.
.

Перелом пятой плюсневой кости стопы реабилитация


Перелом плюсневых костей стопы: признаки, лечение, восстановление

Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма.

Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy

Признаки перелома плюсны


Возникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:
  • травмы, аварии;
  • падения, прыжка с высоты;
  • удара по плюсне тяжёлым предметом;
  • сильной постоянной нагрузки на стопы у спортсменов, людей тяжёлого физического труда;
  • заболеваний костной системы.

    Перелом бывает закрытым или открытым, со смещением костей или без него. Характерные признаки перелома плюсны:

  • при ударе по стопе слышится треск костей;
  • резкая боль при попытке встать на ногу;
  • область перелома краснеет и отекает;
  • при открытом переломе кости торчат из раны.

    При падении с подворачиванием ноги, например, с подножки автобуса, высокой лестницы констатируют травму 5-ой плюсневой кости, которая ведёт к мизинцу. Перелом пятой кости у основания назван переломом Джонса. Хирург ортопед Роберт Джонс изучил и подробно описал повреждения пятой плюсневой кости в 1902 году. Повреждение структуры 1-ой и 2-ой плюсневых костей наблюдают у спортсменов - конькобежцев, хоккеистов, балерин.

    Симптомы повреждения костей плюсны требуют немедленного обращения к медикам. Оказанная в первые часы помощь предупредит осложнения, повысит эффективность лечения перелома плюсневых костей стопы.

    Лечение


    Сразу после травмы нужно сесть или лечь, чтобы разгрузить повреждённую стопу. Снять обувь, к отёку приложить холод на 20 минут. Повторить холодный компресс через полтора часа. Больную конечность желательно приподнять для снижения отёка и зафиксировать стопу эластичным бинтом. Пострадавшему дать обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен).

    После рентгенографии, исходя из характера повреждений, врач назначит лечение перелома плюсневых костей стопы. Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ - 10), перелом костей плюсны обозначается S92.3.

    Консервативное лечение
    Консервативное лечение имеет смысл при следующем характере повреждений:

  • переломы без смещения лечатся накладыванием шины, тугой повязки. В течение нескольких недель на ногу не опираются;
  • переломы с небольшим смещением вправляются, затем накладывают гипс на 4 недели. Стопа находится в функциональном покое, при ходьбе или стоянии опираются на костыли.

    Промедление с оказанием медицинской помощи при травме плюсны обернётся пониженной подвижностью стопы, болью при ходьбе, развитием артроза.

    Оперативное лечение
    Операцию делают при сильном смещении костных обломков. Основные способы хирургического вмешательства:

  • малотравматичным методом лечения перелома плюсневых костей со смещением является чрезкожная фиксация спицами. Под контролем рентгена сквозь отломки костей продевают спицы из нержавейки. После заживления костной ткани спицы вынимают;
  • при многооскольчатых переломах производят разрез тканей, сопоставляют обломки, фиксируют их металлическими пластинками и винтами.

    Иногда при операции повреждаются нервы и сухожилия стопы, неверно собирают отломки. Это чревато хромотой, изменением формы стопы, болезненностью, отёками.

    Восстановление


    Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости. Период восстановления может растянуться до полугода.

    Ранний восстановительный период
    Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту.

    Питание много значит для заживления костей плюсны. Рацион должен включать:

  • легко усвояемый, нежирный белок – мясо птицы, кролика, говядины;
  • богатые фосфором продукты – рыбу, орехи, яйца, печень;
  • богатые кальцием творог, сыр.

    Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.

    После снятия гипса
    Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:

  • массажа;
  • физиотерапии;
  • лечебной гимнастики;
  • ношения ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей.

    От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.

    Массаж
    Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения. Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие.

    Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов. Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.

    Лечебная физкультура
    Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально. Можно рекомендовать упражнения:

  • сидя на стуле вращать ступнями по часовой стрелке и обратно;
  • рассыпать по полу карандаши, мелкие игрушки и, сидя на стуле, собирать их пальцами ног в коробку или ведро;
  • катать по полу теннисный мячик, скалку;
  • в положении сидя делать перекаты ступни с пятки на носок.

    Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).

    Физиотерапия
    Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • парафиновые аппликации;
  • гидромассаж.

    Процедуры улучшают циркуляцию крови, повышают трофику костной и мышечной тканей, ускоряют деление остеоцитов.

    Перелом плюсневых костей стопы распространённое бытовое явление. Диагностика и лечение травмы осуществляется в медицинском учреждении. Восстановление повреждённых костных структур может занять до полугода.

    Больше статей по медицине — на plannt.ru

    Источник: Pharmindex.ru для газеты "Аптека"

  • Переломы пятой плюсневой кости

    Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

    Что такое перелом пятой плюсневой кости?

    Переломы (переломы) часто встречаются в пятой плюсневой кости - длинной кости на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем. На пятой плюсневой кости часто возникают два типа переломов:

    Симптомы

    Отрыв и переломы Джонса имеют одинаковые признаки и симптомы. К ним относятся:

    Диагностика

    Любой, у кого есть симптомы перелома пятой плюсневой кости, должен как можно скорее обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава для постановки правильного диагноза и лечения.Чтобы поставить диагноз, хирург спросит, как произошла травма и когда началась боль. При обследовании стопы врач осторожно нажимает на разные области стопы, чтобы определить, где есть боль. Хирург также закажет рентген. Поскольку перелом Джонса иногда не обнаруживается на первоначальном рентгеновском снимке, могут потребоваться дополнительные визуальные исследования.

    Нехирургическое лечение

    До тех пор, пока вы не сможете посетить хирурга стопы и голеностопного сустава, следует применять метод лечения RICE:


    Хирург стопы и голеностопного сустава может использовать один из следующих нехирургических вариантов лечения перелома пятой плюсневой кости:

    Когда нужна операция?

    Если травма связана со смещением кости, множественными переломами или не зажила должным образом, может потребоваться операция.Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, который лучше всего подходит для конкретного пациента.

    .

    Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости

    SCOTT M. STRAYER, CPT, USAF, MC, STEVEN G. REECE, MD, и MICHAEL J. PETRIZZI, MD, Университет содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния

    Я семейный врач. , 1 мая 1999 г .; 59 (9): 2516-2522.

    Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости можно классифицировать как отрыв бугристости или перелом диафиза в пределах 1,5 см от бугорка. Отрывные переломы с бугорком вызывают боль и болезненность в основании пятой плюсневой кости и следуют за принудительной инверсией во время подошвенного сгибания стопы и лодыжки.Могут присутствовать местные синяки, отеки и другие травмы. Переломы бугристости без смещения обычно лечат консервативно, но направление к ортопеду показано при оскольчатых или смещенных переломах, при переломах, затрагивающих более 30% поверхности кубо-плюсневого сустава, и при переломах с отсроченным сращением. Ведение и прогноз как острого (перелом Джонса), так и стрессового перелома пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка зависят от типа перелома, основанного на классификации Торга.Переломы типа I обычно лечатся консервативно с помощью ненагруженной короткой повязки на ногу в течение шести-восьми недель. Переломы типа II можно лечить консервативно или хирургическим путем, в зависимости от предпочтений пациента и других факторов. Все переломы со смещением и переломы III типа следует лечить хирургическим путем. Хотя большинство переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости хорошо поддаются соответствующему лечению, отсроченное сращение, атрофия мышц и хроническая боль могут быть долгосрочными осложнениями.

    Пациенты с переломами проксимального отдела пятой плюсневой кости обычно обращаются к семейным врачам. Два основных типа переломов - это отрывные переломы бугристости и переломы диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугристости (Таблица 1). В остром состоянии последний тип обычно называют переломом Джонса. Также возникают стрессовые переломы.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Система классификации переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости

    A.Отрывной перелом бугорка

    B. Переломы проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка

    Острый перелом Джонса

    Тип I: ранний

    Тип II: отсроченное сращение

    Тип III: несращение

    Стресс-переломы

    Тип I:

    Тип II: отсроченное сращение

    Тип III: несращение

    ТАБЛИЦА 1
    Система классификации переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости

    А.Отрывной перелом бугристости

    B. Переломы проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка

    Острый перелом Джонса

    Тип I: ранний

    Тип II: отсроченное сращение

    Тип III: несращение

    Стресс-переломы

    Тип I:

    Тип II: отсроченное сращение

    Тип III: несращение

    Анатомия и начальная оценка

    Пятая плюсневая кость состоит из основания и бугорка , стержень (диафиз), шея и голова (рис. ure 1).Бугорок (шиловидный отросток) представляет собой костный выступ, который выступает латерально и подошвенно от основания пятой плюсневой кости. Дистальный метафиз сужается к трубчатому диафизу (стержню) пятой плюсневой кости. В этой области возникают острые и стрессовые переломы диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка. Связанные с ним структуры мягких тканей включают латеральную полосу подошвенной фасции, сухожилие короткой малоберцовой мышцы и сухожилие третичной малоберцовой мышцы. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы прикрепляется веером через проксимальную пятую плюсневую кость.Напротив, статическая латеральная полоса подошвенной фасции имеет сфокусированное прикрепление к проксимальному концу пятой плюсневой кости. Обе структуры участвовали в переломах отрывного типа.2–5

    Посмотреть / распечатать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Анатомия и регионарные структуры проксимального отдела пятой плюсневой кости.


    РИСУНОК 1.

    Анатомия и региональные структуры проксимального отдела пятой плюсневой кости.

    Диагностика переломов проксимального пятой плюсневой опирается на основные принципы оценки опорно-двигательного аппарата травмы.В анамнезе следует сосредоточить внимание на механизме травмы. Кроме того, следует отметить любую предыдущую травму в этой области или продромальные симптомы. Физическое обследование должно выявить точку максимальной болезненности с тщательной оценкой сосудисто-нервной системы и мягких тканей. Рентгенограммы должны включать три вида стопы: переднезадний, боковой и косой.

    Отрывные переломы бугристости

    Отрывные переломы бугристости - наиболее частые переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости.Если эти трещины не смещены или не раздроблены, они равномерно хорошо заживают при консервативном лечении. Крайне важно, чтобы врач дифференцировал этот перелом от переломов диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка.

    ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Пациент с отрывным переломом испытывает внезапное начало боли в основании пятой плюсневой кости. Эти переломы возникают после принудительного переворачивания стопы и лодыжки при подошвенном сгибании. При физикальном осмотре выявляется болезненность у основания пятой плюсневой кости, часто с экхимозом и припухлостью на этом участке.Полная оценка дистального отдела малоберцовой кости и латеральных связочных структур должна быть включена в оценку.

    РАДИОГРАФИИ

    Рентгенограммы показывают просвет, расположенный проксимальнее метафизарно-диафизарного соединения (рис. 2). Эти переломы обычно перпендикулярны длинной оси пятой плюсневой кости. Хотя отрывной перелом часто бывает внесуставным, вовлечение плюснево-кубовидного сустава не редкость.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Отрывной перелом бугристости. Обратите внимание, что просвет перпендикулярен длинной оси пятой плюсневой кости. Внутрисуставное поражение в этом примере отсутствует.


    РИСУНОК 2.

    Отрывной перелом бугристости. Обратите внимание, что просвет перпендикулярен длинной оси пятой плюсневой кости. Внутрисуставное поражение в этом примере отсутствует.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Апофиз. Развитие вторичного центра окостенения (апофиза) на проксимальном конце пятой плюсневой кости может быть ошибочно принято рентгенологически за место перелома (рис. 3).У девочек от 9 до 11 лет и мальчиков от 11 до 14 лет апофиз становится видимым на простых рентгенограммах в виде пятна кальцификации, примыкающего к диафизу пятой плюсневой кости.1 Апофиз имеет наклонную ориентацию, а рентгенопрозрачность выровнена параллельно диафиз пятой плюсневой кости. Никакого лечения не требуется.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    Апофиз (стрелка) основания пятой плюсневой кости, часто встречается у девочек от 9 до 11 лет и у мальчиков от 11 до 14 лет.Обратите внимание на наклонную ориентацию с рентгенопрозрачностью, выровненной параллельно диафизу пятой плюсневой кости.


    РИСУНОК 3.

    Апофиз (стрелка) основания пятой плюсневой кости, часто встречается у девочек от 9 до 11 лет и у мальчиков от 11 до 14 лет. Обратите внимание на наклонную ориентацию с рентгенопрозрачностью, выровненной параллельно диафизу пятой плюсневой кости.

    Апофизит (болезнь Изелина). Апофизит основания пятой плюсневой кости (болезнь Изелина) - это самоограничивающееся заболевание у активных детей, которое спонтанно проходит с завершением роста.Ребенок жалуется на локализованную боль при физической активности, которая проходит после отдыха. При физикальном осмотре обнаруживается болезненность основания пятой плюсневой кости. В редких случаях врач обнаруживает сопутствующие экхимозы и отеки. Рентгенологические находки включают неправильную плотность и форму апофиза. Лечение - это в первую очередь ограничение активности.6

    Дополнительные косточки. Дополнительные косточки также можно спутать с отрывными переломами. Os vesalianum встречается довольно редко и может быть обнаружен рядом с местом прикрепления малоберцовой мышцы.Наиболее распространенный os peroneum может быть расположен на боковой границе кубовидной кости в пределах сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Каждую косточку можно отличить рентгенологически по ее гладкой поверхности; Напротив, отрывные переломы имеют «зубчатые» края. Симптоматические дополнительные косточки можно окончательно лечить хирургическим удалением.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение отрывных переломов бугристости без смещения является консервативным. Варианты включают эластичную обертку, шины для лодыжек и низкопрофильные прогулочные ботинки или гипсы.Допускается допустимая нагрузка. Лечение следует продолжать до тех пор, пока симптомы не исчезнут - обычно в течение трех-шести недель.7–9 Простые снимки, свидетельствующие о сращении, широко варьируются, но обычно проявляются в течение восьми недель.1 В редких случаях перелом может зажить бессимптомным фиброзным сращением.

    ПОКАЗАНИЯ К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ОБРАЩЕНИЮ

    При переломах бугорка со смещением лучше всего применяется открытая репозиция и внутренняя фиксация или закрытая репозиция и штифт. Оскольчатые переломы и отрывные переломы, затрагивающие более 30 процентов поверхности кубо-плюсневого сустава, также должны рассматриваться для направления к ортопеду5 (Рисунок 4).

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    РИСУНОК 4.

    Отрывной перелом бугорка с внутрисуставным поражением. Этот пример включает более 30 процентов кубо-плюсневого сустава со смещением. Эти характеристики помогают определить показания к хирургической консультации.


    РИСУНОК 4.

    Отрывной перелом бугристости с внутрисуставным поражением. Этот пример включает более 30 процентов кубо-плюсневого сустава со смещением.Эти характеристики помогают определить показания к хирургической консультации.

    Переломы проксимальной пятой плюсневой кости

    Сэр Роберт Джонс описал собственный перелом пятой плюсневой кости в 1902 году, когда он поранился, танцуя вокруг майского дерева на вечеринке в военном саду. Механизм травмы описывался как наступление на внешнюю сторону его стопы, когда его «пятка в данный момент оторвалась от земли». Он описал локализацию перелома в сегменте диафиза на 3/4 дюйма (1,5 см) пятой плюсневой кости дистальнее шиловидного отростка.10

    КЛАССИФИКАЦИЯ / РАДИОГРАФИЧЕСКИЙ ВИД

    Система классификации, основанная на исторических и рентгенологических критериях, разработанная Торгом и его коллегами11–13, использовалась для классификации этих переломов и определения тех, которые подходят для консервативного лечения (Таблица 2). Переломы типа I описываются как имеющие «отсутствие интрамедуллярного склероза, четкую, четко очерченную линию перелома и минимальную гипертрофию коры головного мозга» 12 (Рисунок 5). Переломы типа II (отсроченные сращения) имеют «линию перелома, которая включает обе корковые слои с ассоциированной новой надкостницей, расширенную линию перелома с прилегающей рентгенопрозрачностью, связанную с резорбцией кости и свидетельством интрамедуллярного склероза» 12 (Рисунок 6).Переломы типа III (несращения) имеют «широкую линию перелома с новой надкостницей и рентгенопрозрачностью, а также полную облитерацию костномозгового канала в месте перелома склеротической костью». Система для переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка

    9
    Классификация по Торгу Рентгенографический вид

    Тип I (рис. 5)

    Нет

    Линия перелома с острыми краями и без расширения

    Минимальная гипертрофия коры

    Минимальные признаки периостальной реакции на хронический стресс

    Тип II, отсроченный

    Линия перелома, охватывающая обе корковые слои -го связанное сращение надкостничной кости (Рисунок 6)

    Расширенная линия перелома с соседней рентгенопрозрачностью, связанная с резорбцией кости

    Признаки интрамедуллярного склероза

    Тип III, несращение

    Широкая линия перелома

    Новая кость надкостницы и рентгенопрозрачность

    Полная облитерация костномозгового канала в месте перелома склеротической костью

    Таблица 2
    TABLE TABLE при переломах проксимального отдела пятой плюсневой кости в пределах 1.5 см бугристости
    По классификации Торга Рентгенологический вид

    Тип I (Рисунок 5)

    Нет интрамедуллярного склероза

    Линия перелома с резкой линией перелома Расширение

    Минимальная гипертрофия коры

    Минимальные доказательства периостальной реакции на хронический стресс

    Тип II, отсроченный

    Линия перелома, связанная с обеими корками Сращение надкостничной кости (Рисунок 6)

    Расширенная линия перелома с прилегающей рентгенопрозрачностью, связанная с резорбцией кости

    Признаки интрамедуллярного склероза

    Тип III, несращение

    Широкая линия перелома

    Новая кость надкостницы и рентгенопрозрачность

    Полная облитерация костномозгового канала в месте перелома склеротической костью

    Просмотр / печать

    РИСУНОК 5.

    Перелом диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип I. Этот пример представляет собой острый перелом Джонса. Переломы I типа не имеют интрамедуллярного склероза, имеют резкую линию перелома и не имеют расширения. В этом примере кортикальной гипертрофии нет.


    РИСУНОК 5.

    Перелом диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип I. Этот пример представляет собой острый перелом Джонса. Переломы I типа не имеют интрамедуллярного склероза, имеют резкую линию перелома и не имеют расширения.В этом примере кортикальной гипертрофии нет.

    Посмотреть / распечатать Рисунок

    РИСУНОК 6.

    Перелом диафиза пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип II. Этот тип перелома II включает интрамедуллярный склероз, расширение линии перелома и гипертрофию коры. Анамнез имеет решающее значение для отличия острых переломов типа II (отсроченные сращения) от переломов напряженного типа (см. Таблицу 1).


    РИСУНОК 6.

    Перелом диафиза пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип II. Этот тип перелома II включает интрамедуллярный склероз, расширение линии перелома и гипертрофию коры. Анамнез имеет решающее значение для отличия острых переломов типа II (отсроченные сращения) от переломов напряженного типа (см. Таблицу 1).

    Острые переломы (переломы Джонса)

    ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Пациенты описывают внезапную боль в основании пятой плюсневой кости с трудностями при переносе тяжестей на стопу.Часто на этом участке могут быть экхимозы и / или отеки. Механизм повреждения описывается как направленная вбок сила на переднюю часть стопы во время подошвенного сгибания голеностопного сустава. Примеры включают смещение оси вращения в футболе или баскетболе, когда пятка не касается земли.

    ЛЕЧЕНИЕ

    До разработки системы классификации Торга у пациентов с переломом Джонса сообщалось о высоких показателях несращения. Было высказано предположение, что эти несращения были вызваны нарушением кровоснабжения, которое проникает в кость в метафизарно-диафизарной области.14,15 Однако, если перелом правильно классифицирован как тип I или тип II, лечение изначально консервативное для всех, кроме профессиональных спортсменов, опытных спортсменов-любителей или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение.

    Переломы типа I лечат с помощью ненагруженной короткой повязки на ногу в течение шести-восьми недель с постепенным перемещением после снятия гипса. Переломы типа II также можно лечить с помощью не несущей нагрузки гипсовой повязки, но может потребоваться длительный период до достижения сращения. У соревнующихся спортсменов эти переломы обычно лечат оперативно, либо с помощью медуллярного кюретажа и костной пластики, либо с помощью интрамедуллярной винтовой фиксации.Переломы III типа необходимо лечить оперативно (таблица 3). Осложнения, связанные с хирургической фиксацией, включают постоянную боль в основании пятой плюсневой кости и могут потребовать удаления винта и модификации обуви.5 Кроме того, хирургическое лечение острых переломов Джонса может привести к замедленному сращению, несращению или повторному перелому16

    View / Таблица для печати

    ТАБЛИЦА 3
    Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости: механизм, лечение, хроника и прогноз
    проксимальная плюсневая кость в пределах 1.Бугорок 5 см (перелом Джонса)

    Тип перелома Механизм Первичное лечение История Прогноз

    Сила, направленная в боковом направлении на переднюю часть стопы при подошвенном сгибании голеностопного сустава

    Тип I: иммобилизация без нагрузки на 6-8 недель

    Острый случай

    Тип I : хороший потенциал заживления

    Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

    Типы II, III: переменный потенциал заживления

    Тип III: хирургическая фиксация

    Стресс-перелом проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1.Бугорок 5 см

    Повторяющиеся микротравмы

    Тип I: иммобилизация без нагрузки на срок от шести до восьми недель (может потребоваться до 20 недель)

    Изменяемый продром (от недель до месяцев)

    Переменный потенциал заживления

    Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

    Тип III: хирургическая фиксация

    Отрывной перелом бугристости

    Принудительная инверсия с голеностопным суставом в подошвенном сгибании

    Эластичная повязка, шина на голеностопный сустав, низкопрофильные ботинки для ходьбы или гипсовая повязка с нагрузкой в ​​зависимости от переносимости (примерно от трех до шести недель)

    Острый инцидент

    Отличный потенциал заживления

    ТАБЛИЦА 3
    Переломы Проксимальная пятая плюсневая кость: механизм, лечение, хроничность и прогноз
    Тип перелома Механизм Первичное лечение История Прогноз

    Острый перелом проксимального отдела 1 плюсневой кости.Бугорок 5 см (перелом Джонса)

    Сила, направленная в боковом направлении на переднюю часть стопы при подошвенном сгибании голеностопного сустава

    Тип I: иммобилизация без нагрузки на 6-8 недель

    Острый случай

    Тип I : хороший потенциал заживления

    Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

    Типы II, III: переменный потенциал заживления

    Тип III: хирургическая фиксация

    Стресс-перелом проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1.Бугристость 5 см

    Повторяющаяся микротравма

    Тип I: иммобилизация без нагрузки на срок от шести до восьми недель (может потребоваться до 20 недель)

    Переменный продром (от недель до месяцев)

    Переменный потенциал заживления

    Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

    Тип III: хирургическая фиксация

    Отрывной перелом бугристости

    Принудительная инверсия с голеностопным суставом в подошвенном сгибании

    Эластичная повязка, шины на лодыжке, низкопрофильные ботинки для ходьбы или гипсовая повязка с опорой на вес (примерно от трех до шести недель)

    Острый случай

    Отличный потенциал заживления

    ПОКАЗАНИЯ К ОРТОПИИ IC REFERRAL

    В соответствии с указаниями по лечению, перечисленными выше, любого пациента с переломом типа III следует направить к хирургу-ортопеду.При переломе типа II следует рассмотреть вопрос о направлении к специалисту, если пациент является активным спортсменом, требует ускоренного времени заживления или предпочитает хирургическое лечение. Большинство переломов типа I можно лечить без операции; однако, если пациент является активным спортсменом или предпочитает хирургическое лечение, следует направить его к специалисту17. Пациентов со смещенными переломами всегда следует направлять для хирургической консультации.

    Стресс-переломы

    Важно отличать стресс-перелом от более острого перелома Джонса, поскольку лечение и прогнозы различаются (Таблица 3).Дифференциация основана на истории. Наличие в анамнезе продромальной боли предполагает вероятность стрессового перелома. Анамнез пациента является наиболее важным определяющим фактором, поскольку рентгенологическое изображение может быть практически невозможно различить. Хотя некоторые авторы постулируют, что стресс-перелом происходит в другой анатомической области, чем острый перелом, 5,7 нет убедительных доказательств, подтверждающих это предположение.

    ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Стресс-переломы чаще встречаются у молодых пациентов и спортсменов.Спортсмены часто приходят в начале тренировочного сезона. Пациенты жалуются на боль в основании пятой плюсневой кости и могут иметь экхимоз и отек в этом месте. Они обычно сообщают о продромальном периоде болей и боли в основании пятой плюсневой кости во время физических упражнений или нагрузки. Продромальный период может варьироваться от недель до месяцев до первоначального проявления.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Стресс-переломы лечат как острые переломы проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка.Важно отметить, что может потребоваться иммобилизация без веса на срок до 20 недель, и что несращение может все еще произойти, что потребует хирургического вмешательства. Варианты лечения, а также возможные осложнения длительной иммобилизации, такие как рефлекторная симпатическая дистрофия и атрофия мышц, должны быть полностью обсуждены с пациентом во время обращения. Лечение стрессовых переломов типа II и III аналогично лечению острых переломов (таблица 3).

    ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ ОРТОПЕДОМ

    Критерии направления на лечение стрессовых переломов такие же, как и при острых переломах.Элитным спортсменам, активным спортсменам или пациентам, которые не хотят проходить консервативное лечение с возможной длительной иммобилизацией, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Переломы III типа требуют хирургической фиксации, а переломы II типа могут потребовать хирургического вмешательства, в зависимости от уровня активности и предпочтений пациента.

    .

    Перелом плюсны - симптомы, причины и лечение

    Наши плюсневые кости - это длинные кости наших стоп, расположенные между предплюсневыми (голеностопными) костями и фалангами пальцев ног.

    Каждая стопа имеет пять плюсневых костей, которые вместе называются плюсневыми костью, и ни одна из них не имеет индивидуальных имен. Вместо этого они пронумерованы, начиная с большого пальца ноги, который известен как первый, затем продолжаются второй, третьей, четвертой и пятой плюсневыми костями (пятый - мизинец).

    Наши плюсневые кости несут большую часть нашего веса, когда мы стоим, идем или бежим. Переломы плюсны не различают по возрасту, расе или полу - они могут случиться с кем угодно в любое время.

    Каждая плюсневая кость разделена на сегменты: голова, шея, стержень и основание. Лечение перелома плюсневой кости во многом зависит от того, какая кость сломана.

    Травмы плюсневых костей очень распространены и могут происходить по-разному, но чаще всего возникают, когда на них падает тяжелый предмет или когда они перекручиваются при падении.

    Различные типы переломов плюсневой кости

    Есть два типа переломов плюсневой кости: острые и стрессовые. Острые переломы, также называемые травматическими переломами, возникают мгновенно и вызваны ударами, например, когда тяжелый предмет падает на кости.

    Стресс-переломы возникают в результате повторяющихся действий или ударов по костям. Они ухудшаются со временем и иногда не видны на рентгеновских снимках, пока кость не начнет заживать. Вторая, третья и четвертая плюсневые кости наиболее подвержены стрессовым переломам.

    По сути, они уступают только большеберцовой кости, которая является наиболее частым местом стрессовых переломов. Стресс-переломы могут случиться с первой и пятой плюсневыми костей, но это не так часто.

    Два других распространенных типа переломов - это отрывные переломы и переломы Джонса, которые связаны с пятой плюсневой костью.

    Отрывные переломы обычно сочетаются с травмами лодыжки. К сожалению, этот тип перелома часто упускается из виду из-за травмы лодыжки.Этот перелом происходит, когда небольшой кусок кости отрывается от основной части кости сухожилием или связкой.

    Переломы Джонса встречаются реже, чем отрывные переломы, и их труднее лечить из-за их локализации в небольшой области основания пятой плюсневой кости, которая получает меньше кровоснабжения.

    Каковы симптомы перелома плюсны?

    Вы можете не сразу заметить, если повредили одну из плюсневых костей, но есть симптомы, на которые следует обратить внимание.Симптомы стрессового перелома включают:

    Следует иметь в виду, что большинство стрессовых переломов не обнаруживаются на рентгеновских снимках в течение двух или трех недель после начала процесса заживления.

    Симптомы острого перелома включают:

    Что вызывает перелом плюсневой кости?

    Вот краткий обзор некоторых причин стрессовых переломов этих костей:

    Вот некоторые из причин острого перелома этих костей:

    Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома плюсневой кости?

    Если вы испытываете сильную боль, отек, обесцвечивание или не можете ходить, стоять или двигаться, вам следует немедленно обратиться к врачу. Если вы не уверены в серьезности травмы, но стопа по-прежнему функционирует, позвоните своему врачу или врачу отделения неотложной помощи за советом.

    Он или она спросит вас о ваших симптомах и оценит, требуется ли немедленное лечение. Если ваш врач не может вас принять в тот день, он может порекомендовать вам обратиться в отделение неотложной помощи.

    Никогда не следует пытаться водить машину с переломом плюсневой кости.

    Если в момент получения травмы никого нет, и вам необходимо обратиться к врачу, позвоните в службу 911, чтобы вызвать скорую помощь, или вызовите кого-нибудь на прогулку.

    Как диагностируются переломы плюсны?

    Если вы чувствуете, что сломали плюсневую кость, вам следует обратиться за медицинской помощью для постановки правильного диагноза.Если ваш врач недоступен, обратитесь в отделение неотложной помощи, где он может подтвердить диагноз, используя визуализационные тесты, такие как рентген или сканирование костей.

    Ваш врач может также захотеть узнать о вашей деятельности, что может предложить возможное объяснение травмы. Вам также проведут медицинский осмотр на предмет явных признаков травм.

    МРТ и компьютерная томография редко используются в этих случаях, поскольку они более полезны при поиске повреждений связок и других структур мягких тканей.

    Однако они могут быть заказаны, если обстоятельства вашего дела требуют более тщательного расследования или если рентгеновские снимки и сканеры костей не обнаруживают очевидных повреждений.

    Как лечить плюсневые кости?

    Важно знать, что методы лечения различаются для каждой плюсневой кости. Если вы повредили вторую, третью или четвертую плюсневую кость, вам нужно будет много отдыхать и позволить себе какое-то время оставаться неподвижным.

    Период восстановления составляет от четырех до восьми недель, в зависимости от серьезности перелома или перелома.Чаще всего повреждаются вторая и пятая плюсневые кости, ведущие к мизинцу.

    Ваш врач-педиатр, скорее всего, пропишет вам много отдыха и неподвижность. Он или она может также посоветовать вам практиковать метод RICE. Отдых, лед, сжатие и приподнятие очень важны при заживлении костей стопы и голени.

    Если вы не можете оставаться на ногах в течение рекомендованного периода, ваш врач может подобрать вам прогулочную повязку или бандаж для обеспечения подвижности.Туфли на жесткой подошве и / или костыли также могут быть полезны в вашей ситуации.

    Если эти методы не дали результатов, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Если ваша травма связана с несколькими переломами или смещением кости, или если процесс заживления не продвигается, ваш врач может выполнить хирургическую процедуру, чтобы исправить вашу плюсневую кость.

    Как я могу предотвратить переломы плюсны?

    Предотвратить переломы плюсневой кости может быть непросто, особенно если вы занимаетесь активными видами деятельности, например спортом.Если вы играете в футбол или футбол, травмы стопы могут быть неизбежны. Тем не менее, вы все равно можете сделать что-то, чтобы предотвратить серьезную травму, например:

    Разговор с врачом о переломе плюсневой кости

    Вот несколько вопросов, которые следует задать врачу, если у вас перелом плюсневой кости:

    У вас могут возникнуть дополнительные вопросы к врачу.Если возможно, составьте список до первого приема. Чтобы поговорить с ортопедом по электронной почте прямо сейчас, посетите веб-сайт Американской ортопедической медицинской ассоциации http://www.apma.org

    .

    Смотрите также