.
.

Перелом сесамовидной кости стопы лечение


Патология сесамовидных костей стопы » Спортивный Мурманск

Патология сесамовидных костей стопыС подошвенной стороны плюснефалангового сустава первого пальца стопы в структуре сгибательного аппарата имеются две небольшие кости размерами меньше горошины. Несмотря на то, что косточки очень маленькие по размеру, они играют огромную роль во время ходьбы, бега, прыжков и другой нагрузки на стопу. Если сесамовидные косточки вовлекаются в какой-либо патологический процесс, то они становятся источником сильной боли, значительно ухудшая качество жизни пациента.

Анатомия

У основания первого пальца стопы расположен важный с функциональной точки зрения первый плюснефаланговый сустав. Две небольшие сесамовидные косточки расположены с подошвенной стороны этого сустава: одна расположена с внутренней стороны, другая – с наружной. Сесамовидные кости расположены внутри сухожилий сгибателей первого пальца. Эти структуры вместе образуют сгибательный аппарат первого пальца стопы. Поскольку на первый палец приходятся большие нагрузки, то эти нагрузки выполняются за счёт сгибательного аппарата. Сесамовидные кости увеличивают рычаги воздействия сухожилий сгибателей на фаланги первого пальца, а также снижают силу трения сухожилий о мягкие ткани в положении разгибания первого пальца.

Причины

Болевой синдром может развиваться по разным причинам. Одна из причин – это перегрузка связочного аппарата сесамовидных костей. Это состояние могут называть сесамоидитом. Перегрузка чаще всего развивается после чрезмерных занятий бегом или танцами.

Другая причина болей, связанных с сесамовидными костями, – это переломы. Переломы могут произойти при приземлении прямо на область первого плюсне-фалангового сустава стопы. Могут иметь место и так называемые стресс-переломы сесамовидных костей. Стресс-переломы возникают из-за постоянного воздействия больших нагрузок на аппарат сесамовидных костей. Это характерно для спортсменов, чаще всего страдают атлеты.

Ещё одна причина – это артроз сустава между головкой первой плюсневой кости и сесамовидными костями. Сесамовидные кости при движениях большого пальца стопы скользят кпереди и кзади по подошвенной поверхности головки первой плюсневой кости. Как и в других суставах организма, в этом суставе может развивается артроз. Артроз в данном суставе характерен для пациентов с высоким продольным сводом стопы. При высоком продольном своде стопы аппарат сесамовидных костей находится в большем натяжении и суставы сесамовидных костей подвержены большей нагрузке. В конечном итоге хрящ сесамовидных костей и головки первой плюсневой кости начинает разрушаться.

Редкой причиной является нарушение кровоснабжения аппарата сесамовидных костей, в результате чего нарушается структура кости. Это состояние называется асептическим некрозом сесамовидной кости. При этом дополнительно могут образовываться отложения кальция в мягких тканях вокруг первого плюсне-фалангового сустава.

Иногда боль со стороны подошвенной поверхности исходит от дополнительных мягкотканных образований под большим пальцем стопы. Например, подошвенный кератоз может вызывать боль со стороны подошвенной поверхности первого плюсне-фалангового сустава.

Симптомы

Пациенты с патологией сесамовидных костей обычно чувствуют ноющую боль со стороны подошвенной поверхности плюснефалангового сустава первого пальца стопы. При прикосновении с подошвенной стороны боль усиливается. Движения в суставе большого пальца часто ограничены. Пациенты замечают, что при ходьбе боль усиливается перед тем, когда стопа отталкивается для следующего шага. Время от времени первый плюсне-фаланговый сустав может заклинивать или щёлкать, что усиливает боль. После отдыха боль уходит или ослабевает. Некоторые пациенты отмечают онемение в области первого и второго пальцев стопы.

Диагноз

Врач задаст много вопросов о развитии заболевания. Вас спросят о жалобах в настоящее время и о проблемах со стопой в прошлом. Врач осмотрит стопы. Осмотр может быть немного болезненным, но необходимо определить болезненные точки, проверить движения пальцев. Пациента могут попросить пройтись по кабинету.

Обязательным является выполнение рентгеновского снимка (рентгенограммы). Выполняется несколько проекций. Одна из них - аксиальная, на которой четко видны сесамовидные косточки. Для этой проекции нужна специальная укладка и рентгеновский луч идёт под углом.

На рентгенограмме может выявиться, что сесамовидная кость состоит из двух или более отдельных костей, как будто это перелом, но границы между ними гладкие. Это нормально и может наблюдаться у каждого десятого. На рентгенограмме оценивается положение сесамовидных косточек, а также пространство (сочленение) между головкой плюсневой кости и сесамовидными костями. Суставное пространство в норме на рентгенограмме выглядит равномерным. Сужение и неравномерность говорит о патологии.

Если по обычной рентгенограмме трудно судить о наличии перелома сесамовидной кости, то может быть назначено сканирование. Это такое исследование, при котором внутривенно вводят специальное раствор – контрастное вещество. Контрастное вещество накапливается в костной ткани определённым образом. Сканируя скелет человека ренгеновскими лучами, выстраивают специальные изображения, на котором отражается накопленное рентгенконтрастное вещество. Если в костной ткани имеется патологический очаг, то рисунок накопления контрастного вещества будет выглядеть по-другому. Для каждого патологического процесса имеется свой уникальный образец накопления контрастного вещества. Таким образом перелом можно отличить от врожденного разделения сесамовидной кости.

Для получения наиболее полной картины о заболевании может понадобиться выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). На МР- изображениях можно изучить взаимоотношения анатомических структур стопы, исключить другие патологические процессы, в том числе и инфекцию.

Лечение

Консервативное лечение
Как правило, лечение начинается с консервативных методов. Обычно в таком случае рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, индометацин, ибупрофен. Эти средства обычно хорошо снимают боль и воспаление. Можно попробовать использовать специальные стельки, облегчающие нагрузку на первый плюсне-фаланговый сустав. Обязательно надо исключить использование обуви с высоким каблуком. Чем выше каблук, тем больше нагрузка на передний отдел стопы, а значит и на болезненный плюснефаланговый сустав. В некоторых случаях врач может предложить инъекцию стероидного средства в болезненную область. Обычно это помогает снять выраженный болевой синдром.

Если имеется переломом сесамовидной кости без разрыва разгибательного аппарата, то рекомендуется ношение гипсовой или пластиковой шины в течение примерно шести недель. После этого пациент должен носить обувь на жесткой подошве. Жесткая подошва удерживает палец в прямом положении, не позволяя участвовать в перекате стопы - таким образом снимается нагрузка со сгибательного аппарата. В некоторых случаях доктор может посоветовать лечение без использования шин, назначив ношение обуви на жесткой подошве. Если перелом сесамовидной косточки происходит с разрывом сгибательного аппарата, то для полного восстановления функции необходимо оперативное лечение.

Стресс-переломы и асептический некроз сесамовидной кости хуже поддаются консервативному лечению. Некоторые врачи рекомендуют гипсовую или пластиковую шину на срок до восьми недель с исключением какой-либо нагрузки на ногу. Если после назначения консервативного лечения в течение 8 - 12 недель лучше не становится, то скорее всего необходима операция.

Оперативное лечение

Удаление сесамовидной кости
Врач может предложить удаление части или всей сесамовидной кости. Когда сесамовидная кость удаляется частично, другая сесамовидная кости в состоянии обеспечить точку опоры для сгибателей. Однако если удалить обе кости, то сгибатели не смогут нормально функционировать и первый палец становится когтеобразным. Поэтому хирурги обычно избегают удаления обеих сесамовидных костей.

Когда сесамовидная кость сломана, операция делается с целью удаления нефункциональных отломков и восстановления целостности сгибательного аппарата. При стрессовых переломах у спортсменов, когда необходимо наиболее полное восстановление, операция может быть выполнена с применением костных трансплантатов. Для удаления сесамовидных костей разрез делается с внутренней стороны стопы. Иногда возникает необходимость выполнить данную операцию из разреза по подошвенной стороне стопы между головками первой и второй плюсневых костей.

Реабилитация

Реабилитация после консервативного лечения
При незначительно выраженном болевом синдроме врач может разрешить продолжить повседневные занятия сразу, но с условием использования обуви на жёсткой подошве. Если заболевание выражено умеренно, то потребуется использовать костыли и не нагружать ногу на срок от нескольких дней до двух – трёх недель. При выраженном болевом синдроме потребуется ходить на костылях без нагрузки на ногу в течение нескольких недель. Как правило, полного восстановления не следует ожидать ранее четырёх – шести недель.

Физиотерапия помогает уменьшить боль и отёк. Если нет противопоказаний, то назначают ультразвук, тепловые процедуры. Иногда с физиолечением сочетают использование противовоспалительных мазей и кремов.

Реабилитация после оперативного лечения
После хирургического лечения большинству пациентов рекомендуется использовать костыли и избегать нагрузки на ногу. Тем, кому выполнялось восстановление сгибательного аппарата первого пальца стопы или же костная пластика, рекомендуется иммобилизация гипсовой или пластиковой шиной. После этого рекомендуют ношение обуви на жёсткой подошве до полного восстановления. Результаты выполненной костной пластики сесамовидной кости можно оценить через 2 месяца, выполнив МРТ.

Обязательно выполняются упражнения лечебной физкультуры. В зависимости от выполненной операции упражнения начинают в разные сроки после операции, постепенно увеличивая нагрузку и сложность. Лечебная физкультура необходима для восстановления и поддержания тонуса мышц голени и стопы.

Сесамовидные травмы стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое сесамоид?

Сесамовидная кость - это кость, встроенная в сухожилие. Сесамоиды находятся в нескольких суставах тела. В нормальной стопе сесамовидные кости - это две гороховидные кости, расположенные на подушечке стопы под суставом большого пальца ноги.

Действуя как шкив для сухожилий, сесамоиды помогают большому пальцу ноги нормально двигаться и обеспечивают рычаг, когда большой палец ноги отталкивается во время ходьбы и бега.В sesamoids также служить в качестве поверхности weightbearing для первой плюсневой кости (длинные кости соединены с большой палец), поглощая вес помещается на подушечку стопы при ходьбе, беге и прыжках.

Сесамовидные травмы могут поражать кости, сухожилия и / или окружающую ткань сустава. Они часто связаны с деятельностью, требующей повышенного давления на подушечку стопы, например, бегом, баскетболом, футболом, гольфом, теннисом и балетом. Кроме того, люди с высоким сводом свода подвержены риску развития сесамовидных проблем.Способствующим фактором также может быть частое ношение обуви на высоком каблуке.

Типы сесамовидных травм стопы

Существует три типа сесамовидных повреждений стопы:

Диагностика

При диагностике сесамовидной травмы хирург стопы и голеностопа исследует стопу, уделяя особое внимание суставу большого пальца ноги. Хирург надавливает на большой палец ноги, перемещает его вверх и вниз и может оценить ходьбу пациента и характер износа обуви пациента.Заказывают рентгеновские снимки, а в некоторых случаях могут быть заказаны расширенные визуальные исследования.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение сесамовидных повреждений стопы может включать в себя один или несколько из следующих вариантов, в зависимости от типа травмы и степени тяжести:

Когда нужна операция?

Когда сесамовидные травмы не поддаются консервативному лечению, может потребоваться операция.Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, который лучше всего подходит для конкретного пациента.

.

Сесамовидные стресс-переломы - FootEducation

Отредактировал Лэнс Сильверман, Мэриленд

Сводка

Стопа человека состоит из множества комбинаций десятков различных сесамовидных костей. Самые большие и наиболее часто травмируемые - это две кости под большим пальцем ноги. В этих сесамовидных костях редко возникают стрессовые переломы, которые часто путают с более распространенной проблемой сесамоидита в сочетании с врожденным двудольным (расщепленным) сесамовидным суставом.Когда возникают сесамовидные стрессовые переломы, они обычно возникают в результате эпизода повышенной повторяющейся нагрузки, например увеличения дистанции бега. Боль под большим пальцем ноги, усиливающаяся при стоянии и ходьбе, является обычным явлением. Нередко пациенты, страдающие сесамовидным стрессовым переломом, имеют высокий сводчатый тип стопы. Рентген может быть диагностическим, хотя для уточнения диагноза может потребоваться МРТ. Сесамовидные стрессовые переломы без смещения можно лечить нехирургическим путем с 6-8 неделями ограниченной нагрузки или без нагрузки.Смещенные или хронические стрессовые переломы могут потребовать хирургического вмешательства, которое может включать исправление перелома или удаление пораженной кости.

Клиническая презентация

Возможно, первое, что нужно понять о сесамовидных переломах большого пальца стопы, это то, что во многих случаях они на самом деле не являются стрессовыми переломами одной из двух сесамовидных костей. Скорее, они являются «двудольным сесамоидом» со связанным «сесамоидитом». Двудольный сесамовидный сустав - это вариант нормального сесамовидного сустава, при котором кость остается разделенной на два фрагмента во время развития.«Сесамоидит» - это общий термин, обозначающий боль под большим пальцем ноги, возникающую из-за повторяющихся нагрузок на эту область, аналогично метатарзалгии. Пациенты с деформациями большого пальца стопы, при которых сесамовидные кости смещаются неправильно, например, костный мозг, также могут развить версию сесамоидита.

Тем не менее, сесамовидные стрессовые переломы действительно возникают, а также вызывают хроническую боль под основанием большого пальца стопы, аналогичную симптомам, наблюдаемым при сесамоидите. Исследования показывают, что сесамовидные стрессовые переломы вызваны повторяющейся нагрузкой на эту область.Эта нагрузка может возникнуть во время стояния, ходьбы или бега, особенно в обуви, не обеспечивающей должной защиты. Болезненный сесамовидный стрессовый перелом может привести к заметной хромоте. Симптомы могут исчезнуть со временем, но они будут повторяться, если человек возобновит повторяющуюся нагрузку, например, бег или занятия спортом. Боль часто довольно локализована и связана с вовлеченным сесамоидом. Нередко сесамовидный стрессовый перелом возникает после тяжелой тренировочной пробежки или другого типа активности, который связан с более частой повторяющейся нагрузкой, чем обычно, например, когда уровень активности или тренировочный уровень человека заметно повысились.

Медицинский осмотр

Сесамовидные стрессовые переломы связаны с локализованной болезненностью над вовлеченным сесамовидным суставом. Движение большого пальца ноги может усугубить симптомы. Боль обычно возникает в области большого пальца стопы. Нередко такие травмы возникают у пациентов с высоким сводом стопы, поскольку такая форма стопы имеет тенденцию вызывать повышенную нагрузку у основания большого пальца ноги.

Визуальное исследование

Обычный рентген стопы может быть очень полезным.Обычно они демонстрируют два участка сесамовидной кости. Что отличает стрессовый перелом от двудольного сесамовидного сустава, так это то, что костные фрагменты двудольного сесамовидного сустава имеют четко обозначенный край. Это связано с тем, что врожденная природа двудольного сесамовидного сустава означает, что он присутствует с момента развития, тогда как сесамовидные стрессовые переломы имеют вид перелома на рентгенограмме.

МРТ может помочь отличить двудольный сесамовидный отросток от стрессового сесамовидного перелома.МРТ также может помочь отличить острый сесамовидный перелом от хронического стрессового перелома. Кроме того, он может идентифицировать область бессосудистой (мертвой) кости, которая развивается при некоторых сесамовидных стрессовых переломах. Это происходит в некоторых случаях, когда сесамовидные кости имеют плохое кровоснабжение, а при хроническом стрессовом переломе или двустороннем сесамовидном костей одна часть сесамовидной кости может остаться с ограниченным кровоснабжением.

Лечение

Лечение более успешное, если поставлен правильный диагноз; в частности, очень важно определить, связана ли проблема с сесамовидным стрессовым переломом или двусторонним сесамовидным сесамоидом с лежащим выше сесамоидитом.Общие принципы безоперационного лечения схожи, хотя истинный сесамовидный стрессовый перелом имеет худший прогноз.

Безоперационное лечение

Безоперационное лечение острого сесамовидного стрессового перелома без смещения требует периода иммобилизации и защиты от нагрузки. Цель состоит в том, чтобы выдерживать нагрузку на пятку в течение шести-восьми недель, давая сесамовидным костям лучший шанс на правильное заживление. Смещенные острые стрессовые переломы потребуют хирургического вмешательства.

Чаще присутствуют хронические стрессовые переломы, и их лечат в неоперативном режиме, аналогично лечению сесамоидита. В частности, защищена область под основанием большого пальца ноги. Используется ортез, который помогает разгрузить эту область. Как правило, это ортопедический аппарат с углублением под основанием головки первой плюсневой кости. Это сочетается с мягкой стелькой и очень жесткой подошвой с легким контуром. Жесткая подошва с качающимся нижним контуром позволит более плавно распределять усилие от основания большого пальца ноги.Кроме того, следует изменить занятия, чтобы предотвратить чрезмерную нагрузку на эту область. Время часто помогает разрешить это состояние в сочетании с изменением активности.

Оперативное лечение

Результаты хирургического лечения непредсказуемы. Лечение включает восстановление перелома с фиксацией и удалением либо части, либо всей сломанной сесамовидной кости. Удаление сесамовидной кости выполняется в сочетании с восстановлением связанной суставной капсулы.Одна из проблем как оперативного, так и консервативного лечения заключается в том, что основная форма стопы (обычно с высокой аркой), которая часто способствует развитию этого состояния, остается неизменной. Следовательно, при стоянии и ходьбе область под основанием пальца постоянно и периодически нагружается.

Возможные осложнения операции

Существует множество осложнений, которые могут возникнуть в результате сесамовидной хирургии, включая, помимо прочего:

Осложнения, характерные для сесамовидной хирургии, включают:

Если один сесамовидный сустав большого пальца стопы резецирован без адекватного ремонта или реконструкции подошвенной капсулы и большого сгибателя большого пальца стопы, может развиться вторичная деформация. Резекция сесамовидной кости большеберцовой кости может привести к деформации бурсита. Резекция латерального сесамовидного сустава может привести к Hallux Varus (медиальная деформация кончика большого пальца стопы). Петровидная деформация большого пальца стопы может возникнуть, если оба сесамоида резецированы, а капсула не восстановлена ​​должным образом.В этом случае большой палец ноги будет иметь тенденцию подниматься из положения, создавая дискомфортную деформацию.

Отредактировано 21 августа 2017 г.

мф / 5.15.18

.

сесамовидных переломов | Причины и варианты лечения

Описание

Сесамовидные кости служат для передачи силы сухожилия короткого сгибателя большого пальца стопы (FHB), огибая нижнюю поверхность сустава большого пальца стопы. Функция сесамовидных костей аналогична функциям коленной чашечки (надколенника). Как сесамовидные кости, так и надколенники способствуют передаче силы, создаваемой мышцей вокруг сустава, для создания действия дистальнее сустава.

Сесамовидные переломы чаще всего происходят через середину сесамовидного сустава.Реже мы видим отрыв дистальной связки сесамовидной кости, как видно на рентгеновском снимке (справа).

Диагноз перелома сесамовидной кости часто ставится с помощью рентгеновского снимка. Незначительные сесамовидные переломы также можно диагностировать с помощью МРТ или сканирования костей. Изображение слева показывает сканирование кости, предполагающее перелом правой большеберцовой сесамовидной кости. Хотя сканирование костей не может точно диагностировать сесамовидный перелом, они могут выявить области воспаления, соответствующие перелому.

Сесамовидные переломы необходимо дифференцировать от двудольных или двухчастных сесамовидных костей.Двудольные сесамоиды встречаются у 7-30% населения в целом. (1,2,3) Двудольные сесамоиды обычно встречаются с двух сторон. (2) Один из способов отличить двудольные сесамовидные отростки от сломанных сесамоидов - это сделать рентгеновский снимок для сравнения. бессимптомной стопы. Двудольные сесамовидные кости обычно имеют округлый вид на разделении двух фрагментов, в то время как переломы обычно имеют острые края без закругленных краев. МРТ представляет собой лучший диагностический тест, поскольку МРТ позволяет различить сесамоидит, перелом и двудольный сесамоид.

Две сесамовидные кости расположены на нижней поверхности первого плюсневого фалангового сустава (1-й MPJ). Сесамовидные кости являются частью 1-го MPJ и сочленяются с подошвенной поверхностью первой плюсневой кости. Сесамовидные кости являются продолжением мышцы короткого сгибателя большого пальца (FHB) и дают FHB больший диапазон движений и улучшенное действие рычага на уровне 1-го MPJ. Короткий сгибатель большого пальца стопы (FHB) берет начало на подошвенной поверхности пяточной кости (пяточной кости.) Механизм действия FHB заключается в подошвенном сгибании большого пальца стопы. Основная механическая функция FHB - помочь в балансе и помочь теленку в фазе ходьбы с выключенным носком. Когда FHB срабатывает, нагрузка, создаваемая телом мышцы, передается через сесамовидную часть на расширение FHB, которое прикрепляется к подошвенной части основания большого пальца ноги. В результате подошвенный сгиб большого пальца стопы с помощью сесамовидных костей скользит по подошвенной поверхности 1-го МПС.

Сесамовидные кости называются по расположению и называются большеберцовой сесамовидной (медиальной) и малоберцовой (латеральной) сесамовидной формой. Большеберцовая и малоберцовая кости относятся к костям голени: большеберцовой и малоберцовой.

Причины и способствующие факторы

Факторы, способствующие сесамовидным переломам, включают использование неподходящей обуви для работы и занятий спортом.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз перелома сесамовидной кости включает:

Артрит
Двухраздельный сесамовидный сустав
Бурсит большого пальца стопы
Хондромаляция
Подагра
Лимфатический сустав
Септический сустав (инфекция)
Псевдоподагра
Сесамоидит
Синдром тарзального канала
Дерн пальца

Лечение

Лечение перелома сесамовидной кости начинается с консервативного лечения в течение 6-8 недель.Лечение в этот консервативный период включает снижение веса и ограничение физической активности. Большинство пациентов с сесамовидным переломом могут оставаться амбулаторными, просто изменив весовую нагрузку. Сесамовидный сустав можно разгрузить с помощью разгрузочной обуви для танцора или разгрузочной обуви для передней части стопы. Ходунки с качающейся подошвой также могут помочь снизить нагрузку на сесамовидную мышцу во время заживления.

Наиболее частым исходом перелома сесамовидной кости является заживление перелома с бессимптомным фиброзным сращением.Этот фиброзный союз не настоящая кость, а ткань, сделанная из коллагена, достаточно прочная, чтобы поддерживать нормальную функцию сесамоида. Часто мы видим, что этот фиброзный союз подходит для некоторых видов деятельности, но становится болезненным при занятиях спортом или длительном пребывании на ногах. В этом случае пациенты будут испытывать преходящую боль при повышенной активности.

Некоторые сесамовидные переломы не заживают и сопровождаются постоянной болью. В этом случае выполняется хирургическое удаление сесамовидной кости, называемое сесамоидэктомией.Большеберцовая кость (медиальный сесамовидный сустав) иссекается через разрез 3-4 см на медиальной стороне сустава большого пальца стопы. Сесамовидная кость малоберцовой кости иссекается через дорсальный (верх стопы) разрез или подошвенный (нижний) разрез. Подошвенный разрез обеспечивает лучший доступ к сесамовидной кости малоберцовой кости, но после операции требуется 3 недели без нагрузки, чтобы избежать прямого давления на подошвенный разрез. Многие хирурги предпочитают вырезать сесамовидную кость малоберцовой кости дорсальным доступом, чтобы обеспечить немедленную нагрузку на стопу после операции.

Хирурги редко рекомендуют частичную сесамоидэктомию при сесамовидных переломах из-за неизменно плохих результатов этой процедуры. Фиксация сесамовидных переломов также является необычным методом лечения сесамовидных переломов. Большинство хирургов избегают использования булавочной, винтовой или рассасывающейся фиксации из-за высокой успешности традиционной тотальной сесамоидэктомии.

Сесамоидэктомия (как большеберцовой, так и малоберцовой) может выполняться в амбулаторных условиях в больнице или хирургическом центре.Может использоваться местная или общая анестезия. В зависимости от места разреза после операции возможна частичная или полная нагрузка. Правило для подошвенных разрезов, используемых для доступа к сесамовидной кости малоберцовой кости, - отсутствие нагрузки в течение трех недель. Большинство сесамоидэктомий проходят без осложнений в течение 6-8 недель. Успех этой процедуры от хорошего до отличного.

На изображениях ниже показаны этапы выполнения сесамоидэктомии большеберцовой кости. На изображении 1 показано планирование разреза. На изображении 2 показано обнажение сесамовидной кости большеберцовой кости и рассечение сесамовидной кости от ее прикрепления к капсуле 1-го плюсневого фалангового сустава.Изображение 3 показывает этот сустав после иссечения сесамовидной кости. Хирургическая полость осматривается, чтобы убедиться, что длинный сгибатель большого пальца не поврежден. Изображение 4 показывает окончательное закрытие, а изображение 5 показывает неповрежденный, но сломанный сесамовидный сустав большеберцовой кости.

Когда обращаться к врачу

Сесамовидная боль, не поддающаяся консервативному лечению, должна быть оценена ортопедом или ортопедом.

Список литературы

  1. Франкель Дж. П., Харрингтон Дж.Симптоматические двудольные сесамоиды. J Foot Surg. 1990; 29: 318–323. [PubMed]
  2. Мунуэра П.В., Домингес Г., Рейна М., Трухильо П. Двудольные галлюкальные сесамовидные кости: взаимосвязь с вальгусной деформацией большого пальца и плюсневым указателем. Skeletal Radiol. 2007; 36: 1043–1050. [PubMed]
  3. Richardson EG. Галлюкальная сесамовидная боль: причины и хирургическое лечение. J Am Acad Orthop Surg. 1999. 7: 270–278. [PubMed]

Автор (ы) и дата

Эта статья написана Myfootshop.com, медицинский директор Джеффри А. Остер, DPM.

Конкурирующие интересы - Нет

Цитируйте эту статью как: Остер, Джеффри. Сесамовидный перелом. http://www.myfootshop.com/article/sesamoid-fracture

Последнее обновление статьи: 24 октября 2020 г.

Sesamoid Fracture от Myfootshop.com под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License.

Только внутреннее задание: ZoneP5, ZoneM8

.

Травма плюсневой, кубовидной и других костей

Что делать при признаках перелома стопы: первая помощь и лечение

Сломанная стопа - один из самых распространенных типов переломов.

Огромное количество костей в стопе, огромные нагрузки, которые эти кости должны выдерживать ежедневно, отсутствие минимальных знаний о предотвращении переломов стопы делают это сложное анатомическое образование особенно уязвимым.

Анатомическое отступление

Стопа - нижняя часть нижней конечности, имеющая свод конструкции и предназначенная для поглощения ударов, возникающих при ходьбе, прыжках и падениях.

Стопа выполняет две основные функции:

Эти функции определяют структурные особенности тормоза: 26 костей в каждой ступне (четверть всех существующих в человеческом теле костей находится в ступнях), соединяющих кости суставов, большое количество мощных связок, мышц, сосудов и т. Д. нервы.

Сидячие суставы и связки эластичные и высокопрочные, поэтому вывих стопы происходит гораздо реже, чем перелом.

Поскольку мы сосредоточимся на переломах, обратите особое внимание на костный скелет стопы, который состоит из следующих костей:

  1. Каблук. Это самая большая кость стопы. Имеет форму сложного трехмерного прямоугольника с углублениями и выступами, к которым прикрепляются мышцы и к которым относятся нервы, сосуды и сухожилия.
  2. Talus (надпочечная). Это второй по величине уникальный процент суставной поверхности, не содержащий фиксирующих костей или сухожилий.Состоит из головы, туловища и соединительной шейки, наименее устойчивой к переломам.
  3. Кубоид. Располагается перед пяточной костью ближе к внешней части стопы. Образует свод стопы и образует бороздку, через которую может полноценно проработать сухожилие длинной малоберцовой мышцы.
  4. Навикулярная. Образует соединение с таранной костью и тремя клиновидными костями. Иногда развитие этой кости нарушается, и может быть 27 - первая кость стопы - плюс ладьевидная кость, соединенная с основным хрящом.Неквалифицированное чтение рентгензнимки плюс кость часто принимают за перелом.
  5. Клиновидная. Со всех сторон прикреплены к другим костям.
  6. Плюсна. Для амортизации используются короткие трубчатые кости.
  7. Фаланги. По количеству и расположению похожи на фаланги пальцев (два бока для больших пальцев и по три на каждый второй палец), но короче и толще.
  8. Sesamoid. Две очень маленькие (размером меньше горошины), но чрезвычайно важные круглые кости расположены внутри сухожилий и отвечают за сгибание первого пальца стопы, на которое приходится максимальная нагрузка.

Интересная статистика

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Каждый десятый каждый третий перелом и закрытый перелом от падения падает на ногу (у военнослужащих этот показатель несколько выше и составляет 13,8% в мирное время).

Среди переломов стопы чаще всего встречаются:

И для спортсменов характерный перелом пятой плюсневой кости при чрезмерном напряжении, и для людей, испытывающих необычно чрезмерную нагрузку, часто в неудобной обуви, - перелом секунды, иногда 3 или 4, а редко 1 или 5.

Средняя продолжительность нетрудоспособности при травмах пальцев стопы 19 дней. Для детей эта травма не характерна, возникают неполные переломы (трещины).

В молодом возрасте часто трещины трещин, после 50 лет - давящие.

Причина травмы

Переломы костей стопы могут возникать по нескольким причинам:

Особенности переломов разных костей

В зависимости от травмированной кости существуют разные типы переломов.

Перелом пяточной кости

Основная причина - приземление на пятки при прыжке со значительной высоты, вторая по частоте - сильный удар при аварии. При ударе вес тела передается на таранную кость, она врезается в пятку и разбивает ее на части.

Переломы обычно односторонние, обычно сложные.

Особо следует отметить усталостный перелом пяточной кости, основная причина - хроническая перегрузка кости анатомическими дефектами.

Следует отметить, что простое наличие анатомического дефекта к перелому не означает, так как его возникновение требует устойчивой довольно серьезной нагрузки, поэтому часто перелом наблюдается у призывников в армии, а спортсмены-любители пренебрегают медицинским осмотром перед назначением на высшее руководство. нагрузки.

Травма таранной кости

Относительно редкий перелом, который возникает в результате падения с большой высоты, автомобильной аварии или ударов и часто сочетается с травмами поясничного отдела позвоночника и другими переломами (костей стопы обычно страдают вместе с таранной пяткой. ).

Травма считается тяжелой в трети случаев, приводящей к инвалидности. Такая ситуация возникает из-за спровоцированного травмой нарушения кровообращения.

Даже если сосуды разорваны в результате сдавления подачи питательных веществ, кость сломана, перелом заживает очень долго.

Перелом кубовидной формы

Основная причина перелома - падение на ногу тяжелого предмета, возможен перелом в результате удара.

Как видно из механизма возникновения, обычно односторонний.

Перелом ладьевидной кости

Образуется при падении тяжелого предмета на заднюю часть стопы в момент, когда кость находится в напряжении. Характерный перелом со смещением в сочетании с переломами других костей стопы.

В последние годы возникают стрессовые переломы ладьевидной кости, которые когда-то были редкостью, в первую очередь из-за увеличения числа спортсменов-любителей, которые обходятся без медицинской и тренерской поддержки.

Повреждение клиновидной кости

Последствие падения тяжелого предмета на тыльную сторону стопы и раздавливания клиновидной кости между плюсневой костью и ладьевидной костью.

Этот механизм возникновения заключается в том, что переломы обычно множественные, часто сочетающиеся с вывихами плюсневых костей.

Переломы плюсны

Наиболее часто диагностируемые, делятся на травматические (в результате прямого удара или черты бедности

футов) и переутомления (возникают в результате деформации, длительных повторяющихся нагрузок, неправильной обуви, остеопороза, патологического строения костей).

Усталостный перелом часто бывает неполным (не выходит за пределы трещины в кости).

Травма фаланг фаланг

Довольно распространенный перелом, обычно вызванный прямой травмой.

Фаланги лишены защиты от внешних воздействий, особенно дистальные фаланги первого и второго пальцев, которые заметно выдвинуты вперед по сравнению с другими.

Можно наблюдать практически весь спектр встречающихся трещин: трещины поперечные, косые, Т-образные и оскольчатые. Смещение, если есть, то, как правило, на проксимальной фаланге большого пальца.

Сложное, помимо смещения, проникновение инфекции через поврежденное ногтевое ложе, поэтому требует санитарной обработки перелома, даже если перелом на первый взгляд кажется закрытым.

Сесамовидный перелом

Относительно редкий тип перелома. Мелкие кости, расположенные под концом плюсневой кости большого пальца стопы, обычно ломаются из-за занятий спортом, связанных с высокой нагрузкой на пятку (баскетбол, теннис, длительная прогулка).

Иногда легче удалить сесамовидные кости, чем лечить перелом.

Симптомы в зависимости от местоположения

Симптомы переломов стопы независимо от вида:

Могут быть не все симптомы, выраженность симптомов зависит от конкретной травмы.

Удельные характеристики:

Методы диагностики

Диагноз обычно ставится при рентгенологическом исследовании, которое проводится в одном или двух измерениях в зависимости от места предполагаемого перелома.

При подозрении на перелом таранной кости рентген неинформативен, оптимальным методом диагностики выступает компьютерная томография.

Первая помощь

Единственная первая помощь при подозрении на перелом стопы - обеспечение неподвижности стопы. Осуществляется в легких случаях при запрете движения, в остальных случаях - шиной.

Затем пострадавшего необходимо доставить в поликлинику. При появлении отека можно приложить холод.

Лечебные мероприятия

Определяется на основании нескольких факторов:

Лечение состоит из наложения гипсовой шины, гипсовой повязки, повязки или защелки, хирургического или консервативного лечения, включая физиотерапию и специальный массаж.

Оперативное лечение проводится в исключительных случаях - например, при переломах клиновидной кости со смещением (в данном случае операция с трансартикулярной фиксацией металлической спицы) или при переломах сесамовидных костей.

Восстановление после травмы

Восстановление после травм достигается специальным массажем и физиотерапией, снижением нагрузки на травмированную конечность, применением ортопедических стелек, опор для свода стопы, подушек для пяток и отказом от длительного ношения каблуков.

При переломе клиновидной кости может наблюдаться продолжительная боль.

Осложнения

Осложнения возникают редко, за исключением очень редких переломов таранной кости.

Переломы стопы не опасны для жизни. Однако качество дальнейшей жизни во многом зависит от того, сможет ли пострадавший лечиться.

Поэтому при появлении симптомов травмы важно не заниматься самолечением, а обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Кроме того, я хотел бы обратить внимание непрофессиональных спортсменов и спортсменов на то, что бездумные высокие нагрузки и использование подходящей обуви во время игры - прямой способ навсегда закрыть себе возможность заниматься спортом.

Даже качественное восстановление после травмы стопы, чтобы никогда не вернуться к тренировкам swarnakamalam. Предотвратить всегда легче, чем вылечить.

.

Смотрите также