.
.

Перелом пятки со смещением лечение


Перелом пяточной кости - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

Общие сведения

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия. Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Причины

Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве). Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости. У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.

Патогенез

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени. При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается. При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Классификация

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Симптомы перелома пятки

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются. Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Осложнения

Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований. Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

КТ стопы. Перелом пяточной кости (этот же пациент).

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение перелома пяточной кости

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Переломы без смещения

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами. Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства. Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений. При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.

Прогноз

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Профилактика

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

Переломы пяточной кости - травмы и отравления

Токсичность газа во время дайвинга

Проблемы во время дайвинга могут быть вызваны токсическим воздействием таких газов, как азот, кислород, двуокись углерода и окись углерода. Какой из следующих газов вызывает симптомы, напоминающие алкогольное опьянение, когда концентрация в крови достигает токсического уровня?

  1. Углекислый газ
  2. Монооксид углерода
  3. Кислород
  4. Азот
.

Переломы пяточной кости (переломы пяточной кости)

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое Calcaneus?

Пяточная кость, также называемая пяточной костью, представляет собой большую кость, которая составляет основу задней части стопы. Пяточная кость соединяется с таранной и кубовидной костями. Соединение между таранной костью и пяточной костью образует подтаранный сустав. Этот сустав важен для нормальной работы стопы.

Пяточную кость часто сравнивают с яйцом вкрутую, потому что у нее тонкая твердая оболочка снаружи и более мягкая губчатая кость внутри. Когда внешняя оболочка сломана, кость имеет тенденцию разрушаться и становиться фрагментированной. По этой причине переломы пяточной кости относятся к тяжелым травмам. Кроме того, если перелом затрагивает суставы, существует вероятность долгосрочных последствий, таких как артрит и хроническая боль.

Как возникают переломы пяточной кости?

Большинство переломов пяточной кости являются результатом травмы - чаще всего, падения с высоты, например, лестницы, или попадания в автомобильную аварию, когда пятка ударяется о половицу.Переломы пяточной кости также могут возникать при других типах травм, например, при растяжении связок голеностопного сустава. Меньшее количество переломов пяточной кости - это стрессовые переломы, вызванные чрезмерным использованием или повторяющейся нагрузкой на пяточную кость.

Типы переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости могут затрагивать или не затрагивать подтаранный сустав и окружающие суставы.

Переломы суставов (внутрисуставные переломы) являются наиболее тяжелыми переломами пяточной кости и включают повреждение хряща (соединительной ткани между двумя костями).Перспектива выздоровления зависит от того, насколько сильно пяточная кость была раздавлена ​​во время травмы.

К переломам, не связанным с суставом (внесуставные переломы), относятся:

Тяжесть и лечение внесуставных переломов зависят от их расположения и размера.

Признаки и симптомы

Переломы пяточной кости имеют разные признаки и симптомы в зависимости от того, являются ли они травматическими или стрессовыми переломами. Признаки и симптомы травматических переломов могут включать:

Признаки и симптомы стрессовых переломов могут включать:

Диагностика

Чтобы диагностировать и оценить перелом пяточной кости, хирург стопы и голеностопного сустава задаст вопросы о том, как произошла травма, осмотрит пораженную стопу и голеностопный сустав и назначит рентген.Кроме того, обычно требуются расширенные визуализационные тесты.

Лечение

Лечение переломов пяточной кости зависит от типа перелома и степени травмы. Хирург стопы и голеностопного сустава обсудит с пациентом наилучшее лечение перелома - хирургическое или нехирургическое.

При некоторых переломах можно использовать нехирургические методы лечения. К ним относятся:

Реабилитация

Независимо от того, было ли лечение перелома пяточной кости хирургическим или нехирургическим, физиотерапия часто играет ключевую роль в восстановлении сил и функций.

Осложнения переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости могут быть серьезными травмами, которые могут вызвать проблемы на всю жизнь. Часто развиваются артрит, скованность и боль в суставах.Иногда сломанная кость не заживает в правильном положении. Другими возможными отдаленными последствиями переломов пяточной кости являются уменьшение подвижности голеностопного сустава и хромота из-за разрушения пяточной кости и потери длины ноги. Пациентам часто требуется дополнительная операция и / или долгосрочное или постоянное использование корсета или ортопедического устройства (дуги), чтобы помочь справиться с этими осложнениями.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое боль в пятке?

Боль в пятке - распространенный симптом, который может иметь множество причин. Хотя боль в пятке иногда вызвана системным заболеванием (на уровне всего тела), таким как ревматоидный артрит или подагра, обычно это локальное заболевание, которое поражает только стопу. К наиболее частым местным причинам боли в пятке относятся:

Симптомы

Пятка может вызывать боль по-разному, в зависимости от причины:

Диагностика

После того, как вы описали симптомы стопы, ваш врач захочет узнать более подробную информацию о вашей боли, истории болезни и образе жизни, в том числе:

Ваш врач осмотрит вас, в том числе:

В дополнение к осмотру врач может осмотреть вашу обувь.Признаки чрезмерного износа некоторых частей обуви могут дать ценные ключи к решению проблем, связанных с походкой, и плохого выравнивания костей. В зависимости от результатов вашего физического обследования вам может потребоваться рентген стопы или другие диагностические тесты.

Ожидаемая длительность

Продолжительность боли в пятке зависит от причины. Например, боль в пятке, связанная с ожирением, должна постепенно уменьшаться по мере того, как вы худеете.

Если боль в пятке связана с определенным видом спорта или режимом упражнений, отдых может принести облегчение.Когда боль в пятке исчезнет, ​​возможно, вам придется изменить программу тренировок, чтобы боль не вернулась. Большая часть боли в пятке проходит за короткий промежуток времени либо сама по себе, либо после лечения.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить боль в пятке, поддерживая здоровый вес, разогревшись перед занятиями спортом и надев обувь, которая поддерживает свод стопы и смягчает пятку. Если вы склонны к подошвенному фасцииту, упражнения, которые растягивают ахиллово сухожилие (пяточный канат) и подошвенную фасцию, могут помочь предотвратить повторное повреждение этой области.Вы также можете массировать ступни ног со льдом после стрессовых занятий спортом. Иногда единственное необходимое вмешательство - это короткий период отдыха и новая обувь для ходьбы или бега.

Лечение

Лечение боли в пятке зависит от ее причины:

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в пятке, которая не проходит в течение нескольких дней.

Прогноз

Хотя прогноз зависит от конкретной причины боли в пятке, большинство людей реагируют на консервативную, нехирургическую терапию. Например, по крайней мере 90% людей с подошвенным фасциитом выздоравливают в течение 6-8 недель консервативной терапии или консервативной терапии с последующим 6-8-недельным наложением ночных шин.Менее 5% людей с подошвенным фасциитом нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Боль в пятке может вернуться, если вы слишком быстро вернетесь к прежнему уровню физических упражнений или занятиям спортом.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава
http: // www.aofas.org/

Американская подиатрическая медицинская ассоциация (APMA)
http://www.apma.org/

Американская академия ортопедической спортивной медицины
http://www.aapsm.org/

Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава
http://www.acfas.org/

Американский колледж ортопедии и медицины стопы и голеностопного сустава
http: // www.acfaom.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Перелом бедра - Лечение - NHS

Переломы бедра обычно лечат в больнице хирургическим путем.

Большинству людей потребуется операция по исправлению перелома или замене всего бедра или его части, в идеале в тот же день, когда они поступают в больницу, или на следующий день после этого.

Существуют различные операции, которые описаны ниже. Тип операции будет зависеть от:

Внутренняя фиксация

Внутренняя фиксация - это когда штифты, винты, стержни или пластины используются для удержания кости на месте во время ее заживления.

Обычно используется для:

Если при внутрикапсулярном переломе используется внутренняя фиксация, вам будут назначены контрольные визиты в течение нескольких месяцев с рентгеновскими снимками, чтобы проверить, хорошо ли заживает.

Гемиартропластика

Гемиартропластика - замена головки бедренной кости протезом (ложной частью).Головка бедренной кости - это закругленная верхняя часть бедренной кости (бедра), которая находится в тазобедренном суставе.

Эта процедура часто является предпочтительным вариантом при внутрикапсулярном переломе (внутри суставной впадины тазобедренного сустава) у тех, кто до перелома уже имел ограниченную подвижность.

При этом типе перелома замена является предпочтительным вариантом.

Полная замена бедра

Полная замена тазобедренного сустава - это операция по замене как лунки бедра, так и закругленной верхней части бедренной кости (головки бедренной кости) протезом (ложной частью).

Это более серьезная операция, чем гемиартропластика, и она не требуется большинству пациентов, но может быть рассмотрена, если у вас уже есть заболевание, поражающее ваши суставы, например артрит, или если вы очень активны.

Узнайте больше о замене бедра.

Предоперационная оценка

Если ваше состояние стабильно, в идеале вам сделают операцию в течение 48 часов после прибытия в больницу.

Вы пройдете предоперационное обследование, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья и убедиться, что вы готовы к операции.

Во время обследования вас спросят о любых лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, и будут проведены необходимые анализы и исследования.

У вас также будет оценка анестезии, чтобы решить, какой тип анестезии использовать. Различные типы включают:

До операции

Переломы бедра могут быть очень болезненными.Во время диагностики и лечения вам следует дать лекарство, чтобы облегчить боль. Сначала обезболивающее обычно вводится через иглу в вену на руке (внутривенно) с инъекцией местного анестетика возле бедра.

Операция сопряжена с риском образования тромба в вене, поэтому будут приняты меры для снижения этого риска. Например, вам могут делать инъекции гепарина, антикоагулянта, снижающего способность крови к свертыванию.

Во время вашего пребывания в больнице вас будут продолжать контролировать на предмет образования тромбов.Вам могут понадобиться лекарства после выписки.

Ваша операция

Операция может занять пару часов.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу вашей операции, спросите своего хирурга или другого члена вашей бригады.

После операции вы приступите к программе реабилитации. Это может происходить в палате, отличной от той, где вам сделали операцию.

Узнать больше о:

Также может быть полезно прочитать наше руководство по социальной помощи и поддержке, написанное для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, а также лиц, осуществляющих уход, и семей.

Консервативное лечение

Консервативное лечение - альтернатива операции. Он предполагает длительный постельный режим и используется не часто, поскольку может:

Однако консервативное лечение может потребоваться, если операция невозможна - например, если кто-то слишком слаб, чтобы справиться с операцией, или если он не обратился в больницу сразу после того, как произошел перелом, и он уже начал заживать.

Остеопороз

Переломы бедра часто случаются у людей с остеопорозом (слабые и хрупкие кости). Во время пребывания в больнице вы должны пройти обследование на предмет остеопороза.

Если у вас остеопороз или у вас высокий риск его развития, вы будете лечиться от него, пока находитесь в больнице.

Узнайте больше о лечении остеопороза.

Последняя проверка страницы: 3 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 3 октября 2022 г.

.

Смотрите также