.
.

Перелом решетчатой кости последствия


Перелом Решетчатой Кости: 4 Важных Симптома, Лечение

Решетчатая кость является одним из элементов, входящих в состав набора черепных костей. Именно она принимает непосредственное участие в образовании скелета лица. При этом относится к неправильному виду. Другими словами, свой род представляет она в единственном числе. Если представить перед собой череп, то данная кость располагается прямо посередине лица. Она соединяется с большинством костей лица. Решетчатая кость является ключевой в образовании полости носа и глазничных впадин. Она не должна быть видна, в противном случае ее видимость свидетельствует о нарушении анатомии и повреждении кости.

Строение

Форма кости неправильная, напоминает куб. Входит в группу воздухоносных костей благодаря тому, что в ее составе есть несколько воздухоносных ячеек. Развитие анатомии происходит от хрящика. Эта кость имеет такие части в строении:

Травмы

Располагается кость, как уже отмечалось, в лицевой части, там, где находиться нос. Именно он в первую очередь и чаще всего повреждается при различных травмах головы. Все дело в том, что большинство частей носа выделяются на общей поверхностью скелета лица. Травма может стать причиной, по которой слизистые оболочки просто разорвутся. Могут спровоцировать развитие подкожной эмфиземы. Опухлость от травмы может распространиться на область шеи или лба. Если были повреждения в решетчатых артериях, то кровь начнет течь в ткани глазницы, что очень опасно.

Подобную травму классифицируют как перелом в основании черепа. Случается такое в половине всех случаев травм, связанных с этой областью. Наиболее распространенными причинами, приводящими к перелому этой кости, являются:

При переломе в область черепа проникает воздух и различные возбудители, которые нередко приводят к появлению гнойных воспалений оболочки мозга. Любая травма головы, в том числе и перелом решетчатой кости, считается наиболее серьезной и опасной для жизни человека.

Последствиями получения данной травмы могут служить как паралич лицевого нерва, потеря слуха, так и смерть. Воспаление, которое может произойти внутри черепа не менее опасно, чем внешние повреждения. В некоторых случаях перелом настолько серьезный, что наступает паралич полностью всего тела. Пострадавший может только моргать и немного шевелить губами. Такое может случиться, когда при переломе происходит разрыв нервных волокон, которые проходят от спины к головному мозгу.

Данная кость является пористой, поэтому из-за уязвимости ее можно легко травмировать. Опасность осколочного перелома главным образом состоит в том, что отломленные частички сквозь решетчатую пластину проникают прямиком в черепную область, тем самым происходит ликворея.

Перелом может спровоцировать разрыв обонятельных нервов, что приведет к потере обоняния полностью или только частично. Также травма глазничной пластины может вызвать подкожную эмфизему, что приведет к выкатыванию глазного яблока при чихании.

4 важных симптома

Каждый перелом кости имеет характерные симптомы, указывающие на это. Пострадавший будет ощущать боль, в месте перелома образуется припухлость, появиться гематома. Но внешне не всегда можно определить произошел ли разрыв костных тканей. При этом для перелома решетчатой кости, которая располагается в области носа, существуют определенные симптомы. Среди них:

  1. Кровотечение из носа;
  2. Наблюдается деформация в этой области;
  3. На участке, где располагается переносится, может быть нарушена целостность кожного покрова;
  4. Другие выделения из носа.

Все это свидетельствует о том, что пострадавший получил серьезную травму и ему необходимо немедленно оказать помощь. Чем раньше обратиться к доктору, тем меньше вероятность серьезных последствий травмы, в большинстве случаев.

Лечение и первая помощь

Прежде чем определиться с лечением доктор обязательно проводит тщательную диагностику. Это необходимо чтобы точно знать характер полученного повреждения. Для этого проводится первичный осмотр с оценкой всех симптомов, исследования при помощи лаборатории и различных инструментов. Процедура полной диагностики включает получение следующих данных:

После подробного проведения всех исследований, осмотров и оценки полученных результатов врач сможет назначить наиболее эффективное лечение.

При переломе решетчатой кости важно оказать первую помощь. Для этого сначала нужно обезболить пораженную область. Затем приступают к снятию отеков и остатков кровотечения, используя что-то холодное, прикладывая его травмированной области. Важно также обездвижить пострадавшего, чтобы ни он, ни те, кто оказывает первую помощь, не смогли нанести ему еще больший вред. Срочно вызвать скорую. Потерпевшему с подобного рода травмами нужна немедленная госпитализация.

В больнице проведут осмотр и назначат наиболее подходящий курс лечения. Важно также предотвратить воспаление и направить все силы на борьбу с ранней инфекцией. Для этого используют антибиотики и средства, останавливающие кровь. Проводится симптоматическая терапия. Широко применяются седативные препараты и анальгетики.

После проведения операции пациента оставляют в стационаре на 10 дней. Период до полного выздоровления может занять от месяца и больше. Пострадавшему прописывается особое питание, должны быть полностью исключены нагрузки на этот период.

Следует отметить, что при получении подобного рода травм следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение в этой ситуации может только ухудшить состояние пострадавшего, и спровоцировать развитие различных осложнений.

Похожие статьи

Помогла статья? Оцените её

Загрузка...

Отсроченные осложнения переломов решетчатой ​​кости: феномен «растущего перелома»

 @article {Talamonti2005DelayedCO, title = {Отсроченные осложнения переломов решетчатой ​​кости: феномен «растущего перелома»}, автор = {G. Таламонти, Р. А. Фонтана и П. Версари, Ф. Вилья и Г. Д'Алиберти, П. Кар и М. Коллис}, journal = {Acta Neurochirurgica}, год = {2005}, объем = {137}, страницы = {164-173} } 
Резюме Отложенные осложнения переломов решетчатой ​​кости считаются относительно редкими.Однако менингит, рецидив ранее прекращенной ринореи спинномозговой жидкости и отсроченное начало ринореи спинномозговой жидкости возможны даже через годы после травмы. Мы сообщаем о 10 последовательных пациентах с отсроченными осложнениями переломов решетчатой ​​кости, которых мы лечили в течение последних 11 лет. Все пациенты ранее получили закрытую травму головы и остались аносмическими. По-разному после травмы (в диапазоне… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту исследований

.

II. Остеология. 5а. 6. Решетчатая кость. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

(Os Ethmoidale)

Решетчатая кость чрезвычайно легкая, губчатая, кубовидной формы; он расположен в передней части основания черепа, между двумя орбитами, на крыше носа, и способствует каждой из этих полостей. Он состоит из четырех частей: горизонтальной решетчатой ​​пластины или , образующей часть основания черепа; перпендикулярная пластина , составляющая часть носовой перегородки; и две боковые массы или лабиринты.

1
Крибовидная пластина ( lamina cribrosa; горизонтальная пластина ). - Решетчатая пластинка (рис. 149) вставляется в решетчатую вырезку лобной кости и свод в носовых полостях. От средней линии этой пластины вверх выступает толстый гладкий треугольный отросток crista galli, , названный так из-за сходства с петушиным гребешком. Длинный тонкий задний край crista galli служит для прикрепления falx cerebri.Его передний край, короткий и толстый, сочленяется с лобной костью и представляет собой два небольших выступа alæ, , которые входят в соответствующие углубления лобной кости и завершают отверстие слепой кишки. Бока у него гладкие, иногда выпирающие из-за наличия в интерьере небольшой воздушной пазухи. По обе стороны от crista galli решетчатая пластинка узкая и с глубокими бороздками; он поддерживает обонятельную луковицу и перфорирован отверстиями для прохождения обонятельных нервов.Отверстия в середине бороздки маленькие и передают нервы к крыше носовой полости; те, что в медиальной и латеральной частях бороздки, больше - первые передают нервы к верхней части носовой перегородки, вторые - к верхним носовым раковинам. В передней части решетчатой ​​пластинки, по обе стороны от crista galli, есть небольшая щель, занятая отростком твердой мозговой оболочки. Сбоку от этой щели находится выемка или отверстие, через которое проходит носоцилиарный нерв; от этой выемки назад к переднему решетчатому отверстию идет бороздка. 2


РИС. 149– Решетчатая кость сверху. (Смотрите увеличенное изображение)


РИС. 150– Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости. Показано удаление правого лабиринта. (См. Увеличенное изображение)
Перпендикулярная пластина ( lamina perpendicularis; вертикальная пластина ). - Перпендикулярная пластинка (рис. 150, 151) представляет собой тонкую уплощенную пластинку многоугольной формы, которая спускается с нижней поверхности решетчатой ​​пластинки и помогает в формировании перегородки носа; он обычно немного отклоняется в ту или иную сторону. Передняя граница сочленяется с позвоночником лобной кости и гребнем носовых костей. Задняя граница верхней половиной сочленяется с клиновидным гребнем, а нижней - сошником. Нижняя граница толще задней и служит для прикрепления перегородочного хряща носа.Поверхности пластины гладкие, за исключением верхней части, где видны многочисленные бороздки и каналы; они ведут от медиальных отверстий на решетчатой ​​пластинке и ложат нити обонятельных нервов. 3
Лабиринт или Боковая масса ( labyrinthus ethmoidalis ) состоит из нескольких тонкостенных клеточных полостей, решетчатых клеток, расположенных в трех группах, передних, средних , и сзади, и расположены между двумя вертикальными костными пластинами; латеральная пластинка образует часть орбиты, медиальную часть соответствующей носовой полости.В разорванной кости многие из этих клеток открываются, но когда кости сочленяются, они закрываются во всех частях, за исключением того места, где они открываются в носовую полость. 4
Поверхности. - верхняя поверхность лабиринта (рис. 149) представляет собой ряд полуразрушенных ячеек, стенки которых завершены в сочлененном черепе краями решетчатой ​​вырезки лобной кости.На этой поверхности пересекаются две бороздки, преобразованные в каналы путем сочленения с лобной; это передних и задних решетчатых каналов, и открытые на внутренней стенке орбиты. Задняя поверхность представляет собой большие ячеистые полости неправильной формы, которые закрыты сочленением с клиновидной раковиной и орбитальным отростком небной кости. Боковая поверхность (рис.152) образована тонкой гладкой продолговатой пластинкой lamina papyracea ( os planum ), которая покрывает средние и задние решетчатые клетки и образует большую часть медиальной части. стенка орбиты; вверху он сочленяется с глазничной пластинкой лобной кости, внизу - с верхней челюстью и глазничным отростком неба, спереди - со слезной, а сзади - с клиновидной. 5


РИС. 151– Решетчатая кость сзади. (Смотрите увеличенное изображение)


РИС. 152– Решетчатая кость с правой стороны. (Смотрите увеличенное изображение)


РИС. 153– Боковая стенка полости носа, показывает положение решетчатой ​​кости. (См. Увеличенное изображение)
Перед пластинкой папируса есть несколько сломанных воздушных ячеек, которые перекрываются слезной костью и лобным отростком верхней челюсти.Изогнутая пластинка, крючковидный отросток , выступает вниз и назад из этой части лабиринта; он образует небольшую часть медиальной стенки гайморовой пазухи и сочленяется с решетчатым отростком нижней носовой раковины. 6
Медиальная поверхность лабиринта (рис. 153) образует часть боковой стенки соответствующей носовой полости. Он состоит из тонкой пластинки, которая спускается с нижней поверхности решетчатой ​​пластинки и заканчивается внизу свободным извилистым краем - средней носовой раковиной . Она шероховатая, сверху отмечена многочисленными бороздками, направленными почти вертикально вниз от решетчатой ​​пластинки; в них находятся ветви обонятельных нервов, которые распространяются на слизистую оболочку, покрывающую верхние носовые раковины. Задняя часть поверхности подразделяется на узкую косую щель, верхний носовой ход , носа, ограниченный сверху тонкой изогнутой пластиной, верхняя носовая раковина ; задние решетчатые клетки открываются в этот проход. Ниже и впереди верхнего прохода находится выпуклая поверхность средней носовой раковины; он проходит по всей длине медиальной поверхности лабиринта, а его нижний край свободный и толстый.Боковая поверхность средней раковины вогнута и способствует образованию среднего прохода носа. Средние решетчатые клетки открываются в центральную часть этого прохода, а извилистый проход, называемый воронкой , проходит вверх и вперед через лабиринт и сообщается с передними решетчатыми клетками примерно на 50 процентов. черепа продолжается вверх по лобно-носовому протоку в лобную пазуху. 7
Оссификация. - Решетчатая оболочка окостенела в хряще носовой капсулы тремя центрами : одним для перпендикулярной пластинки и по одному для каждого лабиринта. 8
Лабиринты сначала развиваются, оссифицирующие гранулы появляются в области papyracea lamina papyracea между четвертым и пятым месяцами жизни плода и переходят в раковину. При рождении кость состоит из двух лабиринтов, маленьких и плохо развитых.В течение первого года после рождения перпендикулярная пластинка и crista galli начинают окостеневать из единого центра и присоединяются к лабиринтам примерно в начале второго года жизни. Крибриформная пластина окостенела частично от перпендикулярной пластины и частично от лабиринтов. Развитие решетчатых клеток начинается во время жизни плода. 9
Шарниры. - решетчатая кость соединяется с пятнадцатью костями: четырьмя черепными - лобной, клиновидной и двумя клиновидными раковинами; и одиннадцать на лице - две носовые, две верхнечелюстные, две слезные, две небные, две нижние носовые раковины и сошник. 10
Шовный или червячный 37 костей. - Помимо обычных центров окостенения черепа, в ходе наложения швов могут возникать другие, приводящие к образованию неправильных изолированных костей, называемых шовными или червмическими костями. Чаще всего они возникают в области ламбдоидального шва, но иногда наблюдаются на родничках, особенно на задних.Одна, косточек птериона, иногда существует между клиновидным углом теменной кости и большим крылом клиновидной кости. Они имеют тенденцию быть более или менее симметричными с двух сторон черепа и сильно различаются по размеру. Их количество обычно ограничивается двумя или тремя; но более сотни было найдено в черепе взрослого человека с гидроцефалией. 11
.

Глазная травма, оценка и лечение

Автор: Судип Праманик, MBA, MD
При участии Эндрю Доана, доктора медицины, доктора философии и Томас А. Эттинг, доктор медицины

Это руководство было написано для жителей Университета штата Айова и студентов-медиков, чтобы узнать об оценке и лечении открытых глобусов и глазных травм. Мы надеемся, что это поможет другим.

ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ТРАВМ ГЛАЗНЫХ И ПРИДЕЛЬНЫХ ТРАВ

ОТКРЫТЫЕ ГЛОБУСЫ

Клинические признаки тяжелой травмы глобуса и открытого глобуса
Буллезное субконъюнктивальное кровоизлияние

Буллезное субконъюнктивальное кровоизлияние у этого пациента возникло в результате падения и может указывать на серьезную травму орбиты, приведшую к разрыву глазного яблока.

Буллезное субконъюнктивальное кровоизлияние

Буллезное субконъюнктивальное кровоизлияние у этого пациента возникло в результате драки и привело к серьезному разрыву глазного яблока, распространяющемуся кзади и не подлежащему восстановлению. В течение двух недель из глаза удалили ядро, чтобы снизить риск симпатической офтальмии.

Гифема

Присутствие эритроцитов в AC может образовывать гифему (белая стрелка).

Остроконечный зрачок

Проникающая рана ножом привела к заостренному зрачку (иректопия), направленному в сторону роговично-склерального дефекта. В роговично-склеральной ране была радужка. Открытый земной шар был восстановлен нейлоном 10-O, и пациент впоследствии поправился.

Иридодиализ

Ткани глаза организованы в концентрические кольца, как камера покрышки.При тупой травме повышенное внутриглазное давление заставляет глазное яблоко расширяться, что создает нагрузку на концентрические кольца, вызывая их растяжение. При достаточной силе ткани могут порваться. Черная стрелка обозначает разрыв нижней радужки в результате тупой травмы (иридодиализ).

Отслоение сетчатки

Тяжелая травма глаза может привести к отслоению сетчатки. У этого пациента была проникающая травма глазного яблока во время стрижки газона без защитных очков.Отслоившуюся сетчатку можно увидеть как желтовато-оранжевую массу за радужной оболочкой.

Спущенный шар

Глаз деформирован из-за резкого разрыва глазного яблока после входа в дверь. У пациента был лоскут роговицы на левом глазу, который разорвался из-за тупой травмы.

Тест Зайделя

Концентрированный флуоресцеин темно-оранжевого цвета, но после разбавления становится ярко-зеленым в синем свете.У этого пациента была проникающая травма глаза с потерей стекловидного тела. Сайт был положительным по Зейделу с потоком флуоресцеина, выступающее стекловидное тело также было окрашено в зеленый цвет.

Внутриглазное инородное тело (IOFB)

Пациент получил проникающее повреждение глаза металлическим осколком при ударе металла по металлу без защитных очков. Ретроиллюминация (то есть проекция света на зрачок) определяет красное свечение сетчатки через ретроиллюминацию через дефект верхней носовой радужки (белая стрелка).У него была самозаклеивающаяся рана роговицы, которая НЕ была положительной по Зейделу.

Обычная рентгеновская пленка IOFB

Рентгеновский снимок головы показывает яркий, четко выраженный круглый сигнал в правой орбите. Это металлический IOFB у пациента, показанный слева. Пациенту была проведена витрэктомия pars plana и удаление IOFB специалистами по сетчатке.

Травма головы от огнестрельного оружия

Дробовик правого глаза с гифемой (детали радужки затемнены), мягким глазным яблоком и буллезным субконъюнктивальным кровоизлиянием.Глаз был разрушен без возможности восстановления и был удален.

Компьютерная томография ранения от дробовика

Осевая компьютерная томография головы выявила несколько подкожных и внутричерепных гранул дробовика (черные стрелки). Правое глазное яблоко сильно деформировано без линзы и непрерывного склерального сигнала (по сравнению с левым глазом).

Разорванный шар из Hit & Run

У этого пациента разрыв глазного яблока после удара автомобилем.Правый глазной яблоко мягкий и протонический. AC был заполнен кровью, из-за чего роговица казалась черной с затемнением деталей радужки.

Аксиальный компьютерный томограф Hit & Run Case

Синяя стрелка обозначает сильно деформированный правый глаз с гипер-плотными сигналами внутри глазного яблока (кровоизлияние в стекловидное тело и сгусток крови).

ИНОСТРАННЫЕ ОРГАНЫ

АБРАЗИИ РОГОВИЦЫ

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

РЕТРОБУЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОПТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

БЕЛЫЕ ГЛАЗА И ДРУГИЕ ВЫДАРЫ ОРБИТАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
  • Белоглазый прорывный перелом у детей с ограничением подвижности из-за защемления тканей может привести к ишемии и фиброзу, поэтому его следует вылечить как можно скорее (<48 часов).
  • При других типах лечения перелома орбиты можно подождать 5-7 дней, пока не уменьшится отек мягких тканей.
  • Переломы пола и медиальной стенки лечат при значительном энофтальме (запавшие глаза> 2 мм), большом переломе (> 50% дна глазницы), ущемлении на КТ или ограничении (положительное форсирование протоков или окулокардиальный рефлекс).
  • Попросите пациента избегать сморкания и чихания (надавливание на верхнюю губу может уменьшить чихание).
  • Позвоните старшему ординатуре.
  • Запишите информацию о пациенте и контактный номер и СОХРАНИТЕ ФИЛЬМЫ.
  • Скажите окулопластику или персоналу на следующее утро и отдайте им пленки.
  • Переломы Le Fort I не затрагивают орбиту, Le Fort II и III затрагивают носослезную систему. Проверьте ощущение лица (черепной нерв V1 = крыша орбиты и V2 = дно орбиты) и тризм (боль и тоническое сокращение жевательных мышц).Если присутствует тризм, следует подозревать перелом скуловой кости верхней челюсти (ZMC).
  • Переломы носовой орбиты и решетчатой ​​кости (ННЭ) могут вызывать травматическую оптическую невропатию и поражать носослезную систему.

НАКЛАДКИ КРЫШКИ

ЗАКАЗ ИЗУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Примеры различных переломов орбиты

Носово-орбитально-решетчатый перелом (NOE)

Пациент получил травму лба софтболом с последующим переломом и сдавлением решетчатой ​​пазухи, т.е.э., носо-орбитально-решетчатый (НОЭ) перелом. Обратите внимание, что переносица вдавлена ​​и сжата. Нос и решетчатая пазуха служат «амортизатором» для мозга. Компрессия назально-орбитально-решетчатого комплекса уменьшает повреждение хрупких внутричерепных структур.
Перелом дна орбиты и медиальной стенки

Корональная компьютерная томография лица и орбит

У больного перелом пола (белая стрелка), кровь в левой гайморовой пазухе.Также сломана медиальная стенка левой глазницы.
Скуловой комплекс верхней челюсти (ZMC) Перелом

Корональная компьютерная томография лица и орбит

Пациентка перенесла перелом скуловой верхней челюсти (ZMC). Кончиками стрелок обозначены переломы скуловой железы, дна глазницы и верхней челюсти. Левая гайморова пазуха заполнена кровью.
Орбитальный перелом крыши

Корональная компьютерная томография лица и орбит

Пациент перенес большой перелом крыши орбиты (белая стрелка), связанный с выраженным внутричерепным кровоизлиянием.
Прорыв медиальной стенки

Осевая компьютерная томография орбит

Пациент находился в ссоре, у него развился перелом медиальной стенки (белая стрелка) с ущемлением медиальной прямой мышцы живота. Перелом медиальной стенки восстановлен хирургическим путем. Сравните целостность медиальной стенки левой орбиты с правой.
КАКИЕ ШВЫ НУЖНЫ?
Ремонт Шовный материал
Роговица 10-0 Нейлон на игле с лопаткой
Склера 9-0 или 8-0 Нейлон на игле с лопатками
Конъюнктива 7-0 Викрил
Сухожилие медиального кантального пальца 4-0 Мерсилин
Кожа 5-0 Fast Absorbing Gut (предпочтительно в Айове), 7-0 Vicryl или 6-0 Silk
Поле крышки

4-0 Шелк через пластину предплюсны + 6-0 Шелк для кожи

-ИЛИ-

5-0 Викрил через пластину предплюсны и две нити из викрила 7-0 для края века (вертикальный матрас) и кожи

Разрыв канала

Стент с силиконовой трубкой (срок отпуска 6 месяцев)

Хромированные нити 6-0 и шелковые нити 6-0

ПРИНЦИПЫ НАЛОЖЕНИЯ ШОВА

ОСМОТР ПЕРЕЛОМОВ ЛИЦА
Тип разрушения… Ищите…
Ле Форт II-III Повреждение зрительного канала и слезного протока носа
Перелом дна орбиты Вертикальная диплопия, округление экстраокулярных мышц на КТ, гипестезия V2, орбитальная / подкожная эмфизема, энофтальм, окулокардиальный рефлекс, аномалии зрачка
Перелом медиальной стенки (орбита) Горизонтальная диплопия, орбитальная эмфизема, орбитальное кровоизлияние, энофтальм
Излом кровли (орбита) Ограниченный взгляд вверх, птоз, носовое кровотечение, ринорея спинномозговой жидкости, аносмия, депрессия верхнего края, гипестезия V1, гипоофтальм, пульсирующий экзофтальм; травматическая оптическая нейропатия
Разрыв ZMC Точечная болезненность, экхимоз, уплощение скуловой кости, смещение бокового угла глазной щели вниз, гипестезия V2, тризм, неправильный прикус челюсти, смещение нижнего или бокового края.
NOE (назально-орбитально-решетчатая) перелом Уплощение лица, телекантус, носовое кровотечение, спинномозговая ринорея, аносмия, повреждение носослезного протока, повреждение зрительного канала

АДМИНИСТРИРОВАНИЕ БЛОКОВ МЕСТНЫХ НЕРВОВ

Наиболее распространенная смесь местного анестетика - это 2% лидокаин с 1: 100 000 адреналина для обеспечения некоторого гемостаза. Добавление 0,5% бупивакаина обеспечит более длительную анестезию при длительных процедурах.На следующих схемах показаны распространенные локальные блокады нервов, используемые в офтальмологии.

Блокады общих периорбитальных нервов

Общая блокировка лицевых нервов

БЛОК УПРАВЛЕНИЯ РЕТРОБУЛЬБАТЫМИ

Ретробульбарные блоки - полезные методы достижения анестезии при внутриглазных и орбитальных операциях. Блоки являются хорошей альтернативой общей анестезии, когда общая анестезия нежелательна или противопоказана.

Существует множество методов администрирования ретробульбарной блокады. Я предпочитаю описанный здесь метод. В зависимости от типа анестетика, блокада может длиться более четырех часов с применением смеси лидокаина 1% и бупивакаина 0,375%.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ: ПОСЛЕ ОРОШЕНИЯ

Повреждения основания вызывают большее беспокойство, поскольку они могут проникать глубже в ткань глаза.Степень ожога роговицы основывается на степени ишемии лимб, которая указывает на потерю эпителиальных стволовых клеток роговицы, и степени помутнения роговицы, скрывающей детали радужки.

Классификация ожогов глаз по Хьюзу
1 степень (очень хороший прогноз)
  • Нет помутнения роговицы и лимбальной ишемии.
2 класс (хороший прогноз)
  • Роговица помутнена, но детали радужки четкие.
  • Ишемия лимба менее 1/3 роговицы.
3 класс (Защищенный прогноз)
  • Достаточная помутнение роговицы, чтобы скрыть детали радужки.
  • От 1/3 до 1/2 ишемии лимба роговицы.
4 класс (плохой прогноз)
  • Непрозрачная роговица без обзора радужки или зрачка.
  • Более 1/2 ишемии лимба роговицы.
Горение щелочью
Пациент получил ожог глаза в результате контакта с концентрированным безводным аммиаком в результате несчастного случая на производстве. Обратите внимание на некротическую ткань, небольшую область ишемии нижнего лимба и эпителиальный дефект роговицы. На экзамене были хорошие данные о радужке и зрачках.Это был ожог глаза 2 степени.

ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ

Градация помогает определить агрессивность и курс лечения. В зависимости от тяжести ожога методы лечения включают в себя некоторые или все из перечисленных ниже:

ЭНДОФТАЛЬМИТ

Пациент с эндофтальмитом с ухудшением зрения, болью, покраснением и наслоением лейкоцитов в передней камере (гипопион).

Исследование витрэктомии при эндофтальмите (EVS) [2] применимо только к эндофтальмиту после катаракты. В исследовании говорится, что пациенты лучше справились с витрэктомией и инъекциями антибиотиков в стекловидное тело, когда зрение ухудшилось или было хуже. Если зрение - движения рук или лучше, то пациенты с ТАР (биопсия стекловидного тела и посев) и интравитреальная инъекция антибиотиков сделали это так же, как пациенты, которым была сделана витрэктомия и инъекции антибиотиков в стекловидное тело.

Если терапевт подозревает эндофтальмит, спросите об аллергии на пенициллин до того, как пациент отправится в путь.

ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫЕ АНТИМИКРОБНЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ

Список литературы

  1. Nerad, JA. Окулопластическая хирургия. Реквизиты в офтальмологии . Мосби 2001. 348–386.
  2. Результаты исследования витрэктомии при эндофтальмите. Рандомизированное исследование немедленной витрэктомии и внутривенного введения антибиотиков для лечения послеоперационного бактериального эндофтальмита.Группа изучения эндофтальмита, витрэктомии. Арочный офтальмол . 1995. Dec; 113 (12): 1479-96.
  3. Thach, Allen B. Офтальмологическая помощь пострадавшим в боевых условиях. Учебник серии «Военная медицина». Офис Главного хирурга, Армия Соединенных Штатов. 1 июня 2003 г.
  4. Виртуальный военно-морской госпиталь. Руководство по травмам глаз . http://www.vnh.org/Providers.html (отмечено в обзоре, январь 2011 г., этот ресурс был прекращен правительством США, архивную копию можно найти по адресу http: // web.archive.org)
  5. Ваггонер, Мэриленд. Химические поражения глаза: современные концепции патофизиологии и терапии. Surv Ophthalmol . 1997 январь-февраль; 41 (4): 275-313.

последнее обновление: 1-28-2008; отзыв 2-11-2011

.

BBC - Этика - Введение в этику: консеквенциализм

О консеквенциализме

Консеквенциализм: этика, ориентированная на результат

Интернет-энциклопедия философии дает ясное и простое определение консеквенциализма:

Из всего, что человек может сделать в любой данный момент, морально правильное действие имеет наилучшие общие последствия.

Интернет-энциклопедия философии: консеквенциализм

Консеквенциализм основан на двух принципах:

Это дает нам руководство, когда мы сталкиваемся с моральной дилеммой:

И это общее руководство о том, как жить:

Различные формы консеквенциализма различаются по поводу того, что хорошо, что следует максимизировать.

На практике люди не оценивают этические последствия каждого отдельного действия (это называется «консеквенциализм действия»), потому что у них нет времени.

Вместо этого они используют этические правила, которые основаны на рассмотрении общих последствий конкретных типов действий. Это называется «консеквенциализм правил».

Этика, ориентированная на результат, дает важный вывод для этического мышления:

Этот надуманный пример может прояснить ситуацию:

Утилитаризм

На оценку каждого решения уйдет слишком много времени.Фото: Лиз Фаголи ©

Классическая форма этики, ориентированной на результат, называется утилитаризмом.

Это говорит о том, что этически правильный выбор в данной ситуации - это тот, который приносит наибольшее счастье и наименьшее несчастье для наибольшего числа людей.

Апелляция к этике, ориентированной на результат

Этика, ориентированная на результат, играет очень большую роль в повседневной жизни, потому что она проста и отвечает здравому смыслу:

Консультационизм закона

Консультационизм закона

Консеквенциализм законов рассматривает каждый моральный выбор по-новому.Учит:

Хорошие аргументы в пользу консеквенциализма

Гибкая система

Плохие моменты действия консеквенциализма

Непрактично для использования в реальной жизни

Плохо для общества

Консеквенциализм правил

Консеквенциализм правил

Консеквенциализм правил основывает моральных правил на их последствиях.Это снимает многие проблемы консеквенциализма действий.

Как учит консеквенциализм:

Итак, когда у человека есть моральный выбор, он может спросить себя, есть ли подходящее правило для применения, а затем применить его.

Следует принять правила, которые дали бы наилучшие результаты, если бы они были приняты большинством людей.

Философы выражают это с большей точностью:

А вот еще версия:

Действие является морально правильным тогда и только тогда, когда оно не нарушает набор правил поведения, общее принятие которых в сообществе имело бы наилучшие последствия, то есть, по крайней мере, так же хорошо, как любой конкурирующий набор правил или никаких правил все.

Интернет-энциклопедия философии: консеквенциализм

Положительные моменты консеквенциализма правил

Практичный и эффективный

Плохие точки консеквенциализма правил

Менее гибкий

Другие формы консеквенциализма

Негативный консеквенциализм

Отрицательный консеквенциализм - это противоположность обычного консеквенциализма. Хорошие действия - это те, которые приносят наименьший вред.

Против консеквенциализма

Против консеквенциализма

Консеквенциализм имеет как практические, так и философские проблемы:

Трудно предсказать будущие последствия

Очень сложно измерить и сравнить «доброту» последствий

Легко склониться в пользу определенных групп

Он игнорирует вещи, которые мы считаем этически значимыми

И это вещи, которые, по мнению многих, имеют отношение к этическим суждениям.

Однако в поддержку консеквенциализма можно утверждать, что многие из вещей, перечисленных выше действительно влияют на хорошие или плохие последствия действия, особенно при формулировании этических правил, и поэтому они включаются в консеквенциалистское этическое мышление; но только через заднюю дверь, а не напрямую.

Без учета «справедливости» результата

Мы не можем предсказать каждый исход события ©

Простые формы консеквенциализма говорят, что лучшее действие - это то, которое приносит наибольшее количество счастья.

Это игнорирует способ, которым разделяется это счастье, и поэтому, похоже, одобряет действия, которые делают большинство людей счастливыми, а некоторых очень несчастными, или которые делают несколько человек экстатически счастливыми и оставляют большинство в лучшем случае нейтральными.

Это также умаляет ценность людей и их собственные интересы и проекты, за исключением тех случаев, когда они соответствуют интересам группы.

Это может противоречить правам человека

Рассмотрим ситуацию:

Миллиардеру нужна пересадка органа.Он говорит, что если ему дадут следующий подходящий орган, он будет финансировать 1000 замен тазобедренного сустава в год в течение 10 лет. Предоставление ему следующего доступного органа означает, что мистер Икс, который был первым в списке, умрет, но это также означает, что тысячи людей будут очень довольны своими новыми бедрами.

Консеквенциализм может использоваться для аргументации того, что права человека г-на X (и его счастье и счастье его семьи) должны игнорироваться, чтобы повысить общее благосостояние людей.

.

Смотрите также