.
.

Перелом решетчатой кости


Перелом Решетчатой Кости: 4 Важных Симптома, Лечение

Решетчатая кость является одним из элементов, входящих в состав набора черепных костей. Именно она принимает непосредственное участие в образовании скелета лица. При этом относится к неправильному виду. Другими словами, свой род представляет она в единственном числе. Если представить перед собой череп, то данная кость располагается прямо посередине лица. Она соединяется с большинством костей лица. Решетчатая кость является ключевой в образовании полости носа и глазничных впадин. Она не должна быть видна, в противном случае ее видимость свидетельствует о нарушении анатомии и повреждении кости.

Строение

Форма кости неправильная, напоминает куб. Входит в группу воздухоносных костей благодаря тому, что в ее составе есть несколько воздухоносных ячеек. Развитие анатомии происходит от хрящика. Эта кость имеет такие части в строении:

Травмы

Располагается кость, как уже отмечалось, в лицевой части, там, где находиться нос. Именно он в первую очередь и чаще всего повреждается при различных травмах головы. Все дело в том, что большинство частей носа выделяются на общей поверхностью скелета лица. Травма может стать причиной, по которой слизистые оболочки просто разорвутся. Могут спровоцировать развитие подкожной эмфиземы. Опухлость от травмы может распространиться на область шеи или лба. Если были повреждения в решетчатых артериях, то кровь начнет течь в ткани глазницы, что очень опасно.

Подобную травму классифицируют как перелом в основании черепа. Случается такое в половине всех случаев травм, связанных с этой областью. Наиболее распространенными причинами, приводящими к перелому этой кости, являются:

При переломе в область черепа проникает воздух и различные возбудители, которые нередко приводят к появлению гнойных воспалений оболочки мозга. Любая травма головы, в том числе и перелом решетчатой кости, считается наиболее серьезной и опасной для жизни человека.

Последствиями получения данной травмы могут служить как паралич лицевого нерва, потеря слуха, так и смерть. Воспаление, которое может произойти внутри черепа не менее опасно, чем внешние повреждения. В некоторых случаях перелом настолько серьезный, что наступает паралич полностью всего тела. Пострадавший может только моргать и немного шевелить губами. Такое может случиться, когда при переломе происходит разрыв нервных волокон, которые проходят от спины к головному мозгу.

Данная кость является пористой, поэтому из-за уязвимости ее можно легко травмировать. Опасность осколочного перелома главным образом состоит в том, что отломленные частички сквозь решетчатую пластину проникают прямиком в черепную область, тем самым происходит ликворея.

Перелом может спровоцировать разрыв обонятельных нервов, что приведет к потере обоняния полностью или только частично. Также травма глазничной пластины может вызвать подкожную эмфизему, что приведет к выкатыванию глазного яблока при чихании.

4 важных симптома

Каждый перелом кости имеет характерные симптомы, указывающие на это. Пострадавший будет ощущать боль, в месте перелома образуется припухлость, появиться гематома. Но внешне не всегда можно определить произошел ли разрыв костных тканей. При этом для перелома решетчатой кости, которая располагается в области носа, существуют определенные симптомы. Среди них:

  1. Кровотечение из носа;
  2. Наблюдается деформация в этой области;
  3. На участке, где располагается переносится, может быть нарушена целостность кожного покрова;
  4. Другие выделения из носа.

Все это свидетельствует о том, что пострадавший получил серьезную травму и ему необходимо немедленно оказать помощь. Чем раньше обратиться к доктору, тем меньше вероятность серьезных последствий травмы, в большинстве случаев.

Лечение и первая помощь

Прежде чем определиться с лечением доктор обязательно проводит тщательную диагностику. Это необходимо чтобы точно знать характер полученного повреждения. Для этого проводится первичный осмотр с оценкой всех симптомов, исследования при помощи лаборатории и различных инструментов. Процедура полной диагностики включает получение следующих данных:

После подробного проведения всех исследований, осмотров и оценки полученных результатов врач сможет назначить наиболее эффективное лечение.

При переломе решетчатой кости важно оказать первую помощь. Для этого сначала нужно обезболить пораженную область. Затем приступают к снятию отеков и остатков кровотечения, используя что-то холодное, прикладывая его травмированной области. Важно также обездвижить пострадавшего, чтобы ни он, ни те, кто оказывает первую помощь, не смогли нанести ему еще больший вред. Срочно вызвать скорую. Потерпевшему с подобного рода травмами нужна немедленная госпитализация.

В больнице проведут осмотр и назначат наиболее подходящий курс лечения. Важно также предотвратить воспаление и направить все силы на борьбу с ранней инфекцией. Для этого используют антибиотики и средства, останавливающие кровь. Проводится симптоматическая терапия. Широко применяются седативные препараты и анальгетики.

После проведения операции пациента оставляют в стационаре на 10 дней. Период до полного выздоровления может занять от месяца и больше. Пострадавшему прописывается особое питание, должны быть полностью исключены нагрузки на этот период.

Следует отметить, что при получении подобного рода травм следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение в этой ситуации может только ухудшить состояние пострадавшего, и спровоцировать развитие различных осложнений.

Похожие статьи

Помогла статья? Оцените её

Загрузка...

Назоорбито-решетчатый перелом | Карманная стоматология

Вооружение

  • # 9 Надкостничный подъемник

  • # 10 и # 15 Лезвийный скальпель

  • # 701 Бор фиссур

  • Нити соответствующие

  • Щипцы для перегородки по Ашу

  • Лифт Boies

  • Канталовая проволока

  • Зубила, остеотом, молоток

  • Электрокаутеризация (кончик иглы и байонет биполярный)

  • Трап плоский перфорированный

  • Местный анестетик с вазоконстриктором

  • Ретракторы гибкие

  • Подголовник Mayfield

  • Ножницы Метценбаума

  • Иглодержатель

  • Степлер

  • Титановая мини-пластина

История процедуры

Назоорбито-этмоидные переломы (NOE) представляют собой сложные травмы, поражающие центральную часть средней зоны лица.Сложная анатомия костных и мягких тканей этой области делает хирургический доступ и восстановление технически сложным. Эти травмы обычно возникают в результате сильной травмы лица и редко возникают изолированно. Номенклатура, классификация и методы лечения этих травм претерпели изменения в последние десятилетия. В 1970 году Странк назвал эти травмы «переломами назо-решетчатой ​​кости». В 1973 году Эпкер ввел термин «назоорбито-этмоидный» перелом, который и сегодня остается более популярным.Марковиц и др. Предпочли термин «назоэтмоидные орбитальные» переломы. Классификация структуры перелома развивалась с момента первоначальной попытки Странца в 1970 году. В 1985 году Грусс предложил дальнейшую классификацию, но именно Марковиц и Мэнсон опубликовали в 1991 году диагностическую классификацию, которая широко используется и сегодня. Их система основана на характере перелома и степени измельчения, а также на прикреплении / разрыве медиального кантального сухожилия (MCT). Травмы далее классифицируются как односторонние или двусторонние, независимо от того, имеют ли они распространение на другие анатомические участки.Эта классификация имеет то преимущество, что помогает определять варианты управления. Классификация следующая (рис. 75-1):

Рисунок 75-1

Классификация переломов NOE.

До 1960 года лечение переломов NOE предполагало использование внешних устройств для шинирования. Однако эти методы не смогли воздействовать на срединное кантальное сухожилие и, таким образом, вышли из употребления. Mustarde в 1964 году и Dingman в 1969 продемонстрировали превосходные результаты при открытой репозиции и внутренней фиксации с помощью проволочного остеосинтеза. Развитие систем внутренней фиксации и передовых методов визуализации привело к использованию открытой репозиции и внутренней фиксации с методами гальванизации этих повреждений с улучшенными функциональными и эстетическими результатами.

История процедуры

Назоорбито-этмоидные переломы (NOE) представляют собой сложные травмы, поражающие центральную часть средней зоны лица. Сложная анатомия костных и мягких тканей этой области делает хирургический доступ и восстановление технически сложным. Эти травмы обычно возникают в результате сильной травмы лица и редко возникают изолированно. Номенклатура, классификация и методы лечения этих травм претерпели изменения в последние десятилетия.В 1970 году Странк назвал эти травмы «переломами назо-решетчатой ​​кости». В 1973 году Эпкер ввел термин «назоорбито-этмоидный» перелом, который и сегодня остается более популярным. Марковиц и др. Предпочли термин «назоэтмоидные орбитальные» переломы. Классификация структуры перелома развивалась с момента первоначальной попытки Странца в 1970 году. В 1985 году Грусс предложил дальнейшую классификацию, но именно Марковиц и Мэнсон опубликовали в 1991 году диагностическую классификацию, которая широко используется и сегодня. Их система основана на характере перелома и степени измельчения, а также на прикреплении / разрыве медиального кантального сухожилия (MCT).Травмы далее классифицируются как односторонние или двусторонние, независимо от того, имеют ли они распространение на другие анатомические участки. Эта классификация имеет то преимущество, что помогает определять варианты управления. Классификация следующая (рис. 75-1):

Рисунок 75-1

Классификация переломов NOE.

До 1960 года лечение переломов NOE предполагало использование внешних устройств для шинирования. Однако эти методы не смогли воздействовать на срединное кантальное сухожилие и, таким образом, вышли из употребления. Mustarde в 1964 году и Dingman в 1969 продемонстрировали превосходные результаты при открытой репозиции и внутренней фиксации с помощью проволочного остеосинтеза. Развитие систем внутренней фиксации и передовых методов визуализации привело к использованию открытой репозиции и внутренней фиксации с методами гальванизации этих повреждений с улучшенными функциональными и эстетическими результатами.

Показания к применению процедуры

Показания к применению процедуры включают следующее:

Ограничения и противопоказания

Существует несколько строгих противопоказаний к лечению переломов НЭ.Те, которые применимы к любому перелому лица, включают гемодинамически нестабильного пациента, острое неврологическое кровотечение и ожидающуюся смерть. Противопоказания, которые могут относиться конкретно к переломам NOE, включают повреждение открытого глазного яблока и травматическую гифему.

Ограничения на ремонт в основном зависят от способности уменьшить и зафиксировать вовлеченные конструкции. При значительных повреждениях средней зоны лица, например, с сильным отрывом тканей из-за огнестрельных ранений, восстановление ограничивается закрытием мягких тканей.Возможна минимальная редукция и фиксация костной ткани или ее отсутствие.

Техника: фиксация NOE с помощью подвески Canthal Barb

Последовательный подход к лечению перелома NOE важен, так что все элементы травмы устранены. Широко используется следующий последовательный подход, предложенный Эллисом:

Шаг 1:

Открытие перелома

Переломы типа I с минимальным смещением можно лечить только через вестибулярный разрез.Местный анестетик может проникнуть в преддверие верхней челюсти от первого до первого моляра. Разрез начинается через слизистую оболочку и затем направляется перпендикулярно кости. После разреза выполняется поднятие поднадкостничного кармана от одной скуловой кости до другой и до подглазничных краев. Тщательность при идентификации грушевидного края важна, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки носа.

Переломы типа II и III требуют коронковой экспозиции. Для адекватной визуализации во время корональной экспозиции рекомендуется расположить пациента с помощью подголовника Mayfield на столе в операционной.Стол может быть установлен в обратном положении Тренделенбурга или стула для лужайки, чтобы помочь в правильном положении. Обычное бритье не требуется, если только внутричерепной доступ не требуется совместно с нейрохирургом.

Маркерным пером хирург отмечает «ленивую букву S» от спирального корня одного уха до контралатерального уха примерно на 4 см позади линии роста волос. Это искривление помогает маскировать послеоперационный разрез разреза. Лидокаин с адреналином 1: 100 000 вводится вдоль предполагаемого разреза в подкожной плоскости.С помощью скальпеля наносятся средние и парамедианные отметки, чтобы облегчить повторное приближение во время закрытия. Разрез начинают лезвием скальпеля № 10 или № 15 через кожу, подкожную ткань и галею, пока не будет идентифицирован надкостничный слой. После того, как субгалеальная плоскость была идентифицирована, ее можно тупо рассечь с помощью изогнутого кровоостанавливающего средства или ножниц Метценбаума в направлении одной из корневых спиралей. Удерживая инструмент в этой плоскости, хирург продолжает разрез от кожи до инструмента.Этот разрез выполняется от уха до уха.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Отсроченные осложнения переломов решетчатой ​​кости: феномен «растущего перелома»

 @article {Talamonti2005DelayedCO, title = {Отсроченные осложнения переломов решетчатой ​​кости: феномен «растущего перелома»}, автор = {G. Таламонти, Р. А. Фонтана и П. Версари, Ф. Вилья и Г. Д'Алиберти, П. Кар и М. Коллис}, journal = {Acta Neurochirurgica}, год = {2005}, объем = {137}, страницы = {164-173} } 
Резюме Отложенные осложнения переломов решетчатой ​​кости считаются относительно редкими.Однако менингит, рецидив ранее прекращенной ринореи спинномозговой жидкости и отсроченное начало ринореи спинномозговой жидкости возможны даже через годы после травмы. Мы сообщаем о 10 последовательных пациентах с отсроченными осложнениями переломов решетчатой ​​кости, которых мы лечили в течение последних 11 лет. Все пациенты ранее получили закрытую травму головы и остались аносмическими. По-разному после травмы (в диапазоне… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту исследований

.

Переломы челюстно-лицевой области: от диагноза к лечению

1. Введение

Переломы средней части лица часто встречаются в разных популяциях [1, 2]. Переломы лица выявляются почти у 5–10% пострадавших с травмами [3]. Автомобильные аварии кажутся первой причиной переломов средней части лица во всем мире [4]. Другими причинами переломов лица, включая травмы средней части лица, указанные в литературе, являются нападения, падения, спортивные травмы и приступы анимы [5, 6].

Средняя часть лица очевидна с точки зрения функции и эстетики.Скелет средней части лица играет важную роль в обеспечении функциональной единицы для дыхательной, обонятельной, зрительной и пищеварительной систем. Средняя часть лица состоит из вертикальных, горизонтальных и сагиттальных столбов. Понимание принципов восстановления средней части лица - ключ к достижению оптимального результата.

В экстренных случаях иногда очень сложно диагностировать переломы средней части лица. Диагностика различных типов переломов средней зоны лица является первым и основным шагом в лечении травм средней зоны лица. Лечение переломов средней части лица является сложным из-за физиологии и анатомии срединных частей лица.На качество жизни пациентов влияет безуспешное лечение переломов средней зоны лица, что приводит к постоянным функциональным проблемам. Уродливая эстетическая травма изменяет всю среднюю часть лица.

Цель этой главы - представить всесторонний обзор диагностики и лечения различных типов переломов средней зоны лица.

2. Обследование пациентов с травмами

Расширенная система жизнеобеспечения после травм (ATLS) - это первый шаг, который следует применять в экстренных случаях. Обструкцию дыхательных путей следует оценивать как можно скорее, поскольку средняя часть лица является началом дыхательного пути.Кровоизлияние и выделения могут блокировать ротоглотку и носоглотку. Удаление сломанных зубов, сгустков и ослабленных зубных коронок или зубных протезов важно для открытия дыхательных путей полости рта. Упаковку следует использовать для остановки острого кровотечения. Интубация для защиты дыхательных путей при нестабильных переломах средней зоны лица - следующий шаг, который следует рассмотреть у пациентов, находящихся в неотложной помощи [7, 8]. При переломах средней части лица важно держать дыхательные пути открытыми, потому что в таких случаях всегда существует вероятность обструкции дыхательных путей из-за смещения костей или сильного кровотечения.

Травмы шейного отдела позвоночника часто встречаются при переломах лица. Частота травм шейного отдела позвоночника при переломах лица у детей составляет почти 3,5% [9], в то время как эта цифра намного выше у взрослых пациентов с травмами [10]. В связи с возможностью травм позвоночника при травмах лица пациентам необходима стабилизация шейного отдела позвоночника жестким воротником до исключения повреждения позвоночника.

После обеспечения безопасного дыхательного пути протокол ATLS может быть продолжен. Когда пациент стабилизируется, обследование лица для выявления переломов средней части лица выполняется следующим образом.

3. Переломы челюстно-лицевой области

3.1. Ле Форт переломы

3.1.1. Классификация

Переломы Ле Фора подразделяются на три типа. Травма Le Fort I определяется как отделение верхней челюсти от средней части лица (рис. 1A). Носовая перегородка, боковые стенки носа, боковая стенка верхнечелюстной пазухи и крыловидные пластинки вовлечены в эти виды переломов (рис. 2). Перелом Le Fort II также называют пирамидальным типом перелома, который определяется по разделению носо-верхнечелюстного комплекса (рис. 1B).Носовая и слезная кости, носовой шов, подглазничные края и крыловидные пластинки вовлечены в эту картину перелома. Le Fort III, также известный как краниофациальная диссоциация, определяется по отделению всей средней части лица от черепа (рис. 1C). Этот перелом происходит в носо-лобных и скулово-верхнечелюстных швах, скуловой дуге и крыловидных пластинах.

Рис. 1.

Образцы трещин Le Fort I (A), II (B), III (C) на трехмерной модели.

Рисунок 2.

A, трехмерное изображение перелома Le Fort I и B, вовлечение крыловидной пластины в перелом Le Fort I (стрелка).

3.1.2. Признаки и симптомы

При первичном осмотре оценивается подвижность верхней челюсти. Верхнечелюстная дуга захватывается большим и указательным пальцами одной руки, а подвижность другой рукой проверяется на грушевидном отверстии, нософронтальном шве и скулово-фронтальном шве. При переломах по Ле Фору латеральные и медиальные крыловидные мышцы тянут сегмент перелома кзади и снизу приводят к деформации переднего открытого прикуса.Таким образом, неправильный прикус - важный признак при диагностике переломов Ле Фора. Носовое кровотечение является обычным признаком всех трех типов переломов Ле Фора. Гипестезия подглазничного нерва наблюдается при I и II типах переломов Ле Фора. Двусторонний периорбитальный экхимоз, который называют глазом енота, является классическим признаком переломов Ле Фор II и III (рис. 3). Клиницист должен знать о возможности утечки спинномозговой жидкости (CSF) при переломах Le Fort II и III.

Рис. 3.

Классический глаз енота - признак перелома Le Fort II.

3.1.3. Лечение

Решение о выборе открытой или закрытой техники при переломах по Ле Фору зависит от подвижности верхней челюсти и тяжести смещения верхней челюсти, приводящей к неправильному прикусу. Незначительное смещение верхней челюсти и неправильный прикус и низкая подвижность сломанного сегмента являются показаниями к закрытому лечению. Закрытая техника может быть выполнена с помощью челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF) или скелетной подвески (рис. 4). Методом выбора при лечении подвижной верхней челюсти с тяжелым нарушением прикуса является открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF).В модели Le Fort I боковые стенки носа и скуловые контрфорсы используются для обеспечения устойчивости с помощью четырех пластин. Перелом Le Fort II со смещением лечится методом ORIF двусторонних подглазничных краев и скуловых опор одновременно с использованием мини-пластинки для фиксации нософронтального шва. Подвижная средняя часть лица и эстетические проблемы после перелома Le Fort III (деформация лица) являются основными показаниями к лечению ORIF. Количество фиксаций зависит от степени измельчения и смещения.Двусторонние скуловые дуги и скулово-лобные швы и нософронтальные швы следует фиксировать в случаях с большим смещением.

Рис. 4.

Суспензия и закрытая обработка оскольчатых трещин Ле Фора.

3.2. Переломы неба

3.2.1. Классификация

Hendrickson et al. [11] анатомически классифицировали перелом неба на шесть типов (рис. 5). Компьютерные томографии (КТ) в корональной и аксиальной проекциях помогают обнаружить переломы неба.Альвеолярный перелом классифицируется как перелом неба I типа, при котором он подразделяется на две подкатегории: передние и заднебоковые переломы. Передний перелом неба I типа затрагивает резцы, а поражение задних зубов определяется как перелом неба типа 1b. Перелом неба II типа определяется как сагиттальный перелом, который у взрослых встречается реже. Переломы III и IV типа являются наиболее частыми переломами неба у взрослых [11]. Тип III также называется парасагиттальным переломом, который возникает в тонкой части неба латеральнее места прикрепления сошниковой кости к верхней челюсти.Передняя граница перелома проходит между клыками, доходящими до грушевидной апертуры. Картина перелома типа III простирается кзади до бугорка или дорожки приблизительно к средней линии. Перелом IV типа, также известный как параальвеолярный перелом, является вариантом паттерна III типа. Линия перелома на этом рисунке проходит медиальнее альвеолярной кости верхней челюсти. Картина типа V - сложная трещина с осколками дробления. Поперечный перелом неба классифицируется как тип VI типа, который является наименее распространенным типом перелома неба.

Рисунок 5.

Классификация переломов неба.

3.2.2. Признаки и симптомы

Подвижность альвеолярных сегментов следует проверять для всей верхней челюсти. Смещение сломанных сегментов приводит к неправильному прикусу, что является важным признаком для клинициста при диагностике перелома неба. Экхимоз неба также может указывать на линию перелома.

3.2.3. Лечение

Когда окклюзия достаточно хорошая и сломанный сегмент либо минимально смещен, либо вообще не смещен, хирург может принять решение проследить за пациентом и отказаться от вмешательства.MMF является методом выбора при минимально смещенных переломах неба, если нет противопоказаний для MMF. Ганнинг и небные шины - другие доступные методы закрытого лечения перелома неба (рис. 6). ORIF при переломе неба показан в сильно подвижных и смещенных формах, чтобы предотвратить расползание фрагментов.

Рис. 6.

(A) Ганнинг для закрытого лечения одновременных переломов нижней и нижней челюсти у пациента без зубов и (B) фиксация верхней челюсти для закрытого лечения пациента.

3.3. Переломы орбиты

3.3.1. Классификация

В зависимости от вовлеченных стенок орбиты можно выделить пять типов изломов. Наиболее частым переломом орбиты является перелом дна орбиты, который чаще всего определяется как перелом от выброса [6] (Рисунок 7). Перелом крыши орбиты является наиболее частым переломом в детской популяции [12]. Другие, менее распространенные переломы орбиты включают медиальную или боковую стенку. Комбинированный перелом орбиты, особенно с вовлечением всех четырех стенок орбиты, является наименее распространенным типом перелома орбиты [6], в то время как основные функциональные и эстетические проблемы этого типа гораздо серьезнее, чем предыдущие типы переломов.

Рис. 7.

КТ-снимок коронковой части, показывающий перелом (выдувание) дна орбиты.

3.3.2. Признаки и симптомы

Захват экстраокулярных мышц следует оценивать при подозрении на перелом стенки глазницы (рис. 8). Тест на принудительную вытяжку помогает определить дистанцию ​​между защемлением мышц и неврологическими нарушениями, хотя иногда этот тест дает ложно отрицательный результат из-за отека после травмы. Диплопия - частый признак перелома орбиты, особенно перелома медиальной части из-за защемления прямой мышцы [13].Гипестезия подглазничного нерва является симптомом перелома орбиты, особенно при поражении подглазничного края [14]. Субконъюнктивальное кровоизлияние и периорбитальный экхимоз - полезные признаки лежащего в основе перелома орбиты [15] (Рисунок 9). Энофтальм является важным признаком перелома орбиты, а также важным показателем реконструкции орбиты [16]. Энофтальм обычно возникает в результате увеличения орбитального объема или потери орбитального содержимого, особенно орбитального жира.

Рисунок 8.

Пациент не может одновременно смотреть вверх обоими глазами из-за перелома дна левой глазницы, что привело к защемлению нижней прямой мышцы.

Рис. 9.

Периорбитальный экхимоз и субконъюнктивальное кровоизлияние после перелома орбиты.

3.3.3. Лечение

Случаи перелома орбиты без смещения или минимального смещения следует просто наблюдать. Никакого вмешательства не требуется, если переломы орбиты не приводят к каким-либо глазным проблемам, включая диплопию или энофтальм.Лечение перелома орбиты является спорным вопросом среди челюстно-лицевых и окулопластических хирургов. Размер перелома, время реконструкции и биоматериалы для реконструкций - все это важные вопросы, которые следует учитывать при восстановлении перелома орбиты. Вопрос о том, лечить перелом орбиты или нет, все еще ведется. Исследования недостаточны из-за высокой неоднородности в этой области. Как правило, почти приемлемо лечить дефекты более 50% орбитальной стенки или 2 см длиной [17].Энофтальм и положительные тесты принудительного протока являются двумя показаниями для лечения переломов стенки глазницы.

Сроки реконструкции орбиты подразделяются на три группы немедленных категорий: в пределах 24 часов, ранние (между первым и 14-м днем) и отложенные (через 2 недели) [18]. Когда причиной диплопии является ущемление мышцы, исследователи рекомендуют немедленное восстановление орбиты. Выдувной перелом у молодых пациентов - еще одно показание к немедленному лечению. Некоторые хирурги рекомендуют раннюю реконструкцию орбиты в случаях раннего энофтальма и симптоматической диплопии с положительным результатом теста форсированного протока.Ранняя реконструкция также должна рассматриваться в случаях с большими дефектами стенки глазницы (более 50% дефектов). Симптоматическая диплопия с отрицательной реакцией на индукцию силы и энофтальм с поздним началом являются показаниями для отсроченной реконструкции орбиты [18].

Принятие решения о выборе идеального материала для реконструкции орбиты основывается на опыте хирурга, стоимости, размере дефекта и истории болезни (рис. 10) [19]. Доступные материалы, а также их плюсы и минусы перечислены в таблице 1.

Рис. 10.

Титановая сетчатая пластина используется для реконструкции дефекта дна орбиты.

Материалы Примеры Преимущества Недостатки Показания
Аутогенные костные трансплантаты эффективны, костные трансплантаты Стоимость трансплантата подвздошной кости , рентгеноконтрастность Заболеваемость донорской области, трудно поддающейся форме, высокая скорость резорбции Большие дефекты, незрелые орбиты, реконструкция вторичных дефектов
Резорбируемые материалы поли-l-молочная кислота (PLLA), Замена костной ткани формирование Высокая стоимость, рентгенопрозрачность, низкая стабильность Мелкие дефекты
Нерассасывающиеся материалы Титановая сетка, Пористые полиэтиленовые листы Высокая стабильность, простая фиксация, доступность, отсутствие дефекта донорского участка Высокая стоимость, повышенная уровень заражения Средний размер дефекты средней сложности

Таблица 1.

Доступные материалы для реконструкции орбиты.

3.4. Назоорбитально-решетчатые переломы (NOE)

3.4.1. Классификация

В соответствии с классификацией Марковица назоорбитально-решетчатая трещина (NOE) имеет три типа [20] (Рисунок 11). Перелом I типа NOE определяется как односегментный центральный фрагмент. Этот узор мог быть в одностороннем или двустороннем виде. По этой схеме к сегменту перелома прикрепляется медиальное сухожилие. Перелом II типа NOE состоит из оскольчатых центральных фрагментов вне места прикрепления медиального кантального сухожилия.При переломе III типа линия перелома доходит до сегмента прикрепления медиального кантального отверстия. Медиальное кантальное сухожилие либо остается прикрепленным к центральному сегменту, либо не прикрепляется.

Рисунок 11.

Типы назоорбитально-решетчатых переломов. А, тип I Назоорбитально-решетчатый перелом. Б, назоорбитально-решетчатый перелом II типа. C, перелом носоорбитально-решетчатой ​​кости III типа.

3.4.2. Признаки и симптомы

Носовое кровотечение - частый признак перелома NOE. Вовлечение комплекса NOE у пациентов с травмами приводит к расширению носового комплекса и расширению переносицы.В случае отслоения медиального кантального сухожилия или разрыва травматического телекантуса и медиального угла угла глазной щели происходит округление (рис. 12). Межкантовое расстояние обычно составляет половину межзрачкового расстояния (в среднем 28–35 мм у взрослых белых). Таким образом, когда этот размер составляет более 40 мм или половину межзрачкового расстояния, определяется травматический телекантус [21]. Бимануальный тест - полезный метод обнаружения нестабильности трещины NOE [22].

Рис. 12.

Признаки у пациента с переломом носоорбитально-решетчатой ​​кости.У этого пациента очевидно закругление левого медиального угла глазной щели (стрелка) и травматического телеканта.

3.4.3. Лечение

Стабилизация сегмента перелома - единственное вмешательство, рекомендованное при переломе NOE типа I (Рисунок 13A). Стабилизация центрального фрагмента, в который вставлено сухожилие медиального кантального пальца, является методом выбора при переломах типа II (рис. 13B). Трансназальная разводка одновременно с реконструкцией медиальной стенки глазницы рассматривается в схеме III типа.

Рис. 13.

А, фиксация назоорбитально-решетчатого перелома I типа. Б, реконструкция левого носоорбитально-решетчатого перелома II типа.

4. Хирургические доступы при лечении переломов средней зоны лица

4.1. Внутриротовые доступы

Интраоральный доступ и вестибулярный разрез являются наиболее распространенной техникой, используемой при лечении переломов Ле Фора (рис. 14). Циркумо-вестибулярный разрез мезиальнее второго премоляра используется для достижения боковых стенок носа и скуловых опор.Как упоминалось ранее, эти контрфорсы достаточно стабильны, чтобы удерживать верхнюю челюсть в правильном положении после жесткой фиксации. Когда разрез затрагивает носовые мышцы, необходимо наложение швов «тюльпан» и V-Y пластика.

Рис. 14.

Внутриротовой доступ для обнажения линии перелома Le Fort I.

4.2. Внеротовые доступы

После принятия решения о жесткой фиксации перелома Le Fort III накладываются внеротовые доступы к скулово-лобным и нософронтальным швам (рис. 15).Бикорональный лоскут - это общий подход для наложения всех трех швов за один разрез. Также это хороший подход к лечению перелома NOE. Разрез делается в нескольких сантиметрах за линией волос между верхними истоками височных мышц от одной верхней височной линии до другой. Иссечение лоскута производится в подгалеальной плоскости до 2 см выше верхних краев глазницы. Надкостница иссекается на этом уровне, и продолжается поднадкостничная диссекция для обнажения скулово-лобных и нософронтальных швов.Использование всасывающего дренажа во время закрытия необязательно.

Рис. 15.

Корональный доступ для лечения перелома Le Fort III (любезно предоставлен доктором Ферейдоун Пурданеш).

При отсутствии смещения нософронтального шва фиксация скулово-лобных швов осуществляется боковым надбровным доступом. Разрез делают почти на 2 см параллельно волосяным фолликулам боковой брови (рис. 16). Преимущества этой техники - наименее заметный рубец и отсутствие прилегающей анатомической структуры.

Рис. 16.

Боковой доступ надбровной дуги.

Глабеллярный и решетчатый подходы (известный как подход Линча) используются при одиночном переломе NOE. Последний метод не рекомендуется AOCMF из-за видимой полосы рубца (паутины) [23]. Глабеллярный разрез делается у пожилых пациентов по межбровным бороздам через кожу, подкожный слой и надкостницу.

4.3. Периорбитальные доступы

В литературе представлены четыре вида периорбитальных доступов для реконструкции переломов орбиты и перелома Le Fort II.Разрезы на нижнем веке подразделяются на три типа в зависимости от расстояния от серой линии (рис. 17). Периорбитальный доступ называется субцилиарным разрезом, когда это расстояние составляет около 2–3 мм. Когда это расстояние составляет почти 3–4 мм до серой линии, разрез называется средне-нижним веком или подплюсневым доступом. Разделение этих двух техник проводится на три способа. Лучшая техника иссечения - начать подкожно на несколько миллиметров с последующим рассечением orbicularis oculi мышцы.Разрез только кожи или пре-orbicularis oculi мышц не рекомендуется авторами из-за высокой вероятности эктропиона. Третий разрез называется кожно-мышечным лоскутом, который затрагивает как кожу, так и мышцу orbicularis oculi.

Рис. 17.

Периорбитальные разрезы. На этом рисунке показаны субцилиарный (A), подтазничный (B) и подглазничный (C) доступы.

Еще один популярный периорбитальный доступ из-за невидимого рубца - это трансконъюнктивальный метод (рис. 18).Разрез делается параллельно серой линии через конъюнктив. Этот доступ делится на пресептальный и ретросептальный методы в зависимости от плоскости рассечения. Боковая кантотомия и нижний кантолиз используются в некоторых случаях, когда хирургу требуется больший доступ к орбите.

Рис. 18.

Трансконъюнктивальный доступ используется для выявления перелома дна глазницы.

5. Выводы

Средняя часть лица очень важна с эстетической и функциональной точек зрения, что очень затрудняет исправление деформаций этой лицевой части.Точная диагностика повреждений лицевых костей - ключевой шаг при выборе плана лечения. Хирург должен обладать достаточными знаниями анатомии и физиологии лица, чтобы иметь возможность восстановить сломанные сегменты. Деформация, возникшая после травмы лица, трудно исправить с помощью второй операции. Таким образом, важность решения практически всех проблем, связанных с переломами средней части лица, в первую операцию очевидна для всех травматологов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Фотографии, на которые нет ссылок в тексте, принадлежат автору.

.

PPT - Назоорбитальные переломы решетчатой ​​кости и лобной пазухи Презентация PowerPoint

  • Назоорбитальные переломы решетчатой ​​кости и лобной пазухи Презентация Grand Rounds Джим С. Грант, доктор медицины Байрон Дж. Бейли, доктор медицины FACS 29 апреля 1998 г.

  • Назоорбитальные переломы решетчатой ​​кости Введение Подозрение на центральную травму средней части лица Отсутствие диагноза приводит к значительным деформациям лица Изоляция нижней 2/3 медиальной орбитальной кромки латерального носа Медиальная стенка орбиты Назомаксиллярный упор Фронтальный отросток верхней челюсти / верхнечелюстной кости 9000 9000 Основные принципы черепно-челюстно-лицевого лечения Раннее одноэтапное восстановление Выявление всех фрагментов перелома Точная анатомическая жесткая фиксация Немедленная костная пластика, показанная для потери костной ткани Окончательное лечение мягких тканей

  • Назо-орбитальная анатомия решетчатой ​​кости орбитальная решетчатая область Хор горизонтальный упор Вертикальный упор - «центральный фрагмент» Медиальная стенка орбиты Носовые кости Решетчатый лабиринт / перпендикулярная пластина

  • Назоорбитальная анатомия решетчатой ​​кости Структуры мягких тканей Медиальное кантальное сухожилие передняя / задняя часть / верхняя энцефалопатическая система нижних конечностей и нижняя часть передних конечностей, склонная к травмам

  • Назоорбитальные переломы решетчатой ​​кости Признаки и обследование Смещение медиального кантального сухожилия Травматический телекантус (IC / IP> 1/2) Отсутствие натяжения век - положительный результат теста тетивы Округление медиального кантуса Укороченная глазная щель

  • Назоорбитальный перелом решетчатой ​​кости Признаки и осмотр Слезная система Осмотр с помощью луп, если разрыв в области \ поврежденной области Канюлированная связанная травма глаза Энофтальмос Диплопия 9000 9000 9000 9000 Потеря целостности 9000 Назоорбитальные переломы решетчатой ​​кости Признаки и обследование Деформация носа - «проталкивание между глазами» Уменьшение носовой проекции и высоты Уплощение носовой перегородки Отклонение / вывих внутричерепного поражения Цереброспинальный свищ Пневмоцефалия Пневмоцефалия 950 9000 Пневмоцефалия 950 9000 Поражение лобной пазухи 9000 -000 Обследование Пальпация костей носа позволяет оценить целостность дорсального спада носа по высоте, подразумевает отсутствие поддержки Нажмите на нажатие внутрь на медиальной кантальной связке Бимануальное исследование

  • Назоорбитальные переломы решетчатой ​​кости Фрагменты центральных сегментов I типа - классификация Переломы типа II - оскольчатый центральный фрагмент с линиями перелома, остающимися периферическими по отношению к медиальному прикреплению кантального сухожилия Тип III - оскольчатый центральный фрагмент с линиями перелома, простирающимися под медиальным прикреплением кантального сухожилия

  • Nas О-орбитальные переломы решетчатой ​​кости Цели лечения Восстановление скелетного каркаса носо-орбитальной решетчатой ​​области Стабилизация межкантовой ширины и медиальных кантальных сухожилий Реконструкция орбиты Создание носовой опоры Восстановление других черепно-лицевых повреждений 9686 9000

    Ремонт передней части сустава Назоорбитальные переломы решетчатой ​​кости, тип I, неполное восстановление Нет требований к высокому хирургическому доступу Нижний доступ через разрез десневой борозды и трансконъюнктивальное / субцилиарное сокращение и жесткая фиксация на нижнем крае орбиты и трещине пириформной нити

    Изумрудная апертура

    Смещенный верхний фрагмент требует улучшенного доступа через корональный лоскут с редукцией и стабилизацией на верхнем медиальном крае орбиты Нижний доступ с редукцией и стабилизацией в нижнем крае орбиты и грушевидной апертуре, за исключением серьезного бокового смещения ent - Трансназальная проводка не указана

  • Назоорбитальные переломы решетчатой ​​кости Ремонт типа II Требования к ремонту включают: трансназальное сокращение фрагментов медиальной кантальной кости, несущих сухожилие, межфрагментную проводку для соединения всех фрагментов Жесткая фиксация проволоки после репозиции и кзади от медиального кантального сухожилия на центральном фрагменте

  • Назоорбитальные переломы решетчатой ​​кости Восстановление типа III Те же основные принципы восстановления типа II Оскольчатые переломы, не подходящие для реконструкции - Может потребоваться отслоение медиального кантального сухожилия костные трансплантаты Канталовое сухожилие прикреплено ко второму набору трансназальных проводов - точка прикрепления находится выше и сзади

  • Назоорбитальные переломы решетчатой ​​кости Ремонт носовой опоры Трансплантация спинной кости Уменьшение перелома перегородки Возможное использование медиальной опоры ножки для размещения опоры столбчатой ​​кости Прививка U под куполом

  • Назоорбитальный перелом решетчатой ​​кости Ремонт слезной системы Плановое обследование с канальцевым зондированием не выявлено Идентифицируемое разрушение - канюлирование и наложение швов только 5% случаев заболевания требует DCR позже

  • Nasoid-orbures Ethmoid Ремонт Мягкие валики, закрепленные за счет трансназальной проводки Отсутствие поддержки приводит к утолщению кожи в этой области, увеличивая межкантовую разницу в мягких тканях

  • Назоорбитальные переломы решетчатой ​​кости Орбитальное восстановление графтов Восстановление объема орбитального трансплантата и использование контура и аллопластические материалы в орбитальном дне

  • Назоорбитальные переломы решетчатой ​​кости Осложнения Устойчивый телекантус, размещенный впереди, трансназальные провода Непреднамеренное поднятие сухожилия Неадекватное сокращение и стабилизация центрального фрагмента Отсутствие адекватного ремонта Отсутствие адекватного восстановления толщины мягкой ткани носовой опоры Вторичная причина недостаточной поддержки

  • Переломы лобной пазухи Введение Заболеваемость - 5–12% черепно-лицевых травм Высокая заболеваемость и смертность Цели лечения Избежание ранних косметических и поздних осложнений переднего восстановления Хирургия

  • Переломы лобной пазухи Анатомия Развитие лобной пазухи Таблица передних и задних отделов нософронтального протока Сенсорная иннервация артериального / венозного кровоснабжения

  • Переломы сопутствующей пазухи лобной пазухи Диагностика ассоциированных переломов лобной пазухи для диагностики при физикальном обследовании Черепно-лицевая травма - КТ-сканирование носо-орбитальной области затрудняет оценку проходимости нософронтального протока

  • Переломы лобной пазухи Хирургические доступы Трефинация лобной пазухи Фронтоэтмоидэктомия y Костно-пластический лоскут - наиболее часто применяемая фронтальная краниотомия

  • Переломы лобной пазухи Операционные показания Смещение переднего стола с эстетической деформацией лба Вовлечение / непроходимость нософронтального протока Смещение носового протока Переломы передней части позвоночника Переломы передней пазухи

  • Переломы передней пазухи Переломы передней пазухи Перелом стола Смещение передней части стола Состояние перелома нософронтального протока Сохранение пазухи Облитерация пазухи Удаление слизистой оболочки Непроходимость протока Пазухи

  • Переломы лобной пазухи Реконструкция нософронтального протока Удаление межпозвоночного канала носовой пазухи Фронтальная протока Приближение к протоковой части протока через отверстие протока через отверстие для протока через отверстие для дренирования через контактное отверстие Дренирование протока через контуму Задний стол не требует ремонта

  • Переломы лобной пазухи Ремонт заднего стола Переломы заднего стола без смещения минимальные Переломы заднего стола со смещением - Менее чем на одну ширину Перелом заднего стола со смещением носового протока Состояние цереброспинальной утечки Степень измельчения

  • Переломы лобной пазухи Краниализация Корональный разрез - остеопластика передней части черепа / Передняя кромка черепа Удаление стола Удаление некротизированной ткани / Восстановление разрывов твердой мозговой оболочки Удаление слизистой оболочки носовых пазух Облитерация носового протока Промежуточное положение Перикраниальный лоскут на полу

  • .

    Смотрите также