.
.

Перелом шейки бедра имитация ходьбы лежа


Перелом шейки бедра. Имитация ходьбы лежа

Перелом шейки бедра. Имитация ходьбы лежа

Июнь 28th, 2012 admin

Все четыре фильма были сняты специально для Натальи Ивановны, у которой был перелом шейки бедра. В них мы разнообразили тот комплекс, который Наталья Ивановна делала самостоятельно, и добавили упражнения, которые помогают не только корпус опустить к ноге, но и ногу подтянуть к корпусу. А также дают возможность побольше активизировать коленный сустав и добиться того, чтобы он не беспокоил.

В этом фильме рассматривается то упражнение, которое известно из предыдущих занятий – это имитация ходьбы лежа. Акцент дан на активизацию коленного сустава. Желательно прислушиваться к себе и делать упражнения, не доводя до боли.

Занятие ведет врач ЛФК  -  Ирина Дроздова

 http://www.youtube.com/watch?v=vQOhISwzSjY&feature=plcp

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

Перелом бедра - симптомы и причины

Обзор

Перелом бедра - это серьезная травма с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни. Риск перелома бедра увеличивается с возрастом.

Риск увеличивается, потому что кости с возрастом слабеют (остеопороз). Прием нескольких лекарств, плохое зрение и проблемы с равновесием также повышают вероятность падений пожилых людей - одной из наиболее частых причин перелома бедра.

Перелом бедра почти всегда требует хирургического вмешательства или замены с последующей физиотерапией.Принятие мер по поддержанию плотности костей и предотвращению падений может помочь предотвратить перелом бедра.

Симптомы

Признаки и симптомы перелома бедра включают:

Причины

Сильный удар - например, в автомобильной аварии - может вызвать переломы бедра у людей любого возраста.У пожилых людей перелом бедра чаще всего возникает в результате падения с высоты. У людей с очень слабыми костями перелом бедра может произойти просто при стоянии на ноге и перекручивании.

Факторы риска

Частота переломов шейки бедра существенно увеличивается с:

Осложнения

Перелом бедра может снизить вашу независимость, а иногда и жизнь. Около половины людей с переломами бедра не могут восстановить способность жить самостоятельно.

Если перелом бедра не дает вам двигаться в течение длительного времени, к осложнениям могут относиться:

Профилактика

Выбор здорового образа жизни в раннем взрослом возрасте способствует увеличению максимальной костной массы и снижает риск остеопороза в более поздние годы.Меры, принятые в любом возрасте, могут снизить риск падений и улучшить общее состояние здоровья.

Чтобы избежать падений и сохранить здоровье костей:

27 марта 2020 г.

Показать ссылки
  1. Morrison RS, et al. Переломы бедра у взрослых: эпидемиология и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено янв.18, 2020.
  2. AskMayoExpert. Перелом бедра. Клиника Майо; 2019.
  3. Переломы бедра. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/hip-fractures. Проверено 18 января 2020 г.
  4. Переломы бедра у пожилых людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html. Проверено 18 января 2020 г.
  5. Переломы бедра. Руководство Merck Professional Version. https: // www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/hip-fractures. Проверено 18 января 2020 г.
  6. Ferri FF. Перелом бедра. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 22 января 2020 г.
  7. Alexiou KI, et al. Качество жизни и психологические последствия у пожилых пациентов после перелома шейки бедра: обзор. Клинические вмешательства при старении. 2018; DOI: 10.2147 / CIA.S150067.
  8. Foster KW. Обзор распространенных переломов шейки бедра у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 18 января 2020 г.
  9. Предотвращение падений и переломов. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/prevent-falls-and-fractures. Проверено 22 января 2020 г.
  10. Здоровое питание: витамины и минералы. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/vitamins-and-minerals. Проверено 22 января 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры .

Переломы бедра - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы бедра классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением на внутрикапсульные, которые затрагивают головку и шейку бедренной кости, и экстракапсульные, которые включают межвертельные, вертельные и подвертельные переломы. Падение с низкой ударной силой является типичным механизмом травм у пожилых людей и часто связано с остеопорозом. Автомобильные аварии типичны для молодых людей. Клинические признаки включают боль в паху и деформацию бедра.Рентген обычно является диагностическим, тогда как для подтверждения патологического перелома может потребоваться МРТ. Хирургическое лечение обычно считается окончательным лечением, особенно при нестабильных переломах или переломах бедра со смещением. Тромбоэмболия и аваскулярный некроз - частые и серьезные осложнения.

Переломы бедра, особенно переломы головки бедра, часто связаны с вывихом бедра. Вывихи задней части бедра составляют 90% всех вывихов бедра и обычно возникают после травмы приборной панели.Ранняя репозиция имеет жизненно важное значение для предотвращения сосудистых нарушений и повреждения седалищного нерва.

.

Хирургия фиксации бедра при переломе бедра

Руководство для пациента по хирургии фиксации бедра при переломе бедра

Введение

Перелом бедра может быть опасной для жизни проблемой. Перелом бедра обычно не является сложной проблемой для хирургического лечения. Но как только перелом происходит, он несет с собой все потенциальные медицинские осложнения, которые могут возникнуть, когда пожилые люди прикованы к постели. Цель лечения - как можно быстрее заставить пациентов двигаться после операции.Операция по скреплению сломанных концов перелома довольно проста и позволяет пациентам встать и начать движение вскоре после операции.

Это руководство поможет вам понять

Анатомия

Как устроено бедро?

Бедренная кость - большая кость бедра. Шаровидная головка бедренной кости на конце бедренной кости входит в гнездо в тазу, которое называется вертлужной впадиной . шейка бедренной кости - более тонкая часть бедренной кости. Это короткий отрезок кости, который соединяет головку бедренной кости с основным стержнем кости. Шишка на внешней стороне бедренной кости чуть ниже шейки бедра называется большим вертелом . Здесь к бедру прикрепляются большие мышцы ягодиц.

Переломы бедра у пожилых людей возникают либо в шейке бедра, либо в межвертельной области. Переломы возникают примерно с одинаковой частотой в обеих областях.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии тазобедренного сустава

Связанный документ: Руководство пациента при переломах бедра

Обоснование

Чего хирург надеется достичь?

Фиксация сломанных концов бедра металлическими штифтами или винтами - довольно простая процедура. Для этой процедуры требуется только небольшой разрез на стороне бедра, а штифты и винты обычно обеспечивают надежное соединение сломанных костей. Пациенты могут двигаться сразу после операции, поэтому они с большей вероятностью смогут избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть из-за иммобилизации в постели.

Большинство переломов бедра можно зажить без хирургического вмешательства, но проблема в том, что пациенту придется лежать в постели от восьми до 12 недель. За прошедшие годы хирурги узнали, что приковывание стареющего взрослого к постели на этот период времени имеет гораздо больший риск серьезных осложнений, чем операция, необходимая для исправления перелома бедра. Целью процедуры фиксации бедра является надежная фиксация костей на месте, позволяющая пациенту как можно скорее встать с постели.

Процедура фиксации бедра успешно применяется после большинства переломов шейки бедра.Однако, когда сломанные кости сместились, не все хирурги согласны с тем, что процедура фиксации бедра является лучшим выбором. Это связано с тем, что переломы со смещением могут повредить кровоснабжение, идущее к головке бедренной кости, что приведет к аваскулярному некрозу (АВН), состоянию, которое вызывает отмирание кости головки бедренной кости. При переломах со смещением риск развития АВН настолько высок, что некоторые хирурги могут предложить не фиксировать перелом, а вместо этого удалить головку бедренной кости и заменить ее искусственным протезом или протезом .Это предлагается, потому что фиксация перелома имеет высокую вероятность того, что вам понадобится повторная операция через несколько месяцев, если головка бедренной кости умирает из-за АВН.

Связанный документ: Руководство пациента по аваскулярному некрозу бедра

Preparation

Как мне подготовиться к операции?

Процедура фиксации бедра обычно является неотложной операцией, поэтому маловероятно, что у вас будет время все спланировать и подготовиться. В идеале лицо, осуществляющее уход, например член семьи или друг, поможет вам организовать все необходимое, пока вы находитесь в больнице.

Хирург и медицинская бригада свяжутся с вашим опекуном, чтобы помочь с этими приготовлениями. Ваш опекун поможет скоординировать вашу поездку домой, убедиться, что у вас есть необходимые принадлежности, и назначить последующие встречи с вашим хирургом, врачом и физиотерапевтом.

Хирургическая процедура

Что происходит во время операции?

Операция может быть выполнена с использованием общего анестетика (усыпляющий) или спинального блока .Спинальный блок усыпляет ваше тело ниже пояса. При спинномозговой блокаде анестезиолог также назначит вам лекарства, чтобы вы не знали, что операция проводится.

После анестезии хирург убедится, что на коже бедра нет инфекции, очистив кожу раствором для уничтожения микробов.

Пациент лежит на специальном столе с опорой для ступни и ноги. Чтобы переломанные кости выровнялись, прикладывают напряжение.Хирург проверяет совмещение с помощью флюороскопа , типа рентгеновского аппарата, который показывает изображение на экране телевизора.

На бедре делается небольшой разрез. Хирург использует флюороскоп, чтобы направить металлические винты или штифты в правильное положение, чтобы скрепить кости. Флюороскоп позволяет хирургу видеть рентгеновское изображение бедра, в то время как винты вводятся через шейку бедра.

Мягкие ткани возвращаются на место, и для закрытия разреза используются металлические скобки или швы.

Осложнения

Что может пойти не так?

Основные осложнения после перелома бедра иногда развиваются в результате иммобилизации в постели. Они могут включать пневмонию, пролежни и спутанность сознания.

Осложнения, которые могут возникнуть в результате самой операции фиксации бедра, включают

Это не предназначен для того, чтобы быть полным списком возможных осложнений.

Осложнения при анестезии

Для большинства хирургических процедур перед операцией требуется провести какой-либо тип анестезии. У очень небольшого количества пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией. Обязательно обсудите риски и свои опасения со своим анестезиологом.

Тромбофлебит (сгустки крови)

Просмотрите анимацию тромбоэмболии легочной артерии

Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть после любой операции, но с большей вероятностью возникнет после операции бедро, таз или колено.ТГВ возникает, когда кровь в крупных венах ног образует тромбы. Это может привести к отекам и болезненным ощущениям в ноге на ощупь. Если сгустки крови в венах разламываются, они могут попасть в легкие, где они застревают в капиллярах и перекрывают кровоснабжение части легкого. Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное, означает легкое, а эмболия, относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по сосудистой системе.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный - это как можно скорее заставить вас двигаться. Две другие часто используемые профилактические меры включают

Инфекция

Любая операция сопряжена с риском заражения. Скорее всего, перед процедурой вам дадут антибиотики, чтобы снизить риск.Если вы заразились, вам понадобится больше антибиотиков. Если участки вокруг металлических штифтов или винтов инфицированы, вам может потребоваться операция для удаления инфекции.

Травма нерва или кровеносного сосуда

Несколько нервов и кровеносных сосудов перемещаются в области, где проводится операция. Во время операции можно повредить нервы или кровеносные сосуды, но при этом типе операции это крайне маловероятно. Проблемы с нервом вполне могут быть временными, если нервы были растянуты ретракторами, удерживающими их в стороне.Редко бывает необратимое повреждение нервов или кровеносных сосудов, но это возможно.

Аваскулярный некроз (АВН)

Как описано ранее, все кровоснабжение идет в шар, образующий тазобедренный сустав, через шейку бедренной кости. Если это кровоснабжение нарушено, резервной копии нет. Повреждение кровоснабжения может привести к смерти кости, составляющей шарообразную часть бедренной кости. Как только это происходит, кость больше не может поддерживать себя.Когда шейка бедренной кости ломается, кровоснабжение может быть нарушено, что приводит к проблемам с асептическим некрозом. Риск АВН намного выше, когда перелом вызывает большое смещение костей. АВН может появиться уже через два года после операции.

Несращение

Иногда кости не срастаются, как планировалось. Это называется несращением или псевдоартрозом . Это состояние требует еще одной операции, чтобы добавить дополнительную фиксацию или фактически заменить головку бедренной кости, процедура называется гемиартропластикой .

Связанный документ: Руководство пациента по гемиартропластике бедра

После операции

Что происходит после операции?

После операции на бедро накладывается мягкая повязка. Если ваш хирург использовал общую анестезию, медсестра или респираторный терапевт посоветуют вам выполнить серию дыхательных упражнений. Вы будете использовать стимулирующий спирометр , чтобы улучшить дыхание и избежать возможных проблем с пневмонией.

Физиотерапевт направит ваше восстановление после операции.Вам будет предложено несколько раз перейти с больничной койки на стул в первый день после операции. Вам будет предложено начать вставать и ходить с костылями или ходунками, но, возможно, вам придется не переносить слишком большой вес на ногу, когда вы стоите или ходите. Вы сможете безопасно вернуться домой, если сможете встать и безопасно передвигаться с ходунками или костылями, сможете выполнять упражнения, а ваш опекун сделал все необходимые приготовления для вашего возвращения домой.

После операции вы должны держать повязку на бедре, пока не вернетесь к хирургу.Избегайте намокания швов. Ваши швы будут сняты через 10-14 дней после операции. Когда вы сидите или откидываетесь, вам следует поддерживать внешнее бедро подушкой.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать во время выздоровления?

После выписки из больницы ваш терапевт может принять вас от одного до шести процедур на дому. Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности дома и возле него, а также садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт порекомендует вашу безопасность, пересмотрит вашу программу упражнений и продолжит работать с вами над ходьбой и силой.В некоторых случаях перед началом амбулаторной физиотерапии вам могут потребоваться дополнительные посещения дома. Посещения терапевта на дому заканчиваются, когда вы можете безопасно выйти из дома.

Иногда необходимы дополнительные амбулаторные посещения физиотерапевта для пациентов, у которых все еще есть проблемы с ходьбой или которым необходимо вернуться к физически тяжелой работе или деятельности.

Ваш терапевт может использовать растяжку руками для улучшения диапазона движений. Силовые упражнения воздействуют на ключевые группы мышц, включая ягодицы, бедра и бедро.Выносливость может быть достигнута с помощью велотренажера, плавания на коленях и использования эргометра для верхней части тела (верхний цикл).

Иногда терапевты лечат своих пациентов в бассейне. Упражнения в бассейне снижают нагрузку на тазобедренный сустав, а плавучесть позволяет легче двигаться и тренироваться. После того, как вы закончите упражнения в бассейне и начнете выполнять другие части реабилитационной программы, вас могут проинструктировать по независимой программе.

Когда вы можете безопасно переносить полный вес через ногу, можно выбрать несколько типов упражнений на равновесие, чтобы еще больше стабилизировать и контролировать бедро.

Наконец, выбранная группа упражнений может использоваться для моделирования повседневных действий, таких как подъем и спуск по ступенькам, приседание и ходьба по неровной местности. Затем можно выбрать конкретные упражнения для имитации работы или хобби.

Цель терапевта - помочь вам максимизировать диапазон движений и силу бедра, восстановить нормальный режим ходьбы и выполнять свои действия, не рискуя в дальнейшем травмировать бедро. Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся.Ваш психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

.

Проспективное последующее исследование среди проживающих в общинах мужчин и женщин старше 60 лет

Цель . Восстановление ходьбы на свежем воздухе после перелома бедра важно для равноправного участия в жизни общества. Причины плохого восстановления до конца не изучены. В этом исследовании изучается восстановление ходьбы на открытом воздухе и связанные с этим факторы после перелома бедра. Методы . Проспективное катамнестическое исследование среди клинической выборки 81 пациента с переломом шейки бедра старше 60 лет.Воспринимаемые трудности при ходьбе на открытом воздухе и на дистанции 500 метров оценивались до перелома, при выписке домой (3,2 ± 2,2 недели после операции) и в среднем через 6,0 ± 3,3 недели после выписки. Были оценены потенциальные детерминанты восстановления при ходьбе. Модель линейной скрытой траектории использовалась для анализа изменений во время наблюдения. Связь между траекториями ходьбы и потенциальными детерминантами была проанализирована с помощью модели логистической регрессии. Результаты . Были обнаружены две траектории: от уровня сложности до минимума и катастрофического уровня.Тридцать восемь процентов участников оказались на Катастрофической траектории при ходьбе на открытом воздухе и 67% - на 500 метров. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что использование приспособлений для ходьбы и падение в помещении до перелома и продолжительная боль были независимо связаны с катастрофическим снижением обоих основных исходов: трудности при ходьбе на открытом воздухе и 500 метров. Выводы . Большая часть пожилых людей, проживающих в общинах, выздоравливающих после перелома бедра, испытала катастрофический спад в ходьбе на открытом воздухе.Признание прогнозов выздоровления на ранней стадии позволяет проводить индивидуальную реабилитацию.

1. Введение

Плохое восстановление после перелома шейки бедра причиняет значительные страдания пациентам и ложится финансовым бременем на социальный сектор и сектор здравоохранения. Восстановление способности ходить после перелома шейки бедра необходимо для восстановления нормального окружения пациентов. Причины плохого восстановления до конца не изучены. В нескольких исследованиях изучалось восстановление ходьбы после перелома бедра [1–3].Тейлор и др. [3] сообщили, что во время стационарной реабилитации, в среднем через четыре недели после перелома шейки бедра, пациенты испытывали улучшение способности ходить и физических факторов, независимо от боли или равновесия. Однако в среднем через три месяца после выписки они сообщали о боли, плохом равновесии и страхе падения, а также о снижении подвижности на открытом воздухе, способности ходить и участвовать в общественной деятельности.

Переезд на улицу необходим для обеспечения независимости пожилых людей, проживающих в общинах.Трудности при ходьбе на открытом воздухе вызывают проблемы неравенства, поскольку для доступа к общественным услугам и участия в жизни общества требуется достаточная способность ходить. Поэтому важно устранить все препятствия для прогулок на свежем воздухе [4]. Возможность ходить даже на небольшое расстояние на открытом воздухе может иметь значение для успешной и независимой жизни дома. Более того, у людей с ограниченными возможностями ходьбы занятия на свежем воздухе могут помочь сохранить физическое функционирование [5].

При выписке из больницы пациенты с переломом шейки бедра обычно получают письменную программу домашних упражнений.Однако ни соблюдение программы, ни восстановление подвижности после перелома систематически не отслеживаются [6]. Было установлено, что первые недели после перелома бедра имеют решающее значение для выздоровления. Однако признается отсутствие поддерживаемой выписки, долгосрочного наблюдения и плановой индивидуальной долгосрочной реабилитации [7].

Целью этого исследования было изучить восстановление ходьбы на открытом воздухе в течение первых десяти недель после перелома бедра среди мужчин и женщин старше 60 лет, проживающих в общинах.Кроме того, мы исследовали детерминанты, связанные с различными траекториями ходьбы после перелома бедра.

2. Материалы и методы
2.1. Участники

В этом исследовании используются исходные данные рандомизированного контролируемого исследования (ISRCTN53680197). Это проспективный план наблюдения, охватывающий в среднем первые десять недель после перелома бедра и ретроспективные данные о трудностях ходьбы до перелома. Подробное описание дизайна исследования и набора участников было опубликовано ранее [6].Вкратце, медицинские карты пациентов с переломом шейки бедра были пересмотрены с 1.3.2008 по 31.12.2010. Все пациенты, соответствующие критериям включения (> 60 лет, амбулаторные, проживающие в общинах, прооперированные по поводу перелома шейки бедра или вертела и проживающие в десяти муниципалитетах Центральной Финляндии), были проинформированы об исследовании в течение стационарного периода после операции (). Из них 161 заинтересовались исследованием, и их посетил один из исследователей. В итоге было набрано 136 человек.Пациенты с серьезными проблемами памяти (MMSE <18), алкоголизмом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, легочными или прогрессирующими заболеваниями или тяжелой депрессией (BDI-II> 29) были исключены. Всего в исследовании участвовал 81 человек.

2.2. Этическое одобрение

Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Комитет по этике округа здравоохранения Центральной Финляндии одобрил исследование (K-Sshp Dnro56 / 2007). Все участники дали письменное информированное согласие до участия в исследовании.

2.3. Измерения. в больнице или медицинском центре и (3) недели после выписки домой. Вопросы были сформулированы следующим образом: «Трудно ли вам ходить на улице / 500 метров?» со следующими вариантами ответа: (1) способный справиться без затруднений, (2) способный справиться с некоторыми трудностями, (3) способный справиться с большими трудностями, (4) способный справиться только с помощью другого человек, и (5) не может справиться даже с помощью.Для анализа траектории варианты 4 и 5 были объединены из-за низкой частоты отклика в последней категории.

2.3.1. Информация до перелома

Демографические данные и хронические заболевания, присутствующие не менее трех месяцев, были собраны из медицинских карт больниц и медицинских центров. Коморбидность рассчитывалась как количество хронических заболеваний. Кроме того, сообщалось о диагнозах остеоартроза, остеопороза и диабета. Использование приспособлений для ходьбы на открытом воздухе и падения в помещении и на открытом воздухе в течение предыдущего года были собраны с помощью анкеты во время стационарного периода.Падения были дихотомизированы как «без падений» и «с одним или несколькими падениями».

2.3.2. Информация о больнице

Диагноз перелома бедра, тип операции и самый низкий уровень гемоглобина после операции были собраны из медицинских записей. Тип операции был разделен на фиксацию (внутренняя фиксация шейки бедра и экстра- / интрамедуллярная фиксация перелома вертела), гемиартропластика и полная замена тазобедренного сустава. Сообщается время от перелома до операции, продолжительность периода пребывания в стационаре и время от выписки до лабораторных исследований.

2.3.3. Информация при выписке

Поскольку ранняя мобилизация после перелома бедра связана с восстановлением ходьбы [8], мы оценили ощущаемые трудности при ходьбе в больничной палате. Вопрос был сформулирован следующим образом: «Как вам удается передвигаться по палате?» Варианты ответа: (1) справиться без затруднений, (2) справиться с некоторыми трудностями, (3) справиться с большими трудностями, (4) справиться только с помощью другого человека и (5) не может справиться даже с помощью.Они были разделены на «нетрудно» (1) и «сложность» (2) - (5). Боль, связанная с движением на сломанной стороне, оценивалась с помощью вопроса «Есть ли у вас неприятная боль в пояснице / бедре / колене на сломанной стороне, которая мешает вам двигаться?» Боль считалась связанной с движением, если она влияла на движение хотя бы в одном из участков при выписке. Наличие хронических заболеваний и использование рецептурных лекарств, в том числе обезболивающих, подтверждалось предварительно структурированной анкетой, рецептами и медицинскими записями.

2.3.4. Информация через 6 недель после выписки

Измерения физической работоспособности проводились в исследовательской лаборатории. Противопоказания для безопасного участия оценивал врач [9].

Функциональный баланс был измерен с использованием шкалы баланса Берга [10], которая оценивает способность человека выполнять различные задачи, связанные с навыками сидения, вставания, достижения, поворота, взгляда через плечо и стоя на одной ноге. .Способность выполнять каждое из 14 заданий оценивается от 0 (неспособность) до 4 (безопасно и независимо). Максимальный балл - 56, более высокие баллы указывают на лучший функциональный баланс.

Максимальную изометрическую силу разгибания колена измеряли на сломанной и не сломанной стороне с помощью регулируемого динамометрического кресла (Good Strength, Metitur LTD, Палокка, Финляндия). При статистическом анализе сила разгибателя колена согласовывалась с массой тела. К голеностопному суставу прикрепляли тензодатчик с фиксированным углом наклона колена 60 градусов от полного разгибания.Нога была вытянута с максимальной силой, и участникам было рекомендовано приложить максимальное усилие во время измерения. Измерение повторяли не менее трех раз до тех пор, пока не прекратилось улучшение. При анализе использовалась лучшая производительность. Максимальную изометрическую силу захвата доминирующей руки измеряли с помощью регулируемого динамометрического стула (Good Strength, Metitur LTD, Палокка, Финляндия). Динамометр крепился к подлокотнику кресла с углом локтя 90 градусов.Ручку сжимали как можно сильнее, и измерение повторяли не менее трех раз до тех пор, пока не исчезло улучшение. При анализе использовалась лучшая производительность.

Уровень боли в пояснице, бедре и коленях с обеих сторон тела в течение последней недели оценивался с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) [11]. Использовалась леска 100 мм без номеров. Сводный индекс рассчитывался по всем шести переменным ВАШ. Масса тела измерялась в килограммах, а рост - в сантиметрах.

2.4. Статистический анализ

Для анализа траекторий использовался подход модели смеси роста, который позволяет идентифицировать подгруппы населения, следующие схожим траекториям восстановления, и отделяет их от других подгрупп. Ключевым свойством этого подхода является то, что подгруппы не известны заранее, но их присутствие определяется на основании данных. Модель смеси включает две (или более) скрытые группы, параметры траектории которых оцениваются одновременно вместе с вероятностями принадлежности каждого человека к этим группам.Вероятности членства можно использовать для описания четкости различий между двумя группами с помощью суммарной статистической энтропии, которая колеблется от нуля до единицы, где значение, близкое к единице, указывает на однозначную группировку [12]. Модели смеси роста в последнее время использовались для анализа траекторий различных типов переменных [13–17], но в меньшей степени для результатов упорядоченных категорий. Внутри скрытых подгрупп модель роста была приспособлена к данным, позволяя параметрам роста модели варьироваться в скрытых группах.Внутри скрытого класса (масштабированная) пороговая структура переменных отклика в пределах временной точки и категории отклика была смоделирована в соответствии с где - среднее значение, и - коэффициенты линейного и квадратичного роста соответственно. Коэффициент описывает разделение категорий во временных точках, и мы позволили разделению варьироваться в зависимости от времени, оценивая фактор, зависящий от порога. В первый момент времени мы установили единицу для первой категории ответа в латентных группах, чтобы установить ее в качестве эталонной категории.Вектор дизайна представляет контраст для конкретной временной точки. Эта структура модели позволяет разделить структуру траекторий на параметры роста, как линейные, так и квадратичные, а также другие типы различий в вероятностях отклика, которые мы будем называть нелинейными. Оценщик максимального правдоподобия, использованный в анализах, позволял сохранить участника в анализе, если по крайней мере с одной временной точки было непропущенное измерение.

Из-за небольшого размера выборки мы использовали трехэтапную стратегию при анализе данных восстановления после ходьбы.Сначала была выполнена модель ростовой смеси. Во-вторых, мы сравнили групповые различия траекторий для каждого детерминанта индивидуально, используя непараметрический критерий медианы для непрерывных переменных и критерий хи-квадрат для дискретных переменных. Непараметрические тесты использовались из-за ненормальности непрерывных измерений. В-третьих, моделирование логистической регрессии было выполнено для оценки детерминант, которые были индивидуально связаны с траекториями ходьбы. В модель были включены детерминанты, которые существенно различались между траекториями, за исключением частоты остеоартроза при ходьбе на 500 метров.Мы наблюдали, что логистическая регрессия с остеоартритом в качестве предиктора привела к квазиполному разделению, когда оценка параметра максимального правдоподобия не существует [18]. Проблема связана с частотой диагнозов остеоартроза нижних конечностей: 19% в группе траектории катастрофы и ни одного в группе траектории «нет - минор». В Модели I каждый детерминант представлял собой единственную регрессию вероятности попадания в группу катастрофических траекторий. В модели II групповая вероятность катастрофической траектории была предсказана по всем статистически значимым переменным в моменты времени исследования (до перелома, выписки, через шесть недель после выписки).Все модели были скорректированы по возрасту и полу. Кроме того, была рассчитана C-статистика и использована в качестве индекса дискриминации в полностью скорректированных моделях логистической регрессии.

Модели траекторий были оснащены программой Mplus (версия 6; Muthén & Muthén 2011). Описательная статистика и групповые сравнения проводились с использованием R-среды (версия 2.12.2; R Development Core Team 2011). Проверка независимости хи-квадрат проводилась с использованием gmodels R-пакета (версия 2.15.1), C-статистика с R-пакетом rms (версия 3.6.3) и логистическая регрессия с IBM SPSS Statistics для Windows (версия 19.0; Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp.).

3. Результаты

Шестьдесят три (78%) из 81 участника были женщинами, средний возраст составлял годы. Пятьдесят два участника (64%) имели перелом шейки бедренной кости и 29 - перелом вертела. Время от перелома до операции составляло в среднем дни, продолжительность пребывания в стационаре - недели, а время от выписки до лабораторных исследований - недели.

Ходьба на открытом воздухе и ходьба на 500 метров оценивалась у 79 (98%), 73 (90%) и 81 (100%) участников трех волн измерений. При ходьбе на открытом воздухе () и ходьбе на 500 метров () параметрический тест отношения правдоподобия [19] показал, что две группы с большей вероятностью, чем одна, учитывали траектории сложности. Мы назвали эти траектории траекториями малой сложности и траекториями катастроф. Примечательно, что трудности с подвижностью увеличились в обеих группах, и у большинства участников не наблюдалось восстановления до состояния до перелома.

3.1. Ходьба на открытом воздухе

На Рисунке 1 показаны траектории трудностей при ходьбе на открытом воздухе (энтропия: 0,73), а также совокупный процент людей в пределах категории ответа в каждую из трех временных точек. Мы обнаружили, что на траектории от уровня сложности до минимума () наблюдалось криволинейное развитие (линейное; квадратичное), которое рассматривается как начальное снижение и выравнивание совокупных процентов. В эту траекторию вошли участники без трудностей с мобильностью до разрушения.При выписке 42% из них, а через шесть недель после этого 26% сообщили об отсутствии трудностей при ходьбе на свежем воздухе. На траектории катастрофы () мы наблюдали линейное ухудшение () с течением времени. Двадцать два процента участников катастрофической траектории сообщили об отсутствии каких-либо трудностей до разрушения. Трудности с подвижностью усилились при выписке и продолжали увеличиваться через шесть недель после этого. Почти половине участников катастрофической траектории потребовалась помощь другого человека при прогулке на свежем воздухе при выписке (44%) и через 6 недель после выписки (46%).

3.2. Ходьба на 500 метров

На рисунке 2 показаны кумулятивные проценты модели траектории трудностей при ходьбе на 500 метров (энтропия: 0,78). В целом, траектория от уровня сложности до минимума () имела низкий уровень сложности, о котором сообщалось, а структура траектории объяснялась линейным снижением (). Ни у одного из участников траектории легкой и меньшей сложности не было трудностей при ходьбе до перелома. При выписке 57% и через шесть недель после этого 63% участников сообщили о некоторых трудностях.В группе катастрофических траекторий мы наблюдали криволинейное развитие (линейное; квадратичное). На траектории катастрофы 19% не смогли пройти 500 метров без помощи другого человека до перелома. Воспринимаемые трудности резко возросли после перелома, так как при выписке 58% и через 6 недель после выписки 48% нуждались в помощи другого человека.

3.3. Различия в группах траекторий

Основными детерминантами, связанными с траекториями ходьбы на открытом воздухе (таблица 1), были более высокая частота использования вспомогательных приспособлений для ходьбы и падений в помещении в течение предыдущего года, более длительный период госпитализации и более болезненная боль при выписке в Катастрофе. по сравнению с группой сложности «Нет - минор».Через шесть недель после выписки участники катастрофической траектории сообщили о значительно большей боли в нижней части тела, чем участники траектории «от нулевой до незначительной». По сравнению с участниками Катастрофической траектории функциональный баланс был лучше, а сила разгибателя колена на неповрежденной стороне больше на траектории от No-до-незначительной сложности, что отражает ухудшение общей физической функции в Катастрофической траектории через несколько недель после возвращения к жизни. в сообществе.

4 31


Траектория Двоичная логистическая регрессия
Нетрудностей до незначительных Катастрофически значение Модель I e Модель II f
OR (95% доверительный интервал) OR (95% доверительный интервал)

Демографические данные и информация до разрушения
Возраст 50 0.362
Женщины (%) 50 42 (84) 31 21 (68) 0,087
Высота тела (см) 50 0,489
Масса корпуса (кг) 50 1
Номер хронических болезней 50 0.343
Остеоартрит 50 5 (10) 31 5 (16) 0,415
Остеопороз 50 4 8) 31 6 (19) 0,131
Диабет 50 4 (8) 31 5 (16) 0.258
Помощь при ходьбе на открытом воздухе до перелома (%) 46 16 (35) 30 23 (77) < 0,001 6,55 (2,05 - 20,96) 7,91 (2,20 - 28,51)
Падение в помещении, год до перелома 49 8 (16) 12 (39) 0.024 4,19 (1,32 - 13,32) 3,74 (1,04 - 13,51)
Падение на открытом воздухе за год до перелома 49 16 (33) 31 12 (39) 0,580
C-статистика модели 0.82
Информация о больнице
Перелом толстой кишки, S72.0 (%) 50 31 (62) 31 21 (68) 0,600
Тип операции (%) 50 31 0.338
Фиксация 24 (48) 14 (45)
Гемиартропластика 18 (36) 15 (48)
Полная замена тазобедренного сустава 8 (16) 2 (6)
Самый низкий уровень гемоглобина после операции (г / л) 48 29 0.356
Время от перелома до операции (дни) 50 31 0,821
Информация при выписке
Трудности при ходьбе в палате (%) 44 3 (7) 30 2 (7) 0.980
Боль при выписке (%) 43 12 (28) 28 17 (61) 0,006 5,97 (1,89 - 18,89) 5,66 (1,70 - 18,82)
Продолжительность пребывания в стационаре (дни) 50
.

Смотрите также