.
.

Перелом седьмого шейного позвонка


симптомы, признаки, лечение, последствия у взрослых

Перелом шеи — особо опасная травма. Из-за его осложнений большой процент пострадавших не сможет вернуться к прежней активности, часть пациентов становятся инвалидами, а часть — погибает на месте происшествия или в течение ближайшего времени.

Анатомия шейного отдела

Шейный отдел позвоночного столба — это 7 позвонков, скреплённых межпозвоночными дисками. Именно этот отдел — самый подвижный в сравнении с остальными участками. Каждый позвонок обозначается латинской С и цифрой от 1 до 7, где первый — у основания черепа.

Атлант — самый первый позвонок (С1), который сочленяется с черепом. В его структуре отсутствует тело и остистый отросток. Атлант состоит только из пары дуг, соединённых латеральной массой.

Второй по счёту шейный позвонок — аксис — по сути, заменяет тело атланта и прикреплён к первому позвонку заострённым зубовидным отростком. Благодаря такому отличию в строении аксиса, у нас есть возможность вращать головой из стороны в сторону, и наклонять её вперёд и назад. Аксис с атлантом соединены по типу сустава: между ними нет межпозвоночного диска.

С3, С4, С5 и С6 — одинаковые по размеру и структуре, самые мелкие и хрупкие. Все позвонки — с выступающими верхними и нижними вырезками, и расположенными слегка под углом суставными отростками. Несмотря на маленький размер тела позвонка, их отверстия в поперечных отростках довольно большие, и по форме больше похожи на треугольник. Через эти отверстия проходит основная артерия, питающая весь позвоночник и головной мозг. За исключением С7, остистые отростки у позвонков расщеплены по краям. Из-за близости к сонной артерии С6 называют сонным бугорком.

В стабильном положении костную структуру поддерживают связки и мышцы. Но мышцы в шейном отделе довольно слабые, и при такой активной подвижности в этом сегменте риск травмировать позвоночник всегда очень высокий.

Причины перелома

Переломы в шейном отделе происходят в результате травмирования. Позвонки не выдерживают внезапную нагрузку чаще всего в таких ситуациях:

В отдельной группе риска все, кто занимаются дайвингом и верховой ездой, альпинизмом и профессиональной гимнастикой, хоккеем и лыжным спортом. Но обусловленные возрастом процессы деградации в костной ткани тоже потенциально опасны. Перелом шеи у пожилых людей нередко случается именно по этой причине.

Классификация

В основе классификации переломов шейного отдела позвоночника — характер перелома, наличие или отсутствие вторичных осложнений и конкретная локализация повреждения.

При наличии или отсутствии осложнений, перелом рассматривается как осложнённый или без осложнений.

В зависимости от характера повреждения выделяют:

Отдельной категорией выделены спинальные и хлыстовые виды травм в шейном отделе. К хлыстовому типу относятся переломы, которые происходят при чрезмерно резком сгибании и разгибании шеи. А спинальная травма предполагает повреждение спинного мозга, включая его корешки и нервные оболочки.

Более подробно рассмотрим классификацию по определённому месту повреждения.

Перелом первого шейного позвонка — перелом атланта

Второе название перелома С1 позвонка — перелом Джефферсона. Под действием силы две боковые массы позвонка сжимаются мыщелками кости затылка и телом аксиса. В кольцо атланта вклиниваются мыщелки затылочной кости, и лопается кость задней или передней дуги. Возникает оскольчатый перелом, потому как именно в этом месте костная ткань наиболее хрупкая.

В половине случаев спинной мозг остаётся неповреждённым благодаря тому, что кости с отломками расходятся в стороны. В то же время при таком переломе всегда есть риск повреждения продолговатого мозга, если в него вонзится зубовидный отросток аксиса. Но при несвоевременно диагностированном переломе, неправильной транспортировке или неосторожных манипуляциях во время осмотра степень риска повреждения спинного мозга всегда очень высокая.

Наиболее часто перелом Джефферсона регистрируется при падении на голову с высоты, а также в результате падения на голову какой-либо тяжести.

Перелом второго шейного позвонка — перелом аксиса

Под переломом Хангмана (С2 позвонка) подразумевается повреждение зубовидного отростка. Существуют три типа такого перелома:

1 тип — в месте крепления с крыловидной связкой верхушка отростка ломается по косой линии.

2 тип — зуб аксиса ломается в самой узкой части — в месте соединения с позвонком. Стабильность соединения С1 и С2 при этом утрачивается, а если перелом оскольчатого характера, лечение значительно усложняется.

3 тип — линия излома начинается у основания отростка и проходит через весь второй позвонок.

Достаточно часто запущенный перелом Хангмана в течение нескольких лет приводит к травматическому спондилолистезу. Это смещение позвонка в результате расщепления дуги его ножки на участке крепления к фасеточному суставу. Смещение проходит несколько стадий, и в итоге позвонок полностью соскальзывает с С3. Это приводит к компрессии спинного мозга, сужению позвоночного канала и общей деформации позвоночника. Не исключена тяжёлая инвалидность.

По классификации Мейердинга спондилолистез разделяют на 4 стадии, каждая из которых определяет степень тяжести состояния пациента.

1 стадия — С2 смещён на четверть от всей ширины атланта;

2 стадия — смещение не более, чем наполовину;

3 стадия — сдвиг достигает ¾;

4 стадия — полное выпадение тела аксиса из позвоночного столба.

Переломы других шейных позвонков

Перелом 4, 5 и 6 позвонков называется травмой ныряльщика. Именно в результате удара головой о дно водоёма чаще всего происходят переломы в этом сегменте. В воде шейные мышцы расслаблены и в момент столкновения с дном никак не смягчают силу удара.

Позвоночный канал деформируется, смещение тел позвонков или отломков повреждают или сдавливают спинной мозг. Шейные мышцы и связки тоже сильно страдают. Такой перелом часто приводит к инвалидности или смерти пострадавшего.

Перелом 6 и 7 шейных позвонков в основном заключается в расколе остистых отростков. Целостность кости на этом участке нарушается в результате слишком резкого наклона головы вперёд под влиянием внешней силы.

Симптомы

Особенности проявления симптомов перелома шеи зависят не только от характера и степени перелома, но и от того, какой именно позвонок повреждён.

При переломе первого шейного позвонка пострадавший чувствует острую боль в затылочной зоне с иррадиацией в темя. В разной степени нарушена чувствительность в верхних и нижних конечностях, если оказался задет спинной мозг.

Переломы второго шейного позвонка нередко встречаются с размытыми признаками или полным отсутствием их проявления. Тяжесть повреждения часто недооценивается как пострадавшим, так и врачами, потому как пациент свободно поворачивает в стороны голову и жалуется на незначительный дискомфорт. Но в любой момент такие движения могут вызвать сильное смещение атланта и сдавление спинного мозга. Состояние пострадавшего резко ухудшается, возникает угроза паралича и повреждений, опасных для жизни. По этой причине все переломы аксиса считаются потенциально опасными.

При переломах в нижнем сегменте (С4-С7) симптомы зависят от степени тяжести травмы и вторичных повреждений связок и мышц. У пострадавшего наблюдаются:

В зависимости от высоты болевого порога, индивидуальных особенностей организма и наличия у пострадавшего неврологических заболеваний каждый из перечисленных симптомов может наблюдаться в случае перелома любого из семи позвонков.

Диагностика

В отдельных случаях обнаружить перелом в шейном отделе бывает непросто. Внешний осмотр и пальпация — обязательный начальный этап диагностики, но слишком малоинформативный, если только не сломан С7. Необходимы дополнительные исследования, среди которых в этом случае — традиционный рентген.

Для максимально достоверного результата нужны снимки в двух проекциях. Если повреждён атлант или аксис, рентген проводится через открытый рот пациента. При переломах С3-С7 снимок делают обычным способом.

Если после рентгена остаются сомнения, пациенту назначается КТ или МРТ. В этом случае врач получает максимум информации о количестве отломков, состоянии спинного мозга, межпозвоночных дисков, связок и мышц. Это позволяет определиться с наиболее правильной тактикой безотлагательного лечения.

Первая помощь

Чтобы не усугубить состояние пострадавшего, до приезда бригады специалистов ему необходимо оказать первую помощь. Эти минуты часто оказываются решающими, и каждое действие должно быть предельно грамотным. В ином случае есть риск нанести непоправимый вред пострадавшему и даже оказаться причиной его смерти.

  1. Вызовите скорую помощь.
  2. Уложите пострадавшего на бок на жёсткой поверхности. Если голова неестественно вывернута, самостоятельно ничего не вправляйте. Любые подушки под голову недопустимы.
  3. Пресекайте все попытки движения. Человек должен сохранять неподвижность. Исключение составляют ситуации, когда пострадавшего необходимо убрать с опасного места для жизни. Например, при угрозе воспламенения перевёрнутого автомобиля.
  4. Если на горле пострадавшего сильный отёк, уложите его на живот и подложите под голову жёсткую небольшую подушку. Любые повороты должны синхронно осуществлять минимум два человека. Движения каждого — предельно плавные и осторожные.
  5. Любыми подручными средствами зафиксируйте шею. По типу плотного воротника оберните её, например, полотенцем или предметом одежды.
  6. Если пострадавший переносит нестерпимую боль и у него сохранён глотательный рефлекс, без поворота головы дайте ему анальгетик. Если глотание невозможно или человек без сознания, необходим анальгетик в инъекции. Это поможет предотвратить болевой шок, обморок или коматозное состояние.

Иммобилизация

Пострадавшему надевают круглый воротник Шанца из ваты и марли. При наложении упор идёт на затылок и ключицы. Немаловажное дополнение для транспортировки при такой травме — шина Еланского, которая обеспечит необходимую жёсткость. В перевозке больного с переломом шеи должны участвовать минимум 3 человека и строго следить за общей согласованностью движений.

Если у бригады медиков только мягкие носилки, пострадавшего аккуратно укладывают на живот. Все отделы позвоночника, а также конечности и голова надёжно фиксируются жгутами или ремнями.

Лечение

Консервативное лечение или операция рассматриваются в зависимости от типа перелома. Неосложнённые переломы 1 и 2 степени без защемления спинного мозга вполне успешно лечатся при помощи иммобилизации, постельного режима и медикаментов.

Консервативный метод

Чтобы устранить боль, назначают Новокаин, Диклофенак, Адамон или Трамадол. Диуретики (Фуросемид, Трифас, Сутрилнео, Торасемид) убирают отёчность в области перелома. Но для полноценного сращения кости пострадавшему необходима продолжительная и качественная иммобилизация позвонков.

Использование бандажа и воротника

Самый популярный фиксатор, который используют для лечебной иммобилизации — воротник Шанца. Но только если у пациента перелом без смещения. Воротник необходимо носить достаточно долго. Обычно этот срок составляет не менее 2 или 3 месяцев. Процесс сращения позвонков по мере необходимости контролируют с помощью рентгена.

Чтобы устранить полученную в результате травмы деформацию позвонков, часто необходима петля Глиссона. Это приспособление для вытяжения шеи, которое помогает пациенту вернуть анатомически правильное положение позвонков за счёт его собственного веса. Петлю Глиссона актуально использовать в течение одного или двух месяцев до фиксационного шейного бандажа.

При повреждении со смещением С3-С5 назначают корсет жёсткой фиксации. Что касается переломов 6 и 7 шейных позвонков, как правило, достаточно обычного корсета.

Оперативное вмешательство

Вне зависимости от того, сломан один позвонок или несколько, показанием к операции служит:

В процессе открытой репозиции извлекают отломки, структуру позвонков восстанавливают при помощи титановых пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов. Сшивают повреждённую ткань и сосуды. Если тело позвонка разрушено полностью, его заменяют имплантом.

Послеоперационные швы снимают через 10 –14 дней. В течение этого времени пациент принимает антибиотики и соблюдает строгий постельный режим.

Восстановительный период

Длительность реабилитации и комплекс восстанавливающих процедур всегда сугубо индивидуальны. Пострадавший уже не ограничен в движениях, с шеи снимают фиксаторы. Двигательная активность позвонков у всех восстанавливается по-разному, и этот процесс напрямую зависит от тяжести травмы. Полное выздоровление наступает как через несколько месяцев, так и через несколько лет. Но в отдельных случаях полностью излечиться, к сожалению, невозможно.

Упражнения и массаж

Из-за длительной вынужденной иммобилизации шейные мышцы склонны к атрофии. Для их восстановления требуется комплекс специальной гимнастики, которую необходимо выполнять несколько месяцев. Обычно это вращения головой по кругу, наклоны головы вперёд-назад и в разные стороны.

С этой же целью назначают сеансы массажа. Чтобы проработать каждый позвонок, применяют точечную технику. Первые сеансы — очень непродолжительные. Время воздействия на позвонки увеличивается плавно. Исключается любой дискомфорт пациента, иначе это сигнал о несоблюдении техники.

Лучший результат приносит синкардиальный массаж, который восстанавливает циркуляцию крови и предупреждает гипоксию в мягких тканях шеи. Большое значение имеет квалификация массажиста.

Если в позвоночник не устанавливали металлические конструкции, процесс реабилитации ускорят такие физиопроцедуры:

Когда шейные мышцы вернутся к нормальному тонусу, будет полезно заняться плаванием хотя бы в течение месяца.

Осложнения и последствия переломов шейного отдела позвоночника

Если при переломе шейного позвонка не пострадал спинной мозг, у пострадавшего довольно высокие шансы на полное выздоровление без последствий. В то же время иногда на продолжительный срок в зоне травмы остаются проблемы с чувствительностью. Очень многое зависит от временного отрезка между травмой и оказанной помощью. И особенно от качества оказанной помощи.

В ситуации, когда сдавленный костью участок спинного мозга оказался ишемизирован, большая вероятность паралича или пареза в конечностях. В этом случае они поддаются коррекции, и со временем активность в руках и ногах восстанавливается. При этом немаловажную роль играет полноценный уход за больным с самого начала лечения.

К наиболее частым вторичным последствиям, которые происходят сразу же после перелома относятся:

Но в результате неполноценного ухода за пострадавшим или несвоевременной диагностики перелома некоторые последствия перелома шеи у взрослых могут проявиться лишь спустя время. Такие осложнения, как правило, поддаются коррекции только частично, а в особо запущенных случаях навсегда меняют качество жизни в худшую сторону.

Кроме внезапной утраты двигательной активности, пострадавший рискует столкнуться с такими последствиями:

Если пострадавший от осложнённого оскольчатого перелома шейных позвонков дополнительно страдает сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеваниями крови или остеопорозом, существенно возрастает угроза летального исхода.

В заключение

Чтобы не допустить перелом шеи, достаточно избегать все потенциально травмоопасные ситуации. Не ныряйте в малознакомых водоёмах, пока не исследуете его глубину. Во время спортивных занятий и в процессе любой подвижной игры избегайте резких рывков головой. Находясь за рулём в автомобиле или в качестве пассажира, соблюдайте все правила безопасности, чтобы не допустить аварию. А чтобы шейные мышцы всегда были достаточно крепкие, не забывайте об их тренировке простыми физическими упражнениями.

Перелом шейки матки - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Перелом шейки матки

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом шейки матки?

Перелом шейки матки - это перелом позвонка (кости) шеи. 7 шейных позвонков называются от С1 до С7. Шейные позвонки поддерживают голову и позволяют шее изгибаться и поворачиваться.Позвонки охватывают и защищают спинной мозг. Нервы спинного мозга контролируют вашу способность двигаться.


Каковы признаки и симптомы перелома шейки матки?

Как диагностируется перелом шейки матки?

Ваш лечащий врач спросит, как произошла ваша травма.Он или она спросит о ваших признаках и симптомах и пощупает болезненные участки на шее. Ваш врач проверит наличие проблем с вашими мышцами, рефлексами и осязанием. Вам также может понадобиться любой из следующих тестов:

Как лечится перелом шейки матки?

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) или попросите кого-нибудь позвонить, если:

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнать больше о переломе шейки матки

IBM Watson Micromedex
.

Первый шейный позвонок - обзор

ЭНДРЮ В. МОУЛТОН, в «Хирургическое лечение деформаций позвоночника», 2009

АТЛАС

Первый шейный позвонок, или атлас, сочленяется с затылком рострально и осью каудально. Он состоит из двух сочленяющихся латеральных масс, которые кпереди и сзади соединены нервными дугами (рис. 2-3). Боковые образования также коронально связаны поперечной атлантической связкой. Верхнее сочленение с затылком двояковогнутое и обеспечивает сгибание и разгибание.Нижняя суставная поверхность атласа неконгруэнтно сочленяется с ростральными суставными поверхностями оси. Это обеспечивает более широкий диапазон вращательного движения, но увеличивает вероятность нестабильности. Атлас был описан как вставочный сегмент, поскольку его движения являются реакцией на движение затылка по отношению к оси и нижней части шейного отдела позвоночника (рис. 2-4), например, его вращение и перемещение с боковым изгибом. затылочно-шейного отдела позвоночника.

.

Размеры и анатомические варианты поперечного отверстия типичных шейных позвонков

Исследование проводилось на случайной выборке из семидесяти одного высушенного типичного шейного позвонка (C3 – C6). Данных о возрасте, поле и телосложении не было. Штангенциркулем с точностью 0,01 мм измеряли переднезадний и поперечный диаметры поперечных отверстий и их расстояние от медиального края крючковатого отростка с двух сторон. Средний диаметр правого / левого поперечного отверстия варьировал от 2.От 54 мм до 7,79 мм (среднее значение = 5,55 ± 0,87 мм) и от 2,65 мм до 7,35 мм (среднее значение = 5,48 ± 0,77 мм), соответственно. Поперечное отверстие было меньше 3,5 мм у трех позвонков справа и двух слева. Остеоциты, наблюдаемые в 21,3% образцов, и узкое поперечное отверстие могут подвергать пациентов риску вертебробазилярной недостаточности или тромбообразования. Среднее расстояние поперечного отверстия от медиального края крючковидного отростка является важным ориентиром для предотвращения разрыва позвоночной артерии и составляло 5.0 ± 0,87 мм (диапазон: 3,5–7,9 мм) справа и 5,0 ± 1,0 мм (диапазон: 3,2–7,7 мм) слева. Статистически значимой разницы между правой и левой сторонами не наблюдалось. Дополнительные поперечные отверстия, наблюдаемые в 24% позвонков, указывают на дупликации или фенестрации в позвоночной артерии.

1. Введение

Сообщалось о возникновении вертебробазилярной недостаточности, вызванной вращением головы из-за утолщенных фибролигаментных структур, образования остеофитов, компрессии тироидного хряща и врожденного отсутствия поперечного отверстия [1–4].Поперечные отверстия образуют проход, через который позвоночная артерия поднимается, чтобы войти в череп с обеих сторон. Сдавление позвоночной артерии в результате стеноза поперечного отверстия также может привести к клинически важным последствиям для пациентов из группы риска. Имеется скудная литература о диаметре поперечного отверстия и его соотношении с унковертебральным суставом [5–7]. Поэтому данное исследование сосредоточено на размерах поперечного отверстия и расстоянии поперечного отверстия от унковертебрального сустава в типичных шейных позвонках (C3 – C6) в американской популяции, а также выявляет анатомические аномалии, которые подвергают пациентов риску.

2. Материалы и методы

Семьдесят один высушенный полный шейный позвонок от C3 до C6 был получен в рамках программы анатомии и визуализации тела, отделение радиологии, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк. Данные о возрасте, поле, расе и телосложении людей, от которых были получены эти позвонки, отсутствовали. Исследование проводилось на случайной выборке отдельных типичных шейных позвонков. Не удалось указать, является ли позвонок C3 / C4 / C5 или C6.

Используя штангенциркуль из нержавеющей стали с цифровым нониусом VWR с точностью 0,01 мм, измеряли переднезадний и поперечный диаметры поперечных отверстий с двух сторон. Штангенциркуль помещали в каждое отверстие и измеряли наиболее широкий поперечный и переднезадний диаметры. Среднее значение поперечного и переднезаднего диаметров каждого отверстия рассчитывали для оценки среднего диаметра каждого поперечного отверстия. Расстояние между медиальным краем крючковатого отростка и медиальным концом поперечного отверстия оценивали с помощью штангенциркуля (рис. 1).


Статистические оценки были выполнены для каждого измерения. Среднее значение, стандартное отклонение, парный сравнительный тест и значение были выполнены, чтобы определить, была ли значительная разница между правой и левой сторонами C3 – C6 позвонков.

Также качественно регистрировали наличие в образце остеофитов и задевали ли остеофиты поперечным отверстием. Были задокументированы и сфотографированы значительно аномальные поперечные отверстия.

3. Результаты

В поперечном отверстии поперечных отростков типичных шейных позвонков наблюдалась большая разница в диаметре отдельных позвонков. Несколько шейных позвонков показали остеопоротические изменения с остеофитами, выступающими из тела и ножек.

Поперечный диаметр правого поперечного отверстия широко варьировал от 2,0 мм до 8,65 мм со средним значением 5,69 ± 1,04 мм, тогда как переднезадний диаметр правого поперечного отверстия варьировал от 2.От 19 мм до 7,21 мм при среднем диаметре 5,17 ± 0,89 мм. Левое поперечное отверстие имело средний поперечный диаметр 5,87 ± 0,89 мм (диапазон = 2,62–7,89 мм) и средний передне-задний диаметр 5,13 ± 0,79 мм в диапазоне от 2,51 до 6,81 мм (таблица 1).


Размер Диапазон (мм) Среднее значение (мм) ± S.D.

Поперечный диаметр
Правый 2.00–8,65 5,69 ± 1,04
Левый 2,62–7,89 5,87 ± 0,89
Переднезадний диаметр
Правый 2,19–7,21 5,17 ± 0,89
Левый 2,51–6,81 5,13 ± 0,79
Средний диаметр
Правый 2,54–7,79 5.55 ± 0,87
слева 2,65–7,35 5,48 ± 0,77
Расстояние от медиального края крючковатого отростка до поперечного отверстия
справа 3,5–7,9 5,0 ± 0,87
Левый 3,2–7,7 5,0 ± 1,0

Хотя была заметная разница между поперечными диаметрами (-тест различия = 0 (вместо не =): -значение = 0.56, значение = 0,57 и DF = 144) и переднезадний диаметр (-тест различия = 0 (по сравнению с not =): значение = 0,27, значение = 0,79 и DF = 145) поперечного отверстия с правой и левой стороны, это Разница не была признана статистически значимой.

Средний диаметр поперечного отверстия в отдельных типичных шейных позвонках сильно варьировал. Правое поперечное отверстие варьировало от 2,54 мм до 7,79 мм со средним значением 5,55 мм (стандартное отклонение = 0,87) (Рисунок 2, Таблица 1), а средний диаметр левого поперечного отверстия варьировал от 2.От 65 мм до 7,35 мм со средним значением 5,48 мм (стандартное отклонение = 0,77) (рисунок 3, таблица 1). Однако не было значимой статистической разницы между средним диаметром поперечного отверстия правой и левой стороны (-тест различия = 0 (по сравнению с отсутствием =): значение = 0,47, значение = 0,64 и DF = 138).



Позвонки, для которых характерно значительное сужение поперечного отверстия, были каталогизированы путем группирования позвонков, размеры которых были меньше одного стандартного отклонения от среднего размера.С помощью этого метода мы обнаружили, что большая часть поперечных отверстий шейных позвонков находится в пределах ± 1 SD. Было 20 позвонков, у которых диаметр поперечного отверстия был ≤ 1 SD от среднего значения, из которых в 5 позвонках разница составляла ≤ 3 SD от среднего. Средний диаметр поперечного отверстия был меньше 3,5 мм в трех позвонках справа и в двух позвонках слева (рисунки 2 и 3).

Среднее расстояние поперечного отверстия от медиального края крючковатого отростка составляло 5.0 ± 0,87 мм (диапазон: 3,5–7,9 мм) с правой стороны и 5,0 ± 1,0 мм (диапазон: 3,2–7,7 мм) с левой стороны.

Семнадцать исследованных позвонков (24%) содержали дополнительное поперечное отверстие без предпочтения правой или левой стороны. На поперечном отростке одного позвонка с обеих сторон за основным поперечным отверстием имелось дополнительное поперечное отверстие (рис. 4). Дополнительные поперечные отверстия были значительно узкими и поэтому не измерялись (рис. 4).


При проведении измерений на поперечном отверстии качественно регистрировалось, есть ли в образце остеофит и сталкиваются ли остеофиты с поперечным отверстием.Пятнадцать позвонков из 71 исследованного (21,1%) имели остеофиты без предпочтения на правой / левой стороне (рис. 5), а семь позвонков (10,1%), использованных для исследования, имели остеофиты, которые сталкивались с поперечным отверстием.


4. Обсуждение

Две позвоночные артерии несут исключительную ответственность за заднее кровообращение головного мозга. Извилистый ход позвоночной артерии и редко медиальное положение поперечного отверстия по отношению к суставу Люшка может привести к опасным для жизни ятрогенным травмам после декомпрессии шейки матки [8, 9].

Две позвоночные артерии предположительно имеют неравный размер примерно в 75% случаев. Один из них может быть очень узким, тем более с правой стороны в 10% случаев [10]. В настоящем исследовании средний диаметр правого поперечного отверстия варьировал от 2,54 мм до 7,79 мм в диаметре (среднее значение = 5,55 ± 0,87 мм), тогда как средний диаметр левого поперечного отверстия варьировал от 2,65 мм до 7,35 мм (среднее значение = 5,48 мм). ± 0,77 мм). Хотя не было статистически значимой разницы между размерами правой и левой стороны, остается значительная разница в диаметре поперечного отверстия на левой и правой стороне одного и того же позвонка в позвонках C3 – C6.По данным литературы, ширина поперечного отверстия увеличилась от C3 до C5 позвонка (5,5 ± 0,4 мм для C3, 5,7 ± 1,0 мм для C4, 5,9 ± 0,7 мм для C5), а затем уменьшилась до 5,7 ± 0,7 мм для C6 [ 6].

Сильное сужение поперечного отверстия в литературе не описано. В настоящем исследовании поперечное отверстие было менее 3,5 мм у 3 позвонков с правой стороны и 2 позвонков с левой стороны (Рисунки 2 и 3). Инсульт охотника за луком - симптоматическая вертебробазилярная недостаточность, вызванная стенозом или окклюзией позвоночной артерии с поворотом головы [11, 12].Обычно при ангиографии вращение головы вызывает стеноз или окклюзию контралатеральной позвоночной артерии. Сужение поперечного отверстия может предрасполагать пациентов к вертебробазилярной недостаточности и тромбообразованию, особенно при повороте головы.

Демонстрация дополнительного поперечного отверстия (рис. 4), представленная в этом исследовании, дополнительно демонстрирует клиническую важность аномальной морфологии поперечного отверстия. В литературе сообщалось о дублировании экстракраниальной позвоночной артерии [13–16].Позвоночная артерия развивается в результате слияния продольных анастомозов, соединяющих вторую и шестую шейные межсегментарные артерии. Большинство межсегментарных артерий регрессируют, за исключением седьмой, которая формирует начало позвоночной артерии. Нарушение окклюзии межсегментарных артерий может быть причиной дупликации / фенестрации позвоночной артерии. Двойная позвоночная артерия потенциально может служить для защиты пациентов от ишемических атак на головной мозг и обеспечения коллатерального кровотока в базилярной артерии.Однако гистологически показано, что фенестрированные позвоночные артерии слабы с нерегулярными эластическими волокнами в стенке сосуда [16]. Фенестрированные / двойные позвоночные артерии могут нести больший риск тромбообразования и эмболизации, ведущих к тяжелым транзиторным ишемическим атакам.

Во избежание повреждения позвоночной артерии во время операции на переднем отделе шейного отдела позвоночника медиальный край унковертебрального сустава может быть безопасным ориентиром [7]. В настоящем исследовании среднее расстояние поперечного отверстия от медиального края крючковатого отростка составляло 5.0 ± 0,87 мм (диапазон: 3,5–7,9 мм) с правой стороны и 5,0 ± 1,0 мм (диапазон: 3,2–7,7 мм) с левой стороны. Может быть более высокий риск разрыва позвоночной артерии, особенно во время боковой декомпрессии для удаления остеофитов из крючковидного отростка. Предлагается завершить латеральную декомпрессию при прямой визуализации раскрытием передних стенок поперечного отверстия и латеральной ретракцией позвоночной артерии [5].

Настоящее исследование показало, что у 21 остеофитов нет предпочтения на правой / левой стороне.Изучено 3% позвонков, из которых примерно половина касается поперечного отверстия. Остеофиты, покрывающие поперечные отверстия, могут заставить позвоночную артерию изгибаться вокруг этих препятствий, вызывая сужение из-за внешнего сжатия, и являются потенциальными местами травмы позвоночной артерии [17].

5. Заключение

Травма позвоночной артерии при переднем оперативном вмешательстве на субаксиальном шейном отделе позвоночника может вызвать катастрофические ятрогенные осложнения.В исследовании сообщается об изменении размеров поперечных отверстий в случайной выборке типичных шейных позвонков (C3 – C6), которые позволяют проходить позвоночной артерии. Поперечное отверстие у значительного числа экземпляров было узким. Кроме того, остеофиты, обнаруженные в большой популяции образцов, которые, в частности, были замечены при столкновении с поперечным отверстием, могут быть причиной компрессии и травмы позвоночной артерии. Предоставляются полезные морфометрические данные, чтобы помочь хирургу предотвратить повреждение позвоночной артерии.Медиальный край унковертебрального сустава - безопасный ориентир, позволяющий избежать повреждения позвоночной артерии во время передних хирургических доступов к шейному отделу позвоночника. Дополнительные поперечные отверстия, обнаруженные при исследовании, указывают на фенестрации или дупликации в позвоночной артерии.

Раскрытие информации

Учреждение, из которого вышла статья, - это программа по анатомии и визуализации тела Медицинского колледжа Вейля Корнелла, Нью-Йорк, США.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Позвоночный столб: анатомия, позвонки, суставы и связки

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Лодыжки.

Смотрите также