.
.

Перелом с допустимым смещением


Перелом со смещением - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом со смещением – это нарушение целостности кости, при котором отломки утрачивают свое правильное положение и смещаются относительно друг друга. Проявляется деформацией и/или укорочением, реже – удлинением конечности. Существуют различные виды смещения, в том числе – по оси, по длине, ротационное и угловое. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, при необходимости используют КТ, МРТ, артроскопию и другие исследования. Для устранения смещения проводят одномоментную репозицию, накладывают скелетное вытяжение или применяют различные оперативные методики.

Общие сведения

Перелом со смещением – перелом, при котором нарушается нормальное расположение отломков. Смещение возникает вследствие травмирующего воздействия или из-за тяги мышц. Может образовываться на любом участке любой кости, практически всегда наблюдается при переломах диафизов длинных трубчатых костей, часто выявляется при внутрисуставных и околосуставных повреждениях.

Переломы со смещением могут быть как изолированными, так и множественными. Нередко диагностируются в составе сочетанной травмы (политравмы), могут сочетаться с тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, разрывом мочевого пузыря и другими травматическими повреждениями. Иногда осложняются сдавлением или нарушением целостности нервов и сосудов. Лечение переломов со смещением осуществляют травматологи-ортопеды.

Перелом со смещением

Причины

Причиной перелома со смещением может стать спортивная, бытовая или производственная травма, падение с высоты, автодорожное происшествие, криминальный инцидент или природная катастрофа.

Патанатомия

Смещение – один из важнейших признаков большинства переломов. Выраженность смещения может существенно варьировать – от незначительного, не представляющего угрозы для формы и функции конечности, до грубого, сопровождающегося резким искривлением и укорочением сегмента. Смещение может быть вызвано первичными либо вторичными причинами. Первичной причиной является воздействие, вызвавшее перелом. К числу вторичных причин относятся рефлекторное сокращение и эластическая ретракция мышц, изменение положения отломков в результате неправильного подъема, перевозки или переноски пострадавшего.

Различают несколько типов смещения. При угловом смещении в области излома образуется угол. Этот тип смещения встречается при всех видах диафизарных переломов, может быть обусловлен непосредственно травмирующим воздействием, но в большинстве случаев возникает вторично, под действием мышечной тяги. Боковое смещение характеризуется расхождением костных фрагментов в разные стороны, такой тип смещения чаще наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине встречается наиболее часто и сопровождается скольжением одного отломка относительно другого в направлении оси кости. Возникает при сокращении мышц, сопровождается выраженным укорочением конечности. Смещение по периферии наблюдается реже и происходит в результате поворота одного из фрагментов вокруг своей оси. Чаще «разворачивается» периферический отломок. Нередко несколько типов смещения сочетаются друг с другом, образуя сложные комбинированные варианты.

Классификация

С учетом механизма повреждения переломы со смещением делятся на:

С учетом направления линии излома по отношению к оси кости в травматологии и ортопедии различают переломы:

С учетом локализации выделяют следующие виды переломов:

Переломы со смещением могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, при закрытых переломах кожа над областью перелома остается неповрежденной. В большинстве случаев рана возникает при повреждении кожи острым краем сместившегося отломка. Если рана появилась в момент травмы, перелом называют первичнооткрытым. В случаях, когда рана образовалась вследствие смещения костных фрагментов при подъеме, переноске или перевозке пострадавшего, перелом относят к категории вторичнооткрытых.

Симптомы перелома

В момент травмы возникает резкая взрывная невыносимая боль в области перелома, нередко - в сочетании с костным хрустом. В последующем болевые ощущения несколько утихают, однако сохраняют высокую интенсивность. Обычно выявляется визуально заметная деформация поврежденного сегмента, отмечается патологическая подвижность. Наблюдается быстро нарастающий отек. В зоне поражения могут обнаруживаться кровоподтеки, раны или ссадины.

Осложнения

Чем больше расстояние между сместившимися фрагментами кости, тем хуже они срастаются. При нерепонированных и плохо репонированных переломах часто наблюдается замедленное сращение и образование ложных суставов, формируется грубая костная мозоль, в отдаленном периоде выявляется нарушение оси, длины, формы и функции конечности. Любой тип смещения может сопровождаться ущемлением или повреждением нервов и сосудов. При отсутствии своевременной помощи последствием травмы сосудисто-нервного пучка могут стать нарушения кровообращения, парезы, параличи и нарушения чувствительности. Ущемление мягких тканей (обычно мышц) между отломками может препятствовать нормальному сращению перелома.

Диагностика

Для постановки диагноза используют данные осмотра и результаты рентгенографии. Обычно назначают снимки в двух проекциях (боковой и прямой). При некоторых переломах со смещением применяют дополнительные проекции (косые, в специальных укладках). Для детального изучения плотных структур назначают КТ кости, для оценки состояния мягких тканей – МРТ. При некоторых внутрисуставных переломах назначают артроскопию. При подозрении на повреждение нервов и сосудов пациентов направляют на консультации к неврологу и сосудистому хирургу.

Лечение перелома со смещением

Лечение предусматривает обязательное устранение смещения – это позволяет обеспечить нормальное сращение костных фрагментов, восстановить внешний вид и функцию пострадавшего сегмента. Восстановление положения отломков может быть одномоментным или постепенным, консервативным или оперативным. Одномоментная репозиция производится под местной анестезией или общим наркозом и включает в себя ряд приемов, перечень которых зависит от локализации перелома и типа смещения. После вправления врач накладывает гипс и назначает контрольную рентгенографию.

Постепенная закрытая репозиция осуществляется с использованием скелетного вытяжения. Через кость дистального сегмента конечности проводят спицу, к ней прикрепляют скобу, к скобе подвешивают груз. Вес груза рассчитывают с учетом вида перелома, веса и состояния мускулатуры пострадавшего. При переломах бедра спицу проводят через бугристость большеберцовой кости, при переломах голени – через пяточную кость, при переломах плеча – через локтевой отросток. В процессе вытяжения делают контрольные снимки и при необходимости корректируют положение отломков, уменьшая или увеличивая груз, переводя конечность в другое положение (например, отводя в сторону) или добавляя боковую тягу. Вытяжение сохраняют до образования первичной мозоли, а затем заменяют гипсом.

Абсолютным показанием к оперативному лечению переломов со смещением является интерпозиция мягких тканей, сдавление сосудов и нервов, неудачная одномоментная репозиция и невозможность сопоставления отломков с использованием скелетного вытяжения. Список относительных показаний к хирургическому вмешательству при переломах со смещением достаточно широк, поскольку этот метод лечения позволяет обеспечить раннюю активизацию больных, предотвратить развитие посттравматических контрактур и осложнений, связанных с длительной малоподвижностью.

Операции обычно выполняют под общим наркозом или проводниковой анестезией. Возможно проведение очагового или внеочагового остеосинтеза. При очаговом остеосинтезе врач делает разрез в зоне перелома, отодвигает в стороны мягкие ткани, сопоставляет отломки руками или при помощи специальных приспособлений и устанавливает металлоконструкцию на кость или в кость. Для накостного остеосинтеза используют пластины, для внутрикостного – штифты, винты и спицы.

При внеочаговом остеосинтезе место перелома обычно не вскрывают. Травматолог проводит спицы и монтирует несколько колец или полуколец, соединяя их между собой при помощи стержней. Увеличивая или уменьшая расстояние между кольцами, врач может корректировать положение отломков как во время операции, так и после ее окончания. Самым популярным и многофункциональным вариантом внеочагового остеосинтеза является аппарат Илизарова.

Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов со смещением назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. В восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции конечности. При отсутствии сращения или неправильном сращении осуществляют хирургические вмешательства, выбирая оперативную методику с учетом типа перелома и характера вторичных патологических изменений.

Что такое перелом со смещением? (с иллюстрациями)

Кость имеет смещенный перелом, когда она разламывается на две или более частей и перестает быть правильно выровненной. Этот тип перелома имеет тенденцию быть более болезненным и часто может привести к другим видам повреждений тела от края кости. Из-за положения кости, которое вызывает выпуклость или разрыв кожи, такой перелом обычно можно диагностировать без рентгена.

Перелом со смещением можно диагностировать без рентгена.

Есть несколько различных типов переломов со смещением. При повернутом переломе кость сломается, и одна часть развернется, но в остальном останется на правильном месте. В случае перелома под углом кость останется в основном в правильном положении, но одна сломанная часть будет наклоняться вверх или вниз. При переломе с осевым смещением сломанный кусок кости смещается сразу же от остальной кости.

При переломе со смещением может потребоваться операция, после которой кость фиксируется в гипсе.

После диагностирования перелома кость должна быть восстановлена. В некоторых случаях может потребоваться использовать булавки и проволоку, чтобы удерживать кость в нужном положении. В зависимости от тяжести перелома это может быть сделано хирургическим путем. Перелом также может потребовать хирургического вмешательства, чтобы врач смог закрепить кость. Как только кость будет правильно закреплена, тело может снова начать сращивать ее.

Смещенные переломы могут возникнуть в спорте, когда спортсменам не разрешают должным образом восстанавливаться после травмы.

При переломе со смещением выше риск других травм.Сломанная часть кости может нанести дополнительный ущерб остальной части сломанной кости или другим костям поблизости. Это также может вызвать повреждение тканей, нервов и кровеносных сосудов. Все эти факторы учитываются при определении степени тяжести перелома.

Смещенные переломы часто требуют обширной физиотерапии для восстановления силы и подвижности.

Перелом со смещением также может привести к открытому перелому, когда острая часть сломанной кости пронзает кожу. Кость может либо оставаться торчащей за пределами кожи, либо прорваться, а затем снова проскользнуть внутрь тела. Это противоположно закрытому перелому, при котором кожа остается неповрежденной. В случае открытого перелома вероятность инфицирования глубоких костей выше. По этой причине часто требуется операция, чтобы гарантировать правильное заживление костей.

Когда кость имеет перелом без смещения, она остается в правильном положении. Хотя ее можно сломать пополам, как и при переломе со смещением, кость также может быть просто сломана. При таком типе перелома часто бывает необходимо, чтобы пациент носил шину или гипс в течение нескольких недель, пока кость заживает.Хирургия, булавки или проволока нужны редко.

Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной кости или близлежащих костей. .

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости или метафиза локтевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Переломы дистального отдела лучевой и / или метафизарной локтевой кости - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
  13. Информационный бюллетень для родителей

1.Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Дальнейшие действия

Повреждение пряжки

Задняя пластина из стекловолокна или гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

!

Убедитесь, что обе коры не повреждены на переднезаднем (AP) и боковом рентгеновских снимках.


Предоставить родителям информационный бюллетень о травме пряжки .

Последующее наблюдение у терапевта или в отделении переломов не требуется.

Контрольного рентгена не требуется

Полные трещины без смещения или минимально смещенные

См. Допустимые углы наклона

Повязка ниже локтя на 6 недель

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Полные - смещенные переломы

См. Допустимые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсовой повязке ниже локтя на 6 недель

Детям младшего возраста можно накладывать гипсовые повязки выше локтей

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

2.Как они классифицируются?

Метафизарные переломы дистальной лучевой кости можно классифицировать по:

    Травма пряжки: повреждение кости, вызванное компрессией, в результате чего кора головного мозга выпячивается наружу (односторонняя или двусторонняя). Также известна как травма тора. Несмотря на разрушение кортикального слоя кости, целостность кости минимально нарушена, что приводит к тому, что лечение пациентов отличается от других переломов

    См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

Переднезадний ( AP) вид

Вид сбоку

    Полный: перелом, который распространяется через обе коры.Наиболее полные метафизарные переломы затрагивают как лучевую, так и локтевую кость. Радиус обычно представляет собой полный перелом. Локтевая кость может иметь полный перелом, перелом «зеленой палочки» или пластическую деформацию

AP вид

Вид сбоку

3. Насколько они распространены и как возникают?

Метафизарные переломы наиболее часто встречаются во время всплеска роста у подростков (девочки в возрасте 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте.

До 13% случаев других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходит на той же стороне.

Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади). Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье.

Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих по Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти.

4. Как они выглядят клинически?

Обычно возникает боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а диапазон движений в запястье и руке ограничен.

Деформация зависит от степени смещения перелома. Наличие повреждений пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Запрос на «рентген запястья» предоставит вид спереди и сбоку дистального отдела предплечья и запястья.Если травма находится в средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения в области локального болезненного ощущения. Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», так как некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Повреждение пряжки

Рис. 1: Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Рентгенологические повреждения пряжки часто незаметны. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.

!

Минимально смещенные полные метафизарные переломы могут быть ошибочно приняты за травмы пряжки (рис. 2). Эти трещины потенциально нестабильны, и с ними нужно справиться в хорошо отлитой отливке.

Рис. 2: Шестилетний ребенок с полным метафизарным переломом.На боковой проекции имеется минимально смещенный радиальный метафиз, который можно принять за перелом пломбы. Однако на виде AP это показывает, что обе корковые слои разорваны (то есть это полный перелом).


Полный перелом

Рис. 3. Передняя и боковая рентгенограмма 15-летнего ребенка с полным метафизарным переломом лучевой и локтевой костей. Большинство метафизарных переломов смещаются кзади.

7.Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?

!

Как показывает практика, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение.


Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка. В таблице 1 показаны допустимые углы наклона для метафизарных переломов дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить.Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как изгиб в сагиттальной плоскости (как видно на боковом рентгеновском снимке).

Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.

Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.

Возраст

Допустимый изгиб

0-5 лет

<20 градусов

5-10 лет

<15 градусов

10-15 лет *

<10 градусов

* По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.

Байонетное соединение допустимо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.

Рис. 4. Байонетное соединение - это перелом, при котором два костных фрагмента расположены бок о бок, а не соприкасаются друг с другом.

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Открытые переломы
  2. Переломы с ассоциированным нервно-сосудистым нарушением
  3. Неспособность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
  4. Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности

9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?

Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет остаточного роста) и величины смещения (таблица 2).

Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Повреждение пряжки

Сокращения не требуется

Задняя пластина из стекловолокна или гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

Полные трещины без смещения или минимально смещенные

Сокращения не требуется

Повязка ниже локтя на 6 недель

Полные - смещенные переломы

Закрытая редукция

Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе.

Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель.Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя

Переломы с наклоном дистального фрагмента дорсально должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и небольшим сгибанием запястья.

Переломы, при которых дистальный отломок согнут под локальным углом, должны иметь отливку с трехточечной формовкой с небольшим разгибанием запястья.

10. Какое наблюдение требуется?

11. Что мне посоветовать родителям?

Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста.Риск остановки роста очень низкий.

В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

Основное раннее осложнение - потеря репозиции. Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции.Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном последующем наблюдении.

Еще одно осложнение - компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

13. Информационный бюллетень для родителей

Ссылки (настройка ED)

Бэ Д. Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Хирургия кисти 2008; 33: 1911-23.

Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A.Гипсовые повязки над и под локтем при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.

Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение преобладающих переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.

Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 Изд. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.с.2536-68.

Кеннеди С.А., Слободян Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.

Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.

Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.

Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г. Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

Клинические рекомендации: Переломы диафиза лучевой кости и диафиза локтевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Переломы диафиза лучевой кости / диафиза локтевой кости - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

1.Резюме

Тип трещины

ED Управление

Последующая деятельность

Greenstick

См. Допустимые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе выше локтя на 6 недель. Требуется трехточечное формование

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Пластическая деформация

Пластическая деформация часто не распознается.Рентгенологические результаты могут быть незаметными. Чаще всего встречается в локтевой кости. Обратитесь к ортопеду за советом. Обычно требуется гипс для общих анестезиологических манипуляций (GAMP) из-за длительного применения силы для исправления деформации

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Полный перелом

См. Допустимые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе выше локтя на 6 недель.Требуется трехточечное формование

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

2. Как они классифицируются?

Переломы диафиза предплечья классифицируются следующим образом:

a) Расположение перелома: проксимальная, средняя или дистальная треть

б) Тип перелома:

  • Пластическая деформация: искривление без нарушения коры

См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

  • Перелом по Гринстику (неполный перелом): неполный перелом, при котором только выпуклая сторона коры сломана с изгибом кости

См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

См. Модуль обучения переломам для получения дополнительной информации

c) Поражение кости: одна или обе кости

3.Насколько они распространены и как возникают?

Это примерно 1 из 100 детей в год. Пик заболеваемости - 12-14 лет. Это наиболее частые открытые переломы верхней конечности в детской популяции.

Самый распространенный механизм - это падение на протянутую руку. Вращающие силы через предплечье могут вызвать переломы лучевой и локтевой костей на разных уровнях. Прямые удары могут вызвать изолированный перелом одной кости, чаще локтевой кости.

4. Как они выглядят клинически?

При переломах со смещением обычно наблюдаются деформация, боль и болезненность непосредственно над местом перелома и ограниченный диапазон вращения предплечья (супинация и пронация).

Могут быть только незаметные находки с пластической деформацией и переломами.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Необходимо заказывать истинный переднезадний вид (AP) и вид сбоку, включая запястье и локтевой сустав (все предплечье).

Если локоть и запястье не визуализируются должным образом, необходимо получить вид этих суставов спереди и сбоку, чтобы устранить перелом-вывих по Монтеджи , надмыщелковый перелом плечевой кости, перелом латерального мыщелка и перелом-вывих по Галеацци .

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Пластическая деформация

!

Пластическая деформация часто не распознается.Рентгенологические результаты могут быть незаметными. Чаще всего встречается в локтевой кости .

СОВЕТ: На рентгеновском снимке нормальная локтевая кость прямая, а нормальная лучевая кость изогнута.

Нормальная локтевая кость с прямым краем (красная линия).

Пластическая деформация локтевой кости.Обратите внимание, что граница локтевой кости не прямая (заштрихованная область).

Рис. 1. Пластическая деформация (красная линия) одной кости обычно связана с переломом другой кости предплечья. Лучше всего это видно сбоку. В этом случае также наблюдается вывих головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджи).

Перелом гринстика

Рис. 2: Передняя и боковая рентгенограмма предплечья, показывающая перелом лучевой и локтевой костей в средней трети пятилетнего ребенка.Радиальный перелом "зеленой палочки" более отчетливо виден на боковой рентгенограмме, чем на АР.

Полный перелом

Рисунок 3: Мальчик 10 лет с поперечным переломом диафиза диафиза. Также есть перелом локтевой кости середины диафиза.

! При переломах одиночной кости, проксимальный и дистальный лучевой суставы следует тщательно обследовать с помощью рентгеновского снимка .

Изолированный перелом локтевой кости может быть связан с вывихом лучевой головки (перелом-вывих по Монтеджи). При таких переломах следует обращаться в ближайшую дежурную ортопедическую службу.

Изолированный перелом лучевой кости может быть связан с вывихом дистального лучевого сустава (перелом-вывих Галеацци или эквивалент Галеацци). При таких переломах следует обращаться в ближайшую дежурную ортопедическую службу.

7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

Таблица 1: Допустимые углы поворота вала при изломе радиуса.

* По материалам Price (2010) и Parikh et al (2010).

Допускается поворот до 45 градусов. Однако, вращение очень сложно / невозможно количественно определить на рентгеновских снимках. При любом переломе с очевидной ротацией следует обратиться к ортопеду.

Углы после уменьшения должны находиться в тех же параметрах для допустимых пределов совмещения (см. Таблицу 1).

Если предплечье клинически деформировано, перелом обычно требует репозиции. Если деформацию можно увидеть только на рентгеновском снимке, возможно, потребуется ее репозиция.

Рентген после редукции в гипсе необходимо выполнить

8.Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопедии?

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Открытые переломы
  2. Нервно-сосудистая травма с переломом
  3. Синдром сильного отека / компартмента
  4. Невозможно достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции излома, шинирования или литья)
  5. Переломы предплечья с вывихом локтя или запястья (Монтеджиа и Галеацци)
  6. Ипсилатеральный перелом верхней конечности
  7. Пластическая деформация

9.Как обычно проводится лечение этого перелома?

Таблица 1: Лечение ED при переломах диафиза (диафиза) диафиза

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Greenstick

Закрытый редуктор

Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе.

Повязка выше локтя на 6 недель.Требуется трехточечная лепка, межкостная лепка и прямая локтевая кайма. Локоть следует согнуть на 90 градусов, а предплечье - в положении срединного положения лежа. Если перелом имеет дорсальный угол, слегка согните запястье

Межкостный молдинг

Модель должна иметь хорошую межкостную форму с овальным, а не круглым поперечным сечением, поскольку это помогает поддерживать натяжение межкостной перепонки.

Пластическая деформация

Обратитесь за консультацией в ближайший дежурный ортопед

Обычно требуется гипс для манипуляций с общим наркозом (GAMP) из-за длительного применения силы для исправления деформации

То же

Завершено

Закрытая репозиция с процедурной седацией или GAMP

То же

10.Какое наблюдение требуется?

Пациенты должны быть осмотрены в клинике переломов в течение 7 дней для повторной оценки с помощью рентгена.

11. Что посоветовать родителям?

При правильном лечении большинство переломов лучевой и локтевой костей со смещением дает отличный результат. Потеря вращения предплечья может произойти, если перелом не заживает в допустимых пределах угла наклона. Риск остановки роста при этой травме очень низкий.

При переломах со смещением следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

!

Пропущенная травма, особенно при переломах одной кости, является частым осложнением.

При изолированном переломе локтевой кости проверьте, не поврежден ли радиокапителлярный сустав (перелом-вывих по Монтеджи).

При изолированном переломе лучевой кости проверьте, нет ли травмы запястья (перелом-вывих Галеацци).

Другие ранние осложнения включают:

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

Ссылки (настройка ED)

Mehlman CT, Wall EJ.Травмы стержней лучевой и локтевой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 347-404.

Парих С.Н., Уэллс Л., Мельман СТ, и др. . Лечение переломов у подростков. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (18): 2497-58.

Прайс CT, Флинн Дж. Лечение переломов. В Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics , 6 th Ed, Vol 2.Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л. (ред.). Lippincott, Philadelphia 2006. p.1464-71.

Цена СТ. Допустимое выравнивание переломов предплечья у детей: Показания к открытой репозиции. J Pediat Ortho 2010; 30: S82-4.

Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

Тредуэлл С.Дж., Ван Петегхем К., Клаф М.Картина переломов предплечья у детей. J Pediat Ortho 1984; 4 (5): 604-8.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

Переломы одонтоида - StatPearls - Книжная полка NCBI

Введение

Зубовидный отросток, или зубцы, представляет собой верхний костный элемент, выступающий из второго шейного позвонка (C2, или оси). Первый шейный позвонок (атлас) вращается вокруг зубовидного отростка, обеспечивая наибольший компонент бокового вращения шейного отдела позвоночника. Переломы зубовидного отростка подразделяются на один из трех типов: переломы I, II или III типа, в зависимости от местоположения и морфологии перелома.[1]

Этиология

Переломы одонтоида возникают в результате травмы шейного отдела позвоночника. У более молодых пациентов они, как правило, являются результатом высокоэнергетической травмы, которая возникает в результате дорожно-транспортного происшествия или аварии, связанной с дайвингом. У пожилых людей травма может возникнуть после ударов с меньшей энергией, таких как падение из положения стоя. Самый частый механизм травмы - это перерастяжение шейного отдела позвоночника, отталкивание головы и позвонка С1 назад. Если энергетический механизм и результирующая сила достаточно высоки (или плотность костной ткани пациента снижена из-за остеопении / остеопороза), зубной камень сломается с разным смещением и степенью измельчения.

Перелом зубовидного отростка может также произойти при гиперфлексии шейного отдела позвоночника. Поперечная связка проходит дорсально (позади) зубовидного отростка и прикрепляется к латеральной массе С1 с обеих сторон. Если шейный отдел позвоночника чрезмерно согнут, то поперечная связка может передавать чрезмерные передние силы на зубовидный отросток и вызывать перелом зубовидного отростка. [1]

Эпидемиология

Переломы второго шейного позвонка (С2) являются наиболее частой травмой шейного отдела позвоночника у пожилых людей.Наиболее распространенный тип перелома C2 - это перелом его зубовидного отростка (или зубчатого отростка). Переломы одонтоида демонстрируют двухфазное распределение с пиковыми показателями заболеваемости у более молодых пациентов (в возрасте от 20 до 30 лет), вторичными по отношению к высокоэнергетическим механизмам (например, автомобильной аварии), за которыми следуют пожилые пациенты (в возрасте от 70 до 80 лет), вторичные по отношению к поврежденной кости падает плотность и низкая энергия удара.

Переломы одонтоида составляют от 10% до 15% всех переломов шейного отдела позвоночника.Из типов переломов зубовидного отростка тип II является наиболее распространенным и составляет более 50% всех переломов зубовидного отростка. Переломы зубовидного отростка III типа составляют большую часть оставшегося процента переломов зубовидного отростка. Переломы зубовидного отростка I типа встречаются редко [1].

Патофизиология

Перелом зубовидного отростка I типа

Перелом зубовидного отростка I типа возникает, когда ростральный кончик зубовидного отростка оторван (сломан или оторван). Эта травма обычно возникает из-за силы натяжения от прикрепления апикальной связки к зубовидному отростку.Апикальная связка прикрепляет верхушку зубовидного отростка к большому затылку (основание черепа).

Перелом зубовидного отростка II типа

Перелом зубовидного отростка II типа - это перелом основания зубовидного отростка. Эта травма чаще всего возникает при чрезмерном разгибании шейного отдела позвоночника, когда передняя дуга С1 толкается дорсально (назад) с достаточной силой на зубовидный отросток (зубцы), чтобы сломать зубовидный отросток у его основания. Переломы зубовидного отростка II типа также могут возникать при гиперфлексии шеи и поперечной связки, выталкивая зубовидный отросток вперед к точке перелома.

Перелом зубовидного отростка III типа

Перелом зубовидного отростка III типа - это перелом тела позвонка C2, который может затрагивать различные части фасеток C1 и C2. Переломы зубовидного отростка III типа возникают на фоне гиперэкстензии или гиперфлексии шейного отдела позвоночника аналогично переломам зубовидного отростка II типа. Разница в том, где находится линия излома.

История и физика

У более молодых пациентов с переломом зубовидного отростка обычно есть идентифицируемая недавняя травма (автомобильная авария, спортивное столкновение, несчастный случай во время дайвинга, падение с высоты или с лестницы).У пожилых пациентов, как правило, менее упругие кости, и они могут получить перелом зубовидного отростка после незначительной травмы, включая падение с уровня земли или столкновение с дверью или шкафом. Однако пожилые люди также могут получить перелом зубовидного отростка от недавних травм, как и у молодых людей.

При медицинском осмотре пациенты могут заметить боль в шейном отделе шеи, которая усиливается при движении. У них также может быть дисфагия из-за ретрофарингеальной гематомы или связанного с ней отека парафарингеального отдела. Реже у пациента могут быть миелопатические повреждения спинного мозга, такие как парестезии в руках и / или ногах, слабость в руках и / или ногах или другие неврологические дисфункции.При переломах зубовидного отростка меньше повреждений спинного мозга из-за относительно большого диаметра поперечного сечения спинномозгового канала на уровне зубовидного отростка по сравнению с диаметром спинного мозга.

Оценка

В больницах и странах, где нет доступных передовых возможностей визуализации, рентгенограммы имеют решающее значение для оценки и помощи в исключении потенциальных переломов зубовидного отростка. Рекомендуемые виды включают: [1]

. КТ), опытные клиницисты и практикующие врачи могут оценить подозрение на травму без использования КТ.Кроме того, при подозрении на нестабильность затылочно-шейного отдела позвоночника (полезно при переломах зубовидного отростка I типа или при установке os odontoideum) должны быть получены рентгенограммы сгибания-разгибания.

Расширенные методы визуализации

Выбор метода визуализации - КТ шейного отдела позвоночника. КТ обеспечивает наилучшее разрешение костных элементов, позволяя идентифицировать и характеризовать перелом зубовидного отростка. Если имеется неврологическая травма (парестезия, слабость), то следует провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) без контрастирования шейного отдела позвоночника для оценки повреждений шейного отдела спинного мозга.

Некоторые хирурги также заказывают КТ-ангиограмму шейного отдела позвоночника, если планируется задний инструментарий. КТ-ангиограмма позволяет лучше идентифицировать ход позвоночных артерий для хирургического планирования задних инструментов.

Лечение / ведение

Лечение перелома зубовидного отростка зависит от типа перелома и возраста пациента. [1] [2] [3] [4]

Перелом зубовидного отростка I типа

Большинство считают перелом зубовидного отростка I типа стабильным переломом и лечат его в течение 6–12 недель в жестком шейном ортезе (твердом шейном воротнике).Некоторые предположили, что в редких случаях перелом зубовидного отростка I типа может быть нестабильным вследствие более обширного и нераспознанного повреждения связок, и что рентгеновские снимки сгибания / разгибания должны быть получены во время удаления шейного воротника через шесть - 12 недель, чтобы гарантировать стабильность шейки матки. .

Перелом зубовидного отростка II типа [5]

Переломы зубовидного отростка II типа по своей природе нестабильны и имеют меньшую частоту сращения, чем при переломах зубовидного отростка III типа, из-за меньшей площади поверхности сломанной кости при переломах зубовидного отростка II типа по сравнению с переломами зубовидного отростка III типа.Конфигурация перелома зубовидного отростка II типа и возраст пациента также играют важную роль при принятии решения о лечении. Текущие варианты лечения перелома зубовидного отростка II типа включают жесткий шейный ортез, иммобилизацию гало-жилета, винт зубовидного отростка, трансоральную одонтоидэктомию и задний инструментарий.

Жесткий цервикальный ортез

Перелом зубовидного отростка II типа по своей природе нестабилен, и жесткий шейный ортез не является идеальным средством лечения такой травмы.Среди пожилых людей многие не являются кандидатами на хирургическое вмешательство (из-за сопутствующих заболеваний или плохого качества кости), а пожилые люди обычно плохо переносят иммобилизацию жилета-ореола. На таком месте

.

Смотрите также