.
.

Перелом предплечья со смещением у ребенка


Переломы костей предплечья у детей

Переломы предплечья у детей возникают достаточно часто и могут существенно различаться по тяжести и последствиям в зависимости от уровня и характера повреждения. Причиной травмы чаще становится падение на руку. О наличии перелома свидетельствует отек, резкая боль и нарушение движений. Возможны кровоизлияния, нередко наблюдается крепитация и подвижность фрагментов. Следует учитывать, что неполные переломы, переломы без смещения и повреждения по типу «сломанной зеленой ветки» по своим симптомам могут напоминать ушиб предплечья, лучезапястного или локтевого сустава. Основным дополнительным исследованием, используемым для подтверждения диагноза, является рентгенография. Лечение обычно консервативное: гипсовая повязка с последующим физиолечением. Операции требуются при значительном смещении фрагментов, повреждении нервов и сосудов.

Общие сведения

Переломы костей предплечья у детей

Переломы верхней трети предплечья у детей

Перелом локтевого отростка локтевой кости может возникнуть при падении на локоть. Сустав отечен, его контуры сглажены. На коже видны кровоизлияния, в суставе может определяться гемартроз. Движения резко ограничены. При ощупывании выявляется локальная резкая болезненность по задней поверхности сустава. В ряде случаев обнаруживается патологическая подвижность и хруст. На рентгенографии локтевого сустава определяется перелом или эпифизеолиз. При повреждениях без смещения необходимо провести сравнительные снимки локтевых суставов и сравнить расположение ядер окостенений. В диагностически трудных случаях показаны КТ или МРТ локтевого сустава.

Если смещение отсутствует, накладывают гипс на 10-12 дней. При смещении более 4-5 мм проводят закрытую репозицию. Неудачное двукратное закрытое вправление является показанием к операции – открытой репозиции. Во время хирургического вмешательства отломок репонируют и подшивают кетгутовыми нитями к надкостнице локтевой кости. Затем накладывают гипс на 2 нед., после чего назначают ЛФК. Следует учитывать, что при околосуставных и внутрисуставных повреждениях костей предплечья массаж противопоказан, поскольку может спровоцировать рост избыточной костной мозоли с последующим частичным окостенением суставной сумки.

Перелом венечного отростка локтевой кости по клиническим проявлениям похож на ушиб локтевого сустава. Отек обычно не выражен. Возникает умеренная боль, объем движений уменьшен незначительно. Для дифференциальной диагностики с ушибом назначается рентгенография. Из-за малого размера венечного отростка и наслоения теней других костей рентгеновское исследование тоже не всегда дает возможность получить достоверные данные, поэтому детей с подозрением на такую травму в ряде случаев направляют на МРТ или КТ локтевого сустава. Лечение заключается наложении гипса на 10-12 дней. Потом ребенку назначают ЛФК.

Перелом Мальгеня (перелом локтевого отростка с вывихом костей предплечья) сопровождается яркой клинической картиной. Рука полусогнута и развернута ладонью вперед. Сустав увеличен в переднезаднем направлении, сзади выявляется деформация в виде уступа, спереди локтевой сгиб сглажен из-за припухлости, которую создают сместившиеся кости предплечья. Движения невозможны.

Для подтверждения диагноза выполняются рентгеновские снимки. При переломе Мальгеня возможно повреждение нервов, поэтому при первичном осмотре требуется консультация детского невропатолога или нейрохирурга. По показаниям назначают консультацию сосудистого хирурга. Лечение заключается во вправлении вывиха с одновременной репозицией сместившегося отломка. Затем накладывается гипс, и выполняются контрольные снимки. Фиксация проводится 10-12 дней, потом назначается физиотерапия и ЛФК. При неустранимом смещении костного фрагмента на 5 и более мм. показана операция.

Перелом Монтеджа (перелом локтевой кости с вывихом головки луча) у детей наблюдается редко. Рука слегка согнута и свисает вдоль тела, движения невозможны. Положение кисти зависит от типа вывиха, возможен поворот ладони кнутри, кнаружи и нейтральное положение. В средней или верхней части предплечья выявляется отек и деформация. Если перелом расположен поблизости от локтевого сустава, отек на предплечье отсутствует, определяется только отек и деформация сустава. При пальпации локтевой ямки можно прощупать выступающую головку луча.

Решающую роль в постановке диагноза играет рентгенография. Обычно рентгендиагностика не представляет затруднений, однако при переломах Монтеджа у дошкольников распознавание вывиха головки может быть затруднено. В подобных случаях назначается КТ или МРТ. При переломе Монтеджа возможно повреждение локтевого нерва, поэтому обследование включает в себя консультацию невропатолога или детского нейрохирурга.

Лечение обычно консервативное. Под наркозом сначала вправляют вывих, а затем устраняют смещение костных фрагментов. Безуспешное двукратное вправление является показанием к операции. Гипс как при оперативном, так и при консервативном лечении сохраняют от 14 до 28 дней в зависимости от возраста ребенка и уровня перелома. После назначают ЛФК и физиолечение.

Перелом шейки лучевой кости сопровождается отеком и болью в проекции локтевого сустава. Сустав слегка согнут, ладонь повернута кнутри. Ощупывание наружной поверхности сустава болезненно. Разгибание и сгибание возможно, но вращательные движения резко ограничены. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз и уточнить характер смещения фрагментов.

При небольшом смещении (до 1/4 диаметра) накладывают гипс на 7-10 дней. При выраженном расхождении отломков и угловом смещении необходима репозиция. В большинстве случаев отломки удается вправить без разреза, показанием к операции является неудачное двукратное вправление. При свежей травме в ряде случаев возможно проведение «подкожной репозиции» - вправление отломка с помощью тонкого зонда, введенного через небольшой разрез. Манипуляция осуществляется под рентгеновским контролем. Гипс после операции, а также после закрытой и подкожной репозиции сохраняется 10-12 дней. Потом назначают озокерит или парафин и ЛФК.

Диафизарные переломы предплечья у детей

Диафизарные переломы предплечья у детей относятся к группе самых тяжелых повреждений среди переломов костей предплечья. Возможно повреждение одной кости, однако чаще одновременно ломаются и локтевая, и лучевая кость. Клинически определяется выраженный отек, патологическая подвижность, деформация, костный хруст, значительное ограничение движений и резкая болезненность. Постановка диагноза обычно затруднений не вызывает. Для оценки тяжести травмы и выбора тактики дальнейшего лечения проводится рентгенография костей предплечья.

Лечение ведется в условиях детского травматологического отделения. Методом выбора является закрытая репозиция. Обычно костные фрагменты удается сопоставить, однако сложность анатомических взаимоотношений тканей в этой области не всегда позволяет полностью устранить смещение. Допустимым считается смещение по ширине до 1/3 и угловое смещение до 10 градусов в области диафиза и до 15-20 градусов в нижней трети. Если такого результата не удалось достичь, показано хирургическое лечение.

При диафизарных переломах предплечья у детей фиксация металлоконструкциями обычно не требуется. Отломки прочно сцепляются; если этого не происходит, их внедряют один в другой или сшивают кетгутовой нитью. В отдельных случаях проводят временную чрескожную фиксацию спицей в течение 10-12 дней. Гипс сохраняют до 4-5 нед. Затем назначают парафин, озокерит, ЛФК и массаж.

Надломы в диафизарной части предплечья являются менее тяжелой травмой. При таких травмах кости ломаются, как молодая зеленая веточка – с сохранением целостности коры (надкостницы). Предплечье болезненно, часто выявляется деформация вследствие углового смещения. Лечение амбулаторное. На руку накладывают гипс на 18-21 день. При выраженном угловом смещении предварительно осуществляют репозицию.

Переломы нижней трети предплечья у детей

Наиболее распространенными являются эпифизеолизы, складчатые (поднадкостничные) и обычные полные переломы. Реже наблюдается повреждение Галеацци – перелом луча в нижней трети диафиза с вывихом головки локтевой кости.

Повреждение Галеацци возникает при падениях на ладонь. В области предплечья со стороны мизинца появляется отек, деформация, кровоизлияния и резкая болезненность. На внутренней поверхности лучезапястного сустава определяется болезненная припухлость. Диагноз подтверждается при проведении рентгенографии. Проводится репозиция, 3-4 недели осуществляется фиксация гипсом. Потом назначается ЛФК, озокерит или парафин.

Складчатые переломы предплечья у детей обычно локализуются в области дистального метафиза. Причиной становится падение на ладонь. Клиника скудная. Отмечаются небольшие боли и умеренная припухлость чуть выше лучезапястного сустава. Ощупывание и осевая нагрузка болезненны. Рентгенография лучезапястного сустава подтверждает диагноз. В трудных случаях назначают МРТ или КТ лучезапястного сустава. Лечение проводят в травмпункте. На руку накладывают гипс на 2 нед. Потом назначают ЛФК.

Эпифизеолиз дистального отдела лучевой кости – самая распространенная травма в группе переломов предплечья у детей. Эпифизеолиз луча может быть изолированным либо сочетаться с отрывом шиловидного отростка или с эпифизеолизом локтевой кости. Клиническая картина часто недостаточно четкая. В области лучезапястного сустава появляется припухлость и болезненность, которые родители иногда расценивают, как последствия ушиба. При значительном смещении симптомы выражены более ярко – возникает значительный отек, деформация и резкая боль.

Рентгенография лучезапястного сустава позволяет уточнить диагноз. Лечение осуществляется в травмпункте детским травматологом. При необходимости проводят репозицию и накладывают гипс на 3-4 нед. Затем направляют ребенка на ЛФК.

Переломы предплечья

Заявление об ограничении ответственности

Настоящее руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента.Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местную политику.

R Прочитайте полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Для руководства персоналом PCH ED в оценке и лечении переломов предплечья у детей.

Фон

Общие

Оценка

История

Осмотр

Расследования

Радиология

Менеджмент

  • Минимально смещенные переломы и переломы с минимальным углом наклона должны быть иммобилизованы в гипсе выше локтя и наблюдаться в клинике ортопедических переломов
  • Смещенные, угловатые и клинически деформированные переломы обычно требуют репозиции.
  • Первоначальное управление

    Дальнейшее управление

    Лучевая и локтевая части диафиза средней части

    Пластическая деформация лучевой и локтевой кости с ладонным наклоном (слева)

    Перелом по Гринстику лучевой кости с углом наклона спины 20 градусов и перелом локтевой кости с минимальным смещением (справа)

    Поперечные переломы лучевой и локтевой костей с полным смещением лучевой кости и значительным дорсальным углом (вверху)

    Монтеджи перелом-вывих

    Вывих при переломе Монтеджи - перелом диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (вверху)

    Вывих при переломе по Галеацци

    Переломы лучевой кости и локтевой кости, требующие срочного обращения в ортопед

    Рефералы и последующие действия

    Медицинская информация (для лиц, осуществляющих уход)

    Сообщите родителям о признаках и симптомах компартмент-синдрома.

    Подтверждено: Директор отделения неотложной помощи Дата: июн 2017


    Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для человека с ограниченными возможностями.

    .

    Клинические рекомендации: Переломы диафиза лучевой кости и диафиза локтевой кости

    Указатель рекомендаций по переломам

    См. Также: Переломы диафиза лучевой кости / диафиза локтевой кости - Клиники переломов

    1. Сводка
    2. Как они классифицируются?
    3. Насколько они распространены и как возникают?
    4. Как они выглядят - клинически?
    5. Какие радиологические исследования следует заказать?
    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
    7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
    9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
    10. Какое наблюдение требуется?
    11. Что мне посоветовать родителям?
    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

    1.Резюме

    Тип трещины

    ED Управление

    Последующая деятельность

    Greenstick

    См. Допустимые углы наклона

    Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе выше локтя на 6 недель. Требуется трехточечное формование

    Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

    Пластическая деформация

    Пластическая деформация часто не распознается.Рентгенологические результаты могут быть незаметными. Чаще всего встречается в локтевой кости. Обратитесь к ортопеду за советом. Обычно требуется гипс для общих анестезиологических манипуляций (GAMP) из-за длительного применения силы для исправления деформации

    Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

    Полный перелом

    См. Допустимые углы наклона

    Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе выше локтя на 6 недель.Требуется трехточечное формование

    Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

    2. Как они классифицируются?

    Переломы диафиза предплечья классифицируются следующим образом:

    a) Расположение перелома: проксимальная, средняя или дистальная треть

    б) Тип перелома:

    • Пластическая деформация: искривление без нарушения коры

    См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

    • Перелом по Гринстику (неполный перелом): неполный перелом, при котором только выпуклая сторона коры сломана с изгибом кости

    См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

    См. Модуль обучения переломам для получения дополнительной информации

    c) Поражение кости: одна или обе кости

    3.Насколько они распространены и как возникают?

    Это примерно 1 из 100 детей в год. Пик заболеваемости - 12-14 лет. Это наиболее частые открытые переломы верхней конечности в детской популяции.

    Самый распространенный механизм - это падение на протянутую руку. Вращающие силы через предплечье могут вызвать переломы лучевой и локтевой костей на разных уровнях. Прямые удары могут вызвать изолированный перелом одной кости, чаще локтевой кости.

    4. Как они выглядят клинически?

    При переломах со смещением обычно наблюдаются деформация, боль и болезненность непосредственно над местом перелома и ограниченный диапазон вращения предплечья (супинация и пронация).

    Могут быть только незаметные находки с пластической деформацией и переломами.

    5. Какие радиологические исследования следует заказать?

    Необходимо заказывать истинный переднезадний вид (AP) и вид сбоку, включая запястье и локтевой сустав (все предплечье).

    Если локоть и запястье не визуализируются должным образом, необходимо получить вид этих суставов спереди и сбоку, чтобы устранить перелом-вывих по Монтеджи , надмыщелковый перелом плечевой кости, перелом латерального мыщелка и перелом-вывих по Галеацци .

    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

    Пластическая деформация

    !

    Пластическая деформация часто не распознается.Рентгенологические результаты могут быть незаметными. Чаще всего встречается в локтевой кости .

    СОВЕТ: На рентгеновском снимке нормальная локтевая кость прямая, а нормальная лучевая кость изогнута.

    Нормальная локтевая кость с прямым краем (красная линия).

    Пластическая деформация локтевой кости.Обратите внимание, что граница локтевой кости не прямая (заштрихованная область).

    Рис. 1. Пластическая деформация (красная линия) одной кости обычно связана с переломом другой кости предплечья. Лучше всего это видно сбоку. В этом случае также наблюдается вывих головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджи).

    Перелом гринстика

    Рис. 2: Передняя и боковая рентгенограмма предплечья, показывающая перелом лучевой и локтевой костей в средней трети пятилетнего ребенка.Радиальный перелом "зеленой палочки" более отчетливо виден на боковой рентгенограмме, чем на АР.

    Полный перелом

    Рисунок 3: Мальчик 10 лет с поперечным переломом диафиза диафиза. Также есть перелом локтевой кости середины диафиза.

    ! При переломах одиночной кости, проксимальный и дистальный лучевой суставы следует тщательно обследовать с помощью рентгеновского снимка .

    Изолированный перелом локтевой кости может быть связан с вывихом лучевой головки (перелом-вывих по Монтеджи). При таких переломах следует обращаться в ближайшую дежурную ортопедическую службу.

    Изолированный перелом лучевой кости может быть связан с вывихом дистального лучевого сустава (перелом-вывих Галеацци или эквивалент Галеацци). При таких переломах следует обращаться в ближайшую дежурную ортопедическую службу.

    7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

    Таблица 1: Допустимые углы поворота вала при изломе радиуса.

    * По материалам Price (2010) и Parikh et al (2010).

    Допускается поворот до 45 градусов. Однако, вращение очень сложно / невозможно количественно определить на рентгеновских снимках. При любом переломе с очевидной ротацией следует обратиться к ортопеду.

    Углы после уменьшения должны находиться в тех же параметрах для допустимых пределов совмещения (см. Таблицу 1).

    Если предплечье клинически деформировано, перелом обычно требует репозиции. Если деформацию можно увидеть только на рентгеновском снимке, возможно, потребуется ее репозиция.

    Рентген после редукции в гипсе необходимо выполнить

    8.Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопедии?

    Показания для быстрой консультации включают:

    1. Открытые переломы
    2. Нервно-сосудистая травма с переломом
    3. Синдром сильного отека / компартмента
    4. Невозможно достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции излома, шинирования или литья)
    5. Переломы предплечья с вывихом локтя или запястья (Монтеджиа и Галеацци)
    6. Ипсилатеральный перелом верхней конечности
    7. Пластическая деформация

    9.Как обычно проводится лечение этого перелома?

    Таблица 1: Лечение ED при переломах диафиза (диафиза) диафиза

    Тип трещины

    Тип редукции

    Метод и продолжительность иммобилизации

    Greenstick

    Закрытый редуктор

    Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе.

    Повязка выше локтя на 6 недель.Требуется трехточечная лепка, межкостная лепка и прямая локтевая кайма. Локоть следует согнуть на 90 градусов, а предплечье - в положении срединного положения лежа. Если перелом имеет дорсальный угол, слегка согните запястье

    Межкостный молдинг

    Модель должна иметь хорошую межкостную форму с овальным, а не круглым поперечным сечением, поскольку это помогает поддерживать натяжение межкостной перепонки.

    Пластическая деформация

    Обратитесь за консультацией в ближайший дежурный ортопед

    Обычно требуется гипс для манипуляций с общим наркозом (GAMP) из-за длительного применения силы для исправления деформации

    То же

    Завершено

    Закрытая репозиция с процедурной седацией или GAMP

    То же

    10.Какое наблюдение требуется?

    Пациенты должны быть осмотрены в клинике переломов в течение 7 дней для повторной оценки с помощью рентгена.

    11. Что посоветовать родителям?

    При правильном лечении большинство переломов лучевой и локтевой костей со смещением дает отличный результат. Потеря вращения предплечья может произойти, если перелом не заживает в допустимых пределах угла наклона. Риск остановки роста при этой травме очень низкий.

    При переломах со смещением следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

    !

    Пропущенная травма, особенно при переломах одной кости, является частым осложнением.

    При изолированном переломе локтевой кости проверьте, не поврежден ли радиокапителлярный сустав (перелом-вывих по Монтеджи).

    При изолированном переломе лучевой кости проверьте, нет ли травмы запястья (перелом-вывих Галеацци).

    Другие ранние осложнения включают:

    Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

    Ссылки (настройка ED)

    Mehlman CT, Wall EJ.Травмы стержней лучевой и локтевой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 347-404.

    Парих С.Н., Уэллс Л., Мельман СТ, и др. . Лечение переломов у подростков. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (18): 2497-58.

    Прайс CT, Флинн Дж. Лечение переломов. В Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics , 6 th Ed, Vol 2.Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л. (ред.). Lippincott, Philadelphia 2006. p.1464-71.

    Цена СТ. Допустимое выравнивание переломов предплечья у детей: Показания к открытой репозиции. J Pediat Ortho 2010; 30: S82-4.

    Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

    Тредуэлл С.Дж., Ван Петегхем К., Клаф М.Картина переломов предплечья у детей. J Pediat Ortho 1984; 4 (5): 604-8.

    Обратная связь

    Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
    Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

    Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости или метафиза локтевой кости

    Указатель рекомендаций по переломам

    См. Также: Переломы дистального отдела лучевой и / или метафизарной локтевой кости - Клиники переломов

    1. Сводка
    2. Как они классифицируются?
    3. Насколько они распространены и как возникают?
    4. Как они выглядят - клинически?
    5. Какие радиологические исследования следует заказать?
    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
    7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
    9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
    10. Какое наблюдение требуется?
    11. Что мне посоветовать родителям?
    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
    13. Информационный бюллетень для родителей

    1.Резюме

    Тип трещины

    Управление ЭД

    Дальнейшие действия

    Повреждение пряжки

    Задняя пластина из стекловолокна или гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

    !

    Убедитесь, что обе коры не повреждены на переднезаднем (AP) и боковом рентгеновских снимках.


    Предоставить родителям информационный бюллетень о травме пряжки .

    Последующее наблюдение у терапевта или в отделении переломов не требуется.

    Контрольного рентгена не требуется

    Полные трещины без смещения или минимально смещенные

    См. Допустимые углы наклона

    Повязка ниже локтя на 6 недель

    Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

    Полные - смещенные переломы

    См. Допустимые углы наклона

    Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсовой повязке ниже локтя на 6 недель

    Детям младшего возраста можно накладывать гипсовые повязки выше локтей

    Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

    2.Как они классифицируются?

    Метафизарные переломы дистальной лучевой кости можно классифицировать по:

      Травма пряжки: повреждение кости, вызванное компрессией, в результате чего кора головного мозга выпячивается наружу (односторонняя или двусторонняя). Также известна как травма тора. Несмотря на разрушение кортикального слоя кости, целостность кости минимально нарушена, что приводит к тому, что лечение пациентов отличается от других переломов

      См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

    Переднезадний ( AP) вид

    Вид сбоку

      Полный: перелом, который распространяется через обе коры.Наиболее полные метафизарные переломы затрагивают как лучевую, так и локтевую кость. Радиус обычно представляет собой полный перелом. Локтевая кость может иметь полный перелом, перелом «зеленой палочки» или пластическую деформацию

    AP вид

    Вид сбоку

    3. Насколько они распространены и как возникают?

    Метафизарные переломы наиболее часто встречаются во время всплеска роста у подростков (девочки в возрасте 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте.

    До 13% случаев других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходит на той же стороне.

    Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади). Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье.

    Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих по Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти.

    4. Как они выглядят клинически?

    Обычно возникает боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а диапазон движений в запястье и руке ограничен.

    Деформация зависит от степени смещения перелома. Наличие повреждений пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья.

    5. Какие радиологические исследования следует заказать?

    Запрос на «рентген запястья» предоставит вид спереди и сбоку дистального отдела предплечья и запястья.Если травма находится в средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения в области локального болезненного ощущения. Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», так как некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.

    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

    Повреждение пряжки

    Рис. 1: Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Рентгенологические повреждения пряжки часто незаметны. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.

    !

    Минимально смещенные полные метафизарные переломы могут быть ошибочно приняты за травмы пряжки (рис. 2). Эти трещины потенциально нестабильны, и с ними нужно справиться в хорошо отлитой отливке.

    Рис. 2: Шестилетний ребенок с полным метафизарным переломом.На боковой проекции имеется минимально смещенный радиальный метафиз, который можно принять за перелом пломбы. Однако на виде AP это показывает, что обе корковые слои разорваны (то есть это полный перелом).


    Полный перелом

    Рис. 3. Передняя и боковая рентгенограмма 15-летнего ребенка с полным метафизарным переломом лучевой и локтевой костей. Большинство метафизарных переломов смещаются кзади.

    7.Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?

    !

    Как показывает практика, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение.


    Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка. В таблице 1 показаны допустимые углы наклона для метафизарных переломов дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить.Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как изгиб в сагиттальной плоскости (как видно на боковом рентгеновском снимке).

    Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.

    Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.

    Возраст

    Допустимый изгиб

    0-5 лет

    <20 градусов

    5-10 лет

    <15 градусов

    10-15 лет *

    <10 градусов

    * По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.

    Байонетное соединение допустимо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.

    Рис. 4. Байонетное соединение - это перелом, при котором два костных фрагмента расположены бок о бок, а не соприкасаются друг с другом.

    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

    Показания для быстрой консультации включают:

    1. Открытые переломы
    2. Переломы с ассоциированным нервно-сосудистым нарушением
    3. Неспособность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
    4. Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности

    9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?

    Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет остаточного роста) и величины смещения (таблица 2).

    Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.

    Тип трещины

    Тип редукции

    Метод и продолжительность иммобилизации

    Повреждение пряжки

    Сокращения не требуется

    Задняя пластина из стекловолокна или гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

    Полные трещины без смещения или минимально смещенные

    Сокращения не требуется

    Повязка ниже локтя на 6 недель

    Полные - смещенные переломы

    Закрытая редукция

    Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе.

    Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель.Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя

    Переломы с наклоном дистального фрагмента дорсально должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и небольшим сгибанием запястья.

    Переломы, при которых дистальный отломок согнут под локальным углом, должны иметь отливку с трехточечной формовкой с небольшим разгибанием запястья.

    10. Какое наблюдение требуется?

    11. Что мне посоветовать родителям?

    Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста.Риск остановки роста очень низкий.

    В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

    Основное раннее осложнение - потеря репозиции. Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции.Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном последующем наблюдении.

    Еще одно осложнение - компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.

    Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

    13. Информационный бюллетень для родителей

    Ссылки (настройка ED)

    Бэ Д. Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Хирургия кисти 2008; 33: 1911-23.

    Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A.Гипсовые повязки над и под локтем при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.

    Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение преобладающих переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.

    Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 Изд. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.с.2536-68.

    Кеннеди С.А., Слободян Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.

    Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

    Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.

    Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.

    Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г. Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.

    Обратная связь

    Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
    Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

    Клинические рекомендации: надмыщелковый перелом плечевой кости

    Указатель рекомендаций по переломам

    См. Также: Надмыщелковый перелом плечевой кости - Клиники переломов

    1. Сводка
    2. Как они классифицируются?
    3. Насколько они распространены и как возникают?
    4. Как они выглядят - клинически?
    5. Какие радиологические исследования следует заказать?
    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
    7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
    9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
    10. Какое наблюдение требуется?
    11. Что мне посоветовать родителям?
    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
    13. Информационный бюллетень для родителей

    1.Резюме

    Переднезадний (AP) и боковой рентгенограммы дистального отдела плечевой кости (не локтевого сустава) следует назначать при подозрении на надмыщелковый перелом плечевой кости.

    Классификация Гартланда для переломов удлинения

    Управление ED

    Последующая деятельность

    Иммобилизация в подкладке выше локтя при сгибании локтя на 90 градусов с помощью повязки на 3 недели.Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

    СОВЕТ : Избегайте использования короткой хлипкой подкладки. Задняя пластина должна выходить как можно выше над локтем (т.е. близко к подмышечной впадине) и спускаться до суставов пястно-фаланговых (МПС) суставов.

    Предоставить информационный бюллетень о несмещенном надмыщелковом переломе

    Переломы без смещения могут быть отслежены терапевтом через 3 недели.Повторный рентген не требуется.

    Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду за консультацией

    Плавное вправление может быть достигнуто передним надавливанием на дистальный фрагмент при сгибании локтя под углом 90 градусов

    Обратите внимание, что исключение составляют травмы II типа с деформацией коронковой плоскости (см. Радиологическое обследование). Их всегда должен лечить ортопед

    .

    Наблюдение в ночное время

    Клиника переломов в течение 7 дней после травмы с рентгенологическим исследованием дистального отдела плечевой кости в области подкладки

    Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

    Требуется срочная репозиция и чрескожная фиксация спицами

    Организует ортопедическая служба

    2.Как они классифицируются?

    Надмыщелковый перелом происходит через тонкую часть дистального отдела плечевой кости над уровнем пластинки роста.

    Надмыщелковые переломы изначально делятся на два типа в зависимости от направления смещения дистального отломка:

    1. Флексионный (редко) - дистальный отломок смещен кпереди
    2. Разгибательного типа (98%) - дистальный фрагмент смещен кзади

    Система классификации Gartland используется для описания степени смещения надмыщелковых переломов удлиненного типа.

    Таблица 1: Система классификации Гартланда для надмыщелковых переломов удлиненного типа.

    Тип

    Описание

    Перелом без смещения

    Угловой перелом с интактной задней корой

    Дистальный фрагмент смещен кзади, кортикального контакта нет


    3.Насколько они распространены и как возникают?

    Надмыщелковые переломы - наиболее частые переломы локтя у детей, особенно в первое десятилетие жизни. Пиковый возраст - от 5-8 лет. Обычный механизм - падение на вытянутую руку с перерастяжением в локте.

    4. Как они выглядят клинически?

    У ребенка будет боль, отек и ограниченный диапазон движений в локтях (ROM). Смещенный перелом при растяжении обычно имеет S-образную деформацию.Отек может быть очень быстрым. У детей младшего возраста может появиться вывих локтя.

    Всегда проверяйте наличие сопутствующих травм. Должно быть проведено и задокументировано тщательное неврологическое обследование, включая обследование срединного, лучевого и локтевого нервов. Радиальный пульс следует прощупать и задокументировать. Следует проверить кожу на предмет отеков и синяков.

    Клинические признаки, указывающие на необходимость срочного ортопедического осмотра в отделении неотложной помощи, включают:
    • отсутствие лучевого пульса
    • ишемия кисти: бледная, прохладная
    • сильный отек предплечья и / или локтя
    • сморщивание кожи или синяк на передней поверхности
    • открытая травма
    • неврологическая травма


    5.Какие радиологические исследования следует заказать?

    Клинически деформированные переломы должны быть иммобилизованы примерно на 30 градусов до полного разгибания до рентгенологического исследования. Это важно для снятия боли.

    Должны быть получены переднезадние (AP) и боковые рентгеновские снимки дистального отдела плечевой кости (не локтя). Если есть какое-либо клиническое подозрение на травму предплечья или запястья, следует заказать отдельные снимки этих областей.

    Очень важно идентифицировать другие травмы предплечья, так как они имеют серьезные последствия в отношении отека.


    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

    Типовая классификация Гартланда основана на боковом рентгеновском снимке, который определяет, где находится головная головка по отношению к линии, проведенной вниз по передней поверхности плечевой кости - передней плечевой линии .

    В нормальном локте линия, проведенная на виде сбоку вдоль передней поверхности плечевой кости, должна проходить через среднюю треть головки.Чтобы оценить это точно, вид должен быть истинным боковым видом локтя.

    Если перелом проходит через переднюю треть головного мозга или полностью пропускает головной мозг, перелом смещается кзади.


    Gartland тип I

    Рисунок 1: Боковой и передний рентгеновский снимок трехлетней девочки с надмыщелковым переломом I типа по Гартланду. При переломах I типа по Гартланду передняя линия плечевой кости (желтая линия) проходит через середину головки.Эти переломы может быть трудно увидеть на простом рентгеновском снимке. Заподозрить перелом следует при наличии признаков передней и / или задней жировой подушечки (стрелки) (видно на боковой рентгенограмме).


    Gartland тип II

    Рис. 2: Вид сбоку и спереди двухлетней девочки с надмыщелковым переломом II типа по Гартленду. При виде сбоку передняя плечевая линия проходит кпереди от середины головы. На виде AP линии перелома можно увидеть через метафизарный отдел дистального отдела плечевой кости по обе стороны от локтевой ямки.Может быть медиальное или латеральное смещение или наклон дистального фрагмента.


    Тип Гартланда II с деформацией коронарной плоскости

    Рис. 3. Четырехлетний мальчик с переломом Гартланда II типа с коронарной деформацией. Надмыщелковые переломы Gartland типа II иногда могут иметь значительное смещение на рентгеновском снимке AP с наклоном или трансляцией, что указывает на лечение в соответствии с протоколом лечения травм типа III.


    Gartland тип III

    Рисунок 4: Надмыщелковый перелом III типа по Гартланду у шестилетней девочки.

    Очень молодые пациенты в возрасте до 3 лет еще не имеют окостенения головного мозга. Надмыщелковая травма у этих пациентов, по-видимому, представляет собой вывих локтя, но обычно это физическое разделение (тип I по Салтеру-Харрису). Истинный вывих локтя в этой возрастной группе встречается очень редко.

    Травма Салтера-Харриса I типа при рождении


    7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

    Переломы Гартланда I типа не требуют репозиции. Переломы Гартланда II типа можно аккуратно вправить, надавив на дистальный фрагмент вперед, когда локоть согнут на 90 градусов. Надмыщелковые переломы Гартланда III типа и сгибательные надмыщелковые переломы лечат репозицией и чрескожной фиксацией К-спицами.

    Пациенты не должны принимать внутрь до тех пор, пока не будет принято решение о сроках операции. При открытых переломах необходимо оценить статус иммунизации против столбняка.

    На латеральном рентгеновском снимке после репозиции, допустимо, чтобы перелом оставался в такой степени растяжения, что его можно было бы классифицировать как перелом II типа.


    Выравнивание на рентгеновском снимке AP более важно. На пленках после восстановления недопустима никакая степень наклона.Такое смещение будет означать более нестабильный перелом, требующий хирургической репозиции.


    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

    Показания для быстрой консультации включают:

    1. Связанное отсутствие пульса или ишемия
    2. Открытый или надвигающийся открытый перелом (большой передний синяк)
    3. Сопутствующие нервные повреждения
    4. Переломы Гартланда типа II и III
    5. Сочетанная травма предплечья или запястья той же руки
    6. Сгибательные надмыщелковые переломы
    7. Невозможно достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции излома, шинирования или литья)


    9.Как обычно проводится лечение этого перелома?

    При надмыщелковых переломах удлиненного типа лечение следует проводить в соответствии с системой классификации Гартланда и клиническим обследованием (например, наличие нейрососудистого нарушения).

    Таблица 1: Лечение ED при надмыщелковых переломах дистального отдела плечевой кости.

    Тип трещины

    Тип редукции

    Метод и продолжительность иммобилизации

    Уменьшение не требуется

    Иммобилизация в подкладку выше локтя с сгибанием локтя на 90 градусов с помощью петли на 3 недели

    СОВЕТ : Избегайте использования короткой непрочной подкладки.Задняя пластина должна выходить как можно выше над локтем (то есть близко к подмышечной впадине) и спускаться к суставам MCP.

    Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду за консультацией

    Плавное вправление может быть достигнуто передним надавливанием на дистальный фрагмент, когда локти согнуты под углом 90 градусов

    Обратите внимание, что исключение составляют травмы II типа с деформацией коронковой плоскости (см. Радиологическое обследование).Их всегда должен лечить ортопед

    .

    Иммобилизация в подкладку выше локтя с сгибанием локтя на 90 градусов с помощью петли на 3 недели

    Положение локтя после надмыщелкового перелома гораздо важнее, чем положение перелома. То есть иммобилизация при сгибании более 90 градусов может привести к значительному отеку и потенциально сосудистому нарушению. Это может иметь гораздо более сильное влияние на конечный функциональный результат, чем незначительное смещение перелома

    Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

    Требуется репозиция и чрескожная фиксация спицами

    Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу


    10.Какое наблюдение требуется?

    Переломы Гартланда I типа могут быть отслежены терапевтом в течение трех недель. Повторный рентген не требуется.

    Надмыщелковые переломы II типа по Гартланду должны пройти наблюдение в клинике переломов через неделю после травмы.

    11. Что мне посоветовать родителям?

    При переломах типа I по Гартланду родителям следует предоставить информационный бюллетень о надмыщелковых переломах без смещения.

    Ребенок должен находиться в слинге в течение 3 недель.Упор следует делать на возвышении конечности (локоть над сердцем) в течение первых 48 часов. Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

    Все надмыщелковые переломы приводят к выраженной жесткости локтя после удаления тыльной пластинки. В большинстве случаев полный (или близкий) ROM возвращается со временем, и физиотерапия не требуется.

    Незначительные степени разгибания дистального фрагмента могут привести к незначительному изменению диапазона движений разгибания в локте через год.

    Смещение в коронарной плоскости может привести к варусному нарушению положения, что неприемлемо с косметической точки зрения, хотя функциональный дефицит очень незначителен.

    Более неблагоприятные исходы являются результатом сосудистого повреждения, компартмент-синдрома, ишемической контрактуры Фолькмана предплечья, постоянного паралича или неправильного сращения нерва (деформация приклада / варусный локоть).

    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

    Травмы Гартланда типа II редко сопровождаются нервно-сосудистыми проблемами, но могут приводить к неправильному сращению (деформация приклада / варусный локоть) и требуют корректирующей остеотомии.


    Травмы Гартланда типа III имеют самый высокий риск нервно-сосудистого поражения. Однако при соответствующем лечении ишемии Фолькмана можно избежать, а стойкое повреждение нервов очень редко.

    Рис. 5: Деформация локтевого сустава Cubitus varus (красная стрелка) может быть результатом неправильного сращения надмыщелкового перелома плечевой кости. Нормальный угол переноски руки меняется на противоположный, и предплечье отклоняется к средней линии, когда локоть разгибается.

    Осложнения, связанные с повреждением сосудов, включают компартмент-синдром с последующим развитием ишемической контрактуры Фолькмана предплечья.

    Неправильное соединение (деформация приклада / варусный локоть) может возникнуть в результате наклона коронковой плоскости.

    Неврологические травмы могут быть результатом самого перелома или лечения. Подавляющее большинство неврологических травм со временем проходят.

    Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

    13. Информационный бюллетень для родителей

    Ссылки (настройка ED)

    Американская академия хирургов-ортопедов. Руководство по лечению надмыщелковых переломов плечевой кости у детей, 2011 г. http://www.aaos.org/Research/guidelines/ SupracondylarFracture / SupracondylarFracture_Guideline.asp. Проверено 19 декабря 2011.

    Азбуг JM, Герман MJ. Лечение надмыщелковых переломов плечевой кости у детей: современные концепции. J Am Acad Ortho Surg 2012; 20 (2): 69-77.

    Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 th Ed. Saunders, Philadelphia 2008. p.2451-536.

    Скэггс Д.Л., Флинн Дж. М.. Надмыщелковые переломы дистального отдела плечевой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 487-532.

    Обратная связь

    Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
    Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

    Смотрите также