий от порога. В первый момент времени мы установили единицу для первой категории ответа в латентных группах, чтобы установить ее в качестве эталонной категории.Вектор дизайна представляет контраст для конкретной временной точки. Эта структура модели позволяет разделить структуру траекторий на параметры роста, как линейные, так и квадратичные, а также другие типы различий в вероятностях отклика, которые мы будем называть нелинейными. Оценщик максимального правдоподобия, использованный в анализах, позволял сохранить участника в анализе, если по крайней мере с одной временной точки было непропущенное измерение.

Из-за небольшого размера выборки мы использовали трехэтапную стратегию при анализе данных восстановления после ходьбы.Сначала была выполнена модель ростовой смеси. Во-вторых, мы сравнили групповые различия траектории для каждого детерминанта индивидуально, используя непараметрический критерий медианы для непрерывных переменных и критерий хи-квадрат для дискретных переменных. Непараметрические тесты использовались из-за ненормальности непрерывных измерений. В-третьих, моделирование логистической регрессии было выполнено для оценки детерминант, которые были индивидуально связаны с траекториями ходьбы. В модель были включены детерминанты, которые существенно различались между траекториями, за исключением частоты остеоартроза при ходьбе на 500 метров.Мы наблюдали, что логистическая регрессия с остеоартритом в качестве предиктора привела к квазиполному разделению, когда оценка параметра максимального правдоподобия не существует [18]. Проблема связана с частотой диагнозов остеоартроза нижних конечностей: 19% в группе траектории катастрофы и ни одного в группе траектории «нет - минор». В Модели I каждый детерминант представлял собой единственную регрессию вероятности попадания в группу катастрофических траекторий. В Модели II вероятность катастрофической траектории группы была предсказана по всем статистически значимым переменным в моменты времени исследования (до перелома, выписки, через шесть недель после выписки).Все модели были скорректированы по возрасту и полу. Кроме того, была рассчитана C-статистика и использована в качестве индекса дискриминации в полностью скорректированных моделях логистической регрессии.

Модели траекторий были оснащены программой Mplus (версия 6; Muthén & Muthén 2011). Описательная статистика и групповые сравнения проводились с использованием R-среды (версия 2.12.2; R Development Core Team 2011). Тесты хи-квадрат на независимость были выполнены с использованием gmodels R-пакета (версия 2.15.1), C-статистика с R-пакетом rms (версия 3.6.3) и логистическая регрессия с IBM SPSS Statistics для Windows (версия 19.0; Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp.).

3. Результаты

Шестьдесят три (78%) из 81 участника были женщинами, средний возраст составлял годы. Пятьдесят два участника (64%) имели перелом шейки бедренной кости и 29 - вертельный перелом. Время от перелома до операции составляло в среднем дни, продолжительность пребывания в стационаре - недели, а время от выписки до лабораторных исследований - недели.

Ходьба на открытом воздухе и ходьба на 500 метров оценивалась у 79 (98%), 73 (90%) и 81 (100%) участников трех волн измерений. При ходьбе на открытом воздухе () и ходьбе на 500 метров () параметрический тест отношения правдоподобия [19] показал, что две группы с большей вероятностью, чем одна, учитывали траектории сложности. Мы назвали эти траектории траекториями малой сложности и траекториями катастроф. Примечательно, что трудности с подвижностью увеличились в обеих группах, и у большинства участников не наблюдалось восстановления до состояния до перелома.

3.1. Ходьба на открытом воздухе

На Рисунке 1 показаны траектории трудностей при ходьбе на открытом воздухе (энтропия: 0,73), а также совокупный процент людей в пределах категории ответа в каждую из трех временных точек. Мы обнаружили, что на траектории от уровня сложности до минимума () наблюдалось криволинейное развитие (линейное; квадратичное), которое рассматривается как начальное снижение и выравнивание совокупных процентов. В эту траекторию вошли участники без трудностей с мобильностью до разрушения.При выписке 42% из них, а через шесть недель после этого 26% сообщили об отсутствии трудностей при ходьбе на открытом воздухе. На траектории катастрофы () мы наблюдали линейное ухудшение () с течением времени. Двадцать два процента участников катастрофической траектории сообщили об отсутствии каких-либо трудностей до разрушения. Проблемы с подвижностью усилились при выписке и продолжали расти через шесть недель после этого. Почти половине участников катастрофической траектории потребовалась помощь другого человека при прогулке на свежем воздухе при выписке (44%) и через 6 недель после выписки (46%).

.

Перелом бедра - NHS

Переломы бедра - это трещины или переломы в верхней части бедренной кости (бедренной кости) рядом с тазобедренным суставом. Обычно они вызваны падением или травмой бедра, но иногда могут быть вызваны состоянием здоровья, например раком, ослабляющим бедренную кость.

Падения очень распространены среди пожилых людей, особенно среди людей в возрасте 80 лет и старше, у которых могут быть проблемы со зрением или подвижностью, а также проблемы с равновесием.

Переломы бедра также чаще встречаются у женщин, которые с большей вероятностью заболеют остеопорозом - состоянием, при котором кости становятся слабыми и хрупкими.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы перелома бедра после падения могут включать:

Перелом бедра не обязательно вызовет синяк или помешает вам стоять или ходить.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы считаете, что сломали бедро, вам нужно как можно скорее отправиться в больницу. Позвоните по номеру 999 и попросите скорую помощь.

Постарайтесь не двигаться, пока ждете скорую помощь, и убедитесь, что вам тепло.

Если вы упали, вы можете быть потрясены или потрясены, но постарайтесь не паниковать. Попытайтесь привлечь чье-то внимание по:

Узнайте, что делать после падения.

Осмотр больницы

По прибытии в больницу с подозрением на перелом бедра оценивается ваше общее состояние. Врач, проводящий оценку, может:

В зависимости от результата вашей оценки вам могут дать:

Лечащие специалисты позаботятся о том, чтобы вам было тепло и комфортно.Через некоторое время вас могут перевести из отделения неотложной помощи в палату, например, в ортопедическую.

Чтобы подтвердить, было ли у вас переломано бедро, вы можете пройти визуализационные тесты, например:

Лечение перелома бедра

Операция обычно является единственным вариантом лечения перелома бедра.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует, чтобы человеку с переломом бедра была сделана операция в течение 48 часов с момента поступления в больницу.

Однако операция иногда может быть отложена, если человек плохо себя чувствует из-за другого заболевания, и лечение этого состояния в первую очередь значительно улучшит исход операции на бедре.

Примерно в половине всех случаев требуется частичная или полная замена тазобедренного сустава. В других случаях требуется операция по исправлению перелома пластинами, винтами или стержнями.

Тип операции будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

Узнайте больше о лечении перелома бедра.

Восстановление после операции на бедре

Цель после операции - ускорить выздоровление, чтобы помочь вам восстановить подвижность.

На следующий день после операции вы должны пройти физиотерапевтическое обследование и получить программу реабилитации, включающую реалистичные цели, которых вы должны достичь во время выздоровления. Цель состоит в том, чтобы помочь вам восстановить подвижность и независимость, чтобы вы могли вернуться домой как можно скорее.

Продолжительность пребывания в больнице зависит от вашего состояния и подвижности.Выписку можно будет выписать примерно через 1 неделю, но большинству людей необходимо оставаться в больнице примерно 2 недели.

Данные свидетельствуют о том, что своевременная операция и индивидуальная программа реабилитации, которая начинается как можно скорее после операции, могут значительно улучшить жизнь человека, сократить продолжительность пребывания в больнице и помочь ему быстрее восстановить подвижность.

Узнайте больше о восстановлении после перелома бедра.

Также может быть полезно прочитать наше руководство по службам социальной помощи и поддержки, которое предназначено не только людям, нуждающимся в уходе и поддержке, но и их опекунам и родственникам.Он включает информацию и советы по:

Осложнения после операции на бедре

Осложнения могут возникнуть после операции, в том числе:

Ваш хирург должен обсудить с вами эти и любые другие риски.

Профилактика переломов шейки бедра

Можно предотвратить дальнейшие переломы бедра, приняв меры по предотвращению падений и вылечив остеопороз.

Вы можете снизить риск падения с помощью:

Узнайте больше о предотвращении падений.

Протекторы для бедер

Защитные приспособления для бедра могут использоваться для уменьшения последствий падения и особенно полезны для предотвращения переломов бедра у пожилых людей.

Протекторы для бедер представляют собой мягкие материалы и пластиковые щитки, прикрепляемые к специально разработанному нижнему белью.Подушечки амортизируют удары при падении, а пластиковые экраны отводят удар от уязвимых участков бедра.

В прошлом одной из самых больших проблем с протекторами для бедер было то, что многие люди считали их неудобными и перестали их носить. Современные протекторы для бедер попытались решить эту проблему за счет более удобной посадки и дополнительных функций, таких как вентиляция для уменьшения потоотделения.

NICE предполагает, что протекторы для бедер могут быть полезны пожилым людям в домах престарелых, которые подвержены высокому риску падения.Считается, что они менее эффективны для пожилых людей, которые остаются активными и живут в собственном доме.

Прочтите полное руководство NICE по падению: оценка и предотвращение падений у пожилых людей.

Инструмент FRAX

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала инструмент оценки риска перелома, чтобы помочь предсказать риск перелома для людей в возрасте от 40 до 90 лет.

Инструмент основан на минеральной плотности кости (МПК) и других факторах риска, таких как возраст, пол и определенные состояния здоровья.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вы:

В нашем руководстве по социальной помощи и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 3 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 3 октября 2022 г.

.

Смотрите также