МЕНЮ
.
.
Главная » Разное » Перелом предплечья со смещением реабилитация

Перелом предплечья со смещением реабилитация


лечение, сроки срастания обеих костей

Перелом предплечья – распространенное травматическое повреждение руки, обусловленое интенсивным воздействием на кость. Появление нарушения может быть связано с ударом тяжелым предметом или падением на предплечье. Риск получения переломов увеличивается при наличии системных заболеваний.

Содержание статьи:

Анатомия

Скелет предплечья состоит из локтевой и лучевой костей. Лучевая кость расположена со стороны первого пальца, а локтевая – со стороны мизинца. В верхней части локтевая кость имеет расширение и соединяется с плечевой. Таким образом формируется локтевой сустав. Лучевая кость является тонкой сверху и массивной внизу. Она сочленяется с костными элементами запястья и формирует лучезапястный сустав.

Вверху и внизу костные структуры предплечья соединяются сочленениями. В середине они формируются посредством межкостной мембраны.

Верхний широкий фрагмент локтевой кости содержит углубление. Его называют полулунной выемкой, которая требуется для сочленения с плечевой костью. Сзади выемки находится локтевой отросток, а спереди – венечный.

Сбоку от венечного отростка находится выемка для соединения с головкой лучевой кости. Узкая часть локтевой кисти, которая находится снизу, соединяется с лучевой костью. Она не принимает участия в образовании лучезапястного сустава.

В структуру переднего фасциального ложа входит передняя группа мышц. К ним относится слой круглых мышц пронаторов, лучевой сгибатель, длинные ладонные мышцы.

Классификация и виды переломов

В зависимости от степени поражения кожных покровов выделяют открытые и закрытые переломы предплечья. Первая разновидность считается самым сложным вариантом. Она характеризуется нарушением целостности тканей и кожи. Для открытого перелома предплечья характерно наружное кровотечение.

С учетом степени сложности выделяют переломы костей предплечья со смещением или без него. Если наблюдается травма со смещением, риск осложнений значительно увеличивается. Дело в том, что костные отломки способны провоцировать поражение сосудов или нервных окончаний.

По числу пораженных костей и характеру переломов травмы бывают зигзагообразными, множественными, оскольчатыми.

С учетом расположения травмы и механизма ее появления существуют такие виды переломов:

  1. Лучевой кости в типичном месте. В такой ситуации нарушение локализуется в нижней трети. Есть 2 типа таких переломов – Коллеса и Смита. Первый вариант травмы называется сгибательным. При этом отломок кости смещается к тыльной части кисти. Второй – называют разгибательным. При этом отломок смещается к ладонной части.
  2. Локтевой и лучевой костей. Обе кости ломаются вследствие удара или падения на прямую конечность. Практически всегда травма сопровождается смещением костных отломков. При переломе обеих костей предплечья наблюдается его деформация. Между костями имеется перепонка. При травме кости притягиваются друг к другу.
  3. Диафиза лучевой кости. Повреждение обусловлено ударами по латеральной части предплечья.
  4. Диафиза локтевой кости. Нарушение возникает в результате удара по медиальной части предплечья посторонним объектом. Иногда травма характеризуется смещением отломков.
  5. Проксимального эпифиза лучевой кости. Обычно появляется при падении на выпрямленную конечность. Повреждение кости наблюдается в районе шейки или головки кости. При этом сильно нарушается сгибание локтя и возникают проблемы с вращением предплечья кнаружи. Это обусловлено выраженной болью. Такой перелом характеризуется смещением костных элементов.
  6. Монтеджа. При этой травме страдает верхняя треть диафиза локтевой кости. Травма сопровождается вывихом головки лучевой кости. Нарушение обусловлено падением на согнутую конечность. Нередко наблюдается поражение локтевого нерва. Перелом Монтеджа бывает сгибательным и разгибательным.
  7. Галеацци. При этой травме наблюдается повреждение нижней трети лучевой кости. Для нее характерен вывих лучелоктевого сочленения. Ключевой причиной проблем становится удар каким-то предметом по области предплечья. А также травма может быть обусловлена падением на руку. При ее получении смещаются костные отломки лучевой кости вперед. При этом головка локтевой кости отклоняется вперед или назад.
  8. Венечного отростка. Повреждение можно получить при падении на прямую конечность. Травма редко бывает изолированной. Она часто сочетается с другими переломами, которые можно получить вследствие падения на руку.
  9. Локтевого отростка. Человек может получить такую травму при падении на согнутую в локте руку. А также она возможна при ударе в области предплечья. Очень редко повреждение обусловлено внезапным сокращением трехглавой мышцы. В этом случае локтевой сустав не двигается, а рука пациента – свисает.

Признаки перелома предплечья

При получении перелома предплечья симптомы напоминают признаки всех аналогичных травм. Однако каждая разновидность характеризуется определенными особенностями.

К основным проявлениям нарушения относят следующее:

  1. Выраженный болевой синдром в поврежденной области. Он многократно увеличивается при давлении на травмированный участок. Дискомфорт обусловлен нарушением целостности надкостницы и поражения близлежащих тканей. При поражении проксимального эпифиза лучевой кости возникает выраженное нарастание боли при сгибании конечности. Такая же картина наблюдается при поражении венечного отростка. Если поврежден локтевой отросток, дискомфорт нарастает при попытках совершить любое движение. В случае диафизарных переломов боль нарастает при компрессии предплечья с боков. А также к ней приводит осевая нагрузка.
  2. Гиперемия и отеки в районе травмы. Переломы костей сопровождаются местным воспалением. Этот процесс сопровождается появлением отеков и локальным увеличением температуры. При повреждении венечного отростка практически всегда возникает гематома в районе локтевой ямки. Ее появление обусловлено повреждением сосудов в этой области.
  3. Аномальная подвижность. Этот признак свидетельствует о переломе. Однако его должен подтверждать только опытный врач. При смещении костных отломков есть риск поражения близлежащих тканей.
  4. Крепитация. Под этим термином понимают появление хруста в зоне аномальной подвижности. Этот признак тоже должен определять специалист.
  5. Укорочение конечности. Такой симптом появляется при сочетании перелома лучевой и локтевой костей. А также он характерен для переломов Галеацци и Монтеджа.

Перелом предплечья со смещением и без

С учетом степени сложности травматическое повреждение может сопровождаться смещением или быть без него. Наибольшую опасность для здоровья представляет травма, которая сопровождается смещением.

Костные элементы способны привести к поражению нервных корешков или сосудов. Характерной особенностью такого перелома считается укорочение одной конечности по сравнению со второй. При этом можно увидеть ее деформацию в локте.

Доврачебная помощь

При получении открытого или закрытого перелома у человека появляются сильные болевые ощущения в пораженной области. Чтобы снизить дискомфорт и избежать опасных последствий, пострадавшему нужно оказать помощь. Она подразумевает такие мероприятия:

  1. Перевозка пострадавшего в сидячем положении. Важно следить за положением головы пациента.
  2. Обезболивание конечности. Чтобы облегчить состояние человека, ему можно дать Анальгин или Нимесил. Если таблеток под рукой не оказалось, можно приложить к предплечью холод.
  3. Иммобилизация конечности. Чтобы справиться с болью и минимизировать риск смещения отломков, стоит обездвижить руку. Для этого применяют специальную шину. Ее можно сделать из подручных средств – досок или бинтов. Важно полноценно зафиксировать конечность.
  4. Остановка кровотечения. При нарушении целостности тканей есть риск появления сильного кровотечения. Его нужно сразу остановить. Прежде всего поврежденную зону следует обработать антисептиком. Это поможет избежать развития инфекции. Затем пораженный участок рекомендуется обернуть плотной тканью. При необходимости на 1-1,5 часа стоит наложить жгут.

Пострадавшего необходимо сразу доставить в больницу. Чем быстрее сделать это, тем ниже вероятность опасных осложнений.

Лечение

Восстановить сломанную конечность можно разными способами. Если требуется, врач вправляет кости и собирает осколки. После этого поврежденный участок необходимо обездвижить. Если до прибытия в больницу на руку была наложена повязка, врач убирает временный фиксатор и накладывает шину Крамера. Это позволяет обездвижить руку почти по всей длине.

Шину Крамера применяют для лечения травматических повреждений, которые сопровождаются вывихами или серьезным поражением мягких тканей. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:

Лечить руку больше не требуется. Ее не рекомендуется трогать до сращения элементов. А также при переломах могут применяться полимерные повязки или гипс. Они придают конечности нужное положение и обеспечивают физиологическое срастание тканей. Гипсовая иммобилизация помогает добиться полного обездвиживания в зоне лучезапястного сустава.

Вместо гипсовых повязок можно применять плечевые ортезы. С помощью эластичного бандажа удается сохранить нормальный кровоток и при этом ограничить подвижность сустава.

Оперативное лечение

Если консервативные способны не помогают вправить перелом костей, возникает потребность в проведении операции. Показания к выполнению хирургического вмешательства включают следующее:

Процедура восстановления может проводиться достаточно долго. При этом на этапе реабилитации человек может столкнуться с серьезным дискомфортом. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения.

После оперативного восстановления костей в закрытой репозиции накладывают гипс. Если костные элементы были зафиксированы металлическими пластинами, необходимости в дополнительном обездвиживании нет.

Сколько лечиться и носить гипс

Средний срок сращивания перелома – 1,5-2 месяца. При поражении локтевого отростка гипсовую повязку нужно носить 3 недели. Чтобы избежать подвижности отломков и предотвратить неаккуратные движения, применяют съемные бандажи. Но их можно использовать лишь при отсутствии осложнений.

На протяжении терапии изменения рекомендуется контролировать посредством рентгенографии. Снимки обязательно нужно делать на 14 и 28 сутки.

Гипс часто носят 4 недели. Это касается переломов без смещения и дополнительного повреждения. При осколочном ранении приходится носить повязку дольше.

Восстановление и реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после перелома левого или правого предплечья, нужно уделить внимание реабилитации. Конкретный комплекс упражнений и физиопроцедур назначает врач-реабилитолог. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться.

Сроки восстановления

Конкретные сроки восстановления зависят от разновидности переломов:

Вид переломаПериод восстановления
Лучевой кости в типичном местеНа реабилитацию уходит 3-4 недели.
Шейки или головки лучевой костиГипс рекомендуется носить 3-4 недели
Средней части локтевой костиГипс нужно использовать 4-5 недель.
ГалеацциПродолжительность восстановления занимает не менее 8-10 недель. Иногда требуется операция.
МонтеджаВ такой ситуации период восстановления занимает 6-8 недель.

Физиотерапия

Если после оперативного вмешательства присутствуют боли и отечность, применяют средства физиотерапии. При таком диагнозе пациенту назначают ультразвуковое воздействие и УВЧ-терапию.

После удаления фиксирующей повязки могут применяться такие процедуры:

После удаления гипсовой повязки нужно заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения направлены на разработку кисти и укрепление мышечных тканей.

Массаж

С помощью массажа удается нормализовать кровообращение в пораженной зоне и восстановить тонус мышц. После проведения курса таких процедур удается добиться следующих результатов:

Осложнения

Последствия переломов зависят от степени их тяжести. Простые повреждения заживают естественным способом. При получении осложненных травм есть риск таких последствий:

Получение перелома предплечья – довольно неприятная травма, которая может стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы избежать появления проблем, необходимо своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Переломы локтевой кости и лучевой кости (переломы предплечья)

Переломы локтевой кости и лучевой кости: что нужно знать

Что такое перелом предплечья?

Предплечье состоит из двух костей, лучевой и локтевой, причем локтевая кость расположена на мизинце, а лучевая - на стороне большого пальца.

Переломы предплечья могут возникать на разных уровнях: около запястья на самом дальнем (дистальном) конце кости, в середине предплечья или около локтя на верхнем (проксимальном) конце кости. Они могут возникнуть в результате прямого удара (падение на предплечье или прямое попадание предмета) или косвенной травмы.Последнее обычно вторично по сравнению с приземлением на вытянутую руку.

Какие бывают типы переломов предплечья?

Переломы предплечья могут быть одиночными (только лучевая или локтевая) или комбинированными (обе кости).

Когда обе кости сломаны на разных уровнях и есть травма сустава запястья или локтя, они описываются как переломы Галеацци или Монтеджиа:

Как лечить перелом предплечья?

Безоперационное лечение

Стабильный, простой и изолированный перелом локтевой кости (вторичный по отношению к прямому удару) можно лечить с помощью гипса в течение примерно четырех-шести недель. Ваш врач будет внимательно следить за вашим прогрессом с помощью рентгеновских лучей, чтобы гарантировать отсутствие смещения перелома и надлежащее заживление кости.В это время запрещены подъем и опора.

После снятия повязки вы начнете физиотерапию с определенными упражнениями, чтобы восстановить полный диапазон движений локтя и запястья и вращения предплечья. Ваш врач будет все чаще разрешать вам поднимать тяжести в зависимости от того, как заживает ваш перелом.

Хирургическое лечение

Операция проводится в большинстве случаев на предплечье и обычно выполняется через один или два разреза на разных уровнях и с разных сторон предплечья.Трещины уменьшаются и удерживаются пластинами и винтами. После операции на ваше предплечье будет наложена короткая шина для комфорта и защиты. Вам не разрешат поднимать вес в течение шести недель после операции.

.

Общие переломы предплечья у взрослых

Переломы верхней конечности часто оцениваются врачами первичной медико-санитарной помощи при первичном обращении пациента или при последующем наблюдении после отделения неотложной помощи. На эти переломы приходится около 2 миллионов обращений в отделения неотложной помощи ежегодно.1 Восемнадцать процентов посещений связаны с переломами плечевой кости; 31 процент - лучевые или локтевые переломы; и 51 процент - переломы запястья, пястной кости или фаланги. Падения являются основной причиной переломов верхних конечностей.2

Первоначальное лечение трещин обычно следует традиционному протоколу PRICE (защита, отдых, лед, сжатие и подъем). Травмированную руку следует защитить и положить в состояние покоя, используя шину и перевязку. Лед и возвышение могут помочь контролировать боль и отек. В остром периоде следует избегать сдавления конечности из-за возможных осложнений отека, таких как синдром острого компартмента. При необходимости для снятия боли могут быть назначены анальгетики. Окончательное лечение переломов предплечья может варьироваться от функциональной фиксации до хирургической фиксации.Поскольку потеря подвижности является наиболее частым осложнением, обычно рекомендуется ранняя мобилизация. травмы. Для этого требуется тщательный осмотр всей руки. Необходимо оценить любые повреждения кожи, чтобы исключить возможность открытого перелома. Вывих суставов, открытые переломы и сосудисто-нервные повреждения являются показаниями для немедленного обращения к ортопеду (таблица 1).4–7 Нейроваскулярное обследование включает оценку наполнения капилляров, а также пульса в лучевой и локтевой артериях. Сенсорные и двигательные функции кисти и запястья должны быть задокументированы, с акцентом на функцию срединного нерва из-за его предрасположенности к травмам при травмах предплечья.

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1.
Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

Абсолютные показания

Вывих сустава

Нестабильность сустава

Нервно-сосудистая травма

Открытые переломы

Относительные показания

Размоление

Смещение

Внутрисуставное поражение .

Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

2

0 Открытые переломы

Абсолютные показания

Вывих сустава

Нестабильность сустава

Нейроваскулярная травма

Относительные признаки

Измельчение

Смещение

Внутрисуставное поражение

Последующая оценка во многом основана на рентгенологических исследованиях. перелом.Стандартная рентгенография должна включать задний вид спереди и сбоку. Если наличие перелома остается под сомнением, можно использовать виды под углом для дополнения основной серии. Небольшие, скрытые или внутрисуставные переломы могут не быть замечены на первичной рентгенографии. Передняя жировая подушечка обычно визуализируется в локте, но излияние вызывает подъем жировой подушечки (знак паруса). Задняя жировая подушечка является аномальной находкой.8 Наличие знака паруса или визуализированной задней жировой подушечки свидетельствует о переломе или другом внутрисуставном процессе (рис. 1).При наличии недавней травмы пациентов с визуализированной задней жировой подушечкой и отсутствием других признаков травмы скелета следует рассматривать так, как если бы произошел перелом. При высоком подозрении на перелом целесообразно выполнить повторную рентгенографию через 10–14 дней. Если требуется немедленное подтверждение или исключение перелома, или если есть вопрос о наличии нестабильности сустава или связанного с ним повреждения связок, может быть проведена магнитно-резонансная томография.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.

Рис. 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.

Типы переломов

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО РАДИУСА

Переломы дистального радиуса, также известные как переломы Кол-ле, составляют до одной шестой всех обработанных переломов.Они наиболее распространены у молодых людей и пожилых людей4. Механизм травмы в этих двух группах, как правило, различается: у более молодого населения обычно возникают переломы в результате высокоэнергетической травмы, а у пожилого населения - травмы с малой степенью воздействия. например, от простого падения.

Эти переломы традиционно лечили закрытыми манипуляциями и литьем. Однако теперь признано, что многие из этих трещин нестабильны, и отливка может не поддерживать приемлемого восстановления.5 Кроме того, достижения в хирургической технике улучшили стабильность переломов, что позволило ускорить движение и реабилитацию. 5

Большая часть доказательств в поддержку различных методов лечения не разработана. Кокрановские обзоры рандомизированных контролируемых исследований хирургических и медицинских вмешательств по поводу переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых выявили недостаточно доказательств для выбора лечения.9,10 Из-за этого решения о лечении часто принимаются на основе опыта врачей и мнений экспертов.

Для врачей первичного звена первичное ведение включает принятие решения о направлении пациента к ортопеду.Молодой, активный пациент, занятие или хобби которого требует высокофункциональной руки и запястья, может предпочесть более агрессивное лечение, чем пожилой, малоподвижный пациент, который больше заинтересован в обезболивании и может терпеть некоторую потерю подвижности. Поскольку нехирургическое лечение лиц с внутрисуставными переломами увеличивает риск осложнений, таких как лучезапястный артрит, 4,6,7,11 следует настоятельно рекомендовать направление к специалисту при любом переломе, который распространяется на лучезапястный сустав или дистальный лучевой сустав.Кроме того, переломы, требующие репозиции, потенциально нестабильны и могут потребовать хирургической фиксации.7,11,12 Если врач первичной медико-санитарной помощи не имеет большого опыта лечения переломов, лучше всего направить пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, требующими манипуляции, к хирургу-ортопеду.

Для полной рентгенологической оценки перелома дистального отдела лучевой кости требуется как минимум два вида (задне-передний и боковой) запястья. Косая рентгенография часто требуется для полной оценки степени перелома.Рентгенограммы должны быть тщательно изучены на предмет внутрисуставных переломов, травм запястья, вывиха дистального лучевого сустава и других связанных переломов, например, переломов шиловидного отростка локтевой кости. Наличие любого из этих результатов требует направления к ортопеду.

Угол и смещение перелома можно оценить с помощью рентгенографии путем измерения радиальной высоты, радиального наклона и ладонного наклона. Радиолог может предоставить их по запросу. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют эти измерения.13 Мнения расходятся относительно допустимой степени смещения, но общепринято считать, что вероятность неблагоприятного исхода увеличивается по мере того, как каждый параметр отклоняется от нормы. Показания для редукции и направления включают потерю ладонного наклона, в результате чего дорсальный угол дистальной лучевой суставной поверхности превышает 5-10 градусов, изменение радиального наклона больше 5-10 градусов или радиальное укорочение более 2 мм. –7,14

Просмотр / печать рисунка

Рисунок 2.

Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности. Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочного материала 13.

Рис. 2.

Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности.Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Воллярный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонной и дорсальной кромок лучевой кости, и вторая линия, перпендикулярная длинной оси радиуса.На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочного материала 13.

Рис. 3.

Волярный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонного и дорсального края лучевой кости, и второй линией, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. радиус. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Переломы дистального отдела лучевой кости, которые минимально смещены или повреждены (рис. 4), можно лечить с помощью иммобилизации на срок от четырех до восьми недель.5,11,12 Первоначально может потребоваться наложение шины на ладонь или сахарный язык, если имеется значительный отек. Окончательное лечение должно основываться на характеристиках перелома и предпочтениях пациента. Более молодых пациентов с хорошим здоровьем костей и переломами без смещения часто можно лечить с помощью ладонной шины, тогда как пациенты с минимальным смещением или остеопоротической костью должны иметь дополнительную защиту с помощью гипсовой повязки на короткую руку.5,11,12 Университет Оттавы, Онтарио, Канада , предлагает видео демонстрации правильной техники литья и наложения шин на http: // intermed.med.uottawa.ca/procedures/cast. Крайне важно выполнять еженедельную рентгенографию в течение первых трех недель, потому что даже переломы, которые кажутся стабильными, могут смещаться на раннем этапе лечения, особенно у пожилых пациентов.6 Любая гипсовая повязка или шина не должны препятствовать движению локтя, пястно-фалангового сустава или пальцев.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди.(B) Вид сбоку.

Рис. 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди. (B) Вид сбоку.

ПЕРЕЛОМЫ СРЕДНЕЙ ПЕРЕДНИЕ

Переломы лучевой и локтевой костей (переломы обеих костей) сложны и трудно поддаются успешному лечению.11,15 Переломы без смещения могут смещаться, несмотря на внешнюю иммобилизацию.11 Изолированные переломы лучевой кости также трудно поддаются лечению. Пациентов с такими переломами следует направлять к ортопеду, если только лечащий врач не имеет значительного опыта в этом лечении.

Хотя изолированные переломы диафиза локтевого сустава встречаются редко, их можно успешно лечить консервативными методами. Часто называемые «ночными палочками» переломы диафиза локтевой кости вызваны прямым ударом по приподнятому предплечью.16 Для полного обследования требуется задне-передняя и боковая рентгенография всего предплечья, включая запястье и локоть. Врач должен убедиться, что при переломах проксимальной трети локтевой кости не возникает сопутствующего вывиха головки лучевой кости (т.е.э., перелом Монтеджи), поскольку для этого требуется консультация ортопеда. Изолированные переломы диафиза локтевой кости, которые не смещены более чем на 50 процентов диаметра кости и угол наклона менее 10 градусов, можно лечить с помощью короткой повязки на руку или функционального бандажа на предплечье в течение четырех-восьми недель11,15-17 A Функциональная скоба позволяет свободно двигаться запястью и локтю, снижая риск постиммобилизационной скованности. Если вначале используется короткая повязка на руку, примерно через две недели ее следует заменить на функциональную скобу.Рентгенографию следует повторять еженедельно в течение первых трех недель, чтобы обнаружить смещение перелома.

ЛУЧЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ

Переломы лучевой головы составляют до 5,4% всех переломов и около 33% переломов локтя.18 Обычно они вызваны падением на вытянутую руку с пронацированным предплечьем или локтем в небольшом сгибании , или прямой удар в боковой локоть. Движения предплечья болезненны и ограничиваются переломами головки лучевой кости. Болезненность может проявляться в области головки лучевой кости дистальнее латерального надмыщелка.Обычно достаточно стандартной рентгенографии, хотя может потребоваться косой или радиокапителлярный обзор.

Переломы головки лучевой кости классифицируются с использованием системы Мейсона (таблица 2) .19 Переломы типа I по Мейсону обычно лечат консервативно, и их можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи. При таких переломах на локоть накладывают заднюю шину на пять-семь дней с последующей ранней мобилизацией и перевязкой для комфорта. Аспирацию выпота можно рассматривать как облегчение боли и более раннюю подвижность.Имеются некоторые данные, подтверждающие немедленное начало движения локтя у пациентов с переломом типа Мэйсона I. В одном исследовании 60 пациентов с минимально смещенными переломами головки лучевой кости были рандомизированы для немедленной мобилизации или пятидневной задержки до мобилизации.20 Не было изменений в результатах через четыре недели или три месяца; однако пациенты с более ранней мобилизацией имели меньше боли и лучше функционировали через семь дней после травмы. Рандомизированное исследование немедленной мобилизации с помощью повязки для обеспечения комфорта по сравнению с двумя неделями гипсовой повязки не выявило никаких преимуществ при использовании повязки.21

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2.
Классификация переломов головки лучевой кости по Мэйсону
Тип трещины Описание

I

Перелом без смещения, отсутствие механической преграды

II

Наличие значительного смещения (более 2 мм) или изгиба (более 30 градусов)

III

Оскольчатый перелом

IV

Перелом с ассоциированным вывихом локтя

Таблица 2.
Классификация переломов головки лучевой кости по Мэйсону
Тип трещины Описание

I

Перелом без смещения, отсутствие механической преграды

II

Наличие значительного смещения более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов)

III

Оскольчатый перелом

IV

Перелом с ассоциированным вывихом локтя

Мейсон Переломы типа I следует повторить через одну-две недели для обеспечения надлежащего выравнивания.Для увеличения объема движений может быть добавлена ​​физиотерапия22. Более 85% пациентов с переломом типа Мэйсона I имеют хорошие результаты, с исчезновением боли и восстановлением нормальной функции через два-три месяца.23 В частности, потеря движений невозможность полностью разогнуть локоть - наиболее частое осложнение. Постоянная боль или задержка восстановления функции локтя указывают на необходимость повторной визуализации или консультации с ортопедом.

Переломы Мэйсона типа II с небольшим смещением можно лечить без хирургического вмешательства.Значительное смещение (более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов) требует хирургического вмешательства путем иссечения или открытой репозиции с внутренней фиксацией. Травмы Мэйсона III типа могут потребовать фиксации, иссечения или замены оскольчатой ​​части лучевой головки.24 Консультация ортопеда обычно требуется для лечения переломов Мэйсона II-IV типа.

ПЕРЕЛОМЫ ОЛЕКРАНОНА

Подкожное положение локтевого сустава делает его уязвимым для переломов, особенно когда локоть согнут.Обычный механизм травмы - прямая травма. Травма также может возникать в виде отрыва в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Сопутствующий отек может быть значительным, поскольку прилегающий мешок бурсы наполняется жидкостью. При отсутствии выпота пальпация перелома возможна из-за отсутствия структур мягких тканей. Поэтому важен тщательный осмотр открытых ран. Во время первоначальной оценки врач должен убедиться, что пациент может разгибать локоть.Любые недостатки разгибательного механизма требуют консультации ортопеда. Поскольку перелом обычно хорошо визуализируется на боковой рентгенограмме локтя, расширенная визуализация требуется редко.23

Переломы локтевого сустава можно разделить на внутрисуставные или внесуставные, в зависимости от их рентгенологического вида. Внесуставные переломы встречаются реже (рис. 5) и, как правило, вызваны отрывом трицепса. Их можно лечить нехирургическим путем, если разгибательный механизм не поврежден.25 Многие переломы локтевого сустава имеют внутрисуставной паттерн повреждения и классифицируются по смещению, стабильности локтя, измельчению и целостности разгибательного механизма. Лечение внутрисуставных переломов локтевого сустава несколько противоречиво и обычно требует консультации ортопеда. У более активных пациентов может потребоваться хирургическая фиксация. Пациенты с минимальным смещением (менее 2 мм), нормальной стабильностью локтя, отсутствием измельчения и неповрежденным механизмом разгибания могут рассматриваться для нехирургического лечения.19,24

Рис. 5.

Перелом внесуставного локтевого сустава со смещением (стрелка).

ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОИДНОГО ПРОЦЕССА

Переломы венечного отростка проксимального отдела локтевой кости встречаются редко. Венечный отросток представляет собой треугольный выступ на передней поверхности локтевого сустава, который действует как опора для предотвращения смещения локтя назад. Эти переломы лучше всего видны на боковых рентгенограммах локтя (рис. 6), они присутствуют в 10–15 процентах локтевых вывихов.26 Обычно они являются частью спектра травм, связанных с вывихом локтя. Неотложная помощь должна быть направлена ​​на уменьшение вывиха с уделением внимания сосудисто-нервному статусу верхних конечностей. Пульс на лучевой артерии следует исследовать, держа руку согнутой на 90 градусов. Консультация ортопеда уместна при любом вывихе локтя или переломе венечного отростка со значительным смещением или нестабильностью. В качестве изолированной травмы переломы со смещением менее 5 мм и стабильным локтем можно лечить консервативно с помощью шины на длинную руку с локтем, согнутым на 90 градусов, в течение одной-трех недель.Если повторная визуализация не показывает признаков дальнейшего смещения, можно инициировать диапазон движений.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.

Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.

.

Переломы - дистальный отдел предплечья или запястья

Заявление об ограничении ответственности

Настоящее руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. Никогда не следует полагаться на эти клинические рекомендации как на замену надлежащей оценки конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента.Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местную политику.

R Прочитайте полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Для руководства персоналом в оценке и лечении переломов дистального отдела предплечья и запястья.

Фон

  • Перелом дистальной трети лучевой кости +/- локтевой кости - самый частый перелом у детей
  • Травмы запястья у детей гораздо чаще поражают дистальный отдел лучевой кости / локтевой кости, чем кости запястья
  • Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку (FOOSH).

Общие

  • Эпифизарные переломы возникают примерно в возрасте 6-12 лет
  • Переломы ладьевидной кости обычно возникают у детей старше 10 лет. Обычно вовлекается дистальный полюс ладьевидной кости
  • Вывих при переломе Галеацци встречается у детей школьного возраста, но встречается редко
  • Незначительные трещины пряжки часто не учитываются
  • Нервно-сосудистые осложнения редки, но их необходимо оценить.

Оценка

История

  • Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку.

Осмотр

  • Обычно наблюдается локализованная болезненность и припухлость с уменьшенным диапазоном движений
  • Ограничение супинации может быть признаком незначительных переломов пряжки
  • Клиническая деформация обычно проявляется в переломах со смещением (чаще всего дорсальное смещение и изгиб)
  • У детей старшего возраста обратите внимание на клинические признаки перелома ладьевидной кости: болезненность анатомической табакерки, боль при продольном сдавливании большого пальца и боль при супинации с сопротивлением
  • Обратите внимание на сосудисто-нервные нарушения и открытые раны.

Расследования

Радиология

  • Стандартная точка доступа и запястье, вид сбоку. См. Запросы на радиологию - Рентген конечностей.
  • Запросить осмотр ладьевидной кости при клиническом подозрении на перелом ладьевидной кости
  • Описание типов переломов см. В разделе «Разрушение - Обзор
    • ».

Менеджмент

  • Простые переломы спинной пряжки можно лечить с помощью пряжки в течение 3 недель
  • Зеленая палочка и полные переломы должны быть иммобилизованы в гипсовой подкладке
  • Переломы со смещением, значительным углом наклона и клинически деформированные переломы обычно требуют репозиции
  • Клиническое подозрение на перелом ладьевидной кости требует иммобилизации.

    • Первичное управление

    • Обезболивание
    • Обследование на сосудисто-нервное повреждение (при очевидном дефиците - немедленно) - срочное направление ортопедической бригады
    • Лед и возвышение пораженной конечности
    • Иммобилизация при подозрении на перелом перед рентгенологическим исследованием (например, шина, доска)
    • Не голодайте при клинической деформации
    • Антибиотики при сложных переломах и столбняке.

    Дальнейшее управление

    Переломы пряжки
    • Переломы пряжки (или тора) чаще всего встречаются в дистальном метафизе лучевой кости и являются результатом сжимающих сил от осевой нагрузки на более мягкие кости у детей
    • Рентгенологические изменения могут быть незначительными с легким кортикальным выпуклостью на передней проекции, а угол наклона на боковой проекции может быть очевиден

    Пряжка перелом дистального отдела лучевой и локтевой костей с минимальным дорсальным углом

    Переломы пряжки можно лечить с помощью шины на запястье с пряжкой, если:

    • Имеется дорсальный изгиб
    • Угол наклона менее 15 градусов
    • Коркового разрыва нет
    • Перелом дистальной трети лучевой кости
    • Локтевая кость не имеет язвы или полного перелома (пломба локтевой кости в порядке).

    Шину на запястье с пряжкой держат днем ​​и ночью в течение 3 недель, и пациентам рекомендуется избегать занятий спортом еще в течение 3 недель после снятия шины.

    При простых переломах спинного плеча не требуется специального наблюдения.

    См. Информационный бюллетень о здоровье перелома пряжки.

    Если шина на запястье недоступна, иммобилизируйте гипсовую пластину ниже локтя на 3 недели.

    Переломы пряжки, которые не подходят для наложения шины на запястье:

    • Волнарный изгиб
    • Кортикальный разрыв (= перелом зеленой палочки)
    • Зеленая палочка локтевой кости полный или шиловидный перелом
    • Угол наклона более 15 градусов или очевидная клиническая деформация - вероятно, потребуется репозиция (срочно обратитесь в бригаду ортопедов)

    Эти переломы необходимо лечить на гипсовой подкладке под локтем и наблюдать в клинике ортопедических переломов через 7-10 дней.

    1. Перелом пряжки с ладонным углом. 2. Нарушение воларной коры (стрелка)

    Метафизарные переломы

    • Лучевая зона обычно более травмирована, чем локтевая.
    • Лучевая зона может быть изолирована (никогда изолированно локтевой кости - всегда ищите связанный перелом лучевой кости или вывих головки лучевой кости)
    • Когда поражены обе кости, каждая из них часто имеет разный тип перелома, сочетание полных переломов, переломов тора (пряжки) или пластической деформации изгиба
    • Минимально смещенные и минимально угловые метафизарные переломы лучевой и локтевой костей лечат через гипсовую пластину выше локтя (в течение 6-8 недель) с последующим наблюдением в клинике ортопедических переломов через 7-10 дней.Эти переломы имеют тенденцию к дальнейшему смещению или изгибу, если они не иммобилизованы надлежащим образом.
    • Переломы с дорсальным изгибом более 20 градусов, ладонным изгибом более 10 градусов, значительным смещением или клинической деформацией следует срочно направлять в ортопедическую бригаду для репозиции.

    1. Поперечный перелом дистального отдела лучевой кости с углом наклона спины 15 градусов. 2. Полностью смещенный перелом дистального отдела лучевой и локтевой кости

    Радиальные переломы физиологического уплотнения

    • Переломы пластинки роста обычно относятся к переломам Salter-Harris II.
    • Несмещенные переломы Salter-Harris I и V могут не быть очевидными на рентгеновском снимке - иммобилизируйте на задней пластине гипса, если есть клинические подозрения (точечная болезненность и локализованный отек дистального отдела лучевой кости).
    • Переломы Salter-Harris I и II редко влияют на рост конечности.
    • Переломы Salter-Harris III и IV могут вызвать нарушение роста, и их следует направить в бригаду ортопедов. Обратите внимание на сопутствующее повреждение локтевой кости: перелом дистального отдела локтевой кости, отрыв шиловидного отростка локтевой кости или, в редких случаях, перелом эпифиза локтевой кости.
    • Минимально смещенные и минимально изогнутые переломы Salter-Harris I и II должны быть иммобилизованы в гипсовой пластине на спине ниже локтя и обследованы в клинике ортопедических переломов через 7-10 дней.
    • Переломы Salter-Harris I и II с углом наклона более 20 градусов или значительным смещением и переломы Salter-Harris III и IV должны быть срочно направлены в бригаду ортопедов для возможной репозиции.

    1.Salter Harris I. Перелом дистального отдела лучевой кости. 2. Перелом S-H II дистального отдела лучевой кости без смещения. 3. Перелом S-H II с дорсальным и радиальным смещением

    Переломы ладьевидной кости

    • Подозрение на перелом ладьевидной кости у детей старшего возраста (> 10 лет), которые упали на вытянутую руку с болезненностью анатомической табакерки, болью при продольном сдавливании большого пальца и болью при супинации с сопротивлением
    • Переломы ладьевидной кости у подростков обычно представляют собой переломы дистального полюса без смещения
    • Не всегда видно на рентгеновском снимке
    • При переломах ладьевидной кости со смещением следует немедленно обратиться к хирургу-ортопеду, поскольку они могут нуждаться в фиксации.
    • Без смещения Переломы ладьевидной кости лечат на гипсовой пластине ниже локтя с последующим наблюдением в клинике ортопедических переломов через 7-10 дней.
    • Если есть клиническое подозрение без изменений рентгеновского снимка , зафиксируйте в шине пряжки. Если ребенок старше 10 лет, через 7-10 дней необходимо пройти повторное обследование в клинике ортопедических переломов. Пациентам младше 10 лет не требуется официального наблюдения (перелом ладьевидной кости в этой возрастной группе крайне маловероятен).

    A: Перелом дистального отдела ладьевидной кости без смещения. B: Склеротическая линия при контрольном рентгеновском исследовании через 2 недели.
    Вывих при переломе Галеацци
    • Редкий перелом дистальной половины диафиза лучевой кости с разрывом дистального лучево-локтевого сустава
    • Немедленно обратитесь к хирургу-ортопеду для лечения.
    Вывих при переломе Монтеджи
    • Состоит из перелома диафиза локтевой кости и вывиха головки лучевой кости.
    • Перелом локтевой кости обычно очень очевиден, тогда как вывих головки лучевой кости можно не заметить, с потенциально серьезными функциональными разветвлениями.
    • Немедленно обратитесь к хирургу-ортопеду для лечения.
    Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости, требующие срочного обращения в ортопед
    • Нейроваскулярный компромисс
    • Сложные переломы
    • Значительный изгиб (> 20 градусов дорсально или> 10 градусов ладонью) или значительное смещение
    • Клиническая деформация
    • Вывих при переломах Монтеджи и Галеацци
    • Переломы Salter-Harris III и IV

    Рефералы и последующие действия

    • Проверка гипса в течении 24 часов
    • Все переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости (за исключением простых переломов спинного плеча) должны наблюдаться в клинике ортопедических переломов через 7-10 дней.
    • Переломы спинного сплетения со слабым углом наклона не требуют специального наблюдения.

    Медицинская информация (для лиц, осуществляющих уход)

    .

    Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости или метафиза локтевой кости

    Указатель рекомендаций по переломам

    См. Также: Переломы дистального отдела лучевой и / или метафизарной локтевой кости - Клиники переломов

    1. Сводка
    2. Как они классифицируются?
    3. Насколько они распространены и как возникают?
    4. Как они выглядят - клинически?
    5. Какие радиологические исследования следует заказать?
    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
    7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
    8. Нужно ли мне сейчас обращаться в ортопед?
    9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
    10. Какое наблюдение требуется?
    11. Что мне посоветовать родителям?
    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
    13. Информационный бюллетень для родителей

    1.Резюме

    Тип трещины

    Управление ЭД

    Дальнейшие действия

    Повреждение пряжки

    Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

    !

    Убедитесь, что обе коры не повреждены на переднезаднем (AP) и боковом рентгенограммах.


    Предоставить родителям информационный бюллетень о травме пряжки .

    Последующее наблюдение у терапевта или в отделении переломов не требуется.

    Контрольного рентгена не требуется

    Полные трещины без смещения или минимально смещенные

    См. Допустимые углы наклона

    Повязка ниже локтя на 6 недель

    Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

    Полные - смещенные переломы

    См. Допустимые углы наклона

    Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсовой повязке ниже локтя на 6 недель

    Детям младшего возраста можно накладывать гипсовые повязки выше локтей

    Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

    2.Как они классифицируются?

    Метафизарные переломы дистальной лучевой кости можно классифицировать по:

    • смещение (несмещенное или смещенное)
    • Поражение кости (только лучевая, лучевая и локтевая)
    • тип перелома:

      Травма пряжки: повреждение кости, вызванное компрессией, в результате чего кора головного мозга выпирает наружу (односторонняя или двусторонняя). Также известна как травма тора. Несмотря на то, что кортикальный слой кости поврежден, целостность кости нарушена минимально, в результате чего лечение пациентов отличается от других переломов

      См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

    Переднезадний ( AP) вид

    Вид сбоку

      Полный: перелом, который распространяется через обе коры.Наиболее полные метафизарные переломы затрагивают как лучевую, так и локтевую кость. Радиус обычно представляет собой полный перелом. Локтевая кость может иметь полный перелом, перелом «зеленой палочки» или пластическую деформацию

    AP вид

    Вид сбоку

    3. Насколько они распространены и как возникают?

    Метафизарные переломы чаще всего возникают во время всплеска роста у подростков (девочки в возрасте 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте.

    До 13% других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходят на той же стороне.

    Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади). Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье.

    Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих по Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти.

    4. Как они выглядят клинически?

    Обычно возникает боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а диапазон движений в запястье и руке ограничен.

    Деформация зависит от степени смещения перелома. Наличие повреждений пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья.

    5. Какие радиологические исследования следует заказать?

    Запрос на «рентген запястья» предоставит вид спереди и сбоку дистального отдела предплечья и запястья.Если травма находится в средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения в области локального болезненного ощущения. Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», так как некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.

    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

    Повреждение пряжки

    Рис. 1: Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Рентгенологические повреждения пряжки часто незаметны. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.

    !

    Минимально смещенные полные метафизарные переломы могут быть ошибочно приняты за травмы пряжки (рис. 2). Эти трещины потенциально нестабильны, и с ними нужно справиться в хорошо отлитой отливке.

    Рис. 2: Шестилетний ребенок с полным метафизарным переломом.На боковой проекции имеется минимально смещенный радиальный метафиз, который можно принять за перелом пломбы. Однако на изображении AP это показывает, что обе корки разорваны (т.е. это полный перелом).


    Полный перелом

    Рисунок 3: Передняя и боковая рентгенограмма 15-летнего ребенка с полным метафизарным переломом лучевой и локтевой кости. Большинство метафизарных переломов смещаются кзади.

    7.Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?

    !

    Как показывает практика, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение.


    Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка. В таблице 1 показаны допустимые углы наклона для метафизарных переломов дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить.Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как изгиб в сагиттальной плоскости (как видно на боковом рентгеновском снимке).

    Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.

    Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.

    Возраст

    Допустимый изгиб

    0-5 лет

    <20 градусов

    5-10 лет

    <15 градусов

    10-15 лет *

    <10 градусов

    * По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.

    Байонетное соединение приемлемо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.

    Рис. 4. Байонетное соединение - это перелом, при котором два костных фрагмента расположены бок о бок, а не соприкасаются друг с другом.

    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

    Показания для быстрой консультации включают:

    1. Открытые переломы
    2. Переломы с ассоциированным нервно-сосудистым нарушением
    3. Неспособность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
    4. Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности

    9. Как обычно проводится лечение ЭД при этой переломе?

    Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет остаточного роста) и величины смещения (таблица 2).

    Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.

    Тип трещины

    Тип редукции

    Метод и продолжительность иммобилизации

    Повреждение пряжки

    Сокращения не требуется

    Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

    Полные трещины без смещения или минимально смещенные

    Сокращения не требуется

    Повязка ниже локтя на 6 недель

    Полные - смещенные переломы

    Закрытая редукция

    Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе.

    Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель.Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя

    Переломы с наклоном дистального фрагмента дорсально должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и небольшим сгибанием запястья.

    Переломы, при которых дистальный отломок согнут под волнообразным углом, должны иметь отливку с трехточечной формовкой с небольшим разгибанием запястья.

    10. Какое наблюдение требуется?

    • Травма пряжки: Нет необходимости в дальнейшем наблюдении у терапевта или в клинике переломов.Рентгенологическое наблюдение не требуется. Попросите родителей удалить заднюю пластину или шину через 3 недели. Предоставьте родителям информационный листок о травмах, связанных с пряжкой. Убедитесь, что родители понимают признаки беспокойства (постоянная боль и т. Д.).
    • Полные переломы: Все полные переломы должны быть рассмотрены в клинике переломов в течение 7 дней с рентгеновским снимком в гипсе при первом посещении.

    11. Что мне посоветовать родителям?

    Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста.Риск остановки роста очень низкий.

    В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

    Основным ранним осложнением является потеря репозиции. Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции.Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном последующем наблюдении.

    Еще одно осложнение - компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.

    Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

    13. Информационный бюллетень для родителей

    Ссылки (настройка ED)

    Бэ Д. Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Хирургия кисти 2008; 33: 1911-23.

    Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A.Гипсовые повязки над и под локтем при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.

    Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.

    Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 -е Изд. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.с.2536-68.

    Кеннеди С.А., Слободжан Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.

    Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

    Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.

    Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.

    Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г. Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.

    Обратная связь

    Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
    Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

    Смотрите также







    Термические ожоги

    Химические ожоги

    Электрические ожоги

    Солнечные ожоги

    Карта сайта, XML.